CARDIOLOGÍA ASDASD

Síndrome Metabólico
Síndrome metabólico
Definición

Serie de alteraciones metabólicas que en conjunto constituyen un factor de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 y/o un evento cardiovascular.

• Obesidad central
• Dislipidemia • Infarto agudo de miocardio
• Presión arterial alta • Accidente cerebrovascular
• Insulinorresistencia

Síndrome X (1988)

Síndrome X (Metabólico)
Síndrome Dismetabólico
Gerald Reaven
Síndrome metabólico
Etiología y fisiopatología

Hiperplasia e hipertrofia de adipocitos e Infiltrado de macrófagos

(Obesidad)

Alta densidad energética en la

alimentación (Exceso de calorías)

Activación constante de genes

Paciente con genotipo ahorrador involucrados en la proliferación y
diferenciación de adipocitos
(PPARγ, C/EBP)

Disminución de la actividad física

(Sedentarismo)
Tejido adiposo normal
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Fisiopatología
↑↑ Glucosa ↑↑ Insulina

RESISTENCIA A LA INSULINA ESTADO PROCOAGULANTE ↑↑ RVP HTA

Componente
principal del
síndrome
metabólico

TRIADA LIPIDICA
↑ LDL Hormona anorexigénica
↑ TGA
↑ Colesterol

HIPERLIPIDEMIA MIXTA

Esteatosis hepática ESTADO PROINFLAMATORIO

Hiperplasia e hipertrofia de adipocitos e Infiltrado
de macrófagos (Obesidad)
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Cuadro clínico

ANAMNESIS
❑ Edad: A partir > 45 años
❑ Sexo: Varón, mayor riesgo.
❑ Antecedentes familiares presentes hay mayor
riesgo.
❑ Alta densidad energética en la alimentación diaria
(Exceso de calorías)
❑ Disminución de la actividad física (Sedentarismo)
❑ Tabaquismo, alcoholismo

EXAMEN FISICO
❑ Signos vitales: PA ≥ 130/85 mmHg
❑ Índice de masa corporal: > 30 kg/m2
❑ Índice cintura-cadera:
• > 0.9 cm (hombres)
• > 0.85 (mujeres)
❑ Piel: Acantosis nigricans (axilas, la ingle y la parte
posterior del cuello)
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Criterios diagnósticos

National Cholesterol Education Program, 3° Adult Treatment Panel –

International Diabetes Federation – IDF
NCEP/ATP III
1 Glucosa ≥ 100 mg/dl o diabetes diagnosticada ≥ 100 mg/dl o diabetes diagnosticada
< 40 mg/dl) (hombres) / < 50 mg/dl (mujeres) o
2 Colesterol HDL < 40 mg/dl) (hombres) / < 50 mg/dl (mujeres) o dislipidemia en tratamiento
dislipidemia en tratamiento
3 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o dislipidemia en tratamiento ≥ 150 mg/dl o dislipidemia en tratamiento
Obesidad Europeos: ≥ 94 cm (hombres) o ≥ 80 cm (mujeres)
4 ≥ 102 cm (hombres) o ≥ 88 cm (mujeres)
(Cintura) Sudamericanos: ≥ 90 cm (hombres) o ≥ 80 cm (mujeres)
5 Hipertensión ≥ 130/85 mm Hg o hipertensión en tratamiento ≥ 130/85 mm Hg o hipertensión en tratamiento
DIAGNOSTICO 3 o más parámetros positivos Obesidad central positiva + 2 o más parámetros positivos

Organización Mundial de la Salud - OMS

< 35 mg/dl) (hombres)
1 Colesterol HDL
< 39 mg/dl (mujeres)
2 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
2
Índice de masa corporal: > 30 kg/m
3 Obesidad central
Índice cintura-cadera: > 0.9 cm (hombres) / > 0.85 (mujeres)
4 Hipertensión ≥ 140/90 mm Hg
5 Albuminuria > 20 mg/24h
DIAGNOSTICO Prueba de intolerancia a la glucosa positiva + 2 o más parámetros positivos
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Criterios diagnósticos

Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

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Tratamiento no farmacológico: Modificaciones en el estilo de vida

❑ Ejercicio durante 90 a 150 minutos a la semana. Al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada o 75 minutos de
actividad aeróbica de intensidad vigorosa
❑ Dieta saludable
• Baja en grasas saturadas (carne roja y procesada, vísceras y similares) y grasas trans (productos horneados)
• Disminuir el consumo de frituras y alimentos grasosos como embutidos, productos de pastelería y comidas rápidas.
• Comer al menos dos o tres veces por semana pescado
• Dieta rica en fibra (30-50 g/día), grasas monoinsaturadas, pescados grasos, frutas y verduras e Interconsulta a nutrición
• Disminuya el consumo de azúcar en comidas y bebidas como gaseosas y jugos azucarados
• Comer por lo menos cuatro a porciones de nueces sin sal, semillas y legumbres por semana, o dos a tres porciones de grasas
vegetales (aceituna, aceite de oliva, sacha inchi, palta).
❑ Consumo de sal inferior a 5 gramos por día
❑ Perder peso hasta un IMC < 25 kg/m2.
❑ Restringir el consumo de alcohol y dejar de fumar
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Tratamiento farmacológico

MANEJO FARMACOLOGICO OBJETIVO TERAPEUTICO

❑ Orlistat 120 mg VO c/8 horas (después de cada comida

principal) por 12 semanas o 3 meses.
Obesidad ✓ Reducción del 5 – 10 % del peso corporal total
❑ Sibutramina 15 mg VO c/24 horas (cada mañana) por 12
semanas o 3 meses.

Hiperglicemia
❑ Biguanidas: Metformina 500/850 mg VO c/24 horas +/- ✓ Glucosa en ayunas: < 130 mg/dl
(Diabetes
❑ Sulfonilureas: Glibenclamida 5 mg VO c/24 horas. ✓ HbA1c: < 7 %
mellitus)

✓ TGA: < 150 mg/dl

✓ LDL: < 100 mg/dl (Riesgo CV moderado), < 70
Hiperlipidemia ❑ Estatinas: Atorvastatina 20 mg VO c/24 horas.
mg/dl (Riesgo CV alto) y < 55 mg/dl (Riesgo CV
mixta ❑ Fibratos: Gemfibrozilo 600 mg VO c/ 24 horas.
muy alto)
✓ HDL: > 40 mg/dl hombres y > 50 mg/dl mujeres
❑ ARA – II: Losartán 50 mg VO c/12 horas +
❑ Diurético tiazídico: Hidroclorotiazida 12.5 mg VO c/24 horas
Hipertensión ✓ Presión arterial: PAS < 140 y PAD < 90 mmHg
+/-
❑ Bloqueador de canal de calcio: Amlodipino 5 mg c/24 horas.
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Tratamiento quirúrgico de la obesidad

INDICACIONES PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA [CONSENSO NIH 1991]

✓ Peso:
• IMC: ≥ 40 kg/m2 o
• IMC: ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas,
susceptibles de mejorar tras la pérdida ponderal.
✓ Edad: 15 a 65 años.
✓ Obesidad mórbida diagnosticada hace al menos 5 años. (No aceptar
cirugía como primera terapia inicial).
✓ Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente
supervisados.
✓ Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad
mórbida.
• Síndrome de Cushing
• Hipotiroidismo
• Insulinoma
✓ Estabilidad psicológica:
• Ausencia de abuso de alcohol o drogas y/o
• Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia,
psicosis), retraso mental, trastornos del comportamiento
alimentario (bulimia nerviosa).
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Ateroesclerosis
Ateroesclerosis
Factores de riesgo cardiovascular
FACTORES
CAUSALES
Promueven el desarrollo de la
arteriosclerosis y predisponen a la
enfermedad coronaria
CONDICIONALES
Se asocian a un mayor riesgo
cardiovascular pero para los que
no hay una evidencia definitiva de
su papel causal
PREDISPONENTES
Empeoran a los factores de riesgo
causales
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
No tienen tratamiento definitivo Tienen tratamiento
❑ Tabaquismo (El factor de mayor riesgo).
❑ Edad (más de 45 años para los
❑ Hipertensión arterial.
varones y más de 55 años para las
❑ Diabetes mellitus.
mujeres)
❑ ↑ LDL y ↓ HDL
❑ Hipertrigliceridemia (> 150 mg/dL)
- ❑ Homocisteína sérica elevada (> 15 µmol/L)
❑ Proteína C reactiva > 3 mg/l
❑ Sexo masculino (El riesgo es
aproximadamente 4 veces superior ❑ Obesidad (IMC > 30 kg/m2)
en el varón que en la mujer) ❑ Obesidad abdominal (Índice cintura-cadera: > 0.9
❑ Antecedentes familiares de cm (hombres) / > 0.85 (mujeres))
cardiopatía isquémica precoz (♂ <55 ❑ Inactividad física o sedentarismo
años; ♀< 65 años)
Ateroesclerosis
Factores de riesgo cardiovascular

Riesgo de enfermedad coronaria para una determinada

concentración de cLDL, según diversas concentraciones de cHDL Relación entre la presión arterial sistólica y la mortalidad total
Ateroesclerosis
Factores de riesgo cardiovascular

Riesgo de muerte por enfermedad coronaria según los años de

duración de la diabetes, comparado con el de la población general
Riesgo relativo de evento coronario según el con y sin cardiopatía isquémica.
número de cigarrillos consumidos
Ateroesclerosis
Fisiopatología
ROL DE COLESTEROL Y LIPOPROTEÍNAS EN LA ATEROGÉNESIS
Ateroesclerosis
Fisiopatología

Estría grasa (Lesión inicial)

Ateroesclerosis
Fisiopatología
Ateroesclerosis
Diagnostico clínico
Ateroesclerosis
Diagnostico en la etapa preclínica

DIAGNOSTICOS PERFIL LIPÍDICO COMPLETO EN AYUNAS

• Colesterol sérico total: > 200 mg/dl

• Colesterol HDL: varones <40 mg/dL o mujeres <50mg/dL
Hipercolesterolemia pura
• Colesterol LDL: > 130 mg/dl
• Triglicéridos: < 150 mg/dl

• Colesterol sérico total: < 200 mg/dl

• Colesterol HDL: varones >40 mg/dL o mujeres > 50mg/dL
Hipergliceridemia pura
• Colesterol LDL: < 100 mg/dl
• Triglicéridos: > 150 mg/dl

• Colesterol sérico total: > 200 mg/dl

Hiperlipidemia mixta • Colesterol HDL: varones <40 mg/dL o mujeres <50mg/dL
ATEROGENICA • Colesterol LDL: > 130 mg/dl
• Triglicéridos: > 150 mg/dl
Ateroesclerosis
Diagnostico en la etapa preclínica
EXAMENES AUXILIARES
• Hiperglicemia (DM)
• Glucosa plasmática en ayunas: ≥ 126 mg/dl
• Glucosa plasmática después de una carga oral de 75gr: ≥ 200 mg/dl
• Hemoglobina glicosilada: ≥ 6.5 %
• Proteína C reactiva > 3 mg/l
• Índice tobillo-brazo (VN: 1.00-1.40): Un ITB < 0,9 presenta una sensibilidad del 95% y
una especificidad del 99% para identificar una obstrucción > 50% en el territorio vascular
de los miembros inferiores.
• Prueba de grosor de la íntima-media carotídea por ecografía en modo B: Valores
máximos oscilaron entre 0,81 y 1,11 mm en varones y entre 0,66 y 1,13 mm en mujeres.
Ateroesclerosis
Diagnostico subclínico: Tablas de riesgo

PUNTACION FRAMINGHAM DEL PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA SOCIEDAD

DE MEDICINA Y COMUNITARIA (PAPPS-semFYC)
Ateroesclerosis
Diagnostico subclínico: Tablas de riesgo

PUNTACION FRAMINGHAM MODIFICADA POR WILSON DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) Y EL

AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY (ACC).
Ateroesclerosis
Diagnostico subclínico: Tablas de riesgo

PUNTACION FRAMINGHAM MODIFICADA POR WILSON DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) Y EL

AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY (ACC).
Ateroesclerosis
Diagnostico subclínico: Tablas de riesgo

PUNTACION SCORE (SYSTEMATIC CORONARY RISK ESTIMATION) DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA

Ateroesclerosis
Tratamiento no farmacológico: Modificaciones en el estilo de vida

❑ Ejercicio durante 90 a 150 minutos a la semana. Al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada o 75 minutos de
actividad aeróbica de intensidad vigorosa
❑ Dieta saludable
• Baja en grasas saturadas (carne roja y procesada, vísceras y similares) y grasas trans (productos horneados)
• Disminuir el consumo de frituras y alimentos grasosos como embutidos, productos de pastelería y comidas rápidas.
• Comer al menos dos o tres veces por semana pescado
• Dieta rica en fibra (30-50 g/día), grasas monoinsaturadas, pescados grasos, frutas y verduras e Interconsulta a nutrición
• Disminuya el consumo de azúcar en comidas y bebidas como gaseosas y jugos azucarados
• Comer por lo menos cuatro a porciones de nueces sin sal, semillas y legumbres por semana, o dos a tres porciones de grasas
vegetales (aceituna, aceite de oliva, sacha inchi, palta).
❑ Consumo de sal inferior a 5 gramos por día
❑ Perder peso hasta un IMC < 25 kg/m2.
❑ Restringir el consumo de alcohol y dejar de fumar
Ateroesclerosis
Tratamiento farmacológico

Metformina 500/850 mg
VO c/24 horas
Atorvastatina 20 mg
IECA o ARA II + BBC o HCTZ Diabetes mellitus VO c/24 horas

Hipertensión arterial Objetivo: Glucosa en Dislipidemias

ayunas: < 130 mg/dl o
Objetivo: PAS < 140 y PAD < 90 mmHg HbA1c: < 7 %

Terapia de reemplazo de
Metformina 500/850 mg
Nicotina, Bupropión y Vareniclina
VO c/24 horas

Tabaquismo Obesidad
Objetivo: Reducción del 5 –
10 % del peso corporal total

Estado procoagulante
¿Acido acetilsalicílico 100 mg VO c/24 horas?
Ateroesclerosis
Tratamiento farmacológico de las dislipidemias

CONCENTRACIÓN DE LDL OBJETIVO o

RIESGO CV METAS DE LDL
< 70 mg/dl 70 a 99 mg/dl 100 a 154 mg/dl 155 a 189 mg/dl ≥ 190 mg/dl

Cambios de estilo de
vida
Bajo Cambios de estilo de vida + Manejo < 116 mg/dl
farmacológico si no
logra metas

Cambios de estilo de vida

Moderado Cambios de estilo de vida
+ Manejo farmacológico si no logra metas
< 100 mg/dl

Cambios de estilo de
Cambios de estilo de vida Cambios de estilo de vida
Alto vida + Manejo farmacológico + Inicio inmediato del tratamiento farmacológico
< 70 mg/dl
si no logra metas

Cambios de estilo de
vida Cambios de estilo de vida
Muy alto + Manejo farmacológico + Inicio inmediato del tratamiento farmacológico
< 55 mg/dl
si no logra metas
Ateroesclerosis
Tratamiento farmacológico de las dislipidemias

Producto
Mecanismo de acción Concentración Dosis e indicaciones EFECTOS ADVERSOS
farmacéutico

Alta intensidad (reducción de LDL más del 40%):

• Atorvastatina 20-40 mg al día (1 tableta al día o 2 tabletas al
Atorvastatina
20 mg en día )
SISMED: 00903 Inhibición
tableta Intensidad media (31-40 % de reducción de LDL):
competitiva de la • Debilidad muscular,
• Atorvastatina 10 mg al día (½ tableta de atorvastatina de 20 mg
enzima HMG-CoA sensibilidad o dolor
al día)
(rabdomiolisis).
Simvastatina Reducción de la 20 mg en Alta intensidad (reducción de LDL más del 40%): • Riesgo teratogénico
SISMED: 05831 síntesis de colesterol tableta • Simvastatina 80 mg al día
Simvastatina 40 mg en Intensidad media (31-40 % de reducción de LDL):
SISMED: 05832 tableta • Simvastatina 20-40 mg al día

Estimulación de los • Indigestión

PPAR-alfa (dispepsia).
• Gemfibrozilo 600 mg al día 1 tableta media hora antes de la
Fibrato • Dolor abdominal,
600mg en cena)
Gemfibrozilo Aumento de la diarrea,
tableta • Gemfibrozilo 1200 mg al día (1 tableta media hora antes del
SISMED: 03735 producción de la gases(flatulencia),
desayuno y otra tableta media hora antes de la cena)
lipasa y degradación nauseas, vómitos,
de TGA estreñimiento,
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Tratamiento farmacológico del estado procoagulante

INICIAR TRATAMIENTO
Acido acetilsalicílico 100 mg VO c/24 horas