Trastornos del ritmo cardíaco

Un trastorno del ritmo cardíaco o arritmia cardíaca, es una alteración de la frecuencia cardíaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalías en el sistema de conducción eléctrica del corazón. Las «bradiarritmias» o trastornos lentos del ritmo cardíaco, resultan de la producción inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagación del impulso y por lo general no son de preocupación clínica a menos que causen pérdida de la conciencia. Las «taquiarritmias» o trastornos acelerados del ritmo cardíaco, de origen auricular por lo general permiten un gasto cardíaco adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas, las cuales suelen producir colapso o muerte.

Etiología
El ritmo cardíaco es comandado por una estructura especializada llamada nódulo sinusal; desde allí parte un impulso eléctrico que estimula la contracción de las aurículas. Este impulso eléctrico alcanza luego el nódulo auriculoventricular y se propaga por las ramas derecha e izquierda del haz de His, para provocar la contracción ventricular. Que la circulación de este impulso eléctrico siga la secuencia correcta es fundamental para que la contracción cardíaca se produzca cuando el corazón está lleno de sangre y, por lo tanto, el bombeo de la misma al resto del organismo sea adecuado. Cuando el ritmo cardíaco está anormalmente acelerado (por encima de 100 latidos por minuto), con el paciente en reposo, se habla de taquicardia. Por el contrario, un ritmo cardíaco de menos de 60 latidos por minuto, constituye una bradicardia. Ni la taquicardia ni la bradicardia constituyen enfermedades por sí mismas, sino que son signos clínicos de alguna patología cardíaca subyacente. Algunas de las causas más frecuentes de taquicardia son el abuso de estimulantes, ciertos medicamentos que aceleran la frecuencia cardíaca, sobredosis de algunas drogas, inhalación de monóxido de carbono, etc. Entre las causas más frecuentes de bradicardia se encuentran los trastornos de la conducción, también llamados "bloqueos cardíacos"

Cuadro clínico
El término arritmia cubre un gran número de condiciones muy diferentes. El síntoma más común de la arritmia es una conciencia anormal de latidos cardíacos, denominado palpitaciones. Pueden ser esporádicas, frecuentes o continuas. Algunas de estas arritmias

Una bradicardia extrema hace que el volumen eyectado por el corazón sea normal.son inofensivas. Las arritmias cardíacas de velocidad rápida pueden ser clasificadas en dos subcategorías. Taquiarritmias supraventriculares Artículo principal: Taquicardia supraventricular. las taquiarritmias supraventriculares no interfieren con la conducción inter o intraventricular del impulso cardíaco y. . el cual pueden simular una arritmia de origen ventricular. la sensación de un vuelco en el corazón. Una taquicardia extrema puede hacer que los ventrículos se contraigan tan rápidamente que no alcancen a llenarse de sangre en cada ciclo cardíaco. La evaluación médica de la anomalía mediante un electrocardiograma es la mejor forma de diagnosticar y evaluar el riesgo de cualquier arritmia. insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardiaca. Otros riesgos incluyen el embolismo. que es generado por los ventrículos. por lo tanto. aunque preocupantes para los pacientes. Cuando son pocas y aisladas no suelen requerir ningún tratamiento. pero siempre deberá ser el médico cardiólogo quien determine esto. aquellas que producen un ritmo cardíaco anormal y aquellos que producen un ritmo irregular. lo cual es conocido como extrasístole y se manifiesta con un síntoma muy conocido. algunas arritmias asintomáticas se asocian con eventos adversos. En otras ocasiones. el complejo QRS. permanecen angostos. En general. En ocasiones. Esto suele verse cuando el funcionamiento del nódulo sinusal no es el adecuado. accidente cerebrovascular. con lo cual se produce shock y eventualmente un paro cardíaco. con los mismos resultados descritos anteriormente. Algunas arritmias no causan síntomas y no están asociadas con un aumento de la mortalidad. una parte del miocardio que normalmente no tendría actividad eléctrica propia genera un impulso que se propaga al resto del corazón y dispara un "latido extra". pero como los latidos son tan espaciados la cantidad que llega a los tejidos no es suficiente para oxigenarlos. Sin embargo. o muerte súbita. pero muchos de ellos predisponen a resultados adversos. ello puede manifestarse como una menor presión arterial y puede causar mareo o desmayos. con una pausa compensadora posterior. Si una arritmia tiene como resultado un latido que es demasiado rápido. Los ejemplos incluyen un mayor riesgo de formación de trombos en el corazón y un mayor riesgo de un transporte sanguíneo insuficiente hacia el corazón debido a latidos débiles. demasiado lento o demasiado débiles para el suministro adecuado para las demandas del cuerpo. las arritmias auriculares causan conducciones ventriculares aberrantes con un complejo QRS ancho.

la contracción auricular es sincronizada. pericarditis. El ECG produce un patrón clásico en "sierra dentada". es una arritmia de aparición súbita. digoxina o adenosina. Las maniobras mecánicas como el masaje carotídeo y la maniobra de Valsalva se usan con frecuencia para terminar la arritmia. Taquicardia auricular multifocal En este tipo de arritmia. enfermedad valvular y cardiomiopatía. después de lo cual se administra otros medicamentos como antiarrítmicos como la quinidina para restaurar el ritmo sinusal. Tal como su nombre lo implica. El fluter auricular se caracteriza por un ritmo auricular de 240 a 400 por minuto y suele ser conducido al ventrículo con un bloqueo de tal manera que el ritmo ventricular es una fracción de la auricular. Flutter auricular con conducción constante Artículo principal: Aleteo auricular. esmolol. esmolol o verapamilo suele ser efectiva en la conversión del ritmo a la normalidad. En vista de que la mayoría de los episodios de taquicardia auricular paroxística son causa de reentrada eléctrica alrededor del nodo auriculoventricular. el tratamiento se enfoca en aumentar el tono vagal. El tratamiento de la taquicardia auricular multifocal se dirige principalmente a mejorar la oxigenación del . El trastorno con frecuencia aparece en pacientes con latidos cardíacos normales y se caracteriza por una frecuencia cardíaca entre 150 y 250 latidos por minuto. pero la contracción es estimulada por diferentes orígenes eléctricos en la aurícula y no del nódulo sinusal. incluyendo enfermedad coronaria. La terapia médica incluye la administración intravenosa de verapamilo. Por lo general el aleteo auricular de conducción constante ocurre en pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca. Aún cuando la terapia intravenosa con digoxina. El tratamiento debe ocurrir en un ambiente no ruidoso y el paciente en una postura cómoda para reducir la posibilidad de una descarga simpática. tal conversión ocurre con menos frecuencia que con una taquicardia paroxística. En la mayoría de los casos el paciente tiene un antecedente de enfermedad pulmonar severa. Estos medicamentos pueden lograr una disminución de la taquicardia ventricular.Taquicardia auricular paroxística Artículo principal: Taquicardia paroxística. El ECG muestras ondas P de diversas configuraciones producto de los múltiples orígenes de impulsos y los intervalos R-R también suelen ser de diferentes amplitudes. El electrocardiograma muestra ausencia de ondas P por estar éstas cubiertas por el complejo QRS o por la onda T.

De manera que el siguiente latido ocurre al mismo tiempo que hubiera ocurrido de no haber la presencia de una CVP. La onda P se esconde detrás del complejo QRS errático. De manera que una extrasístole se acompaña de una pausa compensatoria. Contracción ventricular prematura Artículo principal: Extrasístole. la despolarización ocurre en los ventrículos sin pasar por el sistema His-Purkinje. se emplean medicamentos como el verapamilo para mejorar la frecuencia cardíaca. De fallar. La mayoría de las extrasístoles son benignas y no suelen ser tratadas médicamente. . Por lo general no se afecta la despolarización de los ventrículos.individuo. la cual procede de manera normal y en disociación con la extrasístole. de manera que el ECG muestra una configuración QRS amplia e irregular. Una extrasístole es una contracción ventricular prematura (CVP). mejorando la ventilación y la mecánica respiratoria.

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