Trastornos del ritmo cardíaco

Un trastorno del ritmo cardíaco o arritmia cardíaca, es una alteración de la frecuencia cardíaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalías en el sistema de conducción eléctrica del corazón. Las «bradiarritmias» o trastornos lentos del ritmo cardíaco, resultan de la producción inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagación del impulso y por lo general no son de preocupación clínica a menos que causen pérdida de la conciencia. Las «taquiarritmias» o trastornos acelerados del ritmo cardíaco, de origen auricular por lo general permiten un gasto cardíaco adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas, las cuales suelen producir colapso o muerte.

Etiología
El ritmo cardíaco es comandado por una estructura especializada llamada nódulo sinusal; desde allí parte un impulso eléctrico que estimula la contracción de las aurículas. Este impulso eléctrico alcanza luego el nódulo auriculoventricular y se propaga por las ramas derecha e izquierda del haz de His, para provocar la contracción ventricular. Que la circulación de este impulso eléctrico siga la secuencia correcta es fundamental para que la contracción cardíaca se produzca cuando el corazón está lleno de sangre y, por lo tanto, el bombeo de la misma al resto del organismo sea adecuado. Cuando el ritmo cardíaco está anormalmente acelerado (por encima de 100 latidos por minuto), con el paciente en reposo, se habla de taquicardia. Por el contrario, un ritmo cardíaco de menos de 60 latidos por minuto, constituye una bradicardia. Ni la taquicardia ni la bradicardia constituyen enfermedades por sí mismas, sino que son signos clínicos de alguna patología cardíaca subyacente. Algunas de las causas más frecuentes de taquicardia son el abuso de estimulantes, ciertos medicamentos que aceleran la frecuencia cardíaca, sobredosis de algunas drogas, inhalación de monóxido de carbono, etc. Entre las causas más frecuentes de bradicardia se encuentran los trastornos de la conducción, también llamados "bloqueos cardíacos"

Cuadro clínico
El término arritmia cubre un gran número de condiciones muy diferentes. El síntoma más común de la arritmia es una conciencia anormal de latidos cardíacos, denominado palpitaciones. Pueden ser esporádicas, frecuentes o continuas. Algunas de estas arritmias

el cual pueden simular una arritmia de origen ventricular. Esto suele verse cuando el funcionamiento del nódulo sinusal no es el adecuado. pero muchos de ellos predisponen a resultados adversos. algunas arritmias asintomáticas se asocian con eventos adversos. Taquiarritmias supraventriculares Artículo principal: Taquicardia supraventricular. En otras ocasiones. Otros riesgos incluyen el embolismo. aunque preocupantes para los pacientes. o muerte súbita. con una pausa compensadora posterior. que es generado por los ventrículos. la sensación de un vuelco en el corazón. Una taquicardia extrema puede hacer que los ventrículos se contraigan tan rápidamente que no alcancen a llenarse de sangre en cada ciclo cardíaco. las taquiarritmias supraventriculares no interfieren con la conducción inter o intraventricular del impulso cardíaco y. aquellas que producen un ritmo cardíaco anormal y aquellos que producen un ritmo irregular.son inofensivas. La evaluación médica de la anomalía mediante un electrocardiograma es la mejor forma de diagnosticar y evaluar el riesgo de cualquier arritmia. las arritmias auriculares causan conducciones ventriculares aberrantes con un complejo QRS ancho. insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardiaca. permanecen angostos. el complejo QRS. Los ejemplos incluyen un mayor riesgo de formación de trombos en el corazón y un mayor riesgo de un transporte sanguíneo insuficiente hacia el corazón debido a latidos débiles. pero como los latidos son tan espaciados la cantidad que llega a los tejidos no es suficiente para oxigenarlos. accidente cerebrovascular. Sin embargo. Una bradicardia extrema hace que el volumen eyectado por el corazón sea normal. Las arritmias cardíacas de velocidad rápida pueden ser clasificadas en dos subcategorías. Algunas arritmias no causan síntomas y no están asociadas con un aumento de la mortalidad. lo cual es conocido como extrasístole y se manifiesta con un síntoma muy conocido. demasiado lento o demasiado débiles para el suministro adecuado para las demandas del cuerpo. En ocasiones. pero siempre deberá ser el médico cardiólogo quien determine esto. con los mismos resultados descritos anteriormente. una parte del miocardio que normalmente no tendría actividad eléctrica propia genera un impulso que se propaga al resto del corazón y dispara un "latido extra". En general. Cuando son pocas y aisladas no suelen requerir ningún tratamiento. ello puede manifestarse como una menor presión arterial y puede causar mareo o desmayos. Si una arritmia tiene como resultado un latido que es demasiado rápido. por lo tanto. . con lo cual se produce shock y eventualmente un paro cardíaco.

el tratamiento se enfoca en aumentar el tono vagal. incluyendo enfermedad coronaria. digoxina o adenosina. La terapia médica incluye la administración intravenosa de verapamilo. esmolol o verapamilo suele ser efectiva en la conversión del ritmo a la normalidad. enfermedad valvular y cardiomiopatía. Las maniobras mecánicas como el masaje carotídeo y la maniobra de Valsalva se usan con frecuencia para terminar la arritmia. después de lo cual se administra otros medicamentos como antiarrítmicos como la quinidina para restaurar el ritmo sinusal. es una arritmia de aparición súbita. El tratamiento de la taquicardia auricular multifocal se dirige principalmente a mejorar la oxigenación del . tal conversión ocurre con menos frecuencia que con una taquicardia paroxística. El electrocardiograma muestra ausencia de ondas P por estar éstas cubiertas por el complejo QRS o por la onda T. El fluter auricular se caracteriza por un ritmo auricular de 240 a 400 por minuto y suele ser conducido al ventrículo con un bloqueo de tal manera que el ritmo ventricular es una fracción de la auricular. esmolol. Taquicardia auricular multifocal En este tipo de arritmia. En vista de que la mayoría de los episodios de taquicardia auricular paroxística son causa de reentrada eléctrica alrededor del nodo auriculoventricular. En la mayoría de los casos el paciente tiene un antecedente de enfermedad pulmonar severa. El trastorno con frecuencia aparece en pacientes con latidos cardíacos normales y se caracteriza por una frecuencia cardíaca entre 150 y 250 latidos por minuto. Por lo general el aleteo auricular de conducción constante ocurre en pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca. pero la contracción es estimulada por diferentes orígenes eléctricos en la aurícula y no del nódulo sinusal. Tal como su nombre lo implica. El ECG muestras ondas P de diversas configuraciones producto de los múltiples orígenes de impulsos y los intervalos R-R también suelen ser de diferentes amplitudes. El ECG produce un patrón clásico en "sierra dentada". Aún cuando la terapia intravenosa con digoxina. la contracción auricular es sincronizada. El tratamiento debe ocurrir en un ambiente no ruidoso y el paciente en una postura cómoda para reducir la posibilidad de una descarga simpática.Taquicardia auricular paroxística Artículo principal: Taquicardia paroxística. Flutter auricular con conducción constante Artículo principal: Aleteo auricular. pericarditis. Estos medicamentos pueden lograr una disminución de la taquicardia ventricular.

de manera que el ECG muestra una configuración QRS amplia e irregular. mejorando la ventilación y la mecánica respiratoria. Una extrasístole es una contracción ventricular prematura (CVP). Por lo general no se afecta la despolarización de los ventrículos. De manera que una extrasístole se acompaña de una pausa compensatoria. La mayoría de las extrasístoles son benignas y no suelen ser tratadas médicamente. De manera que el siguiente latido ocurre al mismo tiempo que hubiera ocurrido de no haber la presencia de una CVP. Contracción ventricular prematura Artículo principal: Extrasístole. la cual procede de manera normal y en disociación con la extrasístole. se emplean medicamentos como el verapamilo para mejorar la frecuencia cardíaca.individuo. . la despolarización ocurre en los ventrículos sin pasar por el sistema His-Purkinje. De fallar. La onda P se esconde detrás del complejo QRS errático.

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