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Cardiología
y cirugía cardiovascular

11.ª Manual CTO

edición
de Medicina y Cirugía

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Cardiología
y cirugía cardiovascular

11.ª Manual CTO

de Medicina y Cirugía
edición

Coordinador
Felipe Díez del Hoyo

Autores
Jordi Bañeras Rius Sergio García Blas ůǀĂƌŽDĂƌĐŽĚĞůĂƐƟůůŽ
Sem Briongos Figuero Jorge García Carreño Gerard Loughlin Ramírez
Javier de Juan Bagudá David González Calle Pau Rello Sabaté
Felipe Díez del Hoyo Rafael Salguero Bodes
David Filgueiras Rama Toni Soriano Colomé
Directores de la obra
Juan José Ríos Blanco
Luis Cabeza Osorio

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NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los
editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo
por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento
de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan
cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la
publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en
todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo
de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras
fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada
medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es
correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos
nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer
los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el
permiso previo de los titulares del copyright.

© CTO EDITORIAL, S.L. 2019

Diseño y maquetación: CTO Editorial

C/ Albarracín, 34; 28037 Madrid

Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43
E-mail: ctoeditorial@ctoeditorial.com
Página Web: www.grupocto.es

ISBN obra completa: 978-84-17861-76-6

ISBN Cardiología y cirugía cardiovascular: 978-84-17861-69-8
Depósito legal: M-23234-2019

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ía
a cardiovascular

11.ª
. Manual CTO
de Medicina y Cirugía
ediición

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Índice
01. Biología del aparato cardiovascular ................................. 1 06. Valvulopatías ..................................................................................................45
David González Calle, Sergio García Blas Sem Briongos Figuero, Javier de Juan Bagudá

1.1. Bases celulares de la contracción cardíaca .................................. 1 6.1. Generalidades de la enfermedad valvular .................................... 45
1.2. El ciclo cardíaco ................................................................................................... 2 6.2. Valvulopatía aórtica........................................................................................ 46
1.3. La función cardíaca ........................................................................................... 2 6.3. Valvulopatía mitral .......................................................................................... 51
6.4. Valvulopatía tricúspide ............................................................................... 56
6.5. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares ....................... 57
02. Semiología cardíaca y vascular .............................................. 5
Felipe Díez del Hoyo, Rafael Salguero Bodes
07. Enfermedades del pericardio .................................................63
2.1. Generalidades ....................................................................................................... 5
Pau Rello Sabaté, Jordi Bañeras Rius
2.2. Pulso arterial .......................................................................................................... 5
2.3. Pulso paradójico y signo de Kussmaul .............................................. 5 7.1. Pericarditis aguda............................................................................................ 63
2.4. Pulso venoso yugular ...................................................................................... 6 7.2. Derrame pericárdico y taponamiento cardíaco ........................ 64
2.5. Ruidos cardíacos................................................................................................. 7 7.3. Pericarditis constrictiva............................................................................... 65
2.6. Soplos cardíacos ................................................................................................. 8

08. Cardiopatías congénitas ................................................................69

03. Métodos diagnósticos Gerard Loughlin Ramírez, Toni Soriano Colomé
en cardiología ...............................................................................................11
8.1. Introducción ........................................................................................................ 69
Jordi Bañeras Rius, Pau Rello Sabaté
8.2. Generalidades .................................................................................................... 69
3.1. Electrocardiograma........................................................................................ 11 8.3. Cortocircuitos arteriovenosos .............................................................. 70
3.2. Radiografía de tórax ...................................................................................... 14 8.4. Lesiones obstructivas del corazón izquierdo.............................. 73
3.3. Prueba de esfuerzo (ergometría) ......................................................... 15 8.5. Otras anomalías congénitas .................................................................... 75
3.4. Ecocardiografía ................................................................................................. 15
3.5. Cateterismo y angiografía diagnosticoterapéutica ................. 16
3.6. Cardiorresonancia magnética ................................................................ 16 09. Tumores y traumatismos cardíacos ..............................79
3.7. Estudio electrofisiológico........................................................................... 17 Toni Soriano Colomé, Álvaro Marco del Castillo

3.8. Tomografía computarizada ..................................................................... 17

9.1. Tumores cardíacos ........................................................................................ 79
9.2. Traumatismos cardíacos ........................................................................... 79
04. Insuficiencia cardíaca ........................................................................20
Javier de Juan Bagudá, Sem Briongos Figuero
10. Arritmias...............................................................................................................81
4.1. Introducción ....................................................................................................... 20 David Filgueiras Rama, Gerard Loughlin Ramírez

4.2. Fisiopatología y formas clínicas .......................................................... 20

10.1. Bases de la electrofisiología cardíaca .............................................. 81
4.3. Manifestaciones clínicas ........................................................................... 22
10.2. Dispositivos para el tratamiento de las arritmias..................... 82
4.4. Diagnóstico ......................................................................................................... 22
10.3. Bradiarritmias ..................................................................................................... 83
4.5. Tratamiento de la IC crónica .................................................................. 23
10.4. Generalidades de las taquiarritmias .................................................. 86
4.6. Tratamiento de la IC aguda ..................................................................... 27
10.5. Taquicardias supraventriculares........................................................... 87
10.6. Taquicardias ventriculares ........................................................................ 93
10.7. Aspectos prácticos de los fármacos antiarrítmicos .............. 94
05. Miocardiopatías .........................................................................................32
10.8. Canalopatías ....................................................................................................... 94
Gerard Loughlin Ramírez, Sem Briongos Figuero

5.1. Concepto y clasificación

de las miocardiopatías ............................................................................... 32
5.2. Miocardiopatía hipertrófica .................................................................... 33
5.3. Miocardiopatía dilatada ............................................................................. 36
5.4. Miocardiopatía restrictiva ....................................................................... 38
5.5. Otras miocardiopatías ................................................................................ 40
5.6. Miocarditis ........................................................................................................... 41

VI booksmedicos.org
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11. Shock, parada cardíaca
y reanimación cardiopulmonar ........................................ 100
Álvaro Marco del Castillo, David Filgueiras Rama
11.1. Estados de shock ........................................................................................ 100
11.2. Muerte súbita cardíaca ........................................................................... 101
11.3. Parada cardiorrespiratoria
y reanimación cardiopulmonar ......................................................... 101
12. Síncope .............................................................................................................. 104
David González Calle, David Filgueiras Rama
12.1. Introducción .................................................................................................... 104
12.2. Síncope vasovagal ...................................................................................... 104
13. Enfermedad coronaria.................................................................. 106
Sergio García Blas, Felipe Díez del Hoyo
13.1. Fisiopatología de la aterosclerosis
y de la isquemia miocárdica................................................................. 106
13.2. Cardiopatía isquémica crónica: angina estable
y revascularización miocárdica.......................................................... 110
13.3. Síndrome coronario agudo
sin elevación del segmento ST ........................................................... 118
13.4. Infarto de miocardio
con elevación del segmento ST ......................................................... 121
13.5. Complicaciones del infarto ................................................................... 127
VII
Índice |
14. Hipertensión arterial ....................................................................... 133
Felipe Díez del Hoyo, Sergio García Blas
14.1. Fisiopatología y evaluación de la presión arterial ................ 133
14.2. Etiología ............................................................................................................... 134
14.3. Repercusiones orgánicas
de la hipertensión arterial ...................................................................... 135
14.4. Tratamiento de la hipertensión arterial ....................................... 136
15. Enfermedades de la aorta ....................................................... 141
Toni Soriano Colomé, Javier de Juan Bagudá
15.1. Introducción ..................................................................................................... 141
15.2. Aneurismas aórticos .................................................................................. 141
15.3. Síndrome aórtico agudo ........................................................................ 143
16. Enfermedades de los vasos periféricos............... 148
Álvaro Marco del Castillo, Jorge García Carreño
16.1. Aneurismas arteriales periféricos .................................................... 148
16.2. Enfermedad arterial periférica............................................................ 148
16.3. Isquemia arterial aguda ........................................................................... 151
16.4. Otras enfermedades arteriales ......................................................... 152
16.5. Enfermedades de venas ......................................................................... 154
Bibliografía ..................................................................................................................... 158
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Biología del aparato cardiovascular

01 ORIENTACIÓN MIR
Tema introductorio a la asignatura de cardiología. Es fundamental entender el ciclo cardíaco
y saber integrar los cambios ECG, de presiones en cavidades y de la presión venosa yugular.
Asimismo es rentable conocer los determinantes de la contracción cardíaca.

1.1. Bases celulares
de la contracción cardíaca
El miocardio está formado por células musculares estriadas conectadas
entre sí a través de uniones comunicantes (en hendidura). En el interior
ĚĞůĂƐĐĠůƵůĂƐĞdžŝƐƚĞŶŵƷůƟƉůĞƐŵŝŽĮďƌŝůůĂƐƉĂƌĂůĞůĂƐĨŽƌŵĂĚĂƐƉŽƌĞƐƚƌƵĐ-
turas que se repiten en serie, las sarcómeras, que son la unidad de con-
ƚƌĂĐĐŝſŶŵƵƐĐƵůĂƌ͘>ĂƐŵŝŽĮďƌŝůůĂƐĞƐƚĄŶĨŽƌŵĂĚĂƐƉŽƌĮůĂŵĞŶƚŽƐĮŶŽƐĚĞ
ĂĐƟŶĂLJĮůĂŵĞŶƚŽƐŐƌƵĞƐŽƐĚĞŵŝŽƐŝŶĂ͕ƉƌŽƚĞşŶĂĐŽŶĂĐƟǀŝĚĂĚdWĂƐĂ͘Ɛŝ-
ŵŝƐŵŽ͕ĐŽŶƟĞŶĞŶƉƌŽƚĞşŶĂƐƌĞŐƵůĂĚŽƌĂƐ͗ůĂƚƌŽƉŽŶŝŶĂLJůĂƚƌŽƉŽŵŝŽƐŝŶĂ͘
hŶĂ ǀĞnj ĞŶ Ğů ĐŝƚŽƉůĂƐŵĂ͕ Ğů ĐĂůĐŝŽ ƐĞ ƵŶĞ Ă ůĂ ƚƌŽƉŽŶŝŶĂ  Ğ ŝŶĚƵĐĞ Ă
ƵŶĐĂŵďŝŽĞŶƐƵĐŽŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ͕ de tal forma que la tropomiosina deja de
ŝŵƉĞĚŝƌ ůĂ ŝŶƚĞƌĂĐĐŝſŶ ĞŶƚƌĞ ůĂ ĂĐƟŶĂ LJ ůĂ ŵŝŽƐŝŶĂ͕ ƐĞ ĚĞƐƉůĂnjĂ ůĂ ĂĐƟŶĂ
ŚĂĐŝĂ Ğů ĐĞŶƚƌŽ ĚĞ ůĂ ďĂŶĚĂ ͕ LJ ĂƐş ůĂ ƐĂƌĐſŵĞƌĂ LJ Ğů ŵƷƐĐƵůŽ ƐĞ ĂĐŽƌ-
ƚĂŶ͘ŶĐĂĚĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶůĂĂĐƟŶĂLJůĂŵŝŽƐŝŶĂŝŶƚĞƌĂĐĐŝŽŶĂŶLJƐĞĚŝƐŽĐŝĂŶ
muchas veces. Durante la relajación muscular cardíaca, el calcio se vuelve
ĂĂůŵĂĐĞŶĂƌĚĞƐĚĞĞůĐŝƚŽƉůĂƐŵĂĞŶĞůƌĞơĐƵůŽƐĂƌĐŽƉůĂƐŵĄƟĐŽĂƚƌĂǀĠƐ
ĚĞƵŶĂďŽŵďĂdWĂƐĂ͕LJƵŶĂƉĞƋƵĞŹĂƉƌŽƉŽƌĐŝſŶƐĂůĞĂůĞdžƚĞƌŝŽƌƉŽƌĞů
ŝŶƚĞƌĐĂŵďŝĂĚŽƌEĂ+ͬĂ2+͘>ĂŚŝĚƌſůŝƐŝƐĚĞůdWƐĞĞŵƉůĞĂƉĂƌĂƉŽƐŝďŝůŝƚĂƌůĂ
ĚŝƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞůĂĂĐƟŶĂLJůĂŵŝŽƐŝŶĂĞŶůĂƌĞůĂũĂĐŝſŶŵƵƐĐƵůĂƌ͕LJŶŽĞŶĞů
͞ŐŽůƉĞĚĞƌĞŵŽ͟ĚĞůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶ͘

En el músculo relajado, la tropomiosina impide la interacción entre la Recuerda

ĂĐƟŶĂ LJ ůĂ ŵŝŽƐŝŶĂ͘ >ŽƐ ĮůĂŵĞŶƚŽƐ ĮŶŽƐ LJ ŐƌƵĞƐŽƐ ĞƐƚĄŶ ĚŝƐƉƵĞƐƚŽƐ ĚĞ
ƐƉƌĞĐŝƐŽĞůdW;ĞŶĞƌŐşĂͿƉĂƌĂĚŝƐŽĐŝĂƌĂĐƟŶĂLJŵŝŽƐŝŶĂ͕ĞƐĚĞĐŝƌ͕ƉĂƌĂ
ŵŽĚŽƋƵĞĞŶƵŶĐŽƌƚĞƚƌĂƐǀĞƌƐĂůĐĂĚĂĮůĂŵĞŶƚŽŐƌƵĞƐŽĞƐƚĄƌŽĚĞĂĚŽƉŽƌ la relajación muscular.
ƐĞŝƐ ĮůĂŵĞŶƚŽƐ ĮŶŽƐ͘ Ŷ Ğů ŵŝĐƌŽƐĐŽƉŝŽ ĂůƚĞƌŶĂŶ ďĂŶĚĂƐ ŽƐĐƵƌĂƐ ;Ϳ LJ
ďĂŶĚĂƐĐůĂƌĂƐ;/Ϳ͘ŶůĂƐďĂŶĚĂƐŚĂLJĮůĂŵĞŶƚŽƐĮŶŽƐLJĮůĂŵĞŶƚŽƐŐƌƵĞ-
ƐŽƐ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞŶůĂƐďĂŶĚĂƐ/ƐſůŽŚĂLJĮůĂŵĞŶƚŽƐĮŶŽƐ͘ŶĞůĐĞŶƚƌŽ
Filamentos finos Filamentos gruesos
ĚĞĐĂĚĂďĂŶĚĂ/ŚĂLJƵŶĂůşŶĞĂŽƐĐƵƌĂ;ůşŶĞĂͿ͕ƉƵŶƚŽĚĞƵŶŝſŶĞŶƚƌĞůŽƐ (actina) Sarcómera (miosina)
ĮůĂŵĞŶƚŽƐ ĮŶŽƐ ĚĞ ƵŶĂ ƐĂƌĐſŵĞƌĂ ĐŽŶ ůŽƐ ĚĞ ůĂ ƐĂƌĐſŵĞƌĂ ĂĚLJĂĐĞŶƚĞ͘ Zona H
ĂĚĂƐĂƌĐſŵĞƌĂĞƐƚĄĚĞůŝŵŝƚĂĚĂƉŽƌĚŽƐůşŶĞĂƐ͘ŶĞůĐĞŶƚƌŽĚĞůĂďĂŶĚĂ Z Z
 ŚĂLJ ƵŶĂ njŽŶĂ ;njŽŶĂ ,Ϳ ĞŶ ůĂ ƋƵĞ ŶŽ ĞdžŝƐƚĞŶ ĮůĂŵĞŶƚŽƐ ĮŶŽƐ͕ LJĞŶ ƐƵ
ĐĞŶƚƌŽƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂůĂůşŶĞĂD͕ĞŶůĂƋƵĞƐĞĂŶĐůĂŶůŽƐĮůĂŵĞŶƚŽƐŐƌƵĞƐŽƐ
(Figura 1).

ƵƌĂŶƚĞůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶ͕ůĂůŽŶŐŝƚƵĚĚĞůŽƐĮůĂŵĞŶƚŽƐŶŽǀĂƌşĂ͕ƐŝŶŽƋƵĞƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞŶŝŶƚĞƌĂĐĐŝŽŶĞƐĞŶƚƌĞůŽƐĮůĂŵĞŶƚŽƐĚĞŵŝŽƐŝŶĂLJůŽƐĚĞĂĐƟŶĂ͕ĚĞ
ƚĂůĨŽƌŵĂƋƵĞůŽƐĚĞĂĐƟŶĂƐĞĚĞƐůŝnjĂŶŚĂĐŝĂĞůĐĞŶƚƌŽĚĞůĂďĂŶĚĂ͘WŽƌ
ƚĂŶƚŽ͕ĚƵƌĂŶƚĞůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶ͕ůĂďĂŶĚĂŶŽǀĂƌşĂĚĞůŽŶŐŝƚƵĚ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞ
M M M
ůĂďĂŶĚĂ/ƐĞĂĐŽƌƚĂLJůĂƐůşŶĞĂƐƐĞĂƉƌŽdžŝŵĂŶĞŶƚƌĞƐş͕ĂĐŽƌƚĄŶĚŽƐĞƉŽƌ
I A I
tanto las sarcómeras.

>ĂŵĞŵďƌĂŶĂĚĞůĂĐĠůƵůĂŵƵƐĐƵůĂƌĞƐƚƌŝĂĚĂŽƐĂƌĐŽůĞŵĂƟĞŶĞƵŶĂƐŝŶǀĂŐŝ- - LIGHT - DARK - LIGHT

- Grosor variable - Grosor - Grosor
ŶĂĐŝŽŶĞƐŚĂĐŝĂĞůĐŝƚŽƐŽůĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂƐƚƷďƵůŽƐƚƌĂƐǀĞƌƐĂůĞƐͬd͕ĂĚLJĂĐĞŶƚĞƐĂů en función constante variable en función
ƌĞơĐƵůŽƐĂƌĐŽƉůĂƐŵĄƟĐŽ͘ŶĞůƉƌŽĐĞƐŽĚĞĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶŵƵƐĐƵůĂƌĞůƉŽƚĞŶ- del grado en el centro del grado
de contracción de la sarcómera de contracción
ĐŝĂů ĚĞ ĂĐĐŝſŶ ĞƐ ƉƌŽƉĂŐĂĚŽ Ă ƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ůŽƐ ƚƷďƵůŽƐ d͕ ůŽ ƋƵĞ ƟĞŶĞ ĐŽŵŽ
ƌĞƐƵůƚĂĚŽ ůĂ ĂƉĞƌƚƵƌĂ ĚĞ ƵŶ ĐĂŶĂů ĚĞ ĐĂůĐŝŽ ĚĞů ƌĞơĐƵůŽ ƐĂƌĐŽƉůĂƐŵĄƟĐŽ͕
ĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽ ƌĞĐĞƉƚŽƌ ĚĞ ƌŝĂŶŽĚŝŶĂ͕ ĐŽŶ Ğů ĐŽŶƐŝŐƵŝĞŶƚĞ ƉĂƐŽ ĚĞ ĐĂůĐŝŽ Ăů Figura 1. Unidad de contracción cardíaca
ƐĂƌĐŽƉůĂƐŵĂ͘ƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽĞƐĐŽŵƷŶĂůŵƷƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐŽLJĂůŵƷƐĐƵůŽ
ĐĂƌĚşĂĐŽ͘ŶĞůŵƷƐĐƵůŽĐĂƌĚşĂĐŽ͕ĂĚĞŵĄƐ͕ůĂůůĞŐĂĚĂĚĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞĂĐĐŝſŶ >ĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĐŽŶƚƌĄĐƟůďĄƐŝĐĂĚĞĮůĂŵĞŶƚŽƐĚĞĂĐƟŶĂLJŵŝŽƐŝŶĂĞƐĐŽŵƷŶĂ
ĂůŽƐƚƷďƵůŽƐdƉƌŽǀŽĐĂůĂĂƉĞƌƚƵƌĂĚĞĐĂŶĂůĞƐĚĞĐĂůĐŝŽǀŽůƚĂũĞĚĞƉĞŶĚŝĞŶ- ƚŽĚŽƐůŽƐƟƉŽƐĚĞŵƷƐĐƵůŽ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞŶĞůŵƷƐĐƵůŽůŝƐŽĞƐƚŽƐĮůĂŵĞŶƚŽƐ
ƚĞƐƐŝƚƵĂĚŽƐĞŶůĂŵĞŵďƌĂŶĂĚĞůƉƌŽƉŝŽƚƷďƵůŽd͕ƉĞƌŵŝƟĞŶĚŽĞůƉĂƐŽĚĞ se disponen formando unas estructuras denominadas cuerpos densos, que
calcio desde el medio extracelular (MIR 09-10, 221). ƐƚĞŚĞĐŚŽƟĞŶĞĚŽƐ ƟĞŶĞŶůĂŵŝƐŵĂĨƵŶĐŝſŶƋƵĞůŽƐĚŝƐĐŽƐĚĞůŵƷƐĐƵůŽĞƐƚƌŝĂĚŽ͘>ĂĐŽŶƚƌĂĐ-
ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂƐ͗ ĐŝſŶĚĞůŵƷƐĐƵůŽůŝƐŽ͕ƉƌĞƐĞŶƚĞĞŶǀĂƐŽƐLJſƌŐĂŶŽƐŚƵĞĐŽƐ;ĞdžĐĞƉƚŽĞůĐŽƌĂ-
1. hŶĂŵĂLJŽƌĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĚĞůŵƷƐĐƵůŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘ njſŶͿ͕ĞƐƚſŶŝĐĂLJƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͕ĐŽŶƵŶĐŽŶƐƵŵŽĚĞdWŵĞŶŽƌ͘WŽƌŽƚƌŽůĂĚŽ͕
2. hŶĂŵĂLJŽƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĂůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞĐĂůĐŝŽĞŶĞůŵĞĚŝŽ͘ ƐƵŝŶŝĐŝŽĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂƵŶŝſŶĚĞůĐĂůĐŝŽĂůĂĐĂůŵŽĚƵůŝŶĂ͕LJŶŽĂůĂƚƌŽƉŽŶŝŶĂ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

(MIR 13-14, 54). ƐŝŵŝƐŵŽ͕ůĂŝŶƚĞƌƌƵƉĐŝſŶĚĞůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂ

ĂĐĐŝſŶĚĞƵŶĂĞŶnjŝŵĂĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂŵŝŽƐŝŶĂĨŽƐĨĂƚĂƐĂ͘ Recuerda
>ĂĚŝĄƐƚŽůĞƟĞŶĞϯĨĂƐĞƐ͗ƵŶĂŝŶŝĐŝĂůĚĞůůĞŶĂĚŽƌĄƉŝĚŽ;ƋƵĞĐŽŝŶĐŝĚĞĐŽŶ
1.2. El ciclo cardíaco ^ϯͿ͕ƵŶĂƐĞŐƵŶĚĂĚĞůůĞŶĂĚŽůĞŶƚŽLJƵŶĂĮŶĂů;ƚĞůĞĚŝĄƐƚŽůĞͿĚŽŶĚĞƐĞƉƌŽ-
ĚƵĐĞůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƵŽŶĚĂWĚĞů';ƋƵĞĐŽŝŶĐŝĚĞĐŽŶ^ϰLJůĂ
onda a del pulso venoso).
ů ĐŽƌĂnjſŶ ĞƐ Ğů ſƌŐĂŶŽ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĚĞů ĂƉĂƌĂƚŽ ĐŝƌĐƵůĂƚŽƌŝŽ͕ ĞŶĐĂƌŐĂĚŽ ĚĞ
ƌĞĐŝďŝƌLJďŽŵďĞĂƌůĂƐĂŶŐƌĞŚĂĐŝĂůŽƐĚŝƐƟŶƚŽƐſƌŐĂŶŽƐLJƚĞũŝĚŽƐĚĞůĐƵĞƌƉŽ͘
Ŷ ĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐ ŶŽƌŵĂůĞƐ͕ ƌĞĐŝďĞ ƐĂŶŐƌĞ ĚĞƐŽdžŝŐĞŶĂĚĂ ĚĞƐĚĞ ĂŵďĂƐ
ǀĞŶĂƐĐĂǀĂ;ƐƵƉĞƌŝŽƌĞŝŶĨĞƌŝŽƌͿLJƐĞŶŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽ;ĚƌĞŶĂũĞǀĞŶŽƐŽĐĂƌĚşĂĐŽͿ͘ g a b c d e f g a
ƐƚĂƐĂŶŐƌĞĐŝƌĐƵůĂƉŽƌůĂĂƵƌşĐƵůĂĚĞƌĞĐŚĂ;Ϳ͕ĂƚƌĂǀŝĞƐĂůĂǀĄůǀƵůĂƚƌŝĐƷƐ-
ƉŝĚĞ͕ůůĞŐĂĂůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ;sͿLJƐĂůĞĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂǀĄůǀƵůĂƉƵůŵŽŶĂƌ AA
ŚĂĐŝĂ ůĂ ĂƌƚĞƌŝĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ͘ dƌĂƐ ŽdžŝŐĞŶĂƌƐĞ ĞŶ ůĂ ĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ͕ ůĂ CA
ƐĂŶŐƌĞůůĞŐĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƐϰǀĞŶĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐĂůĂĂƵƌşĐƵůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ;/Ϳ͕ Presión
ĂƚƌĂǀŝĞƐĂůĂǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂů͕ůůĞŐĂĂůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ;s/ͿLJ͕ĮŶĂůŵĞŶƚĞ͕ aórtica
Presión
ĂďĂŶĚŽŶĂĞůĐŽƌĂnjſŶƉŽƌůĂǀĄůǀƵůĂĂſƌƟĐĂŚĂĐŝĂůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͘ ventricular

ƵƌĂŶƚĞĞůĐŝĐůŽĐĂƌĚşĂĐŽůŽƐĐĂŵďŝŽƐ'ƉƌĞĐĞĚĞŶĂůŽƐŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽƐ͘ CM Presión AM
La sístole es el periodo del ciclo cardíaco en el que el ventrículo se contrae, auricular
por tanto ocurre desde que se cierran las válvulas auriculoventriculares
;ŵŝƚƌĂůLJƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͖ƉƌŝŵĞƌƚŽŶŽĐĂƌĚşĂĐŽͿŚĂƐƚĂƋƵĞůŽŚĂĐĞŶůĂƐƐŝŐŵŽŝ-
ĚĞĂƐ;ĂſƌƟĐĂLJƉƵůŵŽŶĂƌ͖ƐĞŐƵŶĚŽƚŽŶŽͿ͖ĚƵƌĂŶƚĞĞƐƚĞƉĞƌŝŽĚŽƟĞŶĞůƵŐĂƌ M1 A2
P2
ůĂ ĞLJĞĐĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ ĞƐĚĞ ƋƵĞ ƐĞ ĐŝĞƌƌĂŶ ůĂƐ ǀĄůǀƵůĂƐ ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝ- Ruidos S4 T1 S3
ĐƵůĂƌĞƐ ;ƉƌŝŵĞƌŽ ůĂ ŵŝƚƌĂů͕ ĚĞƐƉƵĠƐ ůĂ ƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞͿ ŚĂƐƚĂ ƋƵĞ ƐĞ ĂďƌĞŶ ůĂƐ cardíacos
ƐŝŐŵŽŝĚĞĂƐ Ğů ǀŽůƵŵĞŶ ĚĞ ƐĂŶŐƌĞ ŝŶƚƌĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ŶŽ ǀĂƌşĂ ;ƉĞƌŝŽĚŽ ĚĞ
contracción isovolumétrica). Cuando la presión intraventricular supera la
Presión
ƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂĂŽƌƚĂLJůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͕ƐĞĂďƌĞŶƌĞƐƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞůĂƐǀĄů- ventricular
ǀƵůĂƐĂſƌƟĐĂLJƉƵůŵŽŶĂƌ͕LJĐŽŵŝĞŶnjĂĞůƉĞƌŝŽĚŽĚĞĞLJĞĐĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘Ŷ a
c
ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐŶŽƌŵĂůĞƐůĂǀĄůǀƵůĂĂſƌƟĐĂƐĞĂďƌĞĚĞƐƉƵĠƐLJƐĞĐŝĞƌƌĂĂŶƚĞƐ v
que la pulmonar (Figura 2). >ĂƐşƐƚŽůĞĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŝŶĐŝĚĞĐŽŶůĂŽŶĚĂdĚĞů x y
'LJĞůƐĞŶŽyĚĞůƉƵůƐŽLJƵŐƵůĂƌ͘ PVY
T
P P
>Ă ĚŝĄƐƚŽůĞ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĞƐ Ğů ƉĞƌŝŽĚŽ ĚĞ ƌĞůĂũĂĐŝſŶ ĚƵƌĂŶƚĞ Ğů ƋƵĞ ƟĞŶĞ ECG
ůƵŐĂƌĞůůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ƵĂŶĚŽůĂƉƌĞƐŝſŶĞŶůĂĂŽƌƚĂLJĞŶůĂĂƌƚĞƌŝĂ
Q S
ƉƵůŵŽŶĂƌƐƵƉĞƌĂůĂŝŶƚƌĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƐĞĐŝĞƌƌĂŶůĂƐǀĄůǀƵůĂƐĂſƌƟĐĂLJƉƵů-
O 800 ms
ŵŽŶĂƌ͕ ƌĞƐƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞ͘ ĞƐĚĞ ƋƵĞ ƐĞ ĐŝĞƌƌĂŶ ůĂƐ ǀĄůǀƵůĂƐ ƐŝŐŵŽŝĚĞĂƐ
Fases del ciclo cardíaco CA: cierre aórtico
ŚĂƐƚĂƋƵĞƐĞĂďƌĞŶůĂƐĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ĞůǀŽůƵŵĞŶĚĞƐĂŶŐƌĞĚĞůŽƐ CM: cierre mitral
ventrículos no varía (periodo de relajación isovolumétrica). a. Contracción auricular AA: apertura aórtica
b. Contracción ventricular isovolumétrica AM: apertura mitral
c. Fase de eyección máxima (rápida)
ƵĂŶĚŽůĂƉƌĞƐŝſŶŝŶƚƌĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƐĞŚĂĐĞŝŶĨĞƌŝŽƌĂůĂĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ƐĞĂďƌĞ d. Inicio de relajación
ůĂǀĄůǀƵůĂĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞLJĐŽŵŝĞŶnjĂĞůůůĞŶĂĚŽǀĞŶ- Reducción de la eyección
e. Relajación isovolumétrica
ƚƌŝĐƵůĂƌ͗ƵŶĂƉƌŝŵĞƌĂĨĂƐĞĚĞůůĞŶĂĚŽƌĄƉŝĚŽ͕ƐĞŐƵŝĚŽƉŽƌƵŶĂĨĂƐĞĚĞůůĞ-
f. Llenado rápido
ŶĂĚŽůĞŶƚŽ;ĚŝĄƐƚĂƐŝƐͿLJ͕ĂůĮŶĂů͕ƐĞŽƌŝŐŝŶĂůĂƐşƐƚŽůĞĂƵƌŝĐƵůĂƌ;ƉƌĞĐĞĚŝĚĂ g. Llenado lento (diástasis)
ƉŽƌůĂŽŶĚĂWĚĞů'Ϳ͕ƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞĞůůůĞŶĂĚŽĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞůĂĐŽŶƚƌĂĐ-
ĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ĂƵƐĞŶƚĞĞŶůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘>ĂĚŝĄƐƚŽůĞĞƐůĂĨĂƐĞĚĞů Figura 2. Ciclo cardíaco
ĐŝĐůŽƋƵĞƐĞĂĐŽƌƚĂŵĄƐĞŶĐĂƐŽĚĞĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĞůĞǀĂĚĂƉĂƌƟĐƵ-
larmente la fase de llenado lento (MIR 18-19, 46), LJƋƵĞĂŶƚĞƐƐĞĂĨĞĐƚĂĞŶ
ĐĂƐŽĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ĞƐĞŶĚŝĄƐƚŽůĞĐƵĂŶĚŽƐĞƉĞƌĨƵŶĚĞŶůĂƐĂƌƚĞ- 1.3. La función cardíaca
rias coronarias (MIR 16-17, 44). ŽŝŶĐŝĚĞĐŽŶĞůŝŶƚĞƌǀĂůŽĞŶƚƌĞůĂŽŶĚĂd
LJĞůYZ^͕ĞŶŐůŽďĂŶĚŽůĂŽŶĚĂW͘ >ĂŵĂŐŶŝƚƵĚĚĞůǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽĚĞĞLJĞĐĐŝſŶĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƉĞŶĚĞĚĞ
tres factores (Figura 3):
1. Precarga o longitud del músculo al comienzo de la contracción.
Fisiología de la diástole ƋƵŝǀĂůĞĂůǀŽůƵŵĞŶƚĞůĞĚŝĂƐƚſůŝĐŽĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽLJĞƐƚĄĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ
ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂĐŽŶůĂǀŽůĞŵŝĂƚŽƚĂů͕ĞůƌĞƚŽƌŶŽǀĞŶŽƐŽĂůĐŽƌĂnjſŶLJůĂĐŽŶ-
tracción auricular (que supone un 15-20% del llenado total en condi-
Apuntes ĐŝŽŶĞƐŶŽƌŵĂůĞƐͿ͘ůƌĞƚŽƌŶŽǀĞŶŽƐŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞĐŽŶĞůĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂ
ƉƌĞƐŝſŶŝŶƚƌĂƚŽƌĄĐŝĐĂ;sĂůƐĂůǀĂͿŽůĂďŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶ͕LJĂƵŵĞŶƚĂĐŽŶĞů
del profesor ĚĞĐƷďŝƚŽLJĐŽŶĞůĂƵŵĞŶƚŽĚĞůƚŽŶŽǀĞŶŽƐŽ;ĞũĞƌĐŝĐŝŽŵƵƐĐƵůĂƌ͕ĞƚĐ͘Ϳ
(MIR 11-12, 222). >ĂƌĞůĂĐŝſŶĞŶƚƌĞůĂƉƌĞĐĂƌŐĂLJĞůǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽ

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01. Biología del aparato cardiovascular | CD

ĚĞĞLJĞĐĐŝſŶǀŝĞŶĞĚĞĮŶŝĚĂƉŽƌůĂůĞLJĚĞ&ƌĂŶŬͲ^ƚĂƌůŝŶŐ͕ƋƵĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂ
ƋƵĞůĂĨƵĞƌnjĂƋƵĞĞũĞƌĐĞƵŶĂĮďƌĂŵƵƐĐƵůĂƌĂůĐŽŶƚƌĂĞƌƐĞĞƐƚĄĞŶƌĞůĂ- Recuerda
ĐŝſŶĚŝƌĞĐƚĂĐŽŶůĂůŽŶŐŝƚƵĚŝŶŝĐŝĂůĚĞůĂĮďƌĂ͕ŚĂƐƚĂůůĞŐĂƌĂƵŶůşŵŝƚĞ
Ă ƉĂƌƟƌ ĚĞů ĐƵĂů ůŽƐ ŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽƐ ĚĞ ůĂ ůŽŶŐŝƚƵĚ ŝŶŝĐŝĂů ĚĞ ůĂ ĮďƌĂ ŶŽ >ĂƉƌĞĐĂƌŐĂLJůĂĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚƐŽŶĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂůĞƐĂůǀŽůƵ-
ŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂƉŽƐĐĂƌŐĂĞƐŝŶǀĞƌƐĂŵĞŶƚĞƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂů͘
ĐŽŶƐĞŐƵŝƌĄŶ ĂƵŵĞŶƚĂƌ ůĂ ĨƵĞƌnjĂ ĐŽŶƚƌĄĐƟů͘ WŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ůĂ ƉƌĞĐĂƌŐĂ ĞƐ
directamente proporcional al volumen sistólico.
2. ĂƉĂĐŝĚĂĚ ĐŽŶƚƌĄĐƟů ĚĞů ĐŽƌĂnjſŶ ;ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ Ž ŝŶŽƚƌŽƉŝƐŵŽͿ͘ La
ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ ĂƵŵĞŶƚĂ ŝŶĚƵĐŝĚĂ ƉŽƌ Ğů ƐŝƐƚĞŵĂ ŶĞƌǀŝŽƐŽ ƐŝŵƉĄƟĐŽ Recuerda
;ĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞĐĂƚĞĐŽůĂŵŝŶĂƐͿLJĐŽŶĞůĞŵƉůĞŽĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐĚŝŐŝƚĄůŝĐŽƐ
LJƐŝŵƉĂƟĐŽŵŝŵĠƟĐŽƐ͘WŽƌĞůĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ĚŝƐŵŝŶƵLJĞĐƵĂŶĚŽƐĞƉƌŽĚƵĐĞ >Ă>ĞLJĚĞ&ƌĂŶŬͲ^ƚĂƌůŝŶŐƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶůĂƉƌĞĐĂƌŐĂLJůĂĚĞ>ĂƉůĂĐĞĐŽŶ
ůĂƉŽƐĐĂƌŐĂ͘
hipoxia, hipercapnia, acidosis o con el empleo de fármacos inotrópicos
ŶĞŐĂƟǀŽƐ ;ĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ͕ EͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ͙Ϳ LJ ĞŶ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂƐ;ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂ͕ŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌ- >ĂĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶ;&ͿĞƐĞůƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞǀŽůƵŵĞŶƋƵĞĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽ
ĚŝŽ͕ŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐ͙Ϳ͘ƐĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂůĂůǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽ͘ ĐŽŶƐŝŐƵĞ ďŽŵďĞĂƌ ĚĞů ƚŽƚĂů ƋƵĞ ĐŽŶƟĞŶĞ ĞŶ ƚĞůĞĚŝĄƐƚŽůĞ͘ Ŷ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ
ϯ͘ WŽƐĐĂƌŐĂŽƚĞŶƐŝſŶƋƵĞĞůŵƷƐĐƵůŽƟĞŶĞƋƵĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĚƵƌĂŶƚĞůĂ ŶŽƌŵĂůĞƐĚĞďĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞĞŶƚŽƌŶŽĂůϲϬͲϲϱй͗
contracción. Equivale a la tensión de la pared ventricular durante la
ƐşƐƚŽůĞ͘ ^ĞŐƷŶ ůĂ ůĞLJ ĚĞ >ĂƉůĂĐĞ͕ ůĂ ƚĞŶƐŝſŶ ƉĂƌŝĞƚĂů ĞƐ ĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ FE = (VTD - VTS) / VTD
ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂů Ă ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ŝŶƚƌĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ LJ Ăů ƌĂĚŝŽ ĚĞ ůĂ ĐĂǀŝĚĂĚ͕ Ğ
ŝŶǀĞƌƐĂŵĞŶƚĞĂůŐƌŽƐŽƌĚĞůĂƉĂƌĞĚ͘^ƵƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶĞůǀŽůƵŵĞŶůĂƟĚŽ ůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ;'ͿŽǀŽůƵŵĞŶŵŝŶƵƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĞƐĞůǀŽůƵŵĞŶĚĞƐĂŶŐƌĞ
ĞƐŝŶǀĞƌƐĂŵĞŶƚĞƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂů͘>ĂƉŽƐĐĂƌŐĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĞƐƚĄĞŶƌĞůĂĐŝſŶ ƋƵĞĞůs/ďŽŵďĞĂĞŶϭŵŝŶƵƚŽLJĞƐŝŐƵĂůĂůǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽĚĞĞLJĞĐĐŝſŶ
ĚŝƌĞĐƚĂĐŽŶůĂƉƌĞƐŝſŶĂſƌƟĐĂLJůĂƐƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐĂƌƚĞƌŝĂůĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ͕LJ ĚĞů s/ ŵƵůƟƉůŝĐĂĚŽ ƉŽƌ ůĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ;ƵŶŽƐ ϱ ůͬŵŝŶ ĞŶ ĂĚƵůƚŽƐ
ůĂĚĞƌĞĐŚĂĐŽŶůĂƐƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ;ůĂƉŽƐĐĂƌŐĂĚĞů ƐĂŶŽƐͿ͗
s/ĞƐŵĂLJŽƌƋƵĞůĂĚĞůsͿ͘
GC = VS x FC

Precarga Poscarga Contractilidad

(volumen telediastólico) (tensión parietal) (inotropismo)
ůşŶĚŝĐĞĐĂƌĚşĂĐŽĞƐĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽƉŽƌĐĂĚĂŵ2ĚĞƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐŽƌƉŽƌĂů
;ƉĂƌĂ ŚĂĐĞƌůŽ ĞƐƚĄŶĚĂƌ Ğ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ ĚĞů ƚĂŵĂŹŽ ĚĞů ŝŶĚŝǀŝĚƵŽͿ LJ ƐƵƐ
· Frecuencia cardíaca
· Radio ǀĂůŽƌĞƐŶŽƌŵĂůĞƐƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĞŶƚƌĞϮ͕ϱLJϯ͕ϱůͬŵŝŶͬŵ2͘ůĐĄůĐƵůŽĚĞůŐĂƐƚŽ
· Retorno venoso · Masa contráctil
· Grosor
· Volemia · pH ĐĂƌĚşĂĐŽƉƵĞĚĞĚĞƌŝǀĂƌƐĞĚĞůĐŽĐŝĞŶƚĞĞŶƚƌĞWLJZs^͗
· Volemia
· Función auricular · Ca2+
· Resistencias
· Distensibilidad · Inotrópicos + y -
ventricular
periféricas GC = PA / RVS o PA = GC x RVS o RVS = (PA media - P venosa central) / GC

Frank-Starling Laplace
ƐşƉƵĞƐ͕ĞƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌWĚĞƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ͕
que aunque siendo éstas directamente proporcionales, representan con-
Volumen latido Frecuencia ĐĞƉƚŽƐĚŝƐƟŶƚŽƐĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ͘
(volumen sistólico de eyección) cardíaca
Preguntas

Gasto
Resistencias MIR MIR 18-19, 46
MIR 16-17, 44
vasculares
cardíaco MIR 13-14, 54
sistémicas
MIR 11-12, 222
MIR 09-10, 221
Presión arterial

Figura 3. Determinantes de la función cardíaca

Ideas
C l ave
 El calcio se une a la troponina C y permite la interacción actina-miosina auricular u onda P del ECG. La sístole ventricular coincide con la onda T
para la contracción. Se precisa ATP para disociar actina-miosina y prepa- del ECG.
rar una nueva contracción. El músculo liso es más lento que el estriado.
 La fase de llenado lento de la diástole es la parte del ciclo cardíaco que
 La diástole tiene 3 fases: una inicial de llenado rápido, una segunda de más se acorta en taquicardia.
llenado lento y una final (telediástole) donde se produce la contracción

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

 La precarga (volumen telediastólico) influye en la fuerza de contracción
(ley de Frank-Starling). Disminuyen la precarga la reducción de volemia
o retorno venoso (bipedestación, Valsalva, etc.), y depende de la disten-
sibilidad miocárdica (disminuida en restricción), del tiempo diastólico
(acortado en las taquicardias) y de la pérdida de contracción auricular
(fibrilación auricular o disociación AV).
 La poscarga (tensión parietal) equivale a la dificultad para la eyección
del ventrículo correspondiente (aumento de resistencias vasculares, es-
tenosis de la válvula semilunar, hipertrofia del tracto de salida…). Está
determinada por la ley de Laplace.

 Los inotrópicos positivos (catecolaminas, digital, calcio…) o negativos

(β-bloqueantes, calcioantagonistas, antiarrítmicos, acidosis, isquemia,
etc.) afectan a la contractilidad miocárdica.

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Semiología cardíaca y vascular

02 ORIENTACIÓN MIR
Este capítulo es de importancia capital. Además de asociar muchas preguntas per se, su
conocimiento permitirá resolver cuestiones de otros temas y ahorrará mucho tiempo en el
estudio de las enfermedades cardíacas. Hay que dominar los diferentes tipos de pulso arterial,
el pulso venoso yugular normal y patológico, los principales soplos, las maniobras que afectan
a los mismos y los ruidos cardíacos.

Pulso arterial Características Enfermedad característica

2.1. Generalidades Celer et • Latido fuerte y breve con Insuficiencia aórtica
magnus gran volumen latido y
o hipercinético resistencias periféricas bajas
Con la yema de los dedos se puede detectar, a nivel apical, un impulso • Presión diferencial amplia
sistólico producido por la contracción ventricular sobre la pared torácica
Parvus et tardus • Onda aplanada (débil) Estenosis aórtica grave
;ƋƵŝŶƚŽ ĞƐƉĂĐŝŽ ŝŶƚĞƌĐŽƐƚĂůͿ͕ ĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽ ͞ůĂƟĚŽ ĚĞ ůĂ ƉƵŶƚĂ͟ ;ƌĞĚƵĐŝĚŽ o anácroto y prolongada
en la disfunción sistólica, desplazado en aneurismas o en la miocardiopa- • Presión diferencial disminuida
ơĂ ĚŝůĂƚĂĚĂ͕ ĚŽďůĞ ŝŵƉƵůƐŽ ĂƉŝĐĂů ĞŶ ůĂ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂ ŽďƐ- Hipocinético Latido pequeño y débil • Situaciones de bajo
ƚƌƵĐƟǀĂͿ͘>ŽƐĞƐƚĞƌƚŽƌĞƐŽĐƌĞƉŝƚĂŶƚĞƐĚĞŽƌŝŐĞŶĐĂƌĚşĂĐŽƐƵĞůĞŶƐĞƌĮŶŽƐ gasto cardíaco
;ƉŽƌŽĐƵƉĂĐŝſŶĚĞǀşĂƐƉĞƋƵĞŹĂƐ͕ĐŽŵŽĞŶĞůĞĚĞŵĂƉƵůŵŽŶĂƌͿ͘ • Taquicardia
Bisferiens Onda con dos picos sistólicos • Insuficiencia aórtica (o
doble lesión)
2.2. Pulso arterial • Miocardiopatía
hipertrófica obstructiva
Dícroto Onda con dos picos, uno ICC grave en bajo gasto
^ĞĞdžƉůŽƌĂĞŶůĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĂƌƚĞƌŝĂƐ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĚŽŶĚĞĞƐĐŽŵƉƌĞƐŝ- sistólico y otro diastólico cardíaco
ďůĞĐŽŶƚƌĂĂƵŶĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂſƐĞĂ;ƉƵůƐŽƌĂĚŝĂů͕ďƌĂƋƵŝĂů͕ƉŽƉůşƚĞŽ͕ƚŝďŝĂů
Alternante Sucesión de ondas grandes • ICC grave en bajo gasto
ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͕ƉĞĚŝŽ͕ĐĂƌŽƚşĚĞŽͿ͘>ĂŽŶĚĂĚĞůƉƵůƐŽĂƌƚĞƌŝĂůŶŽƌŵĂůƚŝĞŶĞƵŶĂ y pequeñas • Signo de mal pronóstico
elevación rápida (onda primaria o de percusión) con una muesca “aná-
Tabla 1. Principales tipos de pulso arterial
ĐƌŽƚĂ͟ ;ĨůƵũŽ ĂſƌƚŝĐŽ ŵĄdžŝŵŽͿ͕ ĂůĐĂŶnjĂŶĚŽ ƵŶ ƷŶŝĐŽ ƉŝĐŽ ƌĞĚŽŶĚĞĂĚŽ͕
ƐĞŐƵŝĚŽ ĚĞ ƵŶ ĚĞƐĐĞŶƐŽ ŵĄƐ ůĞŶƚŽ ĐŽŶ ƵŶĂ ŝŶĐŝƐƵƌĂ Ž ŵƵĞƐĐĂ ĚşĐƌŽƚĂ
;ĐŝĞƌƌĞ ĚĞ ůĂ ǀĄůǀƵůĂ ĂſƌƚŝĐĂͿ͘ >ĂƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ĂŶŽŵĂůşĂƐ ĚĞ ůĂ ĂŵƉůŝƚƵĚ
o forma del pulso arterial son las que se exponen en la Figura 1 y la Recuerda
Tabla 1.
>Ă ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ĂſƌƟĐĂ ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶ pulso parvus et tardus (pulso aná-
ĐƌŽƚŽͿLJůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂƵŶƉƵůƐŽmagnus, celer et altus (pulso
ŚŝƉĞƌĐŝŶĠƟĐŽͿLJ͕ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕bisferiens.

2.3. Pulso paradójico

Pulso normal Pulso hipocinético Pulso parvus et tardus
y signo de Kussmaul

Pulso paradójico
y signo de Kussmaul

Pulso hipercinético Pulso bisferiens Pulso dícroto

Apuntes
del profesor

ů ƉƵůƐŽ ƉĂƌĂĚſũŝĐŽ ĞƐ ƵŶĂ ĞdžĂŐĞƌĂĐŝſŶ ĚĞ ƵŶ ŵĞĐĂŶŝƐŵŽ ĮƐŝŽůſŐŝĐŽ͘
ƵƌĂŶƚĞůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶŶŽƌŵĂůƐĞŐĞŶĞƌĂƵŶĂƉƌĞƐŝſŶŶĞŐĂƟǀĂŝŶƚƌĂƚŽƌĄĐŝĐĂ͕
ƋƵĞ ĂƵŵĞŶƚĂ Ğů ƌĞƚŽƌŶŽ ǀĞŶŽƐŽ ;ĚĞƐĚĞ ůĂƐ ǀĞŶĂƐ ĐĂǀĂƐͿ ŚĂƐƚĂ Ğů ĐŽƌĂnjſŶ
Pulso alternante
ĚĞƌĞĐŚŽ;ƋƵĞƐĞůůĞŶĂĚĞƐĂŶŐƌĞͿ͘ůůůĞŶĂƌƐĞĞůs͕ĞůƐĞƉƚŽŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
Figura 1. Principales tipos de pulso arterial ƐĞĚĞƐƉůĂnjĂůŝŐĞƌĂŵĞŶƚĞŚĂĐŝĂĞůs/͕ƋƵĞĚƵƌĂŶƚĞůĂƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐşƐƚŽůĞ͕ĂůƚĞŶĞƌ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ŵĞŶŽƐƉƌĞĐĂƌŐĂ͕ŶŽĞƐĐĂƉĂnjĚĞůĞǀĂŶƚĂƌƵŶĂƉƌĞƐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂƐŝŵŝůĂƌĂůĂ
ƋƵĞĐŽŶƐŝŐƵĞĞŶĞƐƉŝƌĂĐŝſŶ͘
hŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂŵĞŶŽƌĚĞϭϬŵŵ,ŐĚƵƌĂŶƚĞůĂŝŶƐ-
ƉŝƌĂĐŝſŶ ƐĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂ ĮƐŝŽůſŐŝĐĂ͘ ƵĂŶĚŽ ůĂ ĐĂşĚĂ ĞƐ ŵĂLJŽƌ ƐĞ ĚĞŶŽŵŝŶĂ
ƉƵůƐŽƉĂƌĂĚſũŝĐŽ͘ƐƐƵŐĞƐƟǀŽĚĞĨĂůůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽĚĞs͕ƐŝĞŶĚŽĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ
ĚĞůƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ(MIR 17-18, 72; MIR 11-12, 53; MIR 10-11, 6).
WƵĞĚĞ ĂƉĂƌĞĐĞƌ ƚĂŶƚŽ ĞŶ ƉĂƚŽůŽŐşĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƋƵĞ ƉƌŽĚƵnjĐĂ ĨĂůůŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ
ĚĞƌĞĐŚŽ͕ĐŽŵŽĞŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƉƌŝŵĂƌŝĂƐĚĞůs͕ƉĞƌŽŶŽĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞ
ĞŶƉĂƚŽůŽŐşĂƐƋƵĞĂĨĞĐƚĞŶĞdžĐůƵƐŝǀĂŵĞŶƚĞĂůs/͘
ů ƉƵůƐŽǀĞŶŽƐŽ LJƵŐƵůĂƌƐĞ ĞdžƉůŽƌĂ ŽďƐĞƌǀĂŶĚŽ Ğů ůĂƟĚŽ ĚĞ ůĂ ǀĞŶĂ LJƵŐƵ-
ůĂƌŝŶƚĞƌŶĂĚĞƌĞĐŚĂŝŶŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞůĂƚĞƌĂůĂůĂĐĂƌſƟĚĂĐŽŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĞŶ
ĚĞĐƷďŝƚŽƐƵƉŝŶŽ͕ĞůĞǀĂŶĚŽĞůƚſƌĂdžϯϬͲϰϱО͘WĂƌĂƉŽĚĞƌŽďƐĞƌǀĂƌƐĞŶŽĚĞďĞ
ŚĂďĞƌ ŶŝŶŐƵŶĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ ŽďƐƚƌƵLJĞŶĚŽ ĚĞƐĚĞ Ğů ĐŽƌĂnjſŶ ŚĂƐƚĂ Ğů ĐƵĞůůŽ
(MIR 16-17, 64). ŽŶƐƚĂŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĚĞĚŽƐŽŶĚĂƐƉŽƐŝƟǀĂƐ;ĂLJǀͿLJĚŽƐ
ĚĞƉƌĞƐŝŽŶĞƐŶĞŐĂƟǀĂƐ;ƐĞŶŽƐx e y) (Figura 2).>ĂTabla 2 muestra las princi-
ƉĂůĞƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂŶŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶůĂƐŽŶĚĂƐLJůŽƐƐĞŶŽƐ͘
onda a
onda v
c

ůƐŝŐŶŽĚĞ<ƵƐƐŵĂƵů͕ƉŽƌƐƵƉĂƌƚĞ͕ĞƐƵŶĨĞŶſŵĞŶŽŽƉƵĞƐƚŽĂůŽĮƐŝŽůſ-
ŐŝĐŽ͘ ƵƌĂŶƚĞ ůĂ ŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ Ğů ƌĞƚŽƌŶŽ ǀĞŶŽƐŽ ŚĂĐŝĂ Ğů ĐŽƌĂnjſŶ ĚĞƌĞĐŚŽ
descenso y
ĂƵŵĞŶƚĂ͕ůŽƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂƉƌĞƐŝſŶǀĞŶŽƐĂLJƵŐƵůĂƌĂŶŝǀĞůĚĞůĐƵĞůůŽ͘ descenso x

ů ŵĞĐĂŶŝƐŵŽ ŽƉƵĞƐƚŽ͕ ĞƐ ĚĞĐŝƌ͕ ƋƵĞ ĂƵŵĞŶƚĞ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ǀĞŶŽƐĂ LJƵŐƵ-
Figura 2. Pulso venoso yugular
ůĂƌ ;ŝŶŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶ LJƵŐƵůĂƌͿ ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂ ŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ͕ ƐĞ ĚĞŶŽŵŝŶĂ ƐŝŐŶŽ ĚĞ
<ƵƐƐŵĂƵů (Vídeo 1). ů ŝŐƵĂů ƋƵĞ Ğů ƉƵůƐŽ ƉĂƌĂĚſũŝĐŽ͕ ĞƐ Ğů ƌĞƐƵůƚĂĚŽ ĚĞ
ƵŶƉƌŽďůĞŵĂĚĞůůĞŶĂĚŽĚĞůs;ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ŶŽĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞĞŶƉĂƚŽůŽŐşĂƐ
ĞdžĐůƵƐŝǀĂŵĞŶƚĞĚĞůůĂĚŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽĐĂƌĚşĂĐŽͿ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĚĞ Recuerda
ůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ (MIR 18-19, 8). >ĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůĂŽŶĚĂα del pulso venoso
LJƵŐƵůĂƌLJĚĞůĐƵĂƌƚŽƌƵŝĚŽ͘WŽƌĞƐŽĂŵďŽƐŶŽĞdžŝƐƚĞŶĞŶůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶ
auricular (que tampoco presenta seno x).
Recuerda
ů ƉƵůƐŽ ƉĂƌĂĚſũŝĐŽ ĞƐ ơƉŝĐŽ ĚĞů ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ LJ Ğů ƐŝŐŶŽ ĚĞ Ausente Aumentado
<ƵƐƐŵĂƵů ůŽ ĞƐ ĚĞ ůĂ ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ ĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͕ ĂƵŶƋƵĞ ĂŵďŽƐ ƉƵĞĚĞŶ
Onda a Fibrilación auricular • Estenosis tricúspide
ĂƉĂƌĞĐĞƌ ĞŶ ůŽƐ ĚŽƐ͘ ^ŽŶ ƐƵŐĞƐƟǀŽƐ ĚĞ ĨĂůůŽ ĚŝĂƐƚſůŝĐŽ ĚĞ ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ
• Causas de ondas a cañón
ĚĞƌĞĐŚŽ LJ ŶŽ ŽĐƵƌƌŝƌĄŶ͕ ƉŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ĞŶ ƉƌŽďůĞŵĂƐ ŝŶƚƌşŶƐĞĐŽƐ ĚĞ ůĂĚŽ
ŝnjƋƵŝĞƌĚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘ Seno x • Fibrilación auricular • Taponamiento pericárdico
• Insuficiencia tricúspide grave • Pericarditis constrictiva
Onda v • Insuficiencia tricúspide
• Comunicación interauricular
Seno y Taponamiento cardíaco • Pericarditis constrictiva
• Insuficiencia tricúspide grave
Tabla 2. Ondas del pulso venoso yugular

Vídeo 1. Signo de Kussmaul. Obsérvese el aumento de la presión
venosa yugular cuando se le pide al paciente que inspire
2.4. Pulso venoso yugular
>ĂƉƌĞƐŝſŶĞŶůĂƐǀĞŶĂƐLJƵŐƵůĂƌĞƐ;WszͿĞƋƵŝǀĂůĞĂůĂƉƌĞƐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĚĞƌĞ-
ĐŚĂ;ƉƌĞƐŝſŶǀĞŶŽƐĂĐĞŶƚƌĂůͿ͘^ƵĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞĞŶĞůůĂĚŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽĞƐůĂƉƌĞ-
ƐŝſŶĚĞĞŶĐůĂǀĂŵŝĞŶƚŽƉƵůŵŽŶĂƌ;WW͕ĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞĂůĂƉƌĞƐŝſŶĞŶůĂ/Ϳ͕ƋƵĞ
ƐĞŵŝĚĞĐŽŶĞůĐĂƚĠƚĞƌĚĞ^ǁĂŶͲ'ĂŶnj͘>ĂƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂƐĂƵƌşĐƵůĂƐĚƵƌĂŶƚĞůĂ
diástole, en ausencia de obstrucción en las valvas auriculoventriculares, es
ŝŐƵĂůƋƵĞůĂƉƌĞƐŝſŶĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞ͘
>ĂŽŶĚĂaĞdžƉƌĞƐĂĞůĂƵŵĞŶƚŽƌĞƚƌſŐƌĂĚŽĚĞƉƌĞƐŝſŶ͕ƋƵĞŽĐƵƌƌĞĐŽŶůĂĐŽŶ-
ƚƌĂĐĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌLJƟĞŶĞůƵŐĂƌ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĂůĮŶĂůĚĞůĂĚŝĄƐƚŽůĞ͘hŶĂƐŽŶĚĂƐa
ĂƵŵĞŶƚĂĚĂƐƐĞĚĞďĞŶĂƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůůůĞŶĂĚŽĚĞůs͕ơƉŝĐĂ
ĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ƉĞƌŽƉƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶĐĂƐŽƐĚĞƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞů
s;ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͕ĞƐƚĞŶŽƐŝƐƉƵůŵŽŶĂƌŽŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂĚĞůsͿ͘
ƵĂŶĚŽůĂǀĄůǀƵůĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĐĞƌƌĂĚĂŵŝĞŶƚƌĂƐůĂƐĞĐŽŶ-
ƚƌĂĞ͕ ĂƉĂƌĞĐĞŶ ůĂƐ ŽŶĚĂƐ Ă ͞ĞŶ ĐĂŹſŶ͟ (Tabla 3). >Ă ŽŶĚĂ a (y el seno x)
ĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞĞŶůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƉŽƌŶŽĞdžŝƐƟƌƵŶĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶŶŝƵŶĂ
ƌĞůĂũĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĞĮĐĂnj͘
Ondas a “cañón” Situación típica
Regulares • Taquicardia por reentrada intranodal (signo de la rana)
• Ritmos nodales (por disfunción sinusal)
• RIVA con conducción VA retrógrada
Irregulares • Taquicardia ventricular
• Bloqueo AV completo
RIVA: ritmos idioventriculares acelerados; VA: ventriculoauricular; AV: auriculoventricular

Tabla 3. Situaciones que producen ondas a “cañón”

>ĂǀĞŶĂLJƵŐƵůĂƌĞdžƚĞƌŶĂƉĞƌŵŝƚĞĞƐƟŵĂƌůĂWszŵĞĚŝĂŶƚĞƐƵĂůƚƵƌĂŵĄdžŝŵĂ
;ŵĞĚŝĚĂĞŶĐŵ͕ƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĄŶŐƵůŽĞƐƚĞƌŶĂůĚĞ>ŽƵŝƐͿ͘ůƌĞŇƵũŽŚĞƉĂƚŽLJƵŐƵ-
ůĂƌƐĞĞdžƉůŽƌĂĞũĞƌĐŝĞŶĚŽƉƌĞƐŝſŶĮƌŵĞ;ϭϬͲϭϱƐĞŐƵŶĚŽƐͿƐŽďƌĞĞůĐĞŶƚƌŽĚĞů
ĂďĚŽŵĞŶĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƉŽƐŝƟǀŽ;ŝŶĚŝĐĂĨĂůůŽĚĞůsͿƐŝůĂWszƐĞ
ĞůĞǀĂĚƵƌĂŶƚĞůĂĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ͘
El seno xƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌůĂƌĞůĂũĂĐŝſŶĚĞůĂ;ĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶ
ǀŝĞŶĞ ůĂ ƌĞůĂũĂĐŝſŶͿ͘ WŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ƟĞŶĞ ůƵŐĂƌ ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂ ƐşƐƚŽůĞ͘ ƐƚĄ ĂƵŵĞŶ-
ƚĂĚŽ;ĞƐŵƵLJŶĞŐĂƟǀŽͿĞŶůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂLJĞŶĞůƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ

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ĐĂƌĚşĂĐŽ;ĚŽŶĚĞĞƐƐƵŽŶĚĂƉƌŝŶĐŝƉĂůͿ (MIR 17-18, 72; MIR 11-12, 53).dşƉŝ-
ĐĂŵĞŶƚĞĞƐƚĄĂďŽůŝĚŽŽŝŶĐůƵƐŽŝŶǀĞƌƟĚŽĞŶůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞLJĞŶ
ůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ;ĐŽŵŽůĂĂƵƌşĐƵůĂŶŽƐĞĐŽŶƚƌĂĞ͕ƚĂŵƉŽĐŽƐĞƌĞůĂũĂͿ͘
>ĂŽŶĚĂvƐĞĚĞďĞĂůůůĞŶĂĚŽĚĞůĂ;ĚĞƐĚĞĂŵďĂƐĐĂǀĂƐLJƐĞŶŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽͿ
ĞŶƚĞůĞƐşƐƚŽůĞ͕ĐŽŶůĂǀĄůǀƵůĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞĐĞƌƌĂĚĂ͘hŶĂŽŶĚĂǀŐƌĂŶĚĞĞƐơƉŝĐĂ
ĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ(MIR 12-13, 85),LJĂƋƵĞůĂƌĞĐŝďĞƐĂŶŐƌĞ
ĞdžƚƌĂĚĞƐĚĞĞůs͘ŶůĂĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞĂƉƌĞ-
ĐŝĂƌƐĞƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂŽŶĚĂǀ͕LJĂƋƵĞůĂƌĞĐŝďĞƐĂŶŐƌĞĞdžƚƌĂĚĞƐĚĞůĂ/
ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůƐĞƉƚŽŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
El seno y ĐŽŝŶĐŝĚĞ ĐŽŶ Ğů ǀĂĐŝĂĚŽ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ;ƚƌĂƐ ůůĞŶĂƌƐĞ ĚĞďĞ ǀĂĐŝĂƌƐĞͿ͘
hŶ ƐĞŶŽ LJ ĂƚĞŶƵĂĚŽ ƐƵŐŝĞƌĞ ƵŶ ŽďƐƚĄĐƵůŽ Ăů ůůĞŶĂĚŽ ĚĞů s͕ ĐŽŵŽ ĞŶ ůĂ
ĞƐƚĞŶŽƐŝƐƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͘ƐƚĄŵƵLJĂƵŵĞŶƚĂĚĂ;ŵƵLJŶĞŐĂƟǀĂͿĞŶůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ
ĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͕ĐŽŶƵŶĂƐĐĞŶƐŽƌĄƉŝĚŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌĂůĂůşŶĞĂďĂƐĂů͘ůŚĞĐŚŽĚĞ
ƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐĞŶŽƐdžĞLJƉƌŽŵŝŶĞŶƚĞƐĐŽŶĮĞƌĞĂůƉƵůƐŽǀĞŶŽƐŽĚĞůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ
ĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂƵŶĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂĞŶ͞t͘͟ƐƚĄƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞĂďŽůŝĚŽĞŶĞůƚĂƉŽ-
ŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ;ǀĠĂƐĞTabla 2).
Recuerda
hŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐƵĞůĞƚĞŶĞƌƵŶƐĞŶŽxƉƌĄĐƟĐĂ-
mente abolido, una onda v de llenado muy elevada y un seno y aumen-
ƚĂĚŽ;ƐĞůůĞŶĂLJƐĞǀĂĐşĂŵƵĐŚĂƐĂŶŐƌĞͿ͘hŶĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞĐƵƌƐĂ
con una onda aĂƵŵĞŶƚĂĚĂ͘
Recuerda
>ĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂƟĞŶĞƐĞŶŽƐx e y muy pronunciados y rápidos
;ĨŽƌŵĂĚĞtͿ͘ůƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽƟĞŶĞƵŶƐĞŶŽx muy prominente, pero
un seno yƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞĂďŽůŝĚŽ͘
2.5. Ruidos cardíacos
>ŽƐ ĚŽƐ ƉƌŝŵĞƌŽƐ ƌƵŝĚŽƐ ĐĂƌĚşĂĐŽƐ ;ϭZ LJ ϮZͿ ƐŽŶ ĚĞ ĂůƚĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ LJ ƐĞ
deben al cierreĚĞůĂƐǀĄůǀƵůĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐ͘ůƉƌŝŵĞƌƌƵŝĚŽ;ϭZͿĂůĐŝĞƌƌĞĚĞ
ůĂƐ ǀĄůǀƵůĂƐ ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ ;ŵŝƚƌĂů LJ ƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ ƉŽƌ ĞƐƚĞ ŽƌĚĞŶͿ͕ LJ
Ğů ƐĞŐƵŶĚŽ ;ϮZͿ Ăů ĐŝĞƌƌĞ ĚĞ ůĂƐ ǀĄůǀƵůĂƐ ƐĞŵŝůƵŶĂƌĞƐ ;ĂſƌƟĐĂ LJ ƉƵůŵŽŶĂƌ͕
ƉŽƌ ĞƐƚĞ ŽƌĚĞŶͿ͘ ů ŽƌĚĞŶ ĚĞ ĐŝĞƌƌĞ͕ ƉŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ƐŝŐƵĞ ƵŶ ŽƌĚĞŶ ĂůĨĂďĠƟĐŽ
(M od͖o P) (Figura 3).
Sístole Diástole
1R 2R Plop tumoral
1R
3R 4R
Click-
murmur
M T A P Chasquido mitral M T
Knock pericárdico
Figura 3. Principales ruidos en la auscultación cardíaca (M: mitral; T:
tricúspide; A: aorta; P: pulmonar; 1R-4R: ordena los ruidos del 1 al 4)
>ĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞZϭĞƐƚĄĂƵŵĞŶƚĂĚĂĞŶĐĂƐŽĚĞůŝŶƚĞƌǀĂůŽWZĐŽƌƚŽŽơƉŝĐĂ-
ŵĞŶƚĞĞŶůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂůƌĞƵŵĄƟĐĂ͕LJƉƵĞĚĞĞƐƚĂƌĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽĞŶĐĂƐŽĚĞ
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02. Semiología cardíaca y vascular | CD
ďůŽƋƵĞŽĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĚĞƉƌŝŵĞƌŐƌĂĚŽ;WZůĂƌŐŽͿ͘>ĂĂďŽůŝĐŝſŶĚĞϮZĞƐ
ơƉŝĐĂĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂŐƌĂǀĞ͘ŶĐĂƐŽƐĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĚĞůŽƐĐŝƌĐƵŝƚŽƐ
ƐŝƐƚĠŵŝĐŽLJͬŽƉƵůŵŽŶĂƌůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞϭZLJϮZĞƐƚĄŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĂƵŵĞŶƚĂĚĂ͘
ƵƌĂŶƚĞůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ͕ĂůůůĞŶĂƌƐĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐĚĞƐĂŶŐƌĞ͕ĞůĐŝĞ-
ƌƌĞĚĞůĂƐǀĄůǀƵůĂƐƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞLJƉƵůŵŽŶĂƌƐĞƌĞƚƌĂƐĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞϭZLJϮZƐĞ
ĚĞƐĚŽďůĂŶ͕ůŽƋƵĞƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ
ďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂŽŝnjƋƵŝĞƌĚĂŚĂĐĞƋƵĞƐĞƌĞƚƌĂƐĞŶůŽƐĐŝĞƌƌĞƐĚĞůĂƐ
válvulas correspondientes (en el bloqueo de rama izquierda se retrasa en
ĐŝĞƌƌĞĚĞůĂŵŝƚƌĂůLJĂſƌƟĐĂ͕LJĞŶĞůďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂ͕ůĂƐĚĞƌĞĐŚĂƐͿ͘
ƐşƉƵĞƐĞŶĞůďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŽďũĞƟǀĂƌƵŶĚĞƐĚŽďůĂ-
ŵŝĞŶƚŽĚĞϭZLJϮZ͕LJĞŶĞůďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂƵŶĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽ
ŝŶǀĞƌƟĚŽŽƉĂƌĂĚſũŝĐŽ;ĞůŽƌĚĞŶƐĞŝŶǀŝĞƌƚĞ͗WoͿ͘>ĂŝŐƵĂůĂĐŝſŶĚĞůĂƐƉƌĞ-
ƐŝŽŶĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂLJƉƵůŵŽŶĂƌĞŶůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞŝƐĞŶŵĞŶŐĞƌƚĂŵďŝĠŶŝŐƵĂůĂ
ĞůŵŽŵĞŶƚŽĚĞĐŝĞƌƌĞĂſƌƟĐŽLJƉƵůŵŽŶĂƌ;ϮZƷŶŝĐŽͿ͘
>ĂƐĞƐƚĞŶŽƐŝƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐƌĞƚƌĂƐĂŶĞůĐŝĞƌƌĞĚĞƐƵƐƌĞƐƉĞĐƟǀĂƐǀĄůǀƵůĂƐ͘ƐƚŽ
ĞƐ͕ ůĂ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƉƌŽĚƵĐŝƌĄ ĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ϮZ LJ ůĂ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ
ĂſƌƟĐĂĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽŝŶǀĞƌƟĚŽĚĞϮZ(MIR 18-19, 70). El desdoblamiento
ĂŵƉůŝŽLJ͞ĮũŽ͟ĚĞϮZ;ŶŽƐĞŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂĐŽŶůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶͿĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ
ĚĞůĂĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ;/ͿƟƉŽŽƐƟƵŵƐĞĐƵŶĚƵŵ(MIR 18-19,
175; MIR 13-14, 25; MIR 12-13, 158).
Recuerda
ůĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽĂŵƉůŝŽLJĮũŽĚĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽ;ϮZͿĞƐƉƌŽƉŝŽĚĞůĂ
comunicación interauricular, cuyo shuntŶŽƉƌŽĚƵĐĞƐŽƉůŽ͘
Recuerda
ŽŶůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ͕ĂůůůĞŶĂƌƐĞĚĞƐĂŶŐƌĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐ͕ƐĞƌĞ-
ƚƌĂƐĂĞůĐŝĞƌƌĞĚĞƐƵƐǀĄůǀƵůĂƐ;ƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞLJƉƵůŵŽŶĂƌͿůŽƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞ
ƵŶĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽĚĞϭZLJϮZ͘
ůƚĞƌĐĞƌ;ϯZͿLJĐƵĂƌƚŽ;ϰZͿƌƵŝĚŽƐ͕ĐƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞŶ͕ŽĐƵƌƌĞŶĞŶůĂĚŝĄƐƚŽůĞ͘
^ŽŶƌƵŝĚŽƐĚĞďĂũĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ƐĞĞƐĐƵĐŚĂŶŵĞũŽƌĐŽŶůĂĐĂŵ-
ƉĂŶĂĚĞůĨŽŶĞŶĚŽƐĐŽƉŝŽ͘ϯZƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌƵŶůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƌĄƉŝĚŽ
o voluminoso durante la fase de llenado rápido ventricular (al principio de
ůĂ ĚŝĄƐƚŽůĞͿ͕ LJ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ Ž ĚĞƌĞĐŚŽ (MIR 13-14, 72). ϯZ ƉƵĞĚĞ
ƐĞƌĮƐŝŽůſŐŝĐŽĞŶŶŝŹŽƐ͕ĂƚůĞƚĂƐLJĞŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚĞŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĞůĞǀĂĚŽ
;ĮĞďƌĞ͕ ĞŵďĂƌĂnjŽ͕ ĞƚĐ͘Ϳ͘ Ɛ ơƉŝĐŽ ĚĞ ůĂ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ƐŝƐƚſůŝĐĂ LJ ůĂ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕LJĚĞůĂƌĞŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůŽĂƵƌŝĐƵůĂƌŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͘ϰZŶŽĞƐ
ĮƐŝŽůſŐŝĐŽLJƐĞĚĞďĞĂůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĚĞůĂĂƵƌşĐƵůĂ;ŽĐƵƌƌĞĂůĮŶĂůĚĞůĂĚŝĄƐ-
ƚŽůĞͿĐŽŶƚƌĂƵŶǀĞŶƚƌşĐƵůŽƋƵĞƟĞŶĞƵŶĂĚŝƐƚĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĚŝƐŵŝŶƵŝĚĂ;ŚŝƉĞƌ-
ƚƌŽĮĂƉŽƌŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘EŽĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞĞŶ
ůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ(MIR 15-16, 64).
Recuerda
ůƚĞƌĐĞƌƌƵŝĚŽƉƵĞĚĞƐĞƌĮƐŝŽůſŐŝĐŽĞŶŶŝŹŽƐLJũſǀĞŶĞƐ͕ƉĞƌŽĞůĐƵĂƌƚŽ
ƌƵŝĚŽ͞ƐŝĞŵƉƌĞĞƐƉĂƚŽůſŐŝĐŽ͟ƉŽƌĂƵŵĞŶƚŽĚĞƌŝŐŝĚĞnjǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ĚĞ-
ďŝĚŽĂĞƐƚŽĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůŽƐĂŶĐŝĂŶŽƐͿ͘
Otros ruidos cardíacos
• Ruidos sistólicos. >ŽƐƌƵŝĚŽƐĚĞĞLJĞĐĐŝſŶ;ĐůŝĐĚĞĞLJĞĐĐŝſŶŽĂƉĞƌƚƵƌĂͿƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞŶƉŽƌůĂůŝŵŝƚĂĐŝſŶĂůĂĂƉĞƌƚƵƌĂĚĞůĂƐǀĄůǀƵůĂƐƐĞŵŝůƵŶĂƌĞƐ͘^ĞŽLJĞŶ
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ĂůĐŽŵŝĞŶnjŽĚĞůĂƐşƐƚŽůĞĞŶƐƵĨŽĐŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞ͘ŶůĂŵĞƐŽƐşƐƚŽůĞƐĞ
ƉƵĞĚĞĞƐĐƵĐŚĂƌƵŶĐůŝĐĞŶĞůƉƌŽůĂƉƐŽĚĞůĂǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂů͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ
ĂĐŽŵƉĂŹĂĚŽĚĞƵŶƐŽƉůŽŵĞƐŽƚĞůĞƐŝƐƚſůŝĐŽ;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞclick-murmur).
• Ruidos diastólicos. ů ŵĄƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ ĞƐ Ğů ĐŚĂƐƋƵŝĚŽ ĚĞ ĂƉĞƌƚƵƌĂ
ĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĚĞůĂǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂů͘WƵĞĚĞĞƐĐƵĐŚĂƌƐĞĞŶůĂƉƌŽƚŽĚŝĄƐ-
tole el knockƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐĚĞƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͕Ž
el plopƚƵŵŽƌĂůƉŽƌŐŽůƉĞŽƵŽĐƵƉĂĐŝſŶĚĞůŽƌŝĮĐŝŽĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
en los mixomas auriculares (MIR 18-19, 70). El roce pericárdico puede
ŽşƌƐĞĞŶƐşƐƚŽůĞ͕ĞŶĚŝĄƐƚŽůĞŽĞŶĂŵďĂƐ͕LJĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂƉŽƐŝĐŝſŶĚĞů
ƉĂĐŝĞŶƚĞ;ƐĞĞƐĐƵĐŚĂŵĞũŽƌŝŶĐůŝŶĄŶĚŽůŽŚĂĐŝĂĚĞůĂŶƚĞͿ(MIR 18-19, 70).
ƐŝŵŝƐŵŽůĂƐƉƌſƚĞƐŝƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐŵĞĐĄŶŝĐĂƐƉƌŽĚƵĐĞŶƌƵŝĚŽƐĐŽŶƐƵĐŝĞ-
ƌƌĞLJĂƉĞƌƚƵƌĂƋƵĞŶŽƚƌĂĚƵĐĞŶƵŶƉƌŽďůĞŵĂĞŶůĂƐŵŝƐŵĂƐ͘
>ŽƐƐŽƉůŽƐĚŝĂƐƚſůŝĐŽƐŝŶĚŝĐĂŶƐŝĞŵƉƌĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ͘>ŽƐƐŽƉůŽƐ
ƐŝƐƚſůŝĐŽƐ ƉƵĞĚĞŶ ŶŽ ƐĞƌ ƉĂƚŽůſŐŝĐŽƐ͕ ĐŽŵŽ Ğů ƐŽƉůŽ ŝŶŽĐĞŶƚĞ ĂƐŽĐŝĂĚŽ Ă
ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ŚŝƉĞƌĚŝŶĄŵŝĐĂƐ ;ŵĞƐŽƐŝƐƚſůŝĐŽͿ͕ Ž Ğů soplo vibratorio ĚĞ ^Ɵůů͕
ŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŶŝŹŽƐ;ƐƵĞůĞĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞƌͿ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ĞŶĂŶĐŝĂŶŽƐĞƐŵƵLJ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ Ğů ƐŽƉůŽ ĚĞ ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐ ĂſƌƟĐĂ ;ƐŝŶ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐͿ ƉŽƌ ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ
ĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀĂĚĞůŽƐǀĞůŽƐ͕ƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂŶƐƵƌŝŐŝĚĞnjĂůƉĂƐŽĚĞůĂƐĂŶŐƌĞ͘
ŽŶůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ͕ĂůůůĞŶĂƌƐĞĚĞƐĂŶŐƌĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐ͕ƐƵƐƐŽƉůŽƐ
ĂƵŵĞŶƚĂŶ͘ ƐƚĞ ƐŝŐŶŽ ƐĞ ĚĞŶŽŵŝŶĂ ƐŝŐŶŽ ĚĞ ZŝǀĞƌŽͲĂƌǀĂůůŽ͘ >Ă Tabla 4
ƌĞƐƵŵĞůĂƐŵŽĚŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĮƐŝŽůſŐŝĐĂƐLJƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐĞŶůĂƐƋƵĞůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ
ĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞ͘

2.6. Soplos cardíacos
^Ğ ŽƌŝŐŝŶĂŶ ƉŽƌ ƚƵƌďƵůĞŶĐŝĂƐ ĚĞů ŇƵũŽ ƐĂŶŐƵşŶĞŽ ĚĞďŝĚŽ Ă ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ
ŽƌŐĄŶŝĐĂƐ͕ Ž ďŝĞŶ ƉŽƌ ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐ ĐŽŵŽ Ğů ŚŝƉĞƌĂŇƵũŽ ĚĞ ƐĂŶ-
ŐƌĞ͘>ĂĐĂŵƉĂŶĂĚĞůĞƐƚĞƚŽƐĐŽƉŝŽĞƐƷƟůƉĂƌĂĂƵƐĐƵůƚĂƌůŽƐƐŽŶŝĚŽƐĚĞďĂũĂ
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ;ŐƌĂǀĞƐͿ͕ĐŽŵŽĞůĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂůŽƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ŽϯZLJϰZ͕
ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂ;ĚŝĂĨƌĂŐŵĂͿůŽĞƐƉĂƌĂůŽƐƐŽŶŝĚŽƐĚĞĂůƚĂĨƌĞ-
ĐƵĞŶĐŝĂ͕ĐŽŵŽůĂƐŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐŽůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂ͘
Recuerda
dŽĚŽƐůŽƐƐŽƉůŽƐĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĐƵĂŶĚŽďĂũĂůĂƉƌĞĐĂƌŐĂĞdžĐĞƉƚŽĞŶůĂŵŝŽ-
ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽďƐƚƌƵĐƟǀĂLJĞůƉƌŽůĂƉƐŽŵŝƚƌĂů͘>ŽƐƐŽƉůŽƐƋƵĞ
ĂƵŵĞŶƚĂŶĐŽŶůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶƐŽŶĚĞƌĞĐŚŽƐ;ƐŝŐŶŽĚĞZŝǀĞƌŽͲĂƌǀĂůůŽͿ͘
Inspiración o Presión negativa intratorácica
o Aumento de llegada de sangre al VD desde venas cavas
o Ligera “compresión” y disminución de precarga del VI
Cambios fisiológicos Cambios patológicos

>ŽƐĨŽĐŽƐĂƵƐĐƵůƚĂƚŽƌŝŽƐƐŽŶůĂƐnjŽŶĂƐĚŽŶĚĞƐĞĞƐĐƵĐŚĂŶĐŽŶŵĂLJŽƌĐůĂƌŝ- • Disminución de la PVY • Aumento de PVY (signo

• Leve descenso de la PAS de Kussmaul)
dad los soplos de cada válvula (Figura 4). Existen patrones de irradiación (< 10 mmHg) • Descenso de la PAS > 10 mmHg
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐ͗ĞůƐŽƉůŽĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂƐĞŝƌƌĂĚŝĂĂĐĂƌſƟĚĂƐLJĞůĚĞ • Aumento de intensidad soplos (pulso paradójico)
ůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĂĂdžŝůĂ͘ cavidades derechas (signo de • Aumento del flujo transtricúspide
Rivero-Carvallo) > 40% y descenso flujo transmitral
• Retraso de cierre válvulas derechas > 25% (signo de taponamiento
Foco aórtico Foco pulmonar (desdoblamiento fisiológico S1 y S2) cardíaco en presencia de derrame
Foco aórtico pericárdico)
accesorio
PVY: presión en las venas yugulares; PAS: presión arterial sistólica
Tabla 4. Fisiología cardíaca asociada a la inspiración

A P ŶĂůŐƵŶĂƐĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂƐƐĞĚĂĞůĨĞŶſŵĞŶŽĚĞ'ĂůůĂǀĂƌĚŝŶ͕ĐŽŶũƵŶĐŝſŶ
Aa
ĚĞƵŶƐŽƉůŽƋƵĞƐĞŽLJĞƌƵĚŽĞŝŵƉƵƌŽĞŶĨŽĐŽĂſƌƟĐŽ;ƉŽƌůĂƚƵƌďƵůĞŶĐŝĂĚĞ
T ůĂƐĂŶŐƌĞĞŶĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞͿLJŵƵƐŝĐĂůĞŶĞůĄƉĞdžĚĞůs/ƉŽƌůĂƐĐŝƚĂĚĂƐ
M ǀŝďƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂďĂƐĞĚĞůŽƐǀĞůŽƐĂſƌƟĐŽƐ͘

Foco mitral
Foco tricúspide džŝƐƚĞƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞŵĂŶŝŽďƌĂƐƋƵĞĂůƚĞƌĂŶůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚŽĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞ
ůŽƐƐŽƉůŽƐLJĂLJƵĚĂŶĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌƐƵŽƌŝŐĞŶ͕ƋƵĞƐĞƌĞƐƵŵĞŶĞŶůĂTabla 5.
Figura 4. Focos auscultatorios
Efectos sobre el soplo
Maniobra
^ĞŐƷŶƐƵŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ͕ůŽƐƐŽƉůŽƐƐĞĐůĂƐŝĮĐĂŶĚĞůϭ;ĞƐĐĂƐĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ͕ĂƵĚŝďůĞ Aumenta Disminuye
sólo por personas entrenadas) al 6 (se oye incluso con el estetoscopio separado pprecarga: maniobra • Miocardiopatía La mayoría de los soplos
ĚĞůĂƉĂƌĞĚƚŽƌĄĐŝĐĂͿ͘ƉĂƌƟƌĚĞůŐƌĂĚŽϰĞůƐŽƉůŽĂƐŽĐŝĂĨƌĠŵŝƚŽ;ƐĞƉĂůƉĂͿ͘ de Valsalva, hipertrófica obstructiva
bipedestación… • Prolapso mitral
>ĂĐŽŶĮŐƵƌĂĐŝſŶŽĨŽƌŵĂĚĞƵŶƐŽƉůŽŚĂĐĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂůƉĞƌĮůĚĞůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ nprecarga: cuclillas, La mayoría de los soplos • Miocardiopatía
ĐŽŶƋƵĞƐĞĂƵƐĐƵůƚĂ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕decrescendo, crescendo-decrescendo͙Ϳ͘>Ă elevación pasiva de hipertrófica
piernas… obstructiva
ĐĂůŝĚĂĚĚĞůƐŽƉůŽƐĞƌĞĮĞƌĞĂƐƵƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ;ĄƐƉĞƌŽ͕ƌƵĚŽ͕ƉŝĂŶƚĞ͙Ϳ͘^ĞŐƷŶ
• Prolapso mitral
ĞůƟĞŵƉŽĞŶĞůĐŝĐůŽĐĂƌĚşĂĐŽĞŶƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶƉƵĞĚĞƐĞƌƐŝƐƚſůŝĐŽ͕ĚŝĂƐƚſůŝĐŽ
pposcarga: • Estenosis aórtica • Insuficiencia mitral
ŽĐŽŶƟŶƵŽ͕LJƐĞŐƷŶĂůĂƉĂƌƚĞĞƐƉĞĐşĮĐĂĂůĂƋƵĞĂĨĞĐƚĞƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂƉƌŽƚŽͲ
vasodilatadores • Miocardiopatía • Insuficiencia aórtica
;ƉƌŝŶĐŝƉŝŽͿ͕ŵĞƐŽͲ;ŵŝƚĂĚͿ͕ƚĞůĞͲ;ĮŶĂůͿƵŚŽůŽͲ;ĂƚŽĚŽĞůĐŝĐůŽͿ͘ (nitrito de amilo) hipertrófica obstructiva
• Prolapso mitral
>Ă ŐƌĂǀĞĚĂĚ ĚĞ ƵŶĂ ǀĂůǀƵůŽƉĂơĂ ŶŽ ǀŝĞŶĞ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂ ŽďůŝŐĂƚŽƌŝĂŵĞŶƚĞ
n poscarga: • Insuficiencia mitral • Estenosis aórtica
ƉŽƌůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůƐŽƉůŽ;ĚĞŚĞĐŚŽƵŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĂŐƵĚĂŵĂƐŝǀĂ
ejercicio isométrico, • Insuficiencia aórtica • Miocardiopatía
ƉƵĞĚĞŶŽĞƐĐƵĐŚĂƌƐĞĂůŶŽŚĂďĞƌƌĞƐƚƌŝĐĐŝſŶĂůƉĂƐŽĚĞƐĂŶŐƌĞ͕ůŽƋƵĞŶŽ vasoconstrictores hipertrófica
ŐĞŶĞƌĂ ƐŽŶŝĚŽ ĂůŐƵŶŽͿ͘ džŝƐƚĞŶ ƐŽƉůŽƐ ĐŽŶƟŶƵŽƐ ;ƐŝƐƚſůŝĐŽƐ LJ ĚŝĂƐƚſůŝĐŽƐͿ͕ obstructiva
ĐŽŵŽ ůŽ ĞƐ ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞ Ğů ĚĞ 'ŝďƐŽŶ ĚĞů ductus ƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ Ž ůĂƐ İƐƚƵůĂƐ Tabla 5. Maniobras que ayudan a determinar el origen de los soplos
ĂƌƚĞƌŝŽǀĞŶŽƐĂƐ;ƚĂŵďŝĠŶĞŶĐŽĂƌƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞĂŽƌƚĂƐĞǀĞƌĂƐͿ͘ cardíacos

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Preguntas
MIR MIR 18-19, 8, 70, 175
MIR 17-18, 72
MIR 16-17, 64
MIR 15-16, 64
MIR 13-14, 25, 72
MIR 12-13, 85, 158
MIR 11-12, 53
MIR 10-11, 6
Ideas
C l ave
 El pulso hipercinético es propio de situaciones de hiperdinamia (fiebre,
hipertiroidismo...), o de la insuficiencia aórtica. El soplo parvus et tardus
por su parte es típico de la estenosis aórtica.
 El pulso paradójico es propio de situaciones con fallo diastólico del ven-
trículo derecho, típicamente el taponamiento cardíaco. Consiste en la
disminución de la presión arterial en inspiración mayor a 10 mmHg (exa-
geración de un fenómeno fisiológico, pues en condiciones fisiológicas
disminuye menos de 10 mmHg).
 El signo de Kussmaul consiste en el aumento de la presión venosa yu-
gular durante la inspiración (lo contrario que en condiciones fisiológi-
cas, en que disminuye al inspirar). Es muy característico de la pericarditis
constrictiva.
 La onda a del pulso yugular se produce por la contracción de la aurícula
derecha, por lo que desaparece si ésta no se contrae (fibrilación auri-
cular) y aumenta cuando ésta es vigorosa (estenosis tricúspide o fallo
diastólico del ventrículo derecho).
 Una gran onda v con desaparición del seno x es propia de la insuficiencia
tricúspide.
 En condiciones fisiológicas, los ruidos cardíacos (primero y segundo)
están ligeramente desdoblados, cerrando antes las válvulas izquierdas
y después las derechas. En inspiración se retrasa el cierre de las válvulas
derechas por retornar más sangre a las cavidades de ese lado y aumentar
la capacitancia pulmonar (desdoblamiento fisiológico).
 El retraso en la eyección del ventrículo derecho (embolia pulmonar, es-
tenosis pulmonar, bloqueo de rama derecha, etc.) retrasa el cierre pul-
monar (desdoblamiento amplio del segundo ruido), y el retraso en la
eyección del ventrículo izquierdo (estenosis aórtica, hipertensión arte-
rial, bloqueo de rama izquierda...) retrasa el cierre aórtico de tal forma
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02. Semiología cardíaca y vascular | CD
Atlas de
imagen
que puede ocurrir incluso después del pulmonar (desdoblamiento in-
vertido del segundo ruido).
 En la comunicación interauricular sin hipertensión pulmonar es caracte-
rístico el desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido. La comunica-
ción interauricular no tiene soplo.
 El tercer ruido es propio de un aumento de volúmenes de llenado del ven-
trículo izquierdo (miocardiopatía dilatada, insuficiencia mitral, etc.) o de un
aumento de la violencia del mismo (niños o jóvenes, hiperdinamia...). El
cuarto ruido se produce por la contracción auricular contra un ventrículo
rígido (hipertrofia ventricular, miocardiopatía restrictiva, etc.) y es frecuente
en ancianos. Ambos se auscultan con la campana del fonendoscopio.
 El knock pericárdico es propio de la pericarditis constrictiva. El plop tu-
moral, del mixoma. Ambos son diastólicos. El roce pericárdico puede ser
sistólico o diastólico (o sistodiastólico).
 El soplo aórtico se irradia típicamente a las carótidas y el de la insuficien-
cia mitral a la axila.
 Las maniobras que incrementan la poscarga (vasoconstricción) aumen-
tan los soplos de las insuficiencias, pues regurgitan más sangre, y las que
disminuyen la poscarga (vasodilatadores) los atenúan.
 Las maniobras que aumentan el retorno venoso, como el decúbito,
mejoran el llenado cardíaco. Por ello, los soplos generalmente se oyen
mejor (excepto los de miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso
mitral). En cambio, las maniobras que reducen el retorno venoso (Valsal-
va, bipedestación, nitratos) producen el efecto contrario.
 La inspiración aumenta el retorno venoso al lado derecho y, por eso,
los soplos de las valvulopatías derechas se oyen mejor (signo de Rivero-
Carvallo).
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Casos

C l ínico s
ůĞdžĂŵĞŶĚĞůƉƵůƐŽĐĂƌŽơĚĞŽƌĞǀĞůĂĚŽƐŝŵƉƵůƐŽƐŽƉŝĐŽƐĚƵƌĂŶƚĞůĂƐşƐƚŽůĞ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͎͘ƵĄůĚĞůŽƐĚĂƚŽƐİƐŝĐŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƐĞĂƐŽĐŝĂƌşĂĐŽŶŵĄƐƉƌŽ-
ďĂďŝůŝĚĂĚĂĞƐƚĞŚĂůůĂnjŐŽ͍
1) ^ŽƉůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĐŚĂƐƋƵŝĚŽĚĞĂƉĞƌƚƵƌĂ͘
ϮͿ ŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĚƵƌĂŶƚĞůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ͘
ϯͿ ^ŽƉůŽƐŝƐƚſůŝĐŽƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂĚƵƌĂŶƚĞůĂƐŵĂŶŝŽďƌĂƐĚĞsĂůƐĂůǀĂ͘
ϰͿ dĞƌĐĞƌƚŽŶŽĐĂƌĚşĂĐŽĚĞŽƌŝŐĞŶŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘
ϯͿ YƵĞĞƐƵŶŚĂůůĂnjŐŽŶŽƌŵĂůĞŶƉĞƌƐŽŶĂƐũſǀĞŶĞƐLJŶŽŚĂĐĞƌŶĂĚĂ͘
ϰͿ ŵďŽůŝƐŵŽƉƵůŵŽŶĂƌLJƐŽůŝĐŝƚĂƌƵŶĂŐĂŵŵĂŐƌĂİĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘
RC: 2
͎YƵĠƐĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĂŶƚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĂůƋƵĞĞŶďŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶƐĞůĞ
ĂƵƐĐƵůƚĂƵŶƐŽƉůŽƐŝƐƚſůŝĐŽ͕ƋƵĞĐĂƐŝĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞĂůĂƵƐĐƵůƚĂƌůŽĞŶĐƵĐůŝ-
ůůĂƐ͍

RC: 3 1) &şƐƚƵůĂĂŽƌƚŽƉƵůŵŽŶĂƌ͘
ϮͿ ŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
^ŝĂůĞƐƚƵĚŝĂƌůĂƉƌĞƐŝſŶǀĞŶŽƐĂƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŽŶĚĂa y del seno x, ϯͿ DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂ͘
se debe pensar en: ϰͿ ƐƚĞŶŽƐŝƐƉƵůŵŽŶĂƌ͘

1) ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌŐƌĂǀĞLJƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘ RC: 3
ϮͿ &ŝďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌLJƌĞĂůŝnjĂƌƵŶ'͘

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Métodos diagnósticos
en cardiología

03 ORIENTACIÓN MIR
Este capítulo está orientado exclusivamente a la interpretación práctica de las distintas
exploraciones complementarias, que ya sea por su frecuencia, relevancia clínica o su
peculiaridad, todo alumno debería reconocer.

• Frecuencia cardíaca en reposo ĞŶƚƌĞϲϬͲϭϬϬůƉŵ͘

3.1. Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) es uno de los exámenes complementarios
ŵĄƐƷƟůĞƐĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂĚŝĂƌŝĂ͘ůŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽĚĞŝŽŶĞƐĞŶůĂĐĠůƵůĂ
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ ƉƌŽĚƵĐĞ ĐĂŵƉŽƐ ;ĚŝƉŽůŽƐ͕ ǀĞĐƚŽƌĞƐͿ ĞůĠĐƚƌŝĐŽƐ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞŶ
ƌĞŐŝƐƚƌĂƌƐĞ ĐŽŶ ƵŶ ĞůĞĐƚƌŽĚŽ͘ WŽƌ ĐŽŶǀĞŶŝŽ͕ ůŽƐ ǀĞĐƚŽƌĞƐ ƋƵĞ ƐĞ ĂĐĞƌĐĂŶ
Ăů ĞůĞĐƚƌŽĚŽ ĞdžƉůŽƌĂĚŽƌ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ƵŶĂ ŽŶĚĂ ƉŽƐŝƟǀĂ͕ ƋƵĞ ƐĞƌĄ ŵĄƐ ĂůƚĂ
ĐƵĂŶƚŽ ŵĄƐ ŝŶƚĞŶƐŽ ƐĞĂ Ğů ĐĂŵƉŽ ĞůĠĐƚƌŝĐŽ LJ ĐƵĂŶƚŽ ŵĄƐ ĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ
͞ĂƉƵŶƚĞ͟ĂůĞůĞĐƚƌŽĚŽ͘>ŽƐǀĞĐƚŽƌĞƐƋƵĞƐĞĂůĞũĂŶĚĞůĞůĞĐƚƌŽĚŽĞdžƉůŽƌĂ-
ĚŽƌƉƌŽǀŽĐĂŶƵŶĂŽŶĚĂŶĞŐĂƟǀĂĐŽŶŝĚĠŶƟĐĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͘>ŽƐǀĞĐƚŽƌĞƐ
ƉĞƌƉĞŶĚŝĐƵůĂƌĞƐ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ƵŶĂ ĚĞŇĞdžŝſŶ ŝƐŽĚŝĨĄƐŝĐĂ ;ƉƌŝŵĞƌŽ ƐĞ ĂĐĞƌĐĂ͕
ƉŽƐŝƟǀĂ͕LJůƵĞŐŽƐĞĂůĞũĂ͕ŶĞŐĂƟǀĂ͕ŽĂůƌĞǀĠƐͿ͘>ŽƐƉĂƌĄŵĞƚƌŽƐĞƐƚĄŶĚĂƌ
ĚĞůƌĞŐŝƐƚƌŽƐŽŶ͗ǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞůƉĂƉĞůϮϱŵŵͬƐ͕ĂŵƉůŝƚƵĚĚĞůĂƐĞŹĂůϭϬŵŵ
сϭŵs͘^ĞŐƷŶĞƐƚŽ͕ϭŵŵ;ĐƵĂĚƌĂĚŝƚŽƉĞƋƵĞŹŽͿŚŽƌŝnjŽŶƚĂůƐŽŶϬ͕ϬϰƐ;ϰϬ
ŵŝůŝƐĞŐƵŶĚŽƐͿLJϭŵŵǀĞƌƟĐĂůϬ͕ϭŵs͘
WŽƌĐŽŶǀĞŶŝŽ͕ůŽƐĞůĞĐƚƌŽĚŽƐĞdžƉůŽƌĂĚŽƌĞƐĚĞůĂƐĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵŝĞŵďƌŽƐ
;ĨƌŽŶƚĂůĞƐͿĞƐƚĄŶůŽĐĂůŝnjĂĚŽƐĂƐş͗/͗ϬǑ͕//͗ϲϬǑ͕///͗ϭϮϬǑ͕Ăs&͗ϵϬǑ͕ĂsZ͗
ͲϭϱϬǑ͕Ăs>͗ͲϯϬǑ͘
>ĂƐĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐĞdžƉůŽƌĂŶĞůƉůĂŶŽƉĞƌƉĞŶĚŝĐƵůĂƌĂůŽƌŐĂŶŝƐŵŽ
ĚĞƐĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉƵŶƚŽƐ͘>ĂƐĐĄŵĂƌĂƐĚĞƌĞĐŚĂƐĚĞůĐŽƌĂnjſŶƐŽŶĚĞƌĞĐŚĂƐLJ
ĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐ͕LJůĂƐĐĄŵĂƌĂƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐƐŽŶŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐ͘KƚƌĂƐĚĞƌŝ-
ǀĂĐŝŽŶĞƐ ƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐ ĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐ ƐŽŶ͗ sϳͲsϴ ƋƵĞ ĞdžƉůŽƌĂŶ ůĂ ĐĂƌĂ ƉŽƐƚĞ-
ƌŝŽƌĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽLJsϯZͲsϰZƋƵĞĞdžƉůŽƌĂŶĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ͘
Ɛş͕ĐĂĚĂĚĞƌŝǀĂĐŝſŶĞdžƉůŽƌĂůŽƐŵŝƐŵŽƐǀĞĐƚŽƌĞƐĞůĠĐƚƌŝĐŽƐ͕ƉĞƌŽĚĞƐĚĞƵŶĂ
ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂĚŝĨĞƌĞŶƚĞ͘ĞĞƐƚĂĨŽƌŵĂ͕///͕Ăs&LJ//ĞdžƉůŽƌĂŶůĂĐĂƌĂŝŶĨĞƌŝŽƌ
ĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͖/LJĂs>ůĂĐĂƌĂůĂƚĞƌĂůĂůƚĂ͖sϭͲsϮĞůƐĞƉƚŽŝŶƚĞƌ-
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͖sϯͲsϰůĂĐĂƌĂĂŶƚĞƌŝŽƌ͖
sϱͲsϲůĂĐĂƌĂůĂƚĞƌĂůďĂũĂ͖sϳͲsϴͲsϵ
ůĂĐĂƌĂƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͕LJsϯZͲsϰZĞůǀĞŶ-
ƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ(Figura 1). aVR 150º
• Onda P (despolarización auricular). ƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ ũſǀĞŶĞƐ ĞƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ƵŶ ĐŝĞƌƚŽ ŐƌĂĚŽ ĚĞ ĂĐĞůĞƌĂĐŝſŶ ŝŶƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ LJ ĚĞĐĞůĞƌĂĐŝſŶ
ĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂĚĞůƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂů;ĂƌƌŝƚŵŝĂƐŝŶƵƐĂůƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂͿLJ͕ĞŶŽĐĂƐŝŽ-
ŶĞƐ͕ĞdžŝƐƚĞ͞ŵŝŐƌĂĐŝſŶĚĞůŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƐŝŶƵƐĂů͟ĂůŽůĂƌŐŽĚĞƐƵĞdžƚĞŶ-
ƐŝſŶĐƌĂŶĞŽĐĂƵĚĂůƋƵĞŚĂĐĞƋƵĞĞůŽƌŝŐĞŶĚĞůŝŵƉƵůƐŽƐĞĂŵĄƐďĂũŽ
ĚĞůŽŚĂďŝƚƵĂů;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂƐŝŶƵƐĂůͿ͕ŽƌŝŐŝŶĂŶĚŽ
ŽŶĚĂƐWƋƵĞƐŽŶŶĞŐĂƟǀĂƐŽĂƉůĂŶĂĚĂƐĞŶĐĂƌĂŝŶĨĞƌŝŽƌ͘
• Intervalo PR. ďĂƌĐĂĚĞƐĚĞĞůĐŽŵŝĞŶnjŽĚĞůĂŽŶĚĂWĂůŝŶŝĐŝŽĚĞůYZ^͖ĞƐƚĄ
ĨŽƌŵĂĚŽƉŽƌůĂŽŶĚĂWLJƉŽƌĞůƐĞŐŵĞŶƚŽŝƐŽĞůĠĐƚƌŝĐŽWZ;ƋƵĞƌĞŇĞũĂĞů
ƌĞƚƌĂƐŽĞŶůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůŝŵƉƵůƐŽĞŶĞůŶŽĚŽsLJůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶƉŽƌ
ĞůƐŝƐƚĞŵĂ,ŝƐͲWƵƌŬŝŶũĞͿ͘ĞďĞŵĞĚŝƌĞŶƚƌĞϭϮϬLJϮϬϬŵƐ;ϯͲϱĐƵĂĚƌŝ-
ƚŽƐͿ͘
• Complejo QRS (despolarización ventricular). ĞďŝĚŽĂƋƵĞŚĂLJŵĄƐ
ŵĂƐĂĞŶĞůs/ƋƵĞĞŶĞůs͕ĞůǀĞĐƚŽƌƌĞƐƵůƚĂŶƚĞƐĞĚŝƌŝŐĞĚĞĂƌƌŝďĂ
ŚĂĐŝĂ ĂďĂũŽ͕ ŚĂĐŝĂ ůĂ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ LJ ŚĂĐŝĂ ĂƚƌĄƐ ;ĚŽŶĚĞ ĞƐƚĄ ĂŶĂƚſŵŝ-
ĐĂŵĞŶƚĞ Ğů s/Ϳ͘ ů ĞũĞ ĞŶ Ğů ƉůĂŶŽ ĨƌŽŶƚĂů ĚĞů ŐƌĂŶ ǀĞĐƚŽƌ ĚĞ ĚĞƐ-
ƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ;ĐŽŵƉůĞũŽ YZ^Ϳ ƐĞ ƐŝƚƷĂ ĞŶƚƌĞͲϯϬǑ LJ нϵϬǑ͕
ƐŝĞŶĚŽŶŽƌŵĂůŚĂƐƚĂϭϮϬǑĞŶůŽƐŶŝŹŽƐƉŽƌůĂŵĂLJŽƌŵĂƐĂĚĞůsĞŶ
ĞůŶĂĐŝŵŝĞŶƚŽ͘>ĂĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞŶĞůƉůĂŶŽŚŽƌŝnjŽŶƚĂů
ƐĞĚŝƌŝŐĞŚĂĐŝĂůĂĐĂƌĂůĂƚĞƌĂů(Figura 2).
ĞĨĞĐƚŽƐĚĞŶŽŵĞŶĐůĂƚƵƌĂ͕ƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂZĂůĂƉƌŝŵĞƌĂŽŶĚĂƉŽƐŝƟǀĂ
ĚĞůĐŽŵƉůĞũŽĚĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕YĂůĂŽŶĚĂŶĞŐĂƟǀĂƋƵĞ
ŚĂLJĂŶƚĞƐĚĞZ͕LJ^ĂůĂŽŶĚĂŶĞŐĂƟǀĂƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞƚƌĂƐůĂZ͕LJZ͛ĂƵŶĂ
ĞǀĞŶƚƵĂůƐĞŐƵŶĚĂŽŶĚĂƉŽƐŝƟǀĂ͘^ĞĞŵƉůĞĂŵĂLJƷƐĐƵůĂŽŵŝŶƷƐĐƵůĂ
ƐĞŐƷŶƐĞĂŐƌĂŶĚĞŽƉĞƋƵĞŹĂůĂĂŵƉůŝƚƵĚĚĞůĂŽŶĚĂ͘
• Segmento ST y onda T (repolarización ventricular). ƵƌĂŶƚĞ ůĂ ŝŶƐ-
ĐƌŝƉĐŝſŶĚĞůYZ^ƐĞƉƌŽĚƵĐĞůĂƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐĂƵƌşĐƵůĂƐƋƵĞŶŽ
ƐĞĂƉƌĞĐŝĂĞŶĞů'͘dƌĂƐůĂĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ŚĂLJƵŶĞƐƉĂ-
V9 V8
V7
V6
aVL -30º

V5
Recuerda
DI 0º
ĂĚĂ ĐĂƌĂ ĚĞů ĐŽƌĂnjſŶ ůĂ Ğdž- V4
ƉůŽƌĂŶ ƵŶĂƐ ĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐ ƉĂƌ-
ƟĐƵůĂƌĞƐ͗ ŝŶĨĞƌŝŽƌ ;//͕ ///͕ Ăs&Ϳ͕
ůĂƚĞƌĂůĂůƚĂ;/͕Ăs>Ϳ͕ůĂƚĞƌĂůďĂũĂ
;sϱ͕sϲͿ͕ĂŶƚĞƌŝŽƌ;sϯ͕sϰͿ͕ƐĞƉ- V4R V3
ƚŽ ;sϭ͕ sϮͿ͕ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ ;sϳ͕ sϴ͕
sϵͿLJǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ;sϯZ͕ DIII 120º DII 60º
sϰZͿ͘ aVF 90º V3R V2
V1

>ĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĚĞ ƵŶ ' ŶŽƌ-

mal son: Figura 1. Derivaciones estándar del ECG de superficie

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ĐŝŽĚĞƟĞŵƉŽĞŶĞůƋƵĞŶŽŚĂLJŶƵĞǀŽƐĐĂŵƉŽƐĞůĠĐƚƌŝĐŽƐ͕ĂƐşƋƵĞƐĞ Principales anomalías electrocardiográficas

ĂƉƌĞĐŝĂƵŶƐĞŐŵĞŶƚŽŝƐŽĞůĠĐƚƌŝĐŽ;ƐĞŐŵĞŶƚŽ^dͿ͘^ĞĚĞŶŽŵŝŶĂƉƵŶƚŽ:
ĂůƉƵŶƚŽĚĞƵŶŝſŶĚĞůĮŶĂůĚĞůYZ^ĐŽŶĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^d͘ • Onda P ;ƐĞ ƌĞŐŝƐƚƌĂ ŵĞũŽƌ ĞŶ // LJ sϭͿ͘ ů ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ  ƐĞ
ŽďƐĞƌǀĂ ĞŶ ůĂ ƉƌŝŵĞƌĂ ƉĂƌƚĞ ĚĞ ůĂ ŽŶĚĂ͕ ŐĞŶĞƌĂŶĚŽ ƵŶĂ W ƉŝĐƵĚĂ
(P pulmonale) ĞŶ //͕ ĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽ ƐƵ ƉƌŝŵĞƌ ĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞ ƉŽƐŝƟǀŽ
2 V6 ĞŶsϭ͘ůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ/ŽƌŝŐŝŶĂĐĂŵďŝŽƐĞŶůĂƐĞŐƵŶĚĂƉĂƌƚĞ
ĚĞůĂŽŶĚĂ͕ĐŽŶƵŶĂWĂŶĐŚĂLJŵĞůůĂĚĂĞŶ// (P mitrale) LJďŝĨĄƐŝĐĂ
1 ĐŽŶƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĚĞůƐĞŐƵŶĚŽĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞŶĞŐĂƟǀŽĞŶsϭ͘>ĂŽŶĚĂ
V5
WĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞĞŶůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ;ĂƉĂƌĞĐĞŶůĂƐŽŶĚĂƐĨͿŽĞŶ
el ŇƵƩĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ;ŽŶĚĂƐ&ĞŶ͞ĚŝĞŶƚĞƐĚĞƐŝĞƌƌĂ͟Ϳ͘>ĂŽŶĚĂWƉƵĞĚĞ
ĞƐƚĂƌ ŝŶĐůƵŝĚĂ ĞŶ Ğů YZ^ LJ ƐĞƌ ĚŝİĐŝů ĚĞ ǀŝƐƵĂůŝnjĂƌ ĞŶ ůĂ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ
V4
ŝŶƚƌĂŶŽĚĂů Ž ůĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ >Ă ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĚĞ ůĂƐ ŽŶĚĂƐ W ŶŽ ŐƵĂƌĚĂ
ƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůŽƐYZ^ĞŶůĂĚŝƐŽĐŝĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ(Figura 4).
V3

V2
Normal
V1

Crecimiento AD

Figura 2. Despolarización ventricular en el plano horizontal Crecimiento AI

ůŝŶƚĞƌǀĂůŽYdŽĐƵƉĂĚĞƐĚĞĞůŝŶŝĐŝŽĚĞůYZ^ĂůĮŶĂůĚĞůĂŽŶĚĂd͘^Ƶ
ĚƵƌĂĐŝſŶĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ůĂĞĚĂĚ͕ĞůƐĞdžŽLJŽƚƌŽƐ
ĨĂĐƚŽƌĞƐ͘ůŝŶƚĞƌǀĂůŽYdĐŽƌƌĞŐŝĚŽƉŽƌůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĚĞďĞƐĞƌ
ŝŶĨĞƌŝŽƌĂϬ͕ϰϰƐĞŶǀĂƌŽŶĞƐĞŝŶĨĞƌŝŽƌĂϬ͕ϰϱƐĞŶŵƵũĞƌĞƐ͘
,ĂLJĚŝǀĞƌƐĂƐĨſƌŵƵůĂƐĚĞĐŽƌƌĞĐĐŝſŶ͖ůĂŵĄƐĞŵƉůĞĂĚĂĞƐůĂĚĞĂnjĞƩ͗
DII
QT corregido = QT medido / √RR

dƌĂƐůĂŽŶĚĂd͕ĞŶĂůŐƵŶĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐƉƵĞĚĞĂƉƌĞĐŝĂƌƐĞŽƚƌĂŽŶĚĂƉŽƐŝ-
ƟǀĂůůĂŵĂĚĂ onda U, ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐƋƵĞŶŽŝŶĚŝĐĂĞŶĨĞƌ-
medad (Figura 3). Normal

Crecimiento AD
1 mm = 40 ms

Crecimiento AI

V1

Onda P: 120 ms QRS: < 120 ms Figura 4. Crecimientos auriculares

PR: 120-200 ms QT: < 440 ms

• Intervalo PR. ^ĞĂůĂƌŐĂĞŶůŽƐďůŽƋƵĞŽƐs͕ƐŝĞŶĚŽĐŽŶƐƚĂŶƚĞĞŶůŽƐĚĞƉƌŝ-
ŵĞƌŐƌĂĚŽ͕ĐŽŶĂůĂƌŐĂŵŝĞŶƚŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĞŶůŽƐĚĞƐĞŐƵŶĚŽŐƌĂĚŽƟƉŽ/
;tĞŶĐŬĞďĂĐŚͿLJǀĂƌŝĂďůĞĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝƐŽĐŝĂĐŝſŶs;ĐŽŵŽĞŶĞů
ďůŽƋƵĞŽsĐŽŵƉůĞƚŽŽĚĞƚĞƌĐĞƌŐƌĂĚŽͿ͘^ĞĂĐŽƌƚĂĞŶůŽƐƐşŶĚƌŽŵĞƐ
QT ĚĞƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;tŽůīͲWĂƌŬŝŶƐŽŶͲtŚŝƚĞͿ͘ůĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞů
ƐĞŐŵĞŶƚŽWZĞƐŵƵLJĞƐƉĞĐşĮĐŽ͕ĂƵŶƋƵĞŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ĚĞůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ
ĂŐƵĚĂ͘
• Complejo QRS. hŶYZ^ĂŶĐŚŽƐƵƉĞƌŝŽƌĂϭϮϬŵƐŝŶĚŝĐĂƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶ
ĞŶůĂĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƋƵĞŶŽƐĞƉƌŽĚƵĐĞĚĞĨŽƌŵĂƐŝŵƵů-
QT ƚĄŶĞĂĚĞƐĚĞůŽƐƚƌĞƐƉƵŶƚŽƐĚĞŝŶƐĞƌĐŝſŶĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ
,ŝƐͲWƵƌŬŝŶũĞ͘ƐƚŽŽĐƵƌƌĞĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞů,Ănj
ĚĞ,ŝƐ͕ĚĞƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƉŽƌůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂǀşĂĂĐĐĞƐŽ-
Figura 3. Tiempos normales en el ECG de superficie ƌŝĂĐŽŶĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĂŶƚĞƌſŐƌĂĚĂ͕ĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐĚĞƟƉŽ/

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03. Métodos diagnósticos en cardiología | CD

ƋƵĞƌĂůĞŶƟnjĂŶůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂ͕ĞŶůĂŚŝƉĞƌƉŽƚĂƐĞŵŝĂŽĐƵĂŶĚŽ
ĞůŽƌŝŐĞŶĚĞůŝŵƉƵůƐŽĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ƚĂƋƵŝ-
ĐĂƌĚŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƌŝƚŵŽĚĞĞƐĐĂƉĞŝŶĨƌĂŚŝƐŝĂŶŽĞŶƵŶďůŽƋƵĞŽsĐŽŵ-
ƉůĞƚŽ͕Z/sŽƌŝƚŵŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƟŵƵůĂĚŽƉŽƌƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐͿ͘
ŶƚĞƵŶďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂƐĞĚŝĐĞƋƵĞĞƐĐŽŵƉůĞƚŽƐŝĞůYZ^ŵŝĚĞŵĄƐĚĞ
ϭϮϬŵƐ͕ĞŝŶĐŽŵƉůĞƚŽƐŝŵŝĚĞŵĞŶŽƐĚĞĞƐĞǀĂůŽƌ͘>ĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂĚĞůYZ^
ƉĞƌŵŝƚĞĚŝƐƟŶŐƵŝƌĞůďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂ;ZͿ;ƌ^Z͛ĞŶsϭͲsϮ͕ŽŶĚĂ
^ĂŶĐŚĂĞŶ/LJsϱͲsϲͿĚĞůďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ;Z/Ϳ;YZ^ƉƌĞĚŽ-
ŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞŶĞŐĂƟǀŽĞŶsϭĐŽŵŽƌ^ŽY^LJZZ͛ĞŶsϱͲsϲͿ(Figura 5).
Recuerda
^ŝĞůYZ^ĞƐĂŶĐŚŽŚĂLJƋƵĞƉĞŶƐĂƌĞŶƵŶďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂ͘DŝƌĂƌsϭĞƐ
ŵƵLJƌĞŶƚĂďůĞ͗
• YZ^н͗ƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂ
• YZ^Ͳ͗ƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ
Bloqueos de rama
en el electrocardiograma
Apuntes
del profesor
A ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͘hŶǀŽůƚĂũĞďĂũŽĚĞůŽƐYZ^ƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶĞůĚĞƌƌĂŵĞ
ƐŽŶ͞ĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐĚĞůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͟;ĂƉĂƌĞĐĞŶĂƉĂƌƟƌĚĞƵŶĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂ͕ĚĞƐĂƉĂƌĞĐŝĞŶĚŽƐŝůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĞƐŵĞŶŽƌͿ͘
Una pequeña onda q ĞƐ ĮƐŝŽůſŐŝĐĂ ĞŶ /͕ //͕ ///͕ Ăs&͕ Ăs> LJ sϱͲsϲ͕ ŝŶĚŝ-
ĐĂŶĚŽůĂĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶĚĞůƚĂďŝƋƵĞŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ƵĂŶĚŽůĂŽŶĚĂY
ĞƐŵĂLJŽƌĚĞϰϬŵƐĚĞĂŶĐŚƵƌĂLJŵĂLJŽƌĚĞϮŵs;ŽĚĞůϮϱйĚĞůĂĂůƚƵƌĂ
ĚĞů YZ^Ϳ ĚĞ ƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚ͕ ƐĞ ŚĂďůĂ ĚĞ ŽŶĚĂ Y ƉĂƚŽůſŐŝĐĂ͕ ƋƵĞ ƐƵĞůĞ
ŵĂƌĐĂƌƵŶŝŶĨĂƌƚŽƚƌĂŶƐŵƵƌĂůůŽĐĂůŝnjĂĚŽĞŶůĂƌĞŐŝſŶƋƵĞĞdžƉůŽƌĂŶĞƐĂƐ
ĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐ͘ǀĞĐĞƐƐĞĂƉƌĞĐŝĂŶŽŶĚĂƐYƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐ͕ƐŝŶŝŶĨĂƌƚŽ͕ĞŶůĂ
ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽĞŶĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞtŽůīͲWĂƌŬŝŶƐŽŶͲtŚŝƚĞ͘
ůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽŽŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂĚĞůsĚĞƐǀşĂŚĂĐŝĂĠƐƚĞ;ŚĂĐŝĂůĂĚĞƌĞĐŚĂ
LJ ŚĂĐŝĂ ĂĚĞůĂŶƚĞͿ Ğů ǀĞĐƚŽƌ ĚĞ ĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ ƉƵĚŝĞŶĚŽ
ĂƉĂƌĞĐĞƌƵŶĞũĞĚĞƌĞĐŚŽ;ŵĂLJŽƌĚĞϵϬǑͿĚĞůYZ^͘ŶsϭͲsϮƉƌĞĐŽƌĚŝĂ-
ůĞƐ͕ĂůŐŝƌĂƌůĂĚŝƌĞĐĐŝſŶŚĂĐŝĂůĂƋƵĞĂƉƵŶƚĂĞůǀĞĐƚŽƌŚĂĐŝĂsϭͲsϮ͕ĞŶ
ĞƐĂƐĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐ͕ĞŶůƵŐĂƌĚĞƐĞƌƵŶĐŽŵƉůĞũŽƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞ
ŶĞŐĂƟǀŽ͕ĞƐƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞƉŽƐŝƟǀŽĐŽŶƵŶĂZŵĂLJŽƌƋƵĞůĂ^͘
>ĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĚĞƌĞĐŚĂĂŐƵĚĂ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ĞŶůĂĞŵďŽůŝĂ
ƉƵůŵŽŶĂƌͿƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĞůƉĂƚƌſŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ͞^/Y///d///͟;^ĞŶ/͕
YLJdŶĞŐĂƟǀĂĞŶ///Ϳ͘
ů ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞů s/ ƉƵĞĚĞ ĚĞƐǀŝĂƌ Ğů ĞũĞ Ă ůĂ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ LJ ƉƌŽĚƵĐŝƌĄ
ǀŽůƚĂũĞƐ ŵƵLJ ĂůƚŽƐ ĞŶ ůŽƐ YZ^͕ ĐŽŶ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂ ƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ
ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ;ŝŶǀĞƌƐŝſŶĚĞůĂŽŶĚĂdLJĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞů^d͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ
ĞŶůĂƐĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐ/͕Ăs>͕sϱͲsϲͿ͘ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ůĂƉƌƵĞďĂĚĞĞůĞĐ-
ĐŝſŶƉĂƌĂĚĞŵŽƐƚƌĂƌĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĞƐůĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ;ƐŝďŝĞŶůĂƌĞƐŽ-
ŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂĐĂƌĚşĂĐĂƉƵĞĚĞƐĞƌŵĄƐĞdžĂĐƚĂͿ͘
>Ă ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĂůƚĞƌŶĂŶĐŝĂ ĞŶ ůĂ ĂŵƉůŝƚƵĚ ĚĞ ůŽƐ YZ^ ;LJ Ğů ƌĞƐƚŽ ĚĞ
ondas) generalmente indica la existencia de un derrame pericárdico
pericárdico (MIR 18-19, 9)ĞŶůĂŽďĞƐŝĚĂĚ͕ĞůĞŶĮƐĞŵĂ͕ůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂ-
ơĂĂƌƌŝƚŵŽŐĠŶŝĐĂĚĞsLJĞŶůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂ͘>ŽƐĐŽŵƉůĞ-
ũŽƐYZ^ƉƌŽĚƵĐŝĚŽƐƉŽƌůĂĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶĐŽŶƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
ƐƵĞůĞŶƉĞƌŵŝƟƌůĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶŝŶŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞĚĞůĂŶƚĞĚĞůĐŽŵƉůĞũŽ
ĚĞƵŶĂƌƚĞĨĂĐƚŽĞůĠĐƚƌŝĐŽĚĞĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶŵƵLJďƌĞǀĞ;͞ĞƐƉşĐƵůĂ͟Ϳ͘ůŐƵ-
ŶĂƐĂŶŽŵĂůşĂƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐĚĞůĂƉŽƌĐŝſŶĮŶĂůĚĞůYZ^ƐŽŶůĂŽŶĚĂĚĞ
KƐďŽƌŶĞ;ĂƐŽĐŝĂĚĂĂůĂŚŝƉŽƚĞƌŵŝĂŐƌĂǀĞͿŽůĂŽŶĚĂĠƉƐŝůŽŶ;e, propia
ĚĞůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĂƌƌŝƚŵŽŐĠŶŝĐĂĚĞůsͿ͘

Recuerda
B ŶůŽƐďůŽƋƵĞŽƐĚĞƌĂŵĂ;LJĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĞŶůĂŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌͿ
ƐĞƉŝĞƌĚĞůĂĐŽŶĐŽƌĚĂŶĐŝĂĞŶƚƌĞůĂƉŽůĂƌŝĚĂĚĚĞůYZ^LJĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dͬ
ŽŶĚĂd͗ĚŽŶĚĞĞůYZ^ĞƐƉŽƐŝƟǀŽĞů^dĞƐƚĄĚĞƐĐĞŶĚŝĚŽLJůĂŽŶĚĂdĞƐ
ŶĞŐĂƟǀĂ͕LJǀŝĐĞǀĞƌƐĂ͘

• Segmento ST. hŶ ĂƐĐĞŶƐŽ ĚĞů ƐĞŐŵĞŶƚŽ ^d ŵĂLJŽƌ ĚĞ ϭ ŵŵ ƉƵĞĚĞ
Figura 5. Bloqueo de rama izquierda (A) y bloqueo de rama derecha
(B) en las derivaciones precordiales (V1-V6)
>ŽƐŚĞŵŝďůŽƋƵĞŽƐĚĞůŽƐĨĂƐĐşĐƵůŽƐĚĞůĂƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĞŶƐĂŶĐŚĂŶƉŽĐŽ
ĞůYZ^;фϭϮϬŵƐͿ͕ŵĂŶŝĨĞƐƚĄŶĚŽƐĞĐŽŵŽĚĞƐǀŝĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĞũĞĚĞůYZ^ĂůĂ
ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ;фͲϯϬǑͿĞŶĞůŚĞŵŝďůŽƋƵĞŽĂŶƚĞƌŽƐƵƉĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ(MIR 17-18,
1), LJĂůĂĚĞƌĞĐŚĂ;хнϵϬǑͿĞŶŚĞŵŝďůŽƋƵĞŽƉŽƐƚĞƌŽŝŶĨĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘ů
ZĂƉĂƌĞĐĞŚĂƐƚĂĞŶĞůϮйĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶŐĞŶĞƌĂůƐŝŶĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐƵď-
LJĂĐĞŶƚĞ͘ ů Z/ ĞƐ ŵĄƐ ŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ;Ϭ͕ϭͲϬ͕ϳйͿ ĐŽŵŽ ǀĂƌŝĂŶƚĞ ŶŽƌŵĂů LJ
ŽďůŝŐĂĂƉƌŽĨƵŶĚŝnjĂƌĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ůŽƐďůŽƋƵĞŽƐĚĞƌĂŵĂ
ŝŶĚŝĐĂƌ ĐŽƌƌŝĞŶƚĞ ĚĞ ůĞƐŝſŶ ƚƌĂŶƐŵƵƌĂů ;ĐŽŶǀĞdžŽ ŚĂĐŝĂ ĂƌƌŝďĂͿ͕ ĂŶĞƵ-
ƌŝƐŵĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ;Ɛŝ ƉĞƌƐŝƐƚĞ ĞůĞǀĂĚŽ ƚƌĂƐ ƵŶ ŝŶĨĂƌƚŽ ĂŐƵĚŽ ĚĞ ŵŝŽ-
ĐĂƌĚŝŽͿ͕ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ;ĞůĞǀĂĐŝſŶĚŝĨƵƐĂĐſŶĐĂǀĂͿ͕ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƌƵŐĂĚĂ
;ĂƐĐĞŶƐŽĞŶsϭͲsϯĐŽŶdŶĞŐĂƟǀĂLJďůŽƋƵĞŽŝŶĐŽŵƉůĞƚŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞ-
ĐŚĂͿŽ͕ĂǀĞĐĞƐ͕ƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶƉƌĞĐŽnj;ǀĂƌŝĂŶƚĞŶŽƌŵĂůĞŶũſǀĞŶĞƐĐŽŶ
ŚŝƉĞƌƚŽŶşĂǀĂŐĂůĐŽŶĂƐĐĞŶƐŽĐŽŶǀĞdžŽŚĂĐŝĂĂƌƌŝďĂĚĞů:Ͳ^d͘ƐƚĂĂŶŽ-
ŵĂůşĂƐĞŚĂƌĞƐĞŹĂĚŽĐŽŵŽƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶƐŝŶŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂĞŶůĂĐůşŶŝĐĂ
ĚƵƌĂŶƚĞŵƵĐŚŽƟĞŵƉŽ͕ƉĞƌŽƌĞĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞƐĞŚĂĚŽĐƵŵĞŶƚĂĚŽĐŽŶ
ŵĂLJŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂŝĚŝŽƉĄƟĐĂ͘
ůĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌƚĂŵďŝĠŶĚƵƌĂŶƚĞůŽƐĞƉŝ-
ƐŽĚŝŽƐĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂĞŶůĂĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞ͕ĞŶůĂŝŶĞƐƚĂďůĞŽĞŶĞůŝŶĨĂƌƚŽ
ĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƐƵďĞŶĚŽĐĄƌĚŝĐŽ͖ŽďŝĞŶŝŶĚŝĐĂƌƐŽďƌĞĐĂƌŐĂǀĞŶƚƌŝ-
ĐƵůĂƌ;ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂůĂŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞƐĐĞŶ-
ĚĞŶƚĞͿ͕ŝŵƉƌĞŐŶĂĐŝſŶĚŝŐŝƚĄůŝĐĂ;͞ĐƵďĞƚĂĚŝŐŝƚĄůŝĐĂ͟ͿŽĞŶůŽƐďůŽƋƵĞŽƐ
ĚĞƌĂŵĂ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
• Onda T. ^ĞĞůĞǀĂĐŽŶůĂŝƐƋƵĞŵŝĂƐƵďĞŶĚŽĐĄƌĚŝĐĂ͕ĞŶůĂŚŝƉĞƌƉŽƚĂƐĞ-
ŵŝĂ ;͞d ƉŝĐƵĚĂƐ͖͟ MIR 16-17, 21), ĞŶ Ğů ƌĂƌŽ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ Yd ĐŽƌƚŽ
ĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͕ĂŶƚĞůĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞǀŽůƵŵĞŶĚĞůs/;ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂ-
ƚĂĚĂͿ Ž ĞŶ ĂůŐƵŶĂƐ ĨŽƌŵĂƐ ĚĞ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂ͘ >Ă ŽŶĚĂ
d ƐĞ ŚĂĐĞ ŶĞŐĂƟǀĂ ĞŶ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŝƐƋƵĞŵŝĂ ƚƌĂŶƐŵƵƌĂů ;ĚĞ ƌĂŵĂƐ
ƐŝŵĠƚƌŝĐĂƐ LJ ƉƌŽĨƵŶĚĂͿ͕ ĐŽŵŽ ƐĞĐƵĞůĂ ĚĞů ŝŶĨĂƌƚŽ ĂĐŽŵƉĂŹĂŶĚŽ Ă ůĂ
ŽŶĚĂ Y͕ ĞŶ ůĂ ƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ ĂŶƚĞ ƐŽďƌĞĐĂƌŐĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
;ĞŶůĂŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂŽĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐͿ͕ĞŶůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞ
ůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĂŐƵĚĂ͕ĞŶůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂĚĞƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽ
ĂƉŝĐĂů;ŽŶĚĂƐdŶĞŐĂƟǀĂƐ͞ŐŝŐĂŶƚĞƐ͟ͿLJĞŶsϭͲsϯĞŶůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
ĂƌƌŝƚŵŽŐĠŶŝĐĂĚĞůs͘
>ĂƐ ŽŶĚĂƐ d ŶĞŐĂƟǀĂƐ ĞŶ ĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐ sϭͲsϯ ƉƵĞĚĞŶ ƐĞƌ ŶŽƌŵĂůĞƐ
ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶŵƵũĞƌĞƐLJŶŝŹŽƐ;ƉĂƚƌſŶŝŶĨĂŶƟůͿLJĞŶĚĞƌŝǀĂĐŝſŶ///͘
'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕ůĂŽŶĚĂdĞƐŶĞŐĂƟǀĂĞŶĂsZ͘>ĂĂŶƐŝĞĚĂĚ͕ĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽ
İƐŝĐŽ;ŝŶĐůƵŝĚĂůĂĞƌŐŽŵĞƚƌşĂͿ͕ůĂŚŝƉĞƌǀĞŶƟůĂĐŝſŶ͕ůĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐƐŽƐ-
ƚĞŶŝĚĂƐ͕ĞůƉĞƌŝŽĚŽƉŽƐƉƌĂŶĚŝĂů͕ĞůŽƌƚŽƐƚĂƟƐŵŽ͕ůĂƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐĂŐƵĚĂ
;ĂĨĞĐƚĂŶĚŽĂ//͕///LJĂs&ͿLJůŽƐĂĐĐŝĚĞŶƚĞƐĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĂŐƵĚŽƐ
ƉƵĞĚĞŶĂƉůĂŶĂƌŽŝŶĐůƵƐŽŝŶǀĞƌƟƌůĂƉŽůĂƌŝĚĂĚĚĞůĂŽŶĚĂd͘
• Intervalo QT.^ĞĂĐŽƌƚĂĞŶůĂŚŝƉĞƌĐĂůĐĞŵŝĂLJ͕ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ďĂũŽƚƌĂ-
ƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĚŝŐŽdžŝŶĂ͕ĂƐşĐŽŵŽĞŶĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞYdĐŽƌƚŽĐŽŶŐĠ-
ŶŝƚŽ͘ ^Ğ ĂůĂƌŐĂ ĞŶ ůĂ ŚŝƉŽĐĂůĐĞŵŝĂ͕ ŚŝƉŽƉŽƚĂƐĞŵŝĂ͕ ŚŝƉŽŵĂŐŶĞƐĞŵŝĂ
LJŽƚƌĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞŶĚŽĐƌŝŶŽŵĞƚĂďſůŝĐĂƐ͕ĞŶůĂŝƐƋƵĞŵŝĂĂŐƵĚĂ͕ƉŽƌ
ĞůĞŵƉůĞŽĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞĂůĂƌŐĂŶĞůYd;ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐĚĞůŽƐŐƌƵƉŽƐ
/ĂLJ///͕ƋƵŝŶŽůŽŶĂƐ͕ŵĂĐƌſůŝĚŽƐ(MIR 18-19, 6),ƚƌŝĐşĐůŝĐŽƐ͙ͿŽĞŶĞůƐşŶ-
ĚƌŽŵĞĚĞYdůĂƌŐŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘
Recuerda
ůYdůĂƌŐŽƉƵĞĚĞĚĞŐĞŶĞƌĂƌĞŶƚŽƌƐĂĚĂĚĞƉƵŶƚĂƐLJ͕ƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕
ĞŶ&s͘^ĞƟĞŶĞƋƵĞƚĞŶĞƌĂůƚĂƐŽƐƉĞĐŚĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŚŝƉŽƉŽƚĂƐĞŵŝĂ
;ĚŝƵƌĠƟĐŽƐͿLJďĂũŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƉƐŝƋƵŝĄƚƌŝĐŽ ;ƚƌŝĐşĐůŝĐŽƐ͕ŶĞƵƌŽůĠƉƟĐŽƐͿ͕
ĂŶƟďŝſƟĐŽ;ŵĂĐƌſůŝĚŽƐ͕ƋƵŝŶŽůŽŶĂƐͿŽĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽ;ŐƌƵƉŽ/LJ///Ϳ͘
3.2. Radiografía de tórax
ƐƚĞ ŵĠƚŽĚŽ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƉĞƌŵŝƚĞ ŽďƐĞƌǀĂƌ ĐĂŵďŝŽƐ ĞŶ ůĂ ƐŝůƵĞƚĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ
LJĞŶůŽƐĐĂŵƉŽƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘ŶůĂƉůĂĐĂƉŽƐƚĞƌŽĂŶƚĞƌŝŽƌ;WͿĚĞƚſƌĂdž͕ůĂ
ƐŝůƵĞƚĂĐĂƌĚşĂĐĂĚĞƌĞĐŚĂƐĞĨŽƌŵĂ͕ĚĞĂďĂũŽĂĂƌƌŝďĂ͕ƉŽƌůĂĐĂǀĂĐĂƵĚĂů͕ůĂ
͕ĂǀĞĐĞƐůĂĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͕ůĂĐĂǀĂƐƵƉĞƌŝŽƌLJůŽƐƚƌŽŶĐŽƐƐƵƉƌĂĂſƌƟĐŽƐ͘
>ĂƐŝůƵĞƚĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂƉŽƌĞůs/͕ůĂŽƌĞũƵĞůĂ;ƐŽůĂŵĞŶƚĞǀŝƐŝďůĞƐŝĞƐƚĄĚŝůĂƚĂĚĂͿ
ĚĞůĂ/͕ĞůƚƌŽŶĐŽŽ͞ĐŽŶŽ͟ƉƵůŵŽŶĂƌ͕ĞůĐĂLJĂĚŽŽďŽƚſŶĂſƌƟĐŽLJůŽƐƚƌŽŶĐŽƐ
ƐƵƉƌĂĂſƌƟĐŽƐ͘
Recuerda
>ĂĂƵƌşĐƵůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂŶŽƐĞǀĞĞŶůĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƉŽƐƚĞƌŽĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞƚſƌĂdž
ĞŶĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐĮƐŝŽůſŐŝĐĂƐ͘
Recuerda
>ĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐĚĞůĐŽƌĂnjſŶƐŽŶĚĞƌĞĐŚĂƐLJĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐ͕LJůĂƐŝnj-
ƋƵŝĞƌĚĂƐƐŽŶŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐ͘
ƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĐŽŶĮƌŵĂƌƵŶĂďƵĞŶĂƚĠĐŶŝĐĂĂŶƚĞƐĚĞŽďƚĞŶĞƌĐŽŶĐůƵƐŝŽ-
ŶĞƐ ;ďŝĞŶ ŝŶƐƉŝƌĂĚĂ͗ Ğů ĚŝĂĨƌĂŐŵĂ ĞƐƚĄ ƐŝƚƵĂĚŽ ƉŽƌ ĚĞďĂũŽ ĚĞ ůŽƐ ĂƌĐŽƐ
14
ĐŽƐƚĂůĞƐĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐϲ͘ǑŽϳ͘Ǒ͕LJĚĞůϭϬ͘ǑĂƌĐŽĐŽƐƚĂůƉŽƐƚĞƌŝŽƌ΀ĞůŚĞŵŝĚŝĂ-
ĨƌĂŐŵĂĚĞƌĞĐŚŽĞƐƵŶƉŽĐŽŵĄƐĂůƚŽƋƵĞĞůŝnjƋƵŝĞƌĚŽ΁͖ďŝĞŶĐĞŶƚƌĂĚĂ͗ůĂƐ
ĐůĂǀşƵůĂƐĞƐƚĄŶĞƋƵŝĚŝƐƚĂŶƚĞƐĚĞůĂƐĂƉſĮƐŝƐĞƐƉŝŶŽƐĂƐ͖ĐŽƌƌĞĐƚĂĞdžƉŽƐŝ-
ĐŝſŶ͗ŶŝŵƵLJ͞ďůĂŶĚĂ͟ŶŝŵƵLJ͞ƉĞŶĞƚƌĂĚĂ͟Ϳ͘ŶůĂůĂƚĞƌĂů;ƐƵĞůĞƐĞƌůĂƚĞƌĂů
ŝnjƋƵŝĞƌĚĂͿ Ğů ďŽƌĚĞ ĂŶƚĞƌŝŽƌ ůŽ ĨŽƌŵĂ Ğů s LJ Ğů ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ ůĂ /͕ LJ ĞŶ ůĂ
ƉĂƌƚĞŵĄƐďĂũĂĞůs/(Figura 6).
Troncos supraaórticos Troncos supraaórticos
Vena cava superior
Cayado aórtico
Aorta ascendente Arteria
pulmonar
Orejuela
izquierda
Aurícula
derecha
Vena cava inferior Ventrículo izquierdo
Figura 6. Radiografía posteroanterior de tórax
>Ă ĐĂƌĚŝŽŵĞŐĂůŝĂ ƐĞ ĚĞĮŶĞ ĐŽŵŽ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶ şŶĚŝĐĞ ĐĂƌĚŝŽ-
ƚŽƌĄĐŝĐŽ ƐƵƉĞƌŝŽƌ Ă Ϭ͕ϱ ;ĚŝƐƚĂŶĐŝĂ ŵĄdžŝŵĂ ĚĞ ůĂ ƐŝůƵĞƚĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ Ěŝǀŝ-
ĚŝĚŽ ĞŶƚƌĞ ůĂ ŵĄdžŝŵĂ ƐĞƉĂƌĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ ƐĞŶŽƐ ĐŽƐƚŽĨƌĠŶŝĐŽƐ ĞŶ ůĂ
ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂ ƉŽƐƚĞƌŽĂŶƚĞƌŝŽƌ͖ ůĂ ĂŶƚĞƌŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌ ŵĂŐŶŝĮĐĂ ůĂ ƐŝůƵĞƚĂ LJ
ƉƌŽĚƵĐĞ ĨĂůƐĂ ĐĂƌĚŝŽŵĞŐĂůŝĂͿ͘ ƵĂŶĚŽ ůĂ  ŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂ ƐƵ ƚĂŵĂŹŽ͕
ůĂ ĚŝƐƚĂŶĐŝĂ ĚĞƐĚĞ ůĂ ůşŶĞĂ ŵĞĚŝĂ Ă ƐƵ ďŽƌĚĞ ůĂƚĞƌĂů ĞŶ ůĂ ƉůĂĐĂ W ĞƐ
ŵĂLJŽƌ ĚĞ ϳ Đŵ͘ ƵĂŶĚŽ ĐƌĞĐĞ Ğů s͕ ůĂ njŽŶĂ ĞŶ ůĂ ƋƵĞ ĐŽŶƚĂĐƚĂ ůĂ
ƐŝůƵĞƚĂĐĂƌĚşĂĐĂĂŶƚĞƌŝŽƌĐŽŶĞůĞƐƚĞƌŶſŶĞŶůĂůĂƚĞƌĂůĞƐŵĂLJŽƌĚĞϭͬϯĚĞ
ůĂ ĂůƚƵƌĂ ĞƐƚĞƌŶĂů͘ ƵĂŶĚŽ ĐƌĞĐĞ ůĂ /͕ ĞŶ ůĂ ůĂƚĞƌĂů͕ ůĂ ĚŝƐƚĂŶĐŝĂ ĞŶƚƌĞ ůĂ
ĐŽůƵŵŶĂLJĞůďŽƌĚĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚĞůĂƐŝůƵĞƚĂĞƐŵĞŶŽƌĂƵŶĐƵĞƌƉŽǀĞƌƚĞďƌĂů͕
LJĞŶůĂƉůĂĐĂWƉƵĞĚĞĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞůĂŝŵĂŐĞŶĚĞĚŽďůĞĐŽŶƚŽƌŶŽĞŶĞůŵĂƌ-
ŐĞŶĚĞƌĞĐŚŽĚĞůĂƐŝůƵĞƚĂ͕ůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůďƌŽŶƋƵŝŽƉƌŝŶĐŝƉĂůŝnjƋƵŝĞƌĚŽLJ͕
ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ůĂƉƌŽƚƌƵƐŝſŶĚĞůĂŽƌĞũƵĞůĂďĂũŽĞůĐŽŶŽƉƵůŵŽŶĂƌ͘ƵĂŶĚŽ
ĐƌĞĐĞĞůs/͕ĞůďŽƌĚĞŝnjƋƵŝĞƌĚŽĚĞůĂƐŝůƵĞƚĂĞŶůĂƉůĂĐĂWƐƵƉĞƌĂůĂůşŶĞĂ
ŵĞĚŝŽĐůĂǀŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘ƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕
ůĂƐŝůƵĞƚĂƚŽŵĂĂƐƉĞĐƚŽƌĞĐƟĮĐĂĚŽĞŶ͞ƟĞŶĚĂĚĞĐĂŵƉĂŹĂ͕͟LJĞŶůĂůĂƚĞƌĂů͕
ůĂůşŶĞĂƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂĂŶƚĞƌŝŽƌ;ŶŽƐŝĞŵƉƌĞǀŝƐŝďůĞ͗ĞŶƚƌĞĞůĞƐƚĞƌŶſŶLJĞůďŽƌĚĞ
ĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞůsͿƐĞĞŶƐĂŶĐŚĂ (Tabla 1).
ƵĂŶĚŽ ĞdžŝƐƚĞ ĞŶƐĂŶĐŚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞů ŵĞĚŝĂƐƟŶŽ ĂĨĞĐƚĂŶĚŽ Ăů ďŽƌĚĞ ƐƵƉĞ-
ƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽĚĞůĂƐŝůƵĞƚĂ͕ŚĂLJƋƵĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĚĞƐĚĞƵŶĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĂſƌƟĐĂ
ƉŽƌŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůŽƉŽƐƚĞƐƚĞŶſƟĐĂĞŶƵŶĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐǀĂůǀƵůĂƌĂſƌƟĐĂ
ŐƌĂǀĞ͕ŚĂƐƚĂƵŶĂŶĞƵƌŝƐŵĂĂſƌƟĐŽ͕ƐŝďŝĞŶĞŶĂŶĐŝĂŶŽƐĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂ͞ĞůŽŶ-
ŐĂĐŝſŶ͟ĚĞůĂĂŽƌƚĂƋƵĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĞƐĞŵŝƐŵŽĞĨĞĐƚŽ͘
Ŷ ůŽƐ ĐĂŵƉŽƐ ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ ůĂ ǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ŶŽƌŵĂů ƉƌĞĚŽŵŝŶĂ ĞŶ ůĂƐ
ďĂƐĞƐ͘ >Ă ĐŽŶŐĞƐƟſŶ ǀĞŶŽĐĂƉŝůĂƌ ĚĞů ůĞĐŚŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ ŵƵĞƐƚƌĂ ƌĞĚŝƐƚƌŝďƵ-
ĐŝſŶ;ůŽƐǀĂƐŽƐĚĞůŽƐǀĠƌƟĐĞƐƚĂŵďŝĠŶƐĞǀŝƐƵĂůŝnjĂŶĐůĂƌĂŵĞŶƚĞ͕ŝŶĐůƵƐŽŵĄƐ
ůůĂŵĂƟǀŽƐŽŝŐƵĂůĞƐĂůŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐͿƐŝůĂƉƌĞƐŝſŶĐĂƉŝůĂƌƉƵůŵŽŶĂƌƐĞĞůĞǀĂ
ĚĞĨŽƌŵĂĚŝƐĐƌĞƚĂ͕LJĞŶĐĂƐŽƐŵĄƐĂǀĂŶnjĂĚŽƐ;ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞ
ϮϬͲϮϱ ŵŵ,ŐͿ ĂƉĂƌĞĐĞ ĞĚĞŵĂ ŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů ƉƵůŵŽŶĂƌ ƋƵĞ ƉƌŽǀŽĐĂ ƵŶ ŝŶĮů-
ƚƌĂĚŽ ĂůǀĞŽůŽŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů ͞ĞŶ ĂůĂƐ ĚĞ ŵĂƌŝƉŽƐĂ͟ ƉĞƌŝŚŝůŝĂƌ LJ ůĂƐ líneas B de
Kerley (MIR 18-19, 21). Ŷ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ĚĞƌĞĐŚĂ ƉƵĞĚĞ ŚĂďĞƌ
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03. Métodos diagnósticos en cardiología | CD

ĚĞƌƌĂŵĞƉůĞƵƌĂů͕ƋƵĞơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĞƐďŝůĂƚĞƌĂůŽĚĞƌĞĐŚŽ͘ŶůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ
ƉƵůŵŽŶĂƌĂƵŵĞŶƚĂĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐLJƐƵƐƌĂŵĂƐ͘ŶůĂƐ 3.4. Ecocardiografía
ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĐŽŶŚŝƉĞƌĂŇƵũŽƉƵůŵŽŶĂƌĂƉĂƌĞĐĞƉůĠƚŽƌĂƉƵůŵŽ-
ŶĂƌ;ĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƚƌĂŵĂǀĂƐĐƵůĂƌĂƌƚĞƌŝĂůŚĂƐƚĂůĂƉĞƌŝĨĞƌŝĂ͕ĂĐŽŵƉĂŹĂĚŽ hŶƚƌĂŶƐĚƵĐƚŽƌĞŵŝƚĞLJƌĞĐŝďĞůŽƐĞĐŽƐĚĞƵůƚƌĂƐŽŶŝĚŽƐLJƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶůĂƐ
ĚĞĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĐŽŶŽƉƵůŵŽŶĂƌLJƵŶĂĂƌƚĞƌŝĂůŽďĂƌŝŶĨĞƌŝŽƌĚĞƌĞĐŚĂĚĞŵĄƐ ŝŵĄŐĞŶĞƐĞŶƉĂŶƚĂůůĂĞŶƟĞŵƉŽƌĞĂů;ĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞŚĂƐƚĂĞŶƚƌĞƐĚŝŵĞŶƐŝŽ-
ĚĞϭϲŵŵĚĞĚŝĄŵĞƚƌŽͿ͘^ŝĐƵƌƐĂĐŽŶŚŝƉŽĂŇƵũŽƉƵůŵŽŶĂƌ͕ƐƵĞůĞŵŽƐƚƌĂƌĂĮ- ŶĞƐͿ͘^ĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƉŽƌǀşĂƚƌĂŶƐƚŽƌĄĐŝĐĂŽƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂ͘
ůĂŵŝĞŶƚŽĚŝƐƚĂůĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĞŶůĂƉĞƌŝĨĞƌŝĂLJĂƌƚĞƌŝĂůŽďĂƌŝŶĨĞƌŝŽƌĚĞƌĞĐŚĂ
ŶŽĚŝůĂƚĂĚĂ͘ ŶƐƵŵŽĚŽD;ƵŶĂƐŽůĂĚŝŵĞŶƐŝſŶĂůŽůĂƌŐŽĚĞůƟĞŵƉŽͿƐĞƉƵĞĚĞǀĂůŽ-
ƌĂƌůŽƐĚŝĄŵĞƚƌŽƐĚĞůĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐLJ͕ĞŵƉůĞĂŶĚŽĞƐĂƐŵĞĚŝĚĂƐ͕
Crecimiento Rx posteroanterior Rx lateral ĞƐƟŵĂƌůĂĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶ;ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚŐůŽďĂůͿŽůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚĚĞůĂƐ
Aurícula • Orejuela izquierda • Prominencia en la parte ǀĄůǀƵůĂƐ(MIR 10-11, 5).
izquierda prominente alta del borde posterior
• Elevación del bronquio cardíaco >ĂĞĐŽŐƌĂİĂďŝĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂů;ϮͿǀĂůŽƌĂĚĞĨŽƌŵĂŵĄƐĐŽŵƉůĞƚĂĞůĄƌĞĂ͕ůĂ
principal izquierdo • Esofagograma: compresión
• Doble contorno en el borde extrínseca del esófago ĨŽƌŵĂLJůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚĚĞůĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐ͕ĂƚƌĂǀĠƐĚĞǀĂƌŝŽƐƉůĂŶŽƐ(Figura 7).
cardíaco derecho
Ventrículo • Prominencia de su borde Prominencia de la parte baja
izquierdo • Punta cardíaca dirigida del borde posterior cardíaco,
hacia abajo y a la izquierda que supera hacia atrás en más
de 1 cm la línea que representa P
la vena cava inferior entrando VD
en el corazón
Aurícula • Abombamiento hacia fuera Sin hallazgos significativos Ao
derecha del borde de la aurícula VI
derecha
• No desplaza al bronquio P
principal derecho, porque AI
se sitúa delante de él
Ventrículo • Cardiomegalia Ocupación del espacio
derecho • Desplazamiento de la retroesternal por encima del
punta cardíaca hacia arriba tercio inferior del esternón
Tabla 1. Signos radiológicos de crecimiento de las cavidades cardíacas
Figura 7. Imagen de ecocardiografía bidimensional (AI: aurícula
KƚƌŽƐƐŝŐŶŽƐƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŶĂƉƌĞĐŝĂƌĞŶůĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƚŽƌĄĐŝĐĂĚĞŝŶƚĞƌĠƐĞŶ
izquierda; Ao: aorta; P: pericardio; VD: ventrículo derecho; VI:
ĐĂƌĚŝŽůŽŐşĂƐŽŶůĂĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽĞŶůĂƉůĂĐĂůĂƚĞƌĂůƉƌŽƉŝĂĚĞ ventrículo izquierdo)
ůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ(MIR 18-19, 8), ůĂƐĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƐƉĂƌĞĚĞƐ
ĂƌƚĞƌŝĂůĞƐ;ĚĞŐƌĂŶĚĞƐĂƌƚĞƌŝĂƐĞŝŶĐůƵƐŽĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐͿŽǀĂůǀƵůĂƌĞƐ͕ůĂĐĂůĐŝĮĐĂ- >Ă ĞĐŽŐƌĂİĂ ƚƌŝĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂů ;ϯͿ ĞƐ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ƷƟů ƉĂƌĂ Ğů ĞƐƚƵĚŝŽ ĚĞ
ĐŝſŶĚĞůĂƐƉĂƌĞĚĞƐĚĞƵŶĂŶĞƵƌŝƐŵĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŽĚĞƵŶƚƌŽŵďŽƵďŝĐĂĚŽĞŶ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĐŽŵƉůĞũĂƐŽĐŽŵŽŐƵşĂĚĞƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞĐĂƌ-
ƐƵŝŶƚĞƌŝŽƌ͕ůĂƐŵƵĞƐĐĂƐĐŽƐƚĂůĞƐ;ơƉŝĐĂƐĚĞůĂĐŽĂƌƚĂĐŝſŶĂſƌƟĐĂͿ͕ůĂƐĂŶŽŵĂ- ĚŝŽůŽŐşĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶŝƐƚĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů(Figura 8).
ůşĂƐĚĞůĐŝĞƌƌĞĞƐƚĞƌŶĂů;pectum excavatum o carinatum)ŽůĂƌĞĐƟĮĐĂĐŝſŶĚĞ
ůĂĐŽůƵŵŶĂĚŽƌƐĂů;ƋƵĞƉŝĞƌĚĞƐƵĐŝĨŽƐŝƐĮƐŝŽůſŐŝĐĂͿƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂĂƉƌŽůĂƉƐŽ
ŵŝƚƌĂůLJĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘

3.3. Prueba de esfuerzo (ergometría)

Ao VI
ŽŶ ĞƐƚĂ ƉƌƵĞďĂ ƐĞ ƌĞŐŝƐƚƌĂ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů͕ Ğů ' LJ ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ
ĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĞũĞƌĐŝĐŝŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽƐŽďƌĞƵŶĂ
ĐŝŶƚĂƌŽĚĂŶƚĞ͕ĐŽŶŝŶĐůŝŶĂĐŝſŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĂůŽůĂƌŐŽĚĞĚŝǀĞƌƐĂƐĞƚĂƉĂƐ͕ AI
ŽďŝĐŝĐůĞƚĂĞƐƚĄƚŝĐĂ͕ƐĞŐƷŶƵŶƉƌŽƚŽĐŽůŽƉƌĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽ;ƌƵĐĞ͕EĂƵŐŚ-
ƚŽŶ͕ĐŽŶĚŝƐƚŝŶƚĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞůŶŝǀĞůĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽͿ͘>ĂĐĂƌŐĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽ
desarrollado se suele expresar en WĂƚŝŽƐ Ž ĞŶ Dd^ ;ĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞƐ
ŵĞƚĂďſůŝĐŽƐ͕ƚĂďƵůĂĚŽƐƉĂƌĂĞůŶŝǀĞůĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽͿ͘^ĞƉƵĞĚĞĂĐŽƉůĂƌĂƵŶ
ĞƐƉŝƌſŵĞƚƌŽLJƵŶĂŶĂůŝnjĂĚŽƌĚĞŐĂƐĞƐLJĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĞůĐŽŶƐƵŵŽĚĞKϮLJ
ĞůŝŵŝŶĂĐŝſŶĚĞKϮ͘
Figura 8. Imagen de ecocardiografía tridimensional (Ao: aorta; AI:
>Ă ĞƌŐŽŵĞƚƌşĂ ƐĞ ĞŵƉůĞĂ ƉĂƌĂ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ ƉƌŽŶſƐƟĐŽ LJ ĞǀĂůƵĂĐŝſŶ ĚĞů aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo)
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝƐƋƵĞŵŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ŝŶǀĞƐƟŐĂƌĂƌƌŝƚŵŝĂƐ͕ĞǀĂůƵĂƌůĂĐĂƉĂĐŝ-
ĚĂĚĨƵŶĐŝŽŶĂů͕ĞƚĐ͘^ŝĞů'ĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞŝŵƉŝĚĞŶ >ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂŽƉƉůĞƌ ;ĞĐŽͲŽƉƉůĞƌͿƉĞƌŵŝƚĞĞƐƟŵĂƌůĂƐǀĞůŽĐŝĚĂĚĞƐĚĞ
ůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂĞůĠĐƚƌŝĐĂ͕ĞƐƚĂƉƌƵĞďĂƐĞƉƵĞĚĞ ůŽƐŇƵũŽƐLJŐƌĂĚŝĞŶƚĞƐĞ͕ŝŶĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ͕ĞƐƟŵĂƌůĂƐĄƌĞĂƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐŽĂŶĂůŝ-
ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌĐŽŶƵŶĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞŝŵĂŐĞŶĐŽŵŽůĂ^Wd;ŐĂŵŵĂŐƌĂİĂŝƐŽ- njĂƌůĂĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ůŽƉƉůĞƌĐŽůŽƌƉĞƌŵŝƚĞŽďũĞƟǀĂƌůĂĚŝƌĞĐ-
ƚſƉŝĐĂͿŽůĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂĚĞĞƐƚƌĠƐ͘ ĐŝſŶĚĞůŽƐŇƵũŽƐĚĞƐĂŶŐƌĞLJĞƐƟŵĂƌƐƵǀĞůŽĐŝĚĂĚ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐŵƵLJƷƟůĞŶ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ůĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞůĂƐĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐŽůŽƐĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂƌĚşĂĐŽƐ͘ džŝƐƚĞŶƚĠĐŶŝĐĂƐŵŽĚĞƌŶĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶŝŶƚƌĂǀĂƐĐƵůĂƌĐŽŵŽůĂ ĞĐŽŐƌĂİĂŝŶƚƌĂ-

ŝǀĞƌƐŽƐĐŽŶƚƌĂƐƚĞƐĞĐŽŐƌĄĮĐŽƐŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽƐƉĞƌŵŝƚĞŶŵĞũŽƌĂƌůĂƐĞŹĂůLJůĂ ǀĂƐĐƵůĂƌ ;/sh^Ϳ͕ ůĂ ĞĐŽŐƌĂİĂ ŝŶƚƌĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ Ž ůĂ ƚŽŵŽŐƌĂİĂ ĚĞ ĐŽŚĞƌĞŶĐŝĂ
ĚĞĮŶŝĐŝſŶĚĞůĂŝŵĂŐĞŶ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐŽďĞƐŽƐŽĞŶĮƐĞŵĂƚŽƐŽƐ ſƉƟĐĂ;KdͿƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞŶŽƉƟŵŝnjĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƌĞĂůŝnjĂĚŽĐŽŶĂŶŐŝŽŐƌĂ-
con ͞ŵĂůĂǀĞŶƚĂŶĂĞĐŽŐƌĄĮĐĂ͘͟ İĂ ƐŝŵƉůĞ͕ ƚĂŶƚŽ Ă ŶŝǀĞů ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ͕ ĐŽŵŽ ƐŝƌǀŝĞŶĚŽ ĚĞ ŐƵşĂ ƉĂƌĂ ƉƌŽĐĞĚŝ-
ŵŝĞŶƚŽƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶŝƐƚĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐĐŽŵƉůĞũŽƐ (Figura 10).

3.5. Cateterismo y angiografía A

diagnosticoterapéutica
DĞĚŝĂŶƚĞůĂŝŶƚƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞƵŶĐĂƚĠƚĞƌLJĐŽŶĞdžŝſŶĂƵŶŵĂŶſŵĞƚƌŽ͕ƐĞƉƵĞĚĞ
ƌĞŐŝƐƚƌĂƌƉƌĞƐŝŽŶĞƐ͕ŝŶLJĞĐƚĂƌƵŶĐŽŶƚƌĂƐƚĞ;ƉĂƌĂǀŝƐƵĂůŝnjĂƌůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂ-
ƌŝĂƐ͕ĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽƐ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƐ͕ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌůĂĂŶĂƚŽŵşĂ͕ĐĂůĐƵůĂƌůĂĨƌĂĐĐŝſŶ
ĚĞĞLJĞĐĐŝſŶĐŽŶůĂǀĞŶƚƌŝĐƵůŽŐƌĂİĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ͕ƚŽŵĂƌŵƵĞƐƚƌĂƐĚĞƐĂŶŐƌĞĞŶĚŝƐƟŶ-
ƚŽƐƉƵŶƚŽƐLJǀĂůŽƌĂƌůĂŽdžŝŵĞƚƌşĂ;ƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽƐͿŽ
ƚŽŵĂƌďŝŽƉƐŝĂƐ;ƚƌĂƐƉůĂŶƚĞ͕ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚƐĞƉƵĞĚĞŶ
ƌĞĂůŝnjĂƌ ŵƷůƟƉůĞƐ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶŝƐƚĂƐ ŵĞĚŝĂŶƚĞ Ğů ĞŵƉůĞŽ ĚĞ
ĐĂƚĠƚĞƌĞƐ͕ĞǀŝƚĂŶĚŽůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞƌĞĂůŝnjĂƌĐŝƌƵŐşĂĂďŝĞƌƚĂ͕ĐŽŵŽůĂƐĂŶŐŝŽ-
ƉůĂƐƟĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ(Figura 9) ŽĞŶŽƚƌĂƐůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͕ĐŽŶŽƐŝŶ
ĐŽůŽĐĂĐŝſŶĚĞƉƌſƚĞƐŝƐƟƉŽ stent, ǀĂůǀƵůŽƉůĂƐƟĂƐ͕ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽĐĞŶƚĞƐŝƐͬƉĞƌŝĐĂƌ-
ĚŝŽƚŽŵşĂƐ͕ĐŝĞƌƌĞĚĞĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽƐĐŽŶĐŝĞƌƚŽƐĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐ͕ĐŝĞƌƌĞĚĞŽƌĞũƵĞůĂ͕
ŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƉƌſƚĞƐŝƐƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂƐ͕ĂďůĂĐŝſŶĚĞĂƌƚĞƌŝĂƐƌĞŶĂůĞƐ͕ĞƚĐ͘ (Vídeo 1).

A B
B

Figura 9. Coronariografía mostrando la obstrucción completa de la

arteria descendente anterior (flecha, A) y el resultado tras la angioplastia
percutánea (B)

Figura 10. Corte transversal de dos arterias coronarias con técnicas

de imagen intravascular. (A) IVUS; (B) OCT

ĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐ͕ĐŽŵŽůĂŐƵşĂĚĞƉƌĞƐŝſŶ͕ƉĞƌŵŝƚĞŶƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂ
ǀĂůŽƌĂĐŝſŶ ĨƵŶĐŝŽŶĂů ĚĞ ůĂ ŐƌĂǀĞĚĂĚ ĚĞ ůĂ ŝƐƋƵĞŵŝĂ;ĐĂůĐƵůĂŶĚŽůĂ ƌĞƐĞƌǀĂ
ĨƌĂĐĐŝŽŶĂůĚĞŇƵũŽͿƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌĞƐƚĞŶŽƐŝƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐĚŝİĐŝůĞƐĚĞĞǀĂůƵĂƌ
ĐŽŶůĂĂŶŐŝŽŐƌĂİĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂů (MIR 12-13, 14).

3.6. Cardiorresonancia magnética

Vídeo 1. Implante de prótesis aórtica percutánea por vía femoral
ůůĂĚŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽƐĞĂĐĐĞĚĞƉŽƌǀşĂĂƌƚĞƌŝĂů͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĨĞŵŽƌĂůŽƌĂĚŝĂůLJ
ĞŶĞůĐĂƐŽĚĞůĂ/LJŵŝƚƌĂů͕ƉŽƌǀşĂǀĞŶŽƐĂĨĞŵŽƌĂůLJƉƵŶĐŝſŶĚĞůƐĞƉƚŽŝŶƚĞ-
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Figura 11. Imagen de cardiorresonancia magnética. De izquierda
(anterior) a derecha (posterior), se evidencia grasa epicárdica,
ventrículo derecho (ligeramente dilatado), y ventrículo izquierdo.
Nótese la inserción de los dos músculos papilares del VI
3.7. Estudio electrofisiológico
ŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂĐŽůŽĐĂĐŝſŶĚĞĞůĞĐƚƌŽĐĂƚĠƚĞƌĞƐĞŶůĂƐĐĄŵĂƌĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐĐŽŶ
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17
03. Métodos diagnósticos en cardiología | CD
Recuerda
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3.8. Tomografía computarizada
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coronarias, de puentes ĂŽƌƚŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽƐ͕ĞŝŶĐůƵƐŽƉĂƌĂǀĂůŽƌĂƌůĞƐŝŽŶĞƐ
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ĂŶĂůŝnjĂƌůĂĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚƌĞŐŝŽŶĂů (Figura 12).
Vena
pulmonar
Aurícula
izquierda
Aurícula Coronaria
derecha izquierda
Aorta
Coronaria
derecha Tronco pulmonar
Figura 12. Angiografía coronaria con TC multicorte
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
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de stentsŵĞƚĄůŝĐŽƐ;ƚĂŵďŝĠŶƌĂĚŝŽŽƉĂĐŽƐͿƋƵĞŶŽƉĞƌŵŝƚĞŶůĂĐŽƌƌĞĐƚĂ
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Ideas
C l ave
 En el ECG normal, el eje de la P, del QRS y de la T se encuentran entre 0 y
90º (se dirigen de arriba a abajo y de derecha a izquierda). La duración de
la onda P debe ser inferior a 3 mm (1 mm = 40 ms), el intervalo PR (inclu-
ye la onda P y el segmento PR) entre 3 y 5 mm, el QRS inferior a 3 mm y
el intervalo QT (corregido a la frecuencia cardíaca) menor de 440-450 ms.
 Un PR corto es propio del síndrome de Wolff-Parkinson-White; un PR lar-
go es propio de los bloqueos AV de primer grado o segundo grado tipo
I (alargamiento progresivo del PR). Un QRS ancho indica generalmente
que la despolarización ventricular no se realiza de forma simultánea por
los fascículos del Haz de His (por bloqueo de rama o por origen ventri-
cular del impulso como en la taquicardia ventricular o ciertos ritmos de
escape).
 En los bloqueos de rama el QRS es ancho (mayor de 120 ms). En la de-
rivación V1 se diferencia si es de rama derecha (rSR’, es decir, onda pre-
dominantemente positiva) o izquierda (rS o QS, es decir, onda predomi-
nantemente negativa).
 Los hemibloqueos desplazan el eje del QRS: el hemibloqueo anterior
de rama izquierda hacia la izquierda (inferior a -30) y el hemibloqueo
posterior de rama izquierda hacia la derecha (superior a +90).
 Pequeñas ondas q estrechas y finas son fisiológicas en derivaciones
inferiores y laterales. La onda Q anómala (ancha y profunda) es propia
del infarto de miocardio y, según las derivaciones en las que se visua-
lice, permite localizar la necrosis. Asimismo, pueden cursar con onda
q anómala sin infarto la miocardiopatía hipertrófica o el síndrome de
Wolff-Parkinson-White.
 El crecimiento de la AD suele producir ondas P picudas en derivación DII,
el crecimiento de la AI suele ensanchar la onda P que toma aspecto bi-
geminado en DII, y con un segundo componente negativo importante
en V1. El crecimiento o hipertrofia del VD suele producir una gran onda
R en precordiales derechas (V1-V3).
18
Atlas de
imagen
Preguntas
MIR MIR 18-19, 6, 8, 9, 21
MIR 17-18, 1
MIR 16-17, 21
MIR 12-13, 14
MIR 10-11, 5
 El crecimiento o hipertrofia del VI suele producir aumento de amplitud
(voltaje) de los QRS. Los crecimientos ventriculares pueden acompa-
ñarse de alteraciones de la repolarización secundarias (ST descendente
y T negativa).
 El ascenso del segmento ST es propio del infarto agudo de miocardio,
pericarditis aguda, aneurisma ventricular, síndrome de Brugada o de
repolarización precoz. El descenso del segmento ST es característico
de la isquemia miocárdica, secundario a bloqueo de rama o hipertrofia
ventricular, o por efecto digitálico.
 La prolongación del intervalo QT asocia riesgo de desarrollar arritmias
ventriculares de tipo torsade de pointes o torsión de puntas.
 La redistribución vascular, el edema intersticial perihiliar “en alas de
mariposa” y las líneas de Kerley son propios del fallo congestivo izquier-
do. El derrame pleural de tipo trasudado, bilateral o derecho, es típico
del fallo congestivo derecho.
 La ecocardiografía aporta información morfológica y funcional cardía-
ca en tiempo real hasta en tres dimensiones. El estudio Doppler per-
mite evaluar la velocidad de los flujos de sangre, por lo que es útil para
estimar la gravedad de las valvulopatías o la existencia y cuantía de
cortocircuitos intracardíacos o extracardíacos.
 La ergometría permite provocar isquemia o arritmias, evaluar la
capacidad funcional y la respuesta tensional al ejercicio. Si la re-
polarización en el ECG basal está alterada, suele ser preciso com-
plementarla con una técnica de imagen para evaluar la presencia
de isquemia.
 La angiografía coronaria en la actualidad permite no sólo evaluar las es-
tenosis en la luz de las arterias sino, mediante diversas técnicas, proceder
a la revascularización de las mismas en caso de estenosis u obstrucción
(angioplastia coronaria transluminal percutánea).
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 La técnica de referencia para evaluar la fracción de eyección ventricular
es la cardiorresonancia magnética. Además, permite la caracterización
tisular y detectar áreas de fibrosis mediante “realce tardío” con gadolinio.
 El escáner (tomografía computarizada) multicorte sin contraste permite
estimar la puntuación de calcio (calcium score), que se relaciona con la
19
03. Métodos diagnósticos en cardiología | CD
presencia de placas ateroscleróticas coronarias y, con contraste, posibi-
lita reconstruir una coronariografía no invasiva. Posee un elevado valor
predictivo negativo, por lo que es muy útil en pacientes con bajo riesgo
de enfermedad coronaria.
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Insuficiencia cardíaca

04 ORIENTACIÓN MIR
Tema de gran importancia de cara al MIR. Se deben comprender los mecanismos
fisiopatológicos que subyacen en la insuficiencia cardíaca, y dado el elevado número de
preguntas, hay que centrarse en el tratamiento, haciendo hincapié en las medidas que mejoran
o empeoran el pronóstico de los pacientes.

ƵŶŶƵĞǀŽƚĠƌŵŝŶŽƉĂƌĂĚĞĮŶŝƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ&s/ĞŶƚƌĞϰϬͲϰϵй͕ĚĞŶŽ-
4.1. Introducción ŵŝŶĂĚĂ/ĐŽŶ&s/ĞŶƌĂŶŐŽŵĞĚŝŽŽŝŶƚĞƌŵĞĚŝŽ͕ƋƵĞƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĄƌĞĂ
ŐƌŝƐĞŶƚƌĞůĂ/ĐŽŶ&s/ƌĞĚƵĐŝĚĂLJůĂƉƌĞƐĞƌǀĂĚĂ͘
>Ă ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ;/Ϳ ĂďĂƌĐĂ ƚŽĚŽƐ ĂƋƵĞůůŽƐ ĞƐƚĂĚŽƐ ĞŶ ůŽƐ ƋƵĞ Ğů
ĐŽƌĂnjſŶŶŽĞƐĐĂƉĂnjĚĞďŽŵďĞĂƌůĂƐĂŶŐƌĞƋƵĞĞůŽƌŐĂŶŝƐŵŽŶĞĐĞƐŝƚĂŽůŽ
ŚĂĐĞĂĞdžƉĞŶƐĂƐĚĞƉƌĞƐŝŽŶĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐĞůĞǀĂĚĂƐ͘ Cardiopatía isquémica,
miocardiopatías... Hipertrofia apoptosis
ŝĐŚŽ ĚĞ ŽƚƌŽ ŵŽĚŽ͕ ĞƐ ƵŶ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĐŽŵƉƵĞƐƚŽ ƉŽƌ ƐŝŐŶŽƐ LJ ƐşŶƚŽŵĂƐ fibrosis
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐũƵŶƚŽĂƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĞŶůĂĨƵŶĐŝſŶŽĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘^Ƶ Lesión miocárdica
ƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĞƐƚĄĞŶĂƵŵĞŶƚŽŐƌĂĐŝĂƐĂƵŶĂŵĂLJŽƌƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĚĞŵƵĐŚĂƐ Activación de sistemas
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĐŽŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂĐƚƵĂů (MIR 14-15, 54). p Aporte O2 neurohormonales
Aumento a tejidos e inflamación
requerimiento O2 (síntomas
^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ƉĞƐĞĂůĂŵĞũŽƌşĂĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ/͕ŚĂƐƚĂ · Renina-angiotensina
anterógrados) aldosterona
ĞůϳϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĨĂůůĞĐĞŶĂůŽƐϱĂŹŽƐĚĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƐŝĞŶĚŽůĂĐůĂƐĞ
· Endotelina
ĨƵŶĐŝŽŶĂůLJ͕ĞŶƐĞŐƵŶĚŽůƵŐĂƌ͕ůĂĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶĚĞůs/;&s/ͿůŽƐŵĂƌ- · ADH
ĐĂĚŽƌĞƐƉƌŽŶſƐƟĐŽƐŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ͘ n Poscarga · Sistema simpático

>Ă ĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ ĞŶ ĞƐƚĂĚŝŽƐ ĚĞ ůĂ ŵĞƌŝĐĂŶ ,ĞĂƌƚ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶͬŵĞƌŝĐĂŶ n Presión
perfusión
- n Péptidos
ŽůůĞŐĞŽĨĂƌĚŝŽůŽŐLJ;,ͬͿ(Tabla 1) ŽĨƌĞĐĞƵŶĂŝĚĞĂĞǀŽůƵƟǀĂĚĞůĂ n Retención natriuréticos
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ hidrosalina

Alto riesgo de insuficiencia cardíaca. Anomalía estructural o funcional n Precarga

Estadio A
no identificada; sin signos ni síntomas
Enfermedad cardíaca estructural desarrollada claramente en relación
Estadio B
con insuficiencia cardíaca, pero sin signos ni síntomas
Insuficiencia cardíaca sintomática asociada a enfermedad estructural
Estadio C
subyacente
Enfermedad cardíaca estructural avanzada y síntomas acusados
Estadio D
de insuficiencia cardíaca en reposo a pesar de tratamiento médico máximo
Tabla 1. Gradación en estadios de la American Heart Association/
American College of Cardiology
4.2. Fisiopatología y formas clínicas
ůĞǀĞŶƚŽŝŶŝĐŝĂůĞƐůĂĐĂşĚĂĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ;ŽůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞƉƌĞƐŝŽŶĞƐ
ƉĂƌĂ ŵĂŶƚĞŶĞƌůŽͿ͕ ůŽ ƋƵĞ ƉŽŶĞ ĞŶ ŵĂƌĐŚĂ ƵŶĂ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ ŶĞƵƌŽŚŽƌŵŽŶĂů
ĐŽŶĞůŽďũĞƟǀŽĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂƌůŽ (Figura 1) (MIR 17-18, 70). džŝƐƚĞŶĚŝĨĞƌĞŶ-
ƚĞƐĐůĂƐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂ/͕ƋƵĞƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͘
IC con FEVI reducida
frente a IC con FEVI preservada
ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ůĂƚĞŶĚĞŶĐŝĂĞƐĂĂďĂŶĚŽŶĂƌůĂĚĞŶŽŵŝŶĂĐŝſŶĚĞ/ƐŝƐƚſůŝĐĂ
Ğ / ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ ĞŶ ĨĂǀŽƌ ĚĞ / ĐŽŶ &s/ ƌĞĚƵĐŝĚĂĞ / ĐŽŶ &s/ƉƌĞƐĞƌǀĂĚĂ
(Tabla 2).^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĐĂďĞŵĞŶĐŝŽŶĂƌƋƵĞƌĞĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞƐĞŚĂĚĞƐĐƌŝƚŽ
(síntomas retrógrados)
Figura 1. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca
• IC con FEVI reducida.ůŽƌŝŐĞŶĞƐƵŶĨĂůůŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶĐŽŶƚƌĄĐƟůĚĞů
ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ĐŽŶ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ͘ >ĂƐ
ĐĂƵƐĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶůĂŝƐƋƵĞŵŝĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂLJůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
ĚŝůĂƚĂĚĂ͘ƐůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶŵĄƐŚĂďŝƚƵĂů;ĂƵŶƋƵĞůĂ/ĐŽŶ&s/ƉƌĞƐĞƌ-
ǀĂĚĂƐƵƉŽŶĞĐĂƐŝĞůϱϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/Ϳ͕LJĞůƟƉŽĚĞ/ĞŶ
ůĂ ƋƵĞ ƟĞŶĞ ƵŶ ŵĂLJŽƌ ďĞŶĞĮĐŝŽ ůĂ ŵĂLJŽƌşĂ ĚĞ ůŽƐ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ƋƵĞ ƐĞ
ŵĞŶĐŝŽŶĂƌĄŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͘
• IC con FEVI preservada. WƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĞŶůĂĚŝƐƚĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͘ džŝƐƚĞ ƵŶĂ ŵĂLJŽƌ ƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂ ƌĞƐƉĞĐƚŽ Ă ůĂ / ĐŽŶ &s/
ƌĞĚƵĐŝĚĂĚĞĂŶĐŝĂŶŽƐ͕ŽďĞƐŽƐLJŵƵũĞƌĞƐ͕ĂƐşĐŽŵŽŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ;,dͿ
LJĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ (MIR 10-11, 47).
IC aguda frente a IC crónica
• IC aguda. ůŝŶĨĂƌƚŽĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽLJƐƵƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŵĞĐĄŶŝ-
ĐĂƐƐŽŶĞůƉĂƌĂĚŝŐŵĂĚĞůĂ/ĂŐƵĚĂ͘ŶĠƐƚĂƐĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂƵŵĞŶƚŽ
ďƌƵƐĐŽĚĞůĂƉƌĞĐĂƌŐĂ͕ĚĞůĂƉŽƐĐĂƌŐĂŽƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶŵƵLJŵĂƌĐĂĚĂ
ĚĞůĂŵĂƐĂĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽĨƵŶĐŝŽŶĂŶƚĞƋƵĞƉƌŽǀŽĐĂŶĞůĨĂůůŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘
Ŷ ĞƐƚŽƐ ĐĂƐŽƐ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶ ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ĚĞ ĐŽŶŐĞƐƟſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ Ž
ĚĞďĂũŽŐĂƐƚŽ;ůŽƐĞĚĞŵĂƐ͕ƐĂůǀŽĞůƉƵůŵŽŶĂƌ͕ƚĂƌĚĂŶŵĄƐƟĞŵƉŽĞŶ
ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌƐĞͿŽƵŶĂĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶĚĞĂŵďŽƐ͘

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04. Insuficiencia cardíaca | CD

• IC crónica. ƐůĂĨŽƌŵĂŵĄƐĐŽŵƷŶĚĞĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘>ŽƐƉĂĐŝĞŶ- IC derecha frente a IC izquierda

ƚĞƐ ƐĞ ĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶ ĞŶ ƵŶĂ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ŵĄƐ Ž ŵĞŶŽƐ ĞƐƚĂďůĞ͕ ĐŽŶ ƵŶĂ
ůŝŵŝƚĂĐŝſŶ ǀĂƌŝĂďůĞ ĚĞ ƐƵ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĨƵŶĐŝŽŶĂů͘ 'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ĞdžƉĞƌŝ- ƐƚĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶŚĂĐĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĚĞƌŝǀĂĚŽƐĚĞůĨĂůůŽƉƌĞĚŽŵŝ-
ŵĞŶƚĂŶ͞ƌĞĂŐƵĚŝnjĂĐŝŽŶĞƐ͟ĚƵƌĂŶƚĞƐƵĞǀŽůƵĐŝſŶ͕ďŝĞŶƉŽƌĞůĚĞƚĞƌŝŽƌŽ ŶĂŶƚĞĚĞƵŶŽĚĞůŽƐĚŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ;ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůĂĐŽŶŐĞƐ-
ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂŽƉŽƌůĂĐŽŶĐƵƌƌĞŶĐŝĂĚĞĨĂĐƚŽƌĞƐ ƟſŶƌĞƚƌſŐƌĂĚĂͿ͗ĐŽŶŐĞƐƟſŶƉƵůŵŽŶĂƌĞŶůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂLJŚĞƉĄƟĐĂ͕ĞƐƉůĄĐŶŝĐĂ
ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞƐ;ĂůŐƵŶŽƐĚĞůŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ LJ ĞŶ ĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ ĞŶ ůĂ ĚĞƌĞĐŚĂ͘ ^ŝ ĐŽŵƉĂƌƚĞ ĂŵďŽƐ ĨĂůůŽƐ͕ ƐĞ
ƵŶĂŝŶĨĞĐĐŝſŶĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ͕ĞůĂďĂŶĚŽŶŽŽůĂŵĂůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůƚƌĂ- ĚĞŶŽŵŝŶĂ/ďŝǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ(Tabla 4).
ƚĂŵŝĞŶƚŽƉƌĞƐĐƌŝƚŽŽůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂĚŝĞƚĂĐŽŶĂůƚŽĐŽŶƚĞŶŝĚŽĚĞ
ƐĂůŽĞůĞŵƉůĞŽĚĞĂŶƟŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐͿ͘ Izquierda Derecha
Síntomas debidos a bajo gasto (anterógrados)
IC con FEVI reducida IC con FEVI preservada Signos de hipoperfusión tisular Son poco frecuentes los síntomas
Prevalencia Mayor Menor (aumenta periférica (supone una disminución de hipoperfusión pulmonar.
en ancianos) del aporte de oxígeno y nutrientes a Hipotensión arterial
los tejidos): oliguria, astenia, debilidad,
FEVI < 40% > 50% confusión, insomnio, pérdida de
Dilatación del VI Sí No memoria…, llegando incluso al shock
cardiogénico y fracaso multiorgánico
Hipertrofia del VI Escasa Frecuente
Síntomas debidos a la congestión de los tejidos (retrógrados)
Radiografía Cardiomegalia No cardiomegalia
de tórax Congestión pulmonar: disnea, disnea Acúmulo de sangre en las venas
paroxística nocturna, ortopnea, edema sistémicas: edemas periféricos que
Tratamiento • Diuréticos (no mejoran • β-bloqueantes, agudo de pulmón dejan fóvea a la presión, hepatomegalia
el pronóstico) verapamilo o diltiazem dolorosa, ascitis, derrame pleural,
• IECA, ARA II, sacubitril/ • Manejo cuidadoso enteropatía con pérdida de proteínas,
valsartán, o hidralazina + de precarga y oliguria
nitratos poscarga (diuréticos y
• β-bloqueantes vasodilatadores) Exploración física
• Espironolactona, • Control de FRCV Crepitantes inspiratorios, sibilancias Ingurgitación yugular, reflujo
eplerenona y comorbilidades (asma cardíaco), esputo rosado, ritmo hepatoyugular, hepatomegalia, PVC
• Considerar digoxina, DAI de galope 3R, 4R, pulso alternante, elevada
y TRC disminución de la presión arterial
• Evitar verapamilo, diferencial, PCP elevada
diltiazem y antiarrítmicos
(salvo amiodarona) Tabla 4. Características clínicas de la insuficiencia cardíaca
• Ivabradina (ritmo sinusal
con FC > 70) • ŶĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐŶŽƌŵĂůĞƐ͕ĞůŇƵũŽƐĂŶŐƵşŶĞŽƋƵĞĞdžƉƵůƐĂĞůsĂƚƌĂ-
Etiologías • Cardiopatía isquémica • Hipertensión ǀŝĞƐĂ Ğů ĄƌďŽů ƉƵůŵŽŶĂƌ Ă ďĂũĂ ƉƌĞƐŝſŶ ƉŽƌ ůĂ ĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶ ŐƌĂ-
habituales • Miocardiopatía dilatada • Miocardiopatía ĚŝĞŶƚĞƚƌĂŶƐƉƵůŵŽŶĂƌĚĞƵŶŽƐϱͲϳŵŵ,Ő͗
• Valvulopatías hipertrófica
• Miocarditis • Miocardiopatía restrictiva
• Enfermedad pericárdica Gradiente transpulmonar (GTP) =
(DAI: desfibrilador automático implantable; TRC: terapia de resincronización cardíaca; FRCV: = presión arterial pulmonar media (PAPm: normal 14-20 mmHg) -
factores de riesgo cardiovascular; FC: frecuencia cardíaca) - presión capilar pulmonar (PCP: normal 6-14 mmHg)
Tabla 2. Diferencias entre la IC con FEVI reducida frente a preservada
• ƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂŽĚŝĂƐƚſůŝĐĂĚĞůs/͕ƐĞĞůĞǀĂŶůĂƐ
ƉƌĞƐŝŽŶĞƐĚĞůůĞŶĂĚŽŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ;ůĂWWͿ͕ƉŽƌůŽƋƵĞŚĂĚĞĂƵŵĞŶƚĂƌ
IC de gasto bajo frente a IC de gasto elevado ůĂ WWŵ ƉĂƌĂ ŵĂŶƚĞŶĞƌ ĞƐĞ 'dW ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĂ Ğů ĂĚĞĐƵĂĚŽ ůůĞŶĂĚŽ
ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ;ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͗,dW͞ƉĂƐŝǀĂ͟Ϳ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŚŝƉĞƌ-
>ĂĨŽƌŵĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞ/ĞƐůĂƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂĂŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĚŝƐŵŝ- ƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ;,dWͿĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂWWŵĐŽŶǀĂůŽƌĞƐƐƵƉĞ-
ŶƵŝĚŽ ;ĂƵŶƋƵĞ ĞdžŝƐƚĞŶ ĂŵƉůŝĂƐ ǀĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐ ƐĞŐƷŶ Ğů ĞƐƚĂĚŽ ĚĞ ĐŽŵƉĞŶ- ƌŝŽƌĞƐĂϮϱŵŵ,Ő(MIR 17-18, 73).
ƐĂĐŝſŶ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞͿ͘ ^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ ĞŶ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ƋƵĞ • ^ŝ ůĂ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ ƐĞ ŵĂŶƟĞŶĞ͕ ůĂ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ƐŽƐ-
ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂŶƵŶĞƐƚĂĚŽŚŝƉĞƌĚŝŶĄŵŝĐŽ͕ƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĞůĐƵĂĚƌŽĚĞ/ ƚĞŶŝĚĂĚĞůĂWWƉƌĞĐŝƐĂƵŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĞŶůĂWWŵƉŽƌŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐ
ĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĞůĞǀĂĚŽ͕ƉĞƌŽƋƵĞƌĞƐƵůƚĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞ ͞ƌĞĂĐƟǀŽƐ͟ƉĂƌĂŵĂŶƚĞŶĞƌĞů'dW͗ǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶĂƌƚĞƌŝŽůĂƌ;ƌĞǀĞƌƐŝ-
ƉĂƌĂůĂƐŶĞĐĞƐŝĚĂĚĞƐĞŶĞƐĞŵŽŵĞŶƚŽĚĞůŽƌŐĂŶŝƐŵŽ(Tabla 3). ďůĞĐŽŶǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐͿ͕LJĐĂŵďŝŽƐĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽƐ;ƌĞŵŽĚĞůĂĚŽ
ǀĂƐĐƵůĂƌĐŽŶŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂĚĞůĂŵĞĚŝĂLJĮďƌŽƐŝƐŝŶƟŵĂů͕ŶŽƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐ
Gasto cardíaco disminuido Gasto cardíaco elevado ĐŽŶǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐͿ͘
• ů s ƐƵĨƌĞ ĞƐĞ ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ƉŽƐĐĂƌŐĂ ƋƵĞ ƐƵƉŽŶĞ ůĂ ,dW ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ͕
• Cardiopatía isquémica • Enfermedad de Paget óseo
• Miocardiopatías • Beri-beri (déficit de tiamina) ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞĚŝůĂƚĂĞŶůĂŵĞĚŝĚĂĚĞůŽƋƵĞƚŽůĞƌĂŶůĂƐĮďƌĂƐĚĞƐƵƉĂƌĞĚ
• Valvulopatías • Fístulas arteriovenosas LJĞůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ;ŽƌŝŐŝŶĂŶĚŽĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐƉƵů-
• Pericardiopatías • Hipertiroidismo ŵŽŶĂƌLJͬŽƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞͿ͕LJƐĞĂďŽŵďĂĞůƚĂďŝƋƵĞŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŚĂĐŝĂůĂ
• Anemia
• Embarazo ŝnjƋƵŝĞƌĚĂŽƌŝŐŝŶĂŶĚŽƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽƋƵĞĨĂĐŝůŝƚĂůĂ
• Anafilaxia ŝƐƋƵĞŵŝĂĚĞůĂƉĂƌĞĚĚĞůsƋƵĞĨŽŵĞŶƚĂƵŶŵĂLJŽƌŐƌĂĚŽĚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ͕
• Sepsis ůůĞǀĂŶĚŽĂŵĂLJŽƌĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘
• Insuficiencia hepática
• ,ĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ůĂ ,dW ƉƌĞĐĂƉŝůĂƌ ƐƵƉŽŶĞ ƵŶ ŵĞĐĂŶŝƐŵŽ ĚĞ ĚĞĨĞŶƐĂ
Tabla 3. Tipos de insuficiencia cardíaca según el gasto cardíaco ĨƌĞŶƚĞ Ăů ĞĚĞŵĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ͘ ^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ ůĂ ,dW ĞŶ ůĂƐ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐƉƌŽĚƵĐĞĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂůLJƵŶĞŵƉĞŽƌĂŵŝĞŶƚŽ
ĚĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽLJĚĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞůĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐĐŽƌƌĞĐ-
ƚŽƌĂƐĚĞůĚĞĨĞĐƚŽ;ĞŝŶĐůƵƐŽĚĞůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞĐĂƌĚşĂĐŽͿ͘ĚĞŵĄƐ͕ĞŶĞƐƚĞ
ƷůƟŵŽĐĂƐŽ͕ƉƵĞĚĞƐĞƌĐĂƵƐĂĚĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞůŵŝƐŵŽ͘
• ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ,dWƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĞƐĞůĚĞůĂ
ƉƌŽƉŝĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂƋƵĞůĂƉƌŽĚƵĐĞ͕ƉƵĞƐƚŽƋƵĞůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐ
ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐƐĞůĞĐƟǀŽƐĞŶůĂ,dWŝĚŝŽƉĄƟĐĂŶŽŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐĞƌ
ĞĮĐĂĐĞƐ͘
4.3. Manifestaciones clínicas
^ŝĞůĐŽƌĂnjſŶŶŽĞƐĐĂƉĂnjĚĞďŽŵďĞĂƌĞůƐƵĮĐŝĞŶƚĞǀŽůƵŵĞŶĚĞƐĂŶŐƌĞ͕ĂƉĂ-
ƌĞĐĞƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞƐşŶƚŽŵĂƐ (Figura 2).
IC derecha IC izquierda
Bradipsiquia
Aumento PVC Confusión
Derrame pleural Congestión
pulmonar
PCP elevada
Astenia
Debilidad
Hepatomegalia
dolorosa
Oliguria
Enteropatía
pierde-proteínas
Ascitis
Edemas
Figura 2. Clínica de la insuficiencia cardíaca congestiva
• Disnea. Ɛ Ğů ƐşŶƚŽŵĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘ ^Ğ ĚĞďĞ Ă ůĂ ĂĐƵŵƵůĂĐŝſŶ ĚĞ
ůşƋƵŝĚŽ ĞŶ Ğů ŝŶƚĞƌƐƟĐŝŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ͘ ů ƉƌŝŶĐŝƉŝŽ ĂƉĂƌĞĐĞ ĐŽŶ ĞƐĨƵĞƌ-
njŽƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ ;ĐůĂƐĞ ĨƵŶĐŝŽŶĂů / ĚĞ ůĂ EĞǁ zŽƌŬ ,ĞĂƌƚ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶ
΀Ez,΁Ϳ͕ŶĞĐĞƐŝƚĂŶĚŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞŵĞŶŽƐĞƐĨƵĞƌnjŽİƐŝĐŽƉĂƌĂƋƵĞ
ĂƉĂƌĞnjĐĂ;ĐůĂƐĞƐĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐ//Ͳ///ĚĞůĂEz,Ϳ͕ŚĂƐƚĂƋƵĞĞŶĨĂƐĞƐĮŶĂ-
ůĞƐĂƉĂƌĞĐĞĚŝƐŶĞĂŝŶĐůƵƐŽĞŶƌĞƉŽƐŽ;ĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů/sĚĞůĂEz,Ϳ͘
• Ortopnea.KĚŝƐŶĞĂĐŽŶĞůĚĞĐƷďŝƚŽ͕ĂƉĂƌĞĐĞŵĄƐƚĂƌĚĞƋƵĞůĂĚŝƐŶĞĂĚĞ
ĞƐĨƵĞƌnjŽ͕LJƐĞĚĞďĞĂůĂƌĞĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞůşƋƵŝĚŽĚĞƐĚĞůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ
ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐLJĞůĂďĚŽŵĞŶŚĂĐŝĂĞůƚſƌĂdž͕LJĂůĚĞƐƉůĂnjĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĚŝĂĨƌĂŐŵĂ͘
• ŝƐŶĞĂƉĂƌŽdžşƐƟĐĂŶŽĐƚƵƌŶĂ͘ŽŶƐŝƐƚĞĞŶĐƌŝƐŝƐĞƉŝƐſĚŝĐĂƐĚĞĚŝƐŶĞĂ
LJƚŽƐƋƵĞĚĞƐƉŝĞƌƚĂŶĂůƉĂĐŝĞŶƚĞƉŽƌůĂŶŽĐŚĞLJƋƵĞƐĞƐƵĞůĞŶĂůŝǀŝĂƌ
ĂůƐĞŶƚĂƌƐĞƐŽďƌĞůĂĐĂŵĂŽƉŽŶĞƌƐĞĞŶƉŝĞ͘ƵĂŶĚŽĞŶĞƐƚĞĐƵĂĚƌŽ
ĂƉĂƌĞĐĞŶƐŝďŝůĂŶĐŝĂƐƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂ͞ĂƐŵĂĐĂƌĚŝĂů͘͟
• Edema agudo de pulmón.ƐƵŶĐƵĂĚƌŽƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞĐƵĂŶĚŽůĂĂĐƵ-
ŵƵůĂĐŝſŶĚĞůşƋƵŝĚŽĞŶĞůŝŶƚĞƌƐƟĐŝŽƉƵůŵŽŶĂƌĞƐƚĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƋƵĞ
ƐĞ ĞdžƚƌĂǀĂƐĂ ůşƋƵŝĚŽ Ă ůŽƐ ĂůǀĠŽůŽƐ ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕ ĐƵƌƐĂŶĚŽ ĐŽŶ ĚŝƐŶĞĂ
22
LJŽƌƚŽƉŶĞĂŝŶƚĞŶƐĂƐ͘ƐƚĞĐƵĂĚƌŽƉƵĞĚĞƐĞƌŵŽƌƚĂůƐŝŶŽƐĞƚƌĂƚĂĐŽŶ
ƌĂƉŝĚĞnj͘
• Otros síntomas y signos.ƉĂƌĞĐĞŶĚĞďŝĚŽĂůĂĂĐƵŵƵůĂĐŝſŶĚĞůşƋƵŝĚŽƐ
ƉŽƌŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĚĞůs͕ĐŽŵŽĞĚĞŵĂƐĞŶůĂƐƉŝĞƌŶĂƐLJnjŽŶĂƐĚĞĐůŝǀĞƐ͕
ŶŝĐƚƵƌŝĂ͕ĚŽůŽƌĞŶĞůŚŝƉŽĐŽŶĚƌŝŽĚĞƌĞĐŚŽ;ƉŽƌĐŽŶŐĞƐƟſŶŚĞƉĄƟĐĂͿ͕ƐĞŶ-
ƐĂĐŝſŶĚĞƉůĞŶŝƚƵĚŐĄƐƚƌŝĐĂĞŚŝŶĐŚĂnjſŶLJĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂůĞƐ͕ŽŝŶĐůƵƐŽ
ŵĂůĂďƐŽƌĐŝſŶ ŝŶƚĞƐƟŶĂů ĐŽŶ ĞŶƚĞƌŽƉĂơĂ ƉŝĞƌĚĞͲƉƌŽƚĞşŶĂƐ ĚĞďŝĚŽ Ă ƵŶ
ĞĚĞŵĂĚĞůĂƉĂƌĞĚĚĞůƚƵďŽĚŝŐĞƐƟǀŽ;ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞŶĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐ
ĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚͿ͘
• WŽƌ hipoperfusión periférica ƉƵĞĚĞ ƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞ ĚĞďŝůŝĚĂĚ ŵƵƐĐƵůĂƌ͕
ĨĂƟŐĂ͕ŝŵƉŽƚĞŶĐŝĂLJŽƚƌŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͘dĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞĞdžŝƐƟƌĐŽŶĨƵƐŝſŶ͕
ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂŵĞŵŽƌŝĂLJĚĞůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶ͕ĂŶƐŝĞ-
ĚĂĚ͕ŝŶƐŽŵŶŝŽĞƚĐ͕͘ĂůĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂƉĞƌĨƵƐŝſŶĐĞƌĞďƌĂů͘
• Respiración cíclica de Cheyne-Stokes. ŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ůĂ ĂůƚĞƌŶĂŶĐŝĂ ĚĞ
ƉĞƌŝŽĚŽƐĚĞĂƉŶĞĂĐŽŶƉĞƌŝŽĚŽƐĚĞŚŝƉĞƌǀĞŶƟůĂĐŝſŶĞŚŝƉŽĐĂƉŶŝĂ͕LJ
ƉĂƌĞĐĞƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞůĐĞŶ-
ƚƌŽƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽĂůKϮ͖ĞƐƵŶĚĂƚŽĚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘
• Muerte súbita. ^ŽďƌĞ ƚŽĚŽ ƉŽƌ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͘ Ɛ͕ ũƵŶƚŽ Ăů
ĞŵƉĞŽƌĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ /͕ ůĂ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĐĂƵƐĂ ĚĞ ŵƵĞƌƚĞ ĚĞ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĐŽŶ/͘
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂĞƐƉŽƐŝďůĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƐŝŐŶŽƐ͗
• La presión arterial sistólica ĐŽŶ ĐŝĞƌƚĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĞƐƚĄ ĚŝƐŵŝŶƵŝĚĂ
;ƉŽƌƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽͿLJůĂĚŝĂƐƚſůŝĐĂĞůĞǀĂĚĂ;ƉŽƌǀĂƐŽ-
ĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĐŽŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƐƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐͿ͕ƉŽƌ
ůŽ ƋƵĞ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ĚĞ ƉƵůƐŽ Ž ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů ƉƵĞĚĞ ĞƐƚĂƌ ĚŝƐŵŝŶƵŝĚĂ͘ >Ă
ŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĐŽŶĮĞƌĞƵŶƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ůƉƵůƐŽĞŶŐƌĂĚŽƐ
ĂǀĂŶnjĂĚŽƐƉƵĞĚĞƐĞƌĂůƚĞƌŶĂŶƚĞ͘
• ŶůĂinspecciónƉƵĞĚĞŚĂďĞƌĐŝĂŶŽƐŝƐ͕ĚŝĂĨŽƌĞƐŝƐ͕ƚĂƋƵŝƉŶĞĂLJƐŝŐŶŽƐ
ĚĞ ŚŝƉŽƉĞƌĨƵƐŝſŶ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ ;ĨƌŝĂůĚĂĚ͕ ĐŝĂŶŽƐŝƐ ĂĐƌĂ͕ ŽůŝŐƵƌŝĂ͙Ϳ͕ ũƵŶƚŽ
ĐŽŶ ĂůŐƵŶŽƐ ĚĂƚŽƐ ƉƌŽĚƵĐŝĚŽƐ ƉŽƌ ůĂ ĐŽŶŐĞƐƟſŶ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͗ ƉƌĞƐŝſŶ
ǀĞŶŽƐĂLJƵŐƵůĂƌĞůĞǀĂĚĂ͕ĞĚĞŵĂƐĞŶŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͕ŝĐƚĞƌŝĐŝĂ;ƉŽƌ
ĐŽŶŐĞƐƟſŶ Ğ ŚŝƉŽdžŝĂ ŚĞƉĄƟĐĂͿ͕ ĞŶƚƌĞ ŽƚƌŽƐ͘ Ŷ ĐĂƐŽƐ ĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĚŽƐ
ƉƵĞĚĞŚĂďĞƌĐĂƋƵĞdžŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘
• ŶůĂpalpaciónƉƵĞĚĞĂƉƌĞĐŝĂƌƐĞƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ;ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂƌƌşƚ-
ŵŝĐĂƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ&Ϳ͕ƉƵůƐŽĂůƚĞƌŶĂŶƚĞ͕ŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝĂ;ŵĄƐ
ƌĂƌĂ ůĂ ĞƐƉůĞŶŽŵĞŐĂůŝĂͿ͕ ƌĞŇƵũŽ ŚĞƉĂƚŽLJƵŐƵůĂƌ͕ ĂƐĐŝƟƐ͕ ĞĚĞŵĂƐ ĐŽŶ
ĨſǀĞĂĞŶŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ͘
• ŶůĂ auscultación cardíaca ƐĞƉƵĞĚĞŶĞƐĐƵĐŚĂƌϯZLJϰZ;ƌŝƚŵŽĚĞ
ŐĂůŽƉĞͿ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶůŽƐĞƐƚĂĚŝŽƐŵĄƐĂǀĂŶnjĂĚŽƐŽĞŶĨĂƐĞƐĚĞƌĞĂͲ
ŐƵĚŝnjĂĐŝſŶ͘ Ŷ ůĂ ĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ĚĞƐƚĂĐĂŶ ůŽƐ ĞƐƚĞƌƚŽƌĞƐ
ĐƌĞƉŝƚĂŶƚĞƐ ŚƷŵĞĚŽƐ ŝŶƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽƐ ;ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ƐſůŽ ĚƵƌĂŶƚĞ
ůĂƐ ƌĞĂŐƵĚŝnjĂĐŝŽŶĞƐͿ͘ Ŷ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ƐĞ ĞƐĐƵĐŚĂŶ ƐŝďŝůĂŶĐŝĂƐ͕ ƋƵĞ
ƉƵĞĚĞŶ ĚŝĨŝĐƵůƚĂƌ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽ ŝŶŝĐŝĂů ;ĂƐŵĂ ĐĂƌĚŝĂůͿ͘ dĂŵďŝĠŶ
ƉƵĞĚĞŽďƐĞƌǀĂƌƐĞĂďŽůŝĐŝſŶĚĞůŵƵƌŵƵůůŽǀĞƐŝĐƵůĂƌĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶ
ĚĞƌƌĂŵĞƉůĞƵƌĂů;ƋƵĞ͕ĐƵĂŶĚŽĞƐƵŶŝůĂƚĞƌĂů͕ĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĞů
ůĂĚŽĚĞƌĞĐŚŽͿ͘
4.4. Diagnóstico
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ/ƐĞďĂƐĂĞŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐşŶƚŽŵĂƐLJƐŝŐŶŽƐơƉŝĐŽƐƋƵĞ
ŽƌŝĞŶƚĂƌĄŶůĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉƌƵĞďĂƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐ͗
• ECG.ƐŵƵLJƐĞŶƐŝďůĞĂƵŶƋƵĞǀĂƌŝĂďůĞ͘WƵĞĚĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞ ďůŽƋƵĞŽƐ
ĚĞƌĂŵĂ͕ƐŝŐŶŽƐĚĞŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐŝŶƵƐĂů͕ĮďƌŝůĂ-
ĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ĞƚĐ͘(MIR 10-11, 7).
• ZĂĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ ƚſƌĂdž͘ WƵĞĚĞ ŵŽƐƚƌĂƌ ĐĂƌĚŝŽŵĞŐĂůŝĂ͕ ƌĞĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶ
ǀĂƐĐƵůĂƌ͕ ƐŝŐŶŽƐ ĚĞ ĞĚĞŵĂ ƉĞƌŝďƌŽŶƋƵŝĂů͕ ƉĞƌŝǀĂƐĐƵůĂƌ LJ ĂůǀĞŽůĂƌ͕
ĚĞƌƌĂŵĞƉůĞƵƌĂů͙ŶĞůĞĚĞŵĂĂŐƵĚŽĚĞƉƵůŵſŶĂƉĂƌĞĐĞƵŶƉĂƚƌſŶ
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04. Insuficiencia cardíaca | CD

ĚĞŝŶĮůƚƌĂĚŽĂůǀĞŽůĂƌĚŝĨƵƐŽƉĞƌŝŚŝůŝĂƌďŝůĂƚĞƌĂůĞŶ͞ĂůĂƐĚĞŵĂƌŝƉŽƐĂ͟
(Figura 3) (MIR 18-19, 21; MIR 12-13, 83; MIR 09-10, 6).
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘^ĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌĂƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/͕LJĂƋƵĞ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂůĂĞƟŽůŽŐşĂLJĂƉŽƌƚĂĚĂƚŽƐƷƟůĞƐƉĂƌĂĞů
ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŝŶǀĞƐƟŐĂƌĂŶŽŵĂůşĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐ;ǀĂůǀƵ-
ůŽƉĂơĂƐͿ͕ĂƐşĐŽŵŽĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌůĂĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂŐůŽďĂůŵĞĚŝĂŶƚĞůĂ
ĞƐƟŵĂĐŝſŶĚĞůĂ&s/͘
La función diastólica ƉƵĞĚĞŝŶǀĞƐƟŐĂƌƐĞŵĞĚŝĂŶƚĞĚŝǀĞƌƐĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞ
ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂŽƉƉůĞƌ͕ƐŝĞŶĚŽůĂŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůĞůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůŇƵũŽĚĞ
ůůĞŶĂĚŽ ŵŝƚƌĂů͕ ƋƵĞ ĞŶ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ ĮƐŝŽůſŐŝĐĂƐ ŵƵĞƐƚƌĂ ƵŶĂ ƉƌŝŵĞƌĂ
ŽŶĚĂ ĐŽŝŶĐŝĚĞŶƚĞ ĐŽŶ Ğů ůůĞŶĂĚŽ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ƌĄƉŝĚŽ LJ ĚŝĄƐƚĂƐŝƐ;ŽŶĚĂ
Ϳ LJ ƵŶĂ ƐĞŐƵŶĚĂŽŶĚĂ ƚĞůĞĚŝĂƐƚſůŝĐĂ ĐŽŝŶĐŝĚĞŶƚĞ ĐŽŶ ůĂ ĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶ
ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ;ŽŶĚĂ Ϳ͕ ĂƵƐĞŶƚĞ ĞŶ ůĂ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘ Ŷ ŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐ
ƐĂŶŽƐůĂŽŶĚĂĞƐŵĂLJŽƌƋƵĞůĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞůĂƌĞůĂĐŝſŶͬĞƐŵĂLJŽƌ
ĚĞϭ͘ůĚĞƚĞƌŝŽƌĂƌƐĞůĂĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂ;ƉĂƚƌſŶĚĞĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂ
ƌĞůĂũĂĐŝſŶͿĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂŽŶĚĂLJĂƵŵĞŶƚĂůĂŽŶĚĂ;ƌĞůĂĐŝſŶͬфϭͿ
ĂůĚĞƉĞŶĚĞƌŵĄƐĞůůůĞŶĂĚŽĚĞůĂĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘ŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ
ĚĞĨĂůůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽŵĄƐŐƌĂǀĞůĂŽŶĚĂǀƵĞůǀĞĂƐĞƌŵĂLJŽƌƋƵĞůĂ͕ Vídeo 1. Cardio-RM cardíaca. Cardiopatía isquémica con VI dilatado,
ƐŝĞŶĚŽƉƌĞĐŝƐŽƌĞĂůŝnjĂƌŵĂŶŝŽďƌĂƐĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐ;sĂůƐĂůǀĂ͕ĞƐƚƵĚŝŽƐĐŽŶ con alteraciones segmentarias de la contracción y FEVI gravemente
ŽƉƉůĞƌƟƐƵůĂƌ͙ͿƉĂƌĂĚŝƐƟŶŐƵŝƌůŽƐĚĞůƉĂƚƌſŶŶŽƌŵĂů͖ƐŽŶůŽƐůůĂŵĂ- deprimida
ĚŽƐ patrón pseudonormal ;ŵŽĚĞƌĂĚĂ ĂůƚĞƌĂĐŝſŶ ĚŝĂƐƚſůŝĐĂͿ LJ patrón
ƌĞƐƚƌŝĐƟǀŽ;ŐƌĂǀĞĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂͿ͘ • ŶĂůşƟĐĂ͘La hiponatremiaĚŝůƵĐŝŽŶĂůĞƐƵŶĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶƚĂƌĚşĂLJƐĞ
• Cardio-RM. ^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂůĂƉƌƵĞďĂĚĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂƉĂƌĂĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞů ĂƐŽĐŝĂĂŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘>ĂĂŶĞŵŝĂLJůĂĨĞƌƌŽƉĞŶŝĂƐŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶ
ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕ƉĞƌŵŝƟĞŶĚŽĞƐƚƵĚŝĂƌĚĞĨŽƌŵĂƉƌĞĐŝƐĂůĂŵĂƐĂ͕ůŽƐǀŽůƷŵĞ- ĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐLJƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂƉĞŽƌĞƐƚĂĚŽĨƵŶĐŝŽŶĂůLJŵĂLJŽƌŵŽƌƚĂůŝ-
ŶĞƐLJůĂĨƵŶĐŝſŶĚĞĂŵďŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ(Vídeo 1). ĚĂĚ͘>ĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂƐƚƌŽƉŽŶŝŶĂƐŝŶĚŝĐĂŶĞĐƌŽƐŝƐĐĞůƵůĂƌLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕
ĐŽŶůůĞǀĂƵŶƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ (MIR 09-10, 5).
ů ƉĠƉƟĚŽ ŶĂƚƌŝƵƌĠƟĐŽ ĐĞƌĞďƌĂů ;EWͿ ƟĞŶĞ ƵƟůŝĚĂĚ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ
LJ ƉƌŽŶſƐƟĐĂ ĞŶ ůĂ / (Tabla 5). ^Ğ ƐŝŶƚĞƟnjĂ ĞŶ ĐĠůƵůĂƐ ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂƐ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ ĞŶ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ Ăů ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ƉƌĞƐŝſŶ ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ͘ hŶ
ǀĂůŽƌ ŶŽƌŵĂů Ž ďĂũŽ ĞŶ ƵŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ŶŽ ƚƌĂƚĂĚŽ ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ ŚĂĐĞ
ŵƵLJŝŵƉƌŽďĂďůĞƋƵĞůĂĐĂƵƐĂĚĞƐƵƐƐşŶƚŽŵĂƐ;ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞůĂ
ĚŝƐŶĞĂͿƐĞĂůĂ/͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞǀĂůŽƌĞƐĞůĞǀĂĚŽƐĂƉŽLJĂŶĞůĚŝĂŐŶſƐ-
ƟĐŽ(MIR 18-19, 69). ŶĐůşŶŝĐĂ͕ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƐƵĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶ
ĚŝƌĞĐƚĂŽůĂĚĞůEdͲƉƌŽEW͕ĐŽŶƵŶĂǀŝĚĂŵĞĚŝĂŵĂLJŽƌLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕
ŵĄƐ ĞƐƚĂďůĞ ĞŶ ƐƵ ŵĞĚŝĚĂ͘ ŝĞƌƚĂƐ ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ĐŽŵŽ Ğů ƐĞdžŽ ĨĞŵĞ-
ŶŝŶŽ͕ůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͕ůĂWK͕ůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ůĂĞŵďŽůŝĂ
ƉƵůŵŽŶĂƌŽůĂĞĚĂĚĂǀĂŶnjĂĚĂƉƵĞĚĞŶĞůĞǀĂƌůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞEW͕ĂƐş
ĐŽŵŽůĂŽďĞƐŝĚĂĚƉƵĞĚĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌƐƵƐŶŝǀĞůĞƐ͘

4.5. Tratamiento de la IC crónica

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ/ĚĞďĞŝŶŝĐŝĂƌƐĞ͕ƐŝĞƐƉŽƐŝďůĞ͕ƐŽďƌĞůĂcausaƐƵďLJĂ-
Figura 3. Radiología del edema agudo de pulmón: infiltrados ĐĞŶƚĞ ;/D͕ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ǀĂůǀƵůĂƌ͕ ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ ĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͙Ϳ͘ ƐŝŵŝƐŵŽ ƐĞ
alveolares en “alas de mariposa” ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂŶĐƵŵƉůŝƌůĂƐŵĞĚŝĚĂƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐŐĞŶĞƌĂůĞƐ(Tabla 6).

Demográficas Clínicas ECG Funcionales Laboratorio Imagen

Edad Hipotensión Taquicardia ventricular Reducción del consumo pico de Elevación marcada de BNP/ Disminución de la FEVI
oxígeno NT-Pro BNP
Etiología isquémica Clase funcional QRS ancho Reducción en la prueba Hiponatremia Aumento de los volúmenes
avanzada de marcha de 6 minutos ventriculares
Antecedente de Hospitalizaciones Hipertrofia ventricular Elevación de troponinas Patrón restrictivo del llenado
muerte súbita por IC mitral
Insuficiencia renal Taquicardia Fibrilación auricular Hipertensión pulmonar
Anemia Disminución del índice
cardíaco
Diabetes Realce tardío con gadolinio
en resonancia cardíaca
Tabla 5. Principales condiciones asociadas con mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Medidas terapéuticas generales en la IC crónica
Cumplimiento terapéutico. Autoajuste dosis de diurético en función de volemia
Restricción de ingesta de sal. Restricción de ingesta hídrica a 1,5-2 l diarios
Mantener normopeso (IMC < 30). Pesado diario
Actividad física moderada y regular
Limitar consumo de alcohol a 10-20 g/día (prohibido si etiología enólica)
Vacunación anual antigripal y antineumococo
Control de los FRCV
Diagnóstico y tratamiento de SAOS y depresión asociada
Evitar AINE, corticoides, antiarrítmicos del grupo I, antidepresivos tricíclicos, litio…
IMC: índice de masa corporal; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; FRCV: factores riesgo
cardiovascular; SAOS: síndrome apneas obstructivas del sueño
Tabla 6. Principales medidas higienicodietéticas en el tratamiento
de la insuficiencia cardíaca crónica
>ŽƐŽďũĞƟǀŽƐĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŽŶůĂŵĞũŽƌşĂĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐLJƐŝŐŶŽƐ͕ƌĞĚƵĐŝƌ
ůĂƐŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐLJŵĞũŽƌĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ͘dƌĂƐƌĞĐŽŶŽĐĞƌĞůƉĂƉĞůĐĞŶ-
ƚƌĂůƋƵĞƟĞŶĞůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂŶĞƵƌŽŚŽƌŵŽŶĂůLJĞůƌĞŵŽĚĞůĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞŶůĂ
/͕ĠƐƚĞŚĂƐŝĚŽůĂďĂƐĞĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƋƵĞŚŽLJƐĞĚŝƐƉŽŶĞ͘
Tratamiento de la IC crónica con FEVI deprimida
DĞƌĞĐĞůĂƉĞŶĂĚĞƐƚĂĐĂƌƋƵĞĞŶĞůĄŵďŝƚŽĚĞůĂ/ĐŽŶ&s/ĚĞƉƌŝŵŝĚĂůĂƐ
ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐŵĞĚŝĚĂƐƋƵĞŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽŵĞũŽƌĂƌĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚƐŽŶ(Figura 4):
• /ŶŚŝďŝĚŽƌĞƐĚĞůĂĞŶnjŝŵĂĐŽŶǀĞƌƟĚŽƌĂĚĞĂŶŐŝŽƚĞŶƐŝŶĂ (IECA) y anta-
gonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II (ARA II):
- ZĞĚƵĐĞŶůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͕ŵĞũŽƌĂŶůĂĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂůLJĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶ
ůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĂ/ĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂ(MIR 11-12, 51).
- >ŽƐ / ďůŽƋƵĞĂŶ
Ğů ƉĂƐŽ ĚĞ ĂŶŐŝŽƚĞŶ-
ƐŝŶĂ / Ă ĂŶŐŝŽƚĞŶƐŝŶĂ
con FEVI < 40%
// ;ƉŽƚĞŶƚĞ ǀĂƐŽĐŽŶƐ-
ƚƌŝĐƚŽƌ͕ ĞƐƟŵƵůĂŶƚĞ ĚĞ
ĂůĚŽƐƚĞƌŽŶĂ Ğ ŝŶĚƵĐƚŽƌ
ĚĞ ƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶ ĐĞůƵ-
ĞĨĞƌĞŶƚĞ LJ ůĂ ƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶ ŵĞƐĂŶŐŝĂů͕ LJ ŵĞũŽƌĂŶ Ğů ŇƵũŽ ƐĂŶ-
ŐƵşŶĞŽƌĞŶĂů͘ůƐĞƌǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐŵŝdžƚŽƐ;ĂƌƚĞƌŝĂůLJǀĞŶŽƐŽͿ
ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶůĂƉƌĞĐĂƌŐĂLJůĂƉŽƐĐĂƌŐĂ͕LJĨĂǀŽƌĞĐĞŶĞůĂƵŵĞŶƚŽ
ĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĞŶĞůĐŽƌĂnjſŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞ͘ƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝ-
ĐĂĚŽƐĞŶůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐďŝůĂƚĞƌĂůĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƌĞŶĂůLJĞŶĞůĞŵďĂ-
ƌĂnjŽ͘ ^Ğ ĚĞďĞ ƚĞŶĞƌ ĞƐƉĞĐŝĂů ƉƌĞĐĂƵĐŝſŶ Ɛŝ ŚĂLJ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ƌĞŶĂů (MIR 12-13, 82; MIR 11-12, 52). >ŽƐ/EĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶůĂ
ĞĮĐĂĐŝĂ ĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂ LJ ůŽƐ ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ ƉŽƚĞŶĐŝĂŶ ƐƵ ĂĐĐŝſŶ͘
^ƵƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ĞĨĞĐƚŽƐ ĂĚǀĞƌƐŽƐ ;ƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐ Ăů ƐƵƐƉĞŶĚĞƌůŽƐͿ
ƐŽŶƚŽƐ;ƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŚĂƐƚĂĞŶƵŶϭϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ(MIR
13-14, 44), ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͕ĂŶŐŝŽĞĚĞŵĂĞŚŝƉĞƌƉŽƚĂƐĞŵŝĂ
;ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ ĚŝĂďĠƟĐŽƐ LJ ĞŶ ĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ ĐŽŶ ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ
ĂŚŽƌƌĂĚŽƌĞƐĚĞƉŽƚĂƐŝŽͿ͘
- >ŽƐZ//ŶŽƐŽŶŵĄƐĞĮĐĂĐĞƐƋƵĞůŽƐ/͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞƌĞƐĞƌ-
ǀĂŶ ƉĂƌĂ ůŽƐ ƋƵĞ ƟĞŶĞŶ ŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂ Ă ůŽƐ ŵŝƐŵŽƐ ;ĨƵŶĚĂŵĞŶ-
ƚĂůŵĞŶƚĞ ƉŽƌ ƚŽƐ Ž ĂŶŐŝŽĞĚĞŵĂͿ (MIR 13-14, 64). EŽ ƐĞ ĚĞďĞ
ƵƐĂƌƵŶZ//ũƵŶƚŽĂƵŶ/LJƵŶĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂĚĞůŽƐƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐ
ŵŝŶĞƌĂůŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐƉŽƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂůĞŚŝƉĞƌƉŽ-
ƚĂƐĞŵŝĂ͘
• E-bloqueantes:
- sĂƌŝŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞŵĞũŽƌĂŶůĂ&s/LJůĂĐůĂƐĞ
ĨƵŶĐŝŽŶĂů͕ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶůĂƐŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐLJĂƵŵĞŶƚĂŶůĂƐƵƉĞƌ-
ǀŝǀĞŶĐŝĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/;ƌĞĚƵĐĞŶƚĂŶƚŽůĂŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ
ĐŽŵŽůĂƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞůĂ/Ϳ (MIR 13-14, 64). >ŽƐ
ĨĄƌŵĂĐŽƐ ĚĞ ůŽƐ ƋƵĞ ĞdžŝƐƚĞŶ ĚĂƚŽƐ ĐŽŶĐůƵLJĞŶƚĞƐ ƐŽŶ ĐĂƌǀĞĚŝůŽů
(MIR 11-12, 48), ŵĞƚŽƉƌŽůŽů͕ďŝƐŽƉƌŽůŽů (MIR 11-12, 52) LJŶĞďŝ-
ǀŽůŽů͘,ĂLJƋƵĞŝŶŝĐŝĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĚŽƐŝƐďĂũĂƐƉĂƌĂŝƌŝŶĐƌĞ-
ŵĞŶƚĄŶĚŽůĂƐĚĞĨŽƌŵĂůĞŶƚĂLJĂƋƵĞ͕ĂůƐĞƌĨĄƌŵĂĐŽƐŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐ
ŶĞŐĂƟǀŽƐ͕ƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞƵŶĞŵƉĞŽƌĂŵŝĞŶƚŽĚĞ
ůĂ /͘ ^Ƶ ĞŵƉůĞŽ ĞƐƚĄ ĂĚŵŝƟĚŽ ĞŶ ƚŽĚĂƐ ůĂƐ ĐůĂƐĞƐ ĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐ
ĚĞ ůĂ Ez, ĐŽŶ ůĂ ĐŽŶĚŝĐŝſŶ ĚĞ ƋƵĞ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƐĞ ĞŶĐƵĞŶƚƌĞ
ĞƵǀŽůĠŵŝĐŽ͕ ĂƐƉĞĐƚŽ ƋƵĞ ĞŶ ŵƵĐŚŽƐ ĐĂƐŽƐ ƐĞ ĐŽŶƐŝŐƵĞ ĐŽŶ Ğů
IC sintomática
IECA y BB
¿Sintomático No
DAI en prevención 1.ª (FEVI < 35% a pesar de TMO)

ůĂƌ͖ MIR 10-11, 224). FEVI ≤ 35%?

Diuréticos si signos o síntomas de congestión

/ŶŚŝďĞŶ ůĂ ĐŝŶŝŶĂƐĂ //͕ Sí

ĞŶnjŝŵĂƋƵĞĚĞŐƌĂĚĂůĂƐ ARM
ĐŝŶŝŶĂƐ LJ ƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝ-
o 2.ª (TV/FV sintomática)

ŶĂƐ͕ ƉƌŽǀŽĐĂŶĚŽ ĞĨĞĐ- ¿Sintomático No

ƚŽƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ ;ƚŽƐ͕ FEVI ≤ 35%?
Sí
ĂŶŐŝŽĞĚĞŵĂ͕ ƌĞĂĐĐŝŽ-
ŶĞƐ ĐƵƚĄŶĞĂƐͿ͘ ^ŽŶ Tolera IECA/ARA II QRS ≥ 130 ms RS y FC ≥ 70 lpm
ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐ͕ ŵŽĚŝ-
ĮĐĂŶ ůĂ ƌĞŵŽĚĞůĂĐŝſŶ Sacubitril-valsartán TRC Ivabradina
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ ƉŽƐƚͲ/D͕
ƌĞĚƵĐĞŶ ůĂ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ ¿Sintomático
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ LJ ůĂ ĮďƌŽ- Sí FEVI ≤ 35%? No
HDLZ/NTG, No más acciones
ƐŝƐ Ğ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ ĚĞ ůŽƐ
Digoxina, DAVI, Txte ¿Reducir diurético?
ǀĂƐŽƐ͕ ŵĞũŽƌĂŶ ůĂ ĚŝƐ-
ƚĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJƐƵƉƌŝŵĞŶ
Figura 4. Esquema de tratamiento de la IC con FEVI deprimida (IECA: inhibidor de la enzima conversora de
ůĂ ǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶ
angiotensina; BB: betabloqueante; ARM: antagonista receptor mineralocorticoide; ARA II: antagonista receptor
ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘ Ŷ Ğů ƌŝŹſŶ angiotensina; TRC: terapia resincronización; DAI: desfibrilador automático; RS: ritmo sinusal; FC: frecuencia cardíaca;
ŝŶŚŝďĞŶ ůĂ ǀĂƐŽĐŽŶƐ- TMO: terapia médica óptima; HDLZ: hidralazina; NTG: nitratos; DAVI: dispositivos de asistencia ventricular; Txte:
ƚƌŝĐĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĂƌƚĞƌŝŽůĂ trasplante)

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ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞĐŽŶĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƚƌĂƚĂĚŽƐ
ĐƌſŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĐŽŶ ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ ƋƵĞ ŝŶŐƌĞƐĞŶ ƉŽƌ ƵŶĂ ĚĞƐ-
ĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶ͕ ŶŽ ĚĞďĞŶ ƐƵƐƉĞŶĚĞƌƐĞ ƐĂůǀŽ ĐĂƐŽƐ ŵƵLJ ŐƌĂǀĞƐ
;ĞĚĞŵĂĚĞƉƵůŵſŶLJͬŽshockĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽͿ(MIR 16-17, 63).
-  ŶŝǀĞů ĞdžƚƌĂĐĂƌĚşĂĐŽ ĞƐƚĄŶ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ ĞŶ ĐĂƐŽƐ ĚĞ ĂƐŵĂ
ďƌŽŶƋƵŝĂů ;ůĂƐ ĂŶƟŐƵĂƐ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ WK͕ ĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚĂƌƚĞƌŝĂůƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂŽĚŝĂďĞƚĞƐLJĂŶŽĞdžŝƐƚĞŶͿ͘ŶŝǀĞůĐĂƌĚşĂĐŽ
ĞƐƚĄŶ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ ĞŶ ůĂ ĚĞƐĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶ ĂŐƵĚĂ ĚĞ /͕
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶďůŽƋƵĞŽs͕LJĞŶůĂĂŶŐŝŶĂĚĞWƌŝŶnjŵĞƚĂů;ĂƐŝ-
ŵŝƐŵŽŚĂLJƋƵĞƚĞŶĞƌĐƵŝĚĂĚŽĞŶůĂŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶƉŽƌĐŽĐĂşŶĂͿ͘
• ŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐĚĞůŽƐƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐĚĞŵŝŶĞƌĂůŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͗ĞƐƉŝƌŽŶŽůĂĐ-
tona y eplerenona:
- La espironolactona ĞƐ ƵŶ ĚŝƵƌĠƟĐŽ ĂŚŽƌƌĂĚŽƌ ĚĞ ƉŽƚĂƐŝŽ ƋƵĞ
ĂĐƚƷĂĞŶĞůƚƷďƵůŽĚŝƐƚĂůLJĐŽůĞĐƚŽƌĂŶƚĂŐŽŶŝnjĂŶĚŽĂůĂĂůĚŽƐƚĞ-
ƌŽŶĂ;ĞůŝŵŝŶĂƐŽĚŝŽLJƌĞĂďƐŽƌďĞƉŽƚĂƐŝŽĞŚŝĚƌŽŐĞŶŝŽŶĞƐͿ͘
- Ŷ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ / ƐƵ ĂĐĐŝſŶ ďĞŶĞĮĐŝŽƐĂ ŶŽ ĞƐ ƉŽƌ ƐƵ
ĞĨĞĐƚŽ ĚŝƵƌĠƟĐŽ ƐŝŶŽ ƉŽƌ Ğů ĂŶƚĂŐŽŶŝƐŵŽ ĚĞ ůŽƐ ĞĨĞĐƚŽƐ ĚĞůĞ-
ƚĠƌĞŽƐ ĚĞ ŶŝǀĞůĞƐ ĞůĞǀĂĚŽƐ ĚĞ ĂůĚŽƐƚĞƌŽŶĂ͗ ĮďƌŽƐŝƐ ǀĂƐĐƵůĂƌ͕
ĂĐƟǀĂĐŝſŶ ƐŝŵƉĄƟĐĂ͕ ƌĞĚƵĐĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĚŝƐƚĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ ĂƌƚĞƌŝĂů͕
ŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĚĞůƐŽĚŝŽĐŽƌƉŽƌĂů͘^ƵƵƐŽĞŶĚŽƐŝƐďĂũĂƐŚĂĚĞŵŽƐ-
ƚƌĂĚŽĂƵŵĞŶƚĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ(MIR 18-19, 228; MIR 16-17,
63; MIR 13-14, 64).
- EŽĚĞďĞŶĞŵƉůĞĂƌƐĞƐŝůŽƐǀĂůŽƌĞƐĚĞĐƌĞĂƟŶŝŶĂƐŽŶƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂ
Ϯ͕ϱŵŐͬĚůŽůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞƉŽƚĂƐŝŽĞƐƚĄŶƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞϱ͕ϱŵƋͬů
ƉŽƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŚŝƉĞƌƉŽƚĂƐĞŵŝĂ͕ LJƐĞĚĞďĞƚĞŶĞƌƉƌĞĐĂƵĐŝſŶĂů
ĂƐŽĐŝĂƌůŽƐĂůŽƐ/ŽZ// (MIR 09-10, 43). La espironolactona
ƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŐŝŶĞĐŽŵĂƐƟĂĚŽůŽƌŽƐĂ͘
- La eplerenona ;ŝŶŚŝďŝĚŽƌ ŵĄƐ ƐĞůĞĐƟǀŽ ĚĞ ůĂ ĂůĚŽƐƚĞƌŽŶĂͿ ŚĂ
ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽ ĂƵŵĞŶƚĂƌ ůĂ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƋƵĞ ŚĂŶ
ƐƵĨƌŝĚŽ ƵŶ /D LJ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ƵŶĂ &s/ ч ϰϬй LJ ĐůşŶŝĐĂ ĚĞ / Ž
ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ ĐŽŵĞŶnjĂŶĚŽ ĞŶ ůŽƐ ƉƌŝŵĞƌŽƐ ĚşĂƐ ƚƌĂƐ ƵŶ ŝŶĨĂƌƚŽ ĚĞ
ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͘ Ŷ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĐůĂƐĞ ĨƵŶĐŝŽŶĂů ш // ĚĞ ůĂ Ez, ůĂ
ĞƉůĞƌĞŶŽŶĂ ƉĂƌĞĐĞ ƐĞƌ ƷƟů ƉĂƌĂ ůĂ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞů ŽďũĞƟǀŽ
ĐŽŵďŝŶĂĚŽĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌŽŝŶŐƌĞƐŽƐƉŽƌƌĞĂŐƵ-
ĚŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂ/͘^ƵƉƌŝŶĐŝƉĂůǀĞŶƚĂũĂĐŽŶƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂĞƐƉŝƌŽŶŽ-
ůĂĐƚŽŶĂĞƐƐƵŵĞŶŽƌƚĂƐĂĚĞŐŝŶĞĐŽŵĂƐƟĂ͘
• Inhibidor de neprilisina y receptor de la angiotensina (INRA). Ğ
ƌĞĐŝĞŶƚĞĚĞƐĂƌƌŽůůŽ͕ĐŽŶĞůƐĂĐƵďŝƚƌŝůͬǀĂůƐĂƌƚĄŶĐŽŵŽƷŶŝĐŽƌĞƉƌĞƐĞŶ-
ƚĂŶƚĞĚĞůŐƌƵƉŽĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͘ƐƚĞĨĄƌŵĂĐŽ͕ĐŽŵƉƵĞƐƚŽƉŽƌƐĂĐƵ-
ďŝƚƌŝů ;ŝŶŚŝďŝĚŽƌ ĚĞ ůĂ ŶĞƉƌŝůŝƐŝŶĂ͕ ĞŶnjŝŵĂ ƋƵĞ ĚĞŐƌĂĚĂ Ğů EW LJ ƋƵĞ͕
ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĞůĞǀĂůŽƐŶŝǀĞůĞƐĐŝƌĐƵůĂŶƚĞƐĚĞĠƐƚĞ͕ĨĂǀŽƌĞĐŝĞŶĚŽůĂǀĂƐŽ-
ĚŝůĂƚĂĐŝſŶLJŶĂƚƌŝƵƌĞƐŝƐͿLJƵŶZ//;ǀĂůƐĂƌƚĄŶͿ͕ŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƌĞĚƵĐŝƌ
ůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚLJůĂƐŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/ƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ
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ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞŚĂŶƚŽůĞƌĂĚŽ/ͬZ//LJƋƵĞƉĞƌƐŝƐƚĞŶƐŝŶƚŽŵĄƟ-
ĐŽƐĂƉĞƐĂƌĚĞĠƐƚŽƐ͕ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐLJZD͕ĚĞďĞƌĄƐƵƐƟƚƵŝƌƐĞĞů/ͬ
Z//ƉŽƌĞů/EZ͘
• Hidralazina + nitratos. >Ă ŚŝĚƌĂůĂnjŝŶĂ ĞƐ ƵŶ ƉŽƚĞŶƚĞ ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌ
ĂƌƚĞƌŝĂů͘ ^Ƶ ĞŵƉůĞŽ ĐƌſŶŝĐŽ ƉƵĞĚĞ ĨĂĐŝůŝƚĂƌ Ğů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ĨĞŶſŵĞ-
ŶŽƐ ĂƵƚŽŝŶŵƵŶŝƚĂƌŝŽƐ ;ůƵƉƵƐͲůŝŬĞͿ͘ ƐŽĐŝĂĚĂ Ă ĚŝŶŝƚƌĂƚŽ ĚĞ ŝƐŽƐŽƌďŝĚĂ
;ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞ ǀĞŶŽƐŽͿ ŚĂ ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽ ŵĞũŽƌĂƌ
ůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĨƌĞŶƚĞĂƉůĂĐĞďŽĞŶůĂ/ƐŝƐƚſůŝĐĂ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞƌĂnjĂĂĨƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶĂ͘WƵĞĚĞŶĂƐŽĐŝĂƌƐĞŽƐĞƌƵŶĂĂůƚĞƌŶĂ-
ƟǀĂĂ/ͬZ//͘
• Ivabradina. ůŽƋƵĞĂŶƚĞƐĞůĞĐƟǀŽĚĞůĂĐŽƌƌŝĞŶƚĞ/ĨĞŶĞůŶſĚƵůŽƐŝŶƵƐĂů͘
ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂů (MIR 17-18, 71) ĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƐƵƉĞƌŝŽƌ
ĂϳϬůƉŵ;ƚƌĂƚĂĚŽƐŽŶŽĐŽŶɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐͿ͕ĐŽŶĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶ
ƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůϯϱй͕ĞŶĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů//Ͳ/sŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƌĞĚƵĐŝƌĞů
ŽďũĞƟǀŽĐŽŵďŝŶĂĚŽĚĞŵƵĞƌƚĞĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌƵŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐƉŽƌ
25
04. Insuficiencia cardíaca | CD
/ ;Ă ĞdžƉĞŶƐĂƐ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ ĚĞ ĞƐƚĞ ƷůƟŵŽͿ͘ WŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ŶŽ ƐĞ
ƉƵĞĚĞĂĮƌŵĂƌƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĂůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘
• Digoxina:
- /ŶŚŝďĞůĂďŽŵďĂEĂ+ͬ<+ͲdWĂƐĂ͘ƐƚŽĂƵŵĞŶƚĂůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶ
ŝŶƚƌĂĐĞůƵůĂƌ ĚĞ EĂ+͕ ƋƵĞ ƐĞ ŝŶƚĞƌĐĂŵďŝĂ ƉŽƌ ĂϮн LJ ƉƌŽǀŽĐĂ ƵŶ
ĞĨĞĐƚŽŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƉŽƐŝƟǀŽ͘ĚĞŵĄƐ͕ĂƵŵĞŶƚĂĞůƚŽŶŽǀĂŐĂůĞŶĞů
ŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂůLJs͕ƐŝĞŶĚŽƉŽƌƚĂŶƚŽĐƌŽŶŽƚƌſƉŝĐŽŶĞŐĂƟǀŽ͘Ɛŝ-
ŵŝƐŵŽ͕ĞůďůŽƋƵĞŽƌĞŶĂůĚĞůĂEĂ+ͬ<+ͲdWĂƐĂƉƌŽĚƵĐĞƵŶĚŝƐĐƌĞƚŽ
ĞĨĞĐƚŽĚŝƵƌĠƟĐŽ (Figura 5).
K+
Digoxina
Intercambiador
Na+/Ca+
ATPasa
Na+/K+
Na+
Ca2+ Ca2+
Ca2+ Ca2+
n
Ca2+
CONTRACCIÓN
Figua 5. Mecanismo de acción de la digoxina
- ^Ğ ŚĂ ĞŵƉůĞĂĚŽ ĐůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ ĞŶ ůĂ ĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶ ĚĞ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ
ĂƵƌŝĐƵůĂƌĞ/;ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶĨĂƐĞĂŐƵĚĂͿƐŝŶĞdžŝƐƟƌĞŶƐĂLJŽƐĐůşŶŝ-
ĐŽƐƋƵĞƉƌƵĞďĞŶƐƵĞĮĐĂĐŝĂĞŶƚĠƌŵŝŶŽƐĚĞƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ(MIR
10-11, 8).^şƌĞĚƵĐĞůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝſŶƉŽƌ/͘
- ^ĞĂďƐŽƌďĞďŝĞŶƉŽƌǀşĂŽƌĂů;ďŝŽĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚĚĞůϳϬͲϴϬйͿLJƐĞ
ĞůŝŵŝŶĂƉŽƌĞůƌŝŹſŶ͕ƟĞŶĞĞƐĐĂƐĂƵŶŝſŶĂƉƌŽƚĞşŶĂƐƉůĂƐŵĄƟĐĂƐ
LJĂŵƉůŝŽǀŽůƵŵĞŶĚĞĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶ;ŶŽƐĞĞůŝŵŝŶĂƉŽƌĚŝĄůŝƐŝƐͿ͘^Ƶ
ǀŝĚĂŵĞĚŝĂĞƐĚĞϯϲŚŽƌĂƐ͘
- ůƌĂŶŐŽƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽĚĞůĂĚŝŐŽdžŝŶĂĞƐĞƐƚƌĞĐŚŽ;Ϭ͕ϱͲϭŶŐͬŵůͿ͕ƉŽƌ
ůŽƋƵĞĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶ͘džŝƐƚĞŶŵƵĐŚŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐƋƵĞ
ŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŶůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƋƵĞĂƉĂƌĞnjĐĂŶĞĨĞĐƚŽƐƚſdžŝĐŽƐƉŽƌůĂ
ĚŝŐŝƚĂů͘WŽƌƵŶĂƉĂƌƚĞ͕ĂůŐƵŶĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŶůŽƐŶŝǀĞůĞƐ
ƐĂŶŐƵşŶĞŽƐĚĞĚŝŐŽdžŝŶĂ͕ĐŽŵŽůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů;ůĂĐĂƵƐĂŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĚĞ ŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶͿ LJ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ ĚĞ ĐŝĞƌƚŽƐ ĨĄƌŵĂ-
ĐŽƐ;ƋƵŝŶŝĚŝŶĂ͕ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ͕ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽ͕ĚŝůƟĂnjĞŵ͕ƉƌŽƉĂĨĞŶŽŶĂ͕
ŵĂĐƌſůŝĚŽƐ͕ŝƚƌĂĐŽŶĂnjŽů͕ĐŝĐůŽƐƉŽƌŝŶĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘WŽƌŽƚƌĂ͕ĂůŐƵŶĂƐƐŝƚƵĂ-
ĐŝŽŶĞƐŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŶůĂƚŽdžŝĐŝĚĂĚƉŽƌĚŝŐŽdžŝŶĂŝŶĐůƵƐŽĐŽŶŶŝǀĞůĞƐ
ƉůĂƐŵĄƟĐŽƐŶŽƌŵĂůĞƐ͕ĐŽŵŽůĂŚŝƉŽƉŽƚĂƐĞŵŝĂ;ůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞͿ͕
ůĂŚŝƉĞƌĐĂůĐĞŵŝĂ͕ůĂŚŝƉŽŵĂŐŶĞƐĞŵŝĂ͕ůĂŚŝƉŽdžĞŵŝĂ͕ůĂĂŶĞŵŝĂ͕ůĂ
ĂĐŝĚŽƐŝƐ͕ůĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͕ůĂĞĚĂĚĂǀĂŶnjĂĚĂŽĞůŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ͘Ŷ
ĐĂŵďŝŽ͕ŚĂLJŽƚƌĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶůĂĂĐĐŝſŶĚŝŐŝƚĄůŝĐĂ͕
ĐŽŵŽůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐŝŶĚƵĐƚŽƌĞƐĞŶnjŝŵĄƟĐŽƐ;ďĂƌ-
ďŝƚƷƌŝĐŽƐ͕ƌŝĨĂŵƉŝĐŝŶĂŽĚŝĨĞŶŝůŚŝĚĂŶƚŽşŶĂͿ͕ŽďŝĞŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐŽĨĄƌ-
ŵĂĐŽƐƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶƐƵĂďƐŽƌĐŝſŶ;/͕ĂŶƟĄĐŝĚŽƐ͕ĂŶƟĚŝĂƌƌĞŝĐŽƐ͕
ŵĞƚŽĐůŽƉƌĂŵŝĚĂ͕ĐŽůĞƐƟƌĂŵŝŶĂͿŽĞůŚŝƉĞƌƟƌŽŝĚŝƐŵŽ(Figura 6).
- ŶůĂŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶĚŝŐŝƚĄůŝĐĂůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐŵĄƐƉƌĞĐŽĐĞƐƐŽŶĚŝŐĞƐƟ-
ǀŽƐ͕ǀŝƐƵĂůĞƐ;ǀŝƐŝſŶĚĞŚĂůŽĂŵĂƌŝůůŽͿŽƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐƉƐşƋƵŝĐŽƐ;ĐŽŶ-
ĨƵƐŝſŶͿ(MIR 11-12, 129).ŶĞůĐŽƌĂnjſŶƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĂƌƌŝƚŵŝĂƐ͖
ůĂƐ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ ƐŽŶ ůĂƐ ĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ LJ ůĂ ďƌĂĚŝ-
ĐĂƌĚŝĂƐŝŶƵƐĂůŽĚŝƐƟŶƚŽƐŐƌĂĚŽƐĚĞďůŽƋƵĞŽs(MIR 16-17, 205).
booksmedicos.org
 booksmedicos.org
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
^ŽŶ ŵƵLJ ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ ůĂ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ŶŽ ƉĂƌŽdžşƐƟĐĂ ĐŽŶ
ďůŽƋƵĞŽsǀĂƌŝĂďůĞ͕ĞůƌŝƚŵŽŝĚŝŽŶŽĚĂůĂĐĞůĞƌĂĚŽŽůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌďŝĚŝƌĞĐĐŝŽŶĂů͘ ů ĚĞƐĐĞŶƐŽ ĚĞů ^d͕ ƋƵĞ ƐƵĞůĞ ĂƉĂƌĞĐĞƌ
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƚƌĂƚĂĚŽƐĐŽŶĚŝŐŽdžŝŶĂ;͞ĐĂnjŽůĞƚĂĚŝŐŝƚĄůŝĐĂ͟Ϳ͕ŶŽŝŶĚŝĐĂ
ŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶĚŝŐŝƚĄůŝĐĂ͘
Toxicidad de la digoxina
n Digoxinemia No n digoxinemia
Insuficiencia renal p K+, p Mg2+, p O2,
Fármacos p pH, p tiroides,
n Ca2+
Digestivos Eléctricos
Náuseas, vómitos, diarrea · Más frecuente: extrasístoles ventriculares
· Bloqueo AV
· Más específico: taquicardia
supraventricular
con bloqueo AV variable
· Ritmo nodal acelerado
· Taquicardia bidireccional
Figura 6. Toxicidad digitálica
- ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶƌĞƟƌĂƌĞůĨĄƌŵĂĐŽLJ
ĐŽƌƌĞŐŝƌůŽƐĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞƐ͘ŶĐĂƐŽƐĚĞďůŽƋƵĞŽsĐŽŵƉůĞƚŽ
ƐĞĚĞďĞŝŵƉůĂŶƚĂƌƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ͕ĂůŵĞŶŽƐƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂŵĞŶƚĞ͘Ŷ
ůĂƐĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐĐůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞƐĞŚĂĞŵƉůĞĂĚŽůŝĚŽĐĂşŶĂ
ŽĚŝĨĞŶŝůŚŝĚĂŶƚŽşŶĂ͕ƐŝďŝĞŶĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚŶŽƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƐƵ
ƵƐŽLJƐşĞůĚĞĨƌĂŐŵĞŶƚŽƐ&ĂďĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĚŝŐŽdžŝŶĂ͘
• ŝƵƌĠƟĐŽƐ͗
- EŽƐĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞĂƵŵĞŶƚĞŶůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ;ĂĞdžĐĞƉ-
ĐŝſŶ ĚĞ ĞƐƉŝƌŽŶŽůĂĐƚŽŶĂͬĞƉůĞƌĞŶŽŶĂ͕ ƉĞƌŽ ŶŽ ƉŽƌ ƐƵƐ ĞĨĞĐƚŽƐ
ĚŝƵƌĠƟĐŽͿƉŽƌůŽƋƵĞƐƵƵƐŽĚĞďĞƐĞƌĂůĂƐĚŽƐŝƐŵşŶŝŵĂƐŶĞĐĞƐĂ-
ƌŝĂƐƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌůĂĐŽŶŐĞƐƟſŶ͘WƵĞĚĞŶĞdžĂĐĞƌďĂƌůĂƐĞŶƐĂĐŝſŶĚĞ
ĂƐƚĞŶŝĂƉŽƌĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽLJƉƌŽĚƵĐŝƌƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐ
ŚŝĚƌŽĞůĞĐƚƌŽůşƟĐŽƐ;ŚŝƉŽƉŽƚĂƐĞŵŝĂĞŚŝƉŽŶĂƚƌĞŵŝĂͿ͘
› ŝƵƌĠƟĐŽƐĚĞĂƐĂ;ĨƵƌŽƐĞŵŝĚĂ͕ĄĐŝĚŽĞƚĂĐƌşŶŝĐŽ͕ďƵŵĞƚĂŶŝĚĂ͕
ƚŽƌĂƐĞŵŝĚĂͿ͘ ^ŽŶ ůŽƐ ŵĄƐ ƉŽƚĞŶƚĞƐ LJ ƉƵĞĚĞŶ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƐĞ
ƉŽƌ ǀşĂ ŽƌĂů Ž ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ ;ĞŶ ůĂƐ ƌĞĂŐƵĚŝnjĂĐŝŽŶĞƐͿ͕ ƐŝĞŶĚŽ
ĞĮĐĂĐĞƐ ŚĂƐƚĂ ĞŶ ůĂƐ ĨĂƐĞƐ ĮŶĂůĞƐ ĚĞ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ƌĞŶĂů
ĐƌſŶŝĐĂ͘/ŶŚŝďĞŶůĂƌĞĂďƐŽƌĐŝſŶĚĞƐŽĚŝŽ͕ƉŽƚĂƐŝŽLJĐůŽƌƵƌŽƐ
ĞŶůĂƉŽƌĐŝſŶĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞĚĞůĂƐĂĚĞ,ĞŶůĞ͘WƌŽĚƵĐĞŶǀĂƐŽĚŝ-
ůĂƚĂĐŝſŶǀĞŶŽƐĂLJĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂƉƌĞĐĂƌŐĂ͘dŝĞŶĞŶĞĨĞĐƚŽ
ƐŝŶĠƌŐŝĐŽĐŽŶůĂƐƟĂnjŝĚĂƐ͘
› dŝĂnjŝĚĂƐ;ĐůŽƌƚĂůŝĚŽŶĂ͕ŚŝĚƌŽĐůŽƌŽƟĂnjŝĚĂ͕ŝŶĚĂƉĂŵŝĚĂͿ͘/ŶŚŝ-
ďĞŶůĂƌĞĂďƐŽƌĐŝſŶĚĞƐŽĚŝŽLJĐůŽƌƵƌŽƐĞŶůĂƉƌŝŵĞƌĂŵŝƚĂĚ
ĚĞůƚƷďƵůŽĐŽŶƚŽƌŶĞĂĚŽĚŝƐƚĂůLJĞŶƉĂƌƚĞĚĞůĂƉŽƌĐŝſŶĐŽƌ-
ƟĐĂůĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞĚĞůĂƐĂĚĞ,ĞŶůĞ͕ďůŽƋƵĞĂŶĚŽůŽƐĐĂŶĂůĞƐ
ĚĞůĐůŽƌŽ͘
› ŝƵƌĠƟĐŽƐ ĂŚŽƌƌĂĚŽƌĞƐ ĚĞ ƉŽƚĂƐŝŽ͘ džŝƐƚĞŶ ĚŽƐ ƟƉŽƐ͗
ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ ĚĞ ůŽƐ ƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐ ĚĞ ŵŝŶĞƌĂůŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ
;ĞƐƉŝƌŽŶŽůĂĐƚŽŶĂͬĞƉůĞƌĞŶŽŶĂͿ͕ Ğ ŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐ ĚŝƌĞĐƚŽƐ ĚĞů
ƚƌĂŶƐƉŽƌƚĞ ĚĞ ƐŽĚŝŽ ;ĂŵŝůŽƌŝĚĂ LJ ƚƌŝĂŵƚĞƌĞŶŽͿ͘ ƐƚŽƐ ƷůƟ-
ŵŽƐƐŽŶĚŝƵƌĠƟĐŽƐĚĠďŝůĞƐLJĚĞĞƐĐĂƐŽƵƐŽĞŶ/͘
› ŝƵƌĠƟĐŽƐƉƌŽdžŝŵĂůĞƐ͘^ŽŶĚĞĞƐĐĂƐĂƉŽƚĞŶĐŝĂLJĞdžŝƐƚĞŶĚŽƐ
ƟƉŽƐ͗ĚŝƵƌĠƟĐŽƐŽƐŵſƟĐŽƐ;ŵĂŶŝƚŽůͿ͕ƋƵĞĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝ-
ĐĂĚŽƐĞŶůĂ/͕ĞŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐĚĞůĂĂŶŚŝĚƌĂƐĂĐĂƌďſŶŝĐĂ;ĂĐĞ-
ƚĂnjŽůĂŵŝĚĂͿ͕ƋƵĞŝŶŚŝďĞŶůĂƌĞĂďƐŽƌĐŝſŶĚĞďŝĐĂƌďŽŶĂƚŽĞŶ
26
Ğů ƚƷďƵůŽ ĐŽŶƚŽƌŶĞĂĚŽ ƉƌŽdžŝŵĂů LJ ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶ ůĂ ƉƌŽĚƵĐ-
ĐŝſŶĚĞŚƵŵŽƌĂĐƵŽƐŽLJƌĂƌĂǀĞnjƐĞĞŵƉůĞĂŶĞŶůĂ/͘
- >ŽƐĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐĚĞůŽƐĚŝƵƌĠƟĐŽƐƐŽŶĚĞƉůĞĐŝſŶĚĞǀŽůƵ-
ŵĞŶĐŽŶŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ŚŝƉŽŶĂƚƌĞŵŝĂ͕ĂůĐĂůŽƐŝƐŵĞƚĂďſůŝĐĂ
ŚŝƉŽƉŽƚĂƐĠŵŝĐĂ;ƟĂnjŝĚĂƐLJůŽƐĚĞĂƐĂͿ͕ŚŝƉŽƉŽƚĂƐĞŵŝĂ;ĞdžĐĞƉƚŽůŽƐ
ĂŚŽƌƌĂĚŽƌĞƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌŚŝƉĞƌƉŽƚĂƐĞŵŝĂͿ͕ŚŝƉŽĐůŽƌĞŵŝĂ
;ƟĂnjŝĚĂƐŽĚĞĂƐĂͿ͕ŚŝƉŽĐĂůĐĞŵŝĂ;ĞdžĐĞƉƚŽůĂƐƟĂnjŝĚĂƐƋƵĞƉƌŽĚƵ-
ĐĞŶŚŝƉĞƌĐĂůĐĞŵŝĂͿ͕ŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂ͕ŚŝƉĞƌůŝƉŝĚĞŵŝĂ͕ŚŝƉĞƌŐůƵĐĞŵŝĂ
;ĞdžĐĞƉƚŽƚŽƌĂƐĞŵŝĚĂ͕ƋƵĞĞƐƵŶĂƐƵůĨŽŶŝůƵƌĞĂͿLJŽƚŽƚŽdžŝĐŝĚĂĚ;ůŽƐ
ĚĞĂƐĂͿ͘
• Hierro. >Ă ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĨĞƌƌŽƉĞŶŝĂ
ƉĂƌĞĐĞƚĞŶĞƌƵŶĞĨĞĐƚŽďĞŶĞĮĐŝŽƐŽĞŶůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͕ůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂ
LJůĂƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐ͘
• Diabetes.ůƵƐŽĚĞŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐĚĞůĐŽƚƌĂŶƐƉŽƌƚĂĚŽƌƐŽĚŝŽͲŐůƵĐŽƐĂƟƉŽ
Ϯ;^'>dϮͿƉĂƌĞĐĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂƐŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐƉŽƌ/͘
• ŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ͘ WĂƌĂ ůĂ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ƉƌŝŵĂƌŝĂ ĚĞ ůĂ ŵƵĞƌƚĞ ƐƷďŝƚĂ ůŽƐ
ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ͘ƵĂŶĚŽĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƟĞŶĞŶ
ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ƉƵĞĚĞŶ ĞŵƉůĞĂƌƐĞ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ͕ ĚŽĨĞƟůŝĚĂ ;ĞĨĞĐƚŽ ŶĞƵ-
ƚƌŽƐŽďƌĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚͿLJ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽ͕EͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ;ŵĞũŽƌşĂĞŶůĂ
ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂͿ ĂƵŶƋƵĞ͕ ĐŽŵŽ LJĂ ƐĞ ŚĂ ĐŽŵĞŶƚĂĚŽ ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ͕ ƐƵ
ƵƐŽǀĂŵƵĐŚŽŵĄƐĂůůĄĚĞƐƵĞĨĞĐƚŽĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽ͘
• ĞƐĮďƌŝůĂĚŽƌ ĂƵƚŽŵĄƟĐŽ ŝŵƉůĂŶƚĂďůĞ ;/Ϳ͘ ,Ă ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽ ĚŝƐŵŝ-
ŶƵŝƌ ůĂ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĐƵĂŶĚŽ ůĂ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ĞƐ ĚĞ ĐĂƵƐĂ
ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ (MIR 13-14, 64).^ĞŚĂĚĞŝŶĚŝĐĂƌƵŶĚĞƐĮďƌŝůĂĚŽƌĞŶůĂ/
ĞŶ͗
- WĂƌĂĚĂĐĂƌĚşĂĐĂƌĞĐƵƉĞƌĂĚĂ;ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂͿ͘
- ƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐ;ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂͿ͘
- &s/чϯϱйLJĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů//Ͳ///ĚĞůĂEz,ĂƉĞƐĂƌĚĞƚƌĂƚĂ-
ŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽſƉƟŵŽ;ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂͿ͘
- ŶĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů/ƐŝůĂ&s/ĞƐŵĞŶŽƌĚĞůϯϬйĂƉĞƐĂƌĚĞƚƌĂƚĂ-
ŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽſƉƟŵŽ;ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂͿ͘
ŶůşŶĞĂƐŐĞŶĞƌĂůĞƐƐĞĚĞďĞŝŶĚŝĐĂƌĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƵŶĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞ
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ŝŵƉůĂŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů/sĚĞůĂEz,;ǀĠĂƐĞIndica-
ciones de DAIĞŶĞůCapítulo 11ĚĞůDĂŶƵĂůͿ͘
• Terapia de resincronización cardíaca (TRC) (MIR 11-12, 47). dƌĂƚĂĚĞ
ƉĂůŝĂƌůĂĂƐŝŶĐƌŽŶşĂŵĞĐĄŶŝĐĂƋƵĞĂĐŽŶƚĞĐĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚŝƐĨƵŶ-
ĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĂǀĂŶnjĂĚĂ͕ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞƵŶĂŵĂƌĐĂĚĂŝŶĞĮĐŝĞŶĐŝĂĞŶůĂ
ĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘^ĞďĂƐĂĞŶůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƋƵĞ
ĞƐƟŵƵůĂĂŵďŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐĚĞĨŽƌŵĂƐŝŵƵůƚĄŶĞĂ͕ŝŶƚĞŶƚĂŶĚŽŵĂŶƚĞ-
ŶĞƌƵŶĂƐŝŶĞƌŐŝĂĞŶůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĚĞůĂƐƉĂƌĞĚĞƐĚĞůs/LJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕
ŽďƚĞŶĞƌƵŶďŽŵďĞŽŵĄƐĞĨĞĐƟǀŽ͘ƐƚŽƐĞĐŽŶƐŝŐƵĞŵĞĚŝĂŶƚĞůĂĐŽůŽ-
ĐĂĐŝſŶĚĞƵŶĂƐŽŶĚĂͲĐĂƚĠƚĞƌĚĞĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶĞŶĞůĄƉĞdžĚĞůsLJŽƚƌŽ
ĞŶĞůĞƉŝĐĂƌĚŝŽůĂƚĞƌĂůŽƉŽƐƚĞƌŽůĂƚĞƌĂůĚĞůs/͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĂƚƌĂǀĠƐ
ĚĞůƐŝƐƚĞŵĂǀĞŶŽƐŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽ͘>ĂdZŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽŵĞũŽƌĂƌůĂƐƵƉĞƌ-
ǀŝǀĞŶĐŝĂ͕ůĂĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů͕ůĂƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĂůĞũĞƌĐŝĐŝŽLJůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂ
ĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐƵĂŶĚŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽ(MIR 12-13, 91):
- ŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƐĞǀĞƌĂ;&s/чϯϱйͿ͘
- ^ŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ;ĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů//͕///Ž/sĂŵďƵůĂƚŽƌŝĂͿĂƉĞƐĂƌĚĞ
ƵŶĂĚĞĐƵĂĚŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ͘
- ŽŶ ĂƐŝŶĐƌŽŶşĂ ĚĞŵŽƐƚƌĂĚĂ͗ YZ^ ƐƵƉĞƌŝŽƌ Ă ϭϯϬ ŵƐ͘ ƐƉĞĐŝĂů-
ŵĞŶƚĞ ĞŶ ƌŝƚŵŽ ƐŝŶƵƐĂů͕ Ɛŝ ƐĞ ƚƌĂƚĂ ĚĞ ƵŶ Z/ LJ ŵĞũŽƌ ĐƵĂŶƚŽ
ŵĄƐĂŶĐŚŽƐĞĂĞůYZ^(MIR 13-14, 64).
ůƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞďĞĚĞĐƵŵƉůŝƌĐŽŶůĂƐƚƌĞƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ
ĚĞƐĐƌŝƚĂƐ͘ĂĚŽƋƵĞůĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞ/LJĚĞdZƐĞƐŽůĂƉĂĐŽŶĨƌĞ-
ĐƵĞŶĐŝĂ͕ ĞŶ ĞƐƚŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƐĞ ŝŵƉůĂŶƚĂ ƵŶ / ĐŽŶ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĚĞ
ĂƉůŝĐĂƌdZ͘
• Unidades/programas de IC. ,ĂŶ ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽ ĚŝƐŵŝŶƵŝƌ ůŽƐ ƌĞŝŶŐƌĞ-
ƐŽƐŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƐƉŽƌ/LJůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘ƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƵŶĂďŽƌĚĂũĞ
booksmedicos.org
 booksmedicos.org
ŐůŽďĂůĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞŵĞĚŝĂŶƚĞĞƋƵŝƉŽƐŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌĞƐ;ĐĂƌĚŝſůŽŐŽƐ͕
ŝŶƚĞƌŶŝƐƚĂƐ͕ŵĠĚŝĐŽƐĚĞƚĞŶĐŝſŶWƌŝŵĂƌŝĂ͕ƉĞƌƐŽŶĂůĚĞĞŶĨĞƌŵĞƌşĂ͙Ϳ
ĐŽŶ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ ĚĞ ĞĚƵĐĂĐŝſŶ ƐĂŶŝƚĂƌŝĂ͕ ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĚŽ͕
ĂƵƚŽĐƵŝĚĂĚŽ͕ ĚĞƚĞĐĐŝſŶ ƉƌĞĐŽnj ĚĞ ĚĞƐĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝŽŶĞƐ͘ ů ĞũĞƌĐŝĐŝŽ
ĂĞƌſďŝĐŽƌĞŐƵůĂƌ;LJůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂͿŵĞũŽƌĂ
ůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĨƵŶĐŝŽŶĂů͕ůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐLJĚŝƐŵŝŶƵLJĞůŽƐŝŶŐƌĞƐŽƐƉŽƌ/͘
Recuerda
ŶůĂ/ĐŽŶ&ƌĞĚƵĐŝĚĂ͗EͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐн/ͬZ//нZD;ĞƐƉŝƌŽŶŽ-
ůĂĐƚŽŶĂͬĞƉůĞƌĞŶŽŶĂͿ͘ KƚƌŽƐ͗ /EZ ;ƐĂĐƵďŝƚƌŝůͬǀĂůƐĂƌƚĄŶͿ͕ ŚŝĚƌĂůĂnjŝŶĂͲŶŝ-
ƚƌĂƚŽƐ͕ŝǀĂďƌĂĚŝŶĂLJĚŝŐŽdžŝŶĂ͘EŽĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌǀĞƌĂƉĂŵŝůŽŽĚŝůƟĂnjĞŵ͘
ŶůĂ/ĐŽŶ&ƉƌĞƐĞƌǀĂĚĂ͗ĐŽŶƚƌŽůĚĞW͕ŝƐƋƵĞŵŝĂLJ&͘^ĞƉƵĞĚĞƵƐĂƌ
ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽͬĚŝůƟĂnjĞŵ͘ƵŝĚĂĚŽĐŽŶůŽƐǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐLJĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͘
Tratamiento de la IC crónica con FEVI
preservada
ŶĐƵĂŶƚŽĂůĂ/ĐŽŶ&s/ƉƌĞƐĞƌǀĂĚĂĐĂďĞĚĞƐƚĂĐĂƌ͗
• ,ĂƐƚĂ Ğů ŵŽŵĞŶƚŽ͕ ŶŝŶŐƵŶŽ ĚĞ ůŽƐ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐ ĞƐƚƵĚŝĂĚŽƐ ĞŶ ůĂ/
ĐŽŶ &s/ ƉƌĞƐĞƌǀĂĚĂ ŚĂ ĐŽŶƐĞŐƵŝĚŽ ĚĞŵŽƐƚƌĂƌ ŵĞũŽƌşĂ ĞŶ ůĂ ŵŽƌďŝ-
ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘ Ɛ ƉŽƌ ĞƐƚŽ ƋƵĞ Ğů ŵĂŶĞũŽ ŝƌĄ ĞŶĐĂŵŝŶĂĚŽ Ă ĐŽŶƚƌŽůĂƌ
ůĂ W ;ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐͿ͕ ůĂ ŝƐƋƵĞŵŝĂ ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͕ ĞǀŝƚĂƌ ůĂ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ
;ĐŽŶɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ĚŝŐŽdžŝŶĂ͕ĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐͿ͕ĨĂǀŽƌĞĐĞƌĞůƌŝƚŵŽ
ƐŝŶƵƐĂů;ůĂĞŶƚƌĂĚĂĞŶĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĨƌĞŶĂůĂĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶĂƵƌŝĐƵ-
ůĂƌĂůůůĞŶĂĚŽͿ͕LJĞǀŝƚĂƌůĂĐŽŶŐĞƐƟſŶ͘
• ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĂ/ĐŽŶ&s/ĚĞƉƌŝŵŝĚĂǀĞƌĂƉĂŵŝůŽLJĚŝůƟĂnjĞŵŶŽ
ĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ͘
• ,ĂLJ ƋƵĞ ƚĞŶĞƌ ĞƐƉĞĐŝĂů ĐƵŝĚĂĚŽ ĐŽŶ ůŽƐ ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ LJ ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐ
;ĞǀŝƚĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŝŶƚĞŶƐŝǀŽƐͿ͕ƉƵĞƐĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽŵĂŶƚĞŶĞƌƵŶĂƉƌĞ-
ĐĂƌŐĂĂĚĞĐƵĂĚĂƉĂƌĂƋƵĞĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽŶŽĚŝƐŵŝŶƵLJĂ(MIR 15-16,
59, MIR 15-16, 60).
4.6. Tratamiento de la IC aguda
>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞƐ;ĐƌŝƐŝƐŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂ͕ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ͕ŝŶĨĞĐĐŝſŶ͕
ĂŶĞŵŝĂ͙ͿĞƐŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/ĂŐƵĚĂLJƵŶĂƐƉĞĐƚŽĚĞ
ŐƌĂŶ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂ͕ ĚĞďŝĚŽ Ă ƋƵĞ ĐŽŶƐĞŐƵŝƌ ŝĚĞŶƟĮĐĂƌůŽƐ LJ ƚƌĂƚĂƌůŽƐ ƉƵĞĚĞ
ŵĞũŽƌĂƌĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/ (MIR 14-15, 55; MIR 10-11,
47).
ůĞĚĞŵĂĂŐƵĚŽĚĞƉƵůŵſŶĞƐƵŶĂƵƌŐĞŶĐŝĂŵĠĚŝĐĂLJĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽŵĂŶ-
ƚĞŶĞƌƵŶĂŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶĐƵŝĚĂĚŽƐĂĚĞůĂW͕ůĂ&LJůĂĚŝƵƌĞƐŝƐ͘^ſůŽĞŶ
ĐĂƐŽƐ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ ƐĞ ƉƌĞĐŝƐĂƌĄ ĐŽůŽĐĂƌ ƵŶ ĐĂƚĠƚĞƌ ĚĞ ^ǁĂŶͲ'ĂŶnj͘ ^ŝ
ďŝĞŶĞůĞĚĞŵĂĂŐƵĚŽĚĞƉƵůŵſŶĞƐĞůĞƐƚĂĚŝŽŵĄƐŐƌĂǀĞĚĞ/ĂŐƵĚĂ͕Ğů
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĂŵďŽƐƉƵĞĚĞƌĞƐƵŵŝƌƐĞĐŽŶĞůĂĐƌſŶŝŵŽDKs/ (MIR
09-10, 5):
• MŽƌĮŶĂ͘DĞũŽƌĂůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƚĂŶƚŽƉŽƌƐƵĞĨĞĐƚŽǀĞŶŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĐŽŵŽ
ƉŽƌƐƵĞĨĞĐƚŽƐĞĚĂŶƚĞĐĞŶƚƌĂů͘
• OdžşŐĞŶŽĂĂůƚŽŇƵũŽ;ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞƌĞƋƵŝĞƌĞǀĞŶƟůĂĐŝſŶŶŽŝŶǀĂƐŝǀĂͬ
ŝŶǀĂƐŝǀĂͿ͘
• VĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐ͘^ŝĞŵƉƌĞƋƵĞůĂWůŽƉĞƌŵŝƚĂ;W^хϵϬŵŵ,ŐͿ͘ƐĚĞ
ĞůĞĐĐŝſŶůĂŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ(MIR 12-13, 83; MIR 10-11, 8).
• IŶŽƚƌſƉŝĐŽƐ͘ŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĐŽŶďĂũŽŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽƉŽƌĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞůs/͘
• DŝƵƌĠƟĐŽƐ͘&ƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐ͕ƉŽƌǀşĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ͘ZĞĚƵĐĞŶůĂƉƌĞĐĂƌŐĂ
LJůĂĐŽŶŐĞƐƟſŶƐŝƐƚĠŵŝĐĂLJƉƵůŵŽŶĂƌ (MIR 15-16, 59; MIR 09-10, 6).
27
04. Insuficiencia cardíaca | CD
• AƐĞŶƚĂƌƐĞ͘^ĞĚĞďĞĐŽůŽĐĂƌĂůƉĂĐŝĞŶƚĞĞŶĞƐƚĂƉŽƐŝĐŝſŶ͕ƐŝĞƐƉŽƐŝďůĞ
ĐŽŶůĂƐƉŝĞƌŶĂƐĐŽůŐĂŶĚŽ͘
^ĂůǀŽƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞƐ͕ĞŶĞůƐĞŶŽĚĞƵŶĐƵĂĚƌŽĚĞ/ĂŐƵĚĂͬshock
ŚĂLJƋƵĞĞǀŝƚĂƌůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĂŐĞŶƚĞƐŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐ͕ĐŽŵŽůŽƐ
ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ (MIR 15-16, 59) LJ ůŽƐ ĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ ƟƉŽ ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽ LJ
ĚŝůƟĂnjĞŵ͘
Inotrópicos positivos
^ŽŶ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ƋƵĞ ĂƵŵĞŶƚĂŶ ůĂ ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ ĐĂƌĚşĂĐĂ͘ Ŷ ůĂ / ĐƌſŶŝĐĂ
ĂƵŵĞŶƚĂŶůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ;ƐĂůǀŽĚŝŐŽdžŝŶĂLJůĞǀŽƐŝŵĞŶĚĄŶͿ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐƵƵƐŽ
ƐĞƌĞƐƚƌŝŶŐĞĂůĂ/ĂŐƵĚĂŐƌĂǀĞ͗
• ŵŝŶĂƐƐŝŵƉĂƟĐŽŵŝŵĠƟĐĂƐ͗ĚŽƉĂŵŝŶĂ͕ĚŽďƵƚĂŵŝŶĂLJĂĚƌĞŶĂůŝŶĂ;ĚĞ
ĞůĞĐĐŝſŶĞŶZWͿ͘>ĂŶŽƌĂĚƌĞŶĂůŝŶĂĞƐƵŶǀĂƐŽƉƌĞƐŽƌƉƵƌŽ;ĂƵŵĞŶƚĂůĂ
WͿƋƵĞƐĞƉƌĞĮĞƌĞĂůĂĚŽƉĂŵŝŶĂ͘
• Inhibidores de la fosfodiesterasa III: milrinona.
• >ĞǀŽƐŝŵĞŶĚĄŶ͘ ŐĞŶƚĞ ƐĞŶƐŝďŝůŝnjĂŶƚĞ Ăů ĐĂůĐŝŽ ĞŶ ůĂƐ ŵŝŽĮďƌŝůůĂƐ͕
ƉƵĞĚĞƐĞƌƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂĂůĂƐĂŵŝŶĂƐƐŝŵƉĂƟĐŽŵŝŵĠƟĐĂƐĞŶůĂƐĚĞƐ-
ĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞƉƌĞĐŝƐĞŶƐŽƉŽƌƚĞŝŶŽƚƌſƉŝĐŽ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞƷƟů
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐďĞƚĂďůŽƋƵĞĂĚŽƐͿ͘^ƵƵƐŽĞŶĐŝĐůŽƐĐŽƌƚŽƐŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚĞƐ
ƉĂƌĞĐĞƐĞŐƵƌŽLJƉŽĚƌşĂŵĞũŽƌĂƌůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂLJĚŝƐŵŝŶƵŝƌůŽƐŝŶŐƌĞ-
ƐŽƐĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/ĂǀĂŶnjĂĚĂ͘
Balón de contrapulsación intraaórtico
ƐƵŶĂƚĠĐŶŝĐĂĞĮĐĂnjĚĞĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĂƐŝƐƟĚĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞĐŽůŽ-
ĐĂƌĐŽŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶƐĐŝĞŶƚĞ͘^ĞŝŶŇĂĞŶĚŝĄƐƚŽůĞLJƐĞĚĞƐŝŶŇĂĞŶƐşƐƚŽůĞ
(Figura 7), ĐŽŶůŽƋƵĞĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĂƵŵĞŶƚĂ͕ŵĞũŽƌĂŶĚŽůĂƉĞƌĨƵƐŝſŶ
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂĞŶĚŝĄƐƚŽůĞ;ƋƵĞĞƐĐƵĂŶĚŽƐĞƉĞƌĨƵŶĚĞŶůĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐͿLJĚŝƐ-
ŵŝŶƵLJĞŶĚŽůĂƉŽƐĐĂƌŐĂĂůĚĞƐŝŶŇĂƌƐĞĚƵƌĂŶƚĞůĂƐşƐƚŽůĞ͘
Balón de contrapulsación
intraaórtico (BCIAo)
Diástole Sístole
Figura 7. Balón de contrapulsación intraaórtico
^ƵĞŵƉůĞŽĐŽƌƌĞĐƚŽƉƌŽĚƵĐĞƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽĞŶůĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƐŝƐƚſůŝĐĂLJ
ƵŶĂƐĐĞŶƐŽĞŶůĂĚŝĂƐƚſůŝĐĂ;ĞůĞǀĂŶĚŽůĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůŵĞĚŝĂͿ͘^ƵƉƌŝŶĐŝ-
ƉĂůŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƐŽŶůĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŵĞĐĄŶŝĐĂƐĚĞůŝŶĨĂƌƚŽ͕LJĂƋƵĞƐƵƵƐŽ
ƐŝƐƚĞŵĄƟĐŽĞŶĞůshockĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽĞƐĐŽŶƚƌŽǀĞƌƟĚŽ͘ƐƚĄĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽ
ƐŝĞdžŝƐƚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĂůǀƵůĂƌĂſƌƟĐĂŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞŽƐŝƐĞƐŽƐƉĞĐŚĂĚŝƐĞĐĐŝſŶ
ĂſƌƟĐĂƵŽƚƌĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŐƌĂǀĞůŽĐĂů (MIR 18-19, 67).
booksmedicos.org
 booksmedicos.org
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Asistencias ventriculares
>ĂƐĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ(Vídeo 2) ƐŽŶĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĚĞƐŽƉŽƌƚĞŵŝŽĐĄƌ-
ĚŝĐŽĐƵLJĂĨƵŶĐŝſŶĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĞdžƚƌĂĞƌƐĂŶŐƌĞĚĞƵŶĂĂƵƌşĐƵůĂͬǀĞŶƚƌşĐƵůŽLJ
ĞŶǀŝĂƌůĂĂůĂĂƌƚĞƌŝĂĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞ;ƉƵůŵŽŶĂƌŽĂŽƌƚĂ͕LJĂƐĞĂƵŶĂĂƐŝƐƚĞŶ-
ĐŝĂĚĞƌĞĐŚĂŽŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ŽĂŵďĂƐĂůĂǀĞnjͿ͘^ƵĞůĞŶŝŵƉůĂŶƚĂƌƐĞĞŶƋƵŝƌſĨĂŶŽ
LJƐƵƵƟůŝnjĂĐŝſŶĞƐĐĂĚĂǀĞnjŵĂLJŽƌ͘^ĞŝŶĚŝĐĂŶĞŶƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞ/ĂǀĂŶnjĂĚĂͬ
ŐƌĂǀĞLJĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶshockĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝŽ͘>ĂƐƚƌĞƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ
ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĚĞƵƟůŝnjĂĐŝſŶƐŽŶĐŽŵŽƉƵĞŶƚĞĂůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞĐĂƌĚşĂĐŽ;ƉĞƌ-
ŵŝƟĞŶĚŽŵĂŶƚĞŶĞƌĐŽŶǀŝĚĂĂůƉĂĐŝĞŶƚĞĞŶůŝƐƚĂĚĞĞƐƉĞƌĂͿ͕ĐŽŵŽƉƵĞŶƚĞ
ĂůĂƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ;ĞŶĐĂƐŽĚĞĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞƌĞǀĞƌƐŝďůĞ͕ƚƌĂƐůŽ
ĐƵĂůƐĞƌĞƟƌĂůĂĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂͿLJĐŽŵŽƚĞƌĂƉŝĂĚĞĚĞƐƟŶŽ;ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/
ƚĞƌŵŝŶĂůŶŽĂƉƚŽƐƉĂƌĂƚƌĂƐƉůĂŶƚĞ͕ƉĞƌŽĐŽŶƵŶĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂхϭĂŹŽͿ͘
Vídeo 2. Asistencia biventricular (Berlin Heart EXCOR®)
Trasplante cardíaco
ŽŶƐƟƚƵLJĞ ƵŶĂ ŵĞĚŝĚĂ ƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ ŵƵLJ ĞĮĐĂnj ĞŶ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ /
ƚĞƌŵŝŶĂů͘>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌŽƉƵĞƐƚŽƐƉĂƌĂƚƌĂƐƉůĂŶƚĞĐĂƌĚşĂĐŽ
ůŽƐŽŶĂĐĂƵƐĂĚĞƵŶĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂĚĞŽƌŝŐĞŶŝƐƋƵĠŵŝĐŽŽŝĚŝŽƉĄ-
ƟĐŽ;ƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞĞŶƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĞƐŝŐƵĂůĞƐͿ͘>ŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐƐŽŶďƵĞŶŽƐ͕ŶŽ
ƐſůŽĞŶƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂƐŝŶŽƚĂŵďŝĠŶĞŶĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂ͘>ĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐŵĄƐ
ŚĂďŝƚƵĂůĞƐƐĞƌĞƐƵŵĞŶĞŶůĂTabla 7.
>ĂĞƌŐŽĞƐƉŝƌŽŵĞƚƌşĂĞƐůĂŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂƋƵĞŵĞũŽƌŽďũĞƟǀĂůĂĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽ-
ŶĂůLJŵĞũŽƌĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘WŽƌĞůůŽůĂƐƷůƟŵĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽ-
ŶĞƐŵĂƌĐĂŶƵŶǀĂůŽƌчϭϰŵůͬŬŐͬŵŝŶ;чϭϮŵůͬŬŐͬŵŝŶƐŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƚŽŵĂ
ďĞƚĂďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐͿĞŶůĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞ͘^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƵƟůŝnjĂƌĚĞ
ĨŽƌŵĂĐŽŶũƵŶƚĂĞƐĐĂůĂƐƉƌŽŶſƐƟĐĂƐĚĞ/͘
ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞƐĞƉƌĞĮĞƌĞŶŽŚĂďůĂƌĚĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƐŝŶŽĚĞĐŽŵŽƌďŝůŝ-
ĚĂĚĞƐƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂŶůĂŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƚƌĂƐĞůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞ(Tabla 8).
Absolutas
Relativas
(en pacientes apropiados en clase funcional avanzada)
• Shock cardiogénico refractario • Consumo pico de oxígeno de 11 a 14 ml/kg/min
• Dependencia documentada de soporte inotrópico i.v. (o menor del 55% del predicho) en clase funcional
para mantener una adecuada perfusión tisular avanzada
• Consumo pico de oxígeno menor a 10 ml/kg/min • Isquemia recurrente irresoluble con otra
alcanzado el umbral anaerobio intervención
• Arritmias ventriculares sintomáticas incontrolables a • Inestabilidad recurrente del balance hidrosalino a
pesar de todas las medidas terapéuticas posibles pesar de un adecuado cumplimiento terapéutico
• Síntomas isquémicos muy limitantes, refractarios a todas
las medidas terapéuticas (incluida la revascularización)
• Pacientes con cardiopatías congénitas en mala clase
funcional y cuando no son candidatos para una
corrección quirúrgica
Tabla 7. Indicaciones de trasplante cardíaco
28
Factores que aumentan la morbimortalidad tras el trasplante
• Infección activa no controlada
• Enfermedad arterial periférica o cerebrovascular grave
• Hipertensión pulmonar irreversible con tratamiento farmacológico (se valorará
implantar una asistencia ventricular izquierda y reevaluar posteriormente)
• Cáncer (se debe individualizar y valorar junto a los oncólogos)
• Diabetes mellitus con afectación orgánica grave de órgano diana
• Insuficiencia renal irreversible con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min
• Enfermedad sistémica multiorgánica y otras comorbilidades con mal
pronóstico
• IMC antes del trasplante > 35
• Tabaquismo, enolismo o consumo de drogas en la actualidad
• Apoyo social insuficiente o muy alto riesgo de falta de cumplimiento
terapéutico
Tabla 8. Comorbilidades que aumentan la morbimortalidad
tras el trasplante (posibles contraindicaciones)
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Insuficientes
• FEVI muy deprimida
• Clase funcional III-IV de la NYHA
• Consumo pico de oxígeno superior a 15 ml/kg/
min (o mayor del 55% del predicho)
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04. Insuficiencia cardíaca | CD

>ĂĂŶŐŝŶĂĞƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂů;ĞůĐŽƌĂnjſŶĚĞůĚŽŶĂŶƚĞĞƐƚĄĚĞŶĞƌǀĂĚŽͿLJƉƵĞĚĞ Preguntas
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MIR 17-18, 70, 71, 73
MIR 16-17, 63, 205
KƚƌĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶƐƵĞůĞƐĞƌůŽƐƚƵŵŽƌĞƐ͘>ŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶĞůĐĄŶĐĞƌ
MIR 15-16, 59, 60
ĚĞƉŝĞůLJůŽƐůŝŶĨŽŵĂƐ;ƐŽďƌĞƚŽĚŽůŝŶĨŽŵĂƐŶŽ,ŽĚŐŬŝŶĚĞƟƉŽ͕ĞdžƚƌĂŐĂŶ- MIR 14-15, 54, 55
ŐůŝŽŶĂƌĞƐ͕ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶƉŽƌĞůsͿ͘ MIR 13-14, 44, 64
MIR 12-13, 82, 83, 91
ĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƚƌĂƐƉůĂŶƚĂĚŽĐĂďĞƌĞƐĞŹĂƌ͗ MIR 11-12, 47, 48, 51, 52, 129
• ŝŽƉƐŝĂĞŶĚŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͘ƐůĂƉƌƵĞďĂŵĄƐĮĂďůĞƉĂƌĂŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂƌ MIR 10-11, 7, 8, 47, 224
Ğů ƌĞĐŚĂnjŽ͘  ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƚƌĂƐƉůĂŶƚĂĚŽƐ ĐĂƌĚşĂĐŽƐ ƐĞ ůĞƐ ƌĞĂůŝnjĂŶ MIR 09-10, 5, 6, 43
ďŝŽƉƐŝĂƐ ĞŶĚŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂƐ ƉĞƌŝſĚŝĐĂƐ ƉĂƌĂ ĚĞƚĞĐƚĂƌ ƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞ
ĞƐƚĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶ͘^ĞƐƵĞůĞŶŚĂĐĞƌĞŶĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽƉŽƌǀşĂ
ƚƌĂŶƐǀĞŶŽƐĂ͘
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ƉĂƌĂůĂŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶĚĞůŝŶũĞƌƚŽ͘ Atlas de
imagen

Ideas

C l ave
 La insuficiencia cardíaca se define como la incapacidad del corazón de
mantener un gasto cardíaco adecuado para los requerimientos meta-
bólicos del paciente, o si para conseguirlo, precisa unas presiones de
llenado anormalmente elevadas.
 Se puede diferenciar la insuficiencia cardíaca con función sistólica de-
primida (sistólica) o con función sistólica conservada (diastólica). En la
primera existe un fallo de bomba y es más frecuente, especialmente en
individuos jóvenes. En la segunda, la función sistólica es normal, pero la
relajación se encuentra alterada y provoca la disfunción.
zaciones por IC en caso de frecuencia sinusal por encima de 70 lpm
en reposo.
 El empleo de β-bloqueantes e IECA se recomienda en caso de disfun-
ción sistólica en cualquier clase funcional.
 Los principales β-bloqueantes que han probado su eficacia en esta si-
tuación son bisoprolol, metoprolol nebivolol y carvedilol (este último es
D-bloqueante y β-bloqueante). Se deben iniciar cuando el paciente se
encuentra euvolémico en situación estable.

 El principal mecanismo compensador en la insuficiencia cardíaca es la
activación neurohormonal de varios sistemas neuroendocrinos, pero su
activación crónica es deletérea, promueve el deterioro progresivo y em-
peora el pronóstico.
 El péptido natriurético cerebral (BNP) tiene utilidad diagnóstica y pro-
nóstica en la insuficiencia cardíaca. Un valor normal o bajo hace muy
improbable encontrarse ante un caso de insuficiencia cardíaca (elevado
valor predictivo negativo).
 Los grupos farmacológicos que han probado aumentar la super-
vivencia de pacientes con insuficiencia cardíaca por disfunción
sistólica son los IECA/ARA II, los β-bloqueantes, los antialdosteróni-
cos (espironolactona/eplerenona), los INRA (sacubitril-valsartán, de
reciente introducción, debe sustituir al IECA/ARA II cuando a pesar
de éstos, β-bloqueantes y antialdosterónicos el paciente siga sinto-
mático) y la asociación de hidralazina con nitratos (especialmente
en pacientes de raza afroamericana). La ivabradina ha demostrado
reducir el objetivo combinado de muerte cardiovascular u hospitali-
 La espironolactona en dosis baja asociada a los IECA puede aumentar la
supervivencia en la insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica avan-
zada, pero hay que realizar controles periódicos de potasio y evitar su
empleo en la insuficiencia renal importante. Eplerenona tiene menos
riesgo de producir ginecomastia dolorosa que espironolactona, y es
particularmente útil en individuos diabéticos o en caso de insuficiencia
cardíaca por fallo sistólico tras el infarto de miocardio.
 Los diuréticos son fármacos muy eficaces para el alivio sintomático por
la congestión que produce la insuficiencia cardíaca, pero no se ha de-
mostrado que mejoren la supervivencia.
 La digoxina también es útil para aliviar los síntomas pero tampoco au-
menta la supervivencia.
 El desfibrilador automático implantable como prevención primaria está
indicado si la FEVI es < 35% y el paciente persiste en clase funcional II o
III de la NYHA a pesar de tratamiento médico completo. También está
indicado en clase funcional I de la NYHA cuando la FEVI es < 30%.

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

 La terapia de resincronización cardíaca en la insuficiencia cardíaca está indica-
da si la FEVI es < 35%, existe un QRS ancho (al menos > 130 ms, especialmente
por bloqueo de rama izquierda y en ritmo sinusal), y a pesar de tratamiento
médico completo el paciente persiste en clase funcional II-IV de la NYHA.
 El tratamiento de la insuficiencia cardíaca con FEVI preservada incluye
el control de la presión arterial, la frecuencia cardíaca para aumentar el
tiempo diastólico, el empleo de fármacos con efecto lusotropo (β-blo-
queantes o verapamilo/diltiazem son útiles para ello), diuréticos en dosis
no muy elevadas cuando exista congestión pulmonar y, por supuesto,
corregir la causa.
 El tratamiento habitual del edema agudo de pulmón con cifras de pre-
sión elevadas incluye oxígeno, morfina, diuréticos de asa y vasodilatadores
(usualmente nitroglicerina). Los inotrópicos positivos y el balón de con-
trapulsación intraaórtico pueden ser de utilidad en los casos más graves.
 El balón de contrapulsación intraaórtico se infla en diástole y se desinfla en
sístole, disminuyendo la poscarga y aumentando el gasto cardíaco. Está con-
traindicado en los síndromes aórticos agudos y la insuficiencia aórtica grave.
 Los dispositivos de asistencia ventricular están indicados como puente
hasta el trasplante cardíaco, puente a la decisión, puente a ser candidato,
puente a la recuperación y como terapia de destino.
 Se indica el trasplante cardíaco en cardiopatías avanzadas en las que
se prevé una muy alta mortalidad a corto plazo, sin existir ya opcio-
nes de mayor grado de optimización de tratamiento médico ni qui-
rúrgico.
 La causa más frecuente de muerte en el trasplante cardíaco a largo plazo
es la enfermedad vascular del injerto, que consiste en una aterosclerosis
difusa de las arterias coronarias.

Casos

C l ínico s
Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de
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auscultación pulmonar muestra crepitantes en tercios inferiores de ambos
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30 booksmedicos.org
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31
04. Insuficiencia cardíaca | CD
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ϯͿ ^ƵƐƟƚƵŝƌĞů/ƉŽƌƐĂĐƵďŝƚƌŝůͲǀĂůƐĂƌƚĄŶ͘
ϰͿ ƐŽĐŝĂƌŇĞĐĂŝŶŝĚĂƉĂƌĂĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ͘
RC: 4
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05
5.1. Concepto y clasificación
de las miocardiopatías
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Grupo
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía restrictiva
Miocardiopatía arritmogénica
del ventrículo derecho
Miocardiopatías no
clasificables
Tabla 1. Clasificación etiológica de las miocardiopatías
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Miocardiopatías
ORIENTACIÓN MIR
Las características diferenciales de los 3 principales grupos de miocardiopatías pueden
resumirse en una sencilla tabla comparativa (Tabla 1). Asimismo, hay que conocer los
conceptos básicos de la displasia o miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y la
presentación clínica del síndrome de Tako-Tsubo.
ŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ĚĞůĂƐǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐŽĚĞůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶŶŽƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂ
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La Tabla 1ƌĞĐŽŐĞůŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐƚŝƉŽƐĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂƚşĂ͘>ĂĐůĂƐŝĨŝĐĂ-
ĐŝſŶĂĐƚƵĂůĚĞĞƐƚŽƐƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐŝŶĐůƵLJĞůŽƐĨĞŶŽƚŝƉŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐLJ
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ƚŝĐĂƐ͘
Tipo Causas
Familiar/genético • Mutaciones que afectan a los genes de proteínas sarcoméricas
• Ataxia de Friedreich
• Síndrome de Noonan/LEOPARD
• Depósito de glucógeno (Pompe)
• Depósito lisosomal (Anderson-Fabry)
No familiar/no genético • Obesidad
• Hijo de madre diabética
• Sobreentrenamiento atlético
Familiar/genético • Mutaciones que afectan a los genes de proteínas citoesqueléticas y membrana celular
No familiar/no genético • Miocarditis infecciosa: Coxackie B, VIH, difteria, Chagas…
• Alcohol (miocardiopatía enólica)
• Arritmias (taquimiocardiopatía)
• Enfermedad de Kawasaki
• Embarazo (miocardiopatía periparto)
• Tóxicos y fármacos (antraciclinas-trastuzumab, ciclofosfamida)
• Endocrinopatías (mixedema)
• Déficits nutricionales (carnitina, tiamina/beriberi; selenio/Ke-shan)
Familiar/genético • Amiloidosis familiar (transtiretina)
• Desminopatías
• Pseudoxantoma elástico
• Hemocromatosis
• Enfermedades de depósito de glucógeno
No familiar/no genético • Amiloidosis AL
• Esclerodermia
• Síndrome carcinoide
• Daño postradiación
• Fibrosis endomiocárdica:
- Idiopática
- Hipereosinofilia de Loeffler
- Fármacos: serotonina, ergotamínicos, metisergida, agentes mercuriales, busulfán
• Metástasis
Familiar/genético Mutaciones que afectan a los genes de proteínas de los desmosomas cardíacos
No familiar/no genético No descritas
Familiar/genético Miocardiopatía espongiforme (miocardio no compactado)
No familiar/no genético Miocardiopatía de Tako-Tsubo (discinesia o “balonización” apical transitoria) o de estrés
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05. Miocardiopatías | CD

Hipertrófica Dilatada Restrictiva ĐŽŵŽůĂĚĞsĂůƐĂůǀĂ;ƐĞƚƌĂƚĂƉŽƌƚĂŶƚŽĚĞƵŶĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶĚĞĐĂƌĄĐƚĞƌĚŝŶĄ-

ŵŝĐŽͿ͘ůƚĞƌĐŝŽƌĞƐƚĂŶƚĞŶŽƉƌĞƐĞŶƚĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŶŝĞŶƌĞƉŽƐŽ
Volumen VI ppp nnn =/ n / p ŶŝƉƌŽǀŽĐĂďůĞ͘ƐƚĞ^DĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƉĞƌŽŶŽƉĂƚŽŐŶŽŵſŶŝĐŽĚĞůĂŵŝŽ-
Grosor VI nnn = o algo p = o levemente n ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽďƐƚƌƵĐƟǀĂ͕LJĂƋƵĞƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶĞƐƚĂĚŽƐĚĞ
Disfunción Diastólica Sistólica Diastólica ĚĞƐŚŝĚƌĂƚĂĐŝſŶ͕ ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ ĚĞů ĂŶŝůůŽ ŵŝƚƌĂů ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ Ž ĚĞ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ͘
Fracción de =/ n p = / p leve ^ƵĞůĞĂƐŽĐŝĂƌƵŶŐƌĂĚŽǀĂƌŝĂďůĞĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůƋƵĞƐƵĞůĞƐĞƌƉƌŽƉŽƌ-
eyección ĐŝŽŶĂůĂůĂŵĂŐŶŝƚƵĚĚĞůĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶ͘džŝƐƚĞĂĚĞŵĄƐƵŶĂƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶĂ
ůĂŝƐƋƵĞŵŝĂƉŽƌĞůŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĞŶůĂĚĞŵĂŶĚĂĚĞŽdžşŐĞŶŽLJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ
Clínica • Asintomática • Síntomas • Disnea
• Síntomas “SAD” de insuficiencia de esfuerzo ĂŶŽŵĂůşĂƐĞŶůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐŝŶƚƌĂŵƵƌĂůĞƐ͘
- Disnea cardíaca • Insuficiencia
- Angina • Embolias cardíaca Ŷ ĞƐƚĂĚŝŽƐ ĂǀĂŶnjĂĚŽƐ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ůůĞŐĂƌ Ă ŽďƐĞƌǀĂƌ ƵŶĂ
- Síncope a partir de derecha
y muerte trombos • Embolias ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ LJ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ƐŝƐƚſůŝĐĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ ĐŽŶ ĂĚĞů-
súbita murales ŐĂnjĂŵŝĞŶƚŽƉĂƌŝĞƚĂů;͞ĨĂƐĞƋƵĞŵĂĚĂ͟Žburn-out͕ϱͲϭϬйĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿƋƵĞ
• Arritmias ĨĞŶŽơƉŝĐĂŵĞŶƚĞƌĞŵĞĚĂƵŶĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂ͘
Tabla 2. Diferencias entre la cardiomiopatía hipertrófica, dilatada
y restrictiva Anatomía patológica
 ŶŝǀĞů ƵůƚƌĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů͕ ĂĚĞŵĄƐ ĚĞ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ͕ ĞdžŝƐƚĞŶ ŐƌĂĚŽƐ ǀĂƌŝĂďůĞƐ
ĚĞĮďƌŽƐŝƐLJĚĞƐŽƌŐĂŶŝnjĂĐŝſŶĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽƋƵĞĂĚŽƉƚĂƵŶƉĂƚƌſŶĂƌƌĞŵŽ-
5.2. Miocardiopatía hipertrófica ůŝŶĂĚŽ (disarray).  ŶŝǀĞů ŵĂĐƌŽƐĐſƉŝĐŽ͕ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƐĞ ĚĞĮŶĞ ƉŽƌ ƵŶ
ŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĚĞůŐƌŽƐŽƌƉĂƌŝĞƚĂůхϭϱŵŵƋƵĞƐƵĞůĞƚĞŶĞƌĐĂƌĄĐƚĞƌĂƐŝŵĠƚƌŝĐŽ
LJĐŽŶŵĂLJŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽƐĞƉƚĂů͕ĂƵŶƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶŽƚƌŽƐĨĞŶŽƟƉŽƐ͗
Concepto y ĐŽŵŽůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂĂƉŝĐĂů;ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞzĂŵĂŐƵĐŚŝ͕ĨƌĞ-
epidemiología ĐƵĞŶƚĞĞŶ:ĂƉſŶͿ͕ƋƵĞĐƵƌƐĂĐŽŶŽŶĚĂƐdŶĞŐĂƟǀĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐĞŶƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐ
ŽĐĂƐŽƐĚĞŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂĐŽŶĐĠŶƚƌŝĐĂ͘

>Ă ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŚŝƉĞƌ- Etiología

ƚƌſĮĐĂĞƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƉŽƌƵŶŝŶĐƌĞ- ŶƵŶϲϬͲϳϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂĞƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ŵĞŶƚŽĞŶĞůŐƌŽƐŽƌŵŝŽĐĄƌ- ĚĞĐĂƌĄĐƚĞƌŐĞŶĠƟĐŽͬĨĂŵŝůŝĂƌĚĞŚĞƌĞŶĐŝĂĂƵƚŽƐſŵŝĐĂĚŽŵŝŶĂŶƚĞLJƉĞŶĞƚƌĂŶ-
ĚŝĐŽŶŽũƵƐƟĮĐĂĚŽƉŽƌƵŶĂƐ ĐŝĂǀĂƌŝĂďůĞ(MIR 15-16, 9),ĂĨĞĐƚĂŶĚŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĂƉƌŽƚĞşŶĂƐƐĂƌĐŽ-
ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝ- ŵĠƌŝĐĂƐ;ƐŝĞŶĚŽůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂĐĂĚĞŶĂƉĞƐĂĚĂĚĞβͲŵŝŽƐŝŶĂ͕ĂƐşĐŽŵŽ
ĐĂƐ ĂŶŽƌŵĂůĞƐ ;,d͕ ǀĂů- ƉƌŽƚĞşŶĂĮũĂĚŽƌĂĚĞŵŝŽƐŝŶĂ͕DͲƚƌŽƉŽŵŝŽƐŝŶĂ͕ƚƌŽƉŽŶŝŶĂdĞ/͙ͿƋƵĞƐƵĞůĞŶ
ǀƵůŽƉĂơĂƐ Ž ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƌƐĞĂĚĞŵĄƐƉŽƌƵŶĂƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶŵĄƐƉƌĞĐŽnjLJĞdžƉƌĞƐŝǀĂ͕LJƵŶĂ
ĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐͿ͘ (Figura 1). ŵĂLJŽƌĐĂƌŐĂĚĞĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐƋƵĞŽƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
^ƵƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĞƐĚĞĂƉƌŽ- ŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂ͘KƚƌŽϱͲϭϬйĚĞĐĂƐŽƐĚĞŽƌŝŐĞŶŐĞŶĠƟĐŽĨĂŵŝůŝĂƌĞƐƚĄŶƌĞůĂĐŝŽŶĂ-
džŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞ ϭͬϱϬϬ ĂĚƵů- ĚŽƐĐŽŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŶĞƵƌŽŵƵƐĐƵůĂƌĞƐͬĚĞƉſƐŝƚŽ;ǀĠĂƐĞTabla 1).
ƚŽƐ ƐŝĞŶĚŽ Ğů ƚƌĂƐƚŽƌŶŽ ŶĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞĞůϮϱйƌĞƐƚĂŶƚĞŶŽƐĞůůĞŐĂĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌůĂĐĂƵƐĂ͘
ŐĞŶĠƟĐŽĐĂƌĚşĂĐŽŵĄƐĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞ͘ Figura 1. Esquema de una miocardiopatía hŶĂĐĂƵƐĂĞƐƉĞĐşĮĐĂĚĞƐƚĂĐĂďůĞĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂĞƐůĂĞŶĨĞƌŵĞ-
hipertrófica de predominio septal ĚĂĚĚĞŶĚĞƌƐĞŶͲ&ĂďƌLJ͕ƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌƵŶĂŵƵƚĂĐŝſŶůŝŐĂĚĂĂůĐƌŽŵŽƐŽŵĂy
Fisiopatología ĞŶĞůŐĞŶĚĞůĂĂůĨĂͲŐĂůĂĐƚŽƐŝĚĂƐĂͲ͕ƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĚĞƉſƐŝƚŽĚĞŐůƵĐŽĞƐĮŶ-
ŐŽůşƉŝĚŽƐĂŶŝǀĞůǀĂƐĐƵůĂƌ͕ĐƵƚĄŶĞŽ;ĂŶŐŝŽƋƵĞƌĂƚŽŵĂƐͿ͕ƌĞŶĂů;ĐŽŶƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂͿ͕
>ĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐ ĚĞů ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ ;ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ LJ ĚĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ- ŽĐƵůĂƌLJĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂŶĞƌǀŝŽƐŽ;ĐŽŶŶĞƵƌŽƉĂơĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂĞŚŝƉĞƌŚŝĚƌŽƐŝƐͿLJ
ĐŝſŶ ĚĞ ĮďƌĂƐ ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂƐ͕ ĮďƌŽƐŝƐͿ ĐŽŶĮĞƌĞŶ ƵŶĂ ŵĞŶŽƌ ĚŝƐƚĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ ĐĂƌĚşĂĐŽ;ĚŽŶĚĞƐĞŵĂŶĮĞƐƚĂĐŽŵŽŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂĐŽŶĚŝƐ-
ĂůŵŝŽĐĂƌĚŝŽLJƉƌŽĚƵĐĞŶĨĂůůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽ͕ƋƵĞƐĞƚƌĂĚƵĐĞĞŶƵŶĂĞůĞǀĂĐŝſŶ ĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂLJĞǀĞŶƚƵĂůŵĞŶƚĞƐŝƐƚſůŝĐĂ͕ĂƐşĐŽŵŽďůŽƋƵĞŽsLJƌŝĞƐŐŽĚĞ
ĚĞůĂƐƉƌĞƐŝŽŶĞƐĚĞůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽLJĞŶĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽǀĞŶŽƐŽ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐͿ͘ŽŶƐƟƚƵLJĞĂůŵĞŶŽƐĞůϭйĚĞůĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞĚĞďƵƚ
LJĐĂƉŝůĂƌƉƵůŵŽŶĂƌƋƵĞĚĂŶůƵŐĂƌĂĐŽŶŐĞƐƟſŶƉƵůŵŽŶĂƌLJĂůƐşŶƚŽŵĂŵĄƐ ƚĂƌĚşŽ;хϯϱͲϰϬĂŹŽƐͿĚĞD,LJƌĞƐƵůƚĂĚĞƐƚĂĐĂďůĞƉŽƌƋƵĞĞdžŝƐƚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
ƵƐƵĂůĞŶĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞĞƐƚĄŶƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͗ůĂĚŝƐŶĞĂ͘ ƐƵƐƟƚƵƟǀŽĞŶnjŝŵĄƟĐŽ͕ĂƵŶƋƵĞƐƵĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞƌĞǀĞƌƟƌůĂŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂLJĂůŝǀŝĂƌ
ůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐĂƌĚşĂĐĂƐƌĞƐƵůƚĂŶĂƷŶĚƵĚŽƐŽƐ͘
WĂƌƟĐƵůĂƌŵĞŶƚĞĞŶĂƋƵĞůůĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂĚĞƉƌĞ-
ĚŽŵŝŶŝŽƐĞƉƚĂů͕ĞůĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽƉĂƌŝĞƚĂůĂĚŝĐŚŽŶŝǀĞů͕ƵŶŝĚŽĂƵŶĂŐĞŽ- Clínica
ŵĞƚƌşĂĂŶŽƌŵĂů ĚĞů ĂƉĂƌĂƚŽ ǀĂůǀƵůĂƌ ŵŝƚƌĂů͕ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶĚĞƐƉůĂnjĂŵŝĞŶƚŽ LJ
ĐŽŶƚĂĐƚŽ ƐŝƐƚſůŝĐŽ ĞŶƚƌĞ Ğů ǀĞůŽ ĂŶƚĞƌŝŽƌ ŵŝƚƌĂů LJ Ğů ƐĞƉƚŽ ŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ >ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉĞƌŵĂŶĞĐĞŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘ŶƚƌĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ďĂƐĂů;^DŽŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽƐŝƐƚſůŝĐŽĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞůĂǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂůͿ͘ƐƚŽŐĞŶĞƌĂ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂĚŝƐŶĞĂLJůĂŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĂů
ƵŶĂ ŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶ ĞŶ Ğů ƚƌĂĐƚŽ ĚĞ ƐĂůŝĚĂ ĚĞů s/ ;ƋƵĞ ƐĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂ ƋƵĞ ĞƐƚĄ ĞƐĨƵĞƌnjŽ͘KƚƌŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƌĞĮĞƌĞŶĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽĂŶŐŝŶŽƐŽ;ƉŽƌůĂƐĂůƚĞƌĂ-
ƉƌĞƐĞŶƚĞĐƵĂŶĚŽĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞĚĞƉƌĞƐŝſŶĞŶĞůƚƌĂĐƚŽĚĞƐĂůŝĚĂĞƐŵĂLJŽƌĚĞ ĐŝŽŶĞƐ ŵŝĐƌŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ LJ ƉŽƌ Ğů ĚĞƐĞƋƵŝůŝďƌŝŽ ĚĞŵĂŶĚĂͬĂƉŽƌƚĞ
ϯϬŵŵ,ŐͿƋƵĞĞŶƵŶƚĞƌĐŝŽĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſ- ƋƵĞĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂĞůĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂŵĂƐĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͕ĂƐşĐŽŵŽƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶ-
ĮĐĂ ĞƐƚĄ ƉƌĞƐĞŶƚĞ ĞŶ ƌĞƉŽƐŽ LJ ĞŶ ŽƚƌŽ ƚĞƌĐŝŽ ĞƐ ŝŶĚƵĐŝďůĞ ĐŽŶ ŵĂŶŝŽďƌĂƐ ĐŝĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂĞƉŝĐĄƌĚŝĐĂĐŽĞdžŝƐƚĞŶƚĞĞŶĂůŐƵŶŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͕

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ƉĂůƉŝƚĂĐŝŽŶĞƐ;ƉŽƌĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂǀŝŐŽƌŽƐĂŽƉŽƌĂƌƌŝƚŵŝĂƐƉĂƌŽdžşƐƟ- Pruebas complementarias

ĐĂƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽƐƵƉƌĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐLJĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ƋƵĞ
ƐƵĞůĞƌĞƐƵůƚĂƌŵĂůƚŽůĞƌĂĚĂͿŽƉƌĞƐşŶĐŽƉĞͬƐşŶĐŽƉĞ;ƋƵĞƉƵĞĚĞŽďĞĚĞĐĞƌĂ
ƵŶŵĞĐĂŶŝƐŵŽŶĞƵƌŽŵĞĚŝĂĚŽ͕ƐĞƌƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂůĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶĚĞůƚƌĂĐƚŽĚĞ
ƐĂůŝĚĂĚĞůs/ŽƐĞƌĚĞŽƌŝŐĞŶĂƌƌşƚŵŝĐŽͿ͘
ůŐƵŶŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƟĞŶĞŶƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝŽŶĞƐŐƌĂǀĞƐĐŽŵŽŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ
ŐƌĂǀĞ;ĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂĐĂşĚĂĞŶĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌŽĞŶƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐ ĞŶ ͞ĨĂƐĞ ĚŝůĂƚĂĚĂ͟Ϳ Ž ŝŶĐůƵƐŽ ŵƵĞƌƚĞ ƐƷďŝƚĂ ;ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ ĨƵŶĚĂŵĞŶ-
ƚĂůŵĞŶƚĞĚĞĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐŵĂůŝŐŶĂƐĐŽŵŽĮďƌŝůĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌͿ͘
Exploración física
A. Electrocardiograma
^ƵĞůĞŶ ŽďƐĞƌǀĂƌƐĞ ŐƌĂĚŽƐ ǀĂƌŝĂďůĞƐ ĚĞ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ LJ
ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĂƵƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘^ŽŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĂƵŶƋƵĞŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂƐ
ŽŶĚĂƐYƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐĞŶƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŝŶĨĂƌƚŽ(MIR
16-17, 58). ŶůĂĨŽƌŵĂĂƉŝĐĂůĚĞƐƚĂĐĂŶůĂƐŽŶĚĂƐdŶĞŐĂƟǀĂƐ͞ŐŝŐĂŶƚĞƐ͟ĞŶ
ƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐ (MIR 11-12, 44). WƵĞĚĞŶ ĞdžŝƐƟƌ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ƐƵƉƌĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ
;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌͿLJǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ;ƵŶϮϬͲϯϬйĚĞƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐŶŽƐŽƐƚĞŶŝĚĂƐĞŶůĂŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶ
,ŽůƚĞƌĚĞϰϴŚŽƌĂƐͿ (Figura 3).

>Ă ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ŶŽƌŵĂů ĞdžĐĞƉƚŽ ƉŽƌ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶ ĐƵĂƌƚŽ
ƌƵŝĚŽLJ͕ŽĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ͕ĚĞƵŶŝŵƉƵůƐŽĂƉŝĐĂůƉƌŽŵŝŶĞŶƚĞLJĚŽďůĞ͘ŶůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶĞŶĞůƚƌĂĐƚŽĚĞƐĂůŝĚĂĚĞůs/ƐĞĂƵƐĐƵůƚĂƵŶƐŽƉůŽ
ƐŝƐƚſůŝĐŽƌƵĚŽ͕ůŽĐĂůŝnjĂĚŽĞŶĞůĄƉĞdžLJĞůďŽƌĚĞĞƐƚĞƌŶĂůŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞ
ŝƌƌĂĚŝĂƌƐĞ Ă ůĂ ďĂƐĞ ĚĞů ĐŽƌĂnjſŶ͕ ƉĞƌŽ ŶŽ Ă ůĂƐ ĐĂƌſƟĚĂƐ ;Ă ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ ĚĞů
ƐŽƉůŽǀĂůǀƵůĂƌĂſƌƟĐŽͿ (MIR 16-17, 58; MIR 11-12, 44; MIR 09-10, 47). Ɛŝ-
ŵŝƐŵŽ͕ƐƵĞůĞŚĂďĞƌƵŶƉƵůƐŽŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞŝŶƚĞŶƐŽLJ bisferiensLJ͕ƐŝůĂŽďƐ-
ƚƌƵĐĐŝſŶĞƐŝŶƚĞŶƐĂ͕ĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽŝŶǀĞƌƟĚŽĚĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽ͘

dŽĚŽůŽƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĂůĂƉƌĞĐĂƌŐĂ;ŵĂŶŝŽďƌĂĚĞsĂůƐĂůǀĂ͕ďŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶ
ďƌƵƐĐĂ͕ĂƌƌŝƚŵŝĂƐͿLJͬŽůĂƉŽƐĐĂƌŐĂ;ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐ͕ĞũĞƌĐŝĐŝŽͿŽĂƵŵĞŶƚĞ
ůĂ ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ ;ŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐ ƉŽƐŝƟǀŽƐ͕ ĞũĞƌĐŝĐŝŽ İƐŝĐŽͿ ĂƵŵĞŶƚĂ Ğů ŐƌĂ-
ĚŝĞŶƚĞLJůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůƐŽƉůŽ͘WŽƌĞůĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ĞůƐŽƉůŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞĐŽŶ
Ğů ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƉƌĞĐĂƌŐĂ ;ƉŽƐŝĐŝſŶ ĚĞ ĐƵĐůŝůůĂƐ͕ ĐŽŶ ůĂ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ
ĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ LJ ĐŽŶ ůĂ ĞdžƉĂŶƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ǀŽůĞŵŝĂͿ LJͬŽ ƉŽƐĐĂƌŐĂ
;ǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐƚŽƌĞƐ ĐŽŵŽ ĨĞŶŝůĞĨƌŝŶĂ͕ ƉŽƐŝĐŝſŶ ĚĞ ĐƵĐůŝůůĂƐ͙Ϳ (Figura 2)
(MIR 15-16, 9; MIR 11-12, 44; MIR 09-10, 47).

Figura 3. ECG de 12 derivaciones de un paciente con miocardiopatía

Recuerda hipertrófica de predominio apical. Apréciese que se encuentra en
fibrilación auricular, con los voltajes elevados de los complejos QRS en
^ŽƉůŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽďƐƚƌƵĐƟǀĂ(MIR 11-12, 44):
precordiales y las ondas T negativas “gigantes” en precordiales izquierdas
• Aumenta:sĂůƐĂůǀĂ͕ďŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶ͕ĞũĞƌĐŝĐŝŽŝƐŽƚſŶŝĐŽ͕ŶŝƚƌŝƚŽĂŵŝůŽ͘
• Disminuye:ĐƵĐůŝůůĂƐ͕ĞũĞƌĐŝĐŝŽŝƐŽŵĠƚƌŝĐŽŝŶƚĞŶƐŽ͕ĨĞŶŝůĞĨƌŝŶĂ͘
B. Ecocardiografía

ƐůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ƉƵĞƐĞƐƚĂďůĞĐĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƉĞƌŵŝƚĞ
Aumenta el soplo ĞǀĂůƵĂƌůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶLJŵĂŐŶŝƚƵĚĚĞůĂŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ
^DLJŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶĚĞůƚƌĂĐƚŽĚĞƐĂůŝĚĂĚĞs/LJ͕ĂĚĞŵĄƐ͕ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂLJŐƌĂĚŽ
ĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĂƐŽĐŝĂĚĂ͘ƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůůĂďƷƐƋƵĞĚĂĂĐƟǀĂĚĞŐƌĂ-
nContractilidad p Precarga p Poscarga ĚŝĞŶƚĞŽďƐƚƌƵĐƟǀŽ͕ĚĞďŝĞŶĚŽƌĞĂůŝnjĂƌƐĞŵĂŶŝŽďƌĂƐĚĞƉƌŽǀŽĐĂĐŝſŶ;ĨƵŶĚĂ-
del ventrículo (tiene menos volumen (hay menos ŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞsĂůƐĂůǀĂͿĞŶĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶůŽƐƋƵĞŶŽĞƐƚĠƉƌĞƐĞŶƚĞ
(empuja que mandar y lo hace resistencia
ĞŶƌĞƉŽƐŽ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽƐŝĞƐƚĄŶƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ (Figura 4).>ĂĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂ
con más fuerza) con más fuerza) al flujo)
ƐƵĞůĞƐĞƌŶŽƌŵĂůŽĞƐƚĂƌĂƵŵĞŶƚĂĚĂ͕ƐĂůǀŽĞŶůĂ͞ĨĂƐĞĚŝůĂƚĂĚĂ͘͟
· Valsava
· Ejercicio · Vasodilatadores
· Isoprenalina
· Bipedestación brusca
arteriales C. Ergometría
· Taquicardia
· Digital · Ejercicio
· Nitroglicerina
WĞƌŵŝƚĞĂƉƌĞĐŝĂƌƐşŶƚŽŵĂƐŽĂƌƌŝƚŵŝĂƐŶŽƉƌĞƐĞŶƚĞƐĞŶƌĞƉŽƐŽ͘>ĂĐĂşĚĂĚĞůĂ
· Calcioantagonistas · Expansión de volumen · Cuclillas ƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĚƵƌĂŶƚĞĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽĞƐƵŶĚĂƚŽĚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘
· β-bloqueantes · n Retorno venoso · Fenilefrina
· Elevación de piernas
D. Cardiorresonancia magnética
p Contractilidad n Precarga n Poscarga
ƐƷƟůĞŶĞůĞƐƚƵĚŝŽŵŽƌĨŽůſŐŝĐŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƉĂƌƟĐƵůĂƌŵĞŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĐŽŶŵĂůĂǀĞŶƚĂŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐĂ͘ĚĞŵĄƐĞůƌĞĂůĐĞƚĂƌĚşŽĐŽŶŐĂĚŽůŝŶŝŽ͕
Disminuye el soplo
ŝŶĚŝĐĂƟǀŽĚĞĮďƌŽƐŝƐ͕ƉĂƌĞĐĞĂƐŽĐŝĂƌƐĞĂƵŶĂŵĂLJŽƌŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐ-
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Figura 2. Variaciones del soplo en la miocardiopatía hipertrófica ŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĂƌƌşƚŵŝĐŽͿ (Figura 5).

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A B
VD
SEPTO
Ao
VI
AI
Figura 4. Imagen ecocardiográfica en plano paraesternal eje largo (A) y eje corto (B) de un paciente con miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica,
mostrando el grosor aumentado del tabique interventricular (flechas) (VD: ventrículo derecho; Ao: aorta; AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo)
A B
Figura 5. Imagen de cardiorresonancia magnética mostrando la
hipertrofia septal (A) y las zonas hiperintensas (en blanco, marcadas
con flechas) mediante la técnica de realce tardío propias de las áreas
fibróticas (B) (tomada de G.ª Fernández, G.ª Robles, Zamorano López.
Manual de imagen cardíaca. CTO Editorial, 2010)
E. Cateterismo cardíaco
EŽƐƵĞůĞƐĞƌŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐĂůǀŽƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂĂƐŽĐŝĂĚĂ͘
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Diagnóstico genético
y cribado familiar
ĚşĂĚĞŚŽLJ͕ĞůŝŵƉĂĐƚŽĚĞůŚĂůůĂnjŐŽĚĞƵŶĂŵƵƚĂĐŝſŶĐĂƵƐĂůĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂ
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ƉƵĞĚĞ ƉĞƌŵŝƟƌ Ğů ĞƐƚƵĚŝŽ ŐĞŶĠƟĐŽ ͞ĞŶ ĐĂƐĐĂĚĂ͟ ĚĞ ƐƵƐ ĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ (MIR
12-13, 226).ŶĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶůŽƐƋƵĞƐĞŝĚĞŶƟĮƋƵĞƵŶĂŵƵƚĂĐŝſŶ
ĐĂƵƐĂůƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞĞƐƚƵĚŝŽŐĞŶĠƟĐŽĂƐƵƐ
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ĚŝĐŚĂ ŵƵƚĂĐŝſŶ ƉƵĞĚĞŶ ƐĞƌ ĚĂĚŽƐ ĚĞ ĂůƚĂ͕ ŵŝĞŶƚƌĂƐ ƋƵĞ ĂƋƵĞůůŽƐĨĂŵŝůŝĂ-
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35
05. Miocardiopatías | CD
SEPTO
VD
VI
ƵŶŐĞŶŽƟƉŽƉŽƐŝƟǀŽƌĞƋƵĞƌŝƌĄŶƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĐůşŶŝĐŽƉĞƌŝſĚŝĐŽƉŽƌůĂƉŽƐŝďŝ-
ůŝĚĂĚĚĞĂƉĂƌŝĐŝſŶŵĄƐƚĂƌĚşĂĚĞůĨĞŶŽƟƉŽ͘
Ŷ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ĞŶ ůŽƐ ƋƵĞ ŶŽ ƐĞ ŝĚĞŶƟĮƋƵĞ ŶŝŶŐƵŶĂ ŵƵƚĂĐŝſŶ ĐĂƵƐĂů ĞŶ Ğů
ƉĂĐŝĞŶƚĞ şŶĚŝĐĞ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂƌĄ ĞdžĐůƵƐŝǀĂŵĞŶƚĞ ƵŶĂ ǀĂůŽƌĂĐŝſŶ ĐůşŶŝĐĂ ĚĞ ƐƵƐ
ĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞƉƌŝŵĞƌŐƌĂĚŽ;ƐŝŶƚĞƐƚŐĞŶĠƟĐŽͿ͘ƋƵĞůůŽƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĐŽŶĨĞŶŽ-
ƟƉŽŶĞŐĂƟǀŽĞŶůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶŝŶŝĐŝĂůƌĞƋƵĞƌŝƌĄŶƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĐůşŶŝĐŽƉĞƌŝſ-
ĚŝĐŽƉŽƌůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞĂƉĂƌŝĐŝſŶŵĄƐƚĂƌĚşĂĚĞůĨĞŶŽƟƉŽ͘
Pronóstico
>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉĞƌŵĂŶĞĐĞŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐŽƐŽůĂŵĞŶƚĞƟĞŶĞŶ
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ƐĂůŝĚĂĚĞůs/͕ĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂĂƵŶĞůĞǀĂĚŽ
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>ĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĂŶƵĂůŐůŽďĂůĞƐĚĞůϭͲϮй͘>ĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂŵƵĞƌƚĞ
ƐƷďŝƚĂ͕ ƋƵĞ ƐƵĞůĞ ƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞ ƉŽƌ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ ƐŝĞŶĚŽ Ğů ƌŝĞƐŐŽ
ŵĄƐĞůĞǀĂĚŽĞŶůŽƐŶŝŹŽƐ;ŚĂƐƚĂƵŶϲйĂŶƵĂůͿ͘ĞŚĞĐŚŽůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
ŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂĞƐůĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂĚĞŽƌŝŐĞŶĐĂƌĚşĂĐŽ
ĞŶũſǀĞŶĞƐLJĞŶĂƚůĞƚĂƐĚĞĐŽŵƉĞƟĐŝſŶ(MIR 15-16, 9).
Tratamiento
Tratamiento de la miocardiopatía
hipertrófica obstructiva
Apuntes
del profesor
>ŽƐŽďũĞƟǀŽƐŐĞŶĞƌĂůĞƐƐŽŶĞůĐŽŶƚƌŽůĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐLJůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞůĂ
ŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂŵĞĚŝĂŶƚĞĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶ/ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ͘
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĞůĚĞƉŽƌƚĞĚĞĐŽŵƉĞƟĐŝſŶLJĞů
ĞũĞƌĐŝĐŝŽŝŶƚĞŶƐŽ (MIR 12-13, 226).
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
A. Tratamiento de los pacientes con obstrucción
en el tracto de salida del ventrículo izquierdo
ůĂůŐŽƌŝƚŵŽĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ;ĚĞůĂĚŝƐŶĞĂ͕ĂŶŐŝŶĂ͙ͿǀŝĞŶĞƌĞƐƵ-
ŵŝĚŽĞŶůĂFigura 6 (MIR 14-15, 49; MIR 12-13, 226). Los βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ
ƐŽŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶ͘EŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ
ĂƌƌşƚŵŝĐĂ͕ƉŽƌĞůůŽŶŽƐĞĞŵƉůĞĂŶĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘ĞďĞŶĞǀŝ-
ƚĂƌƐĞůŽƐǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐLJůŽƐĚŝƵƌĠƟĐŽƐƐĞĚĞďĞŶĞŵƉůĞĂƌĐŽŶƉƌĞĐĂƵĐŝſŶ͘
ŶůŽƐĐĂƐŽƐƋƵĞĞǀŽůƵĐŝŽŶĂŶĂůĂ͞ĨĂƐĞĚŝůĂƚĂĚĂ͕͟ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐĞůƉƌŽƉŝŽ
ĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂƐŝƐƚſůŝĐĂ;ǀĠĂƐĞĞůCapítulo 4).
Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva sintomática
Verapamilo- Contraindicados
β-bloqueantes Disopiramida
Diltiazem inotrópicos
positivos (digoxina)
Si persiste Miectomía Ablación septal
sintomático quirúrgica con alcohol
De elección Si alto riesgo
quirúrgico
Figura 6. Algoritmo de tratamiento sintomático de la miocardiopatía
hipertrófica obstructiva
ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƉĞƐĞĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽƐŝŐĂŶƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ;ĐůĂƐĞ
/// Ž /s ĚĞ ůĂ Ez,Ϳ LJ ĐŽŶ ŐƌĂĚŝĞŶƚĞ ƐƵƉĞƌŝŽƌ Ă ϱϬ ŵŵ,Ő Ă ƉĞƐĂƌ ĚĞů
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŵĠĚŝĐŽ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ƉůĂŶƚĞĂƌ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŝŶǀĂƐŝǀŽ ƉĂƌĂ ƵŶĂ
͞ƌĞĚƵĐĐŝſŶƐĞƉƚĂů͗͟
• Miectomía septal. ZĞƐĞĐĐŝſŶĚĞƵŶĂƉĂƌƚĞĚĞůƚĂďŝƋƵĞŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂĚŽ
;ĐůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŶŽĐŝĚĂĐŽŵŽĐŝƌƵŐşĂĚĞDŽƌƌŽǁͿƋƵĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽ
ŵĞũŽƌĂƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐLJůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͘
• Ablación septal con alcohol.ƐƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂƋƵĞďƵƐĐĂŝŶĚƵĐŝƌƵŶ
ŝŶĨĂƌƚŽƐĞƉƚĂůůŝŵŝƚĂĚŽĐĂƚĞƚĞƌŝnjĂŶĚŽĞŝŶLJĞĐƚĂŶĚŽĂůĐŽŚŽůĞŶůĂƌĂŵĂ
ƐĞƉƚĂů ĚĞ ůĂ ĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ ĂŶƚĞƌŝŽƌ ƋƵĞ ƉĞƌĨƵŶĚĞ ůĂ njŽŶĂ ĚĞů ƐĞƉƚŽ
ŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌďĂƐĂů͘>ĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶĞƐĞůďůŽƋƵĞŽsĐŽŵ-
ƉůĞƚŽĐŽŶŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞŝŵƉůĂŶƚĞĚĞŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ͘
• /ŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶĚĞƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶďŝĐĂŵĞƌĂů;Ϳ͘
DŽĚŝĮĐĂůĂƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽƵŶĂ
ƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞLJƵŶĂŵĞũŽƌşĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂĞŶĂůŐƵŶŽƐƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐ;ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĂŶĐŝĂŶŽƐͿ͘ƐƚĄƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚĂƐŝĞdžŝƐƚĞŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ
ĚĞĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶƉŽƌŽƚƌŽŵŽƟǀŽŽƐŝĞdžŝƐƚĞŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂĞů
ĞŵƉůĞŽĚĞůĂƐŽƚƌĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐ͘
B. Prevención de la muerte súbita
y manejo de las arritmias
ůƉƌŝŶĐŝƉĂůƌĞƚŽĞŶĞůŵĂŶĞũŽĚĞĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞƐŝĚĞŶƟĮĐĂƌĂĂƋƵĠůůŽƐ
ƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂLJĞŶůŽƐƋƵĞĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽ
ĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶ/;ƷŶŝĐŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐĂƉĂnjĚĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞ
ŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂͿ͘ƉĂƌƚĞĚĞůŝŵƉůĂŶƚĞĞŶƚŽĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞƋƵĞŚĂƐŽďƌĞǀŝǀŝĚŽ
ĂƵŶĂŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂƌĞĐƵƉĞƌĂĚĂ;ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂͿ͕ĐůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ
ƐĞ ŚĂŶ ĞŵƉůĞĂĚŽ ƵŶĂ ƐĞƌŝĞ ĚĞ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĞŶ ŝĚĞŶƟĮĐĂƌ Ă ůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ŵĂLJŽƌ ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ŵƵĞƌƚĞ ƐƷďŝƚĂ (Tabla 3). ŽŵŽ ŶŽƌŵĂ
ŐĞŶĞƌĂů ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶŽ Ž ǀĂƌŝŽƐ ĚĞ ĞƐƚŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĂĐŽŶƐĞũĂďĂ Ğů
ŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶ/;ĞŶƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂͿ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞŶƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐĚƵĚŽƐŽƐƚĂŵďŝĠŶƐĞĞǀĂůƵĂďĂŶƉŽƚĞŶĐŝĂůĞƐŵŽĚŝĮĐĂĚŽƌĞƐĚĞůƌŝĞƐŐŽ͘
Ŷ ůŽƐ ƷůƟŵŽƐ ĂŹŽƐ ƐĞ ŚĂ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽ ƵŶ score ƉĂƌĂ ĐƵĂŶƟĮĐĂƌ ĐŽŶ
36
ŵĄƐƉƌĞĐŝƐŝſŶĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂĞŶĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ;,DͲ^
score).ƐƚĞƐŝƐƚĞŵĂĚĞƉƵŶƚƵĂĐŝſŶƟĞŶĞĞŶĐƵĞŶƚĂůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞĂůƚŽ
ƌŝĞƐŐŽĐůĄƐŝĐŽƐ͕ĂŹĂĚŝĞŶĚŽĂĚĞŵĄƐĞůƚĂŵĂŹŽĂƵƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ůĂĞĚĂĚ
LJĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞĞŶĞůƚƌĂĐƚŽĚĞƐĂůŝĚĂĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ĂŶĂůŝnjĂŶĚŽ
ĐŽŵŽǀĂƌŝĂďůĞƐĐŽŶƟŶƵĂƐĂƋƵĞůůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞŶĂƚƵƌĂůĞnjĂĐƵĂŶ-
ƟƚĂƟǀĂĐŽŶƟŶƵĂ;ĐŽŵŽůĂĞĚĂĚ͕ĞůŐƌŽƐŽƌŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶ
ĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƵŶscoreхϲй͕ĂƵŶƋƵĞƉƵĞĚĞĐŽŶ-
ƐŝĚĞƌĂƌƐĞƚĂŵďŝĠŶĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶ/ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƉƵŶƚƵĂĐŝŽŶĞƐ
ϰͲϲй͕ŽŝŶĐůƵƐŽфϰйƐŝĞƐƚĄŶƉƌĞƐĞŶƚĞƐŽƚƌŽƐĚĂƚŽƐĚĞƌŝĞƐŐŽĂƌƌşƚŵŝĐŽ͘
>ŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƋƵĞ ƉƌĞƐĞŶƚĞŶ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ Ž ĐŚŽƋƵĞƐ ƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐ
ƉƵĞĚĞŶŵĂŶĞũĂƌƐĞĐŽŶEͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐLJͬŽĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ͘>ĂĞŶƚƌĂĚĂĞŶĮďƌŝůĂ-
ĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƐƵĞůĞĐŽŶůůĞǀĂƌƵŶŵĂƌĐĂĚŽĚĞƚĞƌŝŽƌŽĐůşŶŝĐŽLJƐƵĞůĞŽƉƚĂƌƐĞĞŶ
ĐĂƐŝƚŽĚŽƐůŽƐĐĂƐŽƐƉŽƌƵŶĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂĚĞĐŽŶƚƌŽůĚĞƌŝƚŵŽ;ƉĂƌĂůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ
ĚĞƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂƐƐĞƉƵĞĚĞŽƉƚĂƌƉŽƌůĂĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂŽůĂĂďůĂĐŝſŶĐŽŶĐĂƚĠƚĞƌͿ͘
Factores de alto riesgo Potenciales modificadores de riesgo
• Historia de muerte súbita • Gradiente obstructivo
prematura en familiares de primer • Genotipos desfavorables
grado • Dilatación auricular izquierda
• Síncope reciente de origen • Realce tardío de gadolinio en
desconocido resonancia magnética cardíaca
• Hipotensión arterial en ergometría • Aneurisma apical en ventrículo
• Grosor septal > 30 mm izquierdo
• Taquicardia ventricular
no sostenidas en Holter
(especialmente en jóvenes)
Tabla 3. Factores relacionados con el riesgo de muerte súbita en la
miocardiopatía hipertrófica
5.3. Miocardiopatía dilatada
Concepto y epidemiología
>ĂƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĚĞĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϭͬϮ͘ϱϬϬŝŶĚŝ-
ǀŝĚƵŽƐ͘^ĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝůĂƚĂĐŝſŶLJĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞůs/ĞŶ
ĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƐŽďƌĞĐĂƌŐĂŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂŽĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐƵĮĐŝĞŶƚĞƐ
ƉĂƌĂĐĂƵƐĂƌĞůĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂŽďƐĞƌǀĂĚŽ͘
Etiología
>ĂƐĐĂƵƐĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐƐŽŶ͗
• &ĂŵŝůŝĂƌͬŐĞŶĠƟĐĂ͘^ƵƉŽŶĞƵŶϮϱйƐŽďƌĞĞůƚŽƚĂů͘^ŽŶŵƵƚĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞ
ĂĨĞĐƚĂŶĂůŽƐŐĞŶĞƐĚĞƉƌŽƚĞşŶĂƐĐŝƚŽĞƐƋƵĞůĠƟĐĂƐ;ĚĞƐŵŝŶĂ͕ĚŝƐƚƌŽĮŶĂ
΀ƵĐŚĞŶŶĞͲĞĐŬĞƌĐŽŶŚĞƌĞŶĐŝĂůŝŐĂĚĂĂůy΁ͿLJĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂŶƵĐůĞĂƌ
;ůĂŵŝŶĂͿ͘
• Adquirida. ŶĞƐƚĞĐĂƐŽůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂĐŽŶƐƟƚƵLJĞůĂĞdžƉƌĞƐŝſŶ
ĮŶĂůĚĞůĚĂŹŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽƉƌŽĚƵĐŝĚŽƉŽƌŵƵůƟƚƵĚĚĞĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐƋƵĞ
ĐŽŶǀĞƌŐĞŶĞŶůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶLJĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůs/͕ƐŝĞŶĚŽůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕Ğů
ĐŽŶƐƵŵŽĞdžĐĞƐŝǀŽĚĞĂůĐŽŚŽů;ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĞŶſůŝĐĂͿ(MIR 18-19, 65).
ƵĂŶĚŽƵŶĂŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶĐƵŝĚĂĚŽƐĂŶŽĚĞƚĞĐƚĂůĂĞƟŽůŽŐşĂ͕ƐĞŚĂďůĂĚĞ
ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂŝĚŝŽƉĄƟĐĂ͕ůŽƋƵĞŽĐƵƌƌĞĐĂƐŝĞŶůĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐ
ĐĂƐŽƐ͘džŝƐƚĞŶĚĂƚŽƐƋƵĞƐƵŐŝĞƌĞŶƋƵĞƵŶƉŽƌĐĞŶƚĂũĞƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽĚĞĞƐƚŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƌĞƐƉŽŶĚĞŶ Ă ƵŶ ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞ ĚĞ ŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐ ǀşƌŝĐĂ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ
ƉĂƐĂƌĚĞƐĂƉĞƌĐŝďŝĚĂ͘
ƐĚĞĚĞƐƚĂĐĂƌƋƵĞĂůŐƵŶĂƐŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐƉƵĞĚĞŶƐĞƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐƉĂƌĐŝĂů
Ž ĐŽŵƉůĞƚĂŵĞŶƚĞ Ăů ĐŽƌƌĞŐŝƌ Ğů ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞ ƋƵĞ ůĂ ƉƌŽĚƵĐĞ͕ ĐŽŵŽ ůĂ
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ĞŶſůŝĐĂ͕ůĂƚĂƋƵŝŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ͕ůŽƐĚĠĮĐŝƚƐŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂůĞƐŽĞůŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ͘
^ĞŚĂĚĞƐĐƌŝƚŽƋƵĞůĂĂƐŝŶĐƌŽŶşĂŵĞĐĄŶŝĐĂĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂ;ƉŽƌďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂ
ŝnjƋƵŝĞƌĚĂͿŽƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌůĂĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶĐƌſŶŝĐĂĚĞƐĚĞĞůĄƉĞdžĚĞůsƉŽƌ
ŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶĨĂůůŽƐŝƐƚſůŝĐŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽƋƵĞƌĞŵĞĚĂůĂŵŝŽ-
ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂLJƋƵĞƉƵĞĚĞƉƌĞǀĞŶŝƌƐĞŽƌĞǀĞƌƟƌƐĞŵĞĚŝĂŶƚĞƚĞƌĂƉŝĂ
ĚĞƌĞƐŝŶĐƌŽŶŝnjĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ͘
Clínica, exploración física
y pruebas complementarias
>ĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂĂĨĞĐƚĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĂŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐũſǀĞŶĞƐ͕ĐŽŶ
ƉƌĞĚŝůĞĐĐŝſŶƉŽƌĞůƐĞdžŽŵĂƐĐƵůŝŶŽLJůĂƌĂnjĂĂĨƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶĂ;ĞŶůŽƐƋƵĞĂĚĞ-
ŵĄƐƉĂƌĞĐĞŵĄƐĂŐƌĞƐŝǀĂͿ͘ƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĞůƉĂƌĂĚŝŐŵĂĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶ-
ĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĚĞƉƌŝŵŝĚĂ͕ĐŽŶƚŽĚŽƐůŽƐƐŝŐŶŽƐLJƐşŶƚŽŵĂƐ
ƉƌŽƉŝŽƐĚĞĞƐĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ(Figura 7) ;ǀĠĂƐĞĞůCapítulo 4Ϳ͘
V
VI
VD
AD AI
Figura 7. Imagen ecocardiográfica apical de cuatro cámaras
mostrando la dilatación de ventrículo izquierdo y pérdida de la
geometría ventricular normal en un paciente con miocardiopatía
dilatada (VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; AD: aurícula
derecha; AI: aurícula izquierda)
A. Cateterismo
Ɛ ŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚŝďůĞ ůĂ ƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ƵŶĂ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂ ƉĂƌĂ ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ ůĂ
ŝƐƋƵĞŵŝĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂĐŽŵŽĐĂƵƐĂĚĞůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ĞůĞŵƉůĞŽĚĞ
ůĂĂŶŐŝŽͲdĐŽƌŽŶĂƌŝĂƉƵĞĚĞƐĞƌƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂĞŶĐŝĞƌƚŽƐĐĂƐŽƐͿ͘ŶĞƐƚĂ-
ĚŽƐĂǀĂŶnjĂĚŽƐĞŶůŽƐƋƵĞƐĞƉůĂŶƚĞĂĞůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞĐĂƌĚşĂĐŽŝŶƚĞƌĞƐĂĚĞƚĞƌŵŝ-
ŶĂƌĞůŐƌĂĚŽLJƟƉŽĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌLJĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞƚƌĂŶƐƉƵůŵŽŶĂƌ͘
Pronóstico y tratamiento
>Ă ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ƉĂƌĞĐĞ ŵĞŶŽƌ ƋƵĞ ůĂ ĚĞ ůĂ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ƐŝƐƚſůŝĐĂ ĚĞ ŽƌŝŐĞŶ
ŝƐƋƵĠŵŝĐŽ͕ ƉĞƌŽ ĞƐ ĞůĞǀĂĚĂ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĞŶ ĐůĂƐĞ ĨƵŶĐŝŽŶĂů ĂǀĂŶnjĂĚĂ ;ƐĞ
ĞƐƟŵĂ ĞŶ ŚĂƐƚĂ Ğů ϱϬй Ă ůŽƐ ϱ ĂŹŽƐͿ LJ ƉĂƌƟĐƵůĂƌŵĞŶƚĞ ĞŶ Ğů ƉƌŝŵĞƌ ĂŹŽ
ĚĞƐƉƵĠƐĚĞƵŶŝŶŐƌĞƐŽƉŽƌĚĞƐĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶ͘>ĂŵŝƚĂĚĚĞůĂƐŵƵĞƌƚĞƐƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞŶ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƐƷďŝƚĂ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ ƉŽƌ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ LJ ĐŽŶ
ŵĞŶŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ƉŽƌĚŝƐŽĐŝĂĐŝſŶĞůĞĐƚƌŽŵĞĐĄŶŝĐĂŽďƌĂĚŝĂƌƌŝƚŵŝĂƐ͘ŶĞů
ƌĞƐƚŽ͕ĞůĨĂůůĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐƵĞůĞƐĞƌƉŽƌĨĂůůŽƐŝƐƚſůŝĐŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ͘ƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů
ĚĞƚĞĐƚĂƌůĂƐĐĂƵƐĂƐƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐƉĂƌĂĂďŽƌĚĂƌůĂƐĞŶĐĂƐŽĚĞĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞƐ͘
ů tratamiento ĚĞ ĞƐƚĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĞƐ Ğů ĚĞ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ĐŽŶ
ĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĚĞƉƌŝŵŝĚĂ;ǀĠĂƐĞĞůCapítulo 4Ϳ(MIR 11-12, 46).
37
05. Miocardiopatías | CD
Algunas formas adquiridas
de miocardiopatía dilatada
A. Miocardiopatía enólica (MIR 18-19, 65)
Ɛ ůĂ ĨŽƌŵĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĚĞ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĚŝůĂƚĂĚĂ ĚĞ ĐĂƵƐĂ ŝĚĞŶƟĮ-
ĐĂďůĞ͘^ĞĂƐŽĐŝĂĂƵŶĐŽŶƐƵŵŽĐƌſŶŝĐŽĞdžĐĞƐŝǀŽĚĞĂůĐŽŚŽůĂůŽůĂƌŐŽĚĞ
ĂŹŽƐ͘ >Ă ŝŶƚĞƌƌƵƉĐŝſŶ ĚĞů ĐŽŶƐƵŵŽ ĚĞ ĂůĐŽŚŽů ƉƵĞĚĞ ĚĞƚĞŶĞƌ ůĂ ƉƌŽŐƌĞ-
ƐŝſŶŽŝŶĐůƵƐŽƌĞǀĞƌƟƌƚŽƚĂůŵĞŶƚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ŽŶďĂƐƚĂŶƚĞĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
ĞůĚĞďƵƚĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐŐƌĂǀĞƐƐĞƉƌŽĚƵĐĞƚƌĂƐůĂĞŶƚƌĂĚĂĞŶĮďƌŝůĂĐŝſŶ
ĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
Recuerda
^ŝƐĞĚĞƚĞĐƚĂĂƟĞŵƉŽƵŶĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĞŶſůŝĐĂƉƵĞĚĞƐĞƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞ͘
B. Miocardiopatía secundaria a fármacos
• Antraciclinas ;ĂĚƌŝĂŵŝĐŝŶĂ͕ ĚŽdžŽƌƌƵďŝĐŝŶĂͿ͘ >Ă ƚŽdžŝĐŝĚĂĚ ĐĂƌĚşĂĐĂ ĞƐ
ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĚƵƌĂŶƚĞ Ğů ĞŵƉůĞŽ ĐŽŶũƵŶƚŽ ĐŽŶ ĐůŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂ LJ
ƌĂĚŝŽƚĞƌĂƉŝĂƚŽƌĄĐŝĐĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ŽĂƐŽĐŝĂĚĂĂƚƌĂƐƚƵnjƵŵĂď;ƋƵĞƉƵĞĚĞ
ƉƌŽĚƵĐŝƌƚŽdžŝĐŝĚĂĚĐĂƌĚşĂĐĂŝŶĐůƵƐŽĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƚƌĂĐŝĐůŝŶĂƐ͕ĂƵŶ-
ƋƵĞĞŶƉƌŽƉŽƌĐŝſŶŵƵĐŚŽŵĄƐƌĞĚƵĐŝĚĂͿ͘>ĂƚŽdžŝĐŝĚĂĚƉĂƌĞĐĞŵĞŶŽƌ
ĐŽŶůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶůĞŶƚĂLJƉĂƌĞĐĞĞdžŝƐƟƌƐŝŶĞƌŐŝĂĚĞĞĨĞĐƚŽĞŶƚƌĞ
ĂŶƚƌĂĐŝĐůŝŶĂƐLJƚƌĂƐƚƵnjƵŵĂď͘
^Ğ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ Ğů ĂŶĄůŝƐŝƐ ƉĞƌŝſĚŝĐŽ ĚĞ ůĂ ĨƵŶĐŝſŶ ƐŝƐƚſůŝĐĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵ-
ůĂƌĚƵƌĂŶƚĞLJĚĞƐƉƵĠƐĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ;ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĚĞďƵƚĂŵĞƐĞƐŽ
ŝŶĐůƵƐŽĂŹŽƐĚĞƐƉƵĠƐͿƉĂƌĂĚĞƚĞĐƚĂƌƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞƐƵĂƉĂƌŝĐŝſŶ͕ƉƵĞƐ
ĂůŐƵŶŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐŚĂŶŵŽƐƚƌĂĚŽƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ
ĐƵĂŶĚŽƐĞƐƵƐƉĞŶĚĞĞůĨĄƌŵĂĐŽLJƐĞŝŶƐƚĂƵƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŚĂďŝƚƵĂů
ĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂƐŝƐƚſůŝĐĂ͘ĞŶŽĂĐƚƵĂƌĂƐş͕ĞůĐƵĂĚƌŽƐƵĞůĞ
ƐĞƌƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽLJĚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘
• Ciclofosfamida. WƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĂŐƵĚĂ͘
C. Miocardiopatía del periparto
ƐĚĞĞƟŽůŽŐşĂĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂLJĂƉĂƌĞĐĞĞŶĞůƷůƟŵŽƚƌŝŵĞƐƚƌĞĚĞůĞŵďĂ-
ƌĂnjŽ Ž ĞŶ Ğů ƉƵĞƌƉĞƌŝŽ ;ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ĚĞ ŵĂŶĞƌĂ ĂŐƵĚĂͿ͕ LJ ĞƐ ŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŵƵũĞƌĞƐŽďĞƐĂƐŵĂLJŽƌĞƐĚĞϯϬĂŹŽƐ͕ĐŽŶŚŝƐƚŽƌŝĂĚĞƉƌĞĞ-
ĐůĂŵƉƐŝĂ͕ĞŵďĂƌĂnjŽŐĞŵĞůĂƌŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƚŽĐŽůşƟĐŽ͘
>ĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂLJĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽƐŽŶŵƵLJǀĂƌŝĂďůĞƐ͕
ƐŝĞŶĚŽ ŵĂůŽ ĞŶ ĂƋƵĞůůĂƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĞŶ ůĂƐ ƋƵĞ ƉĞƌƐŝƐƚĞŶ ůĂ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ Ž ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ŵĄƐ ĂůůĄ ĚĞ ϲ ŵĞƐĞƐ ƚƌĂƐ Ğů ƉĂƌƚŽ͕ ĐŽŶ ƵŶĂ
ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŐůŽďĂůĞŶƚŽƌŶŽĂůϭϱй͘^ĞĚĞƐĂĐŽŶƐĞũĂƋƵĞƚĞŶŐĂŶŶƵĞǀŽƐ
ĞŵďĂƌĂnjŽƐƉŽƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƌĞĐŝĚŝǀĂ͕ĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌĞŶĂƋƵĞůůĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĞŶůĂƐƋƵĞŶŽĞdžŝƐƚĞƵŶĂƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶĐŽŵƉůĞƚĂĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
(MIR 09-10, 155).
D. Infección por VIH
dƌĂƐůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ͕ůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂĞƐ
ƵŶĂĚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĚĞůƐşŶĚƌŽŵĞ
ĚĞŝŶŵƵŶŽĚĞĮĐŝĞŶĐŝĂĂĚƋƵŝƌŝĚĂ;^/Ϳ͕ĂƵŶƋƵĞƐƵĞƟŽůŽŐşĂŶŽĞƐƚĄĐůĂƌĂ͘
ŶĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĚĞƐĐĂƌƚĂƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂƉŽƌůĂ
ĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐĂĐĞůĞƌĂĚĂƋƵĞơƉŝĐĂŵĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

E. Sarcoidosis
ƐƚĂ ĂĨĞĐĐŝſŶ ƉƵĞĚĞ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ĚĞƌƌĂŵĞ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͕ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĞůĞĐ-
ƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĨŝĐĂƐ;ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƚŝĐĂŵĞŶƚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĚĞůƌŝƚŵŽLJĚĞůĂĐŽŶ-
ĚƵĐĐŝſŶͿ͕ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂƚşĂ ĚŝůĂƚĂĚĂ͕ ŝƐƋƵĞŵŝĂ ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ Ž ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͘
5.4. Miocardiopatía restrictiva
Concepto y epidemiología
DƵĐŚŽŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŶƵĞƐƚƌŽŵĞĚŝŽƋƵĞůĂĚŝůĂƚĂĚĂLJůĂŚŝƉĞƌƚƌſ-
ĮĐĂ͕ ůĂ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂ ƐĞ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂ ƉŽƌ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶĂ
ĮƐŝŽůŽŐşĂƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂĞŶĞůůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ĐŽŶƉĞƋƵĞŹŽƐĂƵŵĞŶƚŽƐĚĞ
ǀŽůƵŵĞŶƐĞƉƌŽĚƵĐĞŶŐƌĂŶĚĞƐĂƵŵĞŶƚŽƐĚĞƉƌĞƐŝſŶŝŶƚƌĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƉŽƌ
ƵŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĞŶůĂƌŝŐŝĚĞnjĚĞůĂƉĂƌĞĚǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌͿĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝůĂƚĂ-
ĐŝſŶŽĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽƉĂƌŝĞƚĂůĂŶſŵĂůŽƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽƐĚĞůŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ͘
WŽƌƚĂŶƚŽ͕ƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƋƵĞĂĨĞĐƚĂƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞĂ
ůĂĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂĚĞůĐŽƌĂnjſŶ͕LJƐſůŽĞŶĂůŐƵŶĂƐŽĐĂƐŝŽŶĞƐĞdžŝƐƚĞƵŶůĞǀĞ
ĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶ͕ƋƵĞƐƵĞůĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶĞƚĂƉĂƐƚĂƌĚşĂƐ
(MIR 17-18, 67).
ƌşƐƟĐĂůĂŐƌĂŶĚŝůĂƚĂĐŝſŶďŝĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ƋƵĞƌĞŇĞũĂůĂĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂĞůůůĞŶĂĚŽ
ĚĞůs/͕ĐŽŶƉƌĞƐŝŽŶĞƐĚŝĂƐƚſůŝĐĂƐĞůĞǀĂĚĂƐ͘
B. Cateterismo cardíaco
ůŝŐƵĂůƋƵĞĞŶůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƚŝƐĐŽŶƐƚƌŝĐƚŝǀĂ͕ůĂƉƌĞƐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂǀĞŶƚƌŝ-
ĐƵůĂƌŵƵĞƐƚƌĂƵŶĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂĞŶdip-plateau Ž͞ƌĂşnjĐƵĂĚƌĂĚĂ͟ĐŽŶƵŶ
ĚĞƐĐĞŶƐŽŝŶŝĐŝĂůƉƌŽŵŝŶĞŶƚĞƐĞŐƵŝĚŽĚĞƵŶĂƐĐĞŶƐŽďƌƵƐĐŽLJŵĂŶƚĞŶŝ-
ŵŝĞŶƚŽĞŶŵĞƐĞƚĂ͘ůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĞƐƚĄĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽLJůĂƐƉƌĞƐŝŽŶĞƐĚĞ
ůůĞŶĂĚŽĞŶĂŵďŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐĞƐƚĄŶĞůĞǀĂĚĂƐ (MIR 17-18, 67)͕ƐŝĞŶĚŽ
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƚŝĐŽƋƵĞůĂƉƌĞƐŝſŶĚĞůůĞŶĂĚŽŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐƵƉĞƌĞĞŶĂůŵĞŶŽƐ
ϱŵŵ,ŐĂůĂĚĞƌĞĐŚĂ;ŚĞĐŚŽŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶ͕ĞŶůĂƋƵĞ
ƐŽŶƐŝŵŝůĂƌĞƐͿ͘
C. Otras pruebas
La biopsia cardíaca ;ĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂĞŶĞůĐĂƐŽĚĞůĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐŽůĂŚĞŵŽ-
ĐƌŽŵĂƚŽƐŝƐͿ͕ůĂƚŽŵŽŐƌĂİĂĐŽŵƉƵƚĂƌŝnjĂĚĂLJůĂcardiorresonancia magné-
ƟĐĂƐŽŶƚĠĐŶŝĐĂƐŵƵLJƷƟůĞƐĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĐŽŶůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ
ĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͕ĂůƉĞƌŵŝƟƌĞůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞƚĂůůĂĚŽĚĞůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽLJůĂĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂ-
ĐŝſŶ ƟƐƵůĂƌ (Figura 8) (MIR 09-10, 48). La Tabla 4 ƌĞĐŽŐĞ ůŽƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĞƐĚĞůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂ͘

ŶĞƐƚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽ͕ĂůŝŐƵĂůƋƵĞĞŶůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ;ĐŽŶůĂƋƵĞĞƐ
ŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů͕ƉƵĞƐĠƐƚĂƉƵĞĚĞďĞŶĞĮĐŝĂƌƐĞĚĞ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽͿ͕ ůĂ ƉĂƌƚĞ ŝŶŝĐŝĂů ĚĞ ůĂ ĚŝĄƐƚŽůĞ ŶŽ ĞƐƚĄ ĐŽŵƉƌŽŵĞ-
ƟĚĂ͕ƌĞĚƵĐŝĠŶĚŽƐĞďƌƵƐĐĂŵĞŶƚĞůĂĚŝƐƚĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĐƵĂŶĚŽůůĞŐĂ
ĂůůşŵŝƚĞĚĞƐƵĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞƌĞůĂũĂĐŝſŶ͘
Clínica
ƐƐŝŵŝůĂƌĂůĂĚĞůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͕ĐŽŶĚŝƐŶĞĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽ͕ĨĂƟŐĂ-
ďŝůŝĚĂĚLJĐŽŶŐĞƐƟſŶǀĞŶŽƐĂƐŝƐƚĠŵŝĐĂƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞ;ŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝĂ͕ĂƐĐŝ-
ƟƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘>ĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJŚĂƐƚĂƵŶƚĞƌĐŝŽĚĞůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĨƌĞŶĞƉŝƐŽĚŝŽƐĞŵďſůŝĐŽƐ͘
Exploración física y pruebas complementarias
>ĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂĞƐƐŝŵŝůĂƌĂůĂƋƵĞƐĞĂƉƌĞĐŝĂĞŶůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͕
ĐŽŶĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶǀĞŶŽƐĂ͕ƐŝŐŶŽĚĞ<ƵƐƐŵĂƵů͕ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĞŶůĂŝŶƚĞŶ-
ƐŝĚĂĚĚĞůŽƐƌƵŝĚŽƐLJƚĞƌĐĞƌŽĐƵĂƌƚŽƚŽŶŽ͘
Tratamiento
ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐ ďĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͘ ů ŝŐƵĂů ƋƵĞ ĞŶ ŽƚƌŽƐ ƟƉŽ ĚĞ
/ĐŽŶ&s/ŶŽƌŵĂůůŽƐĚŝƵƌĠƟĐŽƐƉƵĞĚĞŶĂůŝǀŝĂƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĐŽŶŐĞƐƟǀŽƐ
ĂƵŶƋƵĞĚĞďĞŶĞŵƉůĞĂƌƐĞĐŽŶƉƌĞĐĂƵĐŝſŶĚĂĚĂůĂŵĂƌĐĂĚĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐ-
ƚſůŝĐĂ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ ĚĞ ĞƐƚŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘ >ŽƐ ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ LJ ůŽƐ ĐĂůĐŝŽĂŶ-
ƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ ƉƵĞĚĞŶ ŵĞũŽƌĂƌ ůĂ ĨƵŶĐŝſŶ ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ Ăů ĚŝƐŵŝŶƵŝƌ ůĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
ĐĂƌĚşĂĐĂ͕ĂƵŶƋƵĞƐƵĞĨĞĐƚŽŝŶŽƚƌſƉŝĐŽŶĞŐĂƟǀŽƉƵĞĚĞĞŵƉĞŽƌĂƌůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ
ĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐ͘
Formas específicas de miocardiopatía
restrictiva
A. Amiloidosis
ƐƚşƉŝĐĂĚĞůĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƉƌŝŵĂƌŝĂ;>Ϳ͕ĚŽŶĚĞĞůĐŽƌĂnjſŶĞƐƚĄĂĨĞĐƚĂĚŽ
ŚĂƐƚĂĞŶĞůϵϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕LJĞƐŚĂďŝƚƵĂůůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞŽƚƌŽƐſƌŐĂ-

Ŷ Ğů ƉƵůƐŽ ǀĞŶŽƐŽ LJƵŐƵůĂƌ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂ ƵŶ ƐĞŶŽ A B

yƉƌŽĨƵŶĚŽLJƌĄƉŝĚŽ͕ƵŶĂŽŶĚĂaĂƵŵĞŶƚĂĚĂ͕ĚĞ
ĂŵƉůŝƚƵĚƐŝŵŝůĂƌĂůĂv,LJƵŶƐĞŶŽx ƋƵĞƚĂŵďŝĠŶ
ƉƵĞĚĞƐĞƌƌĄƉŝĚŽĂĚŽƉƚĂŶĚŽƵŶĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂĞŶ
ĨŽƌŵĂĚĞ͞t͘͟ŶůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂƚşĂƌĞƐƚƌŝĐƚŝǀĂƐĞ
ƉĂůƉĂ ĨĄĐŝůŵĞŶƚĞ Ğů ŝŵƉƵůƐŽ ĂƉŝĐĂů ĂƵŶƋƵĞ ĞƐƚĠ
ĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽ͕ ĐŽƐĂ ƋƵĞ ŶŽ ƐƵĞůĞ ƐƵĐĞĚĞƌ ĞŶ ůĂ
ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƚŝƐĐŽŶƐƚƌŝĐƚŝǀĂ͘

A. Ecocardiografía

WĞƌŵŝƚĞ ĂƉƌĞĐŝĂƌ Ğů ĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽ ĚŝĂƐƚſůŝĐŽ ǀĞŶƚƌŝ-

ĐƵůĂƌ͕ĞdžŝƐƟĞŶĚŽĂůŐƵŶĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐƉĂƌĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂ
ĚĞůĂĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĞdžŝƐƚĞ
ƵŶ ĚŝƐĐƌĞƚŽ ĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽ͕ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ƐŝŵĠ-
ƚƌŝĐŽ͕ĚĞůĂƐƉĂƌĞĚĞƐĚĞůŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ͘>ĂĨƵŶĐŝſŶ
ƐŝƐƚſůŝĐĂĞƐŶŽƌŵĂůŽĐĂƐŝŶŽƌŵĂů͘ƐŵƵLJĐĂƌĂĐƚĞ-
Figura 8. Cardiorresonancia magnética de una miocardiopatía restrictiva por amiloidosis primaria,
con engrosamiento de las paredes ventriculares (A) y con realce tardío con gadolinio difuso
subendocárdico compatible con enfermedad de depósito (B) (tomada de G.ª Fernández, G.ª Robles,
Zamorano López. Manual de imagen cardíaca. CTO Editorial, 2010)

38 booksmedicos.org
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05. Miocardiopatías | CD

Pericarditis constrictiva Taponamiento cardíaco Miocardiopatía restrictiva Infarto VD

Clínica

Signo de Kussmaul Sí Raro Raro Frecuente

Pulso venoso n
n n
y n
y y
x x x

Otros PULSO PARADÓJICO

ECG

Bajo voltaje (a veces) Bajo voltaje Bajo voltaje Alt. ST:

1/3 FA ALTERNANCIA Alteración en la conducción • Cara inferior (II, III, aVF)
• Precordiales derechas (V3R, V4R)

Ecografía

Espesor pared Normal Normal Normal o leve n Normal

ventricular

Espesor pericardio n Derrame Normal Normal

Calcificaciones 50% No No No

Variación respiración n n Normal Normal

Cateterismo

Pr. diastólicas Sí: dip-plateau Sí, en las cuatro cavidades No (PVI > PVD) A veces
igualadas o raíz cuadrada Dip-plateau o raíz cuadrada

Otras BIOPSIA ENDOMIOCÁRDICA

Tratamiento

PERICARDIECTOMÍA PERICARDIOCENTESIS Tratamiento IC Expansión de volumen

+ tratamiento de la IC

Tabla 4. Diagnóstico diferencial de la cardiomiopatía restrictiva

ŶŽƐ;ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐĂƌĚşĂĐĂĂŝƐůĂĚĂƐĞƉƌŽĚƵĐĞƚĂŶƐſůŽĞŶĞůϱйĚĞůŽƐ C. Enfermedad endomiocárdica eosinofílica

ĐĂƐŽƐͿ͘
ůĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĞƐŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘hŶĚĂƚŽĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐŽĐĂƌĂĐƚĞ-
ƌşƐƟĐŽĞƐĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĐŽŶĂƐƉĞĐƚŽ͞ŵŽƚĞĂĚŽ͟ďƌŝůůĂŶƚĞĐŽŶĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽ
ĚĞůƐĞƉƚŽŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĚŝƐĐƌĂƐŝĂĚĞĐĠůƵůĂƐƉůĂƐŵĄƟĐĂƐƉƵĞĚĞƌĞƐƵůƚĂƌĞĮĐĂnjĞŶ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶĨĂƐĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ĂƵŶƋƵĞĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽŐůŽďĂů-
ŵĞŶƚĞĞƐƐŽŵďƌşŽ͘
B. Hemocromatosis
ƐƚĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶŚĂLJƋƵĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌůĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐŝŐŶŽƐĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ĐĂƌĚşĂĐĂĂƐŽĐŝĂĚŽƐĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶŚĞƉĄƟĐĂ͕ĚŝĂďĞƚĞƐLJĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƉŝŐŵĞŶ-
ƚĂĐŝſŶĚĞůĂƉŝĞů͘dĂŵďŝĠŶƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĚĂŹŽĐĂƌĚşĂĐŽĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐ
ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐŶŽŐĞŶĠƟĐĂƐƉŽƌĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƉŽƌƚĞĚĞŚŝĞƌƌŽ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕
ƉŽƌƚƌĂŶƐĨƵƐŝŽŶĞƐŵƷůƟƉůĞƐͿ͘
(de Loeffler)
 ŶŝǀĞů ĐĂƌĚşĂĐŽ ĂƉĂƌĞĐĞ ƵŶĂ ĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐ ĞŽƐŝŶŽİůŝĐĂ ĐŽŶ ĮďƌŽƐŝƐ ĞŶĚŽ-
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂƋƵĞŵĂƌĐĂĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ƐơƉŝĐĂĚĞƉĂşƐĞƐ
ƚĞŵƉůĂĚŽƐLJƐƵĐĂƵƐĂĞƐĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐĞůĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ĐĂƌĚşĂĐĂĚŝĂƐƚſůŝĐĂLJůĂĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ĂůŽƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞĂŹĂĚŝƌĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ
ĞŚŝĚƌŽdžŝƵƌĞĂŽŝŶƚĞƌĨĞƌſŶ͘
D. Fibrosis endomiocárdica
o enfermedad de Davies
^ĞƉƌŽĚƵĐĞĮďƌŽƐŝƐĚĞůĞŶĚŽĐĂƌĚŝŽLJ͕ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ͕ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀĂůǀƵůĂƌ
ĂƐŽĐŝĂĚĂ͘^ĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂĞŶŶŝŹŽƐLJĂĚƵůƚŽƐũſǀĞŶĞƐƋƵĞǀŝǀĞŶĞŶĄƌĞĂƐƚƌŽ-
ƉŝĐĂůĞƐLJƐƵďƚƌŽƉŝĐĂůĞƐĚĞĨƌŝĐĂ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ĐĂƌĚşĂĐĂĞƐƉŽĐŽƐĂƟƐĨĂĐƚŽƌŝŽ͕LJĞŶĐĂƐŽƐĂǀĂŶnjĂĚŽƐ͕ůĂƌĞƐĞĐĐŝſŶƋƵŝƌƷƌ-
ŐŝĐĂĚĞůĞŶĚŽĐĂƌĚŝŽĮďƌŽƐŽĐŽŶƐƵƐƟƚƵĐŝſŶĚĞůĂƐǀĄůǀƵůĂƐĂĨĞĐƚĂĚĂƐĞƐůĂ
ŽƉĐŝſŶĂĞůĞŐŝƌ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂLJĞŶŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽ;ĐŽŵŽůŽƐƋƵĞŵƵĞƐƚƌĂŶĂĨĞĐ-
5.5. Otras miocardiopatías ƚĂĐŝſŶĚĞůs/LJĂƋƵĠůůŽƐĐŽŶƐşŶĐŽƉĞŽƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽƐŝ
ĞƐƌĞĐŝĚŝǀĂŶƚĞƉĞƐĞĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐLJͬŽĂďůĂĐŝſŶ
ĐŽŶĐĂƚĠƚĞƌͿ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĚĞƌĞĐŚĂ;ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͕
Miocardiopatía arritmogénica ƌĞƐƚƌŝĐĐŝſŶŚşĚƌŝĐĂ͕ĞƚĐ͘ͿƐĞĞŵƉůĞĂĞŶĐĂƐŽƐĂǀĂŶnjĂĚŽƐ͘
del ventrículo derecho
DI V1
ƐƵŶĂĞŶƟĚĂĚŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞŽƌŝŐĞŶŐĞŶĠƟĐŽ͘ƐƚĄƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌŵƵƚĂ-
ĐŝŽŶĞƐĚĞŚĞƌĞŶĐŝĂĂƵƚŽƐſŵŝĐĂĚŽŵŝŶĂŶƚĞĚĞŐĞŶĞƐƋƵĞĐŽĚŝĮĐĂŶƉĂƌĂ
ƉƌŽƚĞşŶĂƐĚĞƐŵŽƐſŵŝĐĂƐ;ĐŽŵŽůĂƉůĂĐŽĮůŝŶĂϮŽůĂĚĞƐŵŽƉůĂƋƵŝŶĂͿ͘^Ğ
ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌůĂƐƵƐƟƚƵĐŝſŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĚĞůƚĞũŝĚŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽŶŽƌŵĂůƉŽƌ
DII V2
ƚĞũŝĚŽĮďƌŽĂĚŝƉŽƐŽ͕ĐŽŶƉƌĞĚŝůĞĐĐŝſŶƉŽƌůĂƌĞŐŝſŶĐŽŶŽĐŝĚĂĐŽŵŽ͞ƚƌŝĄŶ-
ŐƵůŽĚĞůĂĚŝƐƉůĂƐŝĂ͟;ƚƌĂĐƚŽĚĞĞŶƚƌĂĚĂ͕ĄƉĞdžLJƚƌĂĐƚŽĚĞƐĂůŝĚĂĚĞůsͿ͕
ĂƵŶƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞĞdžƚĞŶĚĞƌĂůƌĞƐƚŽĚĞůsĞŝŶĐůƵƐŽĂůs/;ϱϬйĚĞĐĂƐŽƐͿ͘
ůĞĨĞĐƚŽĐůşŶŝĐŽĞƐůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĐŝƌĐƵŝƚŽƐĚĞƌĞĞŶƚƌĂĚĂĞŶůĂnjŽŶĂĚĞ
ƐƵƐƟƚƵĐŝſŶĮďƌŽŐƌĂƐĂƋƵĞĨĂĐŝůŝƚĂĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
DIII V3
ŵŽŶŽŵŽƌĨĂƐŽƐƚĞŶŝĚĂ͕ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽ͕ŝŶĐůƵƐŽĂŶƚĞƐĚĞ
ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĂŶŽŵĂůşĂƐŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂƐ͕ƋƵĞŚĂĐĞŶĚĞĞƐƚĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂůĂ
ƉƌŝŶĐŝƉĂůĐĂƵƐĂĚĞmuerte súbita ĞŶĚĞƉŽƌƟƐƚĂƐĞŶĂůŐƵŶĂƐƌĞŐŝŽŶĞƐĞƵƌŽ-
ƉĞĂƐ;ĐŽŵŽĞŶ/ƚĂůŝĂͿ͘ŶĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐ͕ůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĚĞƌĞ-
ĐŚĂ ĞǀŽůƵĐŝŽŶĂ ŚĂĐŝĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ĚĞƌĞĐŚĂ͕ LJ ĞŶ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ
ďŝǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƉƵĞĚĞƌĞŵĞĚĂƌƵŶĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂ͘ aVR V4

ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌĞĂůŝnjĂĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂƐĞƌŝĞĚĞĐƌŝƚĞƌŝŽƐ
ŵĂLJŽƌĞƐLJŵĞŶŽƌĞƐĚĞǀĂƌŝĂƐĐĂƚĞŐŽƌşĂƐ͗ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐͬĨƵŶĐŝŽ-
ŶĂůĞƐĚĞůs͕ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĐŝſŶƟƐƵůĂƌĚĞůŵŝƐŵŽ͕ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂĐŽŶĚƵĐ-
ĐŝſŶŽƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶĞŶ'͕ĂƌƌŝƚŵŝĂƐLJĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ͘
• >Ă ƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂ ŵĂŐŶĠƟĐĂ ĞƐ ůĂ ƉƌƵĞďĂ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ ŵĄƐ ƐĞŶƐŝďůĞ ƉĂƌĂ
ĚĞƚĞĐƚĂƌ ĂŶŽŵĂůşĂƐ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐ LJ ůĂ ĮďƌŽƐŝƐ ŝŶƚƌĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ ;ĐŽŶ
ƚĠĐŶŝĐĂ ĚĞ ƌĞĂůĐĞ ƚĂƌĚşŽ ĐŽŶ ŐĂĚŽůŝŶŝŽͿ͘ >Ă ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ LJ ǀĞŶƚƌŝ-
ĐƵůŽŐƌĂİĂĐŽŶĐŽŶƚƌĂƐƚĞƐŽŶƷƟůĞƐƚĂŵďŝĠŶ͕ƉĞƌŽŵĞŶŽƐƐĞŶƐŝďůĞƐLJ
ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ͘
• >Ă ďŝŽƉƐŝĂ ĞŶĚŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͕ ƋƵĞ ŶŽ ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ŶĞĐĞƐĂƌŝĂ͕ ĐŽŶĮƌŵĂ ůĂ
ĚĞŐĞŶĞƌĂĐŝſŶĮďƌŽŐƌĂƐĂ͕ĂƵŶƋƵĞĞůĐĂƌĄĐƚĞƌƐĞŐŵĞŶƚĂƌŝŽĚĞůĂĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĨĂůƐŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐ͘
• ůĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵĂƉƵĞĚĞƐĞƌŶŽƌŵĂůŽĐĂƐŝŶŽƌŵĂůĞŶĨĂƐĞƐŝŶŝ-
ĐŝĂůĞƐ͘>ĂĂŶŽŵĂůşĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŽŶĚĂƐdŶĞŐĂƟ-
ǀĂƐĞŶƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐ;sϭͲsϯͿĞŶŵĂLJŽƌĞƐĚĞϭϰĂŹŽƐ;ĂŶƚĞƐ
ƉƵĞĚĞŶ ƐĞƌ ŶŽƌŵĂůĞƐ ĐŽŵŽ ƉĂƚƌſŶ ĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐŽ ŝŶĨĂŶƟůͿ ĞŶ
ĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂ͘>ĂŵĄƐĞƐƉĞĐşĮĐĂĞƐůĂƉƌĞ-
ƐĞŶĐŝĂĚĞŽŶĚĂƐĠƉƐŝůŽŶĞŶsϭͲsϯ;ƐĞŹĂůĞƐĚĞďĂũŽǀŽůƚĂũĞĞŶůĂƉŽƌ-
ĐŝſŶĮŶĂůĚĞůYZ^͕ĞdžƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂĂĐƟǀĂĐŝſŶƚĂƌĚşĂĚĞůĂƐƌĞŐŝŽŶĞƐ
ĂĨĞĐƚĂĚĂƐͿ(Figura 9).
• >ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚŽĐƵŵĞŶƚĂĚĂĚĞƵŶĞƉŝƐŽĚŝŽĚĞƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
ĐŽŶŝŵĂŐĞŶĚĞďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ;ƉƵĞƐŶĂĐĞĞŶĞůsͿLJĞũĞ
ƐƵƉĞƌŝŽƌĂƉŽLJĂĨƵĞƌƚĞŵĞŶƚĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
• >ŽƐĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĞŶĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞƉƌŝŵĞƌŐƌĂĚŽ͕ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂ
ĚĞůĂƐŵƵƚĂĐŝŽŶĞƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐŽŝŶĐůƵƐŽĞůĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞĨĂŵŝůŝĂƌĚĞ
ŵƵĞƌƚĞ ƐƷďŝƚĂ ĂĐŚĂĐĂďůĞ Ă ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƚĂŵďŝĠŶ ĂƉŽLJĂŶ ĨƵĞƌƚĞ-
ŵĞŶƚĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐ ďĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͘ >ŽƐ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĚĞ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ
ŵŽŶŽŵŽƌĨĂ ƐŽƐƚĞŶŝĚĂ ƐĞ ƚƌĂƚĂŶ ĐŽŶ ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶ ĞůĠĐƚƌŝĐĂ LJͬŽ ĨĄƌŵĂĐŽƐ
ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐƐŝƐŽŶďŝĞŶƚŽůĞƌĂĚŽƐŽƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐ͘WĂƌĂƐƵƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƐŽŶ
ĞĮĐĂĐĞƐ ůŽƐ βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ ƐŽƚĂůŽů LJ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ͘ >Ă ĂďůĂĐŝſŶ ƉŽƌ ĐĂƚĠƚĞƌ
ĚĞů ĐŝƌĐƵŝƚŽ ĚĞ ƌĞĞŶƚƌĂĚĂ ĚĞ ůĂ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ ĞŶƚƌĂŹĂ ůĂ ůŝŵŝƚĂĐŝſŶ ĚĞ ƋƵĞ͕
Ăů ƐĞƌ ŵƷůƟƉůĞƐ LJ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽƐ ůŽƐ ĐŝƌĐƵŝƚŽƐ ƉŽƐŝďůĞƐ͕ ŶŽ ŐĂƌĂŶƟnjĂ ĞǀŝƚĂƌ ůĂ
ƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂ͘ůĚĞƐĮďƌŝůĂĚŽƌĂƵƚŽŵĄƟĐŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽĞŶƐƵƉĞƌǀŝǀŝĞŶƚĞƐĚĞ
aVL V5
aVF V6
Figura 9. ECG de un paciente con displasia de ventrículo derecho, en
el que se aprecian las ondas épsilon (flechas) y las ondas t negativas
en precordiales derechas V1-V4
Miocardiopatías no clasificables
>ĂƐĚŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĞƐƉŽŶŐŝĨŽƌŵĞLJůĂĚŝƐĐŝŶĞƐŝĂ
ĂƉŝĐĂůƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂ͘
• DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŶŽĐŽŵƉĂĐƚĂĚĂ. ĞďĂƐĞŐĞŶĠƟĐĂ͕ĞdžŝƐƚĞƵŶĚĞĨĞĐƚŽ
ĚĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĞŶůĂŵĂĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůŽƐƐŝŶƵƐŽŝĚĞƐĚĞůĂƉĂƌĞĚŵŝŽĐĄƌ-
ĚŝĐĂ ĚĞů s/͕ ĚĞ ŵĂŶĞƌĂ ƋƵĞ ĠƐƚĂ ĞƐ ŵƵLJ ƚƌĂďĞĐƵůĂĚĂ LJ ĐŽŶ ŐƌĂŶĚĞƐ
ƌĞĐĞƐŽƐŝŶƚĞƌƚƌĂďĞĐƵůĂƌĞƐ͕ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂŶĚŽƵŶĂƐƉĞĐƚŽĞƐƉŽŶũŽƐŽĂůĂ
ƉĂƌĞĚǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƵĞĚĞŶĞǀŽůƵĐŝŽŶĂƌŚĂĐŝĂĨŽƌŵĂƐĚŝůĂ-
ƚĂĚĂƐLJƉƵĞĚĞŶĚĞďƵƚĂƌĐŽŶĞƉŝƐŽĚŝŽƐĞŵďſůŝĐŽƐŽĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ͘
• DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĚĞ dĂŬŽͲdƐƵďŽ ;ĚŝƐĐŝŶĞƐŝĂ Ž ͞ďĂůŽŶŝnjĂĐŝſŶ͟ ĂƉŝĐĂů
ƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂͿ͘ Ğ ĐĂƌĄĐƚĞƌ ĂĚƋƵŝƌŝĚŽ͕ ƐƵĞůĞ ĂĨĞĐƚĂƌ Ă ŵƵũĞƌĞƐ ƉŽƐŵĞ-
ŶŽƉĄƵƐŝĐĂƐ ƚƌĂƐ ƵŶĂ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ĞƐƚƌĞƐĂŶƚĞ ĞŵŽĐŝŽŶĂů Ž İƐŝĐĂ ;ĨĂůůĞ-
ĐŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ƵŶ ĨĂŵŝůŝĂƌ͕ ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐ ŵĠĚŝĐŽƐ͕ ĞƚĐ͘Ϳ͕ ƐĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂ
ĐŽŵŽ ĚŽůŽƌ ĂŶŐŝŶŽƐŽ LJ ĐĂŵďŝŽƐ ĞůĠĐƚƌŝĐŽƐ ;ĂƐĐĞŶƐŽ ƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽ ĚĞů
ƐĞŐŵĞŶƚŽ^dƐĞŐƵŝĚŽĚĞŶĞŐĂƟǀŝnjĂĐŝſŶƉƌŽĨƵŶĚĂĚŝĨƵƐĂĚĞůĂŽŶĚĂdͿ
ƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůŽƐĚĞƵŶŝŶĨĂƌƚŽĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽĐŽŶĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞů^d
ĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂ;ĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞ
ƵŶĐĂƚĞƚĞƌŝƐŵŽƵƌŐĞŶƚĞͿ͕ũƵŶƚŽĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂŵĞĚŝŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
LJͬŽĂƉŝĐĂůĚĞƐƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂĚĂĂůĂůŝŐĞƌĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞĞŶnjŝŵĂƐĚĞĚĂŹŽ

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ŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽLJĐŽŶƵŶĂĞdžƚĞŶƐŝſŶŵĂLJŽƌĂůĂĚĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽĚĞƵŶƷŶŝĐŽ
ǀĂƐŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽ(Figura 10) (MIR 09-10, 44).^ĞŚĂƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĐŽŶƵŶ
ŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚƐŝŵƉĄƟĐĂ;ƐĞĐŽŶŽĐĞƚĂŵďŝĠŶĐŽŵŽŵŝŽ-
ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚĞĞƐƚƌĠƐͿLJƐƵĞůĞƌĞŐƌĞƐĂƌĚĞŶƚƌŽĚĞůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐϮŵĞƐĞƐ͘
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐĞŵƉşƌŝĐŽĞŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂĚŽ͕ƵƐĂŶĚŽŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĞů
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĐŽƌŽŶĂƌŝŽĂŐƵĚŽĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵ-
ůĂƌ;βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕/Ϳ͘ůƉƌŽŶſƐƟĐŽƐƵĞůĞƐĞƌĨĂǀŽƌĂďůĞ͕ĂƵŶƋƵĞĞŶ
ŽĐĂƐŝŽŶĞƐƌĞĐŝĚŝǀĂ͘
Figura 10. Ventriculografía con contraste que muestra la dilatación y
discinesia (“balonización”) de la región apical del ventrículo izquierdo
en una paciente con miocardiopatía de Tako-Tsubo
5.6. Miocarditis
Concepto y etiología
>Ă ŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐ ĞƐ ƵŶ ƉƌŽĐĞƐŽ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ ĚĞů ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ ĞƐƚĂƌ
ƉƌŽĚƵĐŝĚŽƉŽƌ͗
• Agentes infecciosos. ĂƐŝ ůĂ ŵŝƚĂĚ ĚĞ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ƉŽƌ Ğů
ǀŝƌƵƐCoxsackie͘
• Reacciones de hipersensibilidad, ĐŽŵŽůĂĮĞďƌĞƌĞƵŵĄƟĐĂĂŐƵĚĂ͘
• Otros agentes, ĐŽŵŽůŽƐİƐŝĐŽƐ;ƌĂĚŝĂĐŝŽŶĞƐͿLJƋƵşŵŝĐŽƐ;ĨĄƌŵĂĐŽƐLJ
ƚſdžŝĐŽƐͿ͘
ƵĂŶĚŽŶŽƐĞĚĞƚĞĐƚĂƵŶĂŐĞŶƚĞĞƟŽůſŐŝĐŽƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂŵŝŽ-
ĐĂƌĚŝƟƐƉƌŝŵĂƌŝĂ͘>ĂŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐƉƵĞĚĞƐĞƌĨƵůŵŝŶĂŶƚĞ͕ĂŐƵĚĂ͕ƐƵďĂŐƵĚĂŽ
ƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͘
Miocarditis vírica
A. Clínica y exploración física
>ĂĐůşŶŝĐĂĞƐŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂ͕ĂǀĞĐĞƐŝŶĚŝƐƟŶŐƵŝďůĞĚĞƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĐŽƌŽŶĂƌŝŽ
ĂŐƵĚŽŽĚĞƵŶĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĂŐƵĚĂ͘
41
05. Miocardiopatías | CD
ůĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽƐƵĞůĞƐĞƌĚĞƟƉŽƉĞƌŝĐĂƌĚşƟĐŽ͕ƉŽƌƐƵĨƌĞĐƵĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ
ĐŽŶƵŶĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐǀşƌŝĐĂ;ŵŝŽƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐͿ͕ĐƵLJŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶ͘^ŝ
ďŝĞŶ͕ĐƵĂŶĚŽŚĂLJĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͕ĞdžŝƐƚĞĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐĚĞ
ĚĂŹŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽ͘
WƵĞĚĞ ĞdžŝƐƟƌ ƵŶ ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞ ĚĞ ŝŶĨĞĐĐŝſŶ ǀşƌŝĐĂ ŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂ ĚĞ ůĂƐ ǀşĂƐ
ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƐ ĂůƚĂƐ Ž ĚĞů ĂƉĂƌĂƚŽ ĚŝŐĞƐƟǀŽ ĞŶ ůŽƐ ĚşĂƐ ƉƌĞǀŝŽƐ͘ Ŷ ĂůŐƵŶŽƐ
ĐĂƐŽƐ ƉƌŽĚƵĐĞ ƐŝŐŶŽƐ LJ ƐşŶƚŽŵĂƐ ĚĞ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ƉŽƌ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ĂƐşĐŽŵŽĂƌƌŝƚŵŝĂƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶƉƌŽǀŽĐĂƌŝŶĐůƵƐŽŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ͘
/ŐƵĂůŵĞŶƚĞƉƵĞĚĞĞǀŽůƵĐŝŽŶĂƌŚĂĐŝĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂ͘
B. Pruebas complementarias
• ECG. WƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂƐĚĞůĂƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ
ŽƐŝŐŶŽƐĚĞƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ͘
• ZĂĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ ƚſƌĂdž͘ ^ƵĞůĞ ƐĞƌ ŶŽƌŵĂů ĞŶ ĨĂƐĞƐ ŝŶŝĐŝĂůĞƐ Ž ŵŽƐƚƌĂƌ
ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƐŝůƵĞƚĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ LJ ƐŝŐŶŽƐ ĚĞ ĐŽŶŐĞƐƟſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ĞŶ
ĐĂƐŽƐŐƌĂǀĞƐ͘
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘ WƵĞĚĞ ŵŽƐƚƌĂƌ ĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽ ĚŝĨƵƐŽ ĚĞ ůĂ ƉĂƌĞĚ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ Ă ĞĚĞŵĂ ŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů LJ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂ ĐŽŶ-
ƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ͕ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĚŝĨƵƐĂƐĂƵŶƋƵĞĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞŐŵĞŶƚĂƌŝĂƐ͘
• ĂƌĚŝŽƌƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂ ŵĂŐŶĠƟĐĂ͘ Ɛ ŵĄƐ ƐĞŶƐŝďůĞ LJ ĞƐƉĞĐşĮĐĂ ƋƵĞ ůĂ
ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƉĂƌĂůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞůŽƐĨĞŶſŵĞŶŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐLJĞů
ĞĚĞŵĂŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů͘
• Pruebas de laboratorio. WƵĞĚĞŚĂďĞƌƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůŽƐŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐ
ĚĞŶĞĐƌŽƐŝƐŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͘
• Biopsia endomiocárdica.^ĞĚĞďĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌĞůƉĂƚƌſŶĚĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂ
ƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ĂƵŶƋƵĞŶŽƐƵĞůĞƐĞƌŶĞĐĞƐĂƌŝĂ͘
C. Diagnóstico
>ŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐƉƌŽƉƵĞƐƚŽƐ(Tabla 5) ŝŶĐůƵLJĞŶƐŽƐƉĞĐŚĂĐůşŶŝĐĂĚĞ
ŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐƐŝĞdžŝƐƚĞшϭĐƌŝƚĞƌŝŽƐĐůşŶŝĐŽƐLJшϭĐƌŝƚĞƌŝŽƐďĂƐĂĚŽƐĞŶƉƌƵĞďĂƐ
ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐĚĞůĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐĂƚĞŐŽƌşĂƐ͕ĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ͕ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐŽĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐƋƵĞƉƵĞĚĂŶ
ĞdžƉůŝĐĂƌĞůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽ;ǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐ͕ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐ͕ŚŝƉĞƌƟƌŽŝ-
ĚŝƐŵŽ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐƐĞĚĞďĞŶĐƵŵƉůŝƌшϮĐƌŝƚĞƌŝŽƐďĂƐĂ-
ĚŽƐĞŶƉƌƵĞďĂƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐ͘
• Dolor torácico agudo (habitualmente pericardítico)
• Aparición reciente (últimos 3 meses) o empeoramiento
de disnea
• Presencia subaguda/crónica (≥ 3 meses) o
Criterios clínicos
empeoramiento de disnea
• Palpitaciones y/o arritmias, síncope o muerte súbita no
explicada
• Shock cardiogénico no explicado
• ECG/Holter/ergometría. Nueva alteración en alguna
de estas pruebas: bloqueo auriculoventricular o de
rama, alteraciones de la repolarización, arritmias
ventriculares/supraventriculares, nuevas ondas Q,
reducción de ondas R, trastorno de conducción
intraventricular (ensanchamiento del QRS inespecífico),
Criterios basados extrasistolia frecuente
en pruebas • Elevación de marcadores de daño miocárdico
complementarias • Alteraciones funcionales/estructurales en técnicas
de imagen cardíacas (ecocardiografía/resonancia
magnética cardíaca/ventriculografía)
• Caracterización tisular mediante resonancia
magnética cardíaca con edema y/o realce tardío
de gadolinio con un patrón compatible
con miocarditis
Tabla 5. Criterios diagnósticos para la miocarditis
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
D. Pronóstico
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E. Tratamiento
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Enfermedad de Chagas
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La afectación miocárdica ƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌůĂŚŝƉŽĐŝŶĞƐŝĂĚĞůĂƉĂƌĞĚƉŽƐ-
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42
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Miocarditis de células gigantes
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ĚşĂĐŽ͘
Miocarditis por radiación
KĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞůĂƌĂĚŝŽƚĞƌĂƉŝĂƉƵĞĚĞŝŶĚƵĐŝƌƵŶĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĂŐƵĚĂŽĐƵĂ-
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ĂĐŽŵƉĂŹĂŶƚĞƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂƐŽĐŝĂĚĂ͘ƐŝŵŝƐŵŽƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵ-
ĐŝƌƚĂƌĚşĂŵĞŶƚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐĞŶůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͘
Preguntas
MIR MIR 18-19, 65
MIR 17-18, 67
MIR 16-17, 58
MIR 15-16, 9
MIR 14-15, 49
MIR 12-13, 226
MIR 11-12, 44, 46
MIR 09-10, 44, 47, 48, 155
Atlas de
imagen
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Ideas
C l ave
 Tradicionalmente se excluyen como causantes de miocardiopatía a la
enfermedad coronaria, las valvulopatías, las cardiopatías congénitas y
la cardiopatía hipertensiva.
 Existen varios grupos de miocardiopatías: hipertrófica, dilatada, restrictiva,
arritmogénica de ventrículo derecho, no clasificables y canalopatías.
 La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza por un incremento del
grosor miocárdico (> 15 mm). Habitualmente es de causa genética con
herencia autosómica dominante y penetrancia variable. Las mutaciones
más frecuentes afectan a las proteínas sarcoméricas. En un tercio de los
pacientes existe gradiente de obstrucción en reposo en el tracto de sali-
da del ventrículo izquierdo y en otro tercio éste es inducible con manio-
bras como la de Valsalva (miocardiopatía hipertrófica obstructiva). Esta
obstrucción se debe a la presencia de hipertrofia predominantemente
a nivel del septo interventricular basal y a anomalías en la arquitectura
valvular mitral que facilitan la presencia de movimiento sistólico anterior
de la válvula mitral.
 Los soplos que aumentan con maniobras que disminuyen la precarga
(Valsalva o bipedestación) son los de la miocardiopatía hipertrófica obs-
tructiva y el del prolapso de la válvula mitral.
 La mayoría de los casos son asintomáticos. Dentro de los síntomas, el
más frecuente es la disnea motivada por disfunción ventricular diastólica
(ventrículo rígido poco distensible). El síntoma más temible es la muerte
súbita, generalmente por arritmias ventriculares (constituye la causa más
frecuente de muerte súbita en jóvenes deportistas).
 Los pacientes se manejan con ɴ-bloqueantes, verapamilo o diltiazem, aso-
ciando disopiramida en caso de síntomas refractarios. En pacientes que si-
guen sintomáticos pese a tratamiento médico se opta por la miectomía o la
ablación septal con alcohol. Están contraindicados los inotrópicos positivos.
 La miocardiopatía dilatada es el paradigma de la insuficiencia cardíaca
con función sistólica deprimida, por lo que todo lo comentado en el
Capítulo 4 respecto al manejo diagnóstico y terapéutico del paciente es
válido en esta enfermedad.
 La causa más frecuente (casi 50%) de miocardiopatía dilatada es la
idiopática (tras excluir todas las causas conocidas). En torno al 25% de
los casos son secundarios a mutaciones que afectan a los genes que
codifican diferentes proteínas del citoesqueleto.
 Dentro de las de etiología conocida, la más frecuente es la enólica, que
interesa diagnosticar precozmente porque es reversible si cesa el consu-
43
05. Miocardiopatías | CD
mo. La taquimiocardiopatía se produce por frecuencias cardíacas elevadas
de forma mantenida y puede ser reversible al restablecer el ritmo normal.
 Existen formas de miocardiopatía dilatada que hay que conocer, como
la miocardiopatía periparto, la enfermedad de Chagas o la secundaria a
antraciclinas (conviene evaluar la función sistólica con ecocardiografía
antes, durante y tras los ciclos de quimioterapia).
 En la miocardiopatía restrictiva el intersticio miocárdico se ve infiltrado
por sustancias como amiloide, colágeno o hierro. Por este motivo, el
ventrículo es rígido y no distiende adecuadamente, produciendo insu-
ficiencia cardíaca diastólica. La disfunción sistólica, cuando existe, suele
ser poco importante.
 La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho se caracteriza
por la sustitución progresiva del tejido miocárdico normal por tejido fi-
broadiposo, por mutaciones en proteínas que forman los desmosomas
cardíacos.
 Típicamente produce arritmias ventriculares con imagen de bloqueo de
rama izquierda desencadenadas por el ejercicio físico. Son típicas de la
displasia la onda épsilon (H) en el ECG (en la porción final del QRS, espe-
cialmente en V1-V3) y las ondas T negativas en precordiales derechas.
 El tratamiento de la displasia de ventrículo derecho incluye antiarrítmi-
cos (ɴ-bloqueantes, sotalol o amiodarona) y, en ocasiones, el implante
de un desfibrilador automático.
 La miocardiopatía de Tako-Tsubo (discinesia o “balonización” apical
transitoria) suele afectar a mujeres posmenopáusicas tras una situación
estresante; produce dolor anginoso y cambios eléctricos similares a los
de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST en ausencia de
enfermedad coronaria, junto a disfunción sistólica apical y/o medioven-
tricular reversible.
 La causa más frecuente de miocarditis es vírica, especialmente por en-
terovirus (el Coxackie B muestra especial tropismo por el miocardio). La
mayoría de los casos de miocarditis curan sin secuelas, aunque existen
formas graves fulminantes (como la de células gigantes).
 La enfermedad de Chagas, producida por Trypanosoma cruzi, puede
producir alteración cardíaca años después de la infección inicial de com-
portamiento similar a la miocardiopatía dilatada progresiva, con predi-
lección por la región posterobasal del ventrículo izquierdo y formación
de aneurismas (típicamente en el ápex). La enfermedad de Chagas es
muy frecuente en América Central y del Sur.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Casos
C l ínico s
Paciente de 22 años, fumador de medio paquete al día y diagnostica-
do de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor
torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en
mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está
en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular
izquierdo y ondas q en DI y aVL. La radiografía de tórax demuestra la
existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable?
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ϰͿ DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽďƐƚƌƵĐƟǀĂ͘
RC: 4
Paciente de 38 años que consulta por disnea y palpitaciones en relación
ĐŽŶĞƐĨƵĞƌnjŽƐǀŝŐŽƌŽƐŽƐ͘ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶƟĞŶĞƵŶƐŽƉůŽƐŝƐƚſůŝĐŽƌƵĚŽƋƵĞ
aumenta con la maniobra de Valsalva, y en el estudio eco-Doppler presen-
ta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo con
un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20
ŵŵ,Ő͎͘ƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĂĮƌŵĂĐŝŽŶĞƐĞƐĐŝĞƌƚĂ͍
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ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘
ϯͿ >ĂĚŝƐŶĞĂĞƐƚĄĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘
ϰͿ >ĂĚŝƐŶĞĂĞƐƚĄĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůĂƌĞŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶǀĂůǀƵůĂƌŵŝƚƌĂů͘
RC: 2
Varón de 27 años con dolor en el hemiabdomen superior derecho e hincha-
zón de piernas de 10 días de evolución. 4 semanas antes, y durante unos
44
ĚşĂƐ͕ŚĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽŽĚŝŶŽĨĂŐŝĂ͕ŵŝĂůŐŝĂƐLJĮĞďƌĞ͕LJůĂƐϮŶŽĐŚĞƐƉƌĞǀŝĂƐĂ
la consulta actual ha dormido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasional-
mente, no fuma y no hay antecedentes familiares de interés. PA 110/80
mmHg. Presión venosa elevada, PA 110 lpm con contracciones prematuras
aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior de ambos pulmones. La-
ƟĚŽĚĞůĂƉƵŶƚĂĞŶϳ͘ǑĞƐƉĂĐŝŽŝŶƚĞƌĐŽƐƚĂůŝnjƋƵŝĞƌĚŽĞŶůşŶĞĂĂdžŝůĂƌĂŶƚĞƌŝŽƌ͘
Se ausculta tercer tono y soplo holosistólico III/VI en punta irradiado a axila.
Hepatomegalia dolorosa y edema con fóvea en miembros inferiores hasta ro-
dillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI y extrasístoles ventriculares
frecuentes. Con más probabilidad, el paciente tendrá:
ϭͿ /ŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƐƵďĂŐƵĚŽŶŽƚƌĂŶƐŵƵƌĂů͘
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ϯͿ dƌŽŵďŽĞŵďŽůŝƐŵŽƉƵůŵŽŶĂƌĂŐƵĚŽ͘
ϰͿ DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂ͘
RC: 4
WĂĐŝĞŶƚĞĚĞϲϯĂŹŽƐƋƵĞƌĞĮĞƌĞĚŝƐŶĞĂƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĚĞƐĚĞŚĂĐĞϲŵĞƐĞƐ͘dŝĞ-
ŶĞĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞĚŝĂďĞƚĞƐŵĞůůŝƚƵƐLJĐŝƌƌŽƐŝƐŚĞƉĄƟĐĂ͖ĞŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ
llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa
elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La
placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño
de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes car-
ĚŝŽƉĂơĂƐƐĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌ͍
ϭͿ DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͘
ϮͿ DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂŚĞŵŽĐƌŽŵĂƚŽƐŝƐ͘
ϯͿ DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂĨĂŵŝůŝĂƌ͘
ϰͿ DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂ͘
RC: 2
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06
6.1. Generalidades
de la enfermedad valvular
^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂůĂĚŝĮĐƵůƚĂĚĂůĂĂƉĞƌƚƵƌĂǀĂůǀƵůĂƌĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ĂůĚĞĨĞĐƚŽĚĞůĐŝĞƌƌĞŽĐŽĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĞůŽƐĚĞƵŶĂǀĄůǀƵůĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘>ĂƐ
ǀĄůǀƵůĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐƉƵĞĚĞŶǀĞƌƐĞĂĨĞĐƚĂĚĂƐĚĞĨŽƌŵĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂŽĂĚƋƵŝƌŝĚĂ͘
ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀĂŽĐĂů-
ĐŝĮĐĂĚĂ͘
^ĞŐƷŶůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞŝŶƐƚĂƵƌĂĐŝſŶ͕ƵŶĂŵŝƐŵĂǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƉƵĞĚĞƉƌŽǀŽĐĂƌ
ĐƵĂĚƌŽƐĐůşŶŝĐŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉŽƌůĂĚŝƐƟŶƚĂĂĚĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐĐĄŵĂƌĂƐĐĂƌĚşĂ-
ĐĂƐ͕ůĂǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌLJůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶ͘WĂƌĂ
ůĂƐǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ͗
• >ĂŝŶƐƚĂƵƌĂĐŝſŶĂŐƵĚĂŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƐĞƚŽůĞƌĂŵƵLJŵĂů͕ĐŽŶĚƵĐŝĞŶĚŽ
ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶďĂũŽŐĂƐƚŽLJĞĚĞŵĂƉƵůŵŽ-
ŶĂƌ͘ >Ă ĂĐƟƚƵĚ ƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ ĚĞďĞ ƐĞƌ ŝŶŵĞĚŝĂƚĂ ;LJ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ƋƵŝ-
ƌƷƌŐŝĐĂͿ͘
• >ĂŝŶƐƚĂƵƌĂĐŝſŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŽĐƌſŶŝĐĂĂĐƟǀĂŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĐŽŵƉĞŶƐĂƚŽ-
ƌŝŽƐ͕ŵĂŶƚĞŶŝĞŶĚŽĞƐĐĂƐŽƐŽŶƵůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĞŝŶĐůƵƐŽĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝ-
ĐƵůĂƌŶŽƌŵĂůŚĂƐƚĂĞƚĂƉĂƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐ͘
ƐƵǀĞnjůĂƐǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐƐĞƉƵĞĚĞŶĐůĂƐŝĮĐĂƌĞŶŽƌŐĄŶŝĐĂƐLJĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐ͗
• Orgánicas. ^ŽŶůĂƐƉƌŽĚƵĐŝĚĂƐƉŽƌƵŶĚĂŹŽĚŝƌĞĐƚŽƐŽďƌĞůŽƐǀĞůŽƐǀĂů-
ǀƵůĂƌĞƐ;ĮĞďƌĞƌĞƵŵĄƟĐĂ͕ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ͙ͿLJƉƌŽŐƌĞƐĂŶĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͘
• Funcionales. ^ŽŶĂƋƵĠůůĂƐĞŶůĂƐƋƵĞůŽƐǀĞůŽƐĞƐƚĄŶƐĂŶŽƐLJůĂǀĂůǀƵůŽ-
ƉĂơĂĞƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂƵŶĂĐĂƵƐĂĞdžƚĞƌŶĂ;ĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĂŶŝůůŽ͕ŵĂůĨƵŶ-
ĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƉĂƌĂƚŽƐƵďǀĂůǀƵůĂƌ͙Ϳ͘ƐƚĞƟƉŽĚĞůĞƐŝŽŶĞƐƉƵĞĚĞŶ
ƌĞŐƌĞƐĂƌƚƌĂƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĐĂƵƐĂƉƌŝŵĂƌŝĂ͘
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ĐƵůĂƌƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ(MIR 14-15, 56), ƋƵĞŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞĞƐĐŽŵƉĞŶƐĂĚŽƌĂ͕ƉĞƌŽ
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ƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶƉƌŽƚĞŐŝĚŽƐĚĞůĂƵŵĞŶƚŽĚĞƉƌĞƐŝſŶŽǀŽůƵŵĞŶ͘
45
Valvulopatías
ORIENTACIÓN MIR
El tema de las valvulopatías es importante en la preparación MIR, ya que supone al menos
una pregunta todos los años. Es importante conocer las generalidades y, en especial, las
indicaciones de tratamiento quirúrgico/percutáneo de cada una de las ellas. Dentro de las
valvulopatías, la estenosis aórtica y la insuficiencia mitral son las más relevantes.
Recuerda
>ĂƐ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ĚĞ ůĂƐ ǀĄůǀƵůĂƐ ƐĞŵŝůƵŶĂƌĞƐ ƐƵĞůĞŶ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ
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ůŽ͘>ĂƐŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƐƐƵĞůĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌĚŝůĂƚĂĐŝſŶLJĚĂŹŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝŶĐůƵ-
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ǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ĞůĞǀĂĚĂ ƐĞ ƚƌĂŶƐŵŝƚĞ ƌĞƚƌſŐƌĂĚĂŵĞŶƚĞ
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ůĞĐŚŽƉƵůŵŽŶĂƌƌĞƐƉŽŶĚĞĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽƐƵƐƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͕ůŽƋƵĞ
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El ŵĠƚŽĚŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉĂƌĂƚŽĚĂƐůĂƐǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐĞƐůĂĞĐŽ-
ĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͕ŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞƚƌĂŶƐƚŽƌĄĐŝĐĂ͘ƉĂƌƚĞĚĞĞƐƚƵĚŝĂƌůĂǀĄůǀƵůĂLJĞů
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ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌͿLJĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐƉŽƚĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞĂůƚĞƌĂĚĂƐĂƐŽĐŝĂĚĂƐ
ĂůĂǀĂůǀƵůŽƉĂơĂ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĞƌŐŽŵĞƚƌşĂƉĂƌĂ
͞ĚĞƐĞŶŵĂƐĐĂƌĂƌƐşŶƚŽŵĂƐ͟ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐŐƌĂǀĞƐƐƵƉƵĞƐ-
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El tratamientoŵĠĚŝĐŽĞŶůĂƐǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐƟĞŶĞƵŶƉĂƉĞůůŝŵŝƚĂĚŽ͕LJĂƋƵĞ
ŶŽ ĨƌĞŶĂ ůĂ ƉƌŽŐƌĞƐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐͬŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƐ͘ >ĂƐ ǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐ
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ŵĞŶƚĞůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƐĞƌĞĂůŝnjĂŵĞĚŝĂŶƚĞŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐ;ŵĞĐĄ-
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ŐĞŶĞƌĂůĂƐŽĐŝĂŵĞŶŽƌƌŝĞƐŐŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽLJƉĞƌŵŝƚĞĞǀŝƚĂƌůĂĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ
ĐƌſŶŝĐĂ͕ ůŽ ƋƵĞ ĞƐ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ũſǀĞŶĞƐ (MIR
16-17, 8; MIR 16-17, 60).
Tratamiento de las valvulopatías
Apuntes
del profesor
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ŽŵŽƌĞŐůĂŐĞŶĞƌĂů͕ůĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƉƵĞĚĞƐĞƌĞŶĐĂƐŽĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐ
ŽŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĂůǀƵůĂƌŐƌĂǀĞLJ͗
• >ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐşŶƚŽŵĂƐ͖Ž͙
• >ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶĨƵŶĐŝŽŶĂůƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐŽďƌĞĞůs/͖ĞdžĐĞƉƚŽ
ĞŶůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂůĞŶůĂƋƵĞůŽƐĚĂƚŽƐĚĞƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶ
ůĂ ĂƵƌşĐƵůĂ ;ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐͿ LJ Ğů ůĞĐŚŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ ;ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ
ƉƵůŵŽŶĂƌͿ͘
ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂůŐƵŶĂǀĂůǀƵůŽƉĂơĂŐƌĂǀĞ͕ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐLJƐŝŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ
ĐĂƌĚşĂĐĂ ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ ;&s/ ŶŽƌŵĂů͕ s/ ŶŽ ĚŝůĂƚĂĚŽ͕ ĂƵƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŚŝƉĞƌƚĞŶ-
ƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌͿƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĐůşŶŝĐŽĞƐƚƌĞĐŚŽ;ĐĂĚĂϲŵĞƐĞƐͿ
ŚĂƐƚĂůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞƐşŶƚŽŵĂƐLJͬŽĚĞƚĞƌŝŽƌŽĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĐĂƌĚşĂĐŽ͘
Recuerda
dŝĞŶĞŶŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ;ƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂŽƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂͿĂƋƵĞůůĂƐ
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• ^şŶƚŽŵĂƐ͖ŽďŝĞŶ
• ĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌͬŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘
ƵĂŶĚŽƐĞƉůĂŶĞĂƌĞĂůŝnjĂƌĐŝƌƵŐşĂƐŽďƌĞƵŶĂǀĂůǀƵůŽƉĂơĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂƵŶĂ
ĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂ ƉƌĞŽƉĞƌĂƚŽƌŝĂ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ Ž
ƌŝĞƐŐŽĚĞƉĂĚĞĐĞƌůĂ(Tabla 1).ŶĐĂƐŽĚĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌƐĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽ-
ŶĂƌŝĂ ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ͕ ƐĞ ĂƉƌŽǀĞĐŚĂ Ğů ĂĐƚŽ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ ƐŽďƌĞ ůĂ ǀĄůǀƵůĂ ƉĂƌĂ
ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂƌůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐŵĞĚŝĂŶƚĞ bypass.ŶůşŶĞĂƐŐĞŶĞƌĂůĞƐ͕
ĞŶ ůĂƐ ǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐ ĚĞ ƐŝŐŶŝĮĐĂĐŝſŶ ŵŽĚĞƌĂĚĂ Ž ŐƌĂǀĞ ;ƐŝŶ ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ĚĞ
ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶͿ͕ĐƵĂŶĚŽƐĞĞƐƚĂďůĞĐĞƵŶĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĐĂƌĚşĂĐĂƉŽƌ
ŽƚƌŽ ŵŽƟǀŽ ;ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ ĐŝƌƵպà ĚĞ ĂŽƌƚĂ͕ ŽƚƌĂ ǀĂůǀƵůŽƉĂơĂͿ͕
ĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽĞůƌĞĐĂŵďŝŽƚĂŵďŝĠŶĚĞůĂǀĄůǀƵůĂĂĨĞĐƚĂĚĂ;ƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌƚĞŶĞƌ
ƋƵĞ ƐŽŵĞƚĞƌƐĞ Ă ƵŶĂ ƐĞŐƵŶĚĂ ĐŝƌƵպà ĐĂƌĚşĂĐĂ ĐƵĂŶĚŽ ĞƐƚĂ ǀĂůǀƵůŽƉĂơĂ
ĂĚƋƵŝĞƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶͿ͘
Coronariografía preoperatoria. Indicaciones
• Enfermedad coronaria conocida
• Sospecha de isquemia miocárdica no estudiada
• Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
• Presencia de cualquier factor de riesgo coronario
• Varones mayores de 40 años o mujeres posmenopáusicas
• Si se sospecha que la isquemia es causa de la insuficiencia mitral grave
Tabla 1. Indicaciones de coronariografía preoperatoria en las
valvulopatías
6.2. Valvulopatía aórtica
Estenosis aórtica
>ĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂ;ŽͿĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶƵŶĂƌĞƐƚƌŝĐĐŝſŶĂůĂĂƉĞƌƚƵƌĂĚĞůĂǀĄů-
ǀƵůĂĂſƌƟĐĂ͘ƐůĂǀĂůǀƵůŽƉĂơĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŽĐĐŝĚĞŶƚĞ͕ĐŽŶƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽ
ĞŶĞůƐĞdžŽŵĂƐĐƵůŝŶŽ͘
A. Etiología
^ĞŐƷŶůĂůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶƐĞĚŝƐƟŶŐƵĞ͗
• ƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂǀĂůǀƵůĂƌ͘ƐůĂŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůLJƉƵĞĚĞĞƐƚĂƌƉƌŽĚƵĐŝĚĂ
ƉŽƌ(Tabla 2):
- ƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂƐĞŶŝůĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀĂŽĐĂůĐŝĮĐĂĚĂŝĚŝŽƉĄƟĐĂ͘Es
ůĂĐĂƵƐĂŵĄƐĐŽŵƷŶĚĞŽĞŶĂŶĐŝĂŶŽƐ;ŵĂLJŽƌĞƐϳϬĂŹŽƐͿLJĞŶ
ĞůŐůŽďĂůĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ(MIR 14-15, 57).
46
- ƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŽƐǀĞůŽƐͬĐƷƐƉŝĚĞƐ͕
ĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂĂŽƌƚĂďŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ĞƐůĂĂŶŽŵĂůşĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂŵĄƐĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞ͘^ŝďŝĞŶĞŶŵƵĐŚŽƐĐĂƐŽƐĞƐƵŶĂǀĄůǀƵůĂĨƵŶĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ
ŶŽƌŵĂů͕ ĐŽŶ Ğů ƉĂƐŽ ĚĞ ůŽƐ ĂŹŽƐ ƉƵĞĚĞ ƐƵĨƌŝƌ ĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽ LJ
ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ͕LJĞƐƚĞŶŽƐĂƌƐĞ(Figura 1).
Figura 1. Imagen ecocardiográfica de una válvula aórtica bicúspide
- ƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂƌĞƵŵĄƟĐĂ͘ĂƐŝƐŝĞŵƉƌĞƐĞĂƐŽĐŝĂĂǀĂůǀƵůŽƉĂ-
ơĂŵŝƚƌĂůLJ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕ƚĂŵďŝĠŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂ;ĚŽďůĞ
ůĞƐŝſŶĂſƌƟĐĂͿ͘ƐůĂƐĞŐƵŶĚĂĞƟŽůŽŐşĂ͕ĞŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ĞŶĂĚƵůƚŽƐ
ũſǀĞŶĞƐĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĂĞƟůŽŐşĂďŝĐƷƐƉŝĚĞ͘
Grupo de edad Etiología más frecuente
Menos de 70 años Válvula bicúspide
Más de 70 años Senil degenerativa o calcificada idiopática
Tabla 2. Causas más frecuentes de estenosis aórtica según la edad
• ƐƚĞŶŽƐŝƐ ĂſƌƟĐĂ ƐƵďǀĂůǀƵůĂƌ͘ >Ă ĨŽƌŵĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞƐ ůĂ ŵŝŽĐĂƌ-
ĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽďƐƚƌƵĐƟǀĂ͕ƉĞƌŽƚĂŵďŝĠŶƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƉŽƌ
ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŵĞŵďƌĂŶĂƐŽĚĞƌŽĚĞƚĞƐĮďƌŽƐŽƐĚĞďĂũŽĚĞůĂǀĄůǀƵůĂ
ĂſƌƟĐĂ͘
• ƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂƐƵƉƌĂǀĂůǀƵůĂƌ͘ƐƉŽĐŽŚĂďŝƚƵĂůLJƐƵĞůĞĂƐŽĐŝĂƌƐĞĂ
ŚŝƉĞƌĐĂůĐĞŵŝĂ͕ƌĞƚƌĂƐŽŵĞŶƚĂůLJƵŶĂơƉŝĐĂ͞ĐĂƌĂĚĞĚƵĞŶĚĞ͕͟ĨŽƌŵĂŶĚŽ
ƉĂƌƚĞĚĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞtŝůůŝĂŵƐͲĞƵƌĞŶ͘
B. Fisiopatología
>ĂƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůĄƌĞĂǀĂůǀƵůĂƌĂſƌƟĐĂĚŝĮĐƵůƚĂůĂƐĂůŝĚĂĚĞƐĂŶŐƌĞĚĞůs/͘ů
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞĐĂŶŝƐŵŽĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶĞƐůĂŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂĐŽŶĐĠŶƚƌŝĐĂĚĞůs/͘
ƵĂŶƚŽŵĂLJŽƌƐĞĂůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐ͕ŵĂLJŽƌĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞƉƌĞƐŝſŶĞdžŝƐƟƌĄĞŶƚƌĞ
s/LJĂŽƌƚĂ͕ůŽƋƵĞƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂ͞ŐƌĂĚŝĞŶƚĞĚĞƉƌĞƐŝſŶ͘͟dŽĚŽĞůůŽƐĞĂĐŽŵ-
ƉĂŹĂĚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂĚĞůs/LJ͕ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞ͕ĚŝůĂƚĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ
ĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘ŶĐĂƐŽƐŵƵLJĂǀĂŶnjĂĚŽƐĂƉĂƌĞĐĞĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂ
ĨƵŶĐŝſŶ ƐŝƐƚſůŝĐĂ ;ƐĞ ƌĞĚƵĐĞ ůĂ &s/Ϳ͕ Ğů ŐĂƐƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ ƐĞ ƌĞĚƵĐĞ LJ͕ ĐŽŵŽ
ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞǀĞŶƚƌŝĐƵůŽĂſƌƟĐŽLJĞůƐŽƉůŽƐŝƐƚſůŝĐŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶ͘
C. Clínica
>ĂŽƉƵĞĚĞƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂĚƵƌĂŶƚĞŵƵĐŚŽƐĂŹŽƐ͘ƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞŶƐşŶ-
ƚŽŵĂƐ͕ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƌŽŐƌĞƐĂƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞLJĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽƐĞǀĞĞŶƐŽŵ-
ďƌĞĐŝĚŽ͘ >ŽƐ ƚƌĞƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ŵĄƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ ĚĞ ůĂ Ž ƐŽŶ ůĂ ĂŶŐŝŶĂ͕ Ğů
ƐşŶĐŽƉĞ͕ůĂĚŝƐŶĞĂLJƚŽĚŽƐĞůůŽƐĚĞĂƉĂƌŝĐŝſŶĐŽŶĞůĞƐĨƵĞƌnjŽ(MIR 11-12, 45).
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>ĂĂŶŐŝŶĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽƐĞĚĞďĞĂůŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĚĞůŽƐƌĞƋƵĞƌŝŵŝĞŶƚŽƐŵĞƚĂ-
ďſůŝĐŽƐĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽũƵŶƚŽĐŽŶƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂƉŽƌƚĞƐĂŶŐƵşŶĞŽ;ƉŽƌ
ĐŽŵƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐƉŽƌĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂĚŽͿ͘,ĂƐƚĂ
ůĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŽĐŝĂŶĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƋƵĞĐŽŶƚƌŝďƵLJĞĂ
ůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĂĂŶŐŝŶĂ͘
ůƐşŶĐŽƉĞƐƵĞůĞƐĞƌĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽ͕ƉŽƌůĂŝŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĂƵŵĞŶƚĂƌĞůŐĂƐƚŽ
ĐĂƌĚşĂĐŽ ĐŽŶ Ğů ĞũĞƌĐŝĐŝŽ͘ >ŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ Ž ƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ ƟĞŶĞŶ ŵĄƐ
ƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂĚĞďŝĚĂĂĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƋƵĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ
ŐĞŶĞƌĂů͖ƐŝĞŶĚŽĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘
>Ă ĚŝƐŶĞĂ ĚĞ ĞƐĨƵĞƌnjŽ ƉŽƌ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ƉƌĞƐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůůĞŶĂĚŽ LJͬŽ ĚŝƐ-
ĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞƐĞŚĂĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽĞůƐşŶƚŽŵĂĚĞƉĞŽƌ
ƉƌŽŶſƐƟĐŽLJĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚĞƐĞůƐşŶƚŽŵĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
Recuerda
ůƐşŶƚŽŵĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞƚŽĚĂƐůĂƐǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ͕ŝŶĐůƵŝĚĂ
ůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂ͕ĞƐůĂĚŝƐŶĞĂ;ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽͿ͘
ĞŵĂŶĞƌĂơƉŝĐĂĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂĐŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞŽLJŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂĚŝŐĞƐ-
ƟǀĂĞŶĞůƐĞŶŽĚĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ,ĞLJĚĞ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƉŽƌĂŶŐŝŽĚŝƐƉůĂƐŝĂ
ĚĞ ĐŽůŽŶ ;ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ ƌĞǀĞƌƟƌ ƚƌĂƐ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ ĚĞ ůĂ ǀĂůǀƵ-
ůŽƉĂơĂͿ͘ ƐŝŵŝƐŵŽ͕ ƐĞ ŚĂ ĚĞƐĐƌŝƚŽ ůĂ ĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ ĚĞ Ž ĐŽŶ ƵŶ ƟƉŽ ĚĞ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞsŽŶtŝůůĞďƌĂŶĚĚĞďŝĚŽĂůŇƵũŽƚƵƌďƵůĞŶƚŽĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂ
ǀĄůǀƵůĂĞƐƚĞŶſƟĐĂ͘
D. Exploración física
>Ă ƉƌĞƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ŶŽƌŵĂů Ž ďĂũĂ LJ Ğů ƉƵůƐŽ ĂƌƚĞƌŝĂů ƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽ
ƉƵĞĚĞƐĞƌĂŶĄĐƌŽƚŽ (parvus et tardus),ĚĞĞƐĐĂƐĂĂŵƉůŝƚƵĚ͘ůŝŵƉƵůƐŽĂƉŝĐĂů
ƐƵĞůĞƐĞƌƐŽƐƚĞŶŝĚŽLJŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞŶŽĞƐƚĄĚĞƐƉůĂnjĂĚŽ͘WƵĞĚĞƐĞƌĚŽďůĞ
ĚĞďŝĚŽ Ă ůĂ ĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ĂĐƟǀĂ͘ Ŷ ůĂ ĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶ ĚĞƐƚĂĐĂŶ ůŽƐ
ƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƐŝŐŶŽƐĞdžƉůŽƌĂƚŽƌŝŽƐ(Figura 2):
Foco aórtico
Irradia a carótidas
Clic AP
MT MT
Fase inicial
S4
MT PA MT
Fase avanzada
Figura 2. Auscultación de la estenosis aórtica
• ů ƐŝŐŶŽ ĂƵƐĐƵůƚĂƚŽƌŝŽ ŵĄƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĞƐ ƵŶ ƐŽƉůŽ ƐŝƐƚſůŝĐŽ ƌƵĚŽ͕
ĄƐƉĞƌŽLJĚĞĂůƚĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ĐŽŶŵŽƌĨŽůŽŐşĂƌŽŵďŽŝĚĂů (crescendo-di-
47
06. Valvulopatías | CD
minuendo) (MIR 12-13, 86). ^ĞůŽĐĂůŝnjĂĞŶĞůĨŽĐŽĂſƌƟĐŽ͕ŝƌƌĂĚŝĄŶĚŽƐĞ
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞ Ăů ŚƵĞĐŽ ƐƵƉƌĂĞƐƚĞƌŶĂů LJ ĐĂƌſƟĚĂƐ͘ KĐĂƐŝŽŶĂů-
ŵĞŶƚĞƉƵĞĚĞĂƵƐĐƵůƚĂƌƐĞĞŶůĂƉƵŶƚĂ;ĨĞŶſŵĞŶŽĚĞ'ĂůůĂǀĂƌĚŝŶͿ͘
• ů ĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞ ĂſƌƟĐŽ ĚĞů ƐĞŐƵŶĚŽ ƌƵŝĚŽ ƐƵĞůĞ ĞƐƚĂƌ ĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽ LJ
ƐƵĚĞƐĂƉĂƌŝĐŝſŶĞƐƵŶĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞƐƉĞĐşĮĐĂĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŐƌĂǀĞ͘
ƐƚĞĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƉƵĞĚĞĞƐƚĂƌƌĞƚƌĂƐĂĚŽŽŝŶĐůƵƐŽĚĞƐĚŽďůĂĚŽ;ĚĞƐĚŽ-
ďůĂŵŝĞŶƚŽƉĂƌĂĚſũŝĐŽͿ͘
Recuerda
ŶůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂŐƌĂǀĞ͕ĞůƉƵůƐŽơƉŝĐŽĞƐparvus et tardus,ƐƵĞůĞ
ĚŝƐŵŝŶƵŝƌ;ĞŝŶĐůƵƐŽĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞƌͿůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽƉŽƌ
ĮďƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶǀĂůǀƵůĂƌLJĠƐƚĞƉƵĞĚĞŵŽƐƚƌĂƌĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽŝŶǀĞƌ-
ƟĚŽ͘
E. Pruebas complementarias
Electrocardiograma
^ƵĞůĞŚĂďĞƌĚĂƚŽƐĚĞŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌLJĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĂƵƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽƐ͘
Ecocardiografía
DƵĞƐƚƌĂůĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂ͕ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶLJŵŽǀŝůŝĚĂĚĚĞůĂǀĄůǀƵůĂĂſƌƟĐĂ(Vídeo 1),
ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞŵĞĚŝĂŶƚĞŽƉƉůĞƌƐĞƉƵĞĚĞĐĂůĐƵůĂƌĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞƐŝƐƚſůŝĐŽLJĞƐƟ-
ŵĂƌĞůĄƌĞĂǀĂůǀƵůĂƌ͘ĚĞŵĄƐ͕ŝŶĨŽƌŵĂƐŽďƌĞůĂĨƵŶĐŝſŶĚĞůs/ (MIR 17-18, 13).
Vídeo 1. Ecografía transesofágica. Se visualiza la válvula aórtica
“cortada” transversalmente, con sus 3 velos calcificados y con la
apertura restringida
hŶĂŽƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƐĞǀĞƌĂĐƵĂŶĚŽĞůĄƌĞĂǀĂůǀƵůĂƌĞƐŵĞŶŽƌĂϭĐŵ2 o <
Ϭ͕ϲĐŵ2ͬŵ2ŝŶĚĞdžĂĚŽƉŽƌƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐŽƌƉŽƌĂůŽĐƵĂŶĚŽĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞŵĞĚŝŽ
ƚƌĂŶƐǀĂůǀƵůĂƌƐŝƐƚſůŝĐŽĞƐхϰϬŵŵ,Ő͘ƐƚĂƐŵĞĚŝĚĂƐƐƵĞůĞŶƐĞƌĐŽŚĞƌĞŶƚĞƐ
ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ&s/ŶŽƌŵĂů͘
ŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ&s/фϰϬйĞƐƉŽƐŝďůĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌĐŽŶƋƵĞĞůĄƌĞĂǀĂůǀƵůĂƌ
ƐĞĂфϭĐŵ2LJĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞŵĞĚŝŽфϰϬŵŵ,Ő͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽ
ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌƐŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂƐĞǀĞƌĂ;LJƋƵĞƉŽƌůĂ
ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽ͕ĠƐƚĞŶŽƐĞĂĐĂƉĂnjĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶŐƌĂĚŝĞŶƚĞхϰϬ
ŵŵ,ŐͿŽƐŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂůŽƋƵĞƐĞĐŽŶŽĐĞĐŽŵŽĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂ
ƉƐĞƵĚŽƐĞǀĞƌĂ ;ƉƌŽĚƵĐŝĚĂ ƐŝŵƉůĞŵĞŶƚĞ ƉŽƌƋƵĞ Ğů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ ĞƐ
ŝŶĐĂƉĂnjĚĞĂďƌŝƌĂĚĞĐƵĂĚĂŵĞŶƚĞůĂǀĄůǀƵůĂĚĞďŝĚŽĂƟĞŶĞƵŶĂ&s/фϰϬйͿ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Ŷ ĞƐŽƐ ĐĂƐŽƐ ůĂ ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ ĞƐƚƌĠƐ ĐŽŶ ĚŽƐŝƐ ďĂũĂ ĚĞ ĚŽďƵƚĂ-
ŵŝŶĂ ƉĞƌŵŝƚĞ ĚĞƐĞŶŵĂƐĐĂƌĂƌ ůĂ ŐƌĂǀĞĚĂĚ͘ >Ă ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞů ŐƌĂĚŝĞŶƚĞ х
ϰϬŵŵ,ŐĐŽŶƵŶĄƌĞĂǀĂůǀƵůĂƌфϭĐŵ2 ĐŽŶĮƌŵĂƌşĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŽ
ƐĞǀĞƌĂ͘ Ŷ ĐĂŵďŝŽ͕ Ɛŝ ŽĐƵƌƌĞ ůŽ ĐŽŶƚƌĂƌŝŽ ;ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞů ĄƌĞĂ х ϭĐŵ2 sin
ŐƌĂŶĚĞƐ ŵŽĚŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞů ŐƌĂĚŝĞŶƚĞͿ͕ ĚĞƐĐĂƌƚĂƌşĂ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ ĞƐƚĞ-
ŶŽƐŝƐƐĞǀĞƌĂ;ĞƐƚĞŶŽƐŝƐƉƐĞƵĚŽƐĞǀĞƌĂͿ͘
>ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂŚĂĐŽďƌĂĚŽŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂĚĞďŝĚŽĂƐƵƵƟ-
ůŝĚĂĚĞŶůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶƉƌĞǀŝĂ;ũƵŶƚŽĐŽŶůĂdͿĂůĂŝŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶĚĞǀĄůǀƵůĂ
ĂſƌƟĐĂƚƌĂŶƐĐĂƚĠƚĞƌ;ds/ͿLJĐŽŵŽŐƵşĂĞŶĞůƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ͘
Ergometría
ĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŽŶďƵĞŶĂƐĂĐŽƌƚŽƉůĂnjŽ͘>ĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ
ĚĞƌŝǀĂĚĂƐĚĞůƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐŽŶ͗ǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĂŶŝǀĞůĚĞůĂĐĐĞƐŽĨĞŵŽ-
ƌĂů͕ŝĐƚƵƐ;ϭͲϱйͿ͕ŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞĮŶŝƟǀŽ
LJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂƌĞƐŝĚƵĂů͘ƐƚĞƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽŶŽ
ƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂфϭĂŹŽŽĞŶĂƋƵĠ-
ůůŽƐĐŽŶĂĐĐĞƐŽƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐŝŶĂĚĞĐƵĂĚŽƐ;ĐĂůŝďƌĞĚĞůĞũĞŝůşĂĐŽͲĨĞŵŽƌĂů
ŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞͿ͘
>ŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ ĐŽŶ ƵŶ ƌŝĞƐŐŽ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ ŝŶƚĞƌŵĞĚŝŽ ƐŽŶ
ĐĂŶĚŝĚĂƚŽƐƚĂŶƚŽĂds/͕ĐŽŵŽĂůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐƉŽƌĐŝƌƵŐşĂ
ĂďŝĞƌƚĂLJůĂĞůĞĐĐŝſŶĚĞƵŶĂƵŽƚƌĂƚĠĐŶŝĐĂƐĞŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂĞŶĨƵŶĐŝſŶ
ĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĐůşŶŝĐŽƐ;ĞĚĂĚLJĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂ-
ĚĞƐͿĐŽŵŽƚĠĐŶŝĐŽƐ(Figura 5).

Ŷ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ƐĞǀĞƌĂ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ ĞƐƚĄ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚĂ͘ ^ŝŶ

EAo severa
ĞŵďĂƌŐŽ͕ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĞŶ ůŽƐ ƋƵĞ ĞƐ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ĞĮĐĂnj ƉĂƌĂ (área < 1 cm2 y gradiente medio > 40 mmHg)
ĚĞƐĞŶŵĂƐĐĂƌĂƌ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƐşŶƚŽŵĂƐ Ž ĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌ ŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶ ĐŽŶ Ğů
ĞƐĨƵĞƌnjŽ;ĚĂƚŽĚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽͿ͘
Asistomática Sistomática
F. Tratamiento

>ĂĂĐƚƵĂĐŝſŶŐĞŶĞƌĂůĞŶůĂŽƐĞĞdžƉŽŶĞĞŶůĂFigura 3. >ĂĐŝƌƵŐşĂĞŶůĂ FEVI < 50%

ŽƐĞǀĞƌĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂĐŽŶĐƵĂůƋƵŝĞƌĂĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĐůĄƐŝĐŽƐ (angina de
pecho, síncope o disnea) (MIR 13-14, 62; MIR 10-11, 49).
No Sí Intervención
ŶůĂŽƐĞǀĞƌĂĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂůĂƐƵƐƟƚƵĐŝſŶǀĂůǀƵůĂƌĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂĐƵĂŶĚŽůĂ
&s/ƐĞĂфϱϬйŽĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĞŶĂůŐƵŶŽĚĞĞƐƚŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐ
ĚĞƌŝĞƐŐŽ͗ Factores de riesgo
• ZĄƉŝĚĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞůĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĞŶĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽŽ (véase texto)
ƵŶĂĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶŝŶƚĞŶƐĂĚĞůĂǀĄůǀƵůĂŽƵŶĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵƵLJŐƌĂǀĞ;ƉŝĐŽ
ĚĞǀĞůŽĐŝĚĂĚхϱ͕ϱŵͬƐͿŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƉƌĞƐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĚĞůĂĂƌƚĞ-
ƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌхϲϬŵŵ,Ő͘ No Sí Considerar
• ^ĞƉƵĞĚĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌĞŶĐĂƐŽĚĞĐŝĨƌĂƐĚĞEWŵĂƌĐĂĚĂŵĞŶƚĞĞůĞǀĂĚĂƐ
ŽƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƌĞƐƉƵĞƐƚĂŚŝƉŽƚĞŶƐŝǀĂĞŶůĂƉƌƵĞďĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽ͘
Seguimiento
ŽŶǀŝĞŶĞ ŚĂĐĞƌ ůĂ ƐĂůǀĞĚĂĚ ĚĞ ƋƵĞ ůŽƐ ŶŝŹŽƐ ĐŽŶ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ĐŽŶŐĠŶŝƚĂ
ƐĞǀĞƌĂ Ɛş ƟĞŶĞŶ ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͕ ĂƵŶƋƵĞ ĞƐƚĠŶ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͕ ƉŽƌ Figura 3. Indicación quirúrgica en la estenosis aórtica
ƉƌĞƐĞŶƚĂƌƵŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂLJĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƉƌŽ-
ŐƌĞƐŝǀĂ͘

ůƟƉŽĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƉƌĞĨĞƌŝĚŽƐĞĞdžƉŽŶĞĞŶůĂ Figura 4: Tipo intervención en la EAo severa

• ŶůŽƐŶŝŹŽƐĐŽŶŽĐŽŶŐĠŶŝƚĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞƐůĂǀĂů-
ǀƵůŽƉůĂƐƟĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂĐŽŶďĂůſŶ͘KƚƌĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂƚĂŵďŝĠŶĞŶŶŝŹŽƐ
ĞƐůĂĐŝƌƵŐşĂĚĞZŽƐƐ͘ŶůŽƐĂĚƵůƚŽƐůĂǀĂůǀƵůŽƉůĂƐƟĂŶŽƐĞĂƐŽĐŝĂĐŽŶ
Niños Adultos
ďƵĞŶŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ƐĂůǀŽ ĐŽŵŽ ƚĠĐŶŝĐĂ ƉĂůŝĂƟǀĂ Ž ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ŵƵLJ
ŝŶĞƐƚĂďůĞƐ͘
• ŶĂĚƵůƚŽƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĚĞůĂŽƐĞǀĞƌĂĞƐĞůƌĞĞŵƉůĂnjŽ Valvuloplastia Sintomático Asintomático
ǀĂůǀƵůĂƌ ƉŽƌ ƵŶĂ ƉƌſƚĞƐŝƐ͘ ƐƚĞ ƌĞĞŵƉůĂnjŽ ǀĂůǀƵůĂƌ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ con balón
ŵĞĚŝĂŶƚĞĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐ;ďŝŽůſŐŝĐĂŽŵĞĐĄŶŝĐĂͿƉŽƌĐŝƌƵ-
ŐşĂĂďŝĞƌƚĂŽŵĞĚŝĂŶƚĞĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐƉŽƌǀşĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ
Riesgo Riesgo Riesgo
;ds/Ϳ͘ quirúrgico quirúrgico quirúrgico
• ůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐ;ďŝŽůſŐŝĐĂŽŵĞĐĄŶŝĐĂͿƉŽƌĐŝƌƵŐşĂĂďŝĞƌƚĂ alto o muy alto intermedio bajo
ĞƐůĂƚĠĐŶŝĐĂƉƌĞĨĞƌŝĚĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐĐŽŶŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƋƵŝ-
ƌƷƌŐŝĐĂLJĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐĐŽŶďĂũŽƌŝĞƐŐŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ;ƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐфϳϱĂŹŽƐƐŝŶŐƌĂŶĚĞƐĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐͿ͘ TAVI Considerar TAVI/prótesis
• ůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶĂds/ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶƚŽ- Sustitución
valvular
ŵĄƟĐŽƐLJƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƉŽƌǀşĂĨĞŵŽƌĂů;ůĂǀşĂƉƌĞĨĞƌŝĚĂͿŽƚƌĂŶƐĂ-
quirúrgica
ƉŝĐĂů͘ƐůĂƚĠĐŶŝĐĂƉƌĞĨĞƌŝĚĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐĐŽŶƵŶƌŝĞƐŐŽ por prótesis
ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽĂůƚŽŽŵƵLJĂůƚŽ;ƉƌŽŚŝďŝƟǀŽͿ(MIR 09-10, 50)ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ
Ɛŝ ůĂ ǀşĂ ĨĞŵŽƌĂů ĞƐ ĨĂĐƟďůĞ͘ >ĂƐ ƚĂƐĂƐ ĚĞ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ ĞŶ ĞƐƚĞ ƟƉŽ Figura 4. Técnica de preferencia en la estenosis aórtica

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06. Valvulopatías | CD

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽĚĞƐĞŵƉĞŹĂƵŶƉĂƉĞůŵƵLJůŝŵŝƚĂĚŽ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶ-
ƚŽŵĄƟĐŽƐĞŶĞƐƉĞƌĂĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƐĞƵƟůŝnjĂůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐƉĂƌĂ
ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶ&s/ĐŽŶƐĞƌǀĂĚĂ͘
ƵĂŶĚŽůĂ/ŽĞƐĂŐƵĚĂ͕ĂůŶŽĚĂƌƟĞŵƉŽĂĞƐƚĂĂĚĂƉƚĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƐĞ
ĞůĞǀĂ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞŵĞŶƚĞ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ;ƋƵĞ ƐĞ ƚƌĂĚƵĐĞ
ĞŶ ƵŶƐŽƉůŽ ĚŝĂƐƚſůŝĐŽ ŵĄƐ ƉƌĞĐŽnj LJ ĐŽƌƚŽͿ LJ͕ ĞŶ ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ůĂƉƌĞƐŝſŶ
ĂƵƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂLJĐĂƉŝůĂƌƉƵůŵŽŶĂƌ;ĞĚĞŵĂĚĞƉƵůŵſŶͿ͕ƉƌŽĚƵĐŝĠŶĚŽƐĞ
ĂĚĞŵĄƐƵŶĂŵĂƌĐĂĚĂĐĂşĚĂĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘

C. Clínica

>ŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ /Ž ĐƌſŶŝĐĂ ƐƵĞůĞŶ ƉĞƌŵĂŶĞĐĞƌ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ ĚƵƌĂŶƚĞ

ĂŹŽƐŚĂƐƚĂƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶLJůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĚĞůs/(MIR
09-10, 42).EŽĞƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůƋƵĞĞŶĞƐĂĨĂƐĞĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ
ŶŽƚĞƉĂůƉŝƚĂĐŝŽŶĞƐƉŽƌůĂƉĞƌĐĞƉĐŝſŶĚĞůŽƐůĂƟĚŽƐŚŝƉĞƌĚŝŶĄŵŝĐŽƐ͘

ůƐşŶƚŽŵĂŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐůĂĚŝƐŶĞĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽƋƵĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ
ƉƌŽŐƌĞƐĂ͘ůĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ĂơƉŝĐŽ͕ƉŽƌĞůůĂƟĚŽŚŝƉĞƌĚŝŶĄ-
ŵŝĐŽ ĚĞů ĐŽƌĂnjſŶ ƐŽďƌĞ ůĂ ƉĂƌĞĚ ƚŽƌĄĐŝĐĂ͘ ů ĞũĞƌĐŝĐŝŽ İƐŝĐŽ ŵŽĚĞƌĂĚŽ
ƐƵĞůĞƚŽůĞƌĂƌƐĞďŝĞŶ;ĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĂŽͿ͕ƉƵĞƐůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝnjĂĐŝſŶLJůĂ
ƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĞůǀŽůƵŵĞŶĚĞƌĞŐƵƌŐŝ-
ƚĂĐŝſŶ͘

D. Exploración física

WƵĞĚĞŶ ĂƉĂƌĞĐĞƌ ƐŝŐŶŽƐ ƋƵĞ ƐŽŶ ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ ĚĞ ůŽƐ ůĂƟĚŽƐ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽƐ
ŚŝƉĞƌĚŝŶĄŵŝĐŽƐ;ƉƵůƐŽmagnus, celer et altusͿ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĞůƉƵůƐŽĞƐbis-
feriens.
Figura 5. Imagen por escopia de una TAVI recién colocada. Nótese
el cable de marcapasos transitorio y el catéter pigtail a nivel de la
prótesis percutánea Recuerda
ůƉƵůƐŽơƉŝĐŽĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂĞƐparvus et tardus,LJĞůĚĞůĂŝŶƐƵ-
ĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂmagnus, celer et altusLJ͕ĂǀĞĐĞƐ͕bisferiens͘
Insuficiencia aórtica
Ŷ ůĂ ŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂ ĂſƌƚŝĐĂ ;/ŽͿ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶ ĨĂůůŽ ĞŶ Ğů ĐŝĞƌƌĞ ĚĞ ůĂ >Ă ƉƌĞƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů ƐŝƐƚſůŝĐĂ ƐƵĞůĞ ĞƐƚĂƌ ĞůĞǀĂĚĂ ;ƉŽƌ Ğů ĂƵŵĞŶƚŽ ŝŶŝĐŝĂů
ǀĄůǀƵůĂĂſƌƚŝĐĂ͕ƉƌŽĚƵĐŝĠŶĚŽƐĞƵŶĂĞŶƚƌĂĚĂĚĞƐĂŶŐƌĞĞŶĞůs/ĚƵƌĂŶƚĞ ĚĞů ŐĂƐƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ Ă ůĂ ƐŽďƌĞĐĂƌŐĂ ĚĞ ǀŽůƵŵĞŶͿ LJ ůĂ ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ
ůĂĚŝĄƐƚŽůĞ͘ ĚŝƐŵŝŶƵŝĚĂ ;ƉŽƌ ůĂ ƌĞŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶ ĚĞ ƐĂŶŐƌĞ Ğů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ĚĞƐĚĞ ůĂ ĂŽƌƚĂͿ͕
ĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽĂƐşůĂƉƌĞƐŝſŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůŽĚĞƉƵůƐŽ͘ůŝŵƉƵůƐŽĂƉŝĐĂůĞƐŚŝƉĞƌ-
A. Etiología ĚŝŶĄŵŝĐŽLJƐĞĚĞƐƉůĂnjĂůĂƚĞƌĂůĞŝŶĨĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͘

džŝƐƚĞŶĚŝƐƟŶƚĂƐƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐĞƟŽůſŐŝĐĂƐ (Tabla 3),ĚĞŶƚƌŽĚĞůĂƐƋƵĞůĂĚĞŐĞ- ŶůĂĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶĚĞƐƚĂĐĂŶůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƐŝŐŶŽƐĞdžƉůŽƌĂƚŽƌŝŽƐ (Figura 6):

ŶĞƌĂƟǀĂLJůĂďŝĐƷƐƉŝĚĞƐŽŶůĂƐĐĂƵƐĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂ • >ĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞĂſƌƟĐŽĚĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽƐƵĞůĞĞƐƚĂƌ
ĐƌſŶŝĐĂĞŶƉĂşƐĞƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽƐ͘ ĚŝƐŵŝŶƵŝĚĂ͘
• ů ƐŽƉůŽ ĚŝĂƐƚſůŝĐŽ ĐŽŵŝĞŶnjĂ ŝŶŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞ ĚĞƐƉƵĠƐ ĚĞů ƐĞŐƵŶĚŽ
Aguda Crónica ƌƵŝĚŽ͕ĞŶ decrescendo, ĚĞĂůƚĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ƋƵĞƐĞĂƵƐĐƵůƚĂŵĞũŽƌĞŶ
Valvular Endocarditis infecciosa • Fiebre reumática ĞůĨŽĐŽĂſƌƟĐŽLJĞůĂĐĐĞƐŽƌŝŽ;ĨŽĐŽĚĞƌďͿ͘ůƐŽƉůŽĞƐĞŶŐĞŶĞƌĂůŵĄƐ
• Degenerativa ŝŶƚĞŶƐŽLJŵĄƐůĂƌŐŽĐƵĂŶƚŽŵĄƐŐƌĂǀĞƐĞĂůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ͕ĞŶĐĂƐŽĚĞ
• Aorta bicúspide ƐĞƌĐƌſŶŝĐĂ͕ƉƵĞƐĞŶůĂĂŐƵĚĂƐƵĞůĞƐĞƌĐŽƌƚŽ(MIR 15-16, 62).
Por dilatación Disección de aorta Enfermedad de Marfan • WƵĞĚĞĞdžŝƐƟƌƵŶƐŽƉůŽŵĞƐŽƐŝƐƚſůŝĐŽƉŽƌŚŝƉĞƌĂŇƵũŽĞŶůĂǀĄůǀƵůĂĂſƌ-
del anillo ƟĐĂ͘
Tabla 3. Causas principales de insuficiencia aórtica • WƵĞĚĞŵŽƐƚƌĂƌƐĞƵŶƐŽƉůŽŵĞƐŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽŽƉƌĞƐŝƐƚſůŝĐŽ͕ůŽĐĂůŝnjĂĚŽĞŶ
ůĂƉƵŶƚĂ͕ƉŽƌĞůĐŚŽƋƵĞĚĞůĐŚŽƌƌŽĚĞƌĞŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶĞŶůĂǀĂůǀĂŵŝƚƌĂů
B. Fisiopatología ĂŶƚĞƌŝŽƌĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐ͕ĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽƐŽƉůŽĚĞƵƐƟŶͲ&ůŝŶƚ͕ƋƵĞŶŽ
ŝŵƉůŝĐĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂůŽƌŐĄŶŝĐĂ͘
ůĐŝĞƌƌĞǀĂůǀƵůĂƌĂŶſŵĂůŽŐĞŶĞƌĂƋƵĞůĂƐĂŶŐƌĞĚƵƌĂŶƚĞůĂĚŝĄƐƚŽůĞƌĞŐƵƌŐŝƚĞ
ĚĞƐĚĞůĂĂŽƌƚĂŚĂĐŝĂĞůs/ƉƌŽǀŽĐĂŶĚŽƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůǀŽůƵŵĞŶĞŶĞůǀĞŶ-
ƚƌşĐƵůŽ͘ůƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞĐĂŶŝƐŵŽĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶĞƐƵŶĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĞdžĐĠŶ- Recuerda
ƚƌŝĐĂĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽ͕ĐŽŶůŽƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂůĂƉƌĞĐĂƌŐĂLJƐĞŵĂŶƟĞŶĞĞůŐĂƐƚŽ
ůŐƵŶŽƐƐŽƉůŽƐĐŽŶ͞ŶŽŵďƌĞƉƌŽƉŝŽ͟ƐŽŶ͗ƵƐƟŶͲ&ůŝŶƚ;ĂůŐƵŶĂƐŝŶƐƵĮ-
ĐĂƌĚşĂĐŽ;>ĞLJĚĞ&ƌĂŶŬͲ^ƚĂƌůŝŶŐͿŚĂƐƚĂĞƚĂƉĂƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĐŽŶ
ĐŝĞŶĐŝĂƐ ĂſƌƟĐĂƐͿ͕ 'ƌĂŚĂŵͲ^ƚĞĞůů ;ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ƉƵůŵŽŶĂƌͿ͕ ^Ɵůů ;ŶŝŹŽƐ
ĞůƟĞŵƉŽĞƐƚĞŵĞĐĂŶŝƐŵŽĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶĨĂůůĂLJƐĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵ- ƐĂŶŽƐͿLJ'ŝďƐŽŶ(ductusƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞͿ͘
ĐŝſŶĚĞůĂĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶLJĚĞůŐĂƐƚŽĂŶƚĞƌſŐƌĂĚŽ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ƚŽƌĄĐŝĐĂƚĂŵďŝĠŶƉĞƌŵŝƚĞůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůĂĂŽƌƚĂƉŽƌƐƵŐƌĂŶƌĞƐŽůƵĐŝſŶ
Foco de Erb ĞƐƉĂĐŝĂů͘^ŝĞŵƉƌĞƋƵĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƐĞĂƐŽĐŝĞĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĂſƌƟĐĂĚĞƚĞĐ-
(aórtico accesorio) ƚĂĚĂĞŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶĂŽƌƚĂďŝĐƷƐƉŝĚĞLJƐşŶĚƌŽŵĞĚĞDĂƌ-
Irradia a borde esternal ĨĂŶͿĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂdŽƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂƉĂƌĂƐƵĞƐƚƵĚŝŽ͘
izquierdo

F. Tratamiento

ƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂĐŝƌƵŐşĂǀĂůǀƵůĂƌĞŶĐĂƐŽĚĞ/ŽƐĞǀĞƌĂ(Figura 8):
MT AP MT • ^ŝĞƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͘
• ŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞƐĞĂĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͕Ɛŝ͗
- &s/чϱϬйLJͬŽ
- ŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůs/;ĚŝĄŵĞƚƌŽƚĞůĞƐŝƐƚſůŝĐŽƐƵƉĞƌŝŽƌĂϱϬŵŵŽĂũƵƐ-
ƚĂĚŽĂƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐŽƌƉŽƌĂůƐƵƉĞƌŝŽƌĂϮϱŵŵͬŵ2͖ŽĚŝĄŵĞƚƌŽƚĞůĞ-
ĚŝĂƐƚſůŝĐŽŵĂLJŽƌĚĞϳϬŵŵͿ͘
Soplo de hiperaflujo Soplo de Austin-Flint

Figura 6. Auscultación de la insuficiencia aórtica
E. Pruebas complementarias
Electrocardiograma
ƵĂŶĚŽůĂ/ŽĞƐĐƌſŶŝĐĂ͕ƐƵĞůĞŚĂďĞƌƐŝŐŶŽƐĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘
Ecocardiografía
ƐƚĂƉƌƵĞďĂŵƵĞƐƚƌĂůĂŝŶĐŽŵƉůĞƚĂĐŽĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐǀĂůǀĂƐĂſƌƟĐĂƐĞŶĚŝĄƐ-
ƚŽůĞ͕ LJ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ŽƉƉůĞƌ ĞƐ ƉŽƐŝďůĞ ĞƐƟŵĂƌ ůĂ ŐƌĂǀĞĚĂĚ ĚĞ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶ-
cia (Figura 7).ƐŝŵŝƐŵŽƉĞƌŵŝƚĞĐƵĂŶƟĮĐĂƌůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůs/͕ůĂ&s/LJ
ůĂƉŽƐŝďůĞĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĂĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞƉƌĞĐŝƐĂůĂǀşĂ
ƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂ ƉĂƌĂ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ ŵĞũŽƌ ůĂ ĂŶĂƚŽŵşĂ͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ ůŽƐ
ĐĂƐŽƐĚĞĐŝƌƵŐşĂĚĞƌĞƉĂƌĂĐŝſŶǀĂůǀƵůĂƌĂſƌƟĐĂ͘
DĞŶĐŝſŶ ĞƐƉĞĐŝĂů ŵĞƌĞĐĞ ůĂ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ ĂĐŽŵƉĂŹĂŶƚĞ ĚĞ ůĂ
aorta ascendente,ƉƵĞƐƐŝĞƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐĞũƵƐƟĮĐĂůĂĐŝƌƵŐşĂĐŽŵďŝŶĂĚĂ
;ǀĂůǀƵůĂƌLJĂſƌƟĐĂͿĂƵŶĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƐşŶƚŽŵĂƐŽĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂ;ǀĠĂƐĞ
Capítulo 15).^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŝĞůĚŝĄŵĞƚƌŽĞƐŵĂLJŽƌĚĞϱϱŵŵ͕
ĞdžĐĞƉƚŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞDĂƌĨĂŶ͕ƋƵĞƐĞƌĞĚƵĐĞĂϱϬŵŵ͘Ŷ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĐŽŵŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƚĞ-
ĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞĚŝƐĞĐĐŝſŶĂſƌƟĐĂ͕ƐŝůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĞƐ
ĂůƚĂĞŶĐĂƐŽƐĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůŽŚĂLJĚĞƐĞŽĚĞŐĞƐƚĂĐŝſŶĞůƉƵŶƚŽĚĞ
ĐŽƌƚĞƐĞƌĞĚƵĐĞĚĞϱϬĂϰϱŵŵĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶDĂƌĨĂŶLJĚĞϱϱĂϱϬŵŵ
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂŽƌƚĂďŝĐƷƐƉŝĚĞ͘
Recuerda
>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂŽƌƚĂďŝĐƷƐƉŝĚĞƉƵĞĚĞŶƚĞŶĞƌƵŶĂǀĄůǀƵůĂĨƵŶĐŝŽŶĂů-
ŵĞŶƚĞŶŽƌŵĂů;ůŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞͿ͕ƉƵĞĚĞŶĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌ-
ƟĐĂ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂLJƚĂŵďŝĠŶĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͘

ů ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ ƵƐƵĂůŵĞŶƚĞ ĐŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ Ğů ƌĞĐĂŵďŝŽ ǀĂůǀƵůĂƌ

ƉŽƌƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐ͕ĂƵŶƋƵĞĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĐŝƌƵŐşĂƌĞƉĂƌĂĚŽƌĂ͘
ƵĂŶĚŽůĂ/ŽĂĐŽŵƉĂŹĂĂůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽ
ƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĐŝƌƵŐşĂĚĞƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐĐŝſŶĚĞůĂŵŝƐŵĂ͕ĐŽŶŝŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶĚĞƵŶĂ
ƉƌſƚĞƐŝƐƚƵďƵůĂƌĂſƌƟĐĂLJƌĞŝŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ;ƐŝƐĞĐŽŶƐĞƌǀĂŶ
ůŽƐǀĞůŽƐŶĂƟǀŽƐ͗ĐŝƌƵŐşĂĚĞĂǀŝĚ͖ƐŝŶŽƐĞĐŽŶƐĞƌǀĂŶ͗ĐŝƌƵŐşĂĚĞĞŶƚŚĂůͿ͘
ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞĞůĞŵƉůĞŽĚĞƵŶĂds/ƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ/ŽŶŽĞƐƚĄ
ĞƐƚĂŶĚĂƌŝnjĂĚŽ͘

IAo severa crónica IAo severa aguda

Asintomática Sintomática

FEVI < 50%

o DTDVI > 70 mm
o DTSVI > 50 mm
Figura 7. Imagen de ecocardiografía Doppler color en diástole
en proyección apical de tres cámaras mostrando el chorro de una
No Sí Cirugía
regurgitación aórtica grave

Seguimiento
Cardiorresonancia y tomografía computarizada

>ĂĐĂƌĚŝŽƌƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂƉĞƌŵŝƚĞƵŶĞƐƚƵĚŝŽŵƵLJĞdžĂĐƚŽĚĞůŽƐǀŽůƷŵĞŶĞƐLJ Figura 8. Procedimiento general de actuación en la insuficiencia

ĨƵŶĐŝſŶ ĚĞů s/͕ LJ ĂĚĞŵĄƐ ƉĞƌŵŝƚĞ Ğů ĞƐƚƵĚŝŽ ĚĞƚĂůůĂĚŽ ĚĞ ůĂ ĂŽƌƚĂ͘ >Ă d aórtica grave

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06. Valvulopatías | CD

>ŽƐǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐƐŽŶďŝĞŶƚŽůĞƌĂĚŽƐLJƉƵĞĚĞŶƐĞƌĚĞŐƌĂŶƵƟůŝĚĂĚƉĂƌĂ
ĞƐƚĂďŝůŝnjĂƌĂůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ŶŽƐĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞƐƵĞŵƉůĞŽ
ƐŝƐƚĞŵĄƟĐŽ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ ĐŽŶ &s/ х ϱϬй ĐŽŶƐŝŐĂ ƌĞƚƌĂƐĂƌ n Gradiente AI-VI
ůĂ ŶĞĐĞƐŝĚĂĚ ĚĞ ĐŝƌƵŐşĂ͕ ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ƟĞŶĞŶ ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ Ɛŝ ŚĂLJ
ĐŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞDĂƌĨĂŶ
n Presión AI p Llenado VI
ƐĞĚĞďĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌĞůĞŵƉůĞŽĚĞEͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐLJͬŽůŽƐĂƌƚĄŶ͘

ĂĚŽĞůƌŝĞƐŐŽĨĂŵŝůŝĂƌĚĞůŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĞŶĂŽƌƚĂƚŽƌĄĐŝĐĂ͕ƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ Congestión pulmonar Dilatación de AI p Gasto cardíaco

ĞůĐƌŝďĂĚŽĚĞůŽƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞƉƌŝŵĞƌŐƌĂĚŽĚĞůĐĂƐŽşŶĚŝĐĞŵĞĚŝĂŶƚĞƉƌƵĞ-
ďĂƐ ĂĚĞĐƵĂĚĂƐ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ DĂƌĨĂŶ LJ ĚĞďĞ Hipertensión pulmonar
Remanso Fibrilación
ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƐĞƉĂƌĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶǀĄůǀƵůĂƐďŝĐƷƐƉŝĚĞƐLJĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƌĂşnj • Activa
de sangre auricular
ĂſƌƟĐĂ͘ • Pasiva

Hipertrofia de VD

6.3. Valvulopatía mitral

Embolias

IC derecha

Estenosis mitral
ŶůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂů;DͿĞdžŝƐƚĞƵŶĂĚŝĮĐƵůƚĂĚĂůƉĂƐŽĚĞƐĂŶŐƌĞĚĞƐĚĞůĂ Figura 9. Fisiopatología de la estenosis mitral
/Ăůs/͘

A. Etiología C. Clínica

>ĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞDĞƐůĂĮĞďƌĞƌĞƵŵĄƟĐĂ͕LJĠƐƚĂĞƐůĂǀĂůǀƵůŽ-
ƉĂơĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚĂĂůĂĮĞďƌĞƌĞƵŵĄƟĐĂ͕ĐŽŶƉƌĞĚŝůĞĐĐŝſŶ
ƉŽƌĞůƐĞdžŽĨĞŵĞŶŝŶŽ͘KƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶůĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂLJĞů
ƐşŶĚƌŽŵĞĐĂƌĐŝŶŽŝĚĞ͘
Recuerda
>ĂĮĞďƌĞƌĞƵŵĄƟĐĂĞƐůĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐLJĚŽďůĞůĞ-
ƐŝſŶŵŝƚƌĂů͕ĂƐşĐŽŵŽĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͘
>ŽƐƐşŶƚŽŵĂƐŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĚĞůĂDĚĞƌŝǀĂŶĚĞůĂĐŽŶŐĞƐƟſŶƉƵůŵŽ-
ŶĂƌ͕ƐŝĞŶĚŽĞůŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞůĂĚŝƐŶĞĂ͕ũƵŶƚŽĐŽŶĞůƌĞƐƚŽĚĞƐşŶƚŽŵĂƐͬ
ƐŝŐŶŽƐĚĞĐŽŶŐĞƐƟſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘ŶĐĂƐŽƐĚĞůĂƌŐĂĞǀŽůƵĐŝſŶĞƐŵƵLJĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ƋƵĞĂůƉĞƌĚĞƌůĂĐŽŶƚƌŝďƵĐŝſŶ
ĂƵƌŝĐƵůĂƌĂůůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽLJƉƌŽǀŽĐĂƌƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĂĐŽƌƚĂůĂ
ĚŝĄƐƚŽůĞ͕ůŽƋƵĞĂŐƌĂǀĂůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĞŝŶĐůƵƐŽĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂĞĚĞŵĂĂŐƵĚŽ
ĚĞƉƵůŵſŶ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝĂĞƐĂůƚĂ͕LJĂƋƵĞƵŶĂ
/ĚŝůĂƚĂĚĂLJĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƐŽŶĞůƐƵƐƚƌĂƚŽŝĚſŶĞŽƉĂƌĂůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶ
ĚĞƚƌŽŵďŽƐ͘

B. Fisiopatología
ƵĂŶĚŽĞůĄƌĞĂŵŝƚƌĂůƐĞƌĞĚƵĐĞ͕ĂƉĂƌĞĐĞƵŶĂĚŝĮĐƵůƚĂĚĂůůůĞŶĂĚŽŵŝƚƌĂů͕
ůŽƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶĞŶůĂ/;ƋƵĞƐĞĚŝůĂƚĂĚĞŵĂŶĞƌĂ
ŵƵLJƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂͿLJ͕ĚĞĨŽƌŵĂƌĞƚƌſŐƌĂĚĂ͕ĞŶǀĞŶĂƐLJĐĂƉŝůĂƌĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘
ů ĂƵŵĞŶƚĂƌ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ĞŶ ůĂ /͕ ƐĞ ŐĞŶĞƌĂ ;ĐŽŵŽ ĞŶ ƚŽĚĂ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐͿ ƵŶĂ
ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞƉƌĞƐŝſŶŽŐƌĂĚŝĞŶƚĞĞŶƚƌĞůĂ/LJĞůs/͕ƋƵĞƐĞƌĄĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ
ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂůĐŽŶĞůŐƌĂĚŽĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐ͘
>ĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƉƵůŵŽŶĂƌƐƵĞůĞĞƐƚĂƌĞůĞǀĂĚĂ͕ůŽƋƵĞŽƌŝŐŝŶĂƵŶŝŶĐƌĞ-
ŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƉŽƐĐĂƌŐĂ ĚĞů s͕ ƋƵĞ ĮŶĂůŵĞŶƚĞ ĚŝƐĨƵŶĐŝŽŶĂ (Figura 9). >Ă
ĂƌƚĞƌŝŽůŽĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƉƌŽƚĞŐĞ͕ ĞŶ ƉĂƌƚĞ͕ ĚĞ ƵŶ
ĞdžĐĞƐŝǀŽĂƵŵĞŶƚŽĚĞƉƌĞƐŝŽŶĞƐĞŶĞůůĞĐŚŽĐĂƉŝůĂƌƉƵůŵŽŶĂƌ͕ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĚŽ
ĂƐşĞůĞĚĞŵĂ͘
ƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƌĞƐĂůƚĂƌƋƵĞĞůs/ƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂƉƌĞƐĞƌǀĂĚŽĞŶůĂD͕LJĂƋƵĞůĂ
ƉƌĞƐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂĚĞůs/ĞƐŶŽƌŵĂů;ŶŽŚĂLJƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂ&s/Ϳ͘
Recuerda
>ĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĂĐŽƌƚĂĞůƟĞŵƉŽĚĞĚŝĄƐƚŽůĞ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞŵƉĞŽƌĂŶƚŽĚĂƐ
ůĂƐĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĞŶůĂƐƋƵĞŚĂLJĨĂůůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞ;ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ
ŵŝƚƌĂů͕ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐͿ͘
Recuerda
ƐŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂůƐĞĂƐŽĐŝĞĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕
LJĞƐŽĚĞƚĞƌŝŽƌĂĂůƉĂĐŝĞŶƚĞ;ƉŝĞƌĚĞůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ƐƵĞůĞŝƌƌĄƉŝ-
ĚĂĐŽŶŵĞŶŽƌƟĞŵƉŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽLJĞdžŝƐƚĞƌŝĞƐŐŽĞŵďſůŝĐŽͿ͘
KĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ ƉƵĞĚĞ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌƐĞ ĚŝƐĨŽŶşĂ ƉŽƌ ĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ ĚĞů ŶĞƌǀŝŽ
ůĂƌşŶŐĞŽƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƉŽƌƵŶĂ/ŵƵLJĚŝůĂƚĂĚĂ;ƐŝŐŶŽĚĞKƌƚŶĞƌͿ͘
D. Exploración física
^ŽŶ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ůĂ ĐŝĂŶŽƐŝƐ ĂĐƌĂ LJ ůĂ ƌƵďĞĨĂĐĐŝſŶ ŵĂůĂƌ ;͞ĐŚĂƉĞƚĂƐ
ŵŝƚƌĂůĞƐ͟Ϳ͘>ŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐĞŶůĂĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶƐŽŶ (Figura 10):
• ŶĨĂƐĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐƉƵĞĚĞĂƵŵĞŶƚĂƌůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůƉƌŝŵĞƌƌƵŝĚŽ͕ƉĞƌŽ
ůĂĮďƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶǀĂůǀƵůĂƌŽĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂƐŽĐŝĂĚĂƉƌŽ-
ĚƵĐĞŶƐƵĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ͘
• džŝƐƚĞĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƉƵůŵŽŶĂƌĚĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽƐŝŚĂLJ
ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘
• ůĐŚĂƐƋƵŝĚŽĚĞĂƉĞƌƚƵƌĂĚĞůĂŵŝƚƌĂů͘ƵĂŶƚŽŵĄƐĐĞƌĐĂŶŽƐĞĞŶĐƵĞŶ-
ƚƌĞĚĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽ͕ŝŶĚŝĐĂŵĄƐŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐ͘
• ůƐŽƉůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽĂƉĂƌĞĐĞƚƌĂƐĞůĐŚĂƐƋƵŝĚŽĚĞĂƉĞƌƚƵƌĂĞŶŵĞƐ-
ŽĚŝĄƐƚŽůĞ͘ >Ă ŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ ĚĞů ƐŽƉůŽ ŶŽ ĞƐƚĄ ŶĞĐĞƐĂƌŝĂŵĞŶƚĞ ƌĞůĂ-
ĐŝŽŶĂĚĂĐŽŶůĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐ͕ƉĞƌŽƐşůĂĚƵƌĂĐŝſŶ͘^ŝĞů
ƉĂĐŝĞŶƚĞŵĂŶƟĞŶĞƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂů͕ƐƵĞůĞĂƵƐĐƵůƚĂƌƐĞƵŶƌĞĨƵĞƌnjŽƉƌĞ-
ƐŝƐƚſůŝĐŽĚĞůƐŽƉůŽ (MIR 10-11, 54).

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Ecocardiografía

WĞƌŵŝƚĞǀĂůŽƌĂƌĞůŐƌĂĚŽĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐ͕ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽ-
ŶĂƌŽĚĂƚŽƐĚĞĨĂůůŽĚĞůs͘ƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞůĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐǀĞůŽƐ
ŵŝƚƌĂůĞƐĐŽŶĨƵƐŝſŶĚĞůĂƐĐŽŵŝƐƵƌĂƐ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĂ/͘

Recuerda
>Ă ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƚƌŽŵďŽƐ ĞŶ ůĂ ĂƵƌşĐƵůĂ͕ ůĂ ŝŶƚĞŶƐĂ ĮďƌŽĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ Ž
ůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂĂƐŽĐŝĂĚĂ͕ĞŶŐĞŶĞƌĂů͕ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂŶůĂ
ǀĂůǀƵůŽƉůĂƐƟĂLJƐĞƉƌĞĮĞƌĞůĂƉƌſƚĞƐŝƐ͘
Figura 10. Semiología del soplo de estenosis mitral

Recuerda
ƵĂŶƚŽŵĄƐůĂƌŐŽĞƐĞůƐŽƉůŽ͕ŵĄƐŐƌĂǀĞĞƐůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂů͘ƵĂŶƚŽ
ŵĄƐƉƌſdžŝŵŽĞƐƚĄĞůĐŚĂƐƋƵŝĚŽĚĞĂƉĞƌƚƵƌĂĚĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽ͕ĞƐƚĂŵ-
ďŝĠŶŵĄƐŐƌĂǀĞ͘
^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƋƵĞůĂDĞƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂĐƵĂŶĚŽĞůĄƌĞĂŵŝƚƌĂůĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĂ
ϭ͕ϱĐŵ2LJŐƌĂǀĞͬƐĞǀĞƌĂƐŝĞůĄƌĞĂĞƐŵĞŶŽƌĚĞϭĐŵ2;LJĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞƚƌĂŶƐ-
ŵŝƚƌĂůŵĞĚŝŽŵĂLJŽƌĚĞϭϬŵŵ,ŐͿ͘>ĂƉƌĞƐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂƉƵůŵŽŶĂƌĞŶƌĞƉŽƐŽ
ŵĂLJŽƌĚĞϱϬŵŵ,ŐƉƌĞĚŝĐĞŵĂůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ͘DĞĚŝĂŶƚĞĞĐŽĐĂƌĚŝŽ-
ŐƌĂİĂ ƉƵĞĚĞ ŵĞĚŝƌƐĞ Ğů ŐƌĂĚŽ ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ǀĂůǀƵůĂƌ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ĚŝǀĞƌƐĂƐ
ƉƵŶƚƵĂĐŝŽŶĞƐ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕tŝůŬŝŶƐͿƋƵĞƐŽŶŵƵLJƷƟůĞƐƉĂƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ
ůĂƐƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐĚĞĠdžŝƚŽĚĞƵŶĂǀĂůǀƵůŽƉůĂƐƟĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ(MIR 17-18, 4).

E. Pruebas complementarias >ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂ;dͿĞƐƉĂƌƟĐƵůĂƌŵĞŶƚĞƷƟůƉĂƌĂůĂĚĞƚĞĐ-

ĐŝſŶŽĚĞƐĐĂƌƚĞĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƚƌŽŵďŽƐĞŶůĂŽƌĞũƵĞůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ(Figura
Electrocardiograma 12). >Ă ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ ĞƐƚƌĠƐ ƉĞƌŵŝƚĞ ĞǀĂůƵĂƌ Ğů ĐŽŵƉŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞů
ĄƌĞĂŵŝƚƌĂůLJůĂƉƌĞƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĐŽŶĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽŽĞůĞƐƚƌĠƐ͘
ƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞ/;ŽŶĚĂWŵŝƚƌĂůĐŽŶĨŽƌŵĂĚĞ͞ŵ͟ͿLJĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ͘ A B

Radiografía de tórax

ůƐŝŐŶŽƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽơƉŝĐŽĞƐĞůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĂƵƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘ŶĐĂƐŽƐ
ĂǀĂŶnjĂĚŽƐƉƵĞĚĞŚĂďĞƌƐŝŐŶŽƐĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐ
(Figura 11).

Figura 12. Ecocardiografía transesofágica. (A) Plano de tres cámaras;

(B) Plano de cuatro cámaras. Se observa una válvula mitral reumática
con engrosamiento del borde libre de los velos (flechas) y apertura
gravemente reducida

F. Tratamiento

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ ĞƐŵƵLJĞĮĐĂnjƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐLJƉƌĞǀĞŶŝƌůĂƐ
ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐĞŵďſůŝĐĂƐ͕ƉĞƌŽŶŽĚĞďĞƌĞƚƌĂƐĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĞĐĄŶŝĐŽ͘
/ŶĐůƵLJĞĐŽŶƚƌŽůĂƌůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶĐĂƐŽĚĞĮďƌŝůĂ-
ĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕LJĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂĐŽŶŐĞƐƟſŶǀĞŶŽƐĂƉƵůŵŽŶĂƌ;ĐŽŶĚŝƵƌĠƟĐŽƐͿ͘
>Ă ĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ ĐƌſŶŝĐĂ ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚĂ ĞŶ ĐĂƐŽ ĚĞ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕
ĞŵďŽůŝĂƉƌĞǀŝĂŽƚƌŽŵďŽƐĞŶůĂĂƵƌşĐƵůĂ͕LJƚĂŵďŝĠŶƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĐƵĂŶĚŽ
Ğů ƌŝĞƐŐŽ ĞŵďſůŝĐŽ ĞƐ ĞůĞǀĂĚŽ ;ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ Ž ŝŵĂŐĞŶ ĚĞ
ĐŽŶƚƌĂƐƚĞĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĞŶƐƵŝŶƚĞƌŝŽƌͿ͘>ŽƐŶƵĞǀŽƐĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƐ
ŽƌĂůĞƐĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ͘

Figura 11. Estenosis mitral evolucionada (intervenida)
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĞĐĄŶŝĐŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞŶĐĂƐŽĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐĐůş-
ŶŝĐĂŵĞŶƚĞƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ;ĄƌĞĂŝŶĨĞƌŝŽƌĂϭ͕ϱĐŵ2Ϳ͘ŶůĂFigura 13 ƐĞƌĞĐŽŐĞŶ
ůĂƐ ƉĂƵƚĂƐ ŐĞŶĞƌĂůĞƐ ĚĞ ĂĐƚƵĂĐŝſŶ ĞŶ ůĂ D͘ Ŷ ŐĞŶĞƌĂů͕ ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚŽ Ğů
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĞĐĄŶŝĐŽĞŶĐĂƐŽĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͗
• ^ŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘
• ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐĐŽŶ͗

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06. Valvulopatías | CD

- ŶĂƚŽŵşĂĨĂǀŽƌĂďůĞƉĂƌĂǀĂůǀƵůŽƉůĂƐƟĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ͘
- &ĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞĚĞƐĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂ͗ŶĞĐĞƐŝĚĂĚ
ĚĞĐŝƌƵŐşĂŵĂLJŽƌŶŽĐĂƌĚşĂĐĂ͕ĚĞƐĞŽĚĞĞŵďĂƌĂnjŽ͕ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵů-
ŵŽŶĂƌ͖ŽĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞĚĞƐĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶĞŵďſůŝĐĂ͗Įďƌŝ-
ůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ĞŵďŽůŝƐŵŽƉƌĞǀŝŽŽĐŽŶƚƌĂƐƚĞĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽĞŶ/͘
EM severa
(área < 1,5 cm2)
• ĞŶƚƌŽĚĞůĂƐŽƉĐŝŽŶĞƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐ͕ůĂŵĄƐƵƟůŝnjĂĚĂĞƐůĂƐƵƐƟƚƵĐŝſŶ
ǀĂůǀƵůĂƌ ƉŽƌ ƉƌſƚĞƐŝƐ ;ůĂ ƌĞƉĂƌĂĐŝſŶ ĞƐ ƚĠĐŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ŵƵLJ ĐŽŵƉůĞũĂ
ƉŽƌůĂĞdžƚĞŶƐĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀĂůǀƵůĂƌͿ͘>ĂĐŽŵŝƐƵƌŽƚŽŵşĂĐĞƌƌĂĚĂĞƐƚĄĞŶ
ĚĞƐƵƐŽ͘
Insuficiencia mitral
Ŷ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ŵŝƚƌĂů ;/DͿ ĞdžŝƐƚĞ ƵŶ ĚĞĨĞĐƚŽ ĞŶ Ğů ĐŝĞƌƌĞ ĚĞ ůĂ ǀĄůǀƵůĂ
ŵŝƚƌĂů͕ƉĞƌŵŝƟĞŶĚŽĞůƉĂƐŽĚĞƐĂŶŐƌĞĞŶƐşƐƚŽůĞŚĂĐŝĂůĂ/͘ƐůĂƐĞŐƵŶĚĂ
ǀĂůǀƵůŽƉĂơĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŶƵĞƐƚƌŽŵĞĚŝŽ͘

Asintomática Sintomática A. Etiología

Factores riesgo ¿Anatomía favorable ^ĞƉƵĞĚĞŶĚŝƐƟŶŐƵŝƌƚƌĞƐƟƉŽƐĚĞ/DƐĞŐƷŶƐƵĞƟŽůŽŐşĂ͗

descompesación para valvuloplástia? • /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůƉƌŝŵĂƌŝĂƵŽƌŐĄŶŝĐĂ͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
embólicos ƉƌŽƉŝĂĚĞůŽƐǀĞůŽƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐLJĞůĂƉĂƌĂƚŽƐƵďǀĂůǀƵůĂƌ͘ƐĞůƟƉŽŵĄƐ
o hemodinámicos
ŚĂďŝƚƵĂůLJĐŽŵŽĐĂƵƐĂŶƚĞƐĚĞƐƚĂĐĂŶĞůƉƌŽůĂƉƐŽĚĞǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂů;ƉƌŽ-
Sí No
ďĂďůĞŵĞŶƚĞůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞƚŽĚĂƐͿ͕ůĂĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀĂ
ƐĞŶŝůLJůĂĮĞďƌĞƌĞƵŵĄƟĐĂ (Figura 15).
¿Anatomía favorable Alto riesgo No alto riesgo
para valvuloplástia? quirúrgico quirúrgico

No Sí Cirugía

Seguimiento Valvuloplastia Ao VI

Figura 13. Procedimiento de actuación en la estenosis mitral

džŝƐƚĞŶĚŽƐĂůƚĞƌŶĂƟǀĂƐĚĞtratamiento mecánico:
• sĂůǀƵůŽƉůĂƐƟĂ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ͘ ŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ůĂ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ǀĂůǀƵůĂƌ ŵŝƚƌĂů
ŵĞĚŝĂŶƚĞ ƵŶ ĐĂƚĠƚĞƌ ƉƌŽǀŝƐƚŽ ĚĞ ƵŶ ŐůŽďŽ ŝŶŇĂďůĞ (Figura 14). Esta
ƚĠĐŶŝĐĂƉƌĞƐĞŶƚĂǀĞŶƚĂũĂƐƐŽďƌĞůĂĐŝƌƵŐşĂ͕ƉĞƌŽĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƋƵĞĞdžŝƐƚĂ
ƵŶĂ ĂŶĂƚŽŵşĂ ǀĂůǀƵůĂƌ ĨĂǀŽƌĂďůĞ ƉĂƌĂ ƋƵĞ ƚĞŶŐĂ ĠdžŝƚŽ͘ EŽ ƐĞ ƉƵĞĚĞ
ƌĞĂůŝnjĂƌĐƵĂŶĚŽ͗
- džŝƐƚĂ ƵŶĂ ŝŶƚĞŶƐĂ ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ ǀĂůǀƵůĂƌ ;ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂ ƉŽƌ ƵŶĂ
ƉƵŶƚƵĂĐŝſŶĚĞtŝůŬŝŶƐхϴƉƵŶƚŽƐͿ͘
- džŝƐƚĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞŵŽĚĞƌĂĚĂŽŐƌĂǀĞ͘
- džŝƐƚĂƵŶƚƌŽŵďŽĞŶůĂ/͘
- ^ŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶDƐĞǀĞƌĂƌĞƋƵŝĞƌĞĂĚĞŵĄƐĚĞĐŝƌƵŐşĂĐŽŶĐŽŵŝ-
tante de bypassŽĞŶŽƚƌĂǀĄůǀƵůĂĐĂƌĚşĂĐĂ;ĂſƌƟĐĂŽƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞͿ͘
Paso transeptal a AI Válvula mitral
Balón
AI
Figura 15. Imagen ecocardiográfica en plano paraesternal (eje largo)
en diástole mostrando el engrosamiento de los velos valvulares
mitrales (flechas) en un paciente con valvulopatía mitral orgánica
(reumática) (Ao: aorta; VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda)
• /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂŽĨƵŶĐŝŽŶĂů͗
- /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ŵŝƚƌĂů ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ͘ WƵĞĚĞ ĂƉĂƌĞĐĞƌ ĞŶ Ğů ƐĞŶŽ ĚĞ
ƵŶĂŝƐƋƵĞŵŝĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂĂŐƵĚĂ;ƌŽƚƵƌĂĚĞƵŶŵƷƐĐƵůŽƉĂƉŝůĂƌĞŶ
Ğů/DŝŶĨĞƌŝŽƌͿŽĐƌſŶŝĐĂ;ŝƐƋƵĞŵŝĂƋƵĞĂĨĞĐƚĂLJƉƌŽĚƵĐĞĚŝƐĨƵŶ-
ĐŝſŶĚĞůŵƷƐĐƵůŽƉĂƉŝůĂƌ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞůƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͕ŽĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞ
ůĂŐĞŽŵĞƚƌşĂLJĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƋƵĞƚƌĂĐĐŝŽŶĂĚĞůĂƉĂƌĂƚŽ
ƐƵďǀĂůǀƵůĂƌĞŝŵƉŝĚĞůĂĐŽĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĞůŽƐͿ͘
- /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂů ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĂŶŝůůŽǀĂůǀƵůĂƌ
ĐŽŵŽŽĐƵƌƌĞĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƋƵĞƉƌŽĚƵnjĐĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶ
ĚĞůs/͘

>ĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĐĂƵƐĂƐĚĞ/DĂŐƵĚĂŐƌĂǀĞƐŽŶůĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂ͕ůĂ
ŝƐƋƵĞŵŝĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂŐƌĂǀĞ͕ůĂƌŽƚƵƌĂĚĞĐƵĞƌĚĂƐƚĞŶĚŝŶŽƐĂƐĞŶĞůƉƌŽůĂƉƐŽ
ŵŝƚƌĂůLJůŽƐƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐ;ŝŶĐůƵŝĚĂůĂLJĂƚƌŽŐĞŶŝĂͿ͘

Catéter pig-tail B. Fisiopatología

en VI a través de la Ao

>ĂĨĂůƚĂĚĞĐŽĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĞůŽƐŐĞŶĞƌĂƋƵĞĞŶůĂƐşƐƚŽůĞĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽ
Figura 14. Tratamiento mecánico: valvuloplastia mitral percutánea ƉĂƌƚĞĚĞůĂƐĂŶŐƌĞƋƵĞĚĞďĞƌşĂƐĂůŝƌƉŽƌůĂĂŽƌƚĂǀƵĞůǀĂĂůĂĂƵƌşĐƵůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ƋƵĞĞƐƚĄůůĞŶĄŶĚŽƐĞĚĞƐĂŶŐƌĞƉƌŽǀĞŶŝĞŶƚĞĚĞůĂƐǀĞŶĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘ƐƚŽ
ŐĞŶĞƌĂ ƵŶĂ ƐŽďƌĞĐĂƌŐĂ ĚĞ ǀŽůƵŵĞŶ LJ ĞŶ ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ ƵŶĂ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ĚĞ Recuerda
ůĂĂƵƌşĐƵůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘ĚĞŵĄƐ͕ĞƐƚĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞƐĂŶŐƌĞĞŶůĂĂƵƌşĐƵůĂĞƐ
ůƚĞƌĐĞƌƌƵŝĚŽĞŶůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůŝŶĚŝĐĂƋƵĞĞůǀŽůƵŵĞŶĚĞƌĞ-
ƚƌĂŶƐĨĞƌŝĚĂĂůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĞŶůĂĚŝĄƐƚŽůĞƐŝŐƵŝĞŶƚĞ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞůs/ƚĂŵďŝĠŶƐĞ ŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶ ĞƐ ĂůƚŽ͕ ůƵĞŐŽ ĞƐ ďĂƐƚĂŶƚĞ ơƉŝĐŽ ĚĞ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ŵŝƚƌĂů
ƐŽŵĞƚĞĂƵŶĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞǀŽůƵŵĞŶ͘WŽƌůĂ>ĞLJĚĞ&ƌĂŶŬͲ^ƚĂƌůŝŶŐ͕Ğůs/ƐĞ ĂŐƵĚĂŐƌĂǀĞ͘
ĚŝůĂƚĂƉĂƌĂĐŽŵƉĞŶƐĂƌĞƐĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞǀŽůƵŵĞŶŚĂƐƚĂƋƵĞĚŝĐŚŽŵĞĐĂ-
ŶŝƐŵŽĚĞĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶƐĞĂŐŽƚĂLJĐŽŵŝĞŶnjĂĂĚĞƚĞƌŝŽƌĂƌƐĞůĂ&s/͘ƵĂŶƚŽ
ŵĂLJŽƌƐĞĂůĂƉŽƐĐĂƌŐĂĚĞůs/ŵĂLJŽƌƐĞƌĄĞůǀŽůƵŵĞŶƋƵĞƌĞŐƵƌŐŝƚĞĞŶƐşƐƚŽůĞ E. Pruebas complementarias
ĂůĂĂƵƌşĐƵůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ŵĂLJŽƌƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞǀŽůƵŵĞŶĞdžŝƐƟƌĄĞŶ
ůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ͘ Electrocardiograma

C. Clínica ^ĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ/͕Ğůs/LJĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘

>Ă/DĂŐƵĚĂŐĞŶĞƌĂƵŶĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞĞĚĞŵĂĂŐƵĚŽĚĞƉƵůŵſŶĚĞƌĄƉŝĚĂ Ecocardiografía
ŝŶƐƚĂƵƌĂĐŝſŶLJďĂũŽŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ(shock ĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽͿ͘
ĞƚĞĐƚĂůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞĐŽĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐǀĂůǀĂƐLJŽƌŝĞŶƚĂŚĂĐŝĂĞůŵĞĐĂŶŝƐŵŽ
ŶůĂ/DĐƌſŶŝĐĂůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƐŽŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůŽƐĚĞůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂů ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞ͘>ĂƚĠĐŶŝĐĂŽƉƉůĞƌƉĞƌŵŝƚĞĐƵĂŶƟĮĐĂƌĞůŐƌĂĚŽĚĞ/D (Figura
;ƚĂŶƚŽĚĞĐŽŶŐĞƐƚŝſŶƌĞƚƌſŐƌĂĚĂƉƵůŵŽŶĂƌĐŽŵŽĚĞďĂũŽŐĂƐƚŽĂŶƚĞƌſ- 17 y Vídeo 2).
ŐƌĂĚŽͿ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůŽƐĚĂƚŽƐĚĞĨĂůůŽĚĞƌĞĐŚŽͬŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ
ƐŽŶ ŵĞŶŽƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ ƋƵĞ ĞŶ ůĂ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ŵŝƚƌĂů͕ ĂƐş ĐŽŵŽ ůĂƐ ĞŵďŽ- dĂŵďŝĠŶƉĞƌŵŝƚĞǀĂůŽƌĂƌĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůs/LJůĂ&s/͘
ůŝĂƐ͕ ŚĞŵŽƉƚŝƐŝƐ LJ ĨŝďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ;ŚĂLJ ŵĞŶŽƌ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ
ŝnjƋƵŝĞƌĚĂͿ͘ WĂƌĂĞǀĂůƵĂƌůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƌĞƉĂƌĂĐŝſŶŵŝƚƌĂů͕ƐƵĞůĞƐĞƌŶĞĐĞƐĂƌŝĂůĂƌĞĂůŝ-
njĂĐŝſŶĚĞƵŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂ͘
D. Exploración física
A
>ŽƐĚĂƚŽƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐĚĞůĂĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶƐŽŶ(Figura 16):
VI
• ŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůƉƌŝŵĞƌƌƵŝĚŽ͘
VD
• ƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌƉƵĞĚĞĂƵŵĞŶƚĂƌůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ
ĚĞůĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƉƵůŵŽŶĂƌĚĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽLJƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶĚĞƐĚŽďůĂ-
ŵŝĞŶƚŽĂŵƉůŝŽĚĞůŵŝƐŵŽ͘
• ůƚĞƌĐĞƌƌƵŝĚŽŝŶĚŝĐĂŐƌĂǀĞĚĂĚLJƐĞĂƐŽĐŝĂĐŽŶĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞŝŶƐƵĮ- AD
ĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘
• ů ƐŽƉůŽ ƐŝƐƚſůŝĐŽ ƐĞ ůŽĐĂůŝnjĂ ĞŶ Ğů ĨŽĐŽ ŵŝƚƌĂů LJ ƐƵĞůĞ ŝƌƌĂĚŝĂƌƐĞ Ă
AI
ůĂ ĂdžŝůĂ͘ Ɛ ŝŶƚĞŶƐŽ LJ ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ŚŽůŽƐŝƐƚſůŝĐŽ ĚĞĐƌĞĐŝĞŶƚĞ͘ ŶůĂ /D
ĂŐƵĚĂŐƌĂǀĞĞůƐŽƉůŽĞƐŵĞŶŽƐĞǀŝĚĞŶƚĞLJĐŽƌƚŽ;ƉƵĞĚĞŶŽĂƵƐĐƵů-
ƚĂƌƐĞͿ͘

AI

AD

Foco mitral
irradia axila
MT S3
AP MT
VI
VD

Soplo de hiperaflujo
Figura 17. Plano de cuatro cámaras de Doppler color mediante
ecocardiografía transtorácica (A) y ecocardiografía transesofágica (B) que
muestra un jet de regurgitación mitral grave (VD: ventrículo derecho; VI:
Figura 16. Auscultación en insuficiencia mitral ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha)

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06. Valvulopatías | CD

IM orgánica severa crónica

Asintomática Sintomática

FEVI < 60% FEVI > 30% FEVI < 30%

o DTSVI > 45 mm

No Sí
Reparación Reparación
posible y bajo no posible
riesgo
FA o PSP > 50 mmHg o dilatación quirúrgico
Al ≥ 60 ml/m2 + DTSVI > 40 mm

Vídeo 2. Ecografía transtorácica, corte apical de cuatro cámaras, modo Cirugía Tratamiento
Doppler-color. Se visualiza un jet de insuficiencia mitral desde la No Sí (preferiblemente médico de IC
válvula hasta el techo de la aurícula izquierda reparación) y considerar
intervención
percutánea
F. Tratamiento Seguimiento
(MitraClipŝ)

Tratamiento médico
ŶůĂ/DŽƌŐĄŶŝĐĂĐƌſŶŝĐĂĐŽŶ&s/ĚĞƉƌŝŵŝĚĂůŽƐ/͕ůŽƐβͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ
LJ ůĂ ĞƐƉŝƌŽŶŽůĂĐƚŽŶĂ ƐŽŶ ďĞŶĞĮĐŝŽƐŽƐ LJ ƉƵĞĚĞŶ ƵƟůŝnjĂƌƐĞ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂLJƐşŶƚŽŵĂƐŐƌĂǀĞƐŶŽĐĂŶĚŝĚĂƚŽƐĂĐŝƌƵŐşĂ͘
ŶůĂ/DĨƵŶĐŝŽŶĂůƐĞĚĞďĞƚƌĂƚĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞůĂƌƐĞŶĂůĐŽŵƉůĞƚŽĚĞ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞ&s/ĚĞƉƌŝŵŝĚĂ;ǀĠĂƐĞCapítulo 04).
ŶĐĂƐŽƐĚĞ/DĂŐƵĚĂŐƌĂǀĞĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŝŶƚĞŶƐŝǀŽĐŽŶǀĂƐŽ-
ĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐƉĂƌĂƌĞĚƵĐŝƌůĂƉƌĞĐĂƌŐĂLJůĂƉŽƐĐĂƌŐĂ;ŶŝƚƌĂƚŽƐ͕ŶŝƚƌŽƉƌƵƐŝĂƚŽͿ͕
ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͕ŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐLJĞůďĂůſŶŝŶƚƌĂĂſƌƟĐŽĚĞĐŽŶƚƌĂƉƵůƐĂĐŝſŶĞŶĐĂƐŽƐ
de shock.
Tratamiento quirúrgico
>ĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞƵƌŐĞŶĐŝĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂĞŶƚŽĚŽƐůŽƐĐĂƐŽƐĚĞ
/DĂŐƵĚĂŐƌĂǀĞ(MIR 16-17, 8).
Figura 18. Procedimiento de actuación en la insuficiencia mitral
Recuerda
>Ă ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ŵŝƚƌĂů ƐĞǀĞƌĂ ƐƵĞůĞ ĚĞƚĞƌŝŽƌĂƌ Ğů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ
ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ͕ƉŽƌůŽƋƵĞŚĂLJƋƵĞŝŶƚĞƌǀĞŶŝƌůĂƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞĞŶĐƵĂŶƚŽ
ĞŵƉŝĞnjĂĞůĚĞƚĞƌŝŽƌŽ͕ƉƵĞƐŶŽƐĞƌĞĐƵƉĞƌĂůĂ&s/ƚƌĂƐůĂĐŝƌƵŐşĂĞŶƉĂ-
ĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚŝůĂƚĂĐŝſŶŝŶĐŝƉŝĞŶƚĞĚĞůs/;d^s/ϰϬͲϰϱŵŵͿ͘
WĂƌĂůĂ/DƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂŽĨƵŶĐŝŽŶĂůƐĞǀĞƌĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂĐŝƌƵŐşĂƐŽďƌĞůĂǀĄů-
ǀƵůĂƐŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞǀĂĂƐŽŵĞƚĞƌĂĐŝƌƵŐşĂĚĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂ
ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ͘ŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞŶŽǀĂLJĂĂƐŽŵĞƚĞƌƐĞĂĐŝƌƵŐşĂĚĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝ-
njĂĐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂLJƉƌĞƐĞŶƚĞƵŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƐĞǀĞƌĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂƐĞĂĐĞƉƚĂƌşĂ
ůĂĐŝƌƵŐşĂĞŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞůĂ&s/хϯϬйLJĞůƉĂĐŝĞŶƚĞŶŽƚƵǀŝĞƌĂŽƚƌĂƐĐŽŵŽƌ-
ďŝůŝĚĂĚĞƐ͘

ŶůĂ/DƐĞǀĞƌĂŽƌŐĄŶŝĐĂĐƌſŶŝĐĂƉƌŝŵĂƌŝĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƋƵŝ-
ƌƷƌŐŝĐĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐ (Figura 18):
• ^ŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐƐŝĞŵƉƌĞƋƵĞƚĞŶŐĂŶ&s/хϯϬй͘
• ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐƐŝ͗
- WƌĞƐĞŶƚĂŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂ(MIR 16-17, 60) ;&s/фϲϬй͖ĂƵŶƋƵĞ
ŵĂLJŽƌĚĞϯϬйͿŽĚŝůĂƚĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝŶĐŝƉŝĞŶƚĞ;ĚŝĄŵĞƚƌŽƚĞůĞƐŝƐ-
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ĐƌſŶŝĐĂ (MIR 16-17, 60). ůŐƵŶĂƐĞƟŽůŽŐşĂƐĐŽŵŽĞůƉƌŽůĂƉƐŽŵŝƚƌĂůůĂŚĂĐĞŶ
ŵƵĐŚŽŵĄƐĞĮĐĂnjƋƵĞŽƚƌĂƐĐŽŵŽůĂƌĞƵŵĄƟĐĂ͘>ĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂĞƐĞůƌĞĐĂŵ-
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ĂůƚŽ͘^ĞŽƉƚĂƉŽƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂLJĞŶĐĂƐŽƐ
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Ŷ ĐĂƐŽƐ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ ůĂ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ
ĞŶƚƌĞ ďŽƌĚĞƐ ;ĐŽŶ ĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽ DŝƚƌĂůŝƉΠͿ͘ ƐƚĄ ƚĠĐŶŝĐĂ ƐĞ ƌĞƐĞƌǀĂ ĞŶ ůĂ
ĂĐƚƵĂůŝĚĂĚƉĂƌĂůĂ/DƉƌŝŵĂƌŝĂŐƌĂǀĞLJƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐŝŶŽƉĞƌĂďůĞƐ
ŽĐŽŶĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ͕ĂƐşĐŽŵŽĞŶĐĂƐŽƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶ-
ĐŝĂŵŝƚƌĂůƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂŵĞŶĐŝŽŶĂĚŽƐĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Recuerda
ŶůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůƐĞƉƌĞĮĞƌĞĐŝƌƵŐşĂƌĞƉĂƌĂĚŽƌĂĂƉƌſƚĞƐŝƐ͘ŶůĂ VD
ĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂƐƵĐĞĚĞůŽĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͘
Ao

G. Prolapso valvular mitral VI

ů ƉƌŽůĂƉƐŽ ĚĞ ůĂ ǀĄůǀƵůĂ ŵŝƚƌĂů Ž ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ĂƌůŽǁ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƉŽƌ ůĂ
AI
ĚĞĮĐŝĞŶƚĞĐŽĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐǀĂůǀĂƐĚĞůĂŵŝƚƌĂů͕ĐŽŶĚĞƐƉůĂnjĂŵŝĞŶƚŽĚĞƵŶĂ
ĚĞ ĞůůĂƐ ;ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ͕ ůĂ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌͿ͕ Ž ĚĞ ůĂƐ ĚŽƐ͕ ŚĂĐŝĂ ůĂ ĂƵƌşĐƵůĂ ĚƵƌĂŶƚĞ
ůĂ ƐşƐƚŽůĞ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ ƉƵĚŝĞŶĚŽ ƉƌŽǀŽĐĂƌ ƵŶĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ǀĂůǀƵůĂƌ͘ ƐƚĞ
ƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐƵĞůĞĐƵƌƐĂƌĐŽŶƉŽĐŽƐŽŶŝŶŐƷŶƐşŶƚŽŵĂLJĞƐďĂƐƚĂŶƚĞŚĂďŝƚƵĂů͘
'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƉƌĞĚŽŵŝŶĂĞŶŵƵũĞƌĞƐ͕ƐŝďŝĞŶĞŶĞůǀĂƌſŶĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ
ĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞ/D͘džŝƐƚĞƵŶĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞŚĞƌĞĚŝƚĂƌŝŽĞŶŵƵĐŚŽƐĐĂƐŽƐ͘

WĂƌĞĐĞĚĞďĞƌƐĞĂƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĞŶůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞůĐŽůĄŐĞŶŽ͕ůŽƋƵĞŐĞŶĞƌĂ
ƵŶĂĚĞŐĞŶĞƌĂĐŝſŶŵŝdžŽŵĂƚŽƐĂĚĞůŽƐǀĞůŽƐLJĞůĐŽŶƐĞĐƵĞŶƚĞĚĞĨĞĐƚŽĚĞĐŝĞ-
ƌƌĞ ǀĂůǀƵůĂƌ͘ WƵĞĚĞ ĂƐŽĐŝĂƌƐĞ Ă ĚŝǀĞƌƐĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞů ƚĞũŝĚŽ ĐŽŶũƵŶƟǀŽ
ĐŽŵŽĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞDĂƌĨĂŶŽĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞŚůĞƌƐͲĂŶůŽƐ͘
Clínica
>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉƌŽůĂƉƐŽƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐŵŝƚƌĂůĞƐƐŽŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘>ĂƌŽƚƵƌĂ
ĚĞ ƵŶĂ ĐƵĞƌĚĂ ƚĞŶĚŝŶŽƐĂ ƉƵĞĚĞ ƉƌŽǀŽĐĂƌ /D ĂŐƵĚĂ ŐƌĂǀĞ (MIR 16-17, 8).
'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶƐşŶƚŽŵĂƐĂơƉŝĐŽƐĐŽŵŽĂŶƐŝĞĚĂĚ͕ĂƐƚĞŶŝĂ͕ƉĂůƉŝƚĂ-
ĐŝŽŶĞƐLJĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽƟƉŽƉŝŶĐŚĂnjŽ͘^ŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂƐĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐ͘ŶĐĂƐŽ
ĚĞ/DƐĞǀĞƌĂĂƐŽĐŝĂĚĂĂƉĂƌĞĐĞŶƐşŶƚŽŵĂƐĚĞ/͘
džŝƐƚĞƵŶŵşŶŝŵŽƉĞƌŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽĂƵŵĞŶƚŽĚĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ͘
Figura 19. Imagen ecocardiográfica en proyección paraesternal eje
largo mostrando un prolapso valvular mitral (flecha) (VD: ventrículo
derecho; VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda; Ao: aorta)
Tratamiento
ůŵĂŶĞũŽĞƐĂŶĄůŽŐŽĂůĚĞƵŶĂ/DŽƌŐĄŶŝĐĂ;véase Figura 18). >ŽƐƌĞƐƵůƚĂ-
ĚŽƐĚĞůĂƌĞƉĂƌĂĐŝſŶƐƵĞůĞŶƐĞƌďƵĞŶŽƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶĞůƉƌŽůĂƉƐŽĚĞůǀĞůŽ
ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ(MIR 16-17, 8).
ŶůŽƐĐĂƐŽƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐŶŽƐĞƉƌĞĐŝƐĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĐƵĂŶĚŽ
ƐĞƉƌŽĚƵĐĞĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽĂơƉŝĐŽŽĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐ
ƐĞĞŵƉůĞĂŶEͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘

Exploración física 6.4. Valvulopatía tricúspide

>Ă ĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ŶŽƌŵĂů͕ ƉĞƌŽ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ƵŶŽ Ž >ĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůĂƐǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞƐƐĞƌĞƐƵŵĞŶĞŶ
ŝŶĐůƵƐŽůŽƐĚŽƐƐŝŐŶŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗ la Tabla 4 LJůĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůĂƐǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ
• ClickŽĐŚĂƐƋƵŝĚŽŵĞƐŽƐŝƐƚſůŝĐŽŽƚĞůĞƐŝƐƚſůŝĐŽ͘ en la Tabla 5.
• ^ŽƉůŽŵĞƐŽƚĞůĞƐŝƐƚſůŝĐŽĞŶĞůĄƉĞdž͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƚĞŶĞƌƵŶĐĂƌĄĐƚĞƌƉŝĂŶƚĞ
LJƋƵĞŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĂƉĂƌĞĐĞĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĐŚĂƐƋƵŝĚŽ͕ƉŽƌĞƐƚĂƌĂnjſŶƐĞ
ůĞůůĂŵĂƚĂŵďŝĠŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞůclick-murmur.

ƐƚŽƐ ŚĂůůĂnjŐŽƐ ĞŶ ůĂ ĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶ ƐĞ ŚĂĐĞŶ ŵĄƐ ŝŶƚĞŶƐŽƐ LJ ƉƌĞĐŽĐĞƐ ĐŽŶ
ůĂƐŵĂŶŝŽďƌĂƐƋƵĞƌĞĚƵĐĞŶůĂƉƌĞĐĂƌŐĂŽůĂƉŽƐĐĂƌŐĂ͕ĐŽŵŽƉŽŶĞƌƐĞĚĞƉŝĞ͕
ůĂ ŵĂŶŝŽďƌĂ ĚĞ sĂůƐĂůǀĂ Ž ůĂ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͘ >ĂƐ ŵĂŶŝŽďƌĂƐ ƋƵĞ ĂƵŵĞŶƚĂŶ ůĂ
ƉƌĞĐĂƌŐĂŽůĂƉŽƐĐĂƌŐĂŽƌŝŐŝŶĂŶƋƵĞůŽƐĨĞŶſŵĞŶŽƐĂƵƐĐƵůƚĂƚŽƌŝŽƐƐĞĂŶŵĄƐ
ƚĂƌĚşŽƐLJŵĞŶŽƐŝŶƚĞŶƐŽƐ͕ĐŽŵŽŽĐƵƌƌĞĚƵƌĂŶƚĞĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽŝƐŽŵĠƚƌŝĐŽŽůĂ
ƉŽƐŝĐŝſŶĚĞĐƵĐůŝůůĂƐ͘

Recuerda
ůĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂƉƌĞĐĂƌŐĂ͕ĐŝƌĐƵůĂŵĞŶŽƐƐĂŶŐƌĞƉŽƌĞůĐŽƌĂnjſŶLJƚŽĚŽƐ
ůŽƐƐŽƉůŽƐƐĞĂƵƐĐƵůƚĂŶƉĞŽƌ͕ƐĂůǀŽĞůĚĞůƉƌŽůĂƉƐŽǀĂůǀƵůĂƌŵŝƚƌĂůLJĞů
ĚĞůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽďƐƚƌƵĐƟǀĂ͘ůĂƵŵĞŶƚĂƌůĂƉƌĞĐĂƌŐĂ͕
ŽĐƵƌƌĞůŽĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͘

Figura 20. Imagen ecocardiográfica de Doppler color (proyección

Ecocardiografía apical de cuatro cámaras) de un paciente con hipertensión pulmonar
grave e insuficiencia tricúspide grave secundaria a dilatación del anillo
ƐĚĞĐĂƉŝƚĂůŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂƉĂƌĂƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĐŽƌƌĞĐƚŽǀĂůŽƌĂƌůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂ (VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda;
ŽŶŽĚĞ/DĂƐŽĐŝĂĚĂ(Figura 19). AD: aurícula derecha)

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06. Valvulopatías | CD

Recuerda
^ŝŐŶŽĚĞZŝǀĞƌŽͲĂƌǀĂůůŽ͗ůŽƐƐŽƉůŽƐĚĞĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐĂƵŵĞŶƚĂŶ
ĐŽŶůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶ͘

Estenosis Insuficiencia
Causa más Congénita Funcional: dilatación del anillo
frecuente por hipertensión pulmonar

Auscultación • Soplo sistólico Soplo diastólico: Graham-Steel

• Aumento en inspiración Aumento en inspiración

Tratamiento Valvuloplastia percutánea Médico: alivio de los síntomas

cuando: de insuficiencia cardíaca
• El gradiente pico derecha
> 64 mmHg
(independientemente
de los síntomas) si la FE
del VD es normal
Figura 21. Imagen ecocardiográfica en proyección paraesternal • Gradiente < 64 mmHg
mostrando una verruga endocardítica (flecha) en la válvula si se acompaña de
síntomas o fracaso del
tricúspide, en un individuo usuario de drogas por vía parenteral
VD
que originaba insuficiencia grave (VD: ventrículo derecho; AD:
aurícula derecha) (tomada de G.ª Fernández, G.ª Robles, Zamorano Tabla 5. Características principales de la valvulopatía pulmonar
López Manual de imagen cardíaca. CTO Editorial, 2010)

Estenosis Insuficiencia 6.5. Cirugía de la endocarditis

Causa
más frecuente
Reumática (más frecuente) • Funcional:
hipertensión
y prótesis valvulares
pulmonar (más
frecuente)
(Figura 20)
Profilaxis de endocarditis infecciosa
• Orgánica:
endocarditis WĂƌĂĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĞƐƚĞĂƉĂƌƚĂĚŽƐĞƌĞŵŝƚĞĂůůĞĐƚŽƌĂůĂ^ĞĐĐŝſŶĚĞEnfer-
(Figura 21) medades infecciosas, Capítulo 5. En la Tabla 6 ƐĞƌĞƐƵŵĞůĂůŝƐƚĂĚĞƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐƋƵĞƉƌĞĐŝƐĂŶƉƌŽĮůĂdžŝƐĚĞĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂ͘
Síntomas Congestión sistémica • De la valvulopatía
derecha izquierda
acompañante
• Congestión sistémica Válvula (biológica o mecánica) o material protésico
derecha
Antecedentes de endocarditis infecciosa

Pulso yugular Aumento de onda α • Aumento de onda v • Cardiopatía congénita cianótica

• Disminución • Cardiopatía congénita reparada, pero con defectos o shunts residuales o hasta
(inversión) de seno x los 6 meses si reparación completa

Auscultación • Soplo diastólico • Soplo sistólico

• Aumento en inspiración
Indicación de Simultánea a cirugía de
cirugía valvulopatía izquierda si
estenosis “moderada-severa”
Aislada si severa
y síntomas
Técnica Prótesis
(típicamente biológica)
Tabla 4. Características principales de la valvulopatía tricúspide
(MIR 12-13, 85)
Tabla 6. Cardiopatías en riesgo de endocarditis infecciosa
• Aumento en
inspiración
Cirugía en la endocarditis infecciosa
• Simultánea a cirugía
de valvulopatía >ĂďĂƐĞĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂĞƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟ-
izquierda si
insuficiencia severa ďŝſƟĐŽ;ǀĠĂƐĞ^ĞĐĐŝſŶĚĞEnfermedades infecciosas).^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĐĂƐŝĞŶůĂ
o moderada que ŵŝƚĂĚĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞĐŝƐĂŶƵŶĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƉƌĞĐŽnjĚĞďŝĚŽĂ
asocie dilatación ůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĂůŐƵŶĂĚĞĞƐƚĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͗
grave del anillo
• /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ (MIR 15-16, 56). Ɛ ůĂ ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶ ŵĄƐ ĨƌĞ-
• Aislada si severa
y síntomas ĐƵĞŶƚĞ LJ ŐƌĂǀĞ ĚĞ ůĂ ĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐ ŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂ͘ Ɛ ŵĄƐ ŚĂďŝƚƵĂů ĞŶ ůĂ
ĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐĂſƌƟĐĂƋƵĞĞŶůĂŵŝƚƌĂů͘>ĂĐĂƵƐĂŵĄƐĐŽŵƷŶĞƐůĂĚĞƐ-
• Anillo protésico ƚƌƵĐĐŝſŶĚĞƚĞũŝĚŽƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĂůǀƵůĂƌĂŐƵĚĂ͕ƉĞƌŽ
• Anuloplastia de De ŽƚƌĂƐǀĞĐĞƐĞƐĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶĂİƐƚƵůĂŽƵŶĂŐƌĂŶǀĞŐĞƚĂĐŝſŶƋƵĞ
Vega
ŽďƐƚƌƵLJĞĞůƉĂƐŽĚĞůĂƐĂŶŐƌĞŽĚŝĮĐƵůƚĂůĂĐŽĂƉƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĞůŽƐ͘>Ă
ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ƵƌŐĞŶƚĞ͕ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂ͕ ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚĂ
ƉĂƌĂƐƵĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ŽŵŽƌĞŐůĂŐĞŶĞƌĂůůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌĂŶƚĞƐ Prótesis mecánica Prótesis biológica

ĐƵĂŶƚŽŵĄƐŐƌĂǀĞƐĞĂůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘ƐƌĞĐŽ- Durabilidad Indefinida 10-15 años
ŵĞŶĚĂďůĞ ůĂ ĐŝƌƵպà ĚĞ ĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂ ;ĞŶ ůĂƐ ƉƌŝŵĞƌĂƐ Ϯϰ ŚŽƌĂƐͿ ĞŶ Anticoagulación • Indefinida (INR 2,5-3,5) Sólo los 3 primeros meses
ĐĂƐŽ ĚĞ ĞĚĞŵĂ ĂŐƵĚŽ ĚĞ ƉƵůŵſŶ Ž shock ĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ͘ Ŷ ĐĂƐŽƐ • Únicamente con
ŵĞŶŽƐŐƌĂǀĞƐĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂůĂ antagonistas vitamina K
ĐŝƌƵŐşĂƵƌŐĞŶƚĞ;ĞŶůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐĚşĂƐͿƐŝĞƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ Perfil paciente • < 60 años en posición • > 65 años en posición
ŵŝƚƌĂůŽĂſƌƟĐĂŐƌĂǀĞƐ͘ĞŶŽĞdžŝƐƟƌƐşŶƚŽŵĂƐŶŝĚĂƚŽƐĚĞŐƌĂǀĞĚĂĚ aórtica aórtica
• < 65 años en posición • > 70 años en posición
ĞƐƉƌĞĐŝƐŽƵŶƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĐůşŶŝĐŽĞƐƚƌĞĐŚŽLJǀĂůŽƌĂƌ͕ƚƌĂƐůĂƌĞƐŽůƵ- mitral mitral
ĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ŝŶĨĞĐĐŝſŶ͕ ůĂ ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ĚĞ ĂĐƚƵĂƌ ƐŽďƌĞ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ • Sin contraindicación para • Contraindicación para
ƌĞƐŝĚƵĂů͘ anticoagulación anticoagulación
• Indicación de • Riesgo hemorrágico alto
• /ŶĨĞĐĐŝſŶ ŝŶĐŽŶƚƌŽůĂĚĂ͘ WƵĞĚĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐĞ ĐŽŶ ƉĞƌƐŝƐƚĞŶĐŝĂ ĚĞ ůĂ
anticoagulación • Mujer embarazada
ĮĞďƌĞLJŚĞŵŽĐƵůƟǀŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐĚĞƐƉƵĠƐĚĞϳͲϭϬĚşĂƐĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ por otro motivo • Trombosis protésica
ĂŶƟďŝſƟĐŽĐŽƌƌĞĐƚŽLJƚƌĂƐĞdžĐůƵŝƌŽƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞĮĞďƌĞ͘>ĂĞdžƚĞŶƐŝſŶ (fibrilación auricular, precoz
ƉĞƌŝǀĂůǀƵůĂƌĚĞůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶĐŽŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĂďƐĐĞƐŽƐ͕ƉƐĞƵĚŽĂŶĞƵ- embolia pulmonar previa,
otra prótesis)
ƌŝƐŵĂƐŽİƐƚƵůĂƐĞƐŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞůĂĐĂƵƐĂ͘ƐƚŽŽĐƵƌƌĞĐŽŶŵĂLJŽƌ
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĞŶ ƉŽƐŝĐŝſŶ ĂſƌƟĐĂ͘ >Ă ĞdžƚĞŶƐŝſŶ ƐĞƉƚĂů ƉƵĞĚĞ ƉƌŽĚƵĐŝƌ Principal Trombosis aguda Degeneración progresiva
complicación
ƵŶ ďůŽƋƵĞŽ ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ >Ă ƉĞƌƐŝƐƚĞŶĐŝĂ ĚĞ ĐŝĞƌƚŽƐ ŵŝĐƌŽŽƌ-
ŐĂŶŝƐŵŽƐƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞƐƋƵĞƌĂƌĂǀĞnjƉƵĞĚĞŶĐƵƌĂƌƐĞĐŽŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ Tabla 7. Factores favorables al empleo de cada tipo de prótesis
valvular (MIR 18-19, 72; MIR 13-14, 71)
ĂŶƟďŝſƟĐŽ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞůŽƐŚŽŶŐŽƐͿŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞǀĞŐĞƚĂĐŝŽ-
ŶĞƐ ĞŶ ĂƵŵĞŶƚŽ ƚĂŵďŝĠŶ ƐƵĞůĞŶ ƌĞƋƵĞƌŝƌ ůĂ ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ ƵƌŐĞŶƚĞͬ
ƉƌĞĐŽnj͘ Complicaciones de las prótesis valvulares
• WƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞĞƉŝƐŽĚŝŽƐĞŵďſůŝĐŽƐ͘,ĂƐƚĂůĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ƉƵĞĚĞŶƐƵĨƌŝƌĞŵďŽůŝĂƐ͕ƉĞƌŽĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟďŝſƟĐŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞĞů A. Endocarditis protésica
ƌŝĞƐŐŽ͘ůƌŝĞƐŐŽĞƐŵĂLJŽƌĐƵĂŶƚŽŵĂLJŽƌƐĞĂĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůĂƐǀĞŐĞƚĂ-
ĐŝŽŶĞƐ;ŵĂLJŽƌĞƐĚĞϭϬŵŵͿLJƐƵŵŽǀŝůŝĚĂĚ͘^ĞŝŶĚŝĐĂůĂĐŝƌƵŐşĂƵƌŐĞŶƚĞ >ĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐƐŽďƌĞƉƌſƚĞƐŝƐǀĂůǀƵůĂƌĞƐĂĨĞĐƚĂƉŽƌŝŐƵĂůĂǀĄůǀƵůĂƐƉƌŽƚĠƐŝĐĂƐ
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ŵŝĞŶƚŽĂŶƟďŝſƟĐŽĐŽƌƌĞĐƚŽ͘ ŵĞŶƚĞ͕ ĚĞŶƚƌŽ ĚĞů ƉƌŝŵĞƌ ĂŹŽͿ LJ ƚĂƌ̺à ;ƉŽƌ ŵŝĐƌŽŽƌŐĂŶŝƐŵŽƐ ĂĚƋƵŝƌŝĚŽƐ ĚĞ
- sĞŐĞƚĂĐŝŽŶĞƐхϭϬŵŵĂƐŽĐŝĂĚĂƐĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐŽŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĂů- ĨŽƌŵĂƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂďĂĐƚĞƌŝĞŵŝĂƐ͕ĐĂƐŝƵŶƚĞƌĐŝŽĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶŵĂŶŝŽďƌĂƐŝŶƐ-
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- sĞŐĞƚĂĐŝŽŶĞƐŵƵLJŐƌĂŶĚĞƐ;хϯϬŵŵͿŶŽĐŽŵƉůŝĐĂĚĂƐ͘ ĞŶůĂƉƌĞĐŽnjƐŽŶ Staphylococcus (S. epidermidis ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞ S. aureus),
ƐĞŐƵŝĚŽƐ ĚĞ ŚŽŶŐŽƐ LJ ďĂĐŝůŽƐ ŐƌĂŵŶĞŐĂƟǀŽƐ͘ Ŷ ůĂ ƚĂƌ̺à ƐŽŶ ĞƐƚƌĞƉƚŽĐŽĐŽƐ
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ĚŝŶĄŵŝĐĂǀĂůǀƵůĂƌĂůƚĞƌĂĚĂ͘^ĞƉƌŽĐĞĚĞƌĄĂůĂƌĞƐĞĐĐŝſŶĚĞůŵĂƚĞƌŝĂůŝŶĨĞĐ- ǀĂůǀƵůĂƌLJĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƉƌŽĚƵĐĞĚĞŚŝƐĐĞŶĐŝĂĚĞůĂƉƌſƚĞƐŝƐĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
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ĞdžƟƌƉĂĐŝſŶĚĞƚŽĚŽĞůƚĞũŝĚŽŝŶĨĞĐƚĂĚŽLJĂůĚĞƐďƌŝĚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĄƌĞĂƐĂďƐĐĞ-
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Recuerda
Clasificación y elección
>ĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐƉƌĞĐŽnj;ŝŶĨĞƌŝŽƌĂϭĂŹŽƚƌĂƐĐŝƌƵŐşĂͿƐƵĞůĞĞƐƚĂƌƉƌŽĚƵĐŝ-
de las prótesis valvulares ĚĂƉŽƌStaphylococcus, ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞS. epidermidis, LJůĂƚĂƌĚşĂ;ƐƵƉĞ-
ƌŝŽƌĂϭĂŹŽͿƉŽƌĞƐƚƌĞƉƚŽĐŽĐŽƐLJĞŶƚĞƌŽĐŽĐŽƐ͘

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ďŝŽƉƌſƚĞƐŝƐ͕ĐŽŵŽĞĚĂĚŝŶĨĞƌŝŽƌĂϰϬĂŹŽƐ͕ŚŝƉĞƌ-
ĐŽůĞƐƚĞƌŽůĞŵŝĂ Ğ ŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂ ƌĞŶĂů ĐƌſŶŝĐĂͬ
ŚŝƉĞƌƉĂƌĂƚŝƌŽŝĚŝƐŵŽ͘

Recuerda
^ĂůǀŽ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ƉĂƌĂ ĂŶƟĐŽĂŐƵůĂƌ Ž
ĞĚĂĚ ĂǀĂŶnjĂĚĂ͕ ƐĞ ƉƌĞĮĞƌĞŶ ůĂƐ ƉƌſƚĞƐŝƐ ŵĞ-
Figura 22. Ecocardiografía transesofágica donde se observa una verruga endocardítica (flechas)
ĐĄŶŝĐĂƐ͕ ƉƵĞƐ ƐƵ ĚƵƌĂĐŝſŶ ĞƐ ƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞ
adherida al anillo mitral posterior en paciente con una prótesis mitral mecánica. (A) En diástole;
ŝůŝŵŝƚĂĚĂ͘
(B) En sístole

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06. Valvulopatías | CD

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ůĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐƐŽďƌĞǀĄůǀƵůĂŶĂƟǀĂ͕ĐŽŶůĂƉĞĐƵůŝĂƌŝĚĂĚĚĞƋƵĞůŽƐĐĂƐŽƐĚĞ Recuerda
ĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐƉƌŽƚĠƐŝĐĂƉƌĞĐŽnjƐƵĞůĞŶĞƐƚĂƌƉƌŽĚƵĐŝĚŽƐƉŽƌŵŝĐƌŽŽƌŐĂŶŝƐŵŽƐ
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ĚĞƵŶĂŶƵĞǀĂƉƌſƚĞƐŝƐ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĚĞƟƉŽďŝŽůſŐŝĐŽ͘
D. Disfunción protésica
B. Trombosis
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ĞǀĞŶƚŽĞŵďſůŝĐŽŽĚĞ/ĞŶƚŽĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞƉŽƌƚĂĚŽƌĚĞƉƌſƚĞƐŝƐ͘ƐĐŽŶ- İƐƚƵůĂƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘
ǀĞŶŝĞŶƚĞ ƉƌŽĐĞĚĞƌ Ă ƐƵ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ;ŐĞŶĞƌĂů-
ŵĞŶƚĞƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂͿŽŝŶĐůƵƐŽƌĂĚŝŽƐĐŽƉŝĂĚŝƌĞĐƚĂ͘^ƵĞůĞĂĐŽŶƚĞĐĞƌĞŶ ƐůĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞůĂƌĞƉĞƟĐŝſŶĚĞŽƉĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞŶĞůƉƌŝŵĞƌĂŹŽ
ƉƌſƚĞƐŝƐŵĞĐĄŶŝĐĂƐLJĐƵĂŶĚŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͕Ğů ƚƌĂƐůĂĐŝƌƵŐşĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĚĞďĞƐƵƉŽŶĞƌƐĞĐƵĂŶĚŽƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞŶŽŚĂĐĞƉƌŽ-
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐƵĞůĞĐŽŶƐŝƐƟƌĞŶŝŵƉůĂŶƚĂƌƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐďŝŽůſŐŝĐĂ͘ ŐƌĞƐŽƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽƐĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ͘

^ĞĚŝƐƟŶŐƵĞŶĚŽƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ͗ ƵĂŶĚŽ ĨĂůůĂ ƵŶĂ ƉƌſƚĞƐŝƐ ďŝŽůſŐŝĐĂ͕ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ŚĂ ƐƵĨƌŝĚŽ ĚĞŐĞŶĞ-
• dƌŽŵďŽƐŝƐŽĐůƵƐŝǀĂƐƐŽďƌĞůĂǀĄůǀƵůĂƉƌŽƚĠƐŝĐĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ;ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ ƌĂĐŝſŶ ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂ͕ ƉƌŽĚƵĐŝĠŶĚŽƐĞ ƌĞŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶ ;ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ůŽ ƉƌĞĚŽŵŝ-
ĐůşŶŝĐĂͿ͗ ŶĂŶƚĞͿ͕ĞƐƚĞŶŽƐŝƐŽĂŵďĂƐĐŽƐĂƐ͘ĂƐŝƐŝĞŵƉƌĞůĂŝŶƐƚĂƵƌĂĐŝſŶĞƐŐƌĂĚƵĂů͕
- Ŷ ĐĂƐŽ ĚĞ ƋƵĞ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƐĞ ĞŶĐƵĞŶƚƌĞ ĞŶ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ĐƌşƟĐĂ͕ ůŽ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĞ ƐƵ ĚĞƚĞĐĐŝſŶ ĐŽŶ ĞĐŽŐƌĂİĂ ĂŶƚĞƐ ĚĞ ƋƵĞ Ğů ĐƵĂĚƌŽ ƐĞĂ
ƐĞƌĄŶĞĐĞƐĂƌŝĂůĂĐŝƌƵŐşĂŝŶŵĞĚŝĂƚĂ͘^ŝĠƐƚĂŶŽĞƐƚƵǀŝĞƐĞĚŝƐƉŽŶŝ- ŐƌĂǀĞ͘ ^Ğ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ůĂ ƌĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ ĂŶƚĞ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ
ďůĞŽĞůƌŝĞƐŐŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽĨƵĞƐĞŵƵLJĂůƚŽƉŽƌĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐĚĞů ƉƌŽƚĠƐŝĐĂ ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ͕ ƐŝĞŵƉƌĞ ƋƵĞ ƉƌŽĚƵnjĐĂ ƐşŶƚŽŵĂƐ Ž ĨĂůůŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ
ƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ůĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂĞƐůĂĮďƌŝŶſůŝƐŝƐ͘>ĂĮďƌŝŶſůŝƐŝƐƐĞƵƟůŝnjĂĚĞ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů;&s/ĚĞƉƌŝŵŝĚĂͿ͘
ĞŶƚƌĂĚĂƉĂƌĂůĂƚƌŽŵďŽƐŝƐƐŽďƌĞƉƌſƚĞƐŝƐĚĞƌĞĐŚĂƐƉŽƌƐƵŵĂLJŽƌ
ĞĮĐĂĐŝĂĞŶĞƐƚĂƐƉŽƐŝĐŝŽŶĞƐ͘ Preguntas
- ^ŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞŶŽƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĐƌşƟĐŽLJŚĂŚĂďŝĚŽƵŶĂĂŶƟĐŽĂ-
ŐƵůĂĐŝſŶ ŝŶĂĚĞĐƵĂĚĂ ĐŽŵŽ ĐĂƵƐĂ ĚĞů ƚƌŽŵďŽ͕ ĚĞďĞ ĂŶƟĐŽĂŐƵ-
MIR MIR 18-19, 72
MIR 17-18, 4, 13
ůĂƌƐĞĐŽŶŚĞƉĂƌŝŶĂŶŽĨƌĂĐĐŝŽŶĂĚĂ;ц^ͿLJǀĞƌůĂĞǀŽůƵĐŝſŶ͘^ŝĞů MIR 16-17, 8, 60
ƚƌŽŵďŽŶŽƐĞƌĞƐƵĞůǀĞŽƐŝůĂĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶŚĂƐŝĚŽĐŽƌƌĞĐƚĂ͕ƐĞ MIR 15-16, 56, 62
MIR 14-15, 56, 57
ĚĞďĞƌĄǀĂůŽƌĂƌůĂĐŝƌƵŐşĂ͘
MIR 13-14, 62, 71
• dƌŽŵďŽƐŝƐ ŶŽ ŽĐůƵƐŝǀĂƐ ;ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐͿ͘ ů ŵĂŶĞũŽ ĚĞƉĞŶĚĞ ĚĞů MIR 12-13, 85, 86
ƚĂŵĂŹŽĚĞůƚƌŽŵďŽLJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂŽŶŽĚĞĞŵďŽůŝĂƐ͗ MIR 11-12, 45
- фϭϬŵŵ͕ƐĞŽƉƚĂƉŽƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ͘^ĞƌĞƐĞƌǀĂĞůƚƌĂƚĂ- MIR 10-11, 49, 54
ŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƉĂƌĂĂƋƵĠůůŽƐƋƵĞƉĞƌƐŝƐƚĞŶĂƉĞƐĂƌĚĞĂŶƟĐŽĂ- MIR 09-10, 42, 50
ŐƵůĂĐŝſŶĂĚĞĐƵĂĚĂLJĂĚĞŵĄƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶĞŵďŽůŝĂƐĚĞƌĞƉĞƟĐŝſŶ͘
- хϭϬŵŵ͕ƐŝŚĂĞŵďŽůŝnjĂĚŽ͕ƐĞŽƉƚĂƉŽƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ
ĚĞ ĞŶƚƌĂĚĂ͘ Ŷ ĐĂƐŽ ĐŽŶƚƌĂƌŝŽ ƐĞ ŽƉƚĂ ƉŽƌ ŽƉƟŵŝnjĂƌ Ğů ƚƌĂƚĂ-
ŵŝĞŶƚŽĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞLJƐŝŶŽƐĞƌĞƐƵĞůǀĞ͕ƐĞŝŶĚŝĐĂƌşĂůĂĐŝƌƵŐşĂ͘

C. Anemia hemolítica
Atlas de
^ĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌĞůĐŚŽƋƵĞĐŽŶƟŶƵĂĚŽĚĞŚĞŵĂơĞƐĐŽŶƚƌĂůĂƉƌſƚĞƐŝƐ͕ƐŝĞŶĚŽ imagen
ŵĄƐ ĂĐƵƐĂĚĂ ĐŽŶ ůĂƐ ŵĞĐĄŶŝĐĂƐ͘ EŽ ƐƵĞůĞ ƚĞŶĞƌ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂ LJ ŶŽƉƌĞĐŝƐĂ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘>ĂƐŚĞŵſůŝƐŝƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ;ĂƋƵĠůůĂƐƋƵĞƉƌĞĐŝƐĂŶ
ƚƌĂŶƐĨƵƐŝŽŶĞƐƌĞƉĞƟĚĂƐͿĐĂƐŝƐŝĞŵƉƌĞĞƐƚĄŶĂƐŽĐŝĂĚĂƐĂĚĞŚŝƐĐĞŶĐŝĂƐƉĞƌŝ-
ƉƌŽƚĠƐŝĐĂƐ͕ ƋƵĞ ƐĞƌĄ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ŝŶǀĞƐƟŐĂƌ LJ ƚƌĂƚĂƌ ĂĚĞĐƵĂĚĂŵĞŶƚĞ ;ĐŝĞƌƌĞ
ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽŽƉĞƌĐƵƚĄŶĞŽĚĞůleakĐĂƵƐĂŶƚĞͿ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Ideas
C lave
 En las estenosis hay una restricción a la apertura valvular. En las insuficien-
cias existe un defecto del cierre. Las valvulopatías agudas suelen tener muy
mala tolerancia clínica, mientras que las de instauración crónica suelen to-
lerarse mejor por la puesta en marcha de mecanismos de compensación.
 La sobrecarga de presión (estenosis aórtica y pulmonar) habitualmente
produce hipertrofia concéntrica compensadora, y en la sobrecarga de
volumen (insuficiencias aórtica, mitral, tricúspide) predomina la dilata-
ción excéntrica ventricular.
 La primera prueba diagnóstica a realizar ante la sospecha de enferme-
dad valvular es la ecocardiografía.
 Como norma general, la presencia de una valvulopatía grave/severa que
produce síntomas es indicación de actuación mecánica sobre la válvula
(generalmente cirugía).
 En pacientes asintomáticos, la disfunción sistólica ventricular marca la
indicación quirúrgica.
 Siempre que exista riesgo significativo de enfermedad coronaria está
indicada la realización de coronariografía diagnóstica previa con vistas a
programar la cirugía valvular.
 La estenosis aórtica degenerativa del anciano es la valvulopatía más fre-
cuente en países desarrollados.
 Una estenosis aórtica se considera grave cuando el área valvular es me-
nor de 1 cm2 (o 0,6 cm2/m2 de superficie corporal) y el gradiente trans-
valvular sistólico mayor de 40 mmHg.
 Los síntomas característicos de la estenosis aórtica grave se desenca-
denan con el esfuerzo (angina, síncope o disnea). El riesgo de muerte
súbita en la estenosis aórtica crece exponencialmente cuando aparecen
síntomas, estando indicada la cirugía.
 En adultos con estenosis aórtica severa el tratamiento quirúrgico de
elección es el recambio valvular por prótesis.
 La implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI) supone una alter-
nativa para pacientes con estenosis aórtica grave e indicación quirúrgica
que presentan un riesgo quirúrgico excesivo, y para pacientes con ries-
go quirúrgico alto aunque sean candidatos a la cirugía.
 La causa más frecuente de insuficiencia aórtica en países desarrollados es
la asociada a aorta bicúspide y a enfermedades de la aorta ascendente.
 La sobrecarga de volumen (por la regurgitación de sangre) del ventrí-
culo izquierdo suele originar dilatación y, a la larga, puede deteriorar la
función sistólica (la fracción de eyección).
60
 El soplo es diastólico y de alta frecuencia.
 El empleo de vasodilatadores no es eficaz para retrasar la necesidad de
cirugía. En pacientes con síndrome de Marfan se debe considerar el em-
pleo de ɴ-bloqueantes.
 La cirugía está indicada en la insuficiencia aórtica grave cuando aparez-
can síntomas importantes, cuando se deteriore la función sistólica (FEVI
< 50%) o se dilate el ventrículo izquierdo (diámetro telediastólico mayor
de 70 mm o diámetro telesistólico mayor de 50 mm [o mayor de 25 mm/
m2 de superficie corporal]).
 La causa más frecuente de estenosis mitral es fiebre reumática, siendo
habitual la asociación con insuficiencia mitral (doble lesión mitral).
 En la exploración destacan las chapetas malares y el soplo que se aus-
culta en ápex, con la campana, en mesodiástole tras el chasquido de
apertura y con refuerzo presistólico (siempre y cuando el paciente esté
en ritmo sinusal).
 Se indica la intervención mecánica en caso de estenosis mitral signifi-
cativa (≤ 1,5 cm2) y síntomas (disnea). También se indica la actuación
mecánica, aun en ausencia de síntomas, en presencia de hipertensión
pulmonar, fallo del ventrículo derecho o entrada en fibrilación auri-
cular.
 La valvuloplastia percutánea con balón se indica cuando la anatomía val-
vular se considere favorable (básicamente, cuando no haya trombos en
aurícula, calcificación importante de la válvula y/o aparato subvalvular ni
insuficiencia mitral asociada). Si es desfavorable (generalmente si existe
alguno de esos tres criterios), se indica el recambio valvular protésico.
 En la actualidad la insuficiencia mitral es la segunda valvulopatía más
frecuente después de la estenosis aórtica.
 La insuficiencia mitral aguda grave suele cursar con edema agudo de
pulmón, shock cardiogénico y es frecuente el tercer ruido. El soplo pue-
de ser corto o no ser audible.
 El soplo de la insuficiencia mitral crónica se ausculta mejor en el ápex o la
axila, es sistólico y, generalmente, más largo cuanto más grave sea la insu-
ficiencia.
 La cirugía se indica en pacientes con insuficiencia mitral grave, que o
bien desarrollan síntomas o bien tienen deterioro de la función sistóli-
ca ventricular (fracción de eyección < 60% o diámetro telesistólico de
ventrículo izquierdo > 45 mm). El tratamiento quirúrgico de elección en
la insuficiencia mitral orgánica es la reparación de la válvula y el aparato
subvalvular, y si ésta no es posible, como suele pasar en las de origen
reumático, se coloca una prótesis valvular.
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 La disfunción sistólica grave secundaria a insuficiencia mitral general-
mente contraindica la cirugía (considerar trasplante).
 El prolapso valvular mitral (síndrome de Barlow) suele producir un click
o chasquido mesosistólico, seguido de un soplo producido por insufi-
ciencia mitral (síndrome del click-murmur). Al disminuir la precarga, se
adelanta el click y se alarga la duración del soplo.
 Es recomendable conocer las indicaciones actuales de profilaxis antibió-
tica de la endocarditis infecciosa.
 La endocarditis requiere cirugía cuando aparezcan complicaciones de
tres tipos: insuficiencia cardíaca, infección incontrolada o episodios em-
bólicos.
Casos
C l ínico s
Ante un paciente con una estenosis valvular mitral se esperaría encontrar
todos, menos uno de los siguientes hallazgos:
ϭͿ ŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
ϮͿ ŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽĚĞĞLJĞĐĐŝſŶ͘
ϯͿ ,ŝƉĞƌƚƌŽĮĂĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘
ϰͿ ƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶĐĂƉŝůĂƌƉƵůŵŽŶĂƌ͘
RC: 3
WĂĐŝĞŶƚĞĚĞϳϱĂŹŽƐƋƵĞƌĞĮĞƌĞƐşŶĐŽƉĞĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽLJĞŶĐƵLJĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ
İƐŝĐĂ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ƵŶ ƉƵůƐŽ ĂƌƚĞƌŝĂů ĐĂƌŽơĚĞŽ ĂŶĄĐƌŽƚŽ͕ ĞŶ Ğů ĄƉĞdž ƐĞ ƉĂůƉĂ
ĚŽďůĞŽŶĚĂĂLJĞŶůĂĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶƐŽƉůŽƐŝƐƚſůŝĐŽĚĞĞLJĞĐĐŝſŶĐŽŶϮ͘ǑƚŽŶŽ
ĂſƌƟĐŽĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌĄ͗
ϭͿ DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂŽďƐƚƌƵĐƟǀĂ͘
ϮͿ ƐƚĞŶŽƐŝƐĂſƌƟĐĂƉƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞƐĞǀĞƌĂ͘
ϯͿ ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƐĞǀĞƌĂ͘
ϰͿ ŽĂƌƚĂĐŝſŶĚĞĂŽƌƚĂ͘
RC: 2
hŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĚĞ ϱϰ ĂŹŽƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ĚŝƐŶĞĂ ĚĞ ŵĞĚŝĂŶŽƐ ĞƐĨƵĞƌnjŽƐ LJ ĚŽůŽƌ
ƌĞƚƌŽĞƐƚĞƌŶĂůĐŽŶĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽ͘>ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚĞĐƚĂƵŶŽƌŝĮĐŝŽĂſƌƟĐŽ
ĐŽŶ ĄƌĞĂ ǀĂůǀƵůĂƌ ĚĞ Ϭ͕ϳϬ Đŵ2 LJ ƵŶ ŐƌĂĚŝĞŶƚĞ ƚƌĂŶƐĂſƌƟĐŽ ĚĞ ϵϬ ŵŵ,Ő͘
͎ƵĄůĚĞůĂƐƋƵĞĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂŶƐĞƌşĂůĂĐŽŶĚƵĐƚĂĂƐĞŐƵŝƌ͍
ϭͿ ZĞĂůŝnjĂƌƉƌƵĞďĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽ͘
ϮͿ ZĞĞŵƉůĂnjĂŵŝĞŶƚŽǀĂůǀƵůĂƌŝŶŵĞĚŝĂƚŽ͘
ϯͿ ƐƚƵĚŝŽ ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽ LJ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂ ƉƌĞǀŝŽƐ Ăů ƌĞĞŵƉůĂnjĂŵŝĞŶƚŽ
ǀĂůǀƵůĂƌ͘
ϰͿ dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽLJĞǀĂůƵĂĐŝſŶĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐĂĚĞŶƚƌŽĚĞϲŵĞƐĞƐ͘
61
06. Valvulopatías | CD
 Las prótesis mecánicas requieren anticoagulación crónica, con objetivo
de INR entre 2,5-3,5.
 Las prótesis biológicas únicamente precisan anticoagulación los 3 pri-
meros meses hasta la endotelización del material protésico.
 Es conveniente conocer los factores que hacen preferible el empleo de una
prótesis mecánica o biológica, aunque la decisión debe individualizarse.
 Las principales complicaciones de las prótesis valvulares son endocar-
ditis protésica (precoz o tardía), trombosis (que precisa cirugía o fibrinó-
lisis), disfunción protésica (que requiere cirugía cuando es importante),
embolias y hemólisis (por rotura de hematíes debida al choque de los
elementos de la prótesis, poco frecuente con los modelos actuales, salvo
disfunción protésica).
RC: 3
hŶƉĂĐŝĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚŽĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƉŽLJĠƟĐĂĞƐĞŶǀŝĂĚŽĂůĂĐŽŶ-
ƐƵůƚĂĚĞĂƌĚŝŽůŽŐşĂƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶƐŽƉůŽ͘ůƉĂĐŝĞŶƚĞĞƐƚĄĂƐŝŶƚŽ-
ŵĄƟĐŽ LJ ƐĞ ůĞ ĚĞƚĞĐƚĂ ƵŶ ƐŽƉůŽ ĚŝĂƐƚſůŝĐŽ ϯͬϰ ĐŽŶ ĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞ ƐŝƐƚſůŝĐŽ
ĚĞŚŝƉĞƌĂŇƵũŽĂŶŝǀĞůĚĞĨŽĐŽĂĐĐĞƐŽƌŝŽ͘ŶůĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƐĞŽďƐĞƌǀĂ
ƵŶ ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ ŶŽ ĚŝůĂƚĂĚŽ ĐŽŶ &s/ ĚĞů ϳϱй LJ ƵŶĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ĂſƌƟĐĂƐĞǀĞƌĂ͘ĚĞŵĄƐ͕ƐĞŽďƐĞƌǀĂƋƵĞůĂĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶ
ƚĂŵĂŹŽĚĞϲϲŵŵ͘^ĞŹĂůĂƌůĂŽƉĐŝſŶĐŽƌƌĞĐƚĂ͗
ϭͿ DŝĞŶƚƌĂƐ Ğů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ŶŽ ƐĞ ĚŝůĂƚĞ ŚĂLJ ƋƵĞ ŵĂŶƚĞŶĞƌ ƵŶ ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ
ĞƐƚƌĞĐŚŽĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘
ϮͿ ƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĐŝƌƵŐşĂƐŽďƌĞůĂĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞLJƌĞĞŵƉůĂnjŽǀĂůǀƵůĂƌ͘
ϯͿ ƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶďĞƚĂďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌůĂƉƌŽŐƌĞ-
ƐŝſŶĚĞůƚĂŵĂŹŽĂſƌƟĐŽ͘
ϰͿ ^ŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĂĞƌŐŽŵĞƚƌşĂƉĂƌĂĚĞƐĞŶŵĂƐĐĂƌĂƌƉŽƐŝďůĞƐƐşŶƚŽŵĂƐ͘
RC: 2
hŶĂ ŵƵũĞƌ ĚĞ ϰϮ ĂŹŽƐ ĐŽŶƐƵůƚĂ ƉŽƌ ĚŝƐŶĞĂ ĚĞ ĞƐĨƵĞƌnjŽ͘ >Ă ĞĐŽĐĂƌĚŝŽ-
ŐƌĂĨşĂ ŵƵĞƐƚƌĂ ƵŶĂ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ŵŝƚƌĂů ƌĞƵŵĄƚŝĐĂ ĐŽŶ ĄƌĞĂ ĚĞ ϭ Đŵ2͘ >ĂƐ
ĐŽŵŝƐƵƌĂƐ ĚĞ ůĂ ǀĄůǀƵůĂ ĞƐƚĄŶ ĨƵƐŝŽŶĂĚĂƐ LJ ůĂƐ ǀĂůǀĂƐ ƐŽŶ ŵſǀŝůĞƐ͕ ŶŽ
ĐĂůĐŝĨŝĐĂĚĂƐ LJ ƐŝŶ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ŐƌĂǀĞ ĚĞů ĂƉĂƌĂƚŽ ƐƵďǀĂůǀƵůĂƌ͘ ů ŽƉƉůĞƌ
ĐŽůŽƌŶŽŵƵĞƐƚƌĂŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĂ͎͘ƵĄůĞƐůĂŵĞũŽƌŽƉ-
ĐŝſŶƚĞƌĂƉĠƵƚŝĐĂ͍
ϭͿ WƌſƚĞƐŝƐŵŝƚƌĂůďŝŽůſŐŝĐĂ͘
ϮͿ sĂůǀƵůŽƉůĂƐƟĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂĐŽŶĐĂƚĠƚĞƌͲďĂůſŶ͘
ϯͿ WƌſƚĞƐŝƐŵŝƚƌĂůŵĞĐĄŶŝĐĂ͘
ϰͿ ƐƉŝƌŝŶĂĞŶĚŽƐŝƐďĂũĂƐLJƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĐůşŶŝĐŽ͘
RC: 2
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

DƵũĞƌĚĞϲϭĂŹŽƐĐŽŶĚŽďůĞůĞƐŝſŶŵŝƚƌĂůƌĞƵŵĄƟĐĂƐĞǀĞƌĂ͕ƋƵĞƉƌĞƐĞŶ- ϯͿ ƉĂƌƚĞĚĞůƌĞĐĂŵďŝŽǀĂůǀƵůĂƌŵŝƚƌĂůĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶĂƉƌſ-

ƚĂ ĚŝƐŶĞĂ ĚĞ ŵŽĚĞƌĂĚŽƐ ĞƐĨƵĞƌnjŽƐ͕ ĞĚĞŵĂƐ ĞŶ ƚŽďŝůůŽƐ LJ ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ƐƵ ƚĞƐŝƐŵĞĐĄŶŝĐĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͘
ŽƌƚŽƉŶĞĂŚĂďŝƚƵĂůĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐŵĞƐĞƐ͘ŶůĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƐĞŽďƐĞƌǀĂ ϰͿ ŶĞůŵŽŵĞŶƚŽĂĐƚƵĂůƐſůŽĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚŝƵƌĠƟĐŽLJƐĞŐƵŝ-
ƵŶĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ƚƌŝĐƵƐƉşĚĞĂ ŵŽĚĞƌĂĚĂͲƐĞǀĞƌĂ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĞ ĞƐƟŵĂƌ ƵŶĂ ŵŝĞŶƚŽĞƐƚƌĞĐŚŽ͘
W^WĚĞϲϴŵŵ,Ő͎͘ƵĄůƐĞƌĄůĂĂĐƟƚƵĚŵĄƐĂĚĞĐƵĂĚĂĞŶĞůŵĂŶĞũŽĚĞĞƐƚĂ
ƉĂĐŝĞŶƚĞ͍ RC: 1

ϭͿ ƉĂƌƚĞĚĞůƌĞĐĂŵďŝŽǀĂůǀƵůĂƌŵŝƚƌĂůĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĂŶƵůŽƉůĂƐ-
ƟĂƚƌŝĐƵƐƉşĚĞĂ͘
ϮͿ ^ŽůŽĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĞůƌĞĐĂŵďŝŽŵŝƚƌĂů͕LJĂƋƵĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƚƌŝĐƵƐƉşĚĞĂĂů
ƐĞƌĨƵŶĐŝŽŶĂůŵĞũŽƌĂƌĄĐŽŶůĂƉƌſƚĞƐŝƐŵŝƚƌĂů͘

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Enfermedades del pericardio

07 ORIENTACIÓN MIR
Tema muy rentable del MIR. Es necesario conocer a la perfección el diagnóstico y tratamiento
de la pericarditis aguda. Hay que conocer el diagnóstico del taponamiento y el cuadro clínico
de la pericarditis constrictiva.

ů'ĞƐůĂƉƌƵĞďĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂŵĄƐƷƟů (Figura 1).ůŚĂůůĂnjŐŽĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽ-

7.1. Pericarditis aguda ŐƌĄĮĐŽŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞƐůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĐſŶĐĂǀĂĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dĞŶŵƷůƟƉůĞƐ
ĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐ͘>ĂƐŽŶĚĂƐdŶĞŐĂƟǀĂƐƉƵĞĚĞŶƉĞƌŵĂŶĞĐĞƌƐĞŵĂŶĂƐŽŵĞƐĞƐ͘>Ă
>Ă ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ ĞƐ ůĂ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ ĚĞů ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͘ WĂƌĂ ƐƵ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƐĞ ĞǀŽůƵĐŝſŶƚĞŵƉŽƌĂůĞƐŵƵLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ͕ĂƵŶƋƵĞůĂƐĞĐƵĞŶĐŝĂĐŽŵƉůĞƚĂĂƉĂ-
ƌĞƋƵŝĞƌĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞϮŽŵĄƐĚĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐ͗ ƌĞĐĞĞŶŵĞŶŽƐĚĞůĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƉƵĞĚĞŚĂďĞƌĚŝƐŵŝ-
• ŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽơƉŝĐŽ͘ ŶƵĐŝſŶĚĞůǀŽůƚĂũĞĚĞůYZ^ŽĂůƚĞƌŶĂŶĐŝĂĞůĠĐƚƌŝĐĂ;ǀĂƌŝĂĐŝſŶĞŶůĂĂŵƉůŝƚƵĚĚĞ
• ZŽĐĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͘ ůŽƐYZ^ͿĐƵĂŶĚŽŚĂLJƵŶŐƌĂŶĚĞƌƌĂŵĞĂƐŽĐŝĂĚŽ͘ůĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞůŝŶƚĞƌǀĂůŽWZĞƐ
• 'ĐŽŵƉĂƟďůĞ͘ ƵŶĚĂƚŽŵƵLJĞƐƉĞĐşĮĐŽƉĞƌŽƉŽĐŽƐĞŶƐŝďůĞ͘
• ĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͘

>ĂŵĂLJŽƌşĂ;ĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůϴϬйͿƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶŝĚŝŽƉĄƟĐĂƐ;ƐŝĞŶĚŽƉƌŽďĂďůĞ-
ŵĞŶƚĞƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐĂŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐǀşƌŝĐĂƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽƉŽƌǀŝƌƵƐCoxsackie LJ
Ϳ͘KƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞƐƚĂĐĂďůĞƐƐŽŶůĂƚƵďĞƌĐƵůŽƐŝƐ͕ůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůĐƌſ-
ŶŝĐĂ͕ůĂƐŶĞŽƉůĂƐŝĂƐ;ůĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂƐĚĞƉƵůŵſŶLJŵĂŵĂͿŽůĂƐĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƐ;ůƵƉƵƐĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽƐŝƐƚĠŵŝĐŽͿ͘

Diagnóstico
ůƉƌŝŶĐŝƉĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůŚĂLJƋƵĞƌĞĂůŝnjĂƌůŽĐŽŶĞůŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽ-
ĐĂƌĚŝŽ (Tabla 1).ůƌŽĐĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ ƐĞƐƵĞůĞŽşƌŵĞũŽƌĞŶĞůďŽƌĚĞĞƐƚĞƌŶĂů
ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ ĐŽŶ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ŝŶĐůŝŶĂĚŽ ŚĂĐŝĂ ĂĚĞůĂŶƚĞ LJ ĞŶ ĞƐƉŝƌĂĐŝſŶ͕ ƉƌĞĨĞ-
ƌĞŶƚĞŵĞŶƚĞĞŶƐşƐƚŽůĞ;ĂǀĞĐĞƐĞŶĚŝĄƐƚŽůĞĚƵƌĂŶƚĞĞůůůĞŶĂĚŽƉƌĞĐŽnjŽůĂ Figura 1. ECG de un paciente con pericarditis. Nótese la elevación
ĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌͿ (MIR 18-19, 72). cóncava del ST en I, II, III, aVF, V2-6, con descenso especular en aVR y V1

Pericarditis aguda IAM >ĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdžƉƵĞĚĞŵŽƐƚƌĂƌĐĂƌĚŝŽŵĞŐĂůŝĂĞŶĐĂƐŽĚĞĚĞƌƌĂŵĞ

Clínica • Dolor pleurítico, punzante
• Sin cortejo vegetativo
• Aumenta con movimientos
respiratorios; disminuye
al inclinarse hacia delante
• Irradiado a trapecios
• Duración de días
• Fiebre/febrícula previa o
concomitante
ECG • Elevación difusa del ST
• ST cóncavo
• Descenso especular del ST
en aVR/V1
• Descenso del intervalo PR
Cambios • La onda T se hace negativa
evolutivos cuando se normaliza el ST
• No ondas Q
Exploración • Ausencia de datos de ICC
física • Roce pericárdico
Analítica • Marcadores cardíacos
normales
• Elevación de reactantes de
fase aguda
Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre la pericarditis aguda y el IAM
(MIR 14-15, 7)
• Dolor opresivo
• Cortejo vegetativo
• No se modifica con
respiración/postura
• Irradiación a brazo
izquierdo/mandíbula
• Duración de horas
• Fiebre raramente
• Elevación localizada
• ST convexo
• Descenso especular del ST
en la cara contralateral
• T negativa con ST todavía
elevado
• Desarrollo ondas Q
• Frecuente signos de ICC
• No roce
• Elevación enzimas
cardíacas
ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĞdžƚĞŶƐŽLJůĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƉĞƌŵŝƚĞǀĂůŽƌĂƌĚĞƵŶĂĨŽƌŵĂŵĄƐ
ƐĞŶƐŝďůĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƌƌĂŵĞ͘ƉĞƐĂƌĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƌƌĂŵĞ͕ŶŽ
ƐƵĞůĞĞǀŽůƵĐŝŽŶĂƌŚĂĐŝĂƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽŶŝĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐ-
ƟǀĂ͘
Recuerda
>Ă ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ ĂŐƵĚĂ͕ Ğů ŝŶĨĂƌƚŽ ĂŐƵĚŽ ĚĞ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕ ůŽƐ ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐLJĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƌƵŐĂĚĂƉƌŽĚƵĐĞŶĂƐĐĞŶƐŽĚĞůƐĞŐŵĞŶ-
ƚŽ^d͘ŶůĂŚŝƉĞƌƚŽŶşĂǀĂŐĂůƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶƐƵũĞƚŽƐƐĂŶŽƐ
;ƉĂƚƌſŶĚĞƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶƉƌĞĐŽnjͿ͘
ŶĐĂƐŽĚĞĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐĚĞĚĂŹŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽƐĞŚĂďůĂĚĞmio-
ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ͘ƐƚĞĐƵĂĚƌŽŽĨƌĞĐĞƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůŵĄƐĐŽŶŇŝĐƟǀŽ
;ƐĞƐŽůĂƉĂĐŽŶůĂŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐLJĞůŝŶĨĂƌƚŽͿLJƌĞƋƵŝĞƌĞŝŶŐƌĞƐŽŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽƉĂƌĂ
ŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶ͘
Tratamiento
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƉƌŝŵĞƌďƌŽƚĞƐĞďĂƐĂĞŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĂŶƟŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐŶŽ
ĞƐƚĞƌŽŝĚĞŽƐ ;^^͕ ŝďƵƉƌŽĨĞŶŽ͕ ŝŶĚŽŵĞƚĂĐŝŶĂ͕ ĞƚĐ͘Ϳ ĞŶ ƉĂƵƚĂ ĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ

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ĂƐŽĐŝĂĚŽƐĂĐŽůĐŚŝĐŝŶĂ͕ƋƵĞƌĞĚƵĐĞůĂƚĂƐĂĚĞƌĞĐĂşĚĂƐ(MIR 15-16, 61; MIR

14-15, 8). ƐŝŵŝƐŵŽ͕ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ƌĞƉŽƐŽ͘ ^Ğ ĚĞďĞŶ ĞǀŝƚĂƌ ůŽƐ ĂŶƟĐŽĂ- Recuerda
ŐƵůĂŶƚĞƐLJĂƋƵĞƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĐŝſŶŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐĂĚĞůĚĞƌƌĂŵĞ
ůǀŽůƵŵĞŶĚĞůůşƋƵŝĚŽƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽŶŽĚĞƚĞƌŵŝŶĂƉŽƌƐşƐŽůŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
(MIR 16-17, 227). Ŷ ĐĂƐŽ ĚĞ ƌĞĐĂşĚĂƐ ;ϭϬͲϮϬй ĚĞ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ͖ MIR 16-17,
ĚĞƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ͕ƉƵĞƐŝŶŇƵLJĞůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞŝŶƐƚĂƵƌĂĐŝſŶLJůĂŇĞdžŝďŝ-
227)ĞůƵƐŽĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐďĂũĂƐƵŽƚƌŽƐŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐĞƐĐŽŶ- ůŝĚĂĚĚĞůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͘
ƚƌŽǀĞƌƟĚŽ͘ŶĐĂƐŽƐŵƵLJƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝŽƐƐĞƉƵĞĚĞƉůĂŶƚĞĂƌůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝĞĐƚŽŵşĂ͘

Tratamiento de la pericarditis Fisiopatología

ů ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ƉƌĞƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐĂǀŝĚĂĚ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ ĚĞďŝĚŽ Ă ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ
ĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĐŽŵƉƌŝŵĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĐĂƌĚşĂĐĂƐĚŝĮĐƵůƚĂŶĚŽƐƵůůĞŶĂĚŽ͘
Apuntes
>ĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĞŶĐŽŵƉƌŝŵŝƌƐĞƐŽŶůĂƐĚĞƌĞĐŚĂƐ͕ĚĂĚŽƋƵĞƉƌĞ-
del profesor ƐĞŶƚĂŶƉƌĞƐŝŽŶĞƐŵĄƐďĂũĂƐ;ƉƌŝŵĞƌŽůĂ͕ĚĞƐƉƵĠƐĞůsͿ͘ƐƚŽĚŝĮĐƵůƚĂ
ĞůůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶǀĞŶŽƐĂLJƵŐƵ-
ůĂƌ͕ĐĂşĚĂĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůLJƵŶĂĐĂşĚĂĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĐŽŶƐŝŐŶŽƐĚĞ
ŵĂůĂƉĞƌĨƵƐŝſŶ(Figura 2).
Formas específicas de pericarditis
ĂĚŽƋƵĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐĞŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĚĞŶƚƌŽĚĞůƐĂĐŽ
• WĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ ƚƵďĞƌĐƵůŽƐĂ͘ &ƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ Ğů ĚŽůŽƌ ĞƐ ƉŽĐŽ ŝŶƚĞŶƐŽ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽƉƌĞƐĞŶƚĂŶŝŶƚĞƌĚĞƉĞŶĚĞŶĐŝĂĚĞƉƌĞƐŝŽŶĞƐ͕ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽůĂĂƉĂ-
Ž ŝŶĞdžŝƐƚĞŶƚĞ͕ ƉƵĚŝĞŶĚŽ ĂĐŽŵƉĂŹĂƌƐĞ ĚĞ ŽƚƌŽƐ ĚĂƚŽƐ ĚĞ ŝŶĨĞĐĐŝſŶ ƌŝĐŝſŶĚĞƉƵůƐŽƉĂƌĂĚſũŝĐŽ;ǀĠĂƐĞCapítulo 02) (MIR 10-11, 6). ŶĞůƚĂƉŽŶĂ-
ƚƵďĞƌĐƵůŽƐĂƐŝƐƚĠŵŝĐĂ;ĂŶŽƌĞdžŝĂ͕ƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉĞƐŽ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ ŵŝĞŶƚŽƐĞǀĞĐŽŵƉƌŽŵĞƟĚĂƚŽĚĂůĂĚŝĄƐƚŽůĞ;ĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ
ĐƵƌƐĂĐŽŶĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĐƌſŶŝĐŽĐŽŶƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂůĂĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶ͘ ĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͕ĞŶůĂƋƵĞŶŽƐĞĂĨĞĐƚĂůĂƉƌŝŵĞƌĂƉĂƌƚĞͿ͘
>Ă ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐ ĞůĞǀĂĚĂƐ ĚĞ ĂĚĞŶŽƐŝŶĂ ĚĞĂŵŝŶĂƐĂ
;Ϳ ĞŶ Ğů ůşƋƵŝĚŽ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ ĞƐ ŵƵLJ ƐƵŐĞƐƟǀĂ͕ ĂƵŶƋƵĞ ŶŽ ƉĂƚŽŐ- >ŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐƋƵĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶŽŶŽĚĞƐŝŐŶŽƐĚĞƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ
ŶŽŵſŶŝĐĂ͘ ů ƌĞŶĚŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞů ĐƵůƟǀŽ ĚĞ ůşƋƵŝĚŽ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ ĞƐ ďĂũŽ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĞƐƚĄŶĞŶƌĞůĂĐŝſŶĚŝƌĞĐƚĂĐŽŶůĂĐƵĂŶơĂLJƌĂƉŝĚĞnjĚĞůĂŝŶƐƚĂƵ-
;ϯϬйͿ͕ƉŽƌůŽƋƵĞŵƵĐŚĂƐǀĞĐĞƐŚĂLJƋƵĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂďŝŽƉƐŝĂĚĞůƉĞƌŝ- ƌĂĐŝſŶĚĞůĚĞƌƌĂŵĞLJůĂƌŝŐŝĚĞnjĚĞůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽƉĂƌŝĞƚĂů͕LJĞŶƌĞůĂĐŝſŶŝŶǀĞƌƐĂ
ĐĂƌĚŝŽ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟƚƵďĞƌĐƵůŽƐŽƐĞĂŹĂĚĞŶ/ELJ͕ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ ĐŽŶĞůŐƌŽƐŽƌŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽ͘
ĐŽƌƟĐŽĞƐƚĞƌŽŝĚĞƐƉĂƌĂƉƌĞǀĞŶŝƌůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĂĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͘
• WĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ ƵƌĠŵŝĐĂ͘ ,ĂďŝƚƵĂů ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ƌĞŶĂů
ƚĞƌŵŝŶĂů͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶĚŝĄůŝƐŝƐ͘^ƵĞůĞƐĞƌƐƵďĂŐƵĚĂLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞ- Fisiopatología
ŵĞŶƚĞĐƵƌƐĂƐŝŶĚŽůŽƌ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐŚĂďŝƚƵĂůƋƵĞĞdžŝƐƚĂƌŽĐĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͘ del taponamiento cardíaco
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞďĂƐĂĞŶůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞŚĞŵŽĚŝĄůŝƐŝƐĂƐŽĐŝĂŶĚŽƚƌĂ-
ƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͘ Derrame pericárdico
• ŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ ĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƐ͘ ^ŽďƌĞ ƚŽĚŽ ůƵƉƵƐ ĞƌŝƚĞŵĂ-
ƚŽƐŽƐŝƐƚĠŵŝĐŽLJĂƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͘
• ^şŶĚƌŽŵĞ ƉŽƐƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽƚŽŵşĂ͘ ƉĂƌĞĐĞ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ĚĞƐƉƵĠƐ ĚĞ ǂPresión en cavidad
pericárdica
ƵŶĂĐŝƌƵպÎƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘
• ^şŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ƌĞƐƐůĞƌ LJ ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ ĞƉŝƐƚĞŶŽĐĄƌĚŝĐĂ ;ǀĠĂƐĞ Capítulo
13). Restricción en el llenado
• WĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐƉŝſŐĞŶĂ͘WƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶůĂƉŽƐĐŝƌƵŐşĂĐĂƌĚŝŽƚŽƌĄĐŝĐĂ͕ĞŶ de cavidades derechas
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ŝŶŵƵŶŽĚĞƉƌŝŵŝĚŽƐ͕ ĞŶ ƌŽƚƵƌĂƐ ĚĞ ĞƐſĨĂŐŽ͕ ƉŽƌ ĞdžƚĞŶƐŝſŶ ĚĞ
ĨŽĐŽƐƉŝſŐĞŶŽƐŵĞĚŝĂƐơŶŝĐŽƐŽƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕ŽĞŶĞůƐĞŶŽĚĞƐĞƉƐŝƐ͘^Ğ ǂPresión en cámaras ǃGasto cardíaco
ƚƌĂƚĂĚĞƵŶĐƵĂĚƌŽĐŽŶƵŶĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞůĞǀĂĚĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƉƌĞĐŝƐĂƚƌĂƚĂ- cardíacas
ŵŝĞŶƚŽƉƌĞĐŽnjĐŽŶĂŶƟďŝſƟĐŽƐŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽƐLJĚĞƐďƌŝĚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ͘ Descompensación
Compensación
Congestión Hipotensión-

7.2. Derrame pericárdico

periférica bajo gasto

Activación sistema simpático

y taponamiento cardíaco Eje renina-angiotensina-aldosterona

EŽƌŵĂůŵĞŶƚĞŚĂLJƵŶĂƉĞƋƵĞŹĂĐĂŶƟĚĂĚĚĞůşƋƵŝĚŽƐĞƌŽƐŽ;ŵĞŶŽƐĚĞϱϬ Figura 2. Fisiopatología del taponamiento cardíaco

ŵůͿĞŶƚƌĞůĂƐŚŽũĂƐƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂƐ͕LJƐĞŚĂďůĂĚĞĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĐƵĂŶĚŽ
ŚĂLJŵĂLJŽƌĐĂŶƟĚĂĚ͘
Etiología
^ĞĚĞŶŽŵŝŶĂƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĂůĐƵĂĚƌŽĚĞƌŝǀĂĚŽĚĞůĂĂĐƵŵƵůĂĐŝſŶ
ĞŶ ůĂ ĐĂǀŝĚĂĚ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ ĚĞů ƐƵĮĐŝĞŶƚĞ ůşƋƵŝĚŽ LJ ĐŽŶ ůĂ ƐƵĮĐŝĞŶƚĞ ƌĂƉŝĚĞnj ƵĂůƋƵŝĞƌĐĂƵƐĂĚĞƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐƉƵĞĚĞƐĞƌĐĂƵƐĂƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ
ĐŽŵŽƉĂƌĂĐŽŵƉƌŽŵĞƚĞƌĞůůůĞŶĂĚŽĚĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƉŽƌĐŽŵ- ĐĂƌĚşĂĐŽ͘ŶĐĂƐŽĚĞĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůşƋƵŝĚŽƐĞƌŽŚĞŵĄƟĐŽ͕ƐĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌ
ƉƌĞƐŝſŶĞdžƚƌşŶƐĞĐĂ͘ ƐŝĞŵƉƌĞƵŶĂŶĞŽƉůĂƐŝĂ͘

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07. Enfermedades del pericardio | CD

Clínica y semiología
ůĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽƉƵĞĚĞƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽŽĂƐŽĐŝĂƌƐĞĂƐşŶƚŽŵĂƐĚĞ
ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ Ž ĚĞ ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ͘ >Ă ĐůşŶŝĐĂ ĚĞ ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌ-
ĚşĂĐŽ ƐĞ ĚĞƌŝǀĂ ĚĞ ůĂ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞů ŐĂƐƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ LJ ůĂ ĐŽŶŐĞƐƟſŶ ƐŝƐ-
ƚĠŵŝĐĂ͗ŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͕ŽůŝŐƵƌŝĂ͕LJĚĂƚŽƐĚĞ/ĚĞƌĞĐŚĂ
(Figura 3) (MIR 11-12, 53):
• WƌĞƐŝſŶǀĞŶŽƐĂLJƵŐƵůĂƌĂƵŵĞŶƚĂĚĂ͕ĐŽŶƐĞŶŽxƉƌŽŵŝŶĞŶƚĞLJƵŶƐĞŶŽ
y ĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽ Ž ĐĂƐŝ ĂƵƐĞŶƚĞ ŽďƐĞƌǀĂĚŽ ĞƐ ůĂ ŽŶĚĂ ĚĞ ƉƵůƐŽ LJƵŐƵůĂƌ͘
DĂƟĚĞnjĞŶůĂƉĞƌĐƵƐŝſŶĚĞůĂƉĂƌƚĞĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞůƚſƌĂdž;ƐŝŐŶŽĚĞǁĂƌƚͿ͘
• dşƉŝĐĂŵĞŶƚĞůŽƐĐĂŵƉŽƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐĞƐƚĄŶƌĞƐƉĞƚĂĚŽƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞŶŽ
ŚĂLJĐƌĞƉŝƚĂŶƚĞƐŚƷŵĞĚŽƐ͘
• ^ƵĞůĞĞdžŝƐƟƌƉƵůƐŽƉĂƌĂĚſũŝĐŽ (MIR 17-18, 72; MIR 10-11, 6).
• ůƐŝŐŶŽĚĞ<ƵƐƐŵĂƵůĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĚĞůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͕ƉĞƌŽ
Vídeo 1. Ecocardiografía transtorácica en el plano subcostal. Se
ƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶĞůƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽƐŝŚĂLJƵŶĐŽŵ-
visualiza un derrame pericárdico severo y circunferencial. Nótese el
ƉŽŶĞŶƚĞĚĞĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ͘ůƌŽĐĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĞƐŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘ colapso diastólico de cavidades derechas

A B
DP
DP
DP
VI
VD VD
DP AD VI
AD AI
AI DP
DP

Figura 3. Imagen ecocardiográfica de derrame pericárdico grave

en plano subcostal

Exploraciones complementarias Vídeo 2. Ecocardiografía transtorácica en el plano paraesternal largo.

• '͘^ƵĞůĞĞdžŝƐƟƌƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐŝŶƵƐĂů͘ WƵĞĚĞĞdžŝƐƟƌĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂ
ĂŵƉůŝƚƵĚĚĞůĐŽŵƉůĞũŽYZ^͕ĂƐşĐŽŵŽĂůƚĞƌŶĂŶĐŝĂĞůĠĐƚƌŝĐĂĚĞůŽƐĐŽŵ-
ƉůĞũŽƐYZ^ƐŝĞůĚĞƌƌĂŵĞĞƐĐƵĂŶƟŽƐŽ (MIR 18-19, 9).
• ZĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdž͘>ĂƐŝůƵĞƚĂĐĂƌĚşĂĐĂƉƵĞĚĞƐĞƌŶŽƌŵĂůŽĞƐƚĂƌĂƵŵĞŶ-
ƚĂĚĂĚĞƚĂŵĂŹŽŽĐŽŶĨŽƌŵĂĚĞ͞ĐĂŶƟŵƉůŽƌĂ͕͟ĐŽŶĐĂŵƉŽƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ
͞ůŝŵƉŝŽƐ͘͟dŝĞŶĞĞƐĐĂƐĂƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ(MIR 13-14, 68).
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘&ƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƉĂƌĂŽďũĞƟǀĂƌĞůĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͘
ůĐŽůĂƉƐŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽĚĞĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐLJůŽƐĐĂŵďŝŽƐůůĂŵĂƟǀŽƐ
ĞŶůŽƐŇƵũŽƐĚĞůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐĐŽŶůĂƌĞƐƉŝƌĂĐŝſŶƐŽŶƐŝŐŶŽƐĞĐŽ-
ŐƌĄĮĐŽƐĚĞƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ (MIR 13-14, 68; MIR 12-13, 84) (Vídeo 1 y
Vídeo 2). ƐůĂƉƌƵĞďĂŝŶŝĐŝĂůĂƌĞĂůŝnjĂƌĞŶĐĂƐŽĚĞƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞƚĂƉŽŶĂ-
ŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘
• ŶĄůŝƐŝƐĚĞůůşƋƵŝĚŽƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ;ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽĐĞŶƚĞƐŝƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ƐŽďƌĞ
ƚŽĚŽĞŶĞůĚĞƌƌĂŵĞƐŝŶƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽͿ͘ŶĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐŶŽƌŵĂůĞƐƟĞŶĞ
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůůşƋƵŝĚŽƉůĞƵƌĂů͘ƵĂŶĚŽƐĞĂƐĂŶŐƵŝŶŽůĞŶƚŽ͕
ƐĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĞƟŽůŽŐşĂƚƵďĞƌĐƵůŽƐĂŽŶĞŽƉůĄƐŝĐĂ͘ŶůĂƌŽƚƵƌĂĐĂƌ-
ĚşĂĐĂƉŽƐƟŶĨĂƌƚŽŽLJĂƚƌſŐĞŶĂLJĞŶůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶĚĞĂŽƌƚĂƉƌŽdžŝŵĂůƋƵĞ
ĚƌĞŶĂĂůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽĂƉĂƌĞĐĞŚĞŵŽƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͘
Se visualiza un derrame pericárdico masivo, con colapso de ventrículo
derecho, aurícula izquierda, y típica danza del swinging heart
Tratamiento
ů ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ ƐĞ ƚƌĂƚĂ ŵĠĚŝĐĂŵĞŶƚĞ ĞdžƉĂŶĚŝĞŶĚŽĞů ǀŽůƵŵĞŶ
ƐĂŶŐƵşŶĞŽĐŽŶƐƵĞƌŽƚĞƌĂƉŝĂƉĂƌĂĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůĐŽůĂƉƐŽĚĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐ͘
ƐƚĄĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽĞůƵƐŽĚĞĚŝƵƌĠƟĐŽƐLJǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐ͕ƉƵĞƐƚŽƋƵĞƌĞĚƵ-
ĐĞŶůĂƉƌĞĐĂƌŐĂĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽĞůĐŽůĂƉƐŽƉƌĞĚŝƐƉŽŶŝĞŶĚŽĂůshock.
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĚĞůƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐůşŶŝĐŽ;ŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶ͕ŽůŝŐƵƌŝĂ͙ͿĐŽŶ-
ƐŝƐƚĞĞŶĞǀĂĐƵĂƌĞůůşƋƵŝĚŽƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽLJ͕ĚĞĞƐƚĂŵĂŶĞƌĂ͕ƌĞĚƵĐŝƌůĂƉƌĞƐŝſŶŝŶƚƌĂ-
ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ͘>ĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶĚĞůĚĞƌƌĂŵĞƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌŵĞĚŝĂŶƚĞĚŽƐƚĠĐŶŝĐĂƐ͗
• WƵŶĐŝſŶƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ;ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽĐĞŶƚĞƐŝƐͿ͘>ĂƉƵŶĐŝſŶƉƵĞĚĞŚĂĐĞƌƐĞ
ŐƵŝĂĚĂƉŽƌĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂŽƌĂĚŝŽƐĐŽƉŝĂ͘^ĞƐƵĞůĞƌĞĂůŝnjĂƌƉŽƌǀşĂƐƵď-
ĐŽƐƚĂůLJƐƵĞůĞƐĞƌůĂƉƌŝŵĞƌĂĞůĞĐĐŝſŶ (MIR 17-18, 3).
• sĞŶƚĂŶĂƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ͘ƐƚĂƚĠĐŶŝĐĂƐĞŝŶĚŝĐĂĞŶĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
ĐƵĂĚƌŽƐƌĞĐŝĚŝǀĂŶƚĞƐLJƚĂŵďŝĠŶĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĐŽŵŽĞŶ
ĞůĚĞƌƌĂŵĞƉƵƌƵůĞŶƚŽ͘

Recuerda
ůƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĐƵƌƐĂĐŽŶŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶ͕ƚĂƋƵŝĐĂƌ-
ĚŝĂ͕ŝŶŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶLJƵŐƵůĂƌLJƉƵůŵŽŶĞƐ͞ůŝŵƉŝŽƐ͘͟^ĞĚĞďĞĚƌĞŶĂƌƵƌŐĞŶ-
ƚĞŵĞŶƚĞŵĞĚŝĂŶƚĞƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽĐĞŶƚĞƐŝƐŽǀĞŶƚĂŶĂƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ͘
7.3. Pericarditis constrictiva
Ɛ Ğů ƌĞƐƵůƚĂĚŽ ĚĞ ůĂ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ ĐƌſŶŝĐĂ ĚĞů ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͕ ĞŶ ůĂ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ
ĂƉĂƌĞĐĞƌ ƚĞũŝĚŽ ĚĞ ŐƌĂŶƵůĂĐŝſŶ͕ ĮďƌŽƐŝƐ LJ ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ ;ŝŶĐůƵƐŽ Ğů ƉƌŽĐĞƐŽ
ĮďƌŽƐŽƉƵĞĚĞĞdžƚĞŶĚĞƌƐĞĂůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĂĚLJĂĐĞŶƚĞͿ͕ĐŽŶůĂĐŽŶƐŝŐƵŝĞŶƚĞƉĠƌ-

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ĚŝĚĂ ĚĞ ĞůĂƐƟĐŝĚĂĚ ŶŽƌŵĂů ĚĞů ƐĂĐŽ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ LJ ůĂ ůŝŵŝƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĚŝĄƐ-
ƚŽůĞ͘>ĂĨĂƐĞŝŶŝĐŝĂůĚĞůůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƚĄƌĞƐƉĞƚĂĚĂ͕ŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝĠŶĚŽƐĞ
ďƌƵƐĐĂŵĞŶƚĞ ĐƵĂŶĚŽ ƐĞ ĂůĐĂŶnjĂ Ğů ůşŵŝƚĞ ĚĞ ĞůĂƐƟĐŝĚĂĚ ĚĞů ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͘ ů
ǀŽůƵŵĞŶƐŝƐƚſůŝĐŽĚĞĞLJĞĐĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƚĄĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽ͕LJĂƵŵĞŶƚĂŶĐĂƐŝ
ĂůŵŝƐŵŽŶŝǀĞůůĂƐƉƌĞƐŝŽŶĞƐƚĞůĞĚŝĂƐƚſůŝĐĂƐĞŶůŽƐĚŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ͕ůĂƐƉƌĞƐŝŽ-
ŶĞƐŵĞĚŝĂƐĚĞůĂƐĂƵƌşĐƵůĂƐ͕LJůĂƐĚĞǀĞŶĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐLJĐĂǀĂƐ͘
Etiología
ĚĞůĂƐĐĂǀĂƐĂůĂ;ĐŽŶůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶĂƵŵĞŶƚĂůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĞŶůĂƐĐĄŵĂ-
ƌĂƐĚĞƌĞĐŚĂƐLJĚŝƐŵŝŶƵLJĞĞŶůĂŵŝƚƌĂů͕LJĐŽŶůĂĞƐƉŝƌĂĐŝſŶƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞů
ƉƌŽĐĞƐŽŝŶǀĞƌƐŽͿ͘
• dLJĐĂƌĚŝŽƌƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂ͘ŽŶĞƐƚĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐƐĞ
ĚĞƚĞĐƚĂŵĄƐĮĂďůĞŵĞŶƚĞƋƵĞĐŽŶůĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂĞůĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽ
ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ;ŶŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ƋƵĞĞdžŝƐƚĂĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽŶŽŝŶĚŝĐĂŶĞĐĞƐĂ-
ƌŝĂŵĞŶƚĞĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶͿ (Figura 5).>ĂdƉĞƌŵŝƚĞǀĂůŽƌĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂƐ͘

>ĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂƉƵĞĚĞŽĐƵƌƌŝƌƉŽƚĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶ-
ĐŝĂĚĞĐƵĂůƋƵŝĞƌƉĂƚŽůŽŐşĂƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂ͕ĂƵŶƋƵĞƌĂƌĂŵĞŶƚĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞƚƌĂƐ
ƵŶĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĂŐƵĚĂ͘,ĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞƐĞĚĞƐĐŽŶŽĐĞƐƵĐĂƵƐĂ͕ĚĞƐƚĂĐĂŶĚŽ
ĞŶƚƌĞ ůĂƐ ĞƟŽůŽŐşĂƐ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ ůĂ ĐŝƌƵպà ĐĂƌĚşĂĐĂ͕ ůĂ ƌĂĚŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͕ ůĂ
ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐƚƵďĞƌĐƵůŽƐĂ͕ůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽLJůĂƉĞƌŝĐĂƌ-
ĚŝƟƐƵƌĠŵŝĐĂƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞ͘

Clínica
ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͕ƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĐƵĂĚƌŽĐƌſŶŝĐŽĚĞ
/ ĚĞƌĞĐŚĂ ;ŝŶŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶ LJƵŐƵůĂƌ͕ ŚĞƉĂƚŽĞƐƉůĞŶŽŵĞŐĂůŝĂ͕ ĞĚĞŵĂƐ͕ ĞƚĐ͘Ϳ͘
>Ă ŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝĂ ƐĞ ƐƵĞůĞ ĂĐŽŵƉĂŹĂƌ ĚĞ ĂƐĐŝƟƐ ;ůůĂŵĂƟǀĂŵĞŶƚĞ ĚĞƐƉƌŽ-
ƉŽƌĐŝŽŶĂĚĂ ĐŽŶ ƌĞƐƉĞĐƚŽ Ă ůŽƐ ĞĚĞŵĂƐ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽƐͿ LJ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ŚĞƉĄƟĐĂ͕
ƉŽƌůŽƋƵĞƉƵĞĚĞĐŽŶĨƵŶĚŝƌƐĞĨĄĐŝůŵĞŶƚĞĐŽŶůĂĐŝƌƌŽƐŝƐ(MIR 13-14, 69). WŽƌ
ĞůůŽ͕ĂŶƚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶƐŝŐŶŽƐĚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶŚĞƉĄƟĐĂLJĐŽŶŐĞƐƟſŶƐŝƐƚĠ-
ŵŝĐĂ ĐŽŶ ŝŶŐƵƌŐŝƚĂĐŝſŶ LJƵŐƵůĂƌ͕ ƐŝĞŵƉƌĞ ŚĂLJ ƋƵĞ ƉĞŶƐĂƌ ĞŶ ůĂ ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ
ĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͘>ĂĚŝƐŶĞĂĞƐƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
Figura 5. Imagen obtenida mediante TC de un paciente con
KƚƌŽƐĚĂƚŽƐƋƵĞĞƐƉƌŽďĂďůĞĚĞƚĞĐƚĂƌƐŽŶ͗ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůŝŵƉƵůƐŽĂƉŝ- pericarditis constrictiva mostrando la intensa calcificación pericárdica
ĐĂůLJĚĞůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůŽƐƌƵŝĚŽƐĐĂƌĚşĂĐŽƐ͕ĂǀĞĐĞƐĂƉĂƌĞĐĞƵŶƐŽŶŝĚŽ͕ (tomada de G.ª Fernández, G.ª Robles, Zamorano López. Manual de
ŝŶŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞƚƌĂƐĞůƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽ͕ƋƵĞƐĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞĐŽŶƵŶŐŽůƉĞ imagen cardíaca. CTO Editorial, 2010)
(knock) ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͕ƋƵĞŶŽƐĞĚĞďĞĐŽŶĨƵŶĚŝƌĐŽŶĞůƚĞƌĐĞƌƌƵŝĚŽ͖ĞƐŵƵLJ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ Ğů ƐŝŐŶŽ ĚĞ <ƵƐƐŵĂƵů͕ Ğů ƐĞŶŽ LJ ĚĞů ƉƵůƐŽ LJƵŐƵůĂƌ ĞƐ ƌĄƉŝĚŽ͕ • ĂƚĞƚĞƌŝƐŵŽ͘ ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ŶŽ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂ ĚĞ ƌƵƟŶĂ͕ ƉĞƌŽ ĞƐ ĚŝĂŐŶſƐ-
ƐĞŐƵŝĚŽĚĞƵŶĂƐĐĞŶƐŽǀĞůŽnjLJƵŶĂŵĞƐĞƚĂƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͕ĐŽŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂ ƟĐŽ͘ŶĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽ͕ůĂƉƌĞƐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂĂĚƋƵŝĞƌĞƵŶĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂĞŶ
ŽŶĚĂaLJĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƚĂŵďŝĠŶƵŶƐĞŶŽdžƉƌŽŵŝŶĞŶƚĞ;ŵŽƌĨŽůŽŐşĂĚĞt ͞ƌĂşnjĐƵĂĚƌĂĚĂ͟Ždip-plateau, ƉƵĞƐůĂƉƌĞƐŝſŶĂƵŵĞŶƚĂƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ
ĚĞůƉƵůƐŽLJƵŐƵůĂƌͿ͘ ĐƵĂŶĚŽ ƐĞ ůůĞŐĂ Ăů ůşŵŝƚĞ ĚĞ ůĂ ĚŝƐƚĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ ĚĞů ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͕ ƉĂƌĂ
ůƵĞŐŽŵĂŶƚĞŶĞƌƐĞĞŶƵŶĂŵĞƐĞƚĂ (Figura 6). ƐƚĞƉĂƚƌſŶĚĞƉƌĞƐŝŽ-
Exploraciones complementarias ŶĞƐĞƐŵƵLJƐŝŵŝůĂƌĂůĚĞůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂ͘ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞ
ůĂƌĞƐƚƌŝĐĐŝſŶƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐĂŚĂLJŝŐƵĂůĂĐŝſŶĚĞƉƌĞƐŝŽŶĞƐĚŝĂƐƚſůŝĐĂƐĞŶƚƌĞ
• '͘ WƵĞĚĞ ŵŽƐƚƌĂƌ ƵŶĂ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞů ǀŽůƚĂũĞ ĚĞů YZ^͕ ĂƉůĂŶĂ- sͲs/͕ ĨĞŶſŵĞŶŽ ĚĞ ŝŶƚĞƌĚĞƉĞŶĚĞŶĐŝĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ;ĐƵĂŶĚŽ ĂƵŵĞŶƚĂ
ŵŝĞŶƚŽĞŝŶǀĞƌƐŝſŶĚĞůĂƐŽŶĚĂƐd ůĂƉƌĞƐŝſŶĚĞůsĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂĚĞůs/ͿLJůĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂĚĞƉƌĞƐŝſŶĞŶ
LJĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĞdžŝƐƚĞWŵŝƚƌĂů ĂŵďĂƐĂƵƌşĐƵůĂƐƟĞŶĞůĂơƉŝĐĂĨŽƌŵĂĚĞt͘
Ž ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ;ƵŶ ƚĞƌĐŝŽ
ĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͘
• ZĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdž͘ŶĞůϱϬй
ĞdžŝƐƚĞĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͕
ĂƵŶƋƵĞĠƐƚĂŶŽƐŝĞŵƉƌĞƉƌŽĚƵĐĞ
ĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶ (MIR18-19, 8). La 25

Figura 4 ŵƵĞƐƚƌĂ ůĂ ƉƌŽLJĞĐĐŝſŶ 20

ůĂƚĞƌĂůĚĞƵŶĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƐŝŵƉůĞ
15
ĚĞ ƚſƌĂdž ĚŽŶĚĞ ƐĞ ŽďƐĞƌǀĂ Ğů
ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ ĐĂůĐŝĮĐĂĚŽ ĂůƌĞĚĞĚŽƌ 10
ĚĞůĐŽƌĂnjſŶ͘ Figura 4. La imagen muestra
5
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƐĞ la proyección lateral de
ĂƉƌĞĐŝĂĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƉĞƌŝĐĂƌ- una radiografía simple de 0
ĚŝŽ͕ƉĞƌŽƐŝĞƐŶŽƌŵĂůŶŽĚĞƐĐĂƌƚĂ tórax donde se observa
el pericardio calcificado
ĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘^ŽŶŵƵLJůůĂŵĂƟǀĂƐ Aumento brusco de la presión
alrededor del corazón,
ůĂƐ ǀĂƌŝĂĐŝŽŶĞƐ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƐ ĚĞ ventricular (dip-plateau)
hallazgo que se puede
ůĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ĚĞ ŇƵũŽ ĞŶ ůĂ ǀĄůǀƵůĂ observar en los pacientes con Figura 6. Registro de presiones intracavitarias de los ventrículos en un
ŵŝƚƌĂů͕ ƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ LJ ĞŶ ůĂ ĞŶƚƌĂĚĂ pericarditis constrictiva paciente en fibrilación auricular y con pericarditis constrictiva

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07. Enfermedades del pericardio | CD

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶƌĞƐƚƌŝĐĐŝſŶƐĂůŝŶĂLJĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚŝƵƌĠ-
Recuerda ƟĐŽŝŶƚĞŶƐŝǀŽ͕ĂƐşĐŽŵŽĚĞůĂĐĂƵƐĂ͘

Preguntas
>Ă ŵŽƌĨŽůŽŐşĂ ĞŶ ƌĂşnj ĐƵĂĚƌĂĚĂ Ž dip-plateau ĚĞ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐơƉŝĐĂĚĞůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂLJĚĞůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ MIR MIR 18-19, 8, 9, 72
MIR 17-18, 3, 72
ƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂ͘
MIR 16-17, 227
MIR 15-16, 61
MIR 14-15, 7, 8
Tratamiento MIR 13-14, 68, 69
MIR 12-13, 84
>ĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝĞĐƚŽŵşĂ;ĚĞĐŽƌƟĐĂĐŝſŶĚĞůĐŽƌĂnjſŶͿĞƐĞůƷŶŝĐŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĮ- MIR 11-12, 53
MIR 10-11, 6
ŶŝƟǀŽĚĞůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĐŽŶƐƚƌŝĐƟǀĂ͘

ů ĠdžŝƚŽ ĚĞ ůĂ ŽƉĞƌĂĐŝſŶ ĞƐƚĄ ĞŶ ƌĞůĂĐŝſŶ ŝŶǀĞƌƐĂ Ăů ƟĞŵƉŽ ĚĞ ĞǀŽůƵĐŝſŶ
ĚĞůĂĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶ͕ƉƵĞƐĞŶĐĂƐŽƐŵƵLJĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĚŽƐĞƐŵƵLJĐŽŵƉůĞũĂůĂ
ĚĞĐŽƌƟĐĂĐŝſŶLJůĂŵĞũŽƌşĂŽďƚĞŶŝĚĂĞƐƐſůŽƉĂƌĐŝĂů͘
Atlas de
WŽƌĞƐĞŵŽƟǀŽůĂĐŝƌƵŐşĂĚĞďĞůůĞǀĂƌƐĞĂĐĂďŽĞŶĞƐƚĂĚŝŽƐƌĞůĂƟǀĂŵĞŶƚĞ
ƚĞŵƉƌĂŶŽƐ͘ >Ă ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ŽƉĞƌĂƚŽƌŝĂ ĞƐ ĞůĞǀĂĚĂ ;ϱͲϭϬйͿ͕ ƉĞƌŽ Ğů ƌĞƐƵů-
imagen
ƚĂĚŽĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽƐƵĞůĞƐĞƌŵƵLJďƵĞŶŽ͘

Ideas

C l ave
 La pericarditis aguda suele ser idiopática-vírica y el dolor que produce
aumenta con los movimientos respiratorios y el decúbito y se irradia al
trapecio.
 El ECG de la pericarditis muestra ascenso del segmento ST cóncavo (en
el infarto agudo de miocardio es convexo), inversión de ondas T (tardía,
a los 2 o 3 días del inicio del cuadro, a diferencia del infarto en el que
aparece desde el principio) y descenso del segmento PR (signo poco
sensible pero muy específico).
 El taponamiento cardíaco se manifiesta por hipotensión arterial, taqui-
cardia e ICC derecha.
 El tratamiento es la pericardiocentesis evacuadora urgente. Una alterna-
tiva a la pericardiocentesis es la realización de una ventana pericárdica.
 En la pericarditis constrictiva predominan los síntomas crónicos de con-
gestión sistémica. Para detectar calcificaciones en el pericardio, la mejor
prueba de imagen es la TC.

 El tratamiento de la pericarditis aguda es AINE, colchicina y reposo, evi-  La pericarditis constrictiva puede operarse (pericardiectomía quirúrgica)
tando los anticogulantes. obteniéndose buenos resultados, sobre todo en las fases precoces de la
enfermedad.
 El derrame pericárdico se diagnostica con una ecocardiografía. Puede
ser asintomático o si es gran cuantía y/o rápida instauración puede pro-
ducir taponamiento.

Casos
C l ínico s
Un paciente de 35 años acude a Urgencias por cuadro de dolor torácico de ϭͿ ŶŐŝŽƉůĂƐƟĂƉƌŝŵĂƌŝĂƉŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŚĞŵŽƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͘
varias horas, que aumenta con la respiración, la tos y el decúbito, mejoran- ϮͿ &ŝďƌŝŶſůŝƐŝƐ͘
ĚŽĐŽŶůĂŇĞdžŝſŶĚĞůƚƌŽŶĐŽ͘>ĂƐĞŵĂŶĂƉĂƐĂĚĂƉƌĞƐĞŶƚſƵŶĐƵĂĚƌŽĐĂƚĂƌƌĂů ϯͿ ĞƚĂďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘
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ĨŽůŽŐşĂĐſŶĐĂǀĂ͘>ĂZdžĚĞƚſƌĂdž͕ďŝŽƋƵşŵŝĐĂLJĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƐŽŶŶŽƌŵĂůĞƐ͘ RC: 4
͎ſŵŽůŽƚƌĂƚĂƌşĂ͍

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Ŷ ƵŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĐŽŶ ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ ĂŐƵĚĂ ƐĞ ŝŶƐƚĂƵƌĂ ďƌƵƐĐĂŵĞŶƚĞ ƵŶ ĐƵĂĚƌŽ
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ϯͿ ZĞĂůŝnjĂĐŝſŶƵƌŐĞŶƚĞĚĞƵŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂLJĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ-
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ĐĂƌĚşĂĐĂ͘
RC: 3

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08
8.1. Introducción
Afectan al 1% de los recién nacidos vivos y el 5-10% aparece en el contexto
ĚĞƐşŶĚƌŽŵĞƐƉŽůŝŵĂůĨŽƌŵĂƟǀŽƐ;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞŽǁŶ͕ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞdƵƌŶĞƌ͕
ĞƚĐ͘Ϳ͘džĐůƵLJĞŶĚŽůĂǀĄůǀƵůĂĂſƌƟĐĂďŝĐƷƐƉŝĚĞ;ƋƵĞĂĨĞĐƚĂĂůϭͲϮйĚĞůĂƉŽďůĂ-
ĐŝſŶ ŐĞŶĞƌĂůͿ͕ ůĂ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĐŽŶŐĠŶŝƚĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞƐ ůĂ ĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ
ŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘
Recuerda
DĂůĨŽƌŵĂĐŝŽŶĞƐĐĂƌĚşĂĐĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͗
• ZƵďĠŽůĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂoDuctus,ĞƐƚĞŶŽƐŝƐƉƵůŵŽŶĂƌƐƵƉƌĂǀĂůǀƵůĂƌ
• ^şŶĚƌŽŵĞĚĞdƵƌŶĞƌoŽĂƌƚĂĐŝſŶĚĞĂŽƌƚĂ
• Síndrome de Noonan oƐƚĞŶŽƐŝƐƉƵůŵŽŶĂƌ
• ^şŶĚƌŽŵĞĚĞŝ'ĞŽƌŐĞodƌŽŶĐŽĂƌƚĞƌŝŽƐŽ
• ^şŶĚƌŽŵĞĚĞŽǁŶoĂŶĂůĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
• ,ŝũŽĚĞŵĂĚƌĞĚŝĂďĠƟĐĂo,ŝƉĞƌƚƌŽĮĂƐĞƉƚĂůĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂ
8.2. Generalidades
>ĂƐĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƐşŶƚŽŵĂƐĚĞƐĚĞĞůŶĂĐŝŵŝĞŶƚŽ
ŽĚĞďƵƚĂƌĚƵƌĂŶƚĞůĂŝŶĨĂŶĐŝĂŽŝŶĐůƵƐŽĞŶůĂǀŝĚĂĂĚƵůƚĂ͘ŶŵƵĐŚĂƐĚĞĞůůĂƐ
ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ůĂ ƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ƐŽďƌĞ Ğů ĄƌďŽů ǀĂƐĐƵůĂƌ ƉƵůŵŽ-
ŶĂƌLJůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐůĂƋƵĞŵĂƌĐĂůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐLJĞů
ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘>ĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞƚƌĂďĂũŽĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĨĂĐŝůŝƚĂĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞ
ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐ;ĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌͿ͕ƋƵĞĂĚĞŵĄƐƐƵĞůĞŶ
ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂƌƵŶĚĞƚĞƌŝŽƌŽĐůşŶŝĐŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽ͘WŽƌŽƚƌĂƉĂƌƚĞ͕ůĂƐĐŝĐĂƚƌŝĐĞƐ
ĚĞůĂƐŝŶĐŝƐŝŽŶĞƐƌĞĂůŝnjĂĚĂƐĞŶůĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐƐŽŶƵŶƐƵƐƚƌĂƚŽ
ŝĚĞĂůƉĂƌĂĞůŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞĐŝƌĐƵŝƚŽƐĚĞƌĞĞŶƚƌĂĚĂĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐŽǀĞŶƚƌŝ-
ĐƵůĂƌĞƐ͕ŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŶĚŽĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂĞŶĂůŐƵŶĂƐĚĞĞůůĂƐ͘
>ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂĞƐŵƵLJƷƟůƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂƐĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶ-
ŐĠŶŝƚĂƐ͕LJĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚƚĂŵďŝĠŶůĂƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂ͕ůĂƚŽŵŽŐƌĂİĂ
ĐŽŵƉƵƚĂƌŝnjĂĚĂ LJ ůĂ ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ƚƌŝĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂů ƉĞƌŵŝƚĞŶ ƵŶ ĞƐƚƵĚŝŽ
ĂŶĂƚſŵŝĐŽŵƵLJĚĞƚĂůůĂĚŽĚĞůĂƐĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĐŽŵƉůĞũĂƐ (MIR
11-12, 134).
ůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĞƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ƌĞĐŽŶŽĐĞƌ Ɛŝ ĞdžŝƐƚĞ Ž ŶŽ ĐŝĂŶŽƐŝƐ͕ ƐŽďƌĞĐĂƌŐĂ
ĚĞĐĂǀŝĚĂĚĞƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐŽĚĞƌĞĐŚĂƐLJƐŝŚĂLJƵŶĞdžĐĞƐŽŽƵŶĚĞĨĞĐƚŽĚĞŇƵũŽ
ŚĂĐŝĂĞůůĞĐŚŽĂƌƚĞƌŝĂůƉƵůŵŽŶĂƌ(Figura 1).
• LasĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĐŽŶŚŝƉĞƌĂŇƵũŽ;ƉůĠƚŽƌĂͿƉƵůŵŽŶĂƌ;ƉŽƌ
ƵŶ ĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽ Ž shunt ĚĞ ƐĂŶŐƌĞ ĚĞů ůĂĚŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ Ăů ĚĞƌĞĐŚŽ ĚĞů
ĐŽƌĂnjſŶ΀shunt/Ͳ΁͖ŚĂLJƋƵĞƌĞĐŽƌĚĂƌƋƵĞůĂƐĂŶŐƌĞǀĂĚĞƐĚĞĚŽŶĚĞŚĂLJ
ŵĂLJŽƌƉƌĞƐŝſŶĂĚŽŶĚĞŚĂLJŵĞŶŽƐͿƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐƌĞƐƉŝ-
69
Cardiopatías congénitas
ORIENTACIÓN MIR
Es un tema extenso y complejo incluso para especialistas, por ello hay que saber aproximarse a
él con un “enfoque MIR” haciendo hincapié en las cardiopatías más preguntadas en el examen
(comunicación interauricular, comunicación interventricular, coartación aórtica y cuestiones
básicas de cardiopatías congénitas cianóticas) y sabiendo identificar los 2 o 3 datos clave que
van a permitir inclinarse por una u otra cardiopatía en una pregunta MIR.
ƌĂƚŽƌŝĂƐ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ;ƉŽƌĨĂůůŽĚĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐŽĚĞ
ůĂƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ͕ƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĂƐĚĞƚƌĂďĂũŽͿĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘
>ĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞĞƐƵŶƉƌŽĐĞƐŽƉĂƐŝǀŽLJƌĞĂĐƟǀŽ͕
ƉĞƌŽĐŽŶĞůƉĂƐŽĚĞůƟĞŵƉŽĂƉĂƌĞĐĞŶĐĂŵďŝŽƐĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽƐĞŶ
ůĂƐĂƌƚĞƌŝŽůĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ ƋƵĞůĂƐŚĂĐĞŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞŵĄƐƌşŐŝĚĂƐLJ͕
ĮŶĂůŵĞŶƚĞ͕ƐĞĐŽŶǀŝĞƌƚĞĞŶŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞ͘ůƌŝĞƐŐŽĚĞĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞŚŝƉĞƌ-
ƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌŐƵĂƌĚĂƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶĞůŐƌĂĚŽĚĞŚŝƉĞƌĂŇƵũŽƉƵůŵŽ-
ŶĂƌ͕ƋƵĞƐĞŵŝĚĞŵĞĚŝĂŶƚĞĞůĐŽĐŝĞŶƚĞĞŶƚƌĞĞůŇƵũŽƋƵĞĚŝƐĐƵƌƌĞƉŽƌĞů
ůĞĐŚŽĂƌƚĞƌŝĂůƉƵůŵŽŶĂƌ;YƉͿLJĞůŇƵũŽƋƵĞĚŝƐĐƵƌƌĞƉŽƌĞůůĞĐŚŽĂƌƚĞƌŝĂů
ƐŝƐƚĠŵŝĐŽ;YƐͿ͘hŶŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐĂŶŽƟĞŶĞƵŶYƉͬYƐсϭ͘sĂůŽƌĞƐĚĞYƉͬYƐ
ƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂ1,5ƐƵƉŽŶĞŶƵŶƌŝĞƐŐŽĂůƚŽĚĞƉƌŽŐƌĞƐŝſŶŚĂĐŝĂŚŝƉĞƌƚĞŶ-
ƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌŐƌĂǀĞ͘
ŶĞƐŽƐĐĂƐŽƐĂǀĂŶnjĂĚŽƐ͕ĞůĂƵŵĞŶƚŽĚĞƉƌĞƐŝſŶĞŶĞůĐŝƌĐƵŝƚŽĚĞƌĞĐŚŽ
ƉƵĞĚĞƐƵƉĞƌĂƌĂůĚĞůĐŝƌĐƵŝƚŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ŝŶǀŝƌƟĞŶĚŽĞůƐĞŶƟĚŽĚĞůshunt
;ƋƵĞƉĂƐĂĂƐĞƌĚĞĚĞƌĞĐŚĂĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͗shuntͲ/Ϳ͕ĂƉĂƌĞĐŝĞŶĚŽĐŝĂŶŽ-
ƐŝƐƉŽƌĞůƉĂƐŽĚĞƐĂŶŐƌĞǀĞŶŽƐĂĂůĐŝƌĐƵŝƚŽƐŝƐƚĠŵŝĐŽ (MIR 16-17, 174).
ƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽƐĞĐŽŶŽĐĞĐŽŵŽĮƐŝŽůŽŐşĂĚĞŝƐĞŶŵĞŶŐĞƌ͕ƋƵĞĐŽŶƚƌĂ-
ŝŶĚŝĐĂůĂĐŝƌƵŐşĂĐŽƌƌĞĐƚŽƌĂLJĞůĞŵďĂƌĂnjŽ͕LJůĂƐŽƉĐŝŽŶĞƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐ
ƋƵĞĚĂŶƌĞĚƵĐŝĚĂƐĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐƉĞĐşĮĐŽƉĂƌĂůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵů-
ŵŽŶĂƌŽŝŶĐůƵƐŽĂůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞĐĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌ͘
• Las ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĐŝĂŶſƟĐĂƐ se caracterizan por la mezcla
ĚĞƐĂŶŐƌĞƉƌŽĐĞĚĞŶƚĞĚĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽǀĞŶŽƐŽĐŽŶƐĂŶŐƌĞŽdžŝŐĞŶĂĚĂĞŶ
ĞůůĂĚŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽĚĞůĐŽƌĂnjſŶ͕ĚĞƚĂůĨŽƌŵĂƋƵĞĞůŐƌĂĚŽĚĞŽdžŝŐĞŶĂĐŝſŶ
ĚĞ ůĂ ƐĂŶŐƌĞ ƋƵĞ ĂůĐĂŶnjĂ ůŽƐ ƚĞũŝĚŽƐ ĞƐ ŵĞŶŽƌ ĚĞ ůŽ ŶŽƌŵĂů͕ ƉƌŽĚƵ-
ĐŝĞŶĚŽŚŝƉŽdžĞŵŝĂLJĐŝĂŶŽƐŝƐ;ĐŽůŽƌĂĐŝſŶĂnjƵůĂĚĂĚĞůĂƉŝĞůLJŵƵĐŽƐĂƐͿ͘
ŶĐĂƐŽƐŐƌĂǀĞƐƉƵĞĚĞƐĞƌƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞŵŽƌƚĂů͕ƉĞƌŽĞŶĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ
ŵĞŶŽƐ ŐƌĂǀĞƐ Ğů ŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ƉƵĞĚĞ ŽƌŝŐŝŶĂƌ Ğů
ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞŚŝƉŽdžĞŵŝĂĐƌſŶŝĐĂ͕ĐƵLJĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶůĂ
Tabla 1.
Síndrome de hipoxemia crónica
• Intolerancia al ejercicio
• Infecciones
• Eritrocitosis y síndrome de hiperviscosidad. Se agrava por la deshidratación
y la ferropenia, que altera la forma de los hematíes (esferocitosis) dificultando
su paso por los capilares
• Tromboembolias (especialmente accidente cerebrovascular)
• Hemorragias
• Disfunción renal con proteinuria (es un importante marcador de mal
pronóstico)
• Osteoartropatía hipertrófica (acropaquias)
• Litiasis biliar
• Tumores neuroendocrinos
Tabla 1. Características del síndrome de hipoxemia crónica
(MIR 16-17, 153)
ůƌŝĞƐŐŽĚĞĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐĞdžŝƐƚĞĞŶƚŽĚĂƐůĂƐĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĐŝĂŶſƟ-
ĐĂƐĐŽŵƉůĞũĂƐ͕ĞŶůĂƐƋƵĞŶŽƐĞŚĂƌĞĂůŝnjĂĚŽƌĞƉĂƌĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͕ŽĞŶůĂƐ
ƋƵĞƉĞƌƐŝƐƚĞŶĚĞĨĞĐƚŽƐƌĞƐŝĚƵĂůĞƐŽĞdžŝƐƚĞŶĐŽŶĚƵĐƚŽƐŽshuntsƉĂůŝĂƟǀŽƐ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

>ĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞƉƌŽĮůĂdžŝƐƐĞůŝŵŝƚĂĂƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞŶƚĂůĞƐĐŽŶŵĂŶŝƉƵ- ŵĞŶƚĞ͕ĚŝƌŝŐŝƌůĂǀĞŶĂĐĂǀĂŝŶĨĞƌŝŽƌĂůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ;ŵĞĚŝĂŶƚĞƵŶ
ůĂĐŝſŶĚĞůĂŵƵĐŽƐĂŐŝŶŐŝǀĂůŽƉĞƌĨŽƌĂĐŝſŶĚĞůĂŵƵĐŽƐĂďƵĐĂů͘ ĐŽŶĚƵĐƚŽĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ΀&ŽŶƚĂŶĞdžƚƌĂĐĂƌĚşĂĐŽ΁͕ŽďŝĞŶĂƚƌĂǀĠƐĚĞƵŶ
ƚƷŶĞůĞŶůĂĂƵƌşĐƵůĂĚĞƌĞĐŚĂ΀&ŽŶƚĂŶĐůĄƐŝĐŽ΁Ϳ (Figura 2).
WĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞŚŝƉĞƌǀŝƐĐŽƐŝĚĂĚůĂĞƌŝƚƌŽĨĠƌĞƐŝƐ;ƐĂŶŐƌşĂ
ƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐƵƐƟƚƵLJĞŶĚŽůĂƐĂŶŐƌĞĞdžƚƌĂşĚĂƉŽƌƐƵĞƌŽƐĂůŝŶŽͿƉƵĞĚĞƐĞƌĚĞ
ƵƟůŝĚĂĚĂůŵĞũŽƌĂƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƐŝĞůŚĞŵĂƚŽĐƌŝƚŽƐƵƉĞƌĂĞůϲϱй͘EŽƐĞƌĞĐŽ-
ŵŝĞŶĚĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƉƌĞǀĞŶƟǀŽƐĂůǀŽƋƵĞŚĂLJĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĞŵďſůŝĐŽ;ĂƌƌŝƚŵŝĂƐĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ĞŵďŽůŝĂƉƌĞǀŝĂ͙Ϳ͘
Vena cava superior
conectada
con arteria pulmonar
Acianóticas

Flujo pulmonar Flujo pulmonar

normal o disminuido aumentado

Tubo externo
HVI al corazón
HVD HVD HVI o mixta

Estenosis Coartación CIA CIV

pulmonar aórtica Ductus

Cianóticas
Vena cava inferior
conectada al tubo
Flujo pulmonar Flujo pulmonar
normal o disminuido aumentado

HVD HVI HVD HVI o mixta

Figura 2. Cirugía de Fontan en un paciente con síndrome de
Tetralogía Atresia Truncus ventrículo izquierdo hipoplásico. Véase la existencia de una derivación
• D-transposición
de Fallot tricúspide de grandes arterias
de Glenn previa, que conecta la vena cava superior con la arteria
• Síndrome de ventrículo pulmonar derecha
izquierdo hipoplásico

Figura 1. Clasificación fisiopatológica de las cardiopatías congénitas

(MIR 16-17, 153; MIR 16-17, 174; MIR 15-16, 149; MIR 14-15, 169)
8.3. Cortocircuitos arteriovenosos

Técnicas quirúrgicas en el tratamiento Comunicación interauricular

de las cardiopatías congénitas
• &şƐƚƵůĂĚĞůĂůŽĐŬͲdĂƵƐƐŝŐ͘^ĞĞŵƉůĞĂĞŶĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĐŝĂŶſ-
ƟĐĂƐĐŽŶŵĂƌĐĂĚŽŚŝƉŽĂŇƵũŽƉƵůŵŽŶĂƌ;ĐŽŵŽůĂƚĞƚƌĂůŽŐşĂĚĞ&ĂůůŽƚͿ͘^Ğ
ĐŽŶĞĐƚĂƵŶĂƌĂŵĂĚĞůĂĂŽƌƚĂ͕ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞůĂƐƵďĐůĂǀŝĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ĂƵŶĂ
ƌĂŵĂƉƵůŵŽŶĂƌ͕LJĂƐşƐĞĐŽŶƐŝŐƵĞŵĞũŽƌĂƌĞůŇƵũŽƐĂŶŐƵşŶĞŽŚĂĐŝĂůŽƐƉƵů-
mones.
• ŝƌƵպà ĚĞ 'ůĞŶŶ͘ ŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ĚĞƌŝǀĂƌ Ğů ŇƵũŽ ǀĞŶŽƐŽ ƉƌŽĐĞĚĞŶƚĞ
ĚĞů ŚĞŵŝĐƵĞƌƉŽ ƐƵƉĞƌŝŽƌ ĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞ ŚĂĐŝĂ Ğů ƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ
ƐŝŶƉĂƐĂƌƉŽƌ ůĂ ĂƵƌşĐƵůĂŶŝ Ğů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ͕ ĐŽŶĞĐƚĂŶĚŽĚŝƌĞĐ-
ƚĂŵĞŶƚĞ ůĂ ǀĞŶĂ ĐĂǀĂ ƐƵƉĞƌŝŽƌ ĐŽŶ ůĂ ĂƌƚĞƌŝĂ ƉƵůŵŽŶĂƌ͘ ^ƵĞůĞ ƐĞƌ Ğů
ƉƌŝŵĞƌƉĂƐŽĚĞƵŶĂĞǀĞŶƚƵĂůĐŝƌƵŐşĂĚĞ&ŽŶƚĂŶ͘
• ŝƌƵŐşĂĚĞ&ŽŶƚĂŶ͘dĂŵďŝĠŶĐŽŶŽĐŝĚĂĐŽŵŽĚĞƌŝǀĂĐŝſŶĐĂǀŽƉƵůŵŽŶĂƌ
ƚŽƚĂů͘^ĞƌĞĐƵƌƌĞĂĞůůĂĞŶĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĐŝĂŶſƟĐĂƐĐŽŵŽĞů
ǀĞŶƚƌşĐƵůŽƷŶŝĐŽŽůĂĂƚƌĞƐŝĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͘ŶĞůůĂƐĞĞƐƚĂďůĞĐĞƵŶĂĮƐŝŽ-
ůŽŐşĂ͞ƵŶŝǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕͟ĚĞƚĂůŵĂŶĞƌĂƋƵĞƐſůŽĞůŵĄƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽĚĞ
ůŽƐĚŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ;ĞůŝnjƋƵŝĞƌĚŽĞŶůĂĂƚƌĞƐŝĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞLJĞůĚĞƌĞĐŚŽĞŶ
ůĂŚŝƉŽƉůĂƐŝĂĚĞĐĂǀŝĚĂĚĞƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐͿƐŽƐƟĞŶĞůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͕
ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌƐĞŵĂŶƟĞŶĞĚĞĨŽƌŵĂ͞ƉĂƐŝǀĂ͟
ĂƚƌĂǀĠƐĚĞƵŶĂĐŽŶĞdžŝſŶĚŝƌĞĐƚĂĞŶƚƌĞůĂƐĐĂǀĂƐLJůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘
/ŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ƐƵĞůĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶĂ ĐŝƌƵպà ĚĞ 'ůĞŶŶ ƉĂƌĂ͕ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ-
y canal auriculoventricular común
>ĂĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ;/ͿĞƐƵŶĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂĂĐŝĂŶſ-
ƟĐĂ(shunt /ͲͿĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƉŽƌƵŶĚĞĨĞĐƚŽĞŶĞůƐĞƉƚŽŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌƋƵĞ
ĐŽŵƵŶŝĐĂ ůĂƐ ĚŽƐ ĂƵƌşĐƵůĂƐ͘ WƌĞĚŽŵŝŶĂ ĞŶ Ğů ƐĞdžŽ ĨĞŵĞŶŝŶŽ (MIR 09-10,
171). Existen tres variantes (Figura 3):
• dŝƉŽŽƐƟƵŵƐĞĐƵŶĚƵŵ ;ϴϬйͿ͕ ĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĞŶůĂƌĞŐŝſŶĚĞůĂĨŽƐĂ
ŽǀĂů;njŽŶĂŵĞĚŝĂĚĞůƚĂďŝƋƵĞŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌͿ͘,ĂLJƋƵĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂĚĞů
ĨŽƌĂŵĞŶŽǀĂůƉĞƌŵĞĂďůĞ͕ǀĂƌŝĂŶƚĞŶŽƌŵĂůƉƌĞƐĞŶƚĞŚĂƐƚĂĞŶƵŶƚĞƌĐŝŽ
ĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͘
• dŝƉŽŽƐƟƵŵƉƌŝŵƵŵ ;ϭϱйͿ͕ĞŶůĂƉŽƌĐŝſŶŵĄƐďĂũĂĚĞůƐĞƉƚŽŝŶƚĞƌĂƵ-
ƌŝĐƵůĂƌ͕ƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞůĂƐĚŽƐǀĄůǀƵůĂƐs͕LJƋƵĞƐĞƐƵĞůĞĂƐŽĐŝĂƌƵŶĂ
ŚĞŶĚŝĚƵƌĂŽĐůĞŌĞŶůĂǀĂůǀĂĂŶƚĞƌŝŽƌŵŝƚƌĂůĐĂƉĂnjĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŝŶƐƵĮ-
ĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂů͘ůĐĂŶĂůsĐŽŵƉůĞƚŽ;ƚĂŵďŝĠŶůůĂŵĂĚŽĚĞĨĞĐƚŽƐĞƉƚĂů
ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌͿĐŽŵƉƌĞŶĚĞƵŶĂ/ŽƐƟƵŵƉƌŝŵƵŵ͕ƵŶĂĐŽŵƵŶŝ-
ĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;/sͿĞŶůĂnjŽŶĂďĂƐĂůĚĞůƐĞƉƚŽLJƵŶĂǀĄůǀƵůĂ
sĐŽŵƷŶ͕ƉĂƐĂŶĚŽůŝďƌĞŵĞŶƚĞůĂƐĂŶŐƌĞĞŶƚƌĞůĂƐĐƵĂƚƌŽĐĂǀŝĚĂĚĞƐ
ĐĂƌĚşĂĐĂƐ͕ĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽĞůŇƵũŽLJůĂƐƉƌĞƐŝŽŶĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕LJĚĞƐĂƌƌŽ-
ůůĂŶĚŽĞǀĞŶƚƵĂůŵĞŶƚĞshuntͲ/LJĐŝĂŶŽƐŝƐ;ƐĞĂƐŽĐŝĂĂůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ
ŽǁŶͿ͘

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08. Cardiopatías congénitas | CD

• dŝƉŽ͞ƐĞŶŽǀĞŶŽƐŽ͘͟ƐƚĄŶƐŝƚƵĂĚĂƐĐĞƌĐĂĚĞůĂĚĞƐĞŵďŽĐĂĚƵƌĂĚĞůĂ • ZĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdž͘^ĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶƐŝŐŶŽƐĚĞƉůĠƚŽƌĂƉƵůŵŽŶĂƌLJ͕ĐŽŶ
ĐĂǀĂƐƵƉĞƌŝŽƌLJƐĞĂƐŽĐŝĂĐĂƐŝƐŝĞŵƉƌĞĂĚƌĞŶĂũĞĂŶſŵĂůŽĚĞůĂƐǀĞŶĂƐ ĞůƉĂƐŽĚĞůƟĞŵƉŽ͕ĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐLJĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂ
ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘ ƉƵůŵŽŶĂƌ͘
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘ƐůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƐĞŐƵŝ-
ůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ>ƵƚĞŵďĂĐŚĞƌĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞ/ĐŽŶĞƐƚĞŶŽƐŝƐ miento de la CIA (Figura 4), ƐŝĞŶĚŽĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂŶĞĐĞƐĂƌŝĂůĂĞĐŽĐĂƌ-
mitral. ĚŝŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂ͘
• ZĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘WĞƌŵŝƚĞǀĂůŽƌĂƌĞůĚƌĞŶĂũĞǀĞŶŽƐŽ͕ůĂ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůĞƐŝŽŶĞƐĂƐŽĐŝĂĚĂƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĞůĐĄůĐƵůŽĚĞůYƉͬYƐ͘
Vena cava Aorta Arteria pulmonar • ĂƚĞƚĞƌŝƐŵŽĐĂƌĚşĂĐŽĚĞƌĞĐŚŽWĞƌŵŝƚĞůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶLJĐƵĂŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞ
superior
Defecto seno venoso ůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͕ĂƐşĐŽŵŽĞǀĂůƵĂƌƐƵŐƌĂĚŽĚĞƌĞǀĞƌƐŝďŝůŝĚĂĚ͘

Cresta supraventricular

Defecto ostium
secundum AI AI

Vena
pulmonar AD AD

Vena cava inferior Defecto ostium primum

Figura 4. A: ecocardiografía transesofágica donde se visualiza el
Figura 3. Tipos de comunicación interauricular septo interauricular (flecha blanca) y el defecto del mismo (CIA ostium
secundum, flecha amarilla); B: con Doppler color se evidencia el paso
A. Fisiopatología significativo de flujo de la aurícula izquierda a la aurícula derecha (AI:
aurícula izquierda; AD: aurícula derecha)

>Ă/ĞƐƚĂďůĞĐĞƵŶshunt/ͲĂŶŝǀĞůĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ĐŽŶƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞůĂƐĐĂǀŝĚĂ-
ĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐLJĚĞůĐŝƌĐƵŝƚŽƉƵůŵŽŶĂƌ͘ D. Pronóstico y tratamiento

B. Clínica
>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐ/ƐŽŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐĞŶůĂŝŶĨĂŶĐŝĂ͕ĚĞďƵƚĂŶĚŽĞŶůĂĞĚĂĚ
ĂĚƵůƚĂ;ϯϬͲϰϬĂŹŽƐͿĐƵĂŶĚŽĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŵŝĞŶnjĂĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ
ƉƵůŵŽŶĂƌĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ƉƵĚŝĞŶĚŽĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞŝƐ-
ĞŶŵĞŶŐĞƌ(MIR 09-10, 171). ůƟƉŽŽƐƟƵŵƉƌŝŵƵŵƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŝŶƐƵ-
ĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĂŶƚĞƐƐŝůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĞƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͘ŶĞůĐĂŶĂů
sĐŽŵƷŶůĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂƉƵůŵŽŶĂƌƐƵĞůĞĚĞƌŝǀĂƌĞŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂLJ
ĐŝĂŶŽƐŝƐŵĄƐƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞ͘
Ŷ ůĂ ĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶ ŚĂLJ ƵŶ ƉƌŝŵĞƌ ƚŽŶŽ ĨƵĞƌƚĞ ĐŽŶ ƐŽƉůŽ ƐŝƐƚſůŝĐŽ ĚĞ ŚŝƉĞ-
ƌĂŇƵũŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ͕ LJ ĞƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ Ğů ĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽ ĂŵƉůŝŽ LJ ĮũŽ ĚĞů
ƐĞŐƵŶĚŽƌƵŝĚŽ (MIR 18-19, 175; MIR 13-14, 25; MIR 13-14, 75; MIR 12-13,
158). En elƟƉŽŽƐƟƵŵƉƌŝŵƵŵĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞůƐŽƉůŽŚŽůŽƐŝƐƚſůŝĐŽĚĞŝŶƐƵ-
ĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĂƐŽĐŝĂĚĂ͕ƋƵĞĞƐĂƷŶŵĄƐůůĂŵĂƟǀŽĞŶĞůĐĂŶĂůsĐŽŵƷŶ͘
La mayoría de las CIA ŽƐƟƵŵ ƐĞĐƵŶĚƵŵ ƉĞƋƵĞŹĂƐ ;ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ Ă ϳ ŵŵͿ ƐĞ
ĐŝĞƌƌĂŶĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞĞŶĞůƉƌŝŵĞƌĂŹŽ͘>ĂĐŽƌƌĞĐĐŝſŶĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂƐŝĞů
ĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽ/ͲĞƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ;YƉͬYƐƐƵƉĞƌŝŽƌĂϭ͕ϱͿŽƐŝĞdžŝƐƚĞŶƐşŶƚŽŵĂƐ͕
ƐŽďƌĞĐĂƌŐĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĚĞƌĞĐŚĂ͕ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌŽĞŵďŽůŝĂƐƉĂƌĂĚſũŝ-
ĐĂƐ͘ůĐŝĞƌƌĞĚĞůĚĞĨĞĐƚŽŶŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽƐŝĞƐƉĞƋƵĞŹĂ;ŵĞŶŽƌĚĞϱŵŵͿLJͬŽ
ƐŝĞůĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽ/ͲĞƐůĞǀĞ;YƉͬYƐфϭ͕ϱͿ͕ŶŝĞŶƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞŝƐĞŶŵĞŶŐĞƌ͘
ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞĞƐĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉĂƌĂĞůƟƉŽŽƐƟƵŵƐĞĐƵŶĚƵŵĞůĐŝĞƌƌĞƉĞƌĐƵ-
ƚĄŶĞŽŵĞĚŝĂŶƚĞĞůĞŵƉůĞŽĚĞĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĚĞĐŝĞƌƌĞ͕ĐŽŵŽĞůŽĐůƵƐŽƌƐĞƉƚĂů
Amplatzer® (Figura 5) (MIR 09-10, 171).

C. Exploraciones complementarias

• '͘ƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞƌĞĐŚĂĞŶůĂ/ŽƐƟƵŵƐĞĐƵŶĚƵŵ
ƐĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂƵŶĞũĞĚĞƌĞĐŚŽĐŽŶďůŽƋƵĞŽŝŶĐŽŵƉůĞƚŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂ͘
En la CIA ŽƐƟƵŵƉƌŝŵƵŵĞůĞũĞƐƵĞůĞƐĞƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ĂƐŽĐŝĂĚŽĂďůŽƋƵĞŽ
s (MIR 13-14, 25; MIR 13-14, 26; MIR 13-14, 75; MIR 12-13, 158).

Recuerda
ĚƵůƚŽ н ĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽ ĮũŽ ĚĞů ϮZ н ďůŽƋƵĞŽ ĚĞ ƌĂŵĂ ĚĞƌĞĐŚĂ ŚĂLJ
ƋƵĞƉĞŶƐĂƌĞŶƵŶĂ/ƟƉŽŽƐƟƵŵƐĞĐƵŶĚƵŵ͘ Figura 5. Cierre percutáneo de la comunicación interauricular
mediante el dispositivo oclusor septal Amplatzer®

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
>ĂĐŝƌƵŐşĂ;ĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞŶůĂ/ŽƐƟƵŵƐĞĐƵŶĚƵŵ no candidata a cierre per-
ĐƵƚĄŶĞŽLJĞŶĞůƌĞƐƚŽĚĞƟƉŽƐͿĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĞůĐŝĞƌƌĞŵĞĚŝĂŶƚĞƐƵƚƵƌĂĚŝƌĞĐƚĂͬ
ƉĂƌĐŚĞ͘ŶĞůƟƉŽŽƐƟƵŵƉƌŝŵƵŵŚĂLJƋƵĞƌĞƉĂƌĂƌůĂǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂůŚĞŶĚŝĚĂ͘
ůĐĂŶĂůsĐŽŵƷŶĚĞďĞŝŶƚĞƌǀĞŶŝƌƐĞĚĞĨŽƌŵĂƉƌĞĐŽnj;ƐƵŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĂůĂŹŽ
ĞƐĚĞůϱϬйͿ͕ůĂŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞĚĞůĂƐǀĞĐĞƐĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϲŵĞƐĞƐ͕ĐŽƌƌŝŐŝĞŶĚŽůĂ
/͕ůĂ/sLJƌĞƉĂƌĂŶĚŽůĂƐǀĄůǀƵůĂƐs͘
Comunicación interventricular
>Ă ĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ ŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ;/sͿ ĞƐ ƵŶĂ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĐŽŶŐĠŶŝƚĂ ĂĐŝĂ-
ŶſƟĐĂ;ƐŚƵŶƚ/ͲͿƋƵĞĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĚĞĨĞĐƚŽĞŶĞůƐĞƉƚŽ
ŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ >ŽƐ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ ƐŽŶ ůŽƐ ĚĞů ƐĞƉƚŽ ŵĞŵďƌĂŶŽƐŽ ;/s
ŵĞŵďƌĂŶŽƐĂŽƉĞƌŝŵĞŵďƌĂŶŽƐĂͿ(Figura 6).
Recuerda
>ĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůƐŽƉůŽƉƵĞĚĞƐĞƌŵƵLJŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞŶůĂƐ/sĚĞƉĞƋƵĞ-
ŹŽƚĂŵĂŹŽ;ƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂƐͿ͘
Subaórtica subpulmonar
Perimembranosa
Defectos
musculares
Válvula tricúspide
Figura 6. Tipos de comunicación interventricular
A. Fisiopatología y clínica
ŶůŽƐĚĞĨĞĐƚŽƐŐƌĂŶĚĞƐĞůshunt/ͲŽƌŝŐŝŶĂŚŝƉĞƌĂŇƵũŽƉƵůŵŽŶĂƌ͘ĂƌĂĐƚĞ-
ƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞĞůĞdžĐĞƐŽĚĞǀŽůƵŵĞŶĞŶĚŝĄƐƚŽůĞůŽƐƵĨƌĞĞůs/͕ƉŽƌůŽƋƵĞůĂ
/sĐƵƌƐĂơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŶĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞĐĂǀŝĚĂĚĞƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ;ĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ
de la CIA).
>ĂƐ/sƉĞƋƵĞŹĂƐŶŽƐƵĞůĞŶƚĞŶĞƌƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶĐůşŶŝĐĂLJĞŶůĂƐŐƌĂŶĚĞƐƉƵĞĚĞ
ĞdžŝƐƟƌ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ĚĞƐĚĞ ůĂ ŝŶĨĂŶĐŝĂ͘ >ĂƐ /s ƉƵĞĚĞŶ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌ ƵŶ
ƐŽƉůŽƉĂŶƐŝƐƚſůŝĐŽ͕ƌƵĚŽLJĂƐƉĞƌŽ͕ĚĞĂůƚĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ĂƵĚŝďůĞĞŶďŽƌĚĞĞƐƚĞƌ-
ŶĂůŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ĐƵLJĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĞƐŝŶǀĞƌƐĂŵĞŶƚĞƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂůĂůƚĂŵĂŹŽĚĞůĂ
ĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ͘
Recuerda
ůƐŽƉůŽĚĞůĂ/sĞƐƌƵĚŽLJƉĂŶƐŝƐƚſůŝĐŽĞŶƌĞŐŝſŶƉĂƌĂĞƐƚĞƌŶĂůŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘
72
B. Exploraciones complementarias
• ZĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdž͘WƵĞĚĞĂƉƌĞĐŝĂƌƐĞĐĂƌĚŝŽŵĞŐĂůŝĂĐŽŶƉůĠƚŽƌĂƉƵů-
monar.
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͕dLJƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂ͘DƵĞƐƚƌĂŶĞůƚĂŵĂŹŽLJ
ŶƷŵĞƌŽĚĞůĂƐ/s͘
C. Pronóstico y tratamiento
ůϯϬͲϱϬйĚĞůĂƐ/sŵƵƐĐƵůĂƌĞƐƉĞƋƵĞŹĂƐ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĐĞƌĐĂŶĂƐĂůĄƉĞdž
;/sƟƉŽZŽŐĞƌͿ͕ƐĞĐŝĞƌƌĂŶĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞĞŶĞůƉƌŝŵĞƌĂŹŽĚĞǀŝĚĂ͘
Recuerda
>ĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂǀĄůǀƵůĂĂſƌƟĐĂďŝĐƷƐƉŝĚĞ͕
ůĞ ƐŝŐƵĞ ůĂ ĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ ŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ ĞŶƚƌŽ ĚĞ ůĂƐ ĐŝĂŶſƟĐĂƐ͕ ůĂ
ŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůĞŶĞůƌĞĐŝĠŶŶĂĐŝĚŽĞƐůĂƚƌĂŶƐƉŽƐŝĐŝſŶĚĞŐƌĂŶĚĞƐǀĂƐŽƐ͕LJ
ĂƉĂƌƟƌĚĞůƉƌŝŵĞƌĂŹŽĚĞǀŝĚĂƐĞƌĄůĂƚĞƚƌĂůŽŐşĂĚĞ&ĂůůŽƚ͘
jŶŝĐĂŵĞŶƚĞƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĐŝƌƵŐşĂ;ĐŝĞƌƌĞĚĞůĚĞĨĞĐƚŽĐŽŶƵŶƉĂƌĐŚĞͿ͕ŐĞŶĞ-
ƌĂůŵĞŶƚĞ͕ĞŶƚƌĞůŽƐϯLJůŽƐϵŵĞƐĞƐĚĞĞĚĂĚĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ͗
• ^şŶƚŽŵĂƐ ĚĞ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ͕ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ Ž ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵ-
ůĂƌ͕ Ž ƌĞƚƌĂƐŽ ĚĞů ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ ƋƵĞ ŶŽ ƌĞƐƉŽŶĚĞ Ăů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ;/
LJĚŝƵƌĠƟĐŽƐͿ͘^ŝƌĞƐƉŽŶĚĞĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ͕ƐĞƉƌĞĮĞƌĞĚĞŵŽƌĂƌ
ůĂĐŝƌƵŐşĂ͕LJĂƋƵĞĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůĂ/sƉƵĞĚĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌŽĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞƌ͘
• WĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐĐŽŶ shunt/ͲƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽ;YƉͬYƐŵĂLJŽƌĚĞ
ϭ͕ϱͿĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞŝƐĞŶŵĞŶŐĞƌ͘
ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌĞůĐŝĞƌƌĞƉĞƌĐƵƚĄŶĞŽ͕ĞŶĐĂƐŽƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ͕
ĐŽŶĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐƉĂƌĂůĂ/s͘
Recuerda
ŶůĂĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƐĞƚƌĂƚĂĂƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶƚŽŵĄ-
ƟĐŽƐLJĂůŽƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐĐŽŶƵŶĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽ͕ĐŽŶƵŶĐŽĐŝĞŶ-
ƚĞĚĞŇƵũŽƐYƉͬYƐƐƵƉĞƌŝŽƌĂϭ͕ϱ͘
Ductus arterioso persistente
ůĐŽŶĚƵĐƚŽ;ĚƵĐƚƵƐͿĂƌƚĞƌŝŽƐŽƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ;WͿĞƐůĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂ
ĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶĞŶƚƌĞůĂĂŽƌƚĂ;ĚŝƐƚĂůĂůĂƐƵďĐůĂǀŝĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂͿLJůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵů-
ŵŽŶĂƌ;ĞŶůĂƉƵůŵŽŶĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂƉƌŽdžŝŵĂůͿ͕ƋƵĞĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞ ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂ
ǀŝĚĂĨĞƚĂůLJƋƵĞŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞƐĞĐŝĞƌƌĂĞŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐϭϬĂϭϱŚŽƌĂƐƚƌĂƐ
ĞůŶĂĐŝŵŝĞŶƚŽ͘ƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŶŝŹĂƐ͕ĞŶƉƌĞŵĂƚƵƌŽƐ͕LJƐĞĂƐŽĐŝĂĂůĂ
ŝŶĨĞĐĐŝſŶŵĂƚĞƌŶĂƉŽƌƌƵďĠŽůĂ(Figura 7).
A. Fisiopatología
^ĞĞƐƚĂďůĞĐĞƵŶshuntĚĞĂŽƌƚĂĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ (shunt/ͲͿĐŽŶŚŝƉĞƌĂ-
ŇƵũŽƉƵůŵŽŶĂƌLJƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞƚƌĂďĂũŽĚĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ;ĂůŝŐƵĂů
ƋƵĞĞŶůĂ/sͿ͘
^ŝƐĞŵĂŶƟĞŶĞĞŶĞůƟĞŵƉŽĞƐĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůŇƵũŽLJƉƌĞƐŝŽŶĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕
ĂƉĂƌĞĐĞƌĄŶĐĂŵďŝŽƐĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐLJĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĞƐĞŶůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƉƵů-
ŵŽŶĂƌƋƵĞ͕ĚĞĨŽƌŵĂĂŶĄůŽŐĂĂůĂ/LJůĂ/s͕ĐŽŶĚƵĐŝƌĄŶĞǀĞŶƚƵĂůŵĞŶƚĞĂƵŶĂ
ŝŶǀĞƌƐŝſŶĚĞůĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽ;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞŝƐĞŶŵĞŶŐĞƌͿ͕ĂƉĂƌĞĐŝĞŶĚŽĞŶƚŽŶĐĞƐ
ĐŝĂŶŽƐŝƐ͕ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů;ĐŝĂŶŽƐŝƐĚĞŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĐŽŶ
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08. Cardiopatías congénitas | CD

ŽdžŝŐĞŶĂĐŝſŶLJĐŽůŽƌĂĐŝſŶŶŽƌŵĂůĚĞŵŝĞŵďƌŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐͿ͕ĚĂĚŽƋƵĞĞů͞ƉƵŶƚŽ
ĚĞŵĞnjĐůĂ͟ĚĞůĂƐĂŶŐƌĞǀĞŶŽƐĂĚĞƐĂƚƵƌĂĚĂƋƵĞĂǀĂŶnjĂĚĞƐĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵů-
ŵŽŶĂƌ Ă ƚƌĂǀĠƐ ĚĞů ĚƵĐƚƵƐ͕ ĐŽŶ ůĂ ƐĂŶŐƌĞ ĂƌƚĞƌŝĂů ŽdžŝŐĞŶĂĚĂ ƉƌŽĐĞĚĞŶƚĞ ĚĞů
ǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĚŝƐƚĂůĂůĂƐĂůŝĚĂĚĞůŽƐƚƌŽŶĐŽƐƐƵƉƌĂĂſƌƟĐŽƐ͘
B. Clínica
^ŝĞƐŐƌĂŶĚĞ͕ĞůƉƵůƐŽĂƌƚĞƌŝĂůĞƐƌĄƉŝĚŽLJƐĂůƚſŶ͕LJƐĞĂƵƐĐƵůƚĂƵŶƐŽƉůŽĐŽŶƟ-
ŶƵŽ;ƐŽƉůŽĞŶŵĂƋƵŝŶĂƌŝĂŽĚĞ'ŝďƐŽŶͿĞŶĨŽĐŽƉƵůŵŽŶĂƌƋƵĞƐĞŝƌƌĂĚŝĂĂůĂ
ƌĞŐŝſŶŝŶĨƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘ŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶŚŝƉĞƌƚĞŶ-
ƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌůĂŝŶǀĞƌƐŝſŶĚĞůshunt y cianosis en la parte
ŝŶĨĞƌŝŽƌĚĞůĐƵĞƌƉŽ;ĐŝĂŶŽƐŝƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůͿ(MIR 16-17, 174).
8.4. Lesiones obstructivas
del corazón izquierdo
Coartación de aorta
>ĂĐŽĂƌƚĂĐŝſŶĚĞůĂĂŽƌƚĂĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶƵŶĞƐƚƌĞĐŚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂůƵnjĂſƌƟĐĂ͕
ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƉŽƐĐĂƌŐĂ;ŚĂĐŝĂĐŽƌĂnjſŶLJƌĂŵĂƐĚĞůĐĂLJĂĚŽ
ĂſƌƟĐŽͿ(MIR 14-15, 169) LJƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞŇƵũŽĚŝƐƚĂů͕ŚĂĐŝĂĂďĚŽŵĞŶ
LJŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ (Figura 8). En la ĐŽĂƌƚĂĐŝſŶĚĞĂŽƌƚĂŶŽĞdžŝƐƚĞĐŝĂŶŽ-
sis (MIR 16-17, 153; MIR 16-17, 174).

Ductus arterioso

Aorta

Arteria
pulmonar

Coartación aórtica preductal Coartación aórtica posductal

(forma infantil) (forma más frecuente, típica de adultos)

Figura 7. Ductus arterioso persistente Figura 8. Tipos de coartación de aorta

Recuerda Recuerda
El soplo del ĚƵĐƚƵƐ;͞ƐŽƉůŽĚĞ'ŝďƐŽŶ͟ͿĞƐĐŽŶƟŶƵŽ;͞ĞŶŵĂƋƵŝŶĂƌŝĂ͟Ϳ͕ >ĂǀĂůǀƵůŽƉĂơĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚĂĂůĂĐŽĂƌƚĂĐŝſŶ
ƐƵůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĞƐŝŶĨƌĂĐůĂǀŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘ ĚĞĂŽƌƚĂĞƐůĂǀĄůǀƵůĂĂſƌƟĐĂďŝĐƷƐƉŝĚĞ͘

C. Exploraciones complementarias
ŶĞů'ƐĞŵƵĞƐƚƌĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ͕ĞŶůĂƌĂĚŝŽ-
ŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdžƐĞĂƉƌĞĐŝĂƉůĠƚŽƌĂƉƵůŵŽŶĂƌLJĐĂƌĚŝŽŵĞŐĂůŝĂĂĞdžƉĞŶƐĂƐĚĞ
ĐĂǀŝĚĂĚĞƐ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ͘ >Ă ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͕ ůĂ d Ž ůĂ ƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂ ŵĂŐŶĠƟĐĂ
ĐŽŶĮƌŵĂŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
D. Pronóstico y tratamiento
^ŝĞƐƉĞƋƵĞŹŽ͕ƉƵĞĚĞĐĞƌƌĂƌƐĞĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞůĂůĂĐƚĂŶĐŝĂ͘
WƌĞĚŽŵŝŶĂ ĞŶ Ğů ǀĂƌſŶ͘ ŽŶ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ƐĞ ĂĐŽŵƉĂŹĂ ĚĞ ǀĄůǀƵůĂ ĂſƌƟĐĂ
ďŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ĚƵĐƚƵƐƉĞƌŵĞĂďůĞ͕ƌŝŹſŶƉŽůŝƋƵşƐƟĐŽ͕ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞdƵƌŶĞƌ o dila-
ƚĂĐŝſŶĂŶĞƵƌŝƐŵĄƟĐĂĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĚĞůƉŽůşŐŽŶŽĚĞtŝůůŝƐ;ϭϬйͿ͘
A. Clínica
>Ă ĨŽƌŵĂ ƉƌĞĚƵĐƚĂů ;ĐŽĂƌƚĂĐŝſŶ ƉƌŽdžŝŵĂů Ăů ĚƵĐƚƵƐ arterioso persistente)
ƐƵĞůĞ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ŐƌĂǀĞƐ ĞŶ ůĂ ĨĂƐĞ ŶĞŽŶĂƚĂů ;Ăů ĐĞƌƌĂƌƐĞ Ğů
ĚƵĐƚƵƐ͕ĚĞůƋƵĞĚĞƉĞŶĚĞĞŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐůĂƉĞƌĨƵƐŝſŶĚĞůĂŵŝƚĂĚŝŶĨĞƌŝŽƌĚĞů
ĐƵĞƌƉŽͿ͘>ĂĨŽƌŵĂƉŽƐĚƵĐƚĂůƐƵĞůĞƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂLJůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵĞĚĞ
ƉĂƐĂƌĚĞƐĂƉĞƌĐŝďŝĚĂŚĂƐƚĂůĂĞĚĂĚĂĚƵůƚĂ͘

ŶůŽƐŶŝŹŽƐƉƌĞŵĂƚƵƌŽƐůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞWĞƐůŽŚĂďŝƚƵĂů͖ƉŽƌĞůůŽ͕ĞŶůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐŶŽĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌŶŝŶŐƵŶĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ͕LJĂ
ƋƵĞĞůĐŝĞƌƌĞĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽƚĂƌĚşŽĞƐůŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘jŶŝĐĂŵĞŶƚĞƐŝƉƌĞƐĞŶƚĂ
ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂƋƵĞŶŽƌĞƐƉŽŶĚĞĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĞůĐŝĞƌƌĞ͘
ŽŵŽƉƌŝŵĞƌĂŵĞĚŝĚĂƐĞƵƟůŝnjĂŝŶĚŽŵĞƚĂĐŝŶĂŽŝďƵƉƌŽĨĞŶŽ͕ƋƵĞŐƌĂĐŝĂƐĂ
ƐƵ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĚĞ ŝŶŚŝďŝƌ ůĂ ƉƌŽĚƵĐĐŝſŶ ĚĞ ƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂƐ ůŽŐƌĂŶ Ğů ĐŝĞƌƌĞ
ŚĂƐƚĂĞŶĞůϵϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘
Ŷ ĐĂƐŽƐ ƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝŽƐ Ă ĐŝĞƌƌĞ ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ĐĞƌƌĂƌ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ-
ŵĞŶƚĞŽĐŽŶĐŝƌƵŐşĂ͘
>ŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ƐƵĞůĞŶ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐĞ ĞŶ ƚŽƌŶŽ Ă ůŽƐ ϯϬ ĂŹŽƐ LJ ƐĞ ĚĞďĞŶ Ă ůĂ
ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů;ĐĞĨĂůĞĂ͕ĞƉŝƐƚĂdžŝƐͿLJĂůŚŝƉŽĂŇƵũŽĞŶŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞ-
ƌŝŽƌĞƐ;ĨƌŝĂůĚĂĚLJĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶͿ͘
Recuerda
,ĂLJƋƵĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĐŽĂƌƚĂĐŝſŶĚĞĂŽƌƚĂĞŶƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞǀĂƌſŶũŽǀĞŶĐŽŶ
ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ǀĞĐĞƐĂƐŽĐŝĂŽƚƌĂƐůĞƐŝŽŶĞƐŽďƐƚƌƵĐƟǀĂƐĚĞůĐŽƌĂnjſŶŝnjƋƵŝĞƌĚŽ;ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ
ŵŝƚƌĂůĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐƵƉƌĂǀĂůǀƵůĂƌƉŽƌƵŶĂŵĞŵďƌĂŶĂ͕ǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂůĞŶƉĂƌĂ-
ĐĂşĚĂƐLJŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶƐƵďĂſƌƟĐĂͿƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ŚŽŶĞ͘
B. Exploración
>Ă ĐůĂǀĞ ĚĞů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƌĞƐŝĚĞ ĞŶ ůĂ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ LJ Ğů ƌĞƚƌĂƐŽ ĚĞů ƉƵůƐŽ
ĨĞŵŽƌĂůĐŽŵƉĂƌĂĚŽĐŽŶĞůƌĂĚŝĂůŽĞůŚƵŵĞƌĂů͘ĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞĞdžŝƐƚĞ
ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĞŶůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐLJƉƵůƐŽƐĚĠďŝůĞƐĐŽŶƉƌĞƐŝŽ-
ŶĞƐ ŵĄƐ ďĂũĂƐ ĞŶ ůĂƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ ;ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐ ŵĂLJŽƌĞƐ ĚĞ ϭϬͲϮϬ ŵŵ,ŐͿ͕
ĂƐŽĐŝĂĚŽƐĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂƌƚĞƌŝĂů;ĐŽŵŽĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶ
y frialdad).
ĐŽĂƌƚĂĐŝſŶƐƵƉĞƌĞϮϬŵŵ,ŐŽƐŝĞdžŝƐƚĞ,d͖ƐĞƌĞĂůŝnjĂƚĂŶƉƌŽŶƚŽƐĞ
ĐŽŶĮƌŵĞ ĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌ ůĂ,d ƌĞƐŝĚƵĂů;ƋƵĞĞƐŵƵLJĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞƐŝƐĞŝŶƚĞƌǀŝĞŶĞĐƵĂŶĚŽůĂĞĚĂĚĞƐƐƵƉĞƌŝŽƌĂϱĂŹŽƐͿ͘>ĂŵŽƌƚĂ-
ůŝĚĂĚƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĂůϮй͘
• ŶŐŝŽƉůĂƐƟĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂĐŽŶƐƚĞŶƚ͘ ^ƵĞůĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƐĞůĂŽƉĐŝſŶƉƌĞ-
ferente en ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐ LJ ĂĚƵůƚŽƐ͕ ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĚŽ ĞŶ ŐƌĂŶ ŵĞĚŝĚĂ
ĞůϬ͕ϱйĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞƉĂƌĂƉůĞũşĂƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂůĂĐŝƌƵŐşĂLJĐŽŶŵƵĐŚĂ
ŵĞŶŽƌŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ;ƋƵĞĞƐĚĞůϱͲϭϬйĐŽŶůĂĐŝƌƵŐşĂĞŶĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͘
>ĂĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂĞƐĂĚĞŵĄƐŵƵLJƷƟůƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƌĞĐŽĂƌƚĂ-
ĐŝſŶĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐŽƉĞƌĂĚŽƐ (Figura 10).

Recuerda
ůƉƌŝŶĐŝƉĂůĚĂƚŽĐůşŶŝĐŽĞƐĞůƌĞƚƌĂƐŽLJĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂĂŵƉůŝƚƵĚĚĞůŽƐ
ƉƵůƐŽƐĨĞŵŽƌĂůĞƐ͘

ƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞǀĂƐŽƐĐŽůĂƚĞƌĂůĞƐĐŽŶĞůŽďũĞƚŽĚĞĂƉŽƌƚĂƌ
ƐĂŶŐƌĞĂůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽŝŶĨĞƌŝŽƌ͘ƐƚŽƐǀĂƐŽƐĐŽůĂƚĞƌĂůĞƐƉƵĞĚĞŶŽƌŝŐŝŶĂƌƵŶƐŝŐŶŽ
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĚĞůĂĐŽĂƌƚĂĐŝſŶĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚĞĞŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŵƵĞƐĐĂƐĞŶůĂ
ƐƵƉĞƌĮĐŝĞŝŶĨĞƌŝŽƌĚĞůĂƐĐŽƐƟůůĂƐ͕ĞŶƐƵƚĞƌĐŝŽĞdžƚĞƌŶŽ͕ĚĞďŝĚĂƐĂůĂĞƌŽƐŝſŶ
ƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞůĂƚŽƌƚƵŽƐŝĚĂĚĚĞůĂƐŐƌĂŶĚĞƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽůĂƚĞƌĂůĞƐŝŶƚĞƌĐŽƐƚĂůĞƐ
;ŵƵĞƐĐĂƐĚĞZƂƐůĞƌͿ͘

&ƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƐĞĂƵƐĐƵůƚĂƵŶƐŽƉůŽŵĞƐŽƐŝƐƚſůŝĐŽĞŶůĂƉĂƌƚĞĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞů
ƚſƌĂdž͕ ĞƐƉĂůĚĂ LJ ĂƉſĮƐŝƐ ĞƐƉŝŶŽƐĂƐ͕ ƋƵĞ ŽĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ ƉƵĞĚĞ ƚƌĂŶƐĨŽƌ-
ŵĂƌƐĞĞŶĐŽŶƟŶƵŽ͘

C. Exploraciones complementarias

• '͘^ĞŽďƐĞƌǀĂŶƐŝŐŶŽƐĚĞŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘ Figura 9. Resonancia magnética de un paciente con coartación de

• ZĂĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ ƚſƌĂdž͘ ^ŽŶ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐ Ğů ƐŝŐŶŽ ĚĞ ZƂƐůĞƌ LJ Ğů aorta posductal. Nótese la estenosis focal (flecha) y las prominentes
ƐŝŐŶŽĚĞů͞ϯ͟ĞŶůĂĂŽƌƚĂ͕ĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚĞĞŶůĂĞƐĐŽƚĂĚƵƌĂĚĞůĂĂŽƌƚĂĞŶ arterias intercostales (asteriscos)
ĞůůƵŐĂƌĚĞůĂĐŽĂƌƚĂĐŝſŶLJůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶƉƌĞĞƐƚĞŶſƟĐĂLJƉŽƐƚĞƐƚĞŶſ-
ƟĐĂĚĞůĂŵŝƐŵĂ͘
• ƐŽĨĂŐŽŐƌĂŵĂ͘ KƚƌŽ ƐŝŐŶŽ ĞƐ Ğů ĚĞ ůĂ ͟͞ ĞŶ Ğů ĞƐŽĨĂŐŽŐƌĂŵĂ ĐŽŶ
ďĂƌŝŽ͕ ƉƌŽĚƵĐŝĚŽ ƉŽƌ ůĂ ĐƵƌǀĂƚƵƌĂ ĚĞů ĞƐſĨĂŐŽ ĂůƌĞĚĞĚŽƌ ĚĞ ůŽƐ ƐĞŐ-
ŵĞŶƚŽƐƉƌĞĞƐƚĞŶſƟĐŽƐLJƉŽƐƚĞƐƚĞŶſƟĐŽƐ͘
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘ Ɛ ŵƵLJ ƷƟů ƚĂŶƚŽ ƉĂƌĂ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĐŽŵŽ ƉĂƌĂ Ğů
ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͘
• ŶŐŝŽͲdͬƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂ͘dŝĞŶĞŶŐƌĂŶĮĂďŝůŝĚĂĚƉĂƌĂƉůĂŶŝĮ-
car el tratamiento (Figura 9).

D. Pronóstico y tratamiento

>ĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉƵĞĚĞŶĂĨĞĐƚĂƌĂůĂƉƌŽƉŝĂĂŽƌƚĂ;ĂŶĞƵƌŝƐŵĂĚŝƐĞĐĂŶƚĞ͕
ƌŽƚƵƌĂŽĂŽƌƟƟƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂͿŽĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐĂũĞŶĂƐĂůĂĂŽƌƚĂ;ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ
ĐĞƌĞďƌĂů͕ ĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐ ďĂĐƚĞƌŝĂŶĂ ƐŽďƌĞ ǀĄůǀƵůĂ ĂſƌƟĐĂ ďŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ ŝŶƐƵĮ-
ĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶŐĞƐƟǀĂ͙Ϳ͘

,ĂLJƋƵĞƚĞŶĞƌƉƌĞƐĞŶƚĞĞůĂůƚŽƌŝĞƐŐŽĚĞ,dƌĞƐŝĚƵĂůƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶ-
tes tratados tardíamente. ^ŝŶŽƐĞƌĞĂůŝnjĂŶŝŶŐƷŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ůĂƐƵƉĞƌǀŝ-
ǀĞŶĐŝĂŵĞĚŝĂĞƐĚĞƵŶŽƐϰϬͲϱϬĂŹŽƐ͘

džŝƐƚĞŶĚŽƐĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐƉĂƌĂůĂĐŽƌƌĞĐĐŝſŶĚĞůĂĐŽĂƌƚĂĐŝſŶ͗
• ŝƌƵŐşĂƌĞƉĂƌĂĚŽƌĂ͘ƐůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞŶŶŝŹŽƐ͘ En los casos no Figura 10. Imagen por escopia de paciente con coartación aórtica
ƵƌŐĞŶƚĞƐůĂĐŝƌƵŐşĂƐĞŝŶĚŝĐĂƌĄĐƵĂŶĚŽĞůŐƌĂĚŝĞŶƚĞĚĞƉƌĞƐŝſŶƚƌĂŶƐ- tratado con angioplastia con stent

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8.5. Otras anomalías congénitas
Anomalía de Ebstein
^ĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌƵŶĚĞƐƉůĂnjĂŵŝĞŶƚŽŚĂĐŝĂĞůsĚĞůƉůĂŶŽĚĞŝŶƐĞƌĐŝſŶĚĞ
ůĂǀĄůǀƵůĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ĐŽŶĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞƋƵĞƉĂƌƚĞĚĞůsĞƐƚĄ͞ĂƚƌŝĂůŝnjĂĚŽ͘͟
>ĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞĞƐůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJƉƵĞĚĞƉƌŽ-
ĚƵĐŝƌĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞůs͘
>ĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĂƐŽĐŝĂŶ/͘ŶĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐůĂŵĂƌĐĂĚĂĞůĞǀĂĐŝſŶ
ĚĞůĂƐƉƌĞƐŝŽŶĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐ͕ĚĞďŝĚŽĂůĂĐŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂǀĄů-
ǀƵůĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ƉƌŽĚƵĐĞƵŶƐŚƵŶƚĚĞƌĞĐŚĂͲŝnjƋƵŝĞƌĚĂĐŽŶůĂĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞ
ĐŝĂŶŽƐŝƐ͘ƐơƉŝĐĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞǀşĂƐĂĐĐĞƐŽƌŝĂƐŵƷůƟƉůĞƐLJƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ
tŽůīͲWĂƌŬŝŶƐŽŶͲtŚŝƚĞ (MIR 10-11, 154). ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ ĞŶ
ĐĂƐŽƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐŽĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞƌĞĐŚĂ͘
D-transposición de grandes arterias
>ĂĂŽƌƚĂƐĞŽƌŝŐŝŶĂĞŶĞůs͕ĂůĂĚĞƌĞĐŚĂLJƉŽƌĚĞůĂŶƚĞĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽ-
ŶĂƌ͘>ĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌƐĞŽƌŝŐŝŶĂĞŶĞůs/ƉŽƌĚĞƚƌĄƐĚĞůĂĂŽƌƚĂ(Figura
11). Ɛ ůĂ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĐŽŶŐĠŶŝƚĂ ĐŝĂŶſƟĐĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ Ăů ŶĂĐŝŵŝĞŶƚŽ͘
WƌĞĚŽŵŝŶĂĞŶůŽƐǀĂƌŽŶĞƐ͘>ĂƐĂŶŐƌĞƋƵĞƐƵƌŐĞĚĞůs/ĂĐĂďĂĞŶĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽ
ƉƵůŵŽŶĂƌLJƌĞŐƌĞƐĂƉŽƌůĂƐǀĞŶĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐĂůĂ/͖ůĂƐĂŶŐƌĞƋƵĞƐĂůĞĚĞů
sƐĞĚŝƌŝŐĞƉŽƌůĂĂŽƌƚĂĂůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽƐŝƐƚĠŵŝĐŽLJƌĞŐƌĞƐĂƉŽƌůĂƐĐĂǀĂƐĂůĂ
͘ƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽƉƌŽǀŽĐĂůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĚŽƐĐŝƌĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĞŶƉĂƌĂůĞůŽ͕
ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝĂůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶĞŶƚƌĞĂŵďĂƐ;ĨŽƌĂ-
ŵĞŶŽǀĂůƉĞƌŵĞĂďůĞ͕/͕WLJͬŽ/sͿĐŽŶŵĞnjĐůĂĚĞƐĂŶŐƌĞŽdžŝŐĞŶĂĚĂLJ
ǀĞŶŽƐĂƉĂƌĂƋƵĞƐĞĂƉŽƐŝďůĞůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂƚƌĂƐĞůŶĂĐŝŵŝĞŶƚŽ͘
Arteria aorta Arteria pulmonar
CIA
Ventrículo
izquierdo
Ventrículo derecho
Figura 11. Transposición de las grandes arterias
ƐƚŽƐ ŶĞŽŶĂƚŽƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ĐŝĂŶŽƐŝƐ ŝŶƚĞŶƐĂ ĚĞƐĚĞ Ğů ŶĂĐŝŵŝĞŶƚŽ͕ ƋƵĞ
ĂƵŵĞŶƚĂĂůĐĞƌƌĂƌƐĞĞůĨŽƌĂŵĞŶŽǀĂůLJĞůĚƵĐƚƵƐ;ƋƵĞĞƐǀŝƚĂůƋƵĞƉĞƌŵĂ-
ŶĞnjĐĂƉĞƌŵĞĂďůĞƐŝŶŽĞdžŝƐƚĞ/s͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞĞŵƉůĞĂƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂ
ϭ͘
^ŝŶŽƐĞƚƌĂƚĂĞƐƚĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶ͕ĨĂůůĞĐĞŶŵĄƐĚĞůϵϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶĞů
ƉƌŝŵĞƌĂŹŽĚĞǀŝĚĂ͘>ĂĐƌĞĂĐŝſŶŽĞůĂƵŵĞŶƚŽŵĞĚŝĂŶƚĞƵŶĐĂƚĠƚĞƌĐŽŶďĂůſŶ
ŽĐƵĐŚŝůůĂĚĞůĂ/;ĂƚƌŝŽƐĞƉƚŽƐƚŽŵşĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂĚĞZĂƐŚŬŝŶĚͿĞƐƵŶƉƌŽ-
ĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ ͞ƐĞŶĐŝůůŽ͟ ƉĂƌĂ ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƌ ƵŶĂ ŵĂLJŽƌ ŵĞnjĐůĂ ŝŶƚƌĂĐĂƌĚşĂĐĂ
75
08. Cardiopatías congénitas | CD
ĚĞƐĂŶŐƌĞǀĞŶŽƐĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂLJƐĂŶŐƌĞŽdžŝŐĞŶĂĚĂ͕ĞŶĞƐƉĞƌĂĚĞůĂĐŽƌƌĞĐĐŝſŶ
ƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͘ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ůĂĐŽƌƌĞĐĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞƐĞůƐǁŝƚĐŚ
ĂƌƚĞƌŝĂů ĚĞ :ĂƚĞŶĞ͕ ĂŶƚĞƐ ĚĞ Ϯ Ž ϯ ƐĞŵĂŶĂƐ (Figura 12). WƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ ƐĞ
ŚĂŶƵƟůŝnjĂĚŽůŽƐƐǁŝƚĐŚĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐ;ƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞDƵƐƚĂƌĚ͕ŵĄƐŚĂďŝƚƵĂů͕Ž
ĚĞ^ĞŶŶŝŶŐͿ͘
Aorta
Pulmonar
Pulmonar
Aorta
Figura 12. Corrección anatómica de la transposición de las grandes
arterias (técnica de Jatene)
L-transposición
de grandes arterias
dĂŵďŝĠŶ ĐŽŶŽĐŝĚĂ ĐŽŵŽ ƚƌĂŶƐƉŽƐŝĐŝſŶ ĐŽŶŐĠŶŝƚĂŵĞŶƚĞ ĐŽƌƌĞŐŝĚĂ͘ Ŷ
ĞƐƚŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽĞdžŝƐƚĞŶ ƵŶĂ ĚŝƐĐŽƌĚĂŶĐŝĂ ͞ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͟ LJ ƵŶĂ
ĚŝƐĐŽƌĚĂŶĐŝĂ͞ǀĞŶƚƌŝĐƵůŽĂƌƚĞƌŝĂů͘͟ůƌĞƐƵůƚĂĚŽĞƐƋƵĞůĂƐǀĞŶĂƐĐĂǀĂƐĚĞƐ-
ĞŵďŽĐĂŶĞŶůĂĂƵƌşĐƵůĂĚĞƌĞĐŚĂ͕ƋƵĞĂƐƵǀĞnjĚĞƐĞŵďŽĐĂĞŶƵŶǀĞŶƚƌş-
ĐƵůŽ;ĂŶĂƚſŵŝĐĂLJŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞͿŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ĐŽŶĞĐƚĂĚŽĂƐƵǀĞnjĂůĂ
ĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘>ĂƐĂŶŐƌĞŽdžŝŐĞŶĂĚĂƉƌŽĐĞĚĞŶƚĞĚĞůŽƐƉƵůŵŽŶĞƐůůĞŐĂ
ĚĞƐƉƵĠƐĂůĂĂƵƌşĐƵůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ƋƵĞĚĞƐĞŵďŽĐĂĞŶƵŶǀĞŶƚƌşĐƵůŽ;ĂŶĂƚſ-
ŵŝĐĂLJŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞͿĚĞƌĞĐŚŽ͕ƋƵĞĂƐƵǀĞnjĞƐƚĄĐŽŶĞĐƚĂĚŽĂůĂĂŽƌƚĂ͘
ůƉƌŝŶĐŝƉĂůƉƌŽďůĞŵĂƋƵĞŵĂƌĐĂůĂŚŝƐƚŽƌŝĂŶĂƚƵƌĂůĚĞĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞƐ
ĞůŚĞĐŚŽĚĞƋƵĞƵŶǀĞŶƚƌşĐƵůŽ͞ĂŶĂƚſŵŝĐĂLJŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞ͟ĚĞƌĞĐŚŽ
ƟĞŶĞƋƵĞŵĂŶƚĞŶĞƌůĂƐƉƌĞƐŝŽŶĞƐĚĞůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶƐŝƐƚĠŵŝĐĂƚŽĚĂůĂǀŝĚĂ
ĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ĚĞƚĂůĨŽƌŵĂƋƵĞƐƵĞůĞŽďƐĞƌǀĂƌƐĞĞŶƚŽƌŶŽĂůĂϯ͘ǐͲϱ͘ǐĚĠĐĂ-
ĚĂƐ ĚĞ ůĂ ǀŝĚĂ Ğů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ LJ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ƐŝƐƚſůŝĐĂ ĚĞ ĚŝĐŚŽ
ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ;ĂŶĂƚſŵŝĐĂŵĞŶƚĞ ĚĞƌĞĐŚŽ ƉĞƌŽ ͞ĨƵŶĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͟Ϳ
ĐŽŶůĂĐŽŶƐŝŐƵŝĞŶƚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂͿ͘
Síndrome de hipoplasia
de cavidades izquierdas
ƐƚĞƚĠƌŵŝŶŽĚĞƐŝŐŶĂƵŶŐƌƵƉŽĚĞĂŶŽŵĂůşĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐĐŝĂŶſƟĐĂƐƉĂƌĞĐŝĚĂƐ
ƋƵĞ ƐĞ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂŶ ƉŽƌ ŚŝƉŽĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ůĂƐ ĐĂǀŝĚĂĚĞƐĐĂƌĚşĂĐĂƐ ŝnjƋƵŝĞƌ-
ĚĂƐ͘>ĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶƐĞŵĂŶƟĞŶĞĂĞdžƉĞŶƐĂƐĚĞůs;ƋƵĞŶŽĞƐƚĄƉƌĞƉĂƌĂĚŽ
ƉĂƌĂƐŽƉŽƌƚĂƌŐƌĂŶĚĞƐƉƌĞƐŝŽŶĞƐͿ͕ůĂ/LJĞůĚƵĐƚƵƐ (Figura 13).
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A. Fisiopatología
Aorta
Aorta ůĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽĞŶƚƌĞĂŵďĂƐĐŝƌĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂ/sĞƐĚĞĚĞƌĞĐŚĂĂ
ascendente
ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ (shuntͲ/͖ŚĂďƌĄĐŝĂŶŽƐŝƐͿĚĞďŝĚŽĂůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐƉƵůŵŽŶĂƌ͘ĞďŝĚŽ
ĂůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐƉƵůŵŽŶĂƌĞdžŝƐƚĞŚŝƉŽĂŇƵũŽĂĚŝĐŚŽŶŝǀĞů͕ůŽƋƵĞƉƵĞĚĞŽĐĂƐŝŽ-
Venas
pulmonares
ŶĂƌƵŶĞƐĐĂƐŽĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘
AI
>Ă ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ ;ĞũĞƌĐŝĐŝŽ͕ ůůĂŶƚŽ͙Ϳ͕ ƵŶŝĚĂ Ăů
AD ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂƐ ƌĞƐŝƚĞŶĐŝĂƐ ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ LJ Ăů ĂƵŵĞŶƚŽ ďƌƵƐĐŽ ĚĞů ƌĞƚŽƌŶŽ
Coronaria
izquierda ǀĞŶŽƐŽ;ƉŽƌŚŝƉĞƌǀĞŶƟůĂĐŝſŶͿĂƵŵĞŶƚĂŶĞůĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽͲ/͕ƉƌŽǀŽĐĂŶĚŽůĂƐ
ơƉŝĐĂƐĐƌŝƐŝƐŚŝƉŽdžĠŵŝĐĂƐͬĐŝĂŶſƟĐĂ͘ĞŵĂŶĞƌĂĮƐŝŽůſŐŝĐĂůĂŚŝƉŽdžŝĂĐƌſŶŝĐĂ
VI
ĐŽŶĚƵĐĞĂƉŽůŝĐŝƚĞŵŝĂĐŽŵŽĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĐŝĂŶſƟĐĂ͘

VD
B. Clínica y exploración física
Coronaria derecha
ŶĐŝĞƌƚĂƐŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞƉƵĞĚĞĐŽŵƉůŝĐĂƌĐŽŶŝŶĨĂƌƚŽƐLJĂďƐĐĞƐŽƐĐĞƌĞďƌĂ-
ůĞƐƉƌŽĚƵĐŝĚŽƐƉŽƌĞŵďŽůŝĂƐƉĂƌĂĚſũŝĐĂƐ;ƉƌŽĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞƚƌŽŵďŽƐŝƐǀĞŶŽƐĂ
Figura 13. Hipoplasia de cavidades izquierdas ƉƌŽĨƵŶĚĂĞŶŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐͿĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽͲ/͘

>ĂĐŝƌƵŐşĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂĞŶůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐĚşĂƐĚĞǀŝĚĂ͕ŵĞĚŝĂŶƚĞůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞ
EŽƌǁŽŽĚ͕ƐĞŐƵŝĚĂĚĞůĂƐİƐƚƵůĂƐĚĞ'ůĞŶŶLJĚĞ&ŽŶƚĂŶ͕ƉĂƌĂĂĐĂďĂƌĞŶĮƐŝŽ-
ůŽŐşĂƵŶŝǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ĞůsĨƵŶĐŝŽŶĂƐŝƐƚĠŵŝĐĂŵĞŶƚĞLJůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶǀĞŶŽƐĂ
ůůĞŐĂƉĂƐŝǀĂŵĞŶƚĞĂůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌͿ͘ƉĞƐĂƌĚĞĞůůŽƟĞŶĞĞůĞǀĂĚĂŵŽƌ-
ƚĂůŝĚĂĚ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞŶŵƵĐŚŽƐĐĞŶƚƌŽƐĞůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞĐĂƌĚşĂĐŽƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽ
ƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ͘
Tetralogía de Fallot
ŽŶĞƐƚĞŶŽŵďƌĞƐĞĚĞƐŝŐŶĂƵŶĐŽŵƉůĞũŽŵĂůĨŽƌŵĂƟǀŽĐŽŶĐƵĂƚƌŽĐŽŵ-
ponentes (Figura 14).ƐůĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂĐŝĂŶſƟĐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ
ĂƉĂƌƟƌĚĞůĂŹŽĚĞĞĚĂĚ͘^ŝĂŹĂĚĞ/͕ƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂƉĞŶƚĂůŽŐşĂĚĞ&ĂůůŽƚ͘
>Ă ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ ƉƵĞĚĞ ŵŽƐƚƌĂƌ ĐŝĂŶŽƐŝƐ͕ ĂĐƌŽƉĂƋƵŝĂƐ LJ ƌĞƚƌĂƐŽ ĞŶ Ğů ĐƌĞĐŝ-
ŵŝĞŶƚŽ͘^ĞĂƵƐĐƵůƚĂƵŶƐŽƉůŽĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐƉƵůŵŽŶĂƌŝŶǀĞƌƐĂŵĞŶƚĞƉƌŽƉŽƌĐŝŽ-
ŶĂůĂůŐƌĂĚŽĚĞŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞŶůĂƐĐƌŝƐŝƐŚŝƉŽdžĠŵŝĐĂƐĂů
ƌĞĚƵĐŝƌƐĞŵƵĐŚŽĞůŇƵũŽƋƵĞĂƚƌĂǀŝĞƐĂůĂǀĄůǀƵůĂƉƵůŵŽŶĂƌ͕ũƵŶƚŽĐŽŶƐŽƉůŽĚĞ
/s͘
ů ' ŵƵĞƐƚƌĂ ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ĐĂǀŝĚĂĚĞƐ ĚĞƌĞĐŚĂƐ LJ ďůŽƋƵĞŽ ĚĞ ƌĂŵĂ
ĚĞƌĞĐŚĂ͘>ĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdžƉŽŶĞĚĞŵĂŶŝĮĞƐƚŽƵŶĂƐŝůƵĞƚĂĐĂƌĚşĂĐĂĞŶ
forma de͞njƵĞĐŽŽďŽƚĂ͟ƉŽƌĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂƉƵŶƚĂĚĞůs͕ ĐŽŶƵŶĂĚĞƉƌĞ-
ƐŝſŶ;͞ƐŝŐŶŽĚĞůŚĂĐŚĂnjŽ͟ͿĞŶĞůďŽƌĚĞŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ĚŽŶĚĞĚĞďĞƌşĂǀŝƐƵĂůŝnjĂƌƐĞ
ůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘>ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͕ůĂdŽůĂƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂĐŽŶ-
ĮƌŵĂŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘

ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐŽƉĞƌĂĚŽƐ͕ĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͕ƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ;ϱйͿ
ĚĞďŝĚĂĂĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞƐŝĞdžŝƐƚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝ-
ĐƵůĂƌŽƵŶYZ^ŵƵLJĂŶĐŚŽ;ŵĄƐĚĞϭϴϬŵƐͿ͘

C. Tratamiento
Estenosis salida
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƐĐƌŝƐŝƐŚŝƉŽdžĠŵŝĐĂƐĐŽŵƉƌĞŶĚĞůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŽdžş-
ventrículo derecho
Acabalgamiento ŐĞŶŽ;ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌƉƵůŵŽŶĂƌLJǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐƚŽƌƐŝƐƚĠŵŝĐŽͿ͕ǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐƚŽ-
aorta
ƌĞƐĐŽŵŽŶŽƌĂĚƌĞŶĂůŝŶĂLJůĂĐŽůŽĐĂĐŝſŶĚĞůŶŝŹŽĞŶƉŽƐŝĐŝſŶŐĞŶƵƉĞĐƚŽƌĂůͬ
ĐƵĐůŝůůĂƐ ;ĂŵďĂƐ ŵĞĚŝĚĂƐ ĞŶĐĂŵŝŶĂĚĂƐ Ă ĂƵŵĞŶƚĂƌ ůĂƐ ƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐ ǀĂƐĐƵ-
ůĂƌĞƐ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ ΀ZsW΁ LJ ƌĞǀĞƌƟƌ ƉĂƌĐŝĂůŵĞŶƚĞ Ğů ĐŽƌƚŽĐŝƌĐƵŝƚŽͿ͘ ^Ğ ƉƵĞĚĞ
CIV administrar EͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐƉĂƌĂƌĞůĂũĂƌĞůŝŶĨƵŶĚşďƵůŽƉƵůŵŽŶĂƌ͘

Recuerda
Hipertrofia ventrículo
derecho ŶůĂƚĞƚƌĂůŽŐşĂĚĞ&ĂůůŽƚƐŽŶơƉŝĐĂƐůĂƐĐƌŝƐŝƐŚŝƉŽdžĠŵŝĐĂƐ͘

Figura 14. Tetralogía de Fallot

Recuerda
>ĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĐŝĂŶſŐĞŶĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶƌĞĐŝĠŶŶĂĐŝĚŽƐĞƐůĂƚƌĂŶƐƉŽ-
ƐŝĐŝſŶĚĞůĂƐŐƌĂŶĚĞƐĂƌƚĞƌŝĂƐ͘>ĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĐŝĂŶſŐĞŶĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ
ĞŶůĂŝŶĨĂŶĐŝĂĞƐůĂƚĞƚƌĂůŽŐşĂĚĞ&ĂůůŽƚ͘
Ŷ ĐĂƐŝ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ƚĞƚƌĂůŽŐşĂ ĚĞ &ĂůůŽƚ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ůĂ
ĐŽƌƌĞĐĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĐŽŵƉůĞƚĂĞŶƚƌĞůŽƐϯͲϲŵĞƐĞƐĚĞĞĚĂĚ͘ƐƚĂĐŝƌƵŐşĂ
ĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĐĞƌƌĂƌůĂ/sĐŽŶƵŶƉĂƌĐŚĞƉĂƌĂƋƵĞůĂĂŽƌƚĂƋƵĞĚĞĐŽŶĞĐ-
ƚĂĚĂ ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞ Ăů s/ LJ ĂŵƉůŝĂƌ ůĂ ƐĂůŝĚĂ ĚĞů s ŵĞĚŝĂŶƚĞ ůĂ ƌĞƐĞĐĐŝſŶ
ĚĞůƚĞũŝĚŽŵƵƐĐƵůĂƌŝŶĨƵŶĚŝďƵůĂƌLJůĂĂƉĞƌƚƵƌĂĚĞůĂǀĄůǀƵůĂ͘ŽŶůŽƐĂŹŽƐ
ĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĚĞůsLJůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ƉƵůŵŽŶĂƌ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƚƌĂƚĂƌƐĞĐŽŶƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ͘

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08. Cardiopatías congénitas | CD

ůĨĂĐƚŽƌŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉĂƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌƐŝƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĞƐĐĂŶĚŝĚĂƚŽĂ Preguntas
ůĂƌĞƉĂƌĂĐŝſŶĐŽŵƉůĞƚĂĞƐĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘ƵĂŶĚŽ MIR MIR 18-19, 175
MIR 16-17, 153, 174
ĞdžŝƐƚĞŚŝƉŽƉůĂƐŝĂĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕ƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂůĂĐƌĞĂĐŝſŶĚĞ
MIR 15-16, 149
ƵŶĂĂŶĂƐƚŽŵŽƐŝƐĂƌƚĞƌŝĂůƐŝƐƚĞŵŝĐŽƉƵůŵŽŶĂƌ;ůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂİƐƚƵůĂ MIR 14-15, 169
ĚĞůĂůŽĐŬͲdĂƵƐƐŝŐŵŽĚŝĮĐĂĚĂ͕ĐŽŶĞĐƚĂŶĚŽůĂĂƌƚĞƌŝĂƐƵďĐůĂǀŝĂĂůĂĂƌƚĞƌŝĂ MIR 13-14, 25, 26, 75
ƉƵůŵŽŶĂƌͿ LJ ƉƌŽĐĞĚĞƌ͕ ĞŶ ƵŶ ƐĞŐƵŶĚŽ ƟĞŵƉŽ͕ Ă ůĂ ĐŽƌƌĞĐĐŝſŶ ƚŽƚĂů ĐŽŶ MIR 12-13, 158
ŵĞŶŽƌƌŝĞƐŐŽĚƵƌĂŶƚĞůĂŶŝŹĞnjŽůĂĂĚŽůĞƐĐĞŶĐŝĂ͘ MIR 11-12, 134
MIR 10-11, 154
Atresia tricúspide MIR 09-10, 171

^ĞƉƌŽĚƵĐĞĐƵĂŶĚŽĞůs/ƌĞĐŝďĞůĂƐĂŶŐƌĞĚĞůĂƐĚŽƐĂƵƌşĐƵůĂƐ(Figura 15)
ƋƵĞĂƐƵǀĞnjĞƐƚĄŶĐŽŶĞĐƚĂĚĂƐƉŽƌƵŶĂŐƌĂŶĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
>Ă ǀĄůǀƵůĂ ƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ ĞƐƚĄ ĂƚƌĠƐŝĐĂ LJ Ğů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ĚĞƌĞĐŚŽ ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ƵŶĂ
ĐĂǀŝĚĂĚĚĞĞƐĐĂƐŽĚĞƐĂƌƌŽůůŽ͘džŝƐƚĞĐŝĂŶŽƐŝƐĞŚŝƉŽĂŇƵũŽƉƵůŵŽŶĂƌ (MIR
15-16, 149). ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽǀĂĞŶĐĂŵŝŶĂĚŽŚĂĐŝĂĮƐŝŽůŽŐşĂƵŶŝǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
Atlas de
;&ŽŶƚĂŶͿ͘ imagen

Ductus arterioso
Aorta persistente

Arteria pulmonar
Comunicación
interauricular

Foramen oval
permeable Comunicación
interventricular

Aurícula
derecha
Ventrículo
Ausencia de válvula Ventrículo izquierdo
tricúspide derecho

Figura 15. Atresia tricúspide

Ideas

C l ave
 La cardiopatía congénita más frecuente es la comunicación interven-  La indicación quirúrgica en cardiopatías congénitas con cortocircuito
tricular. Dentro de las cianóticas, la más común al nacimiento es la izquierda-derecha existe cuando aparecen síntomas, o en caso de que
transposición de grandes arterias, y al año, la tetralogía de Fallot. el flujo pulmonar supere al sistémico en 1,5 veces (Qp/Qs > 1,5).

 Las cardiopatías congénitas con cortocircuito izquierda-derecha cur-
san con plétora o hiperaflujo pulmonar que, con el paso del tiempo,
motivará la aparición de hipertensión pulmonar que puede llegar a ha-
cerse irreversible. Son la comunicación interauricular, la comunicación
interventricular y el ductus.
 El síndrome de Eisenmenger consiste en el desarrollo de hiperten-
sión pulmonar progresiva por hiperaflujo. Ésta acaba superando la
presión arterial sistémica e invirtiendo el cortocircuito. Cuando ocu-
rre, se contraindica la cirugía correctora y el tratamiento suele ser
paliativo.
 Las cardiopatías congénitas cianóticas, con o sin hipoaflujo pulmonar, pro-
ducen hipoxemia y policitemia, y a la larga síndrome de hipoxemia crónica.
 El síndrome de hipoxemia crónica se caracteriza por la presencia de
eritrocitosis y síndrome de hiperviscosidad, infecciones (endocarditis
y neumonías), tromboembolias y hemorragias, acropaquias, insuficien-
cia renal y litiasis biliar.
 La comunicación interauricular más frecuente es la de tipo ostium se-
cundum. Debe sospecharse en mujeres jóvenes con disnea, bloqueo
de rama derecha y desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido.

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
 El tratamiento de la comunicación interauricular ŽƐƟƵŵƐĞĐƵŶĚƵŵ es
percutáneo con dispositivos de cierre.
 La mayoría de las comunicaciones interventriculares pequeñas se cie-
rran en el primer año de vida.
 El conducto arterioso persistente se puede intentar cerrar farmacoló-
gicamente con antiinflamatorios no esteroideos y si no se logra, ha-
bitualmente se sella de forma percutánea o, en ocasiones, mediante
cirugía. Es característico el soplo continuo “en maquinaria” (soplo de
Gibson).
 La localización más común de la coartación aórtica es distal a la sub-
clavia izquierda o posductal. En la coartación no hay cortocircuito ni
hipoaflujo pulmonar.
 Típicamente los pulsos de extremidades inferiores están disminuidos
y retrasados en comparación con los de extremidades superiores. A
largo plazo produce hipertensión.
 El tratamiento de la coartación de aorta es quirúrgico en el niño y per-
cutáneo en el adulto (mediante ƐƚĞŶƚͿ͘
 En la anomalía de Ebstein el velo septal tricúspide tiene una inserción
anormalmente baja en el tabique y una porción del ventrículo dere-
Casos
C l ínico s
EŝŹĂ ĚĞ ϰ ĂŹŽƐ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͕ ĐŽŶ ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ ĚĞ ŝŶŐƌĞƐŽ ŶĞŽŶĂƚĂů ĚƵ-
ƌĂŶƚĞ Ϯ ŵĞƐĞƐ ƉŽƌ ƉƌĞŵĂƚƵƌŝĚĂĚ͘ WƌĞƐĞŶƚĂ ƵŶ ďƵĞŶ ĞƐƚĂĚŽ ŐĞŶĞƌĂů LJ ĚĞ
ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ƉŽŶĚĞƌŽĞƐƚĂƚƵƌĂů͕ ƟĞŶĞ ƉƵůƐŽƐ ĂƌƚĞƌŝĂůĞƐ ĂƵŵĞŶƚĂĚŽƐ LJ ƐĞ ůĞ
ĂƵƐĐƵůƚĂƵŶƐŽƉůŽĐŽŶƟŶƵŽĞŶƌĞŐŝſŶƐƵďĐůĂǀŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͎͘ƵĄůĞƐ͕ĚĞ
ůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͕ĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŵĄƐƉƌŽďĂďůĞ͍
1) ŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘
ϮͿ dĞƚƌĂůŽŐşĂĚĞ&ĂůůŽƚ͘
ϯͿ ŽŶĚƵĐƚŽĂƌƚĞƌŝŽƐŽƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͘
ϰͿ ŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
RC: 3
ƵŶĂŵƵũĞƌĚĞϱϯĂŹŽƐ͕ĂƐŝŶƚŽŵĄƚŝĐĂ͕ƐĞůĞƌĞĂůŝnjĂƵŶĂƌĂĚŝŽŐƌĂĨşĂĚĞ
ƚſƌĂdž ƉŽƌ ŚĂďĞƌ ƐŝĚŽ ĚŝĂŐŶŽƐƚŝĐĂĚŽ ƐƵ ŵĂƌŝĚŽ ĚĞ ƚƵďĞƌĐƵůŽƐŝƐ ƉƵůŵŽ-
ŶĂƌLJƚĞŶĞƌDĂŶƚŽƵdžĚĞϭϳŵŵ͘>ĂƌĂĚŝŽŐƌĂĨşĂŵƵĞƐƚƌĂĐĂƌĚŝŽŵĞŐĂůŝĂ
ĐŽŶĚŝůĂƚĂĐŝſŶĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌLJƐƵƐƌĂŵĂƐ͕LJĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƚƌĂ-
ŵĂǀĂƐĐƵůĂƌ͘ŶůĂĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂƵŶƐŽƉůŽƐŝƐƚſůŝ-
ĐŽ ĞLJĞĐƚŝǀŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ ĐŽŶ ĚĞƐĚŽďůĂŵŝĞŶƚŽ ĂŵƉůŝŽ LJ ĨŝũŽ ĚĞů ƐĞŐƵŶĚŽ
ƚŽŶŽ͘ů'ŵƵĞƐƚƌĂĚĞƐǀŝĂĐŝſŶĚĞůĞũĞĂůĂĚĞƌĞĐŚĂĐŽŶƉĂƚƌſŶƌ^ƌDzĞŶ
ƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐ͘/ŶĚŝƋƵĞ͕ĞŶƚƌĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͕ĞůĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽŵĄƐ
ƉƌŽďĂďůĞ͗
78
cho está “atrializada”, siendo frecuentes las vías accesorias (síndrome
de Wolff-Parkinson-White).
 Ante un recién nacido cianótico hay que intentar mantener conexio-
nes entre el lado pulmonar y sistémico, para lo que inicialmente se
emplea prostaglandina E1 (mantiene permeable el ductus)͘
 La D-transposición de grandes arterias origina dos circulaciones en
paralelo, por lo que es imprescindible que exista mezcla de sangre a
través de un defecto (comunicación interauricular, comunicación in-
terventricular o ĚƵĐƚƵƐ arterioso permeable) para mantener la vida.
 El tratamiento de la D-transposición de grandes arterias es la cirugía de
intercambio arterial o switch de Jatene.
 La tetralogía de Fallot presenta cuatro componentes: comunicación
interventricular, acabalgamiento de la aorta sobre la comunicación
interventricular, obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho
(generalmente infundibular) e hipertrofia del ventrículo derecho. Son
típicas de la tetralogía de Fallot las crisis hipoxémicas, en cuyo trata-
miento puede ser útil colocar al niño en cuclillas.
 El tratamiento de la tetralogía de Fallot es la cirugía correctora com-
pleta y, si no es posible, la realización de una fístula sistemicopulmonar
como la de Blalock-Taussig.
1) ŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
ϮͿ Estenosis mitral.
ϯͿ ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌƉƌŝŵĂƌŝĂ͘
ϰͿ ƐƚĞŶŽƐŝƐƉƵůŵŽŶĂƌĐŽŶŐĠŶŝƚĂ͘
RC: 1
Ŷ ƵŶĂ ƌĞǀŝƐŝſŶ ŵĠĚŝĐĂ ƌĞĂůŝnjĂĚĂ Ă ƵŶ ŶŝŹŽ ĚĞ ϱ ĂŹŽƐ ƐĞ ĚĞƐĐƵďƌĞ ƵŶĂ
ĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶ ŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ ;/Ϳ ƟƉŽ ŽƐƟƵŵ ƐĞĐƵŶĚƵŵ͘ ^Ğ ĐƵĂŶƟĮĐĂ Ğů
ƐŚƵŶƚŝnjƋƵŝĞƌĚĂͲĚĞƌĞĐŚĂ͕ƋƵĞƌĞƐƵůƚĂƐĞƌĚĞϭ͕ϮĂϭ͘>ĂWĞƐŶŽƌŵĂů͎͘ƵĄů
ĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĂĮƌŵĂĐŝŽŶĞƐ͕ƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂĐŝƌƵŐşĂ͕ĞƐĐŽƌƌĞĐƚĂ͍
1) ƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂƐŝĞŵƉƌĞĞŶůĂ/͘
ϮͿ EŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂƉŽƌƚƌĂƚĂƌƐĞĚĞƵŶƟƉŽĚĞĚĞĨĞĐƚŽƋƵĞŶŽůůĞŐĂĂƉƌŽĚƵ-
ĐŝƌŶƵŶĐĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘
ϯͿ EŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂĐŽŶůĂĐŝĨƌĂĂĐƚƵĂůĚĞshunt͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞĚĞďĞǀŝŐŝůĂƌĂů
ŶŝŹŽƉĞƌŝſĚŝĐĂŵĞŶƚĞƉĂƌĂǀĞƌƐŝĂƵŵĞŶƚĂ͘
ϰͿ EŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂŵŝĞŶƚƌĂƐĞůshuntŶŽƐĞĂĚĞŐƌĂĚŽϯĂϭ͘
RC: 3
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Tumores
y traumatismos cardíacos

09 ORIENTACIÓN MIR
Tema muy poco preguntado. En cuanto a los tumores recuerda su epidemiología y el caso
clínico de mixoma, así como su tratamiento. En cuanto a los traumatismos recuerda su elevada
mortalidad y la necesidad de tratamiento quirúrgico emergente.

camente cambia con la posición del paciente (al prolapsar la masa sobre la
9.1. Tumores cardíacos válvula mitral) y un ruido diastólico de tonalidad grave llamado plop tumoral
(al “encajar” la masa en la válvula mitral), que también se oye de forma
intermitente en función de la posición (MIR 18-19, 70).
Epidemiología
Los tumores cardíacos son infrecuentes, siendo mucho más frecuentes las Recuerda
metástasis que los tumores primarios.
^ŽƐƉĞĐŚĂƌ ƵŶ ŵŝdžŽŵĂ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ĞŶ ƵŶ ĐĂƐŽ ĐůşŶŝĐŽ ƋƵĞ ĂƐĞŵĞũĞ ƵŶĂ
ĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐ ;ĠŵďŽůŽƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐŽƐ LJ ^Z/^Ϳ ĐŽŶ ŚĞŵŽĐƵůƟǀŽƐ ŶĞŐĂƟǀŽƐ
Las metástasis cardíacas suelen estar localizadas en pericardio y el tumor pri-
y plop ƚƵŵŽƌĂů ĚŝĂƐƚſůŝĐŽ LJ ƐŽƉůŽ ĚĞ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ŵŝƚƌĂů ŵŽĚŝĮĐĂďůĞ ĐŽŶ
mario más frecuente es el cáncer de pulmón (en varones) o mama (en muje- la postura.
ƌĞƐͿ͕ƐŝďŝĞŶĞůƚƵŵŽƌƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽƌĞůĂƟǀŽĚĞŵĞƚĂƐƚĂƟnjĂƌ
ĂůĐŽƌĂnjſŶĞƐĞůŵĞůĂŶŽŵĂ͘^ƵĞůĞŶƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐ͕ƐŝďŝĞŶƉƵĞĚĞŶĐƵƌƐĂƌ
ĐŽŶĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽLJͬŽƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ;ƐŽƐƉĞĐŚĂƌƐŝƐĞŽďƟĞŶĞ ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƐƵĞůĞ ƌĞĂůŝnjĂƌƐĞ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ƚƌĂŶƐƚŽƌĄĐŝĐĂ
ůşƋƵŝĚŽ ŚĞŵĄƟĐŽ ĞŶ ƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽĐĞŶƚĞƐŝƐͿ͘ ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐ Ğů ĚĞů ƚƵŵŽƌ ĚĞ (Figura 1). >ĂdLJůĂZDĐĂƌĚşĂĐĂƐƐŽŶƚĂŵďŝĠŶƷƟůĞƐ;ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĐŝſŶŵĄƐ
base. ĚĞƚĂůůĂĚĂͿ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂresección quirúrgica completa del
ƚƵŵŽƌƋƵĞƐƵĞůĞƐĞƌĐƵƌĂƟǀĂ͕ƐŝĞŶĚŽŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂƐƌĞĐŝĚŝǀĂƐ͘
Dentro de los tumores primarios, los benignos son mucho más frecuentes
ƋƵĞůŽƐŵĂůŝŐŶŽƐ͘ůƚƵŵŽƌƉƌŝŵĂƌŝŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĂĚƵůƚŽƐĞƐĞůŵŝdžŽŵĂ͕
ƐŝĞŶĚŽĞůĮďƌŽĞůĂƐƚŽŵĂƉĂƉŝůĂƌĞůƐĞŐƵŶĚŽĞŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͘ŶŶŝŹŽƐ͕ĞŶĐĂŵ-
ďŝŽ͕ĞůƚƵŵŽƌƉƌŝŵĂƌŝŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐĞůƌĂďĚŽŵŝŽŵĂ͘ůƚƵŵŽƌƉƌŝŵĂ-
rio maligno más frecuente en adultos es el angiosarcoma, mientras que en
ŶŝŹŽƐƐŽŶůŽƐƌĂďĚŽŵŝŽƐĂƌĐŽŵĂƐ͘

Recuerda
>ŽƐĐĄŶĐĞƌĞƐĐŽŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĂďƐŽůƵƚŽĚĞŵĞƚĂƐƚĂƟnjĂƌĂůĐŽƌĂnjſŶ
son el de pulmón (varones) y el de mama (mujeres), si bien el que
ƟĞŶĞŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽƌĞůĂƟǀŽĞƐĞůŵĞůĂŶŽŵĂ͘

Mixoma auricular
La mayoría son esporádicos y su localización más frecuente es la aurícula
izquierda, ŶĂĐŝĞŶĚŽƉĞĚŝĐƵůĂĚŽƐĞŶĞůƚĂďŝƋƵĞŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘ůϱͲϭϬйĂƉĂ-
ƌĞĐĞĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞůĐŽŵƉůĞũŽĚĞĂƌŶĞLJ͕ƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƵƚŽƐſŵŝĐĂ Figura 1. Ecocardiografía transtorácica en el que se evidencia
dominante que incluye hiperpigmentación cutánea y tumores, siendo múl- un mixoma auricular izquierdo
ƟƉůĞƐLJĐŽŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞƌĞĐŝĚŝǀĂ͘

ůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ƉƵĞĚĞ ĐƵƌƐĂƌ ĐŽŶ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ;ĐŽŵƉŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽ 9.2. Traumatismos cardíacos
similar a una estenosis mitral) y muerte súbita (si queda encajado en la vál-
ǀƵůĂŵŝƚƌĂůͿ͕ĞŵďŽůŝĂƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ;ƉŽƌůŽĨƌŝĂďůĞƐƋƵĞƐŽŶĞƐƚĞƟƉŽĚĞƚƵŵŽ-
ƌĞƐͿLJƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƌĞƐƉƵĞƐƚĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐŝƐƚĠŵŝĐĂ;ĨĞďƌşĐƵůĂ͕ĞůĞǀĂĐŝſŶ Contusión cardíaca
de reactantes de fase aguda, pérdida de peso…) por secreción de IL-6 por el
ƚƵŵŽƌ͘WŽƌĞůůŽƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĐŽŶĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐ͘ ^ƵĞůĞƉƌŽǀŽĐĂƌƐĞƉŽƌƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐĐĞƌƌĂĚŽƐĞŶůĂĐĂƌĂĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞůƚſƌĂdž
ůĂĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂĚĞƐƚĂĐĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶƐŽƉůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽƋƵĞơƉŝ- ;ǀŽůĂŶƚĞ ĚĞů ĂƵƚŽŵſǀŝůͿ LJ ƌĂƌĂŵĞŶƚĞ ǀĂŶ ĂĐŽŵƉĂŹĂĚŽƐ ĚĞ ůĞƐŝſŶ ǀĂůǀƵůĂƌ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
;ĂſƌƟĐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞͿ͕ƌŽƚƵƌĂĚĞƉĂƌĞĚŽĚĞƐĞƉƚŽŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕
rotura coronaria o arritmias; si bien en dichos casos la mortalidad es muy
elevada.
ůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĐƵƌƐĂ ĐŽŶ ĚŽůŽƌ ƚŽƌĄĐŝĐŽ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ ƐĞŵĞũĂƌ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ
ĂŶŐŝŶŽƐĂƐLJƉƵĞĚĞĐƵƌƐĂƌĐŽŶĞůĞǀĂĐŝſŶĚŝĨƵƐĂĚĞů^dĞŶĞů'͕ĞůĞǀĂĐŝſŶ
ĚĞ<ĞŶůĂĂŶĂůşƟĐĂLJĞĚĞŵĂĚĞƉĂƌĞĚLJĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĞŶůĂƐƉƌƵĞďĂƐ
de imagen. Suele evolucionar favorablemente, si bien se debe realizar un
ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐŽƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͘
Herida cardíaca
Suele producirse por arma blanca o arma de fuego, siendo el ventrículo
derecho ĞůůƵŐĂƌŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƉŽƌƐƵůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĂŶƚĞƌŝŽƌ͘ŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞ
ůŽƐĐĂƐŽƐĞƐŵŽƌƚĂůƉŽƌŚĞŵŽƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽLJƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘ZĞƋƵŝĞƌĞ
cirugía abierta urgente.
Lesiones de grandes vasos
Suelen producirse, por mecanismos de desaceleración, ĂŶƚĞƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐ
ƚŽƌĄĐŝĐŽƐŶŽƉĞŶĞƚƌĂŶƚĞƐĚĞĂůƚĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ;ĂĐĐŝĚĞŶƚĞĚĞƚƌĄĮĐŽ͕ĐĂşĚĂƐĚĞ
gran altura…), siendo el ŝƐƚŵŽĂſƌƟĐŽ (inmediatamente distal a la subclavia
izquierda, a nivel de la inserción del ligamento arterioso) su localización más
frecuente.
Ideas
C l ave
 Los tumores cardíacos secundarios o metastásicos (de mama en la mujer
y de pulmón en el varón) son mucho más frecuentes que los primarios.
 El melanoma es el tumor con mayor riesgo relativo de metastatizar al
corazón.
 El mixoma es el tumor cardíaco primario más común, es benigno y se lo-
caliza habitualmente en el septo interauricular hacia la aurícula izquierda.
 Puede cursar clínicamente con insuficiencia cardíaca, muerte súbita,
embolismos periféricos y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Es característico a la auscultación cardíaca el plop tumoral diastólico y el
soplo de estenosis mitral que cambia con la posición.
80
WƌĞƐĞŶƚĂŶĞůĞǀĂĚĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŝŶŵĞĚŝĂƚĂ͕ĂĞdžĐĞƉĐŝſŶĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĞŶƋƵĞůĂ
ĐĂƉĂĂĚǀĞŶƟĐŝĂƐĞŵĂŶƟĞŶĞŝŶƚĂĐƚĂ͕ĨŽƌŵĄŶĚŽƐĞƵŶƉƐĞƵĚŽĂŶĞƵƌŝƐŵĂƋƵĞ
ĐŽŶƟĞŶĞůĂŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ͘
ŶĚŝĐŚŽƐĐĂƐŽƐƉƵĞĚĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌƐĞƵŶĞŶƐĂŶĐŚĂŵŝĞŶƚŽŵĞĚŝĂƐơŶŝĐŽĞŶůĂ
ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ ƚſƌĂdž͕ ĚĞƌƌĂŵĞ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ ;ƉƵĞĚĞ ĐĂƵƐĂƌ ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽͿ LJ
derrame pleural más frecuentemente izquierdo (MIR 17-18, 140). Se con-
ĮƌŵĂƌĄĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉŽƌĂŶŐŝŽͲdLJƐĞƉƌŽĐĞĚĞƌĄĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ
urgente.
Preguntas
MIR MIR 18-19, 70
MIR 17-18, 140
Atlas de
imagen
 El tratamiento del mixoma cardíaco es la resección quirúrgica.
 La contusión cardíaca no complicada habitualmente evoluciona favo-
rablemente.
 La herida penetrante cardíaca suele localizarse en el ventrículo derecho
y suele cursar con taponamiento cardíaco y elevada mortalidad. El trata-
miento debe ser urgente.
 Las lesiones traumáticas de grandes vasos suelen localizarse en el istmo
aórtico (distal a subclavia izquierda) y cursan con elevada mortalidad in-
mediata, a excepción de los casos contenidos por un pseudoaneurisma,
que requerirán tratamiento quirúrgico urgente.
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Arritmias

10
ORIENTACIÓN MIR
Este capítulo puede resultar complejo pero hay que tener en cuenta que la gran mayoría de
preguntas hacen referencia al correcto diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular,
especialmente sobre la terapia antitrombótica. Además hay que dominar las características
básicas del sistema de conducción cardíaco, la enfermedad del nodo sinusal y los diferentes
grados de bloqueo AV para una correcta identificación de las indicaciones de implante de
marcapasos.
Es importante conocer las características generales del flutter y de las taquicardias paroxísticas
supraventriculares reentrantes, así como identificar las taquicardias de QRS ancho asociadas a
cardiopatía estructural.
También es recomendable conocer aspectos básicos de las principales canalopatías (QT largo
y síndrome de Brugada).

10.1. Bases
ƋƵĞƐĞƚƌĂŶƐŵŝƚĞĂůĂƐĐĠůƵůĂƐĂĚLJĂĐĞŶƚĞƐ͘>ĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂͲ
de la electrofisiología cardíaca ĐŝſŶ ĚĞů ŶŽĚŽ ƐŝŶƵƐĂů ĞƐ ůĂ ŵĂLJŽƌ ;ϲϬͲϭϬϬ ůĂƟĚŽƐ ƉŽƌ ŵŝŶƵƚŽ ΀ůƉŵ΁͕ ĞŶ
ƌĞƉŽƐŽͿ͕ůĂĚĞůŶŽĚŽsͲ,ŝƐĞƐŵĞŶŽƌ;ϰϬͲϲϬůƉŵͿLJůĂĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞWƵƌ-
El impulso eléctrico que nace en el nodo sinusal se transmite por la AD, ŬŝŶũĞĂƷŶŵĄƐďĂũĂ;ϮϬͲϯϬůƉŵͿ͘
ĚĞƐĚĞƵŶĂƐĐĠůƵůĂƐĂůĂƐĂĚLJĂĐĞŶƚĞƐ͕ĞdžŝƐƟĞŶĚŽƵŶĂƐǀşĂƐƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂůĞƐĚĞ
conexión a la AI, entre las que destaca el Haz de Bachmann y el seno coro-
ŶĂƌŝŽ͘WĂƌĂƉĂƐĂƌĂůŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ͕ĞůŝŵƉƵůƐŽĚĞďĞĂƚƌĂǀĞƐĂƌĞůĂŶŝůůŽĮďƌŽƐŽ Recuerda
ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕LJƐſůŽƉƵĞĚĞŚĂĐĞƌůŽĂƚƌĂǀĠƐĚĞůŶŽĚŽsͲ,ŝƐ;ĚŽŶĚĞ
>ŽƐůĂƟĚŽƐƋƵĞƐĞŐĞŶĞƌĞŶĂŶŝǀĞůĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞWƵƌŬŝŶũĞƚĞŶĚƌĄŶYZ^
ƐƵĨƌĞƵŶƌĞƚƌĂƐŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽĞŶůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶƉĂƌĂƉĞƌŵŝƟƌƵŶ
ĂŶĐŚŽ͕ĚĂĚŽƋƵĞĞůŝŵƉƵůƐŽŶŽůůĞŐĂĂůƌĞƐƚŽĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽƉŽƌĞůƐŝƐƚĞ-
ĂƉƌŽƉŝĂĚŽůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌͿ͕ǀŝĂũĂŶĚŽůƵĞŐŽƉŽƌĞůƐŝƐƚĞŵĂ,ŝƐͲWƵƌŬŝŶũĞĂ ŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ;ƌĂŵĂƐĚĞƌĞĐŚĂĞŝnjƋƵŝĞƌĚĂͿ͘
ŐƌĂŶǀĞůŽĐŝĚĂĚŚĂĐŝĂůŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ͘

ůƐŝƐƚĞŵĂĞƐƉĞĐşĮĐŽĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐŽĞƐƚĄĨŽƌŵĂĚŽƉŽƌĐĠůƵůĂƐĐĂƌĚşĂ-
ĐĂƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂƐĞŶůĂŐĠŶĞƐŝƐLJĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůŝŵƉƵůƐŽĞůĠĐƚƌŝĐŽ(Figura 1):
• Nodo sinusal (Keith-Flack).^ŝƚƵĂĚŽĞŶĞůƚĞĐŚŽĚĞůĂ͕ũƵŶƚŽĂůĂ
ĚĞƐĞŵďŽĐĂĚƵƌĂĚĞůĂǀĞŶĂĐĂǀĂƐƵƉĞƌŝŽƌ͘
• EŽĚŽ ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ;ƐĐŚŽīͲdĂǁĂƌĂͿ͘ ƐƚĄ ƐŝƚƵĂĚŽ ĞŶ ůĂ ƉŽƌ-
ĐŝſŶ ŝŶĨĞƌŝŽƌ ĚĞů ƐƵƌĐŽ ŝŶƚĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌ ƉƌſdžŝŵŽ Ăů ƐĞƉƚŽ ŵĞŵďƌĂŶŽƐŽ
ŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ ĞŶ Ğů ǀĠƌƟĐĞ ƐƵƉĞƌŝŽƌ ĚĞů ƚƌŝĄŶŐƵůŽ ĚĞ <ŽĐŚ ;ĞƐƉĂ-
ĐŝŽĞŶƚƌĞĞůƐĞŶŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽ͕ůĂǀĂůǀĂƐĞƉƚĂůƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞLJĞůƚĞŶĚſŶĚĞ
dŽĚĂƌŽͿ(MIR 11-12, 211).
• Haz de His. ƚƌĂǀŝĞƐĂĞůƚƌşŐŽŶŽĮďƌŽƐŽĚĞƌĞĐŚŽLJůĂƉĂƌƐŵĞŵďƌĂŶŽƐĂ
ĚĞůƐĞƉƚŽ͕ƉĂƌĂĚŝǀŝĚŝƌƐĞĚĞƐƉƵĠƐĞŶĚŽƐƌĂŵĂƐ;ŝnjƋƵŝĞƌĚĂLJĚĞƌĞĐŚĂͿ͘
>Ă ĮŶĂ ƌĞĚ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĮŶĂů ĞƐ ƐƵďĞŶĚŽĐĄƌĚŝĐĂ͕ ĚĞŶŽŵŝŶĄŶĚŽƐĞ ƌĞĚ
ĚĞWƵƌŬŝŶũĞ͘
ůŶŽĚŽsĞƐƵŶĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂĐŽŵƉůĞũĂĐŽŵƉƵĞƐƚĂĚĞƚƌĞƐƉĂƌƚĞƐ͗
• dƌĂŶƐŝĐŝŽŶĂů͘ ŶƚƌĞůĂĂƵƌşĐƵůĂLJĞůŶŽĚŽĐŽŵƉĂĐƚŽ͘
• Compacta.ƵLJĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĨƵŶĐŝſŶĞƐƌĞƚƌĂƐĂƌŽĨƌĞŶĂƌůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĚĞů
impulso.
• Nodo-His. ŽŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĂƵƚŽŵĄƟĐĂŵƵLJĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞĐĂŶĂůĞƐĚĞ
calcio.
>ĂƐ ĐĠůƵůĂƐ ĚĞů ƐŝƐƚĞŵĂ ,ŝƐͲWƵƌŬŝŶũĞ ĞƐƚĄŶ ĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂƐ ĞŶ ƚƌĂŶƐŵŝƟƌ Ğů
ŝŵƉƵůƐŽĂŐƌĂŶǀĞůŽĐŝĚĂĚ͘WŽƌƚĂŶƚŽ͕ĞŶĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐŶŽƌŵĂůĞƐ͕ĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂů
ŵĂƌĐĂ Ğů ƌŝƚŵŽ ĚĞ ĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ĚĞů ƌĞƐƚŽ ĚĞů ĐŽƌĂnjſŶ͘ ŶƚĞ ďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂƐ
ŽďůŽƋƵĞŽƐsĂƉĂƌĞĐĞŶƌŝƚŵŽƐĚĞĞƐĐĂƉĞ;ŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƐƵďƐŝĚŝĂƌŝŽƐͿĚĞůĂƐ
ŽƚƌĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ;ŶŽĚŽsͲ,ŝƐŽWƵƌŬŝŶũĞͿ͘

60-100 lpm
Recuerda
Nodo sinusal ůŝŵƉƵůƐŽĞůĠĐƚƌŝĐŽƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞƉƵĞĚĞƉĂƐĂƌĚĞĂƵƌşĐƵůĂƐĂǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ
ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůŶŽĚŽs͕ƐĂůǀŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶǀşĂƐĂĐĐĞƐŽƌŝĂƐ;ƉƌĞĞdžĐŝƚĂ-
40-50 lpm ĐŝſŶͿ͘
Nodo AV
30-40 lpm
30-40 lpm
>ĂĞdžĐŝƚĂďŝůŝĚĂĚĐĂƌĚşĂĐĂLJƉƌŽƉĂŐĂĐŝſŶĚĞůŝŵƉƵůƐŽĞůĠĐƚƌŝĐŽƐĞĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂ
30-40 lpm RI HRP ĞŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐĂŶĂůĞƐŝſŶŝĐŽƐ;ƉƌŽƚĞşŶĂƐƚƌĂŶƐŵĞŵďƌĂŶĂͿƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞŶ
RD 15-30 lpm ĞůƉĂƐŽĚĞŝŽŶĞƐĐŽŶĐƌĞƚŽƐĂƐƵƚƌĂǀĠƐ͘ŶƐŝƚƵĂĐŝſŶĚĞreposoĞƐƚĄŶĐĞƌƌĂ-
dos. Su ĂĐƟǀĂĐŝſŶ;ĂƉĞƌƚƵƌĂͿǀŝĞŶĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƉŽƌĞƐơŵƵůŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ
;ĐĂŵďŝŽƐĞŶĞůǀŽůƚĂũĞƚƌĂŶƐŵĞŵďƌĂŶĂ͗ĐĂŶĂůĞƐǀŽůƚĂũĞĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐ͕ĐŝĞƌ-
15-30 lpm ƚŽƐůŝŐĂŶĚŽƐĐŽŵŽĂĚĞŶŽƐŝŶĂ͕ĂĐĞƟůĐŽůŝŶĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘dƌĂƐƉĞƌŵĂŶĞĐĞƌĂďŝĞƌƚŽƐ
HRA
ƵŶƟĞŵƉŽ͕ƐƵĨƌĞŶƵŶŶƵĞǀŽĐĂŵďŝŽĚĞĐŽŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƋƵĞůŽƐŝŶĂĐƟǀĂ͕ƉĞƌŽ
ĂƷŶƚĂƌĚĂƌĄŶƵŶƟĞŵƉŽĞŶƌĞĐƵƉĞƌĂƌƐƵĐŽŶĨŽƌŵĂĐŝſŶŽƌŝŐŝŶĂůĚĞƌĞƉŽƐŽ͕LJ
ŚĂƐƚĂĞŶƚŽŶĐĞƐ͕ůĂĐĠůƵůĂŶŽƉƵĞĚĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂƌƐĞĚĞŶƵĞǀŽ;ƉĞƌŝŽĚŽƌĞĨƌĂĐ-
Figura 1. Sistema de conducción cardíaca ƚĂƌŝŽͿ͘WĂƌĂƋƵĞĞůĐŽƌĂnjſŶƐĞĐŽŶƚƌĂŝŐĂĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƋƵĞƐƵƐĐĠůƵůĂƐŵƵƐĐƵ-
ůĂƌĞƐƌĞĐŝďĂŶƵŶĞƐơŵƵůŽĞůĠĐƚƌŝĐŽ͘ƐƚĞƐĞŐĞŶĞƌĂĞŶĐĠůƵůĂƐĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂƐ
>ĂƐĐĠůƵůĂƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶƟĞŶĞŶůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂƌƐĞ ;ĐĠůƵůĂƐ ŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐͿ ĚĞů ƐŝƐƚĞŵĂ ĚĞ ĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ͕ ƋƵĞ ŽƌŝŐŝŶĂŶ Ğů ŝŵƉƵůƐŽ
ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞ;ĂƵƚŽŵĂƟƐŵŽͿLJŐĞŶĞƌĂƌƵŶĨƌĞŶƚĞĚĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ƉŽƌƐƵĨƌŝƌĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝŽŶĞƐĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂƐ;ĂƵƚŽŵĂƟƐŵŽͿ͘

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ůŝŶƚĞƌŝŽƌĚĞůĂƐĐĠůƵůĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐĞŶƌĞƉŽƐŽĞƐĞůĞĐƚƌŽŶĞŐĂƟǀŽLJĞůĞdžƚĞ- ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶĂƵƚŽŵĄƟĐĂ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞĐŽŶĚƵĐ-
ƌŝŽƌƉŽƐŝƟǀŽ͕ĞƐƚĂďůĞĐŝĠŶĚŽƐĞƵŶƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂĚĞƵŶŽƐͲϵϬŵs͕ ĐŝſŶĚĞůŝŵƉƵůƐŽĂƚƌĂǀĠƐĚĞůŶŽĚŽs͘
ĞƐĚĞĐŝƌ͕ƋƵĞůĂƐĐĠůƵůĂƐĞƐƚĄŶ͞ƉŽůĂƌŝnjĂĚĂƐ͘͟ƐƚĞƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂƐĞ
ŵĂŶƟĞŶĞŐƌĂĐŝĂƐĂůĂďŽŵďĂEĂ+ͬ<+ ATP-dependiente que saca de la célula La señal eléctrica de despolarización se transmite de una célula a las adya-
ƚƌĞƐŝŽŶĞƐEĂ+ĞŝŶƚƌŽĚƵĐĞĚŽƐŝŽŶĞƐ<+͕ĚĞƚĂůĨŽƌŵĂƋƵĞĞůEĂ+ĞƐƚĄŵƵLJ centes por la presencia de uniones ŐĂƉ͕ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƋƵĞ ůĂ ǀĞůŽĐŝĚĂĚ ĚĞ
ĐŽŶĐĞŶƚƌĂĚŽĨƵĞƌĂĚĞůĂƐĐĠůƵůĂƐLJƉŽĐŽĞŶƐƵŝŶƚĞƌŝŽƌ;ĂůĐŽŶƚƌĂƌŝŽƋƵĞĞů<+Ϳ͘ ĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůŝŵƉƵůƐŽĞƐŵƵĐŚŽŵĄƐƌĄƉŝĚĂĞŶƐĞŶƟĚŽůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůƋƵĞ
ƚƌĂŶƐǀĞƌƐĂůƉŽƌĞdžŝƐƟƌŵĄƐƵŶŝŽŶĞƐgapĞŶĚŝĐŚŽƐĞŶƟĚŽ͘
ŝĞŶ ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞ ĞŶ ůĂƐ ĐĠůƵůĂƐ ŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ͕ Ž ďŝĞŶ Ăů ƌĞĐŝďŝƌ Ğů
ŝŵƉƵůƐŽĞůĠĐƚƌŝĐŽĚĞƐĚĞĐĠůƵůĂƐĂĚLJĂĐĞŶƚĞƐ͕ĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂƐĞ
ŚĂĐĞŵĞŶŽƐŶĞŐĂƟǀŽ͘^ŝĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂĚĞůĂĐĠůƵůĂĂůĐĂŶnjĂĞů 10.2. Dispositivos
ǀĂůŽƌ ƵŵďƌĂů ;͞ĨĞŶſŵĞŶŽ ĚĞ ƚŽĚŽ Ž ŶĂĚĂ͟Ϳ͕ ƐĞ ĂďƌĞŶ ůŽƐ ĐĂŶĂůĞƐ ƌĄƉŝĚŽƐ
ĚĞ EĂ+ LJ ƉĞƌŵŝƚĞŶ ůĂ ĞŶƚƌĂĚĂ ĚĞ ŐƌĂŶĚĞƐ ĐĂŶƟĚĂĚĞƐ ĚĞ EĂ+ ƉŽƌ ĚŝĨƵƐŝſŶ
para el tratamiento de las arritmias
ĨĂĐŝůŝƚĂĚĂ͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂůůĞŐĂĂǀĂůŽƌĞƐƉŽƐŝƟǀŽƐ͖
ésta es laĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶƌĄƉŝĚĂŽĨĂƐĞϬdel potencial de acción. Durante la Marcapasos y dispositivos
ĨĂƐĞϭƟĞŶĞůƵŐĂƌƵŶĂƐĂůŝĚĂďƌĞǀĞŝŶŝĐŝĂůĚĞƉŽƚĂƐŝŽ;ĐŽƌƌŝĞŶƚĞ/toͿ͘>ĞƐŝŐƵĞůĂ de resincronización cardíaca
ĨĂƐĞϮ;ŵĞƐĞƚĂŽplateauͿĞŶůĂƋƵĞŽĐƵƌƌĞƵŶĂĞŶƚƌĂĚĂůĞŶƚĂĚĞĐĂůĐŝŽLJƵŶĂ
ŵşŶŝŵĂƐĂůŝĚĂĚĞ<+͕ŵĂŶƚĞŶŝĞŶĚŽĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂůŝŐĞƌĂŵĞŶƚĞ
ƉŽƐŝƟǀŽĚƵƌĂŶƚĞƵŶƟĞŵƉŽ͘ ^ŽŶĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĞůĞĐƚƌſŶŝĐŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂďůĞƐ͕ĐŽŶĞĐƚĂĚŽƐĂƵŶŽŽŵĄƐĞůĞĐ-
ƚƌŽĐĂƚĠƚĞƌĞƐƋƵĞƐĞĐŽůŽĐĂŶĞŶůĂƐĐĂǀŝĚĂĚĞƐĐĂƌĚşĂĐĂƐ͕ĐŽŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞ
LaĨĂƐĞϯŽƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶĞƐƚĄĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƉŽƌůĂƐĂůŝĚĂ ƌĞŐŝƐƚƌĂƌůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĞůĠĐƚƌŝĐĂŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂƌŝĂLJĚĞůĂŶnjĂƌŝŵƉƵůƐŽƐĞůĠĐƚƌŝĐŽƐ
ĚĞ <+ ƉŽƌ ǀĂƌŝĂƐ ĐŽƌƌŝĞŶƚĞƐ ŝſŶŝĐĂƐ Ă ƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ĚŝǀĞƌƐŽƐ ĐĂŶĂůĞƐ ;/<r͕ /<sͿ͕ ƋƵĞƉĞƌŵŝƚĂŶŝŶŝĐŝĂƌƵŶĨƌĞŶƚĞĚĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ͘
ƉŽƌůŽƋƵĞƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂǀƵĞůǀĞĂŚĂĐĞƌƐĞ
ŶĞŐĂƟǀŽŚĂƐƚĂůŽƐǀĂůŽƌĞƐĞŶƌĞƉŽƐŽĚĞƵŶŽƐͲϵϬŵs͘ŶůĂĨĂƐĞϰ͕la célula WĂƌĂĚĞƐŝŐŶĂƌůŽƐĚŝƐƟŶƚŽƐƟƉŽƐĚĞŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƐĞĞŵƉůĞĂƵŶĐſĚŝŐŽĐŽŶĐŝŶĐŽ
ƌĞĐƵƉĞƌĂĞůĞƋƵŝůŝďƌŝŽŝſŶŝĐŽĂĂŵďŽƐůĂĚŽƐĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂŐƌĂĐŝĂƐĂůĂ ůĞƚƌĂƐƋƵĞŚĂĐĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂĚŝƐƟŶƚĂƐĨƵŶĐŝŽŶĞƐĚĞůŽƐĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐ(Tabla 1).
ďŽŵďĂEĂ+ͬ<+dWͲĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞLJƋƵĞĚĂƉƌĞƉĂƌĂĚĂƉĂƌĂƵŶĂŶƵĞǀĂĚĞƐ-
polarización (Figura 2). >ŽƐŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐŵĄƐĐŽŵƵŶĞƐƐŽŶ(Figura 3):
• VVI: ƵŶƐŽůŽĞůĞĐƚƌŽĚŽŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŶĞůs͘
Las células marcapasosĚĞůŽƐŶŽĚŽƐƐŝŶƵƐĂůLJsƉŽƐĞĞŶƵŶŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐ • AAI: un solo electrodo, pero en AD.
ŝſŶŝĐŽƐĂůŐŽĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĂůƌĞƐƚŽ͘ŶĞƐƚĂĚŽĚĞƌĞƉŽƐŽƐƵƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵ- • VDD: ƵŶ ĞůĞĐƚƌŽĚŽ ĞƐƉĞĐŝĂů ĞŶ Ğů s͕ LJĂ ƋƵĞ ƟĞŶĞ ĂĚĞŵĄƐ ƵŶ ĞůĞĐ-
ďƌĂŶĂĞƐŵĞŶŽƐŶĞŐĂƟǀŽ;ͲϱϱŵsͿ͕ƉŽƌůŽƋƵĞůŽƐĐĂŶĂůĞƐƌĄƉŝĚŽƐĚĞƐŽĚŝŽ ƚƌŽĚŽƉƌŽdžŝŵĂůƉĂƌĂĚĞƚĞĐƚĂƌůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĞůĠĐƚƌŝĐĂĞŶůĂ͕ĚĞŵŽĚŽ
ĞƐƚĄŶŝŶĂĐƟǀĂĚŽƐ͘ĞďŝĚŽĂĞƐƚŽ͕ĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞĂĐĐŝſŶƐſůŽƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵ- ƋƵĞŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĂŵďĂƐĐĄŵĂƌĂƐ͕ƉĞƌŽƐŽůĂŵĞŶƚĞĞƐƟŵƵůĂĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽ
ĐŝƌƐĞƉŽƌůŽƐĐĂŶĂůĞƐĚĞĐĂůĐŝŽLJƉŽƌĐĂŶĂůĞƐůĞŶƚŽƐĚĞƐŽĚŝŽ͕ĚĞĂŚşƋƵĞůĂ ĐƵĂŶĚŽ͞ĚĞƚĞĐƚĂ͟ƵŶĂŽŶĚĂWĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ;dͿ͘
ĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶLJůĂƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶƐĞĂŶŵĄƐůĞŶƚĂƐƋƵĞĞŶĞůƌĞƐƚŽĚĞĐĠůƵ- • DDD:ŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂLJĞƐƟŵƵůĂĂŵďĂƐĐĄŵĂƌĂƐ͘
ůĂƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ĞŶůĂƐĐĠůƵůĂƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĚƵƌĂŶƚĞůĂĨĂƐĞϰƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂĞŶƚƌĂĚĂůĞŶƚĂĚĞĐĂƟŽŶĞƐ;ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞEĂ+ y CaϮнͿƋƵĞƉƌŽ- ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ĞdžŝƐƚĞŶ ĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐ ƉĂƌĂ ůĂ ƚĞƌĂƉŝĂ ĚĞ ƌĞƐŝŶĐƌŽŶŝnjĂĐŝſŶ ĐĂƌ-
ĚƵĐĞƵŶĂƉŽƐŝƟǀŝnjĂĐŝſŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂĚĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂ ĚşĂĐĂ͕ƋƵĞƐŽŶŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕LJƋƵĞŝŶĐůƵLJĞŶƵŶƐĞŐƵŶĚŽĞůĞĐƚƌŽĚŽ
;ĨĂƐĞ ϰ Ž ĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ůĞŶƚĂͿ͕
de tal manera que al alcanzar el
ƉŽƚĞŶĐŝĂů ƵŵďƌĂů ;ƵŶŽƐͲϰϬ ŵs ĞŶ Potencial de acción rápido Potencial de acción lento
ůŽƐŶŽĚŽƐLJƵŶŽƐͲϲϬŵsĞŶůĂƌĞĚ mV
(Células de trabajo. Purkinje) (Células nodales)
+
Dependientes de Na Dependientes de Ca2+
ĚĞ WƵƌŬŝŶũĞͿ ƐĞ ŐĞŶĞƌĂ ƵŶ ŶƵĞǀŽ
ƉŽƚĞŶĐŝĂů ĚĞ ĂĐĐŝſŶ͕ ůŽ ƋƵĞ ũƵƐƟ-
ĮĐĂ Ğů ĂƵƚŽŵĂƟƐŵŽ͘ >Ă ĐŽƌƌŝĞŶƚĞ 1
2
IĨ ;ĐŽƌƌŝĞŶƚĞ ĚĞ ĞŶƚƌĂĚĂ ůĞŶƚĂ ĚĞ +20 2
+
ĐĂƟŽŶĞƐ͕ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ EĂ Ϳ
0 3
es uno de los principales deter-
ŵŝŶĂŶƚĞƐ ĚĞů ĂƵƚŽŵĂƟƐŵŽ ĞŶ ůĂƐ
células del nodo sinusal.
0 3 0
>ĂƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞĞƐƚĂĨĂƐĞϰĚĞƚĞƌ- -60 4
ŵŝŶĂƌĄ Ğů ƟĞŵƉŽ ƋƵĞ ƚĂƌĚĂ ĞŶ
ĂůĐĂŶnjĂƌƐĞ ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞ Ğů
ƉŽƚĞŶĐŝĂů ƵŵďƌĂů͘ >Ă ĨĂƐĞ ϰ ĞƐƚĄ
Entra Na+ 4 Entra Ca2+
ŵƵLJ ŝŶŇƵĞŶĐŝĂĚĂ ƉŽƌ Ğů ƐŝƐƚĞŵĂ
-90 Sale K+ Sale K+
ŶĞƌǀŝŽƐŽ ĂƵƚſŶŽŵŽ͕ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů- Corriente If
Entra Ca2+
ŵĞŶƚĞĞŶĂŵďŽƐŶŽĚŽƐ͕ĚĞĨŽƌŵĂ
que el ƐŝŵƉĄƟĐŽ ĂƵŵĞŶƚĂ y el
ƉĂƌĂƐŝŵƉĄƟĐŽ ĚŝƐŵŝŶƵLJĞ la pen-
ĚŝĞŶƚĞ ĚĞ ůĂĨĂƐĞ ϰ LJ͕ ƉŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ůĂ Figura 2. Potenciales de acción de las células cardíacas

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10. Arritmias | CD

ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƋƵĞƐĞĐŽůŽĐĂĞŶƵŶĂǀĞŶĂĞƉŝĐĄƌĚŝĐĂĚĞůs/͕ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůƐĞŶŽ ĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶďŝǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ůŽƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞŝŵƉůĂŶƚĂƌĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĚĞƌĞƐŝŶĐƌŽŶŝ-
ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ͕ƉĂƌĂĞƐƟŵƵůĂƌƐŝŵƵůƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞĂŵďŽƐǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ͘ njĂĐŝſŶĐŽŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞƚĞƌĂƉŝĂƐĂŶƟƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂLJĚĞƐĮďƌŝůĂĐŝſŶ͘

I II III IV
Cámara(s) Cámara(s) sensada Respuesta al Modulación 10.3. Bradiarritmias
estimulada sensado de frecuencia
o velocidad ůƚĠƌŵŝŶŽďƌĂĚŝĂƌƌŝƚŵŝĂŚĂĐĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂƵŶƌŝƚŵŽĐĂƌĚşĂĐŽƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞ
O = ninguna O = ninguna O = ninguna O = ninguna ϲϬůƉŵ(Figura 4),ƋƵĞƉƵĞĚĞĚĞďĞƌƐĞĂĚŝƐƟŶƚĂƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐƐƵďLJĂĐĞŶƚĞƐ
A = aurícula A = aurícula T = triggered o R = rate modulation ĐŽŵŽůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂůŽďůŽƋƵĞŽƐĚĞůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶs͕ĞŶƚƌĞ
V = ventrículo V = ventrículo gatillada (modulación ŽƚƌĂƐ͘ EŽ ĞdžŝƐƚĞ ƵŶ ůşŵŝƚĞ ĚĞ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ĚĞĮŶŝĚŽ ƉŽƌ ĚĞďĂũŽ ĚĞů
I = inhibida de velocidad o que sea necesario el implante de un marcapasos, por lo que es esencial la
D = dual (A + V) D = dual (A + V) frecuencia)
S = simple (A o V) S = simple (A o V) D = dual (T + I) ĐŽƌƌĞůĂĐŝſŶĞŶƚƌĞƐşŶƚŽŵĂƐLJďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂĞŶŐƌĂŶƉĂƌƚĞĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘
Tabla 1. Nomenclatura de la estimulación cardíaca artificial

Recuerda Figura 4. ECG en derivación DII que muestra bradicardia sinusal a 42 lpm
>ŽƐŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƐƵĞůĞŶĞƐƟŵƵůĂƌĞůĄƉĞdžĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ͕ƉŽƌůŽ
ƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞŶƵŶĂŝŵĂŐĞŶƐŝŵŝůĂƌĂůĂĚĞůďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ Disfunción sinusal
en el ECG.
o síndrome del nodo sinusal enfermo

A Estimulación ^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝŶƵƐĂůĂƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĞŶůĂĨƵŶĐŝſŶĚĞŵĂƌĐĂƉĂ-
ventricular
ƐŽƐĚĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂů͕LJĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚĞƐůĂƐĞŐƵŶĚĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ
“Sensado” ventricular ĚĞŝŵƉůĂŶƚĞĚĞŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞĮŶŝƟǀŽĞŶŶƵĞƐƚƌŽŵĞĚŝŽ͘
La presencia
de un latido propio
inhibe el marcapasos
A. Etiología

^ĞĚĞƐĐŽŶŽĐĞůĂĞƟŽůŽŐşĂĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕LJƐĞĂƐŽĐŝĂĂĐĂŵďŝŽƐĚĞŐĞ-
Catéter ŶĞƌĂƟǀŽƐ ƉƌŽƉŝŽƐ ĚĞ ůŽƐ ĂŶĐŝĂŶŽƐ͘ ůŐƵŶĂƐ ĐĂƵƐĂƐ ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ ŵƵĐŚŽ ŵĞŶŽƐ
ventricular
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂŶ Ă ŝƐƋƵĞŵŝĂ ĚĞů ŶŽĚŽ ƐŝŶƵƐĂů ;ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂͿ͕
ƉƌŽĐĞƐŽƐ ŝŶĮůƚƌĂƟǀŽƐ ĚĞů ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ ;ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͕ ŚĞŵŽĐƌŽŵĂƚŽƐŝƐ͙Ϳ͕ ĞŶĨĞƌ-
B Estimula en ambas cámaras
ŵĞĚĂĚ ĚĞ ŚĂŐĂƐ͕ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ ĂƐŽĐŝĂĚĂƐ Ă ďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂ ƐŝŶƵƐĂů
del corazón
;ŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ͕ ĐŽůĞƐƚĂƐŝƐ Ž ŚĞƉĂƚŽƉĂơĂƐ ĂǀĂŶnjĂĚĂƐͿ͕ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ;EͲďůŽƋƵĞĂŶ-
Monitoriza en ambas cámaras ƚĞƐ͕ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽ͕ĚŝůƟĂnjĞŵ͕ŝďƌĂǀĂĚŝŶĂ͕ĚŝŐŽdžŝŶĂͿLJĐĂƐŝĐƵĂůƋƵŝĞƌĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽ͘
del corazón

Catéter La presencia de un latido propio B. Clínica

auricular inhibe el marcapasos

Catéter
ventricular
Figura 3. Marcapasos VVI (A) y marcapasos DDD (B). Las flechas
indican la espícula o artefacto que produce la estimulación eléctrica
Recuerda
>ĂĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶĂƉŝĐĂůĚĞƌĞĐŚĂĐƌſŶŝĐĂĞƐĚĞůĞƚĠƌĞĂƉĂƌĂůĂĨƵŶĐŝſŶĐŽŶ-
ƚƌĄĐƟůĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂ͘ŶĞƐŽƐĐĂƐŽƐŚĂLJƋƵĞƉůĂŶ-
ƚĞĂƌƐĞůĂĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶďŝǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ƌĞƐŝŶĐƌŽŶŝnjĂĐŝſŶͿ͘
Desfibriladores automáticos implantables
^ĞƚƌĂƚĂĚĞĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĐŽŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚƉĂƌĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĐŚŽƋƵĞƐĚĞĂůƚĂĞŶĞƌŐşĂ
;уϰϬ:ͿĂůŝŐƵĂůƋƵĞƚĞƌĂƉŝĂƐĂŶƟƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂďĂƐĂĚĂƐĞŶĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶƌĄƉŝĚĂƉĂƌĂ
la terminación de episodios de taquicardias potencialmente letales o letales,
ĐŽŵŽůĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐŽĮďƌŝůĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞ͘
>ŽƐĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĚĞĚĞƐĮďƌŝůĂĐŝſŶƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶŝŶƚĞŐƌĂƌƐĞĞŶĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĐŽŶ
ƵĂŶĚŽƉƌŽĚƵĐĞƐşŶƚŽŵĂƐ͕ůŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐŽŶƉƌĞƐşŶĐŽƉĞƐLJƐşŶĐŽƉĞƐ
ĂƐŽĐŝĂĚŽƐ Ă ĨĂƐĞƐ ĚĞ ďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂ ĞdžƚƌĞŵĂ LJ͕ ĞŶ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ ŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂ
Ăů ĞũĞƌĐŝĐŝŽ ;ƉŽƌ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐƌŽŶŽƚƌſƉŝĐĂ͗ ŝŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ƉĂƌĂ ĂĐĞůĞƌĂƌ ůĂ
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶĞůĞƐĨƵĞƌnjŽͿ͘ŽŶĐŝĞƌƚĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ
ƐŝŶƵƐĂůƐĞĂƐŽĐŝĂĂĨĂƐĞƐĚĞƚĂƋƵŝĂƌƌŝƚŵŝĂĂƵƌŝĐƵůĂƌ;ůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂ
ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌͿ͕ ƋƵĞ ĂůƚĞƌŶĂ ĐŽŶ ƉĞƌŝŽĚŽƐ ĚĞ ďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂ͕ ĚĞŶŽŵŝ-
ŶĄŶĚŽƐĞƐşŶĚƌŽŵĞĚĞďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂͲƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͘ŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ůĂƐƚĂƋƵŝ-
ĐĂƌĚŝĂƐƐĞƐŝŐƵĞŶĚĞƉĂƵƐĂƐƉƌŽůŽŶŐĂĚĂƐĂůĐŽŶĐůƵŝƌĞůĞƉŝƐŽĚŝŽ(Figura 5).
C. Diagnóstico
ƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐƚĂďůĞĐĞƌƵŶĂĐŽƌƌĞůĂĐŝſŶĞŶƚƌĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐLJůĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶ
ĚĞůƌŝƚŵŽ͕ƉƵĞƐĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂĐůşŶŝĐĂĚĞŵĂƌĞŽĚĞŽƚƌŽƐŽƌşŐĞŶĞƐ͕ƐŽďƌĞ
ƚŽĚŽĞŶůĂƉŽďůĂĐŝſŶĂŶĐŝĂŶĂ͘
• ECG.^ĞƉƵĞĚĞŽďƐĞƌǀĂƌďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂƐŝŶƵƐĂůŽďůŽƋƵĞŽƐŝŶŽĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕
ƉĂƵƐĂƐ Ž ƉĂƌĂĚĂƐ ƐŝŶƵƐĂůĞƐ ;ĐŽŶ Ž ƐŝŶ ĞƐĐĂƉĞͿ (MIR 13-14, 6-NM),
ŵŝŐƌĂĐŝſŶ ĚĞů ŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ Ž͕ ĞŶ Ğů ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ďƌĂĚŝĐĂƌ-
ĚŝĂͲƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͕ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƟƉŽƐĚĞĂƌƌŝƚŵŝĂƐĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐ͘
• Holter.^ŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƐşŶƚŽŵĂƐƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ͕ĂǀĞĐĞƐƐĞ
ƉƌĞĐŝƐĂĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶ,ŽůƚĞƌƐƵďĐƵƚĄŶĞŽƉĂƌĂĚŽĐƵŵĞŶƚĂƌĞůƌŝƚŵŽ
ĚƵƌĂŶƚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
• dŝĞŵƉŽĚĞƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶĚĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂů͘ZĞƋƵŝĞƌĞƵŶĞƐƚƵĚŝŽŝŶǀĂ-
ƐŝǀŽ͕LJĂƋƵĞƐĞƌĞĂůŝnjĂĞŶĞůĞƐƚƵĚŝŽĞůĞĐƚƌŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽ͘ƐƚĄĂůĂƌŐĂĚŽĞŶ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂů͘
Figura 5. Detalle de monitorización electrocardiográfica del final
de un episodio de flutter auricular con una pausa de 3,7 segundos
y reinicio de ritmo sinusal con extrasístoles auriculares
D. Tratamiento
>ĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝŶƵƐĂůĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂŶŽƌĞƋƵŝĞƌĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘ůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞ
ƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞĮŶŝƟǀŽƐĞŝŶĚŝĐĂĞŶĂƋƵĞůůŽƐĐĂƐŽƐĐŽŶƐşŶƚŽŵĂƐƉĂƌĂĐŽŶ-
ƚƌŽůĚĞůŽƐŵŝƐŵŽƐ͘ůŵŽĚŽĚĞĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶĚĞĞůĞĐĐŝſŶĚĞďĞŵĂŶƚĞŶĞƌůĂ
ƐŝŶĐƌŽŶşĂs͕ƉĂƌĂůŽƋƵĞƐĞƵƟůŝnjĂĞůŵŽĚŽ;ƐŝŶŽĞdžŝƐƚĞŝŶĐŽŵƉĞƚĞŶ-
ĐŝĂ ĐƌŽŶŽƚƌſƉŝĐĂͿ Ž Z ;Ɛŝ ĞdžŝƐƚĞ ŝŶĐŽŵƉĞƚĞŶĐŝĂ ĐƌŽŶŽƚƌſƉŝĐĂͿ͕ LJ ĐŽŵŽ
ƐĞŐƵŶĚĂŽƉĐŝſŶĞůŵŽĚŽ/͘EŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽĞůƵƐŽĚĞĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶĞŶ
ŵŽĚŽss/ƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ(MIR 13-14, 67).
Recuerda
ů ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂͲƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ ĞƐ ƵŶĂ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶ
ĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂů͕ƐŝĞŶĚŽůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌůĂƚĂƋƵŝ-
ĐĂƌĚŝĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞƉŽĚƌşĂƉƌĞĐŝƐĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟƚƌŽŵďſƟĐŽƐŝ
ĐƵŵƉůĞĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞĂŶƟĐŽŐƵůĂĐŝſŶĚĞůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
Síndrome de hipersensibilidad
del seno carotídeo
ƐƚĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶƐĞƉƌŽĚƵĐĞĐƵĂŶĚŽĞůƐĞŶŽĐĂƌŽơĚĞŽƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĂĐƟǀŝĚĂĚ
ĚĞƐŵĞƐƵƌĂĚĂĚĞŝŵƉƵůƐŽǀĂŐĂů;ďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂĞŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶͿĂŶƚĞĞƐơŵƵůŽƐ
͞ŶŽƌŵĂůĞƐ͘͟>ŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƐĞƐƵĞůĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌĐƵĂŶĚŽĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŵƉƌŝŵĞ
ĞůƐĞŶŽĐĂƌŽơĚĞŽĞŶƐƵƐĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐŶŽƌŵĂůĞƐ;ĂůĂĨĞŝƚĂƌƐĞ͕ĂůƉŽŶĞƌƐĞĐŽƌ-
ďĂƚĂ͕ĂůŵŽǀĞƌĞůĐƵĞůůŽ͙Ϳ͘
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌĞĂůŝnjĂŵĞĚŝĂŶƚĞůĂŵĂŶŝŽďƌĂĚĞĐŽŵƉƌĞƐŝſŶĚĞůƐĞŶŽĐĂƌŽ-
ơĚĞŽ͕ĐƵLJĂĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶƉƵĞĚĞŐĞŶĞƌĂƌĚŽƐƟƉŽƐĚĞƌĞƐƉƵĞƐƚĂƐ;ĂƵŶƋƵĞĞŶ
ŵƵĐŚŽƐĐĂƐŽƐĞƐŵŝdžƚĂͿ͗
• Cardioinhibitoria. WƌĞĚŽŵŝŶĂůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘
• Vasodepresora. WƌĞĚŽŵŝŶĂ Ğů ĞĨĞĐƚŽ ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌ͕ ƉƌŽĚƵĐŝĠŶĚŽƐĞ
hipotensión marcada.
84
^Ğ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶ ƉŽƐŝƟǀŽƐ ůĂƐ ƉĂƵƐĂƐ ŵĂLJŽƌĞƐ ĚĞ ϯ Ɛ Ž Ğů ĚĞƐĐĞŶƐŽ ĚĞ ůĂ
W ƐŝƐƚſůŝĐĂ ĞŶ ŵĄƐ ĚĞ ϱϬ ŵŵ,Ő ƋƵĞ ƐĞ ĂĐŽŵƉĂŹĞ ĚĞ ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ĚĞů
ƉĂĐŝĞŶƚĞ;ƉƌĞƐşŶĐŽƉĞŽƐşŶĐŽƉĞͿ͘
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĞǀŝƚĂƌůĂƐŵĂŶŝŽďƌĂƐƋƵĞĐŽŵƉƌŝŵĞŶĞůƐĞŶŽ
ĐĂƌŽƚşĚĞŽ͘ z ĞŶ ĂƋƵĞůůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ŵƵLJ ƐŝŶƚŽŵĄƚŝĐŽƐ LJ ĐŽŶ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ
ƉŽƐŝƚŝǀĂĐĂƌĚŝŽŝŶŚŝďŝĚŽƌĂƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞĨŝ-
ŶŝƚŝǀŽ͘
Alteraciones de la conducción
auriculoventricular
>ĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂ ĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ ĞŶƚƌĞ ůĂ ĂƵƌşĐƵůĂ LJ Ğů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ƉƵĞĚĞŶ
ůŽĐĂůŝnjĂƌƐĞĞŶĞůŶŽĚŽsŽĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂ,ŝƐͲWƵƌŬŝŶũĞ͘>ŽƐďůŽƋƵĞŽƐsƐŽŶůĂ
ĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞŝŵƉůĂŶƚĞĚĞŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞĮŶŝƟǀŽĞŶŶƵĞƐƚƌŽŵĞĚŝŽ͘
A. Etiología
de los bloqueos auriculoventriculares
>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐďůŽƋƵĞŽƐsŽĐƵƌƌĞŶĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂŶĐŝĂŶŽƐƐŝĞŶĚŽŝĚŝŽƉĄ-
ƟĐŽƐ;ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĚĞ>Ğǀ΀ĮďƌŽƐŝƐĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀĂĚĞůŚĂnjĚĞ,ŝƐ΁LJ>ĞŶĞŐƌĞ
΀ĮďƌŽƐŝƐ ĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀĂ ĚĞů ƐŝƐƚĞŵĂ ,ŝƐͲWƵƌŬŝŶũĞ΁Ϳ͘ KƚƌĂƐ ĐĂƵƐĂƐ ŵĞŶŽƐ ĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶ͗
• ƵŵĞŶƚŽĚĞůƚŽŶŽǀĂŐĂů͗ĚĞƉŽƌƟƐƚĂƐ͕ĚŽůŽƌ͕ĚƵƌĂŶƚĞĞůƐƵĞŹŽ͕ĞƚĐ͘
• /ƐƋƵĞŵŝĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĞŶĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽŝŶĨĞƌŝŽƌ͘
• &ĄƌŵĂĐŽƐ͗͞ĨƌĞŶĂĚŽƌĞƐ͟ĚĞůŶŽĚŽ s ;ĚŝŐŽdžŝŶĂ͕ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ǀĞƌĂ-
ƉĂŵŝůŽLJĚŝůƟĂnjĞŵͿŽĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐƋƵĞĞŶůĞŶƚĞĐĞŶůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ por
ĞůƐŝƐƚĞŵĂ,ŝƐͲWƵƌŬŝŶũĞ;ŐƌƵƉŽ/͕ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ(MIR 13-14, 63).
• /ŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͗ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞ>LJŵĞ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞŚĂŐĂƐ͕ĞƚĐ͘
• ŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŝŶĮůƚƌĂƟǀĂƐĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͗ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͙
• dƵŵŽƌĞƐ͗ƐŽďƌĞƚŽĚŽůŽƐŵĞƐŽƚĞůŝŽŵĂƐĐĂƌĚşĂĐŽƐ͘
• ůŽƋƵĞŽƐsĐŽŶŐĠŶŝƚŽƐ͗ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞůďůŽƋƵĞŽĞƐƐƵƉƌĂŚŝƐŝĂŶŽLJĞů
ƌŝƚŵŽĚĞĞƐĐĂƉĞƐƵĞůĞƐĞƌĂĐĞƉƚĂďůĞŵĞŶƚĞƌĄƉŝĚŽ͘
• KƚƌŽƐ͗ĚŝƐƚƌŽĮĂŵŝŽƚſŶŝĐĂĚĞ^ƚĞŝŶĞƌƚ͕ůƵƉƵƐĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽƐŝƐƚĠŵŝĐŽ͙
B. Tipos de alteraciones
en la conducción auriculoventricular
• Bloqueo AV de primer grado./ŶƚĞƌǀĂůŽWZŵĂLJŽƌĚĞϮϬϬŵƐ (Figura 6).
P P P P P
Figura 6. Bloqueo AV de primer grado. Nótese que el intervalo PR
prolongado es idéntico en todos los complejos PR
• Bloqueo AV de segundo grado (Figura 7). ^ĞƐƵďĚŝǀŝĚĞĞŶĚŽƐĐĂƚĞŐŽ-
ƌşĂƐ͗
- DŽďŝƚnj ϭ Ž ƟƉŽ tĞŶĐŬĞďĂĐŚ͘ ůĂƌŐĂŵŝĞŶƚŽ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ ĚĞů WZ
ŚĂƐƚĂƋƵĞƵŶĂŽŶĚĂWƐĞďůŽƋƵĞĂ͘ƐƚĞĐŝĐůŽƉƵĞĚĞƌĞĂŶƵĚĂƌƐĞ
LJƌĞƉĞƟƌƐĞĚĞĨŽƌŵĂƐƵĐĞƐŝǀĂ͘ƐĮƐŝŽůſŐŝĐŽĚƵƌĂŶƚĞĞůƐƵĞŹŽ͘
- Mobitz 2.ůŽƋƵĞŽĂůĞĂƚŽƌŝŽĚĞƵŶĂŽŶĚĂWƐŝŶĂůĂƌŐĂŵŝĞŶƚŽƉƌĞ-
ǀŝŽĚĞůWZ͘
• Bloqueo AV de alto grado. ŽƐŽŵĄƐŽŶĚĂƐWĐŽŶƐĞĐƵƟǀĂƐĞŶĞů'
ƋƵĞŶŽĐŽŶĚƵĐĞŶĂůǀĞŶƚƌşĐƵůŽ͕ĂƵŶƋƵĞĐŽŶƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚĞ
la conducción.
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10. Arritmias | CD

P P ů ŵŽĚŽ ĚĞ ĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶ ŝŶĚŝĐĂĚŽ ĞŶ ůŽƐ ďůŽƋƵĞŽƐ s ƐĞƌĄ Ğů Z ;Ɛŝ
A ĞdžŝƐƚĞ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ƐŝŶƵƐĂů ĂƐŽĐŝĂĚĂͿ͕  ;Ɛŝ ŶŽ ĞdžŝƐƚĞ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ƐŝŶƵƐĂů
ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞͿŽĞůŵŽĚŽss/;ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌLJďůŽ-
ƋƵĞŽsͿ͘

Infranodal
Bloqueos AV Nodal (suprahisiano)
(infrahisiano)

P Ritmo de escape 40-60 lpm 20-40 lpm

B Respuesta a atropina + -

QRS Normal (< 0,12 s) Ancho ( > 0,12 s)

Pronóstico Bueno Malo

Tabla 2. Bloqueos AV

Figura 7. Bloqueo AV de segundo grado. Las flechas identifican las

ondas P bloqueadas. (A) Alargamiento progresivo del PR: Mobitz I o Recuerda
Wenckebach; (B) No existe dicho alargamiento: Mobitz II
>ŽƐďůŽƋƵĞŽƐďŝĨĂƐĐŝĐƵůĂƌĞƐŽƚƌŝĨĂƐĐŝĐƵůĂƌĞƐƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞƉƌĞĐŝƐĂŶŵĂƌ-
• Bloqueo AV de tercer grado o completo (MIR 11-12, 5). Presencia de ĐĂƉĂƐŽƐƐŝƉƌŽĚƵĐĞŶƐşŶĐŽƉĞƐƉŽƌƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĂďůŽƋƵĞŽsƉĂƌŽdžşƐƟĐŽ͕
ĚŝƐŽĐŝĂĐŝſŶsĞŶĞů'͘>ĂƐŽŶĚĂƐWŶŽƐŽŶĐŽŶĚƵĐŝĚĂƐĂůŽƐǀĞŶƚƌşĐƵ- ŽƐŝůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶsĞƐƚĄŵƵLJĂůƚĞƌĂĚĂĞŶĞů&͘
ůŽƐLJƉƌĞƐĞŶƚĂŶƵŶĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƌĞŐƵůĂƌĞŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĂůĂĚĞĠƐƚŽƐ͕
ƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƐĞŵƵĞƐƚƌĂŶƌĞŐƵůĂƌĞƐ(Figura 8).

Recuerda
• ůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂ͗
Figura 8. Bloqueo AV completo con disociación entre aurículas - ũĞŶŽƌŵĂůŽŝŶĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽ
y ventrículos - YZ^хϬ͕ϭϮƐ
- ZƐZDzĞŶsϭ
- ^ĂŶĐŚĂĞŶ/͕Ăs>LJsϲ
ůƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞůŽƐďůŽƋƵĞŽƐsĞƐƚĄĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƉŽƌĞůŶŝǀĞůĚĞďůŽƋƵĞŽ
(Tabla 2): • ůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͗
- ũĞŶŽƌŵĂůŽŝŶĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽ;ĂǀĞĐĞƐŝnjƋƵŝĞƌĚŽͿ
• ŶůŽƐďůŽƋƵĞŽƐsƟƉŽDŽďŝƚnjϭůĂĐĂƐŝƚŽƚĂůŝĚĂĚĚĞůĂǀĞĐĞƐƐĞƚƌĂƚĂĚĞ
- YZ^хϬ͕ϭϮƐ
ƵŶďůŽƋƵĞŽƐƵƉƌĂŚŝƐŝĂŶŽLJĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽƐĞƌĄďƵĞŶŽ͘>ĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞŵĂƌ- - ƵƐĞŶĐŝĂĚĞƋLJZĐŽŶǀĠƌƟĐĞĐŽƌƚĂĚŽĞŶ/͕Ăs>LJsϲ
ĐĂƉĂƐŽƐĞŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐǀĞŶĚƌĄĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐşŶƚŽŵĂƐ͘ - Y^ĂŶĐŚĂĞŶsϭͲsϮ
• >ŽĐŽŶƚƌĂƌŝŽŽĐƵƌƌĞĞŶĞůďůŽƋƵĞŽsƟƉŽDŽďŝƚnjϮŽĞůďůŽƋƵĞŽs • ,ĞŵŝďůŽƋƵĞŽĂŶƚĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͗
ĚĞƚĞƌĐĞƌŐƌĂĚŽ͕ƋƵĞƉƌĞĐŝƐĂŶĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƉŽƌŵŽƟ- - DĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞĞůƉŽƐƚĞƌŝŽƌ
ǀŽƐ ƉƌŽŶſƐƟĐŽƐ͕ Ăů ƉƌĞǀĞŶŝƌ ůĂ ƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂ ĚĞ ƐşŶƚŽŵĂƐ LJ ŵĞũŽƌĂƌ ůĂ - ũĞƐƵƉĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ;фͲϰϱОͿ
ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ(MIR 18-19, 64; MIR 11-12, 6). ƵŶƋƵĞůĂŐƌĂŶŵĂLJŽƌşĂ - YZ^фϬ͕ϭϮƐ
ĚĞ ůŽƐ ďůŽƋƵĞŽƐ s ĐŽŵƉůĞƚŽƐ ƐŽŶ ŝŶĨƌĂŚŝƐŝĂŶŽƐ ;ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞŐĞ- • ,ĞŵŝďůŽƋƵĞŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͗
ŶĞƌĂƟǀĂƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ͕ŶĞĐƌŽƐŝƐŝƐƋƵĠŵŝĐĂŽĨĄƌŵĂĐŽƐ - Excepcional
ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ͖MIR 09-10, 46),ĞdžŝƐƚĞŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐĞŶůĂƐƋƵĞ - ũĞĚĞƌĞĐŚŽ;хϵϬОͿĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞs
ĞůďůŽƋƵĞŽĐŽŵƉůĞƚŽƉƵĞĚĞƐĞƌƐƵƉƌĂŚŝƐŝĂŶŽ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ĞůďůŽƋƵĞŽ - YZ^фϬ͕ϭϮƐ
- WĞƋƵĞŹĂƐŽŶĚĂƐƋŝŶŝĐŝĂůĞƐĞŶ//͕///LJĂs&
sĐŽŶŐĠŶŝƚŽͿ͘
- ^ƵĞůĞŝŶĚŝĐĂƌĚĂŹŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŐƌĂǀĞ
• >ŽƐďůŽƋƵĞŽƐĚĞƌĂŵĂ;ŝnjƋƵŝĞƌĚĂŽĚĞƌĞĐŚĂͿĞŶŐĞŶĞƌĂůƟĞŶĞŶĞƐĐĂƐŽ
ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ƉƌŽŐƌĞƐŝſŶ Ă ďůŽƋƵĞŽ s͕ ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ ŶŽ ƐƵĞůĞŶ ƉƌĞĐŝƐĂƌ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘>ŽƐďůŽƋƵĞŽƐďŝĨĂƐĐŝĐƵůĂƌĞƐ;ďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂ
LJŚĞŵŝďůŽƋƵĞŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂLJŚĞŵŝ- Tratamiento de las bradiarritmias
ďůŽƋƵĞŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌŽďůŽƋƵĞŽĐŽŵƉůĞƚŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂͿ
LJĞůƚƌŝĨĂƐĐŝĐƵůĂƌ;ďůŽƋƵĞŽďŝĨĂƐĐŝĐƵůĂƌũƵŶƚŽĂďůŽƋƵĞŽsĚĞƉƌŝŵĞƌ ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽ ĚĞ ůĂƐ ďƌĂĚŝĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ƐƵĞůĞ ůŝŵŝƚĂƌƐĞ Ă ůĂƐ
ŐƌĂĚŽͿ ƚĂŵƉŽĐŽ ƐƵĞůĞŶ ƉƌĞĐŝƐĂƌůŽ͕ ƐĂůǀŽ ĞŶ ĐĂƐŽ ĚĞ ƐşŶĐŽƉĞƐ ƌĞĐƵ- ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ĂŐƵĚĂƐ ;ĂƚƌŽƉŝŶĂ͕ ŝƐŽƉƌŽƚĞƌĞŶŽůͿ͕ ƉƵĞƐ Ă ůĂƌŐŽ ƉůĂnjŽ ŶŽ ŚĂ
ƌƌĞŶƚĞƐƐŝŶŽƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐŽĂůƚĞƌĂĐŝſŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞŶůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶs ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽ ŵĞũŽƌşĂ ĞŶ ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ Ž ůĂ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ͘ >ĂƐ ŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐ
ĚĞŵŽƐƚƌĂĚĂĞŶĞůĞƐƚƵĚŝŽĞůĞĐƚƌŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽŝŶǀĂƐŝǀŽ;,sшϳϬŵƐͿ͕ĞŶ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞůŽƐŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƐĞƌĞĐŽŐĞŶĞŶůĂTabla 3 (MIR 09-10, 46).
cuyo caso se implanta un marcapasos. ^ŝĞůĞƐƚƵĚŝŽĞůĞĐƚƌŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽ
ŶŽ ƌĞƐƵůƚĂ ĐŽŶĐůƵLJĞŶƚĞ LJ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ͕ ĂŶƚĞ ƐşŶĐŽƉĞƐ ŵƵLJ ĞƐƉŽƌĄĚŝ- ƵĂŶĚŽůĂďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂƋƵĞŽďůŝŐĂĂůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƐĞĚĞďĞĂƵŶĂ
ĐŽƐ͕ƌĞƐƵůƚĂƷƟůĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶ,ŽůƚĞƌƐƵďĐƵƚĄŶĞŽ͘ ĐĂƵƐĂƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂ͕ƐĞĞŵƉůĞĂƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƚĞŵƉŽƌĂůŚĂƐƚĂƋƵĞƐĞĐŽƌƌŝŐĞůĂ
• ůďůŽƋƵĞŽĂůƚĞƌŶĂŶƚĞĚĞůĂƐƌĂŵĂƐĚĞůŚĂnjĚĞ,ŝƐŝŶĚŝĐĂƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞ- ĐĂƵƐĂ;ŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶĚŝŐŝƚĄůŝĐĂ͕ŚŝƉĞƌƚŽŶşĂǀĂŐĂů͕ĞŵƉůĞŽĚĞ͞ĨƌĞŶĂĚŽƌĞƐ͟ĚĞů
ĚĂĚĂǀĂŶnjĂĚĂĚĞů,ŝƐͲWƵƌŬŝŶũĞLJƉƌĞĐŝƐĂĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ ŶŽĚŽs͙Ϳ͘ƵĂŶĚŽůĂďƌĂĚŝĂƌƌŝƚŵŝĂĞƐŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĞůŝŵƉůĂŶƚĞ
(MIR 09-10, 46). de un marcapasos permanente (MIR 11-12, 6).

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Indicación de marcapasos Mecanismos

en las bradiarritmias
A. Por alteración en el automatismo
(formación del impulso)
Apuntes
WƌŽĚƵĐŝĚĂƐƉŽƌƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƵƚŽŵĂƟƐŵŽĞŶƵŶĂƉĂƌƚĞĚĞůĐŽƌĂnjſŶ͘>ĂƐ
del profesor ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĐĂƵƐĂƐĚĞĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƵƚŽŵĂƟƐŵŽƐŽŶůĂƐĐĂƚĞĐŽůĂŵŝŶĂƐ͕ůĂƐ
ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞůĞĐƚƌŽůşƟĐĂƐĐŽŵŽůĂŚŝƉĞƌƉŽƚĂƐĞŵŝĂ͕ůĂŚŝƉŽdžŝĂŽůĂŝƐƋƵĞŵŝĂ͕
ĞůĞƐƟƌĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƐĮďƌĂƐŽůĂŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶƉŽƌĚŝŐŽdžŝŶĂ͘

B. Por actividad desencadenada (pospotenciales)

Situación Indicaciones

• Bloqueo bifascicular o
trifascicular
• Disfunción sinusal
• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de segundo
grado tipo I
• Bloqueo AV de segundo
grado tipo II
• Bloqueo AV de “alto grado”
• Bloqueo AV de tercer grado
• Bloqueo alternante de ramas
Otras situaciones
• Sólo cuando haya síntomas secundarios
a la bradicardia (astenia, síncope
o presíncope de repetición)
• Ocasionalmente para poder tratar
posteriormente la enfermedad
del paciente con fármacos “frenadores”
“SIEMPRE”
• Hipersensibilidad del seno carotídeo
• Síncope neuromediado cardioinhibidor
Consiste en la aparición de despolarizaciones después del potencial de
ĂĐĐŝſŶ;ƉŽƐƉŽƚĞŶĐŝĂůĞƐͿĚĞďŝĚĂƐŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĂůŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĞŶůĂĐŽŶĐĞŶ-
ƚƌĂĐŝſŶŝŶƚƌĂĐĞůƵůĂƌĚĞĐĂůĐŝŽ͘ƐƚĞŵĞĐĂŶŝƐŵŽĞƐĞůŚĂďŝƚƵĂůĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞŚŝƉŽƉŽƚĂƐĞŵŝĂĞŚŝƉŽŵĂŐŶĞƐĞŵŝĂ͕ĂƐşĐŽŵŽĞŶĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞYdůĂƌŐŽ͘
C. Por alteración en la propagación
del impulso (reentrada)
ƐĞůŵĞĐĂŶŝƐŵŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞƉƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞƚĂƋƵŝĂƌƌŝƚŵŝĂƐ͘>ĂƐƋƵĞƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞŶƉŽƌƌĞĞŶƚƌĂĚĂƉƵĞĚĞŶŝŶŝĐŝĂƌƐĞLJƚĞƌŵŝŶĂƌƐĞĚĞĨŽƌŵĂƌĞƉƌŽĚƵĐŝ-
ďůĞƉŽƌĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐ;ĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽƐŽƉƌŽǀŽĐĂĚŽƐͿLJĐŽŶĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶƌĄƉŝĚĂ
(Figura 9).

•
puro
Arritmias ventriculares por bradicardia
Recuerda
• Terapia de resincronización cardíaca ĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞƌĞĞŶƚƌĂĚĂ͗
• ŽŵŝĞŶnjŽLJĮŶƐƷďŝƚŽ͘
Tabla 3. Indicaciones generales de los marcapasos • ^ŽŶƌĞƉƌŽĚƵĐŝďůĞƐĐŽŶĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂ͘
• ^ŽŶƉŽƚĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞĐƵƌĂďůĞƐ͗ĂďůĂĐŝſŶ͘
C. Complicaciones
de los marcapasos
Mecanismos
de las taquicardias
• Síndrome del marcapasos. ŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ůĂ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ƐşŶƚŽŵĂƐ
ĐŽŵŽŵĂƌĞŽƐ͕ƉƌĞƐşŶĐŽƉĞ͕ƐşŶĐŽƉĞ͕ĨĂƚŝŐĂLJƉƵůƐĂĐŝŽŶĞƐĚĞƐĂŐƌĂĚĂ- Aumento del automatismo
ďůĞƐĞŶĞůĐƵĞůůŽŽĞůƚſƌĂdž͕ƋƵĞƐĞĚĞďĞŶĂůĂƉĠƌĚŝĚĂĚĞůĂĐŽŶƚƌŝ- Investigar causa desencadenante
CVE no eficaz
ďƵĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĂůůůĞŶĂĚŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌLJĂůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ
ĐŽŶƚƌĂƵŶĂǀĄůǀƵůĂsĐĞƌƌĂĚĂƉŽƌŝŵƉůĂŶƚĂƌƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐss/Ă
ƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĞŶƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂů͘^ĞƉƌĞǀŝĞŶĞŵĞĚŝĂŶƚĞĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞ Pospotenciales
ŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƋƵĞŵĂŶƚŝĞŶĞůĂƐŝŶĐƌŽŶşĂs;͕/Ϳ͘ Valorar intervalo QT
y toxicidad por digoxina
• dĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂŵĞĚŝĂĚĂƉŽƌĞůŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ;ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĚĞ͞ĂƐĂĐĞƌƌĂĚĂ͟Ϳ͘ CVE eficaz Reentrada
ƐƚĄƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ͕ĞŶĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ĚĞůĂĐĂƉĂ-
Lo más frecuente
ĐŝĚĂĚƉĂƌĂůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůŽĂƚƌŝĂůĂƚƌĂǀĠƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐ- CVE eficaz
ĐŝſŶ͘ Ŷ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĞŶ ůŽƐ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ĞƐƚĞ ĨĞŶſŵĞŶŽ ƐĞ ƉƵĞĚĞ
ĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƵŶĐŝƌĐƵŝƚŽĚĞƌĞĞŶƚƌĂĚĂ͕ĞƐƚŽĞƐ͗ƚƌĂƐĞƐƟŵƵůĂƌĞů Figura 9. Mecanismos de las taquicardias. Aspectos básicos
ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ͕ĞůŝŵƉƵůƐŽƐĞĐŽŶĚƵĐĞĂůĂƐĂƵƌşĐƵůĂƐLJĞůŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞƚĞĐƚĂ
ĞƐĂĂĐƟǀŝĚĂĚĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐƟŵƵůĂĚĞŶƵĞǀŽĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĞƐƚĂ- Exploración física
ďůĞĐŝĞŶĚŽůĂƌĞĞŶƚƌĂĚĂ͘^ĞƚƌĂƚĂƉƌŽŐƌĂŵĂŶĚŽƵŶĂƵŵĞŶƚŽĞŶĞůƉĞƌŝŽĚŽ
ƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝŽĂƵƌŝĐƵůĂƌĚĞůŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ͘KĐƵƌƌĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞĞŶŵĂƌ- ƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽďƵƐĐĂƌĚĂƚŽƐĚĞĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ͕LJĂƋƵĞĞŶ
ĐĂƉĂƐŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂĚŽƐĞŶŵŽĚŽs͘ ŵƵĐŚŽƐ ĐĂƐŽƐ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ LJ Ğů ƉƌŽŶſƐƟĐŽ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĚĞƉĞŶĚĞŶ ŵĄƐ
ĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐƵďLJĂĐĞŶƚĞƋƵĞĚĞůĂĂƌƌŝƚŵŝĂĞŶƐşŵŝƐŵĂ͘
>ĂƐŵĂŶŝŽďƌĂƐǀĂŐŽƚſŶŝĐĂƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶƐĞƌĞĮĐĂĐĞƐƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŽůĂ
10.4. Generalidades ƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞĂůŐƵŶĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐƐŽŶ͗
• DĂƐĂũĞĚĞůƐĞŶŽĐĂƌŽơĚĞŽ͘ŽŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĚŽƐĞƉƌĞƐŝŽŶĂ
de las taquiarritmias ĮƌŵĞŵĞŶƚĞƐŽďƌĞĞůƐĞŶŽĐĂƌŽơĚĞŽ;ĚĞďĂũŽĚĞůĄŶŐƵůŽĚĞůĂŵĂŶĚş-
ďƵůĂͿ͘EŽĚĞďĞŚĂĐĞƌƐĞƐŝĞdžŝƐƚĞƐŽƉůŽĐĂƌŽơĚĞŽ͘
>ĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐƐŽŶĂƌƌŝƚŵŝĂƐĐŽŶƚƌĞƐŽŵĄƐůĂƟĚŽƐĐŽŶƐĞĐƵƟǀŽƐĂŵĄƐĚĞ • DĂŶŝŽďƌĂĚĞsĂůƐĂůǀĂ͕ƚŽƐŽĂƉŶĞĂƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͘
ϭϬϬůƉŵ͘ • /ŶŵĞƌƐŝſŶĚĞůĂĐĂƌĂĞŶĂŐƵĂĨƌşĂ͘

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Recuerda
Ŷ ŐĞŶĞƌĂů͕ ůĂƐ ŵĂŶŝŽďƌĂƐ ǀĂŐĂůĞƐ ĨƌĞŶĂŶ ƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂŵĞŶƚĞ ƉĞƌŽ ŶŽ
ĐŽƌƚĂŶ ůĂƐ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐ ĐƵLJŽ ƐƵƐƚƌĂƚŽ ĞƐƚĄ ĞdžĐůƵƐŝǀĂŵĞŶƚĞ ĞŶ ůĂƐ ĂƵƌş-
ĐƵůĂƐ;ĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ŇƵƩĞƌͿ͕ y pueden cortar las taquicardias por
ƌĞĞŶƚƌĂĚĂĞŶůĂƐƋƵĞƉĂƌƟĐŝƉĂĞůŶŽĚŽĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ŝŶƚƌĂŶŽĚĂů͕
ŽƌƚŽĚƌſŵŝĐĂ͙Ϳ͘
Extrasístoles
(complejos prematuros)
A. Tipos
• Extrasístoles auriculares. džŝƐƚĞŶĞŶĞůϲϬйĚĞůŽƐĂĚƵůƚŽƐ͘ŶŐĞŶĞ-
ral carecen de importancia. En el ECG aparece una onda P prematura
;ĂĚĞůĂŶƚĂĚĂ ĐŽŶ ƌĞƐƉĞĐƚŽ Ă ůĂ ƐŝŐƵŝĞŶƚĞ W ƐŝŶƵƐĂůͿ LJ ĚĞ ŵŽƌĨŽůŽŐşĂ
ĚŝƐƟŶƚĂĂůĂĚĞůĂWƐŝŶƵƐĂů(Figura 10).
A B
Figura 10. Extrasístole auricular (A) y ventricular (B)
• Extrasístoles ventriculares (EV). ŶĞů'ĂƉĂƌĞĐĞŶĐŽŵƉůĞũŽƐYZ^
ƉƌĞŵĂƚƵƌŽƐLJĂŶĐŚŽƐ͕ŶŽƉƌĞĐĞĚŝĚŽƐĚĞŽŶĚĂƐW͘džŝƐƚĞŶĞŶŵĄƐĚĞů
ϲϬйĚĞůŽƐĂĚƵůƚŽƐ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŶŽƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂŵĂů
ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘>ĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐŶĂĐĞŶĞŶĞůƚƌĂĐƚŽĚĞƐĂůŝĚĂĚĞůs͘Ŷ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚĞďĂƐĞĐƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZƐŽďƌĞ
d ;ƐŽŶ ŵƵLJ ƉƌĞŵĂƚƵƌĂƐ LJ ůĂ ĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞ ĐŽŝŶĐŝĚĞ ĐŽŶ ůĂ d ĚĞů ůĂƟĚŽ
ƉƌĞǀŝŽͿƉƵĞĚĞŶŝŶŝĐŝĂƌƵŶĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘
ůŐƵŶŽƐƚĠƌŵŝŶŽƐƋƵĞƐĞĂƉůŝĐĂŶĂůĂƐĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƚĂŵ-
ďŝĠŶƌĞƐƵůƚĂŶĚĞŝŶƚĞƌĠƐ͗
- >ĂƉĂƌĂƐŝƐƚŽůŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĚĞĮŶĞůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĚŽƐŵĂƌĐĂƉĂ-
ƐŽƐƋƵĞĐŽŵƉŝƚĞŶ͗ĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂůLJŽƚƌŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ŶĞů'
ĂƉĂƌĞĐĞŶĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐĐŽŶƵŶƉĞƌŝŽĚŽĐŽŶƐƚĂŶƚĞ
entre ellas.
- ŝŐĞŵŝŶŝƐŵŽ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘ WŽƌ ĐĂĚĂ ůĂƟĚŽ ƐŝŶƵƐĂů ĞdžŝƐƚĞ ƵŶĂ
ĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘
B. Tratamiento
>ĂƐ ĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ƐŽŶ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐ͕ ĂƵŶƋƵĞ
ĂǀĞĐĞƐƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƉĂůƉŝƚĂĐŝŽŶĞƐ͘ŶƐƵũĞƚŽƐƐŝŶĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĞƐƚƌƵĐ-
ƚƵƌĂůŶŽƌĞƋƵŝĞƌĞŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐƉĞĐşĮĐŽ͕ĂŶŽƐĞƌƋƵĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƐĞĂŶ
ŵƵLJŵŽůĞƐƚŽƐ͕ĞŶĐƵLJŽĐĂƐŽƉŽĚƌşĂŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƐĞβͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘sĞƌĂ-
ƉĂŵŝůŽŽĚŝůƟĂnjĞŵƉŽĚƌşĂŶƐĞƌƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ͘ĚĞŵĄƐ͕ĚĞďĞĞůŝŵŝŶĂƌƐĞĞů
ƚĂďĂĐŽ͕ůĂĐĂĨĞşŶĂ͕ĞůĂůĐŽŚŽůLJůŽƐĞƐƟŵƵůĂŶƚĞƐĂĚƌĞŶĠƌŐŝĐŽƐ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĐŽŶ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů ƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ LJ ĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐ ĚĞďĞŶ ĞŵƉůĞĂƌƐĞ
βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘
^ŝůĂƐĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐƐŽŶƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐ͕ŵŽŶŽŵŽƌĨĂƐLJƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞƐĂůŽƐβͲďůŽ-
ƋƵĞĂŶƚĞƐƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞůĂĂďůĂĐŝſŶƉŽƌĐĂƚĠƚĞƌĚĞůĨŽĐŽ͘
87
10. Arritmias | CD
10.5. Taquicardias
supraventriculares
Taquicardia sinusal
^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂůĂŵĄƐĚĞϭϬϬůƉŵ͕ĐŽŶƵŶĂŽŶĚĂWŝĚĠŶƟĐĂĂůĂ
ƐŝŶƵƐĂů͘dşƉŝĐĂŵĞŶƚĞĞůĐŽŵŝĞŶnjŽLJĞůĮŶĂůĚĞĞƐƚĂĂƌƌŝƚŵŝĂƐŽŶŐƌĂĚƵĂůĞƐ͕LJ
ĐŽŶ ŵĂŶŝŽďƌĂƐ ǀĂŐĂůĞƐ ƐĞ ƌĂůĞŶƟnjĂ ůĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ƐſůŽ ƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂŵĞŶƚĞ͘ >ĂƐ
ĐĂƵƐĂƐƉŽƐŝďůĞƐƐŽŶŵƷůƟƉůĞƐ͕ƉƵĞƐĞŶůĂŐƌĂŶŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĞƐ
ƌĞĂĐƟǀĂ Ă ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ĐŽŵŽ ĞƐƚƌĠƐ͕ ĂŶƐŝĞĚĂĚ͕ ĮĞďƌĞ͕ ĂŶĞŵŝĂ͕ ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝĂ͕
etc.
ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐ Ğů ĚĞ ůĂ ĐĂƵƐĂ ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞ͘ >Ă ŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ
ƐŝŶƵƐĂů ŝŶĂƉƌŽƉŝĂĚĂ͕ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ ĚĞ ƉĞƌƐŽŶĂů ƐĂŶŝƚĂƌŝŽ ĨĞŵĞŶŝŶŽ͕ ƉƵĞĚĞ
ƉƌĞĐŝƐĂƌĞŵƉůĞŽĚĞɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐŽŝǀĂďƌĂĚŝŶĂ͘
Fibrilación auricular
>Ă ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂ ůĂ ĂƌƌŝƚŵŝĂ ĐƌſŶŝĐĂ ƐŽƐƚĞŶŝĚĂ ŵĄƐ ĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞ͘ŶĞů'ĞdžŝƐƚĞƵŶĂĂĐƟǀŝĚĂĚĂƵƌŝĐƵůĂƌĂƉĂƌĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞƐŽƌŐĂŶŝ-
njĂĚĂ͕ƐŝŶŽŶĚĂƐW͕ƋƵĞƐŽŶƐƵƐƟƚƵŝĚĂƐƉŽƌƵŶĂŽŶĚƵůĂĐŝſŶŝƌƌĞŐƵůĂƌ;ŽŶĚĂƐ
Ĩ͕ĂϯϱϬͲϲϬϬůƉŵͿ͕LJƋƵĞŵƵĞƐƚƌĂŶƵŶĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶǀĂƌŝĂďůĞĞŝƌƌĞŐƵůĂƌĂůŽƐ
ǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ(Figura 11).
>ĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƐĞĐůĂƐŝĮĐĂĞŶƉĂƌŽdžşƐƟĐĂ;ůĂƋƵĞĐĂƌĚŝŽǀŝĞƌƚĞĞƐƉŽŶ-
ƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞ ĞŶ ůĂ ƉƌŝŵĞƌĂ ƐĞŵĂŶĂ͕ ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞ ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂƐ ƉƌŝŵĞƌĂƐ
ϮϰͲϰϴŚŽƌĂƐͿ͕persistente;ůĂƋƵĞŶŽĐĂƌĚŝŽǀŝĞƌƚĞĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞĞŶƵŶ
ŵĄdžŝŵŽ ĚĞ ϳ ĚşĂƐ͕ ĂƵŶƋƵĞ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ŝŶƚĞŶƚĂƌͿ Ž permanente ;ŶŽ ĐĂƌĚŝŽ-
ǀŝĞƌƚĞ ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞ Ŷŝ ƐĞ ŝŶƚĞŶƚĂ ŚĂĐĞƌůŽͿ͘ >Ă ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ƐĞ
ŝŶŝĐŝĂĞŶŵƵĐŚŽƐĐĂƐŽƐĐŽŶĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĨŽĐĂů͕ƉĞƌŽƋƵĞ
ĐĂĚĂǀĞnjƟĞŶĚĞŶĂŚĂĐĞƌƐĞŵĄƐƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞƐ͕LJƋƵĞĮŶĂůŵĞŶƚĞĂĐĂďĂŶĞŶ
ĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞ͘
Figura 11. Trazado en fibrilación auricular con complejos QRS
irregulares y ondas f a alta frecuencia (flechas)
A. Etiología
ů ĨĂĐƚŽƌ ƉƌĞĚŝƐƉŽŶĞŶƚĞ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞƐ ůĂ ,d LJ Ğů ŵĞĐĂŶŝƐŵŽ ŵĄƐ
ĂŵƉůŝĂŵĞŶƚĞĂĐĞƉƚĂĚŽŚŽLJĞŶĚşĂĐŽŵŽĞůĞŵĞŶƚŽĞƐĞŶĐŝĂůĞŶĞůŵĂŶƚĞŶŝ-
ŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĂƌƌŝƚŵŝĂĞƐůĂƌĞĞŶƚƌĂĚĂ͕ůŽƋƵĞĞdžƉůŝĐĂƋƵĞůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝ-
ĐƵůĂƌƉƵĞĚĂƚĞƌŵŝŶĂƌƐĞĐŽŶĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂ͘>ĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ
ƉƵĞĚĞ ĂƉĂƌĞĐĞƌ ƚĂŶƚŽ ĞŶ ŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐ ĐŽŶ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů ĐŽŵŽ ĞŶ
corazones estructuralmente normales. De hecho, la ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ
ĨŽĐĂůĚĞƐŝŐŶĂĂƵŶŐƌƵƉŽĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞũſǀĞŶĞƐƐŝŶĐĂƌĚŝŽƉĂ-
ơĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů͕ ĐŽŶ ŵƷůƟƉůĞƐ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĚĞ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ƉĂƌŽdžşƐƟĐĂ
ƋƵĞ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞŶŽƐĞƐŽƐƟĞŶĞŶ͕LJƐƵĞůĞŶƐĞƌďĂƐƚĂŶƚĞƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞƐĂůŽƐ
ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ͕ƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶĨŽĐŽƐĂƵƚŽŵĄƟĐŽƐŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŶůĂƐǀĞŶĂƐ
pulmonares.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

B. Clínica y exploración física
>Ă ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ĚĞƐĚĞ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ ŚĂƐƚĂ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ŵĂƌ-
ĐĂĚĂŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂĐŽŶƐşŶĐŽƉĞŽĞĚĞŵĂĂŐƵĚŽĚĞƉƵůŵſŶ͘
>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƟĞŶĞŶƵŶĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞĂƉƌŽdžŝŵĂ-
ĚĂŵĞŶƚĞĞůĚŽďůĞĂůĂĚĞůŽƐĐŽŶƚƌŽůĞƐ͕LJƐƵŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞƉĞŶĚĞĚĞ
ǀĂƌŝŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐ͗
• ZĞƐƉƵĞƐƚĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͗ƐŝĞƐĞdžĐĞƐŝǀĂƉƵĞĚĞƉƌŽǀŽĐĂƌŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶ͕ĚŝƐ-
ŶĞĂƉŽƌŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ĂŶŐŝŶĂ͕ĞƚĐ͘>ĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĐŽŶ
ƌĞƐƉƵĞƐƚĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƌĄƉŝĚĂŵĂŶƚĞŶŝĚĂƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƚĂƋƵŝŵŝŽĐĂƌ-
ĚŝŽƉĂơĂ;ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞŶƌĞůĂĐŝſŶĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ
ĂůƚĂƐŵĂŶƚĞŶŝĚĂƐͿ͘
• >Ă ƉĂƵƐĂ ƚƌĂƐ ůĂ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ƉĂƌŽdžşƐƟĐĂ ƉƵĞĚĞ ƉƌŽǀŽĐĂƌ ƐşŶ-
ĐŽƉĞ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂů͘
• >ĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƉƵĞĚĞĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂƌĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞƚƌŽŵďŽĞŵ-
ďŽůŝĂƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͘ƐƚŽƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌůĂĞƐƚĂƐŝƐƐĂŶŐƵşŶĞĂ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽ
ĞŶůĂŽƌĞũƵĞůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘
>ĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂĚƵƌĂŶƚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĚĞŵƵĞƐƚƌĂƵŶƉƵůƐŽŝƌƌĞ-
ŐƵůĂƌ͕ ĨĂůƚĂŶ ůĂƐ ŽŶĚĂƐ ͚a’ LJ Ğů ƐĞŶŽ ͚x’ ĞŶ Ğů ƉƵůƐŽ ǀĞŶŽƐŽ LJƵŐƵůĂƌ͕ LJ ƐĞ
ĂƉƌĞĐŝĂƵŶĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚǀĂƌŝĂďůĞĚĞůƉƌŝŵĞƌƌƵŝĚŽLJĚĞůĂĂŵƉůŝƚƵĚĚĞůůĂƟĚŽ
arterial.
Ɛ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ƚĞŶĞƌ ĞŶ ĐƵĞŶƚĂ ƋƵĞ ůĂ ĞƐƚƌĂƟĮĐĂĐŝſŶ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ŶŽ ĞƐ
ŶĞĐĞƐĂƌŝĂĞŶůŽƐĐĂƐŽƐĞŶůŽƐƋƵĞĞůƌŝĞƐŐŽƚƌŽŵďŽĞŵďſůŝĐŽĞƐĂůƚŽĚĞ
ďĂƐĞ͕ĐŽŵŽĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞƵŶĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĂƐŽĐŝĂĚĂĂĞƐƚĞ-
ŶŽƐŝƐ ŵŝƚƌĂů LJ ƉƌſƚĞƐŝƐ ǀĂůǀƵůĂƌĞƐ ŵĞĐĄŶŝĐĂƐ͕ Ž ĞŶ Ğů ĐŽŶƚĞdžƚŽ ĚĞ ƵŶĂ
ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐůĂĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶŽƌĂůĐƌſ-
ŶŝĐĂĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝĂŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůǀĂůŽƌŽďƚĞŶŝĚŽĞŶůĂĞƐĐĂůĂ
,Ϯ^ϮͲs^Đ͘>ĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐĂĐƚƵĂůĞƐĚĞůĂ^ŽĐŝĞĚĂĚƵƌŽƉĞĂ
ĚĞĂƌĚŝŽůŽŐşĂ;ϮϬϭϲͿŝŶĚŝĐĂŶƋƵĞƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶŽƌĂů
ĚĞĨŽƌŵĂĐƌſŶŝĐĂĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐǀĂƌŽŶĞƐĐŽŶ,Ϯ^ϮͲs^ĐшϭLJŵƵũĞ-
ƌĞƐĐŽŶ,Ϯ^ϮͲs^ĐшϮ͕ĂƵŶƋƵĞĞůďĞŶĞĮĐŝŽĚĞůĂĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶĞƐ
ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞŵĂƌĐĂĚŽƉĂƌƟƌĚĞƵŶ,Ϯ^ϮͲs^ĐшϮ;ĞŶǀĂƌŽŶĞƐͿLJ
,Ϯ^ϮͲs^Đшϯ;ĞŶŵƵũĞƌĞƐͿ͘^ŝĞŵƉƌĞĚĞďĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƐĞůĂƐĐĂƌĂĐ-
ƚĞƌşƐƟĐĂƐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĞƐĚĞĐĂĚĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕LJĂƋƵĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂůƚŽ
ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ƐĂŶŐƌĂĚŽ ƉƌĞĐŝƐĂŶ ƵŶ ĐŽŶƚƌŽů ĞƐƚƌŝĐƚŽ ĚĞů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĂŶƟ-
ƚƌŽŵďſƟĐŽ͘
Recuerda
ů/EZſƉƟŵŽĞŶůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƐĞƐŝƚƷĂĞŶƚƌĞϮLJϯ͕ƐĂůǀŽƉƌſƚĞ-
ƐŝƐŵĞĐĄŶŝĐĂĞŶĐƵLJŽĐĂƐŽĚĞďĞƐĞƌŵĄƐĞůĞǀĂĚŽ;ŵĄƐĚĞϮ͕ϱLJƐŝĞŵƉƌĞ
ŵĞŶŽƌĂϰͿ͘

Recuerda Recuerda
>Ă ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ĚĞ ĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ ĞŶ ůĂ & ŶŽ ǀĂůǀƵůĂƌ ĚĞƉĞŶĚĞ ĚĞů
ŶůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌŶŽŚĂLJŽŶĚĂ͚a͛ŶŝƐĞŶŽ͚x͛ĞŶĞůƉƵůƐŽǀĞŶŽƐŽ
,Ϯ^ϮͲs^Đ͘ƐŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞůƟƉŽĚĞ&LJĞƐĚĞƉŽƌǀŝĚĂƐĂůǀŽ
LJƵŐƵůĂƌLJŶƵŶĐĂŚĂLJĐƵĂƌƚŽƌƵŝĚŽ͘
contraindicación.

C. Estratificación del riesgo tromboembólico

y profilaxis Recuerda
ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ůĂ ĞƐƟŵĂĐŝſŶ ĚĞů ƌŝĞƐŐŽ ƚƌŽŵďŽĞŵďſůŝĐŽ >Ă ƷŶŝĐĂ ŵĞĚŝĚĂ ƋƵĞ ŚĂ ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽ ĞƐƚĂĚşƐƟĐĂŵĞŶƚĞ ŵĞũŽƌĂƌ ůĂ ƐƵ-
ďĂƐĂĚŽĞŶůĂĞƐĐĂůĂ,Ϯ^ϮͲs^Đ(Tabla 4). ƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ ĨƌĞŶƚĞ Ă ƉůĂĐĞďŽ ĞŶ ůĂ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ĞƐ Ğů ĐŽƌƌĞĐƚŽ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟƚƌŽŵďſƟĐŽ͘
Puntuación Riesgo anual
Factor Valor CHA2DS2- ajustado
VASc de ictus (%)
ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌLJĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂĐƌſŶŝĐĂĞƐƚĂ-
C (insuficiencia cardíaca 1 0 0 ďůĞ͕ƐŝŶŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ͕ƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ
congestiva o disfunción
ĞůƵƐŽĚĞĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶŽƌĂůƐŝŶŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ventricular con FE < 40%)
ĐŽŶĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌLJĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂƋƵĞƌĞƋƵŝĞƌĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂ-
H (hipertensión arterial) 1 1 1,3 ĐŝſŶƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂĐŽŶƐƚĞŶƚƐĞŝŶƚĞŶƚĂŵŝŶŝŵŝnjĂƌĞůƟĞŵƉŽĐŽŶƚƌŝƉůĞƚĞƌĂƉŝĂ
A2 (edad ≥ 75 años) 2 2 2,2 ;ĚŽƐ ĂŶƟĂŐƌĞŐĂŶƚĞƐ LJ ĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶͿ͘ ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ŶŽ ŚĂLJ ƵŶ ĐŽŶƐĞŶƐŽ
ĐůĂƌŽĞƐƚĂďůĞĐŝĚŽ͕ƉĞƌŽƐĞƟĞŶĚĞĂƌĞĚƵĐŝƌůĂƚƌŝƉůĞƚĞƌĂƉŝĂĂϭͲϲŵĞƐĞƐ͘
D (diabetes mellitus) 1 3 3,2

S2 (antecedente de ictus, AIT 2 4 4,0 ^Ğ ŚĂŶ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽ ĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐ ƉĂƌĂ Ğů ĐŝĞƌƌĞ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞŽ ĚĞ ůĂ ŽƌĞũƵĞůĂ
o embolia periférica) ŝnjƋƵŝĞƌĚĂĞǀŝƚĂŶĚŽĂƐşƐƵƉŽƚĞŶĐŝĂůƚƌŽŵďŽŐĠŶŝĐŽLJůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŝŶŝĐŝĂůĞƐůŽ
V (enfermedad vascular 1 5 6,7 ŚĂĐĞŶƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞŶŽƉƵĞĚĂŶƌĞĐŝďŝƌĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶĐƌſ-
coronaria, aórtica o periférica) nica.
A (edad 65-74 años) 1 6 9,8
ŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐƐĞŚĂŶŝŶƚƌŽĚƵĐŝĚŽĞŶĞůŵĞƌĐĂĚŽŶƵĞǀŽƐĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶ-
Sc (sexo femenino) 1 7 9,6 ƚĞƐŽƌĂůĞƐƋƵĞŶŽŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽŝŶĨĞƌŝŽƌŝĚĂĚƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ
8 6,7 ĐŽŶ ŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐ ĚĞ ůĂ ǀŝƚĂŵŝŶĂ <͘ ƐƚŽƐ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ƐŽŶ ĚĂďŝŐĂƚƌĄŶ ;ŝŶŝŚŝĚŽƌ
ĚŝƌĞĐƚŽ ĚĞ ůĂ ƚƌŽŵďŝŶĂͿ͕ ƌŝǀĂƌŽdžĂďĄŶ͕ ĞĚŽdžĂďĄŶ LJ ĂƉŝdžĂďĄŶ ;ŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐ
9 15,2
ĚŝƌĞĐƚŽƐĚĞůĨĂĐƚŽƌyĂĐƟǀĂĚŽͿ͘>ŽƐŶƵĞǀŽƐĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƐŽƌĂůĞƐŶŽĞƐƚĄŶ
Tabla 4. Estimación del riesgo embólico en la fibrilación auricular ŝŶĚŝĐĂĚŽƐĞŶĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌǀĂůǀƵůĂƌ;ĞƐƚĞŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂůŽƉƌſƚĞƐŝƐŵĞĐĄ-
de acuerdo con el sistema de puntuación CHA2DS2-VASc (AIT: ŶŝĐĂƐͿ͘dŽĚŽƐĞůůŽƐŶĞĐĞƐŝƚĂŶĐŽŶƚƌŽůĞƐƌĞŐƵůĂƌĞƐĚĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞĂŶƟĐŽĂŐƵ-
accidente isquémico transitorio) (MIR 15-16, 227; MIR 14-15, 48; ůĂĐŝſŶ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŵĞŶŽƐŝŶƚĞƌĂĐĐŝŽŶĞƐĐŽŶĨĄƌŵĂĐŽƐLJĂůŝŵĞŶƚŽƐ͕
MIR 09-10, 45)
LJƵŶŵĞŶŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐŵĂLJŽƌĞƐĐŽŵƉĂƌĂĚŽĐŽŶůĂĂŶƟĐŽĂŐƵ-

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10. Arritmias | CD

ůĂĐŝſŶŽƌĂůĐůĄƐŝĐĂ͘,ŽLJĞŶĚşĂƐĞĚŝƐƉŽŶĞĚĞĂŶơĚŽƚŽƉĂƌĂĐŽŶƚƌĂƌƌĞƐƚĂƌĞů ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚƐĞƌĞĐŽŶŽĐĞŶĚŽƐĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉŽƐŝďůĞƐƉĂƌĂ
ĞĨĞĐƚŽĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞĚĞůƌŝǀĂƌŽdžĂďĄŶ͕ĂƚƌĄǀĞƐĚĞůŝĚĂƌƵĐŝnjƵŵĂď͘dĂŵďŝĠŶ ůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ(Figura 12):
ĞƐƚĄĞŶĨĂƐĞĚĞĂƉƌŽďĂĐŝſŶĞůĂŶơĚŽƚŽƉĂƌĂĐŽŶƚƌĂƌƌĞƐƚĂƌůŽƐĞĨĞĐƚŽƐĂŶƟ- • Estrategia de control de frecuencia. EŽƐĞǀĂĂŝŶƚĞŶƚĂƌƌĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞů
ĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƐĚĞůƌŝǀĂƌŽdžĂďĄŶLJĂƉŝdžĂďĄŶĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂŶĚĞdžĂŶĞƚĂůĨĂ͘ ƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂůƐŝŶŽƋƵĞƐĞƚƌĂƚĂƌĄĚĞƉĂůŝĂƌůĂƐĞǀĞŶƚƵĂůĞƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽ-
ŶĞƐƋƵĞƉƵĞĚĂƉƌŽĚƵĐŝƌůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞ͘
D. Tratamiento • Estrategia de control del ritmo.ŶĐĂŵŝŶĂĚĂĂůƌĞƐƚĂďůĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞů
ritmo sinusal y a su mantenimiento.
Anticoagulación en la fibrilación
auricular ŝǀĞƌƐŽƐĞŶƐĂLJŽƐĐůşŶŝĐŽƐŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞŶŝŶŐƵŶĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂĞƐƐƵƉĞ-
ƌŝŽƌĂůĂŽƚƌĂĞŶƚĠƌŵŝŶŽƐĚĞƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐƚƵĚŝŽƐƉŽďůĂĐŝŽŶĂůĞƐ
ƌĞĐŝĞŶƚĞƐŝŶĚŝĐĂŶƋƵĞĞůŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞůƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂůƉŽĚƌşĂƐĞƌďĞŶĞĮ-
ĐŝŽƐŽĞŶƚĠƌŵŝŶŽƐĚĞƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂLJƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽƚƌŽŵďŽĞŵďſůŝĐŽ
Apuntes
ĐŽŶƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘/ŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ
del profesor ĚĞůĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐĞŐƵŝĚĂ͕ĞƐŝŶĚŝƐƉĞŶƐĂďůĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞĂŶƟ-
ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ďĂƐĄŶĚŽƐĞĞŶůĂƉƵŶƚƵĂĐŝſŶ,Ϯ^ϮͲs^Đ͘

Fibrilación auricular

Asintomática o síntomas
Estrategia de control Episodio sintomático o, en
mínimos, especialmente
de frecuencia general, primer episodio
en mayores de 65 años
en jóvenes

Valorar la necesidad Profilaxis Estrategia de control

de fármacos para control tromboembólica del ritmo
de FC

Fármacos para control FC < 48 h > 48 h

o ACO crónica
· β-bloqueantes
· Antagonistas del calcio
· Digoxina Anticoagulación
Cardioversión eléctrica Duración Considerar
oral crónia
Indicaciones de tratamiento o farmacológica desconocida control FC
Uso preferente de nuevos
antitrombótico en la fibrilación anticoagulantes orales, · CVE: 200-360 J monofásico
auricular excepto en casos (150-200 J bifásico) Valorar CVE guiada por ETE
de FA valvular · Farmacológica: fármacos vs. anticoagulación
· Prótesis mecánica valvular
(INR 2-3 salvo prótesis Ic son los de mayor tasa y CVE en 3-4 semanas
· Estenosis mitral
Sí mecánica: 2,5-3,5) de éxito (flecainida,
· Otras cardiopatías estructurales
graves: propafenona) y vernakalant;
- Cardiomiopatía hipertrófica amiodarona si existe
- Cardiopatía congénita compleja cardiopatía estructural

No Sí Prevención secundaria FA + embolias

Puntuación CHAD2DS2-VASc ≥ 1 (varones)

Puntuación CHAD2DS2-VASc ≥ 2 (mujeres) Si existe riesgo de recurrencia (la FA no ha sido secundaria a causa
transitoria):
No · Tratamiento antitrombótico:
- Si no hay factores de riesgo embólico, la ACO puede suspenderse
a las 3-4 semanas
Ningún - Si hay factores de riesgo embólico, aplicar criterios de anticoagulación
tratamiento oral crónica
· Tratamiento antiarrítmico:
- Considerar fármacos antiarrítmicos para prevenir recurrencias: Ic,
dronedarona (evitar si insuficiencia cardíaca grave o descompensada),
sotalol. Si existe cardiopatía estructural grave o insuficiencia cardíaca,
amiodarona (es el más eficaz)
- Considerar ablación ante episodios recurrentes muy sintomáticos,
ante el fracaso para mantener ritmo sinusal de al menos
un antiarrítmico

Figura 12. Algoritmo de actuación ante la fibrilación auricular (FC: frecuencia cardíaca; ACO: anticoagulantes orales; CVE: cardioversión eléctrica;
ETE: ecocardiografía transesofágica; FA: fibrilación auricular)

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Estrategia de control de la frecuencia ventricular
Ŷ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶ ĐŽŶƚƌŽů ĂĚĞĐƵĂĚŽ ĚĞ ůĂ ĨƌĞ-
ĐƵĞŶĐŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ƐĂůǀŽƋƵĞĞƐƚĠĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞĐŽŶƚƌŽůĂĚĂͿ͘WĂƌĂĞůůŽ
ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ ĞŵƉůĞĂƌ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ͞ĨƌĞŶĂĚŽƌĞƐ͟ ĚĞů ŶŽĚŽ s͗ ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕
ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽ͕ĚŝůƟĂnjĞŵŽĚŝŐŽdžŝŶĂ;ĞůŵĄƐĚĠďŝůĚĞůŽƐĐƵĂƚƌŽͿ͘ůŽďũĞƟǀŽĞƐ
ĐŽŶƐĞŐƵŝƌƵŶĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂфϭϭϬůƉŵĞŶƌĞƉŽƐŽŽŝŶĐůƵƐŽŵĞŶŽƌ;ϴϬ
ůƉŵͿƐŝƉĞƌƐŝƐƚĞŶůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͘ŶƵŶŽƐƉŽĐŽƐĐĂƐŽƐƐĞƌĞĐƵƌƌĞĂƉƌŽĚƵĐŝƌ
ƵŶďůŽƋƵĞŽsĐŽŵƉůĞƚŽŵĞĚŝĂŶƚĞůĂĂďůĂĐŝſŶƉŽƌĐĂƚĠƚĞƌĚĞůŶŽĚŽsĞ
ŝŵƉůĂŶƚĞĚĞŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞĮŶŝƟǀŽ (MIR 15-16, 227).
&ƌĞŶĂƌĞůŶŽĚŽsĞƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶůŽƐƋƵĞƐĞƵƟůŝnjĂŶ
ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐƉĂƌĂĐĂƌĚŝŽǀĞƌƟƌůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕LJĂƋƵĞĞƐƚŽƐĨĄƌŵĂ-
ĐŽƐƉƵĞĚĞŶƚĞŶĞƌĞĨĞĐƚŽƐǀĂŐŽůşƟĐŽƐ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ƋƵŝŶŝĚŝŶĂͿLJĂĐĞůĞƌĂƌ
ůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƋƵĞĞůĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽ;ƐŽďƌĞ
ƚŽĚŽůŽƐĚĞŐƌƵƉŽ/Đ͖ŇĞĐĂŝŶŝĚĂͿƉƵĞĚĂ͞ŽƌŐĂŶŝnjĂƌ͟ůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ
ĞŶĨŽƌŵĂĚĞŇƵƩĞƌĂƵƌŝĐƵůĂƌĐŽŶůŽŶŐŝƚƵĚĚĞĐŝĐůŽůĂƌŐĂ͕ƋƵĞŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ
ĞƐĐŽŶĚƵĐŝĚŽŵĄƐƌĄƉŝĚŽƉŽƌĞůŶŽĚŽsƋƵĞůĂƉƌŽƉŝĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕
ĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽďƌƵƐĐĂŵĞŶƚĞůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂLJĞŵƉĞŽƌĂŶĚŽůŽƐƐşŶƚŽ-
mas (MIR 09-10, 45).
Estrategia de control de ritmo
• ĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶ͘ >Ă ĞĮĐĂĐŝĂ ĚĞ ůĂ ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶ LJ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ͕ ůĂƐ
ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐ ĚĞ ŵĂŶƚĞŶĞƌ Ğů ƌŝƚŵŽ ƐŝŶƵƐĂů ĞƐƚĂďůĞ ĞƐƚĄŶ ĞŶ ƌĞůĂ-
ĐŝſŶĐŽŶůĂĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ;ĞƐŵĞŶŽƐĞĮĐĂnjƐŝ
ůůĞǀĂ ŵĄƐ ĚĞ ϲ ŵĞƐĞƐ ĚĞ ĞǀŽůƵĐŝſŶͿ LJ ĐŽŶ Ğů ƚĂŵĂŹŽ ĚĞ ůĂ / ;ĞƐ
ƉŽĐŽĞĮĐĂnjƐŝŵŝĚĞŵĄƐĚĞϱĐŵĚĞĞũĞĂŶƚĞƌŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌͿ͘>ĂĐĂƌĚŝŽ-
ǀĞƌƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ĐĂƌ-
ĚŝŽǀĞƌƐŝſŶ ĞůĠĐƚƌŝĐĂ ƐŝŶĐƌŽŶŝnjĂĚĂ ĐŽŶ ĂůƚĂ ĞŶĞƌպà ;ĞĮĐĂĐŝĂ ŵĂLJŽƌ
ĚĞů ϵϬйͿ Ž ĐŽŶ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ ;ĞĮĐĂĐŝĂ ĞŶ ƚŽƌŶŽ Ăů ϳϬй
ƉĂƌĂ ůĂ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ĚĞ ƌĞĐŝĞŶƚĞ ĐŽŵŝĞŶnjŽ͕ ƐŝĞŶĚŽ ůŽƐ ŵĄƐ
ĞĮĐĂĐĞƐ ŇĞĐĂŝŶŝĚĂ͕ ƉƌŽƉĂĨĞŶŽŶĂ LJ ǀĞƌŶĂŬĂůĂŶƚͿ͘ ^ŝĞŵƉƌĞ ƋƵĞ Ğů
ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƉƌĞƐĞŶƚĞ ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂ ĞŶ ƌĞůĂĐŝſŶ ĐŽŶ ůĂ
ĂƌƌŝƚŵŝĂ͕ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂƌĄ ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶ ĞůĠĐƚƌŝĐĂ ŝŶŵĞĚŝĂƚĂ͘ >Ă ĐĂƌĚŝŽ-
ǀĞƌƐŝſŶ ĞůĠĐƚƌŝĐĂ ƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂ ĚĞďĞ ƌĞĂůŝnjĂƌƐĞ ĐŽŶ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĞŶ
ayunas y sedado (MIR 12-13, 131).
^ŝůĂƚŽůĞƌĂŶĐŝĂŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂĞƐĂĐĞƉƚĂďůĞ͕ƐĞƉƵĞĚĞŶĚŝƐƟŶŐƵŝƌĚŽƐ
ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ͕ƌĞĐŽŐŝĚĂƐĞŶůĂFigura 12, ĞŶďĂƐĞĂůƟĞŵƉŽĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ
;ŵĞŶŽƐŽŵĄƐĚĞϰϴŚŽƌĂƐͿ͘
Recuerda
>ŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐŵĄƐĞĮĐĂĐĞƐƉĂƌĂĐĂƌĚŝŽǀĞƌƟƌůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƐŽŶ
ůŽƐ/Đ;ŇĞĐĂŝŶŝĚĂLJƉƌŽƉĂĨĞŶŽŶĂͿLJƉĂƌĂƉƌĞǀĞŶŝƌƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂƐ͕ĂŵŝŽĚĂ-
rona y sotalol.
Recuerda
^ĞĚĞďĞĂŶƟĐŽĂŐƵůĂƌĂŶƚĞƐLJĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĂĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞŶůĂĮďƌŝůĂ-
ĐŝſŶĚĞŵĄƐĚĞϰϴŚŽƌĂƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ͘
• WƌŽĮůĂdžŝƐĚĞŶƵĞǀŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐ͘Generalmente tras el primer episo-
ĚŝŽ ĚĞ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ŶŽ ƐĞ ƐƵĞůĞ ĞƐƚĂďůĞĐĞƌ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐƌſ-
ŶŝĐŽ͕ƐĂůǀŽƋƵĞůĂƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĨƵĞƐĞŵƵLJŵĂůĂ͘^ŝƐĞŽƉƚĂƉŽƌĞŵƉůĞĂƌ
ƵŶĨĄƌŵĂĐŽĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽ͕ůĂĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂĞƐĞůŵĄƐĞĮĐĂnjƉĂƌĂƉƌĞ-
ǀĞŶŝƌ ƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂƐ͕ ƉĞƌŽ ƐƵ ƵƐŽ ƉƌŽůŽŶŐĂĚŽ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂ Ă ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ
ĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ͘ůƐŽƚĂůŽůĞƐƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ͕ĂƵŶƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƐĞ
90
ĂƐŽĐŝĂĂƌŝĞƐŐŽĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƉƌŽůŽŶŐĂĐŝſŶĚĞůYdLJƚŽƌƐĂĚĞĚĞƉŽŝŶƚĞƐ͘
WŽƌ ĞƐƚĞ ŵŽƟǀŽ͕ Ɛŝ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ŶŽ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů
ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐĞƐƵĞůĞĞŵƉůĞĂƌƵŶĨĄƌŵĂĐŽĚĞŐƌƵƉŽ/Đ͕ƉƵĞƐƐŝďŝĞŶ
ƐŽŶ ĂůŐŽ ŵĞŶŽƐ ĞĮĐĂĐĞƐ ƋƵĞ ůĂ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ ƉĂƌĂ ƉƌĞǀĞŶŝƌ ůĂ ƌĞĐƵ-
ƌƌĞŶĐŝĂ͕ůĂƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽĞƐŵƵĐŚŽŵĞũŽƌ͘
>ĂĚƌŽŶĞĚĂƌŽŶĂŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĚŝƐŵŝŶƵŝƌůŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶ
ĂƵƌŝĐƵůĂƌƋƵĞƉƌĞĐŝƐĂŶŝŶŐƌĞƐŽŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽ͘ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞƐƵƉŽŶĞƵŶĂ
ŽƉĐŝſŶ͕ŝŶĐůƵƐŽĚĞƉƌŝŵĞƌĂĞůĞĐĐŝſŶ͕ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌ-
ĚşĂĐĂ;&s/шϯϱйͿLJĐŽŶĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů/LJ//ĚĞůĂEz,͘
>ŽƐƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐĂĐƚƵĂůĞƐĚĞĂďůĂĐŝſŶĚĞůĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƐĞ
ďĂƐĂŶĞŶĞůĂŝƐůĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƐǀĞŶĂƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘WŽĚƌşĂůůĞŐĂƌĂĐŽŶ-
ƐĞŐƵŝƌƐĞƵŶƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞůƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂůĚĞĂƉƌŽ-
džŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞ Ğů ϳϬй Ă ϭ ĂŹŽ͕ ĞŶ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ŵĄƐ ĨĂǀŽƌĂďůĞƐ͘ ŽŶ ůĂƐ
ƚĠĐŶŝĐĂƐ ĂĐƚƵĂůĞƐ ƉĂƌĞĐĞ ƋƵĞ ůĂ ĂďůĂĐŝſŶ ĞƐ ƐƵƉĞƌŝŽƌ Ă ůŽƐ ĨĄƌŵĂĐŽƐ
ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ ĞŶ ĐƵĂŶƚŽ Ă ŵĂŶƚĞŶĞƌ Ăů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ůŝďƌĞ ĚĞ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ
auricular. La recomendación actual es plantear el procedimiento ante
Ğů ĨƌĂĐĂƐŽ ĚĞ͕ Ăů ŵĞŶŽƐ͕ ƵŶ ĨĄƌŵĂĐŽ ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽ ƉĂƌĂ ŵĂŶƚĞŶĞƌ Ğů
ritmo sinusal (MIR 15-16, 227). Otro procedimiento es elDŵŽĚŝ-
ĮĐĂĚŽƋƵĞƐĞƉƌĂĐƟĐĂĞŶĐŝƌƵŐşĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ĐŽŶƵŶĂƌĂnjŽŶĂďůĞĞĮĐĂĐŝĂ͘
/ŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚĞů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽ LJ ůĂ ƚĞƌĂƉŝĂ ĂŶƟ-
ƚƌŽŵďſƟĐĂ͕ ĞŶ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ĞƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ
ĐŽŶƚƌŽůĂƌ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ĞƐƚƌŝĐƚĂ ůŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ LJ
ĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐ ;ƉŽƌ ĞũĞŵƉůŽ͕ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ĂƉŶĞĂ ŽďƐƚƌƵĐƟǀĂ ĚĞů
ƐƵĞŹŽͿ͕ƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂŶĐŽŶĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂƐ͘
>ĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐĂĐƚƵĂůĞƐĞŶĞůŵĂŶĞũŽĚĞůĂĨŝďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝ-
ĐƵůĂƌLJĞůĞŵƉůĞŽĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƚŝĂƌƌşƚŵŝĐŽƐƉĂƌĂĐŽŶƚƌŽůĚĞůƌŝƚŵŽ
aparecen resumidas en la Figura 12 (MIR 15-16, 227).
Aleteo o flutter auricular
El ĨůƵƚƚĞƌƚşƉŝĐŽĐŽŵƷŶĞŶƵŶĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĂƵƌŝĐƵůĂƌƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌ
ƵŶĂ ŵĂĐƌŽƌƌĞĞŶƚƌĂĚĂ ĞŶ ƚŽƌŶŽ Ăů ĂŶŝůůŽ ƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͕ ƋƵĞ ŐŝƌĂ Ă ϮϱϬͲϯϱϬ
ůƉŵ;ĞŶƐĞŶƚŝĚŽĂŶƚŝŚŽƌĂƌŝŽĞŶĞůĐŽŵƷŶ͕ŚŽƌĂƌŝŽĞŶĞůŝŶǀĞƌƐŽͿĚĞƐĚĞĞů
ƋƵĞƐĞĚĞƐƉŽůĂƌŝnjĂŶůĂƐĂƵƌşĐƵůĂƐ͕ŐĞŶĞƌĂĞŶĞů'ƵŶĂĂĐƚŝǀŝĚĂĚĂƵƌŝĐƵ-
ůĂƌƌĞŐƵůĂƌĞŶĚŝĞŶƚĞƐĚĞƐŝĞƌƌĂ;ŽŶĚĂƐ&͕ƉŽƐŝƚŝǀĂƐĞŶsϭLJŶĞŐĂƚŝǀĂƐĞŶ
ĐĂƌĂŝŶĨĞƌŝŽƌ͖//͕///͕Ăs&ͿĐŽŶĞƐĐĂƐĂĂĐƚŝǀŝĚĂĚŵĞĐĄŶŝĐĂ(Figura 13).
El ĨůƵƚƚĞƌĐŽŵƷŶĞƐŵƵLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƚŝĐŽĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ƉƵůŵŽŶĂƌŽďƐƚƌƵĐƚŝǀĂĐƌſŶŝĐĂ͘džŝƐƚĞŶĐŝƌĐƵŝƚŽƐĚĞĨůƵƚƚĞƌĂƚşƉŝĐŽƐŵĞŶŽƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶƚŽƌŶŽĂŽƚƌŽƐŽďƐƚĄĐƵůŽƐ;ĨŽƌĂŵĞŶŽǀĂů͕ĐĂǀĂƐ͕ĐŝĐĂƚƌŝĐĞƐ
ƉŽƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘
>ĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƐƵĞůĞƐĞƌůĂŵŝƚĂĚĚĞůĂĂƵƌŝĐƵůĂƌƉŽƌĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ
sϮ͗ϭ;ƵŶŽƐϭϱϬůƉŵͿ͘
Figura 13. ECG de un flutter común en derivación DII
A. Tratamiento
>ŽŵĄƐĞĮĐĂnjĞƐůĂĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂƐŝŶĐƌŽŶŝnjĂĚĂ͕ƋƵĞƐƵĞůĞƌĞƋƵĞƌŝƌ
ďĂũĂĞŶĞƌŐşĂ͘
>ŽƐ ĂŶƚŝĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ ƐŽŶ ŵƵLJ ƉŽĐŽ ĞĨŝĐĂĐĞƐ͘ ƵŶƋƵĞ Ğů ƌŝĞƐŐŽ ĞŵďſůŝĐŽ
ƉĂƌĞĐĞƐĞƌĂůŐŽŵĞŶŽƌ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƚŝƚƌŽŵďſƚŝĐŽĚĞďĞŚĂĐĞƌƐĞĂŶĄ-
ůŽŐŽĂůĚĞůĂĨŝďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ĞdžĐĞƉƚŽƋƵĞƐĞŽƉƚĞƉŽƌƵŶĂĞƐƚƌĂƚĞ-
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10. Arritmias | CD

ŐŝĂ ĚĞ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞĨŝŶŝƚŝǀŽ ĐŽŵŽ ĞŶ Ğů ĐĂƐŽ ĚĞ ůĂ ĂďůĂĐŝſŶ ĚĞů ŝƐƚŵŽ
ĐĂǀŽƚƌŝĐƵƐƉşĚĞŽ͘ĞŚĞĐŚŽ͕ĂŶƚĞĞůƉƌŝŵĞƌĞƉŝƐŽĚŝŽŵĂůƚŽůĞƌĂĚŽ͕ĞůƉƌŽ-
ĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞƐůĂĂďůĂĐŝſŶĚĞůŝƐƚŵŽĐĂǀŽƚƌŝĐƵƐƉşĚĞŽ;ƉĂƌƚĞ
ĚĞů ĐŝƌĐƵŝƚŽ ĚĞ ƌĞĞŶƚƌĂĚĂͿ͘ Ŷ ůŽƐ ĂƚşƉŝĐŽƐ͕ ůĂ ĞĨŝĐĂĐŝĂ ĚĞ ůĂ ĂďůĂĐŝſŶ ĞƐ
mucho menor.
Recuerda
El ŇƵƩĞƌ ĐŽŵƷŶ ĞƐ ƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞ Ă ůŽƐ ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ͘ WĂƌĂ ƚĞƌŵŝŶĂƌůŽ ƐĞ
ƌĞĂůŝnjĂ ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶ ĞůĠĐƚƌŝĐĂ LJ͕ ƉĂƌĂ ƉƌĞǀĞŶŝƌůŽ͕ ĂďůĂĐŝſŶ ĐŽŶ ĐĂƚĠƚĞƌ
ĚĞůŝƐƚŵŽĐĂǀŽƚƌŝĐƵƐƉşĚĞŽ͘
B. Taquicardia ortodrómica por reentrada
por vía accesoria auriculoventricular (TRO)
Ŷ ĐŝĞƌƚĂƐ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ ůĂƐ ǀşĂƐ ĂĐĐĞƐŽƌŝĂƐ ŶŽ ƉƵĞĚĞŶ ĐŽŶĚƵĐŝƌ ůŽƐ ŝŵƉƵů-
ƐŽƐĞŶƐĞŶƟĚŽĂƵƌşĐƵůĂͲǀĞŶƚƌşĐƵůŽ;ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕Ğů'ĞŶƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂůĞƐ
ŶŽƌŵĂů͕ĞƐƵŶĂǀşĂ͞ŽĐƵůƚĂ͟ĞŶƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂůͿLJ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ƐşůŽƉƵĞĚĞ
ŚĂĐĞƌĞŶƐĞŶƟĚŽƌĞƚƌſŐƌĂĚŽ;ǀĞŶƚƌşĐƵůŽͲĂƵƌşĐƵůĂͿ͕ƉƵĚŝĞŶĚŽĞƐƚĂďůĞĐĞƌƐĞ
ƵŶĐŝƌĐƵŝƚŽĚĞƌĞĞŶƚƌĂĚĂƐŝŵŝůĂƌĂůĚĞůĂdZ/E͕ƉĞƌŽƋƵĞ͞ďĂũĂ͟ĂůŽƐǀĞŶ-
ƚƌşĐƵůŽƐƉŽƌĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶŶŽĚŽͲ,ŝƐŶŽƌŵĂů;ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĐŽŶƵŶ
YZ^ŝŐƵĂůĂůďĂƐĂůĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞͿLJ͞ƐƵďĞ͟ĂůĂƐĂƵƌşĐƵůĂƐƉŽƌůĂǀşĂĂĐĐĞƐŽƌŝĂ͘
ƵƌĂŶƚĞůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͕ůĂŽŶĚĂWƌĞƚƌſŐƌĂĚĂƐƵĞůĞĞƐƚĂƌŵĄƐƐĞƉĂƌĂĚĂĚĞů
YZ^ƋƵĞĞŶůĂdZ/E (MIR 12-13, 15).

Taquicardias supraventriculares C. Preexcitación y taquicardia antidrómica

paroxísticas reentrantes por reentrada por vía accesoria auriculoventricular
>ĂƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶLJůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĂŶƟĚƌſŵŝĐĂƉŽƌƌĞĞŶƚƌĂĚĂƉŽƌǀşĂĂĐĐĞƐŽƌŝĂ
^ŽŶ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐ ƌĞŐƵůĂƌĞƐ ĚĞ YZ^ ĞƐƚƌĞĐŚŽ ;Ă ŶŽ ƐĞƌ ƋƵĞ ĐŽŶĚƵnjĐĂŶ Ă ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;dZͿĂƉĂƌĞĐĞŶĐƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞĚĞĨŽƌŵĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂƵŶĂǀşĂĂĐĐĞƐŽ-
ůŽƐ ǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ ĐŽŶ ďůŽƋƵĞŽ ĚĞ ƌĂŵĂ Ž ƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶͿ͕ ŽƌŝŐŝŶĂĚĂƐ ŐĞŶĞ- ƌŝĂ ;ĂĚĞŵĄƐ ĚĞů ŶŽĚŽ sͿ ĚĞ ĐŽŵƵŶŝĐĂ-
ƌĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ ƐƵũĞƚŽƐ ƐŝŶ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů͕ ƋƵĞ ƟĞŶĞŶ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂĞŶƚƌĞĂƵƌşĐƵůĂƐLJǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ
ƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐĚĞƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĐŽŶƵŶŝŶŝĐŝŽLJĮŶďƌƵƐĐŽƐ͘>ĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ que, en sinusal, despolariza parte de los
ƐŽŶůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƉŽƌƌĞĞŶƚƌĂĚĂŝŶƚƌĂŶŽĚĂů͕ƐĞŐƵŝĚĂĚĞůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƉŽƌ ǀĞŶƚƌşĐƵůŽƐ ƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞ ;ůŽƐ ƉƌĞĞdžĐŝƚĂͿ͕
reentrada ortodrómica. ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽĂĐŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůWZĐŽŶƵŶ
͞ĞŵƉĂƐƚĂŵŝĞŶƚŽ͟ ŝŶŝĐŝĂů ĚĞů YZ^ ;ŽŶĚĂ
onda G
A. Taquicardia por reentrada intranodal ĚĞůƚĂ͕LJYZ^ĂŶĐŚŽͿ (Figura 15).

ŶůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƉŽƌƌĞĞŶƚƌĂĚĂŝŶƚƌĂŶŽĚĂů;dZ/EͿůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƉƵĞĚĞŝŶŝ- ^Ğ ĚĞŶŽŵŝŶĂ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ tŽůīͲWĂƌŬŝŶ-

ĐŝĂƌƐĞLJŵĂŶƚĞŶĞƌƐĞĚĞďŝĚŽĂůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂĚŽďůĞǀşĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ ƐŽŶͲtŚŝƚĞ ;tWtͿ Ă ůĂ ĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶ ĚĞ
ĞŶůĂƵŶŝſŶĚĞůĂĂƵƌşĐƵůĂĐŽŶĞůŶŽĚŽs͗ƵŶĂǀşĂůĞŶƚĂ͚D͛LJƵŶĂǀşĂƌĄƉŝĚĂ ƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶLJƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐƉĂƌŽdžşƐƟĐĂƐ͘
͚E͛͘ ĂũŽ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƐ ĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐ ƉŽĚƌşĂ ĞƐƚĂďůĞĐĞƌƐĞ ƵŶ ĐŝƌĐƵŝƚŽ ĚĞ
ƌĞĞŶƚƌĂĚĂŝŶƚƌĂŶŽĚĂůĐŽŶĐŽŶĚƵĐĐŝſŶƉŽƌůĂǀşĂůĞŶƚĂŚĂĐŝĂĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽLJ ^Ğ ƉƵĞĚĞ ĂƐŽĐŝĂƌ ĐŽŶ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĚĞ
ƉŽƌůĂǀşĂƌĄƉŝĚĂŚĂĐŝĂůĂĂƵƌşĐƵůĂ;dZ/EĐŽŵƷŶͿ͘>ĂdZ/EƉƵĞĚĞŝŶŝĐŝĂƌƐĞLJ ďƐƚĞŝŶ;ĂŶŽŵĂůşĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶ-
ƚĞƌŵŝŶĂƌƐĞĚĞĨŽƌŵĂƌĞƉƌŽĚƵĐŝďůĞĐŽŶĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂ͘>ĂƚĂƋƵŝĐĂƌ- ƚĞŵĞŶƚĞ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂ ĐŽŶ Ğů ƐşŶĚƌŽŵĞ Figura 15. Registro ECG
ĚŝĂƟĞŶĞŝŶŝĐŝŽLJĮŶďƌƵƐĐŽƐ͕LJƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƉĂůƉŝƚĂĐŝŽŶĞƐ͕ŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶ tWtͿLJ͕ƚĂůǀĞnj͕ĐŽŶĞůƉƌŽůĂƉƐŽǀĂůǀƵůĂƌ indicativo de preexcitación,
ĂƌƚĞƌŝĂůŽƐşŶĐŽƉĞ͘WƌĞĚŽŵŝŶĂĞŶŵƵũĞƌĞƐĚĞĞĚĂĚŵĞĚŝĂĐŽŶƉĂůƉŝƚĂĐŝŽŶĞƐ ŵŝƚƌĂů LJ ůĂ ĐĂƌĚŝŽŵŝŽƉĂơĂ ŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂ͘ con onda delta y PR corto
ơƉŝĐĂƐĞŶĞůĐƵĞůůŽƉŽƌĐŽŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞůůĂƟĚŽĂƵƌŝĐƵůĂƌĐŽŶůĂĐŽŶƚƌĂĐĐŝſŶ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ŽŶĚĂƐ͚Ă͛ĐĂŹſŶƌĞŐƵůĂƌĞƐͿ͘
Recuerda
ů ĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵĂ ĨƵĞƌĂ ĚĞ ůĂƐ ĐƌŝƐŝƐ ĞƐ ŶŽƌŵĂů LJ͕ ĚƵƌĂŶƚĞůĂ ƚĂƋƵŝ-
ĐĂƌĚŝĂ͕ŵƵĞƐƚƌĂůĂŽŶĚĂWƌĞƚƌſŐƌĂĚĂĐĂƐŝƐŝŵƵůƚĄŶĞĂĐŽŶĞůYZ^ĚĞĨŽƌ- >ĂĂŶŽŵĂůşĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂƋƵĞĐŽŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƐĞĂƐŽĐŝĂĂůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ
ŵĂŶĚŽ ƐƵƐ ƉŽƌĐŝŽŶĞƐ ĨŝŶĂůĞƐ ;͞ƉƐĞƵĚŽ^͟ ĞŶ ĐĂƌĂ ŝŶĨĞƌŝŽƌ Ž ͞ƉƐĞƵĚŽZDz͟ tŽůīͲWĂƌŬŝŶƐŽŶͲtŚŝƚĞĞƐůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞďƐƚĞŝŶ͘
ĞŶsϭͿ(Figura 14) (MIR 10-11, 55).

A B
Vía lenta Vía rápida

Bloqueo
unidireccional

Figura 14. Circuito de reentrada intranodal (A) y ECG característico de TRIN común (B)

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Los pacientes con preexcitación en el ECG pueden desarrollar tanto
ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐ ĂŶƚŝĚƌſŵŝĐĂƐ ;YZ^ ĂŶĐŚŽͿ ĐŽŵŽ ŽƌƚŽĚƌſŵŝĐĂƐ ;YZ^ ĞƐƚƌĞ-
ĐŚŽͿ͕ƐŝĞŵƉƌĞLJĐƵĂŶĚŽůĂǀşĂĂĐĐĞƐŽƌŝĂƚĂŵďŝĠŶƉĞƌŵŝƚĂůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ
ƌĞƚƌſŐƌĂĚĂĚĞǀĞŶƚƌşĐƵůŽĂĂƵƌşĐƵůĂ͘ĞŚĞĐŚŽ͕ůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƉŽƌƌĞĞŶ-
ƚƌĂĚĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚĂĂůƐşŶĚƌŽŵĞtWtĞƐůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ
ƉŽƌƌĞĞŶƚƌĂĚĂŽƌƚŽĚƌſŵŝĐĂ͘>ŽƐĐŝƌĐƵŝƚŽƐĚĞƌĞĞŶƚƌĂĚĂĚĞĂŵďĂƐƚĂƋƵŝ-
ĐĂƌĚŝĂƐ ƌĞĞŶƚƌĂŶƚĞƐ ;ĂŶƚŝĚƌſŵŝĐĂ LJ ŽƌƚŽĚƌſŵŝĐĂͿ ĂƉĂƌĞĐĞŶ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂ-
ĚŽƐĚĞĨŽƌŵĂĞƐƋƵĞŵĄƚŝĐĂĞŶůĂFigura16.
Vía accesoria
Nodo AV
Haz de His
Mecanismo ortodrómico
Vía accesoria
Nodo AV
Haz de His
Mecanismo antidrómico
Figura 16. Circuitos reentrantes de la taquicardia por reentrada
ortodrómica y antidrómica
Recuerda
>ĂƐǀşĂƐĂĐĐĞƐŽƌŝĂƐƉƵĞĚĞŶĐŽŶĚƵĐŝƌĚĞĨŽƌŵĂďŝĚŝƌĞĐĐŝŽŶĂů͕ƐŽůĂŵĞŶƚĞ
ĚĞĂƵƌşĐƵůĂĂǀĞŶƚƌşĐƵůŽŽƐſůŽĚĞǀĞŶƚƌşĐƵůŽĂĂƵƌşĐƵůĂ;ǀşĂƐŽĐƵůƚĂƐͿ͘
D. Tratamiento de las taquicardias supraventriculares
paroxísticas reentrantes
ŶƚŽĚĂƐĞůůĂƐ͕ƐŝĞdžŝƐƚĞĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝ-
njĂƌĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂ͘^ŝŶŽŚĂLJĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕
ƐĞƌĞĂůŝnjĂŵĂŶŝŽďƌĂƐƋƵĞďůŽƋƵĞĞŶĞůŶŽĚŽsƉĂƌĂƚĞƌŵŝŶĂƌůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͗
ŵĂŶŝŽďƌĂƐ ǀĂŐĂůĞƐ ;ŵĂƐĂũĞ ĚĞů ƐĞŶŽ ĐĂƌŽơĚĞŽ͕ ĞƚĐ͘Ϳ͕ ŝŶĨƵƐŝſŶ ĚĞ ĨĄƌŵĂĐŽƐ
como adenosina (MIR 17-18, 31; MIR 10-11, 55), βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽ
ŽĚŝůƟĂnjĞŵ͘ŽŵŽƐĞŐƵŶĚĂŽƉĐŝſŶƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶƵƟůŝnjĂƌƐĞůŽƐĂŶƟĂƌƌşƚŵŝ-
cos clase Ic.
EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ƐŝĞůƉƌŝŵĞƌĞƉŝƐŽĚŝŽŚĂƐŝĚŽŵĂůƚŽůĞƌĂĚŽŽĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƟĞŶĞ
ĞƉŝƐŽĚŝŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐŽůŝŵŝƚĂŶƚĞƐ͕ŽƐŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞůŽƉƌĞĮĞƌĞ͕ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂ-
ůŝnjĂƌƵŶĂĂďůĂĐŝſŶĐŽŶƌĂĚŝŽĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂǀşĂůĞŶƚĂ;dZ/EͿŽĚĞůĂǀşĂĂĐĐĞ-
ƐŽƌŝĂ;dZKͿ(MIR 12-13, 16), ƋƵĞŽďƟĞŶĞŶĠdžŝƚŽĞŶŵĄƐĚĞůϵϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ
ĐŽŶŵşŶŝŵĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ(MIR 17-18, 66).>ĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂĚĞĂďůĂĐŝſŶĐŽŶ
ĐĂƚĠƚĞƌĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐşŶĚƌŽŵĞtWtĞƐŵĂŶĚĂƚŽƌŝĂĚĞƐƉƵĠƐĚĞƵŶ
ƉƌŝŵĞƌĞƉŝƐŽĚŝŽ͕ůŽƋƵĞƉƵĞĚĞĚĂƌƐĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶdZKŽdZƋƵĞƚĞŶ-
ŐĂŶƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶĞŶĞů'ĚĞďĂƐĞ͘ƐƚŽƷůƟŵŽƐĞĚĞďĞĂƋƵĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
92
ĐŽŶƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶƟĞŶĞŶƵŶĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌŵĂLJŽƌƋƵĞ
ůĂƉŽďůĂĐŝſŶŐĞŶĞƌĂů͕ůŽƋƵĞƉƵĞĚĞƐƵƉŽŶĞƌƵŶƌŝĞƐŐŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐŝůĂǀşĂ
ĐŽŶĚƵĐĞĂŶƚĞƌſŐƌĂĚĂŵĞŶƚĞĚĞĨŽƌŵĂƌĄƉŝĚĂ;ĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƉƌĞĞdžĐŝ-
tada, Figura 17) (MIR 15-16, 7), ƚƌĂƚĄŶĚŽƐĞĚĞƵŶĂƵƌŐĞŶĐŝĂŵĠĚŝĐĂ͕ƉƵĞƐůĂ
ĐŽŶĚƵĐĐŝſŶŵƵLJƌĄƉŝĚĂƉŽƌůĂǀşĂĂĐĐĞƐŽƌŝĂƉƵĞĚĞƉƌŽǀŽĐĂƌƵŶĂĮďƌŝůĂĐŝſŶ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘
Ŷ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ĚĞ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ƉƌĞĞdžĐŝƚĂĚĂ͕ Ɛŝ ĞdžŝƐƚĞ ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ
ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂ͕ƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂ͘^ŝůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĞƐďŝĞŶ
ƚŽůĞƌĂĚĂ͕ƐĞƉƌĂĐƟĐĂƌĄĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂŽƐĞƵƟůŝnjĂƌĄŶĨĄƌŵĂĐŽƐĚĞů
ŐƌƵƉŽ/ĐŽƉƌŽĐĂŝŶĂŵŝĚĂ͘ƐƚĄĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚĂůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ
ĚĞ ĚŝŐŽdžŝŶĂ͕ ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ ĚĞů ĐĂůĐŝŽ ;LJ ƉƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂͿ͕ ƉŽƌ
ĞŶůĞŶƚĞĐĞƌůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶŶŽĚĂůLJƉĞƌŵŝƟƌůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶƉŽƌůĂǀşĂĂĐĐĞƐŽƌŝĂ
ƐŝŶĐŽŶƚƌŽůƉŽƌĞůŶŽĚŽs͘
Ŷ ƐƵũĞƚŽƐ ĐŽŶ ƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ůĂ ŽďƐĞƌǀĂ-
ĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ͕ƐĂůǀŽĞŶƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽ;ĐŽŶĚƵĐƚŽƌĞƐƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ͕
ĚĞƉŽƌƟƐƚĂƐ͙ͿŽĚĞƐĞŽĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ĞŶůŽƐƋƵĞƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂůĂĂďůĂĐŝſŶ
(MIR 10-11, 154).
Figura 17. Tira de ritmo con fibrilación auricular preexcitada: ritmo
irregular y complejos QRS de anchura variable (MIR 15-16, 7)
Recuerda
>ĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĐŽŶƌŝƚŵŽŝƌƌĞŐƵůĂƌLJĐŽŵƉůĞũŽƐYZ^ĚĞĂŶĐŚƵƌĂǀĂƌŝĂďůĞ
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞũŽǀĞŶĞƐŵƵLJƉƌŽďĂďůĞƋƵĞƐĞƚƌĂƚĞĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶƉƌĞĞdžĐŝ-
tada.
Otras taquicardias
supraventriculares paroxísticas
A. Taquicardia
auricular focal
dĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƌĞŐƵůĂƌĞƉŝƐſĚŝĐĂƋƵĞƐĞƐƵĞůĞŽƌŝŐŝŶĂƌLJƚĞƌŵŝŶĂƌĚĞĨŽƌŵĂ
ƐƷďŝƚĂ͕ ĂƵŶƋƵĞ ĂůŐŽ ŵĄƐ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ ƋƵĞ ůĂ dZ/E Ž ůĂ ŽƌƚŽĚƌſŵŝĐĂ͕ ĞŶ
ůĂ ƋƵĞ ĚĞůĂŶƚĞ ĚĞ ĐĂĚĂ ƐĞŐŵĞŶƚŽ YZ^ ŚĂLJ ƵŶĂ ŽŶĚĂ W ŽƌŝŐŝŶĂĚĂ ĞŶ
ĂůŐƷŶ ƉƵŶƚŽ ĚĞ ůĂƐ ĂƵƌşĐƵůĂƐ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞ ĚĞů ŶŽĚŽ ƐŝŶƵƐĂů͕ ƋƵĞ ƚŝĞŶĞ ƵŶĂ
ŵŽƌĨŽůŽŐşĂĚŝƐƚŝŶƚĂĂůĂƐŝŶƵƐĂů;ĚĞƉĞŶĚŝĞŶĚŽĚĞůĂƵďŝĐĂĐŝſŶĚĞůĨŽĐŽͿ
LJ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ WZ ĂůĂƌŐĂĚŽ͘ WƵĞĚĞ ƌĞƐƉŽŶĚĞƌ Ă EͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ Ž ĐĂů-
ĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ͘
B. Taquicardia
auricular multifocal
džŝƐƚĞŶĂůŵĞŶŽƐƚƌĞƐŽŶĚĂƐWĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞŵŽƌĨŽůŽŐşĂ;ĚĞĚŝǀĞƌƐŽƐĨŽĐŽƐͿ
ĚƵƌĂŶƚĞůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͕ĐŽŶƵŶŐƌĂĚŽǀĂƌŝĂďůĞĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶĂůŽƐǀĞŶƚƌş-
ĐƵůŽƐ͘ƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶďƌŽŶĐŽƉĂơĂƌĞĂŐƵĚŝnjĂĚĂ͕ĞƐƉĞĐŝĂů-
ŵĞŶƚĞ ďĂũŽ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶ ƚĞŽĮůŝŶĂ Ž βͲĂŐŽŶŝƐƚĂƐ͘ >Ă ĚĞŐĞŶĞƌĂĐŝſŶ Ă
ĮďƌŝůĂĐŝſŶ ĂƵƌŝĐƵůĂƌ ĞƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘ ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ŵĞũŽƌĂƌ ůĂ
ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ;ŽdžŝŐĞŶĂĐŝſŶ͕ ĞƚĐ͘Ϳ LJ ůĂ ƌĞƟƌĂĚĂ͕ ĞŶ ůŽ
ƉŽƐŝďůĞ͕ĚĞůĂƚĞŽĮůŝŶĂLJůŽƐβͲĂŐŽŶŝƐƚĂƐ͘>ŽƐĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐŽĞůƐƵů-
ĨĂƚŽĚĞŵĂŐŶĞƐŝŽƉƵĞĚĞŶƐĞƌĚĞƵƟůŝĚĂĚ͘
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10.6. Taquicardias ventriculares
Ŷ ĞƐƚĞ ĐĂƐŽ ůĂ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ ƐĞ ŝŶŝĐŝĂ ĞŶ Ğů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ͕ ůŽ ƋƵĞƌĞƐƵůƚĂ ĞŶ
ƵŶĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĚĞYZ^ĂŶĐŚŽ;шϬ͕ϭϮƐĞŐƵŶĚŽƐͿĐŽŶĚŝƐŽĐŝĂĐŝſŶs͘>ĂƐ
ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐĚĞYZ^ĂŶĐŚŽƟĞŶĞŶƵŶĂĂůƚĂƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚĚĞƚƌĂƚĂƌƐĞĚĞ
ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;dsͿ͕ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŽĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞĞůϵϴйĞŶ
ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů͕ŵƵLJĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶĞůĐĂƐŽ
ĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝŶĨĂƌƚŽŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉƌĞǀŝŽ(MIR 16-17, 6) (Figura 18).
>Ă ds ĞƐ ƐŽƐƚĞŶŝĚĂ Ɛŝ ĚƵƌĂ ŵĄƐ ĚĞ ϯϬ ƐĞŐƵŶĚŽƐ Ž ƉƌŽĚƵĐĞ ĐŽůĂƉƐŽ Đŝƌ-
ĐƵůĂƚŽƌŝŽ͘>ĂdsƐĞƌĄŶŽƐŽƐƚĞŶŝĚĂƐŝĚƵƌĂфϯϬƐĞŐƵŶĚŽƐLJŶŽƉƌŽĚƵĐĞ
ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂ͘
Figura 18. Taquicardia ventricular monomorfa en paciente con
antecedentes de infarto de miocardio antiguo
^ĞŐƷŶůĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂĚĞůYZ^ƐĞĚŝƐƟŶŐƵĞŶůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƟƉŽƐ͗
• ds ŵŽŶŽŵŽƌĨĂ͘ >Ă ŵŽƌĨŽůŽŐşĂ ĚĞů YZ^ ĞƐ ŝŐƵĂů ĞŶ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ůĂƟ-
ĚŽƐ͘>ĂĞƟŽůŽŐşĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞůĂdsŵŽŶŽŵŽƌĨĂĞƐůĂƌĞĞŶƚƌĂĚĂ
(Figura 19).
• dsƉŽůŝŵŽƌĨĂ͘>ĂŵŽƌĨŽůŽŐşĂĚĞůYZ^ǀĂƌşĂĚĞƵŶůĂƟĚŽĂŽƚƌŽ͘
• dsďŝĚŝƌĞĐĐŝŽŶĂů͘džŝƐƚĞĂůƚĞƌŶĂŶĐŝĂĞŶůĂĚŝƌĞĐĐŝſŶĚĞůĞũĞĚĞůYZ^͘^Ğ
ĂƐŽĐŝĂĂŝŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶĚŝŐŝƚĄůŝĐĂ͘
Figura 19. Esquema del mecanismo reentrante de la taquicardia
ventricular intramiocárdica en un típico paciente con infarto crónico
y escara
93
10. Arritmias | CD
Recuerda
ůϴϬйĚĞůĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐĚĞYZ^ĂŶĐŚŽƐŽŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ;LJĐĂƐŝĞůϵϴй
ƐŝĞdžŝƐƚĞĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞĚĞŝŶĨĂƌƚŽĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽͿ(MIR 16-17, 6).
KƚƌĂƐdsŵŽŶŽŵŽƌĨĂƐĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂƐŝĚŝŽƉĄƟĐĂƐĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶ
ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů;ƐƵƉŽŶĞŶĞůϭϬйLJƐŽŶĚĞŵĞũŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽͿ͕ĐŽŵŽ
ƐŽŶůĂƐdsĚĞƚƌĂĐƚŽĚĞƐĂůŝĚĂĚĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ;ƐĞŶƐŝďůĞƐĂĂĚĞŶŽ-
sina y βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐͿŽůĂdsĨĂƐĐŝĐƵůĂƌ;ƐĞŶƐŝďůĞĂǀĞƌĂƉĂŵŝůŽͿ͘
ŶƚĞƵŶĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƌĞŐƵůĂƌĚĞYZ^ĂŶĐŚŽ͕ĞƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞ-
ƌĞŶĐŝĂů͘ WĂƌĂ ĞůůŽ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ĞŵƉůĞĂƌ Ğů ŵĂƐĂũĞ ĚĞů ƐĞŶŽ ĐĂƌŽơĚĞŽ Ž ůĂ ĂĚĞ-
ŶŽƐŝŶĂ͕ ƋƵĞ ŶŽ ĂĨĞĐƚĂŶ Ă ůĂ ds LJ ĨƌĞŶĂƌşĂŶ Ž ƚĞƌŵŝŶĂƌşĂŶ ;ĚĞƉĞŶĚŝĞŶĚŽ ĚĞ
ůĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂͿůĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐƐƵƉƌĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͘EŽĚĞďĞĞŵƉůĞĂƌƐĞǀĞƌĂ-
ƉĂŵŝůŽƉĂƌĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂƐ͕ƉƵĞƐĞŶƵŶĂdsƉŽĚƌşĂƉƌŽĚƵĐŝƌshock o incluso
ƉĂƌĂĚĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘
Tratamiento de la taquicardia ventricular
monomorfa sostenida
ůŝŐƵĂůƋƵĞĞŶŽƚƌĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐƌĞĞŶƚƌĂŶƚĞƐ͕ƐŝĞdžŝƐƚĞĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽŚĞŵŽ-
ĚŝŶĄŵŝĐŽ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ƌĞĂůŝnjĂƌ ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶ ĞůĠĐƚƌŝĐĂ ŝŶŵĞĚŝĂƚĂ͘ ^ŝ ŶŽ
ĞdžŝƐƚĞĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽ͕ƉƵĞĚĞŶƵƟůŝnjĂƌƐĞĚĞĨŽƌŵĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ
ĨĄƌŵĂĐŽƐĐŽŵŽƉƌŽĐĂŝŶĂŵŝĚĂŽĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂƉŽƌǀşĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ͕ŚĂďŝĞŶĚŽ
ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽŵĂLJŽƌĞĮĐĂĐŝĂƉƌŽĐĂŝŶĂŵŝĚĂ͘
>ŽƐ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ĂŶƚŝĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ ;Ă ĞdžĐĞƉĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ ƋƵĞ
ĚĞďĞŶƚŽŵĂƌƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝŶĨĂƌƚŽĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉƌĞ-
ǀŝŽ͕ LJ ůĂ ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂͿ ƉƵĞĚĞŶ ƐĞƌ ƷƚŝůĞƐ ĞŶ ĐĂƐŽƐ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ ƉĂƌĂ
ĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂ͕ĂƵŶƋƵĞŶŽŵĞũŽƌĂŶůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶ-
ĐŝĂ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĐŽŶƐĞƌǀĂĚĂ;&хϰϬйͿLJďƵĞŶĂ
ƚŽůĞƌĂŶĐŝĂ ĐůşŶŝĐĂ ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂ ds ŵŽŶŽŵŽƌĨĂ ĞƐ ƉŽƐŝďůĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶĂ
ĂďůĂĐŝſŶ ĐŽŶ ƌĂĚŝŽĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĚĞů ĐŝƌĐƵŝƚŽ ĚĞ ƌĞĞŶƚƌĂĚĂ͘ ^Ğ ĚĞďĞ ĐŽŶ-
ƐŝĚĞƌĂƌůĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶĚĞƐĨŝďƌŝůĂĚŽƌĂƵƚŽŵĄƚŝĐŽ;/Ϳ
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ&s/чϯϱйƉĂƐĂĚŽƐĂůŵĞŶŽƐϰϬĚşĂƐƉŽƐƚŝŶĨĂƌƚŽĚĞ
ŵŝŽĐĂƌĚŝŽLJďĂũŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŽƉƚŝŵŝnjĂĚŽ͘ů/ŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽŵĞũŽ-
ƌĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĐƵĂŶĚŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽ͕ƚĂŶƚŽĞŶƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂ
ĐŽŵŽƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͘ůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞ/ĞƐƚĄĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĞŶĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů/sLJĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƵŶĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂфϭĂŹŽ͘
Recuerda
>ŽƐƷŶŝĐŽƐĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŶĞŵƉůĞĂƌĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĐĂƌ-
ĚŝŽƉĂơĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĚĞĨŽƌŵĂĐƌſŶŝĐĂƐŽŶEͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ĂŵŝŽĚĂƌŽŶĂ͕
ƐŽƚĂůŽůĞŶůŽƐĐŽƌŽŶĂƌŝŽƐ;ƚĂŵďŝĠŶĚŽĨĞƟůŝĚĂͿLJĚƌŽŶĞĚĂƌŽŶĂ;ƐĂůǀŽŝŶƐƵ-
ĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĂǀĂŶnjĂĚĂͿ͘
Otras arritmias ventriculares
ů ƌŝƚŵŽ ŝĚŝŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĂĐĞůĞƌĂĚŽ ĞƐ ƵŶ ƌŝƚŵŽ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ ĞdžƉƌĞƐŝſŶ ĚĞ
ŝƌƌŝƚĂďŝůŝĚĂĚŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂĐŽŶĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĂƵƚŽŵĂƟƐŵŽĞĐƚſƉŝĐŽ͕ĐƵLJĂĨƌĞ-
ĐƵĞŶĐŝĂƐƵĞůĞŽƐĐŝůĂƌĞŶƚƌĞϲϬͲϭϮϬůƉŵ͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞŽĐƵƌƌĞĞŶĞůƐĞŶŽ
ĚĞ ƵŶ ŝŶĨĂƌƚŽ ĂŐƵĚŽ ĚĞ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕ ƐŝĞŶĚŽ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ƵŶ ƐŝŐŶŽ ĚĞ
ƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

10.7. Aspectos prácticos 10.8. Canalopatías

de los fármacos antiarrítmicos >ĂƐ ĐĂŶĂůŽƉĂơĂƐ ĞŶŐůŽďĂŶ ƵŶ ŐƌƵƉŽ ĚĞ ƐşŶĚƌŽŵĞƐ ĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ ƉƌŽĚƵĐŝĚŽƐ
ƉŽƌĂŶŽŵĂůşĂƐĞŶĞůĨƵŶĐŝŽŶĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐĐĂŶĂůĞƐŝſŶŝĐŽƐĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂ
>Ă ĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ ĐůĄƐŝĐĂ ;sĂƵŐŚĂŶͲtŝůůŝĂŵƐͿ ĚĞ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ĂŶƟĂƌƌşŵƟĐŽƐ ĚĞůĂƐĐĠůƵůĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐ͘
ŝŶĐůƵLJĞϰĐůĂƐĞƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ͕ĂƵŶƋƵĞƐĞƉŽĚƌşĂĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƋƵĞůŽƐŐƌƵƉŽƐĐŽŶ
ŵĂLJŽƌƉĞƌĮůĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐŽŶůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐĚĞĐůĂƐĞ/LJĐůĂƐĞ///͘>ĂTabla 5 Síndrome del QT largo
ŵƵĞƐƚƌĂƵŶƌĞƐƵŵĞŶĚĞůŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ͕ĂƐşĐŽŵŽƐƵ
ŵĞĐĂŶŝƐŵŽĚĞĂĐĐŝſŶLJƐƵƵƐŽĐůşŶŝĐŽŚĂďŝƚƵĂů(MIR 13-14, 63). ůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞYdůĂƌŐŽ;^Yd>ͿĞƐůĂĐĂŶĂůŽƉĂơĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞ
ƵŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽŽĂĚƋƵŝƌŝĚŽ;ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞͿƉŽƌĞůƋƵĞĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ
Mecanismo ĚĞůĂƐĐŽƌƌŝĞŶƚĞƐŝſŶŝĐĂƐĚĞŵĞŵďƌĂŶĂĂůĂƌŐĂŶůĂĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞ
Clase Fármaco Indicaciones habituales
de acción
ĂĐĐŝſŶĐŽŶĞdžƉƌĞƐŝſŶŵĂŶŝĮĞƐƚĂĞŶĞů'ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƉƌŽůŽŶŐĂĐŝſŶĚĞů
1. Quinidina Bloqueantes de 1. No uso clínico actual
ŝŶƚĞƌǀĂůŽYd͕ůŽƋƵĞĨĂĐŝůŝƚĂůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞƉŽƐƉŽƚĞŶĐŝĂůĞƐ;ĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐͿƋƵĞ
2. Ajmalina canales de Na+ 2. Desenmascarar Sd.
3. Disopiramida y de canales de Brugada ƉƵĞĚĞŶŽƌŝŐŝŶĂƌƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐƉŽůŝŵŽƌĨĂƐĞŶƚŽƌƐŝſŶĚĞƉƵŶƚĂ
4. Procainamida K+ (prolongan el 3. Miocardiopatía hipertrófica (Figura 20).ƐƚĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐƉƵĞĚĞŶĚĞŐĞŶĞƌĂƌĞŶĮďƌŝůĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
IA
intervalo QT) (muy raro)
LJƉƌŽĚƵĐŝƌŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ͘
4. TVMS con buena
tolerancia hemodinámica,
FA preexcitada >ĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞů^Yd>ĂĚƋƵŝƌŝĚŽĞƐĞůƵƐŽĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞŝŶƚĞƌ-
1. Lidocaína Bloqueantes de 1. TV en contexto de ĮĞƌĞŶĐŽŶůĂƐĐŽƌƌŝĞŶƚĞƐŝſŶŝĐĂƐƌĞƉŽůĂƌŝnjĂŶƚĞƐ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞůĂ/<ƌͿ͕ĞƐƉĞ-
2. Mexiletina canales de Na+ isquemia aguda
ĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐƉƌĞĚŝƐƉƵĞƐƚŽƐ;ŵƵũĞƌĞƐĐŽŶŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
3. Fenitoína 2. TV refractarias, asociada a
IB ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂŽĐŝĞƌƚŽƐƉŽůŝŵŽƌĮƐŵŽƐŐĞŶĠƟĐŽƐƋƵĞƉƌĞĚŝƐƉŽŶĞŶĂůĂƉƌŽůŽŶ-
amiodarona. Sd. QT largo
tipo III ŐĂĐŝſŶĚĞůYdͿ͘>ĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĐĂƵƐĂƐĂĚƋƵŝƌŝĚĂƐĂƐŽĐŝĂĚĂƐĂƉƌŽůŽŶŐĂĐŝſŶ
3. No uso clínico habitual ĚĞůŝŶƚĞƌǀĂůŽYdƐĞŵĞŶĐŝŽŶĂŶĞŶůĂ Tabla 6 (MIR 18-19, 6).
1. Flecainida Bloqueantes de 1 y 2. FA sin cardiopatía
2. Propafenona canales de Na+ estructural. Prevención
3. Encainida y tratamiento de TQSV
IC
paroxísticas
3. No disponible en nuestro
entorno
1. ß-bloqueantes Bloqueo de 1. Prevención y terminación
2. Adenosina receptores ß. de algunas taquicardias
3. ATP Deprimen la supraventriculares y
pendiente de ventriculares. Pueden
la fase 4 del administrarse en pacientes
II potencial de con cardiopatía isquémica
acción en células 2 y 3. Terminación de Figura 20. Taquicardia ventricular polimorfa en torsión de punta
automáticas taquicardias reentrantes en
Adenosina y ATP: las que el nodo AV forma
bloqueo del nodo parte del circuito de la Isquemia Infarto de miocardio u otros síndromes coronarios agudos
AV taquicardia • Hipocalcemia
Alteraciones
1. Amiodarona Bloqueo de 1. TVMS con buena • Hipopotasemia
electrolíticas
2. Sotalol canales de K+ tolerancia clínica. Arritmias • Hipomagnesemia
3. Bretilio (prolongan el supraventriculares Fármacos • Clase Ia
4. Dofetilida intervalo QT) (incluida FA), excepto en antiarrítmicos • Clase III
FA preexcitada
III • Antidepresivos tricíclicos
2. Prevención de FA en Fármacos
pacientes con cardiopatía • Haloperidol
psiquiátricos
isquémica • Fenotiacinas
3 y 4. No disponibles en Procesos Hemorragia subaracnoidea, hipertensión intracraneal
nuestro medio intracraneales
1. Verapamilo Antagonistas de 1 y 2. Prevención y terminación Otros fármacos Macrólidos, quinolonas, antihistamínicos…
2. Diltiazem canales de Ca+2 de algunas taquicardias
tipo L. Frenan supraventriculares Control Bradiarritmias Bloqueo AV de tercer grado…
IV
la conducción de la frecuencia ventricular
AV e inhiben el de FTA y FA Tabla 6. Etiología del síndrome del QT largo (MIR 09-10, 202)
automatismo
1. Digoxina No común entre 1. Frenador del nodo AV El ^Yd>ĐŽŶŐĠŶŝƚŽ;ŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞĞůĨĞŶŽƟƉŽĂĚƋƵŝƌŝĚŽͿĞƐƵŶĂĂŶŽ-
2. Dronedarona ellos. No incluidos 2. Prevención de recurrencias
ŵĂůşĂ ŐĞŶĠƟĐĂ ƉŽƌ ŵƵƚĂĐŝŽŶĞƐ ƋƵĞ ĂĨĞĐƚĂŶ Ă ůŽƐ ĐĂŶĂůĞƐ ŝſŶŝĐŽƐ ĐŽŶ ĚŽƐ
3. Vernakalant en la clasificación de FA en pacientes con
4. Ibravadina clásica de FEVI > 35% y CF I, II ĞdžƉƌĞƐŝŽŶĞƐ ĨĞŶŽơƉŝĐĂƐ ĐůĄƐŝĐĂƐ͗ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ZŽŵĂŶŽͲtĂƌĚ ;ĂƵƚŽƐſŵŝĐŽ
5. Ranolazina Vaughan-Williams 3. Cardioversión de FA ĚŽŵŝŶĂŶƚĞͿLJƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ:ĞƌǀĞůůͲ>ĂŶŐĞͲEŝĞůƐĞŶ;ĂƵƚŽƐſŵŝĐŽƌĞĐĞƐŝǀŽůŝŐĂĚŽ
Otros
(1992) paroxística ĂƐŽƌĚĞƌĂĐŽŶŐĠŶŝƚĂͿ͕LJĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚŽĂĂŶŽŵĂůşĂƐĞƐƋƵĞůĠƟĐĂƐ
4. Taquicardia sinusal
inapropiada LJƉĂƌĄůŝƐŝƐƉĞƌŝſĚŝĐĂ;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞŶĚĞƌƐĞŶ͗^Yd>ĐŽŶŐĠŶŝƚŽƟƉŽϳͿ͕ƐŝŶĚĂĐƟůŝĂ
5. Prevención de recurrencias LJĂƵƟƐŵŽ;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞdŝŵŽƚŚLJ͗^Yd>ĐŽŶŐĠŶŝƚŽƟƉŽϴͿ͘>ĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ
de FA (uso off-label) ơƉŝĐĂƐĚĞůŽƐƚƌĞƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐƐƵďƟƉŽƐĚĞ^Yd>ĐŽŶŐĠŶŝƚŽƐĞĚĞƐĐƌŝďĞŶĞŶůĂ
Tabla 5. Antiarrítmicos Tabla 7.

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10. Arritmias | CD

A. Tratamiento
ŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞů^Yd>ĂĚƋƵŝƌŝĚŽĞƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůƚƌĂƚĂƌĞůĚĞƐĞŶĐĂĚĞ-
ŶĂŶƚĞ;ĐŽƌƌĞĐĐŝſŶŝſŶŝĐĂ͕ƌĞƟƌĂƌĨĄƌŵĂĐŽƐ͕ƚƌĂƚĂƌůĂŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ůĂďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂ͕
ĞƚĐ͘Ϳ͘dĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞĞŵƉůĞĂƌƐĞƐƵůĨĂƚŽĚĞŵĂŐŶĞƐŝŽŽŵĞĚŝĚĂƐƉĂƌĂƚĂƋƵŝ-
cardizar al paciente como isoproterenol o el implante de un marcapasos
ƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ďůŽƋƵĞŽsĐŽŵƉůĞƚŽͿ͕LJĂƋƵĞƐĞĂĐŽƌƚĂĞůYdLJ
disminuyen los episodios recurrentes. Es importante resaltar que el isopro-
ƚĞƌĞŶŽůƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞƐƷƟůĞŶĞů^Yd>ĂĚƋƵŝƌŝĚŽ͕ƉƵĞƐĞŶĞůĐŽŶŐĠŶŝƚŽĞƐƚĄ
contraindicado.
ƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶƵŶ'ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĐŽŶďůŽƋƵĞŽŝŶĐŽŵƉůĞƚŽĚĞ
ƌĂŵĂĚĞƌĞĐŚĂ͕ĂƐĐĞŶƐŽшϮŵŵĚĞůƉƵŶƚŽ:LJĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dLJŽŶĚĂdŶĞŐĂ-
ƟǀĂĚĞsϭͲsϯ;ĞƐƚĞ'ĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂƟƉŽ/Ϳ͘ŶƚĞƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐĐŽŶ'ĚƵĚŽƐŽƐƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶƚĞƐƚĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽĐŽŶŇĞĐĂŝŶŝĚĂ
ŽĂũŵĂůŝŶĂ͕ƵŽƚƌŽĨĄƌŵĂĐŽŝŶŚŝďŝĚŽƌĚĞůƐŽĚŝŽƉĂƌĂĨŽƌnjĂƌůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞů
ƉĂƚƌſŶƟƉŽ/ĞŶůŽƐƌĞĂůŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚŽƐ(Figura 21).
A B

ŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞů^Yd>ĐŽŶŐĠŶŝƚŽƐĞĚĞďĞĞŵƉůĞĂƌβͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐƉĂƌĂ
ĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĞǀĞŶƚŽƐ͘^ŝĞdžŝƐƟĞƐĞŶƐşŶĐŽƉĞƐŽĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵ-
lares a pesar del tratamiento βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽŝŵƉůĂŶƚĂƌƵŶ/
ƉĂƌĂƌĞĚƵĐŝƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ͘ĞĨŽƌŵĂĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐĞĚĞďĞŶ
ĞǀŝƚĂƌůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐLJƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞĂůĂƌŐĂŶĞůYd͘

Efecto
Subtipo Onda T Trigger Tratamiento ECG basal no diagnóstico ECG tipo I tras flecainida
de la mutación
SQTL 1 p función • Ejercicio ɴ-bloqueo ±
canales K+ • Estrés DAI
• Natación
SQTL 2 p función • Despertar E-bloqueo ± DAI
canales K+ • Ruidos ¿suplementos Figura 21. Efecto sobre el ECG tras la infusión de flecainida (B)
+ en un paciente con síndrome de Brugada y ECG basal no diagnóstico (A)
de K ?
SQTL 3 n función • Sueño DAI >ĂĂƌƌŝƚŵŝĂƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂĐŽŶĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƌƵŐĂĚĂĞƐƵŶĂdsƉŽůŝŵŽƌĨĂ
canales Na+ • Fiebre ¿FA grupo I? ƋƵĞƉƵĞĚĞĚĞŐĞŶĞƌĂƌĞŶĮďƌŝůĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ƋƵĞƐƵĞůĞĂĐŽŶƚĞĐĞƌĚƵƌĂŶƚĞ
ĞůƐƵĞŹŽ͕ůĂĮĞďƌĞŽƚƌĂƐĞŵƉůĞĂƌĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐĚĞůŐƌƵƉŽ/ƵŽƚƌŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐ
Tabla 7. Características de los principales subtipos del síndrome ďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐĚĞĐŽƌƌŝĞŶƚĞƐĚĞƐŽĚŝŽ͕ĐŽŵŽůŽƐĂŶƟĚĞƉƌĞƐŝǀŽƐƚƌŝĐşĐůŝĐŽƐ͘Ɛ͕
del QT largo congénito ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂĨĂŵŝůŝĂƌ͘ƐŵĄƐůĞƚĂůĞŶĞůǀĂƌſŶLJŵĄƐ
ƉƌĞǀĂůĞŶƚĞĞŶĞůƐƵĚĞƐƚĞĂƐŝĄƟĐŽ͘

Recuerda
/ƐŽƉƌŽƚĞƌĞŶŽůĞƐƚĄĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽĞŶ^Yd>ĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽĞƐƚĄ
ŝŶĚŝĐĂĚŽĞŶĞů^Yd>ĂĚƋƵŝƌŝĚŽĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂLJƉƌŽůŽŶŐĂ-
ĐŝſŶĚĞůŝŶƚĞƌǀĂůŽYd;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ďůŽƋƵĞŽsĐŽŵƉůĞƚŽͿ͘
Recuerda
>ŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐĂƌƌşƚŵŝĐŽƐĚĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƌƵŐĂĚĂƐƵĞůĞŶƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐĞ
ĚƵƌĂŶƚĞůĂĮĞďƌĞŽĞůƐƵĞŹŽ͘>ŽƐĚĞů^Yd>ϭĚƵƌĂŶƚĞĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽŽĞƐƚƌĠƐ
LJůŽƐĚĞů^Yd>ϮƉŽƌĞƐơŵƵůŽƐĂƵĚŝƟǀŽƐ͘

Síndrome de Brugada
ůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƌƵŐĂĚĂĞƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŐĞŶĠƟĐĂƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌŵƵƚĂ-
ĐŝŽŶĞƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ Ğů ŐĞŶ ƋƵĞ ĐŽĚŝĮĐĂ Ăů ĐĂŶĂů ĚĞ ƐŽĚŝŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ
^Eϱ͕ ĚĂŶĚŽ ůƵŐĂƌ Ă ƵŶĂ ŚŝƉŽĨƵŶĐŝſŶ ĚĞů ĐĂŶĂů ĚĞ ƐŽĚŝŽ͘ ^ŽůĂŵĞŶƚĞ ƵŶ
ϮϬͲϯϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƟĞŶĞŶƵŶĂŵƵƚĂĐŝſŶƌĞĐŽŶŽĐŝďůĞ͘
Recuerda
Las mutaciones del ^Eϱ ;ŐĞŶ ĚĞů ĐĂŶĂů ĚĞ ƐŽĚŝŽͿ ƉƵĞĚĞŶ ƉƌŽĚƵĐŝƌ
ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƌƵŐĂĚĂ;ƐŝĞůĞĨĞĐƚŽĞƐƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽĞŶƐƵĨƵŶĐŝſŶͿŽ^Yd>
ĐŽŶŐĠŶŝƚŽƟƉŽϯ;ƐŝĞƐƵŶĂƵŵĞŶƚŽĞŶƐƵĨƵŶĐŝſŶͿ͘
ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ ;ƐşŶĐŽƉĞ Ž ŵƵĞƌƚĞ ƐƷďŝƚĂͿ ĐŽŶ-
ƐŝƐƚĞĞŶĞǀŝƚĂƌůŽƐĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞƐĞŝŵƉůĂŶƚĂƌƵŶ/͘ŶĐĂƐŽĚĞĚƵĚĂƐ
ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶ&͕ĞŶĞůƋƵĞƐŝƐĞŝŶĚƵĐĞŶĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ƐĞ
ĚĞďĞŝŵƉůĂŶƚĂƌƵŶ/͘
Taquicardia ventricular polimorfa
catecolaminérgica
^ĞƉƌŽĚƵĐĞƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƉŽƌŵƵƚĂĐŝŽŶĞƐĞŶĞůŐĞŶĚĞůƌĞĐĞƉƚŽƌĚĞƌLJĂ-
ŶŽĚŝŶĂ;ZLJZϮͿ͘ƉĂƌĞĐĞŶĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞdsƉŽůŝŵŽƌĨĂĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂĚŽƐĐŽŶĞů
ĞũĞƌĐŝĐŝŽŽĞůĞƐƚƌĠƐ͘>ŽƐβͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐƉƵĞĚĞŶƐĞƌĞĮĐĂĐĞƐ͕ĂƵŶƋƵĞŐĞŶĞ-
ralmente es preciso el implante de un DAI.

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Preguntas
MIR MIR 18-19, 6, 64
MIR 17-18, 31, 66
MIR 16-17, 6
MIR 15-16, 7, 227
MIR 14-15, 48
MIR 13-14, 6-NM, 63, 67
MIR 12-13, 15, 16, 131
MIR 11-12, 5, 6, 211
MIR 10-11, 55, 154
MIR 09-10, 45, 46, 202
Ideas
C lave
 El sistema de conducción cardíaco posee automatismo, siendo el más
rápido el del nodo sinusal, por lo que es el marcapasos fisiológico del
corazón.
 En la fase 0 del potencial de acción predomina una entrada rápida de
sodio, en la fase 2 (meseta o plateau) la entrada lenta de calcio y en la
fase 3 la salida de potasio.
 La pendiente de la fase 4 de las células automáticas (entrada lenta de
sodio) determina la frecuencia de despolarización, y es mayor cuanto
más “arriba” en el sistema de conducción, aumentando con estímu-
los simpáticos y disminuyendo con impulsos parasimpáticos en los
nodos.
 Las causas más frecuentes de implante de marcapasos definitivo son los
trastornos de conducción (bloqueos) AV y la enfermedad del nodo si-
nusal sintomática.
 La enfermedad del nodo sinusal se asocia a edad avanzada y un tipo de
presentación es el síndrome de bradicardia-taquicardia, que suele alter-
nar fases de bradicardia sinusal con fases de fibrilación auricular.
 La enfermedad del nodo sinusal tiene una mortalidad casi nula, por lo
que la indicación de marcapasos la define la presencia de síntomas se-
cundarios a la bradicardia (generalmente síncopes).
 Los síncopes asociados al uso de corbatas o lazos apretados, afeitarse, el
masaje cervical o tumores cervicales suelen ser secundarios a hipersen-
sibilidad del seno carotídeo, que si se reproduce con su masaje, indica el
implante de un marcapasos.
 El bloqueo AV tiene tres grados que se diferencian con el ECG. Si todas
las ondas P se siguen de complejos QRS (pero con intervalo PR largo), es
el de primer grado; si algunas P no se siguen de QRS, es el de segundo
grado; si ninguna P se sigue de QRS (hay disociación AV), es el de tercer
grado o completo.
 El bloqueo AV de segundo grado puede ser tipo I o Wenckebach si existe
alargamiento progresivo del PR antes de la P bloqueada, y tipo II o Mo-
bitz, si no se aprecia ese fenómeno.
96
Atlas de
imagen
 El bloqueo AV de primer grado y el de segundo grado tipo I sólo precisan
marcapasos si hay síntomas, mientras que el de segundo grado tipo II o
el de tercer grado siempre lo precisan.
 Los bloqueos AV suprahisianos (en el nodo AV) tienen buen pronóstico.
Los infrahisianos generalmente necesitan marcapasos definitivo.
 Los bloqueos bifasciculares o trifasciculares no precisan marcapasos, sal-
vo en caso de síncopes de repetición o un intervalo HV muy prolongado
(HV ≥ 70 ms).
 Los fármacos taquicardizantes (atropina, isoprenalina, teofilina, etc.) sólo
se usan de forma transitoria. Cuando una bradicardia precise un trata-
miento definitivo, se emplearán los marcapasos.
 Los marcapasos bicamerales (DDD) se emplean en la disfunción sinusal
que, además, lleva asociado compromiso en la conducción AV. Los mar-
capasos exclusivamente ventriculares se emplean para los bloqueos AV
en pacientes con fibrilación auricular permanente.
 De forma general existe indicación para el implante de un marcapasos
tipo resincronizador en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, con
bloqueo completo de rama izquierda, duración del QRS ≥ 120 ms y que
se encuentran en clase funcional II, III o IV de la NYHA a pesar de un tra-
tamiento médico adecuado.
 El mecanismo más frecuente responsable de las taquicardias es la re-
entrada, que puede ser anatómica (flutter, taquicardia intranodal, orto-
drómica, ventricular monomorfa por cicatriz de infarto…) o funcional
(fibrilación auricular o ventricular).
 Las extrasístoles auriculares o ventriculares en pacientes sin cardiopatía
subyacente no precisan tratamiento, y si son muy molestas, se emplean
ɴ-bloqueantes.
 La arritmia crónica sostenida más frecuente es la fibrilación auricular. Las
extrasístoles son más frecuentes, pero no se consideran sostenidas.
 En la fibrilación auricular, al no existir una contracción eficiente de las
aurículas, no existen onda ‘a’ ni seno ‘x’ en el pulso venoso yugular, ni
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cuarto ruido, y existe una variación en la amplitud del pulso y del pri-
mer ruido por ser variable la precarga en cada latido (al ser variable el
intervalo RR).
 La profilaxis tromboembólica debe llevarse a cabo de igual modo en la
fibrilación auricular persistente-permanente que en la paroxística. Aun-
que el flutter auricular podría tener un riesgo embólico algo menor, se
debe actuar como si fuese una fibrilación auricular.
 Los factores de alto riesgo embólico en la fibrilación auricular son los
antecedentes de embolia, la estenosis mitral y las prótesis valvulares. La
edad igual o superior a 75 años también es un importante factor de ries-
go embólico. Otros factores son la hipertensión arterial, la diabetes, la
insuficiencia cardíaca y/o una fracción de eyección ≤ 40%, la edad entre
65-74 años, el sexo femenino o la enfermedad arterial crónica (coronaria,
carotídea o periférica).
 En la fibrilación auricular, si no hay factores de riesgo embólico, no es
necesario ningún tratamiento antitrombótico. Se debe realizar anticoa-
gulación oral (INR 2-3) de forma crónica a los pacientes varones con
CHA2DS2-VASc ≥ 1 y mujeres con CHA2DS2-VASc ≥ 2, considerando
siempre las características individuales de cada paciente.
 No es obligatorio cardiovertir la fibrilación auricular, especialmente en
el anciano. Sólo habrá que hacerlo cuando produzca síntomas signifi-
cativos. Si la situación es de urgencia vital, se prefiere la cardioversión
eléctrica. Si no es urgente, se puede optar entre eléctrica (más eficaz),
farmacológica o combinada.
 Los antiarrítmicos empleados para cardiovertir la fibrilación auricular son
los Ic (flecainida o propafenona), salvo insuficiencia cardíaca o cardiopa-
tía estructural importante, en cuyo caso se prefiere amiodarona.
 Para prevenir recurrencias de fibrilación auricular se emplean los fárma-
cos Ic, si no hay cardiopatía estructural, y amiodarona si la hay.
 El sotalol es una opción en la prevención de fibrilación auricular en pa-
cientes con cardiopatía isquémica.
 La dronedarona ha demostrado ser eficaz para disminuir los ingresos hos-
pitalarios en pacientes con fibrilación auricular a los que se realiza una
cardioversión. El uso de dronedarona está contraindicado en pacientes
con FEVI ≤ 35% y en insuficiencia cardíaca con clase funcional III y IV de
la NYHA; su uso está contraindicado en fibrilación auricular permanente.
 Antes de cardiovertir una fibrilación auricular hay que asegurarse de que
no hay riesgo de provocar una embolia. Por eso, si lleva más de 48 horas
o es de duración desconocida, es necesario realizar una ecografía transe-
sofágica para descartar trombos en la orejuela izquierda, o bien mante-
ner correctamente anticoagulado al paciente al menos 3 semanas antes
de la cardioversión.
 La ablación con catéter es eficaz en la fibrilación auricular paroxística
de origen focal (típicamente paciente joven, sin cardiopatía, con mu-
97
10. Arritmias | CD
chos episodios de fibrilación auricular que no responden a antiarrít-
micos).
 En la fibrilación auricular persistente la ablación consigue un 30% de
mantenimiento de ritmo sinusal a 5 años de seguimiento tras un único
procedimiento, por lo que se reserva para pacientes sintomáticos a
pesar del uso de fármacos antiarrítmicos.
 Los fármacos “frenadores” del nodo AV (digoxina, ɴ-bloqueantes y cal-
cioantagonistas) se emplean cuando es necesario controlar la respues-
ta ventricular para conseguir una frecuencia cardíaca < 110 lpm en
reposo, o incluso menor (80 lpm) si persisten los síntomas.
 Al emplear un antiarrítmico para cardiovertir una fibrilación auricular,
ésta puede transformarse en un flutter lento que puede conducirse
1:1 a los ventrículos. Por eso conviene asociar “frenadores” del nodo
AV, especialmente a la quinidina (que posee efectos vagolíticos).
Amiodarona y dronedarona poseen propiedades “frenadoras” del
nodo AV.
 El flutter común se asocia a la bronquitis crónica, se produce por una ma-
crorreentrada en torno al anillo tricúspide que cicla 300 veces por minu-
to y suele conducirse 2 a 1 a los ventrículos (150 lpm). Los antiarrítmicos
son poco eficaces, por lo que para cortarlo se prefiere la cardioversión
eléctrica y para prevenirlo la ablación del istmo cavotricuspídeo.
 Las taquicardias paroxísticas supraventriculares suelen ser por reen-
trada intranodal (TRIN: más frecuente) o reentrada ortodrómica por
vía accesoria (TRO). Para cortarlas se emplean maniobras vagales,
adenosina o verapamilo, y para prevenir recurrencias, ablación del
sustrato (vía lenta en la TRIN, vía accesoria en la TRO) o “frenadores”
del nodo AV.
 El síndrome de Wolff-Parkinson-White puede producir taquicardia or-
todrómica (la más frecuente), antidrómica (la más rara) o fibrilación
auricular preexcitada (que es una urgencia por riesgo de producir fibri-
lación ventricular). En la fibrilación auricular preexcitada se recomienda
cardioversión eléctrica, procainamida o un fármaco Ic, y no deben em-
plearse “frenadores” del nodo AV por riesgo de aparición de fibrilación
ventricular.
 En el síndrome de Wolff-Parkinson-White se recomienda la ablación
con catéter de la vía accesoria.
 En el caso de preexcitación en el ECG (sin síndrome de Wolff-Parkin-
son-White): si es asintomático, manejo conservador, salvo profesiona-
les de riesgo (conductores, deportistas…).
 La taquicardia regular de QRS ancho suele ser ventricular, sobre todo si
hay antecedentes de infarto de miocardio.
 En la fase crónica del infarto de miocardio, es característico la aparición
de taquicardia ventricular monomorfa sostenida por circuitos de reen-
trada en la cicatriz del infarto.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
 Para cortar la taquicardia ventricular monomorfa sostenida se em-
plea cardioversión eléctrica si el paciente está inestable y, si está
estable, cardioversión eléctrica, procainamida o amiodarona.
 Para prevenir recurrencias de taquicardia ventricular monomorfa sos-
tenida, además de β-bloqueantes, se emplea el desfibrilador automá-
tico (DAI) cuando existe disfunción ventricular (FEVI ≤ 35%), pasados
al menos 40 días tras el infarto agudo de miocardio y tras establecer
el tratamiento adecuado. En los casos con FEVI > 35% podría emplear-
se la ablación con catéter si el episodio de taquicardia se ha tolerado
bien, sin necesidad de DAI. La amiodarona es una alternativa en ambos
casos si no puede realizarse el tratamiento preferido o hay recurrencias
a pesar del mismo.
 El ritmo idioventricular acelerado se asocia a la reperfusión eficaz del
infarto, luego tiene buen pronóstico, es pasajero y no precisa trata-
miento.
 El QT largo congénito se asocia a mutaciones en los canales de potasio
(la mayoría) o de sodio (SQTL3). La herencia autosómica dominante
produce el síndrome de Romano-Ward y la autosómica recesiva el
síndrome de Jervell-Lange-Nielsen (lleva asociada sordera neurosen-
sorial).
Casos
C l ín ico s
Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a
Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de
palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su
ůůĞŐĂĚĂƐĞĚŽĐƵŵĞŶƚĂƵŶĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĐŽŶƌĞƐƉƵĞƐƚĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞŶ
torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?
ϭͿ ƐƚĞ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĚĞďĞ ĞƐƚĂƌ ĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĚŽ ŽƌĂůŵĞŶƚĞ ĚĞ ƉŽƌ ǀŝĚĂ͕ ƐĂůǀŽ
contraindicación.
ϮͿ ^ŝ ƐĞ ĚĞĐŝĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶĂ ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶ Ă ƐƵ ůůĞŐĂĚĂ Ă hƌŐĞŶĐŝĂƐ͕ ƐĞƌşĂ
ŶĞĐĞƐĂƌŝŽŚĂĐĞƌƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞƵŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂ͘
ϯͿ ůƐĞƌĞůƉƌŝŵĞƌĞƉŝƐŽĚŝŽĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕ĞƐĞůĐĂŶĚŝĚĂƚŽŝĚſŶĞŽ
ƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĂďůĂĐŝſŶĐŽŶĐĂƚĠƚĞƌ͘
ϰͿ WĂƌĂĨƌĞŶĂƌůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ƐĞƉŽĚƌşĂĞŵƉůĞĂƌďĞƚĂďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘
RC: 3
DƵũĞƌĚĞϴϮĂŹŽƐ͕ŚŝƉĞƌƚĞŶƐĂ͕ĞŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĂƚĞŶŽůŽů͕ŚŝĚƌŽĐůŽƌŽƟĂnjŝ-
ĚĂLJĚŝŐŽdžŝŶĂ͘ĐƵĚĞĂhƌŐĞŶĐŝĂƐƉŽƌĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌLJƐĞůĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂ
ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽ͘^ĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂĞŶĞů'ƵŶďůŽƋƵĞŽĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝ-
cular completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación clínica?
ϭͿ /ŶƚŽdžŝĐĂĐŝſŶĚŝŐŝƚĄůŝĐĂƉŽƌŝŶƚĞƌĂĐĐŝſŶĨĂƌŵĂĐŽĐŝŶĠƟĐĂƉŽƌǀĞƌĂƉĂŵŝůŽ͘
ϮͿ ,ŝƉŽƉŽƚĂƐĞŵŝĂƉŽƌůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞƟĂnjŝĚĂLJĚŝŐŽdžŝŶĂ͘
ϯͿ /ŶƚĞƌĂĐĐŝſŶĨĂƌŵĂĐŽĚŝŶĄŵŝĐĂĚĞůďĞƚĂďůŽƋƵĞĂŶƚĞ͕ĚŝŐŽdžŝŶĂLJǀĞƌĂƉĂŵŝůŽ͘
ϰͿ ĨĞĐƚŽŚŝƉŽƚĞŶƐŽƌĚĞůĚŝƵƌĠƟĐŽƟĂnjşĚŝĐŽ͘
98
 El QT largo adquirido ocurre en el contexto de hipocalcemia, hipo-
magnesemia, hipopotasemia, antiarrítmicos Ia y III, macrólidos, quino-
lonas, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, bradicardias, isquemia
miocárdica o hipertensión intracraneal, especialmente en mujeres con
hipertrofia ventricular izquierda.
 El QT largo se asocia a taquicardia ventricular polimorfa en torsade de
pointes, que produce síncope o incluso muerte súbita. Para evitarla, en
el contexto agudo, se emplea sulfato magnésico o se provoca taqui-
cardización con un marcapasos.
 En el síndrome de QT largo congénito, para prevenir recurrencias sin-
copales, se emplean β-bloqueantes. En caso de persistencia de los sín-
copes a pesar de tratamiento con β-bloqueantes o tras un episodio de
muerte súbita recuperada, es necesario el implante de un DAI.
 El síndrome de Brugada tiene un electrocardiograma característico
(bloqueo incompleto de rama derecha, ascenso de J-ST ≥ 2 mm y T
negativa en V1-V3). Puede desenmascararse con el test de flecainida,
ajmalina u otro antiarrítmico del grupo I. Puede producir fibrilación
ventricular, sobre todo durante episodios febriles o durante el sueño, y
puede precisar un DAI.
RC: 3
hŶĂ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĚĞ ϯϴ ĂŹŽƐ ƐŝŶ ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ ĚĞ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ Ŷŝ ƉƌŽďůĞŵĂƐ
ďƌŽŶĐŽƉƵůŵŽŶĂƌĞƐĐŽŶŽĐŝĚŽƐĂĐƵĚĞĂůƐĞƌǀŝĐŝŽĚĞhƌŐĞŶĐŝĂƐƉŽƌƉƌĞƐĞŶƚĂƌ
palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La PA es de 110/80
mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arterial de O2, respi-
ƌĂŶĚŽĂŝƌĞĂŵďŝĞŶƚĞ͕ĞƐĚĞϵϲй͘ů'ŵƵĞƐƚƌĂƵŶĂƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƌĞŐƵůĂƌĚĞ
QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el
tratamiento de primera elección?
ϭͿ ŝŐŽdžŝŶĂϭŵŐŝ͘ǀ͘ĞŶďŽůŽ͘
ϮͿ ĚĞŶŽƐŝŶĂϲŵŐŝ͘ǀ͘ĞŶďŽůŽ͘
ϯͿ ŵŝŽĚĂƌŽŶĂϱŵŐͬŬŐŝ͘ǀ͘ĞŶϯϬŵŝŶƵƚŽƐ͘
ϰͿ ĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂĐŽŶĐŚŽƋƵĞƐŝŶĐƌŽŶŝnjĂĚŽĚĞϮϬϬũƵůŝŽƐ͘
RC: 2
Un paciente es traído a Urgencias por haber presentado síncope, del que
ƐĞ ƌĞĐƵƉĞƌſ ĞŶ ůĂ ĂŵďƵůĂŶĐŝĂ͘ ƐƚĄ ƚŽŵĂŶĚŽ ƉŝŵŽnjŝĚĂ ƉŽƌ ƵŶ ƚƌĂƐƚŽƌŶŽ
de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos días se tomó por su
ĐƵĞŶƚĂƵŶĂŶƟďŝſƟĐŽĂůƉƌĞƐĞŶƚĂƌƵŶĐƵĂĚƌŽƉƐĞƵĚŽŐƌŝƉĂů͘ŶĞů'ůůĂŵĂ
ůĂĂƚĞŶĐŝſŶƵŶĂůĂƌŐĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĞƐƉĂĐŝŽYdĚĞŶƵĞǀĂĂƉĂƌŝĐŝſŶ͎͘ƵĄůĚĞ
ůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĂŶƟďŝſƟĐŽƐĐƌĞĞƵƐƚĞĚŵĄƐƉƌŽďĂďůĞĐŽŵŽĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞ
del cuadro?
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ϭͿ ĞĨĂůĞdžŝŶĂ͘
ϮͿ Claritromicina.
ϯͿ Cloxacilina.
ϰͿ Amoxicilina.
RC: 2
Una mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, presenta palpitaciones
ĚĞϮƐĞŵĂŶĂƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ͕ƐŝŶŶŝŶŐƷŶŽƚƌŽƐşŶƚŽŵĂ͘ŶĞů'ƐĞĐŽŶƐƚĂƚĂ
ůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌĐŽŶƵŶĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĚĞ
ϵϱͲϭϭϬůƉŵ͘>ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂŵƵĞƐƚƌĂƵŶĂĂƵƌşĐƵůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĚĞϯϱŵŵ
ĐŽŶǀĄůǀƵůĂŵŝƚƌĂůŶŽƌŵĂů͎͘YƵĠĂĐƟƚƵĚĚĞďĞĂĚŽƉƚĂƌ͍
ϭͿ ĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂŝŶŵĞĚŝĂƚĂLJĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚƵƌĂŶƚĞϮ
semanas.
ϮͿ ĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂŝŶŵĞĚŝĂƚĂLJĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͘
ϯͿ &ƌĞŶĂƌ ůĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ ŵĄƐ ĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ ĚƵƌĂŶƚĞ Ϯ ƐĞŵĂ-
ŶĂƐ͖ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶLJĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚƵƌĂŶƚĞϮƐĞŵĂŶĂƐ͕ƐŝůĂ
ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶƚƵǀŽĠdžŝƚŽ͘
ϰͿ &ƌĞŶĂƌůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŵĄƐĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĚƵƌĂŶƚĞϮƐĞŵĂŶĂƐ͖
ĐĂƌĚŝŽǀĞƌƐŝſŶLJĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͘
RC: 3
,ŽŵďƌĞĚĞϰϱĂŶŽƐ͕ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽLJƐŝŶĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĐůşŶŝĐŽƐĚĞŝŶƚĞƌĠƐ͘
ŶƵŶĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵĂƌƵƟŶĂƌŝŽ͕ƋƵĞƉŽƌůŽĚĞŵĄƐĞƐŶŽƌŵĂů͕ůĞĚĞƐ-
ĐƵďƌĞŶĞdžƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ͕ƚŽĚĂƐĚĞůĂŵŝƐŵĂŵŽƌĨŽ-
ůŽŐşĂ͘>ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂĞƐŶŽƌŵĂůLJĞŶůĂƉƌƵĞďĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽŶŽƐĞŚĂŶ
detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las si-
ŐƵŝĞŶƚĞƐ͕ůĂĂĐƟƚƵĚƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂŵĄƐĂƉƌŽƉŝĂĚĂ͍
ϭͿ ĞŵŽŵĞŶƚŽŶŽŝŶŝĐŝĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽLJƉƌŽĨƵŶĚŝnjĂƌĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƌĞĂůŝ-
njĂŶĚŽƵŶĂĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂƉĂƌĂĞdžĐůƵŝƌƵŶĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘
ϮͿ Amiodarona.
ϯͿ WƌŽƉĂĨĞŶŽŶĂŽŇĞĐĂŝŶŝĚĂ͘
ϰͿ EŽƉƌĞĐŝƐĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽ͘
RC: 4
99
10. Arritmias | CD
hŶĂƉĂĐŝĞŶƚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐĂLJĚŝĂďĠƟĐĂĚĞϲϲĂŹŽƐĞƐĞǀĂůƵĂĚĂƉŽƌƐĞŶƐĂ-
ĐŝſŶĚĞĂƐƚĞŶŝĂĚĞǀĂƌŝŽƐĚşĂƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ͘ZĞĐŝďĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐƌſŶŝĐŽ
ĐŽŶĞŶĂůĂƉƌŝů͕ĂƚĞŶŽůŽůLJƐŝŵǀĂƐƚĂƟŶĂ͘ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂƐĞĂƉƌĞĐŝĂ
ƵŶĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚǀĂƌŝĂďůĞĚĞůƉƌŝŵĞƌƌƵŝĚŽLJĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƐŝŐŶŽƐĚĞŝŶƐƵĮ-
ĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ͘ dƌĂƐ ĂŶĂůŝnjĂƌ Ğů ' ƌĞĂůŝnjĂĚŽ ;ǀĠĂƐĞ /ŵĂŐĞŶ ĂĚũƵŶƚĂͿ͕
ƐĞŹĂůĂƌ ůĂ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ ŝŶĐŽƌƌĞĐƚĂ ƌĞƐƉĞĐƚŽ Ă ůĂ ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ İƐŝĐĂ ĚĞ ĞƐƚĂ
paciente.
ϭͿ WƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞƚĞŶŐĂĐƵĂƌƚŽƌƵŝĚŽƉŽƌĨĂůůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽĂƐŽĐŝĂĚŽĂůĂ,d͘
ϮͿ ĞďĞĞdžŝƐƟƌĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŽŶĚĂĂĞŶĞůƉƵůƐŽǀĞŶŽƐŽLJƵŐƵůĂƌ͘
ϯͿ ůƉƵůƐŽĂƌƚĞƌŝĂůƐĞƌĄŝƌƌĞŐƵůĂƌ͘
ϰͿ WƵĞĚĞĞdžŝƐƟƌƵŶƐŽƉůŽƐŝƐƚſůŝĐŽĞLJĞĐƟǀŽĞŶĨŽĐŽĂſƌƟĐŽ͘
RC: 1
ZĞƐƉĞĐƚŽĂůŵĂŶĞũŽĚĞĞƐƚĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ƐĞŹĂůĂƌůĂĂĮƌŵĂĐŝſŶŝŶĐŽƌƌĞĐƚĂ͗
ϭͿ ĂĚĂ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ,d LJ ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚĂ ůĂ ĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ
ŽƌĂůƉĂƌĂĐŽŶƐĞŐƵŝƌƵŶ/EZϮͲϯ͘
ϮͿ WƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞĞůĂƚĞŶŽůŽůƋƵĞĞŵƉůĞĂďĂƉĂƌĂƚƌĂƚĂƌƐƵ,dŚĂĂLJƵĚĂĚŽ
ĂŵĂŶƚĞŶĞƌƵŶďƵĞŶĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘
ϯͿ hŶĂǀĞnjĚĞƐĐĂƌƚĂĚĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůŽ
ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ůĂŇĞĐĂŝŶŝĚĂĞƐƵŶĂŽƉĐŝſŶĚĞƚƌĂƚĂ-
miento para intentar recuperar el ritmo sinusal.
ϰͿ ŽŶůĂŚŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂƋƵĞƐĞĞdžƉŽŶĞ͕ƉƵĞĚĞƉƌŽĐĞĚĞƌƐĞĂůĂĐĂƌĚŝŽǀĞƌ-
ƐŝſŶĞůĠĐƚƌŝĐĂŝŶŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞƐŝŶƉƌŽďůĞŵĂƐ͘
RC: 4
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11
11.1. Estados de shock
Definición
El shock es un síndrome caracterizado por la disminución de la perfusión
ƟƐƵůĂƌƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůĂƐĚĞŵĂŶĚĂƐŵĞƚĂďſůŝĐĂƐ͘^ŝƐĞŵĂŶƟĞŶĞůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ͕
ĂƉĂƌĞĐĞƌĄĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞſƌŐĂŶŽƐ͘
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞshock es clínico y requiere la presencia de tres hechos:
• Hipotensión arterial.EŽďĂƐƚĂƉŽƌƐşƐŽůĂƉĂƌĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌshock,
puesto que los mecanismos compensadores pueden evitar la hipo-
ƉĞƌĨƵƐŝſŶ͘
• ,ŝƉŽƉĞƌĨƵƐŝſŶƟƐƵůĂƌ͘ Frialdad y palidez de extremidades con aspecto
ŵŽƚĞĂĚŽ͕ƌĞůůĞŶŽĐĂƉŝůĂƌůĞŶƚŽĞŶůĞĐŚŽƐƵŶŐƵĞĂůĞƐ͕ĂĐŝĚŽƐŝƐŵĞƚĂďſ-
lica secundaria por acúmulo de lactato…
• Disfunción orgánica. Del sistema nervioso central con disminución del
ŶŝǀĞůĚĞĐŽŶƐĐŝĞŶĐŝĂ͕ĚĞůƌŝŹſŶĐŽŶĚŝƵƌĞƐŝƐŝŶĨĞƌŝŽƌĂϬ͕ϱŵůͬŬŐͬŚ͕ĚŝĮ-
ĐƵůƚĂĚƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂŽŝƐƋƵĞŵŝĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͘
Es importante recordar que:
GC = RVP x PA; PA= GC x RVP
En donde GC: gasto cardíaco; PA: presión arterial; RVP: resistencias vascu-
ůĂƌĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ͘
En función de qué evento primario reduzca la PA (una caída del GC o
ƵŶĂ ĐĂşĚĂ ĚĞ ůĂƐ ZsWͿ͕ Ğů ĐƵĞƌƉŽ ŝŶƚĞŶƚĂƌĄ ĐŽŵƉĞŶƐĂƌ ĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽ Ğů
ŽƉƵĞƐƚŽ͘
Tipos de shock
>ŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐƟƉŽƐĚĞshock según su patrón hemodinámico son (Tabla 1):
• Hipovolémico. Es el más frecuente (MIR 14-15, 134).^ĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌ
ůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůǀŽůƵŵĞŶĚĞƐĂŶŐƌĞĚŝƐƉŽŶŝďůĞĞŶĞůŝŶƚĞƌŝŽƌĚĞůŽƐ
ǀĂƐŽƐ͕ LJĂ ƐĞĂ ƉŽƌ ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ͕ ĚĞƐŚŝĚƌĂƚĂĐŝſŶ Ž ƐĞĐƵĞƐƚƌŽ ĞŶ ƚĞƌĐĞƌ
ĞƐƉĂĐŝŽ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ͘ůĞǀĞŶƚŽŝŶŝĐŝĂůĞƐƵŶĂĐĂşĚĂĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ
ƉŽƌ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ƉƌĞĐĂƌŐĂ͕ ƋƵĞ ƐĞ ŝŶƚĞŶƚĂ ĐŽŵƉĞŶƐĂƌ ĐŽŶ ƵŶ
ĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƐƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ;ZsWͿ͘
• Cardiogénico. ůĞǀĞŶƚŽŝŶŝĐŝĂůĞƐƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͕ďŝĞŶ
ƉŽƌ ĨĂůůŽ ŝŶƚƌşŶƐĞĐŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ ;ĐĂƵƐĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͗ ŝŶĨĂƌƚŽͿ͕ ďŝĞŶ ŽďƐ-
ƚƌƵĐƟǀŽƉŽƌĐŽŵƉƌĞƐŝſŶĞdžƚƌşŶƐĞĐĂ;ơƉŝĐŽĚĞůƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͕
ŶĞƵŵŽƚſƌĂdžĂƚĞŶƐŝſŶ͕ĞŵďŽůŝĂƉƵůŵŽŶĂƌŵĂƐŝǀĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ(MIR 18-19, 71).
• ŝƐƚƌŝďƵƟǀŽ͘ El evento inicial es una vasodilatación secundaria a
ƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂƐZsW͘^ĞĐƵŶĚĂƌŝĂŵĞŶƚĞŚĂLJƵŶĂŵĂůĂĚŝƐƚƌŝ-
ďƵĐŝſŶĚĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͕ƋƵĞŝŶĐůƵƐŽƉƵĞĚĞƐĞƌĂůƚŽĂůƉƌŝŶĐŝƉŝŽ͘
100
Shock, parada cardíaca
y reanimación
cardiopulmonar
ORIENTACIÓN MIR
Tema sencillo y rentable. Se debe saber identificar los distintos tipos de shock,
así como el algoritmo terapéutico de una parada cardiorrespiratoria.
^Ƶ ƐƵďƟƉŽ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞƐ Ğůshock ƐĠƉƟĐŽ secundario a infec-
ĐŝŽŶĞƐ͘KƚƌŽƐƐƵďƟƉŽƐƐŽŶ͗Ğů neurogénico, producido por lesiones
ŐƌĂǀĞƐ ĚĞů ƐŝƐƚĞŵĂ ŶĞƌǀŝŽƐŽ ĐĞŶƚƌĂůͬŵĞĚƵůĂƌĞƐ (MIR 13-14, 226);
el ĂŶĂĮůĄĐƟĐŽ͕ ƉƌĞĐŝƉŝƚĂĚŽ ƉŽƌ ĂůĠƌŐĞŶŽƐ LJ ůĂ ŝŶƚĞŶƐĂ ůŝďĞƌĂĐŝſŶ
secundaria de la histamina; el tóxico, asociado a intoxicación por
ďĂƌďŝƚƷƌŝĐŽƐ͖LJĞůĂƐŽĐŝĂĚŽĂĐŝĞƌƚĂƐ ĞŶĚŽĐƌŝŶŽƉĂơĂƐ como la insu-
ĮĐŝĞŶĐŝĂƐƵƉƌĂƌƌĞŶĂůĂŐƵĚĂ͘
Tipos de shock PVC GC RVP
Hipovolémico p p n
Cardiogénico n pp n
Distributivo pn pn pp
Tabla 1. Patrones hemodinámicos de los principales tipos de shock
(PVC: presión venosa central; GC: gasto cardíaco; RVP: resistencias
vasculares periféricas)
ŶĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐ͕ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƵĞĚĞŶƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐŝŵƵůƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞǀĂƌŝĂƐ
formas de shockĐŽŶƉĂƚƌŽŶĞƐŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽƐŽƉƵĞƐƚŽƐ͕ůŽƋƵĞĚŝĮĐƵůƚĂƐƵ
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƐƵŵĂŶĞũŽ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞshock
ƐĠƉƟĐŽĞŚŝƉŽǀŽůĠŵŝĐŽ͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞƵŶŽĞŶŵĂƐĐĂƌĂĂů
ŽƚƌŽͿ͘ >ŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ shock secundario a golpe de calor (hipertermia)
ĚĞďĞŶĞůŝŵŝŶĂƌĞůĐĂůŽƌĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƉŝĞů͕ƉŽƌůŽƋƵĞůŽƐǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐƚŽƌĞƐ
arteriales (que producen vasoconstricción cutánea) están contraindicados
(MIR 16-17, 65).
El tratamiento va dirigido a corregir la causa desencadenante asociado a
medidas generales de soporte vital en función de la situación clínica (res-
ƉŝƌĂĐŝſŶĂƐŝƐƟĚĂ͕ƌĞƉŽƐŝĐŝſŶĚĞǀŽůĞŵŝĂ͕ĨĄƌŵĂĐŽƐǀĂƐŽĂĐƟǀŽƐ͕ĂŶƟďŝſƟĐŽƐ͕
ŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘
Cateterismo derecho
ů ĐĂƚĞƚĞƌŝƐŵŽ ĚĞƌĞĐŚŽ ĞƐ ƵŶĂ ŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂ ŵƵLJ ƵƟůŝnjĂĚĂ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĞŶ
estado de shockĐŽŵƉůĞũŽƐ͕ĞŶůŽƐƋƵĞĞůŵĂŶĞũŽƌĞƋƵŝĞƌĞƚŽĚĂůĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ
ƉŽƐŝďůĞ͘^ƵƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶƐĞďĂƐĂĞŶůĂŝŶƐĞƌĐŝſŶĚĞƵŶĐĂƚĠƚĞƌĚĞ^ǁĂŶͲ'ĂŶnj͕
ƋƵĞ ƐĞ ŝŶƚƌŽĚƵĐĞ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ Ă ƚƌĂǀĠƐ ĚĞ ƵŶĂ ǀĞŶĂ LJƵŐƵůĂƌ Ž ƐƵďĐůĂǀŝĂ
ĚĞƌĞĐŚĂƐ͘WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞƐĞĂǀĂŶnjĂŚĂƐƚĂĞůůĞĐŚŽǀĂƐĐƵůĂƌƉƵůŵŽŶĂƌ͕ĂƚƌĂ-
ǀĞƐĂŶĚŽůĂĂƵƌşĐƵůĂLJĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽƐLJůĂĂƌƚĞƌŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘'ƌĂĐŝĂƐĂ
ĞƐƚĞĐĂƚĠƚĞƌƐĞƉƵĞĚĞŵĞĚŝƌůĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƉƵůŵŽŶĂƌLJĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͕
así como un parámetro crucial: la presión capilar pulmonar (PCP) (Figura 1).
>Ă WW ĞƐ ƵŶ ƌĞŇĞũŽ ĚŝƌĞĐƚŽ ĚĞ ůĂƐ ƉƌĞƐŝŽŶĞƐ ĚŝĂƐƚſůŝĐĂƐ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂƐ͕ ĚĞ
ŵĂŶĞƌĂ ƋƵĞ ƵŶĂ WW ĞůĞǀĂĚĂ ;х ϭϱ ŵŵ,ŐͿ(MIR 18-19, 71) traduce que
ĞdžŝƐƚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂLJƐĞĚĞďĞŝŶƚĞŶƚĂƌĚĞƐĐŽŶŐĞƐƟŽŶĂƌĂůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘
Ɛ ĚĞ ĞƐƉĞĐŝĂů ƵƟůŝĚĂĚ ƐƵ ŵĞĚŝĐŝſŶ ƉĂƌĂ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů ĚĞ ůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƐĚĞƚſƌĂdžĐŽŵƉĂƟďůĞƐĐŽŶĞĚĞŵĂĚĞƉƵůŵſŶĞŶ
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11. Shock, parada cardíaca y reanimación cardiopulmonar | CD

los que hay dudas de si el origen es cardiogénico o no (si PCP elevada: car-
ĚŝŽŐĠŶŝĐŽ͖ƐŝWWďĂũĂ͗ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞĚŝƐƚƌĠƐƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽĚĞůĂĚƵůƚŽͿ͘ 11.3. Parada cardiorrespiratoria
y reanimación cardiopulmonar
>ĂƉĂƌĂĚĂĐĂƌĚŝŽƌƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ;WZͿƐĞĚĞĮŶĞĐŽŵŽůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂƋƵĞ
ĐƵƌƐĂĐŽŶŝŶƚĞƌƌƵƉĐŝſŶďƌƵƐĐĂ͕ŝŶĞƐƉĞƌĂĚĂLJƉŽƚĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞƌĞǀĞƌƐŝďůĞĚĞ
ůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶLJƌĞƐƉŝƌĂĐŝſŶĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂƐ͘

>ĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞƐĞĞƐƟŵĂƋƵĞůĂ
WZĞƐůĂĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞĚĞŚĂƐƚĂĞůϲϬйĚĞĂĚƵůƚŽƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘

Figura 1. Estudio hemodinámico con catéter Swan-Ganz en paciente ůƉƌŽŶſƐƟĐŽĞƐŵƵLJƉŽďƌĞ͕ĐŽŶƵŶĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂůŝďƌĞĚĞƐĞĐƵĞůĂƐƚƌĂƐĞů

con disnea y una radiografía congestiva. Nótese las distintas morfologías ĂůƚĂŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůϭϬй͘^ĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞůĂĨŽƌŵĂŵĄƐ
de la presión en la aurícula derecha (AD; presión venosa central), ventrículo ĞĮĐĂnjĚĞŵĞũŽƌĂƌĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞůĂWZĞƐůĂƉƵĞƐƚĂĞŶŵĂƌĐŚĂƉƌĞĐŽnjĚĞ
derecho (VD), arteria pulmonar (AP) y presión de enclavamiento pulmonar la “cadena de la supervivencia (Figura 2) (MIR 14-15, 52),ĐƵLJŽƐĞƐůĂďŽŶĞƐ
(PCP; presión aurícula izquierda inferida). El paciente tiene una PCP elevada son:
(22-23 > 15), lo que apoya un fallo cardíaco izquierdo como causa de su disnea ϭ͘ Reconocimiento rápido ;ǀĂůŽƌĂƌ ůĂ ĐŽŶƐĐŝĞŶĐŝĂ͖ ŵĂŶŝŽďƌĂ ĨƌĞŶ-
ƚĞͲŵĞŶƚſŶ LJ ĐŽŵƉƌŽďĂĐŝſŶ ĚĞ ƌĞƐƉŝƌĂĐŝſŶ͖ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽ ĞŶ
ŵĞŶŽƐĚĞϭϬƐĞŐƵŶĚŽƐͿLJĂůĞƌƚĂĂĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂƐ(pedir ayuda, telé-
11.2. Muerte súbita cardíaca ĨŽŶŽϭϭϮͿ͘
Ϯ͘ /ŶŝĐŝŽ ĚĞ ŵĂŶŝŽďƌĂƐ ĚĞ ƌĞĂŶŝŵĂĐŝſŶ ĐĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌ (RCP) ďĄƐŝĐĂƐ
>Ă ŵƵĞƌƚĞ ƐƷďŝƚĂ ĚĞĮŶĞ ůĂ ƉĂƌĂĚĂ ĐĂƌĚŝŽƌƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ ƋƵĞ ĂĐŽŶƚĞĐĞ ĞŶ ůĂ ƉŽƌƉĂƌƚĞĚĞůŽƐƚĞƐƟŐŽƐ͘^ĞŝŶŝĐŝĂĞŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌĞůmasaje cardíaco
ƉƌŝŵĞƌĂŚŽƌĂĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘>ĂĐĂƵƐĂŵĄƐ ;ĐŽŵƉƌĞƐŝŽŶĞƐƚŽƌĄĐŝĐĂƐϭϬϬͲϭϮϬůƉŵ͕ϱĐŵƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚͿ(Figura 3)
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞƐ ůĂ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ ;ϳϬͲϴϬй ĚĞ ĐĂƐŽƐͿ͘ ů ϮϬйƌĞƐƚĂŶƚĞ (MIR 15-16, 63).
ĞƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂŵƷůƟƉůĞƐĐĂƵƐĂƐ;ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐŽĐĂŶĂůŽƉĂơĂƐŐĞŶĠƟĐĂ- ϯ͘ ĞƐĮďƌŝůĂĐŝſŶƚĞŵƉƌĂŶĂ͘WŽƌĐĂĚĂŵŝŶƵƚŽĚĞƌĞƚƌĂƐŽĞŶůĂĚĞƐĮďƌŝ-
ŵĞŶƚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƐ͕ƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐͿ͘ ůĂĐŝſŶƐŝŶZWďĄƐŝĐĂůĂƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚĚĞƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂƐĞƌĞĚƵĐĞƵŶ
ϳͲϭϬй͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞƐŝƐĞƌĞĂůŝnjĂZWďĄƐŝĐĂƉŽƌƚĞƐƟŐŽƐůĂƌĞĚƵĐĐŝſŶ
^ĞŚĂŶŵŽƐƚƌĂĚŽƷƟůĞƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐĐŽŵŽůĂŝŶƐƚĂůĂĐŝſŶĚĞĚĞƐĮďƌŝůĂĚŽ- ĞƐŵĞŶŽƌ;ϯͲϰйƉŽƌŵŝŶƵƚŽͿ(Figura 4) (MIR 17-18, 30; MIR 12-13,
ƌĞƐĞdžƚĞƌŶŽƐĂƵƚŽŵĄƟĐŽƐ;ͿĞŶĞƐƉĂĐŝŽƐƉƷďůŝĐŽƐ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶ 132).
ĞŶƌĞĂŶŝŵĂĐŝſŶĐĂƌĚŝŽƉƵůŵŽŶĂƌďĄƐŝĐĂĞŶůĂƉŽďůĂĐŝſŶŶŽƐĂŶŝƚĂƌŝĂ͘ ϰ͘ ^ŽƉŽƌƚĞ ǀŝƚĂů ĂǀĂŶnjĂĚŽ ƉŽƌ ƉĂƌƚĞ ĚĞ ƉĞƌƐŽŶĂů ƐĂŶŝƚĂƌŝŽ ƟƚƵůĂĚŽ LJ
ĞŶƚƌĞŶĂĚŽ͘
ůĚĞƐĮďƌŝůĂĚŽƌĂƵƚŽŵĄƟĐŽŝŵƉůĂŶƚĂďůĞ;/ͿĞƐƵŶĂŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂŵƵLJƷƟů ϱ͘ Cuidados postresucitación. /ŶŐƌĞƐŽ ĚƵƌĂŶƚĞ Ăů ŵĞŶŽƐ Ϯϰ ŚŽƌĂƐ
ƉĂƌĂůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂĂƌƌşƚŵŝĐĂƉƌŝŵĂƌŝĂLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͕ĐƵLJĂƐ ĞŶ ƵŶĂ ƵŶŝĚĂĚ ĚĞ /ŶƚĞŶƐŝǀŽƐ͕ ĐŽŶ ĂƉůŝĐĂĐŝſŶ ĚĞ ŵĞĚŝĚĂƐ ƚĞƌĂƉĠƵ-
indicaciones actuales se recogen en la Tabla 2. ƟĐĂƐƚĂůĞƐĐŽŵŽĞůĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂĐŽƌƉŽƌĂůƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌůĂ
ŚŝƉĞƌƚĞƌŵŝĂ͘
Situación clínica
Prevención Muerte súbita Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular
secundaria recuperada documentada debida a causas no reversibles La cadena de supervivencia
Taquicardia Taquicardia ventricular monomorfa sostenida en la parada cardíaca
ventricular con compromiso hemodinámico o en pacientes
monomorfa con disfunción ventricular (FEVI < 40%)
sostenida
Prevención Taquicardia Taquicardia ventricular monomorfa no Apuntes
primaria ventricular sostenida en pacientes con disfunción del profesor
monomorfa ventricular de origen isquémico (FEVI < 40%)
no sostenida en los que se induce taquicardia ventricular
monomorfa sostenida o fibrilación ventricular
en el estudio electrofisiológico
Insuficiencia • Considerar DAI en pacientes con FE < 35%
cardíaca sistólica y clase funcional II-III de la NYHA a pesar de >Ă ZW ĞƐ Ğů ĐŽŶũƵŶƚŽ ĚĞ ŵĂŶŝŽďƌĂƐ ĞƐƚĂŶĚĂƌŝnjĂĚĂƐ LJ ƐĞĐƵĞŶĐŝĂůĞƐ ĚŝƌŝŐŝ-
tratamiento óptimo ĚĂƐĂƌĞǀĞƌƟƌůĂWZ͕ƐƵƉůŝĞŶĚŽůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶLJƌĞƐƉŝƌĂĐŝſŶĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂƐĞ
• Considerar DAI en pacientes asintomáticos ŝŶƚĞŶƚĂŶĚŽƐƵƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶƉĂƌĂƉƌĞƐĞƌǀĂƌLJƌĞĐƵƉĞƌĂƌĨƵŶĐŝŽŶĞƐĐĞƌĞďƌĂůĞƐ
con FE<30% (sobre todo isquémicos)
ƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐ͘^ĞĐŽŵƉŽŶĞĚĞƚƌĞƐĨĂƐĞƐ͗
Situaciones Canalopatías • Síntomas (síncope o muerte súbita
especiales recuperada) ϭ͘ RCP básica.^ĞďĂƐĂĞŶůĂƐĐŽŵƉƌĞƐŝŽŶĞƐƚŽƌĄĐŝĐĂƐLJĞŶůĂǀĞŶƟůĂĐŝſŶ
• En el síndrome de QT largo congénito si hay ;ďŽĐĂĂďŽĐĂŽĐŽŶĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽĚĞďĂƌƌĞƌĂͿ͘
síncopes a pesar de β-bloqueantes Ϯ͘ RCP avanzada. Comprende las medidas farmacológicas y los cuidados
Miocardiopatía Varios factores de riesgo de muerte súbita ŝŶƚĞŶƐŝǀŽƐ;ŇƵŝĚŽƚĞƌĂƉŝĂ͕ŝŶƚƵďĂĐŝſŶŽƌŽƚƌĂƋƵĞĂů͕ŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĞdžƚĞƌŶŽ͕
hipertrófica (véase Capítulo 05)
ĚĞƐĮďƌŝůĂĚŽƌĞƐŵĂŶƵĂůĞƐ͘͘͘Ϳ͘
Tabla 2. Indicaciones para la implantación de un desfibrilador automático ϯ͘ Cuidados postresucitación.

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ŽŵŽ ƐŽƉŽƌƚĞ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐŽ ĂĚLJƵǀĂŶƚĞ͕

Reconocimiento
precoz y pedir ayuda
RCP precoz Desfibrilación Cuidados
precoz postresucitación ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ͕ ĞŶ ĐĂƐŽƐ ĚĞ ƌŝƚŵŽ ŶŽ ĚĞƐĮďƌŝůĂ-
ďůĞ͕ ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚĂ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ ŝŶƚƌĂǀĞ-
ŶŽƐĂͬŝŶƚƌĂſƐĞĂĚĞadrenalina;ϭŵŐͬϯͲϱŵŝŶͿ
(MIR 18-19, 224; MIR 10-11, 229). En caso
ĚĞ ƋƵĞ ƚƌĂƐ ϮͲϯ ĐŚŽƋƵĞƐ ƉĞƌƐŝƐƚĂ ƵŶ ƌŝƚŵŽ
ĚĞƐĮďƌŝůĂďůĞ͕ ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚĂ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ
de amiodarona ;ϯϬϬŵŐͿ(MIR 10-11, 229).

ƐŝŵŝƐŵŽ͕ ƐĞ ĚĞďĞŶ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ ůĂƐ ĐĂƵ-

Para prevenir Para ganar Para reiniciar
la parada cardíaca tiempo
Figura 2. Cadena de la supervivencia (MIR 14-15, 52)
No responde y no respira
con normalidad
Llamar al Servicio
de Emergencias (112)
sas potenciales que pueden hacer que el
Para restaurar paciente no recupere la circulación espontá-
el corazón la calidad de vida nea y para las que existe tratamiento especí-
ĮĐŽ͘WĂƌĂƵŶĂĨĄĐŝůŵĞŵŽƌŝnjĂĐŝſŶ͕ƐĞĚŝǀŝĚĞŶ
ĞŶĚŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞĐƵĂƚƌŽ͕ďĂƐĂĚĂƐĞŶƐƵůĞƚƌĂ
inicial:
ϭ͘ Las 4 “H”:ŚŝƉŽdžŝĂ͕ŚŝƉŽǀŽůĞŵŝĂ͕ŚŝƉŽƚĞƌŵŝĂͬŚŝƉĞƌƚĞƌŵŝĂ͕ŚŝƉŽƉŽƚĂƐĞ-
ŵŝĂͬŚŝƉĞƌƉŽƚĂƐĞŵŝĂ͘
Ϯ͘ Las 4 “T”: ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ͕ƚƌŽŵďŽƐŝƐ;ƉƵůŵŽŶĂƌŽĐŽƌŽŶĂƌŝĂͿ͕ŶĞƵŵŽ-
ƚſƌĂdžĂƚĞŶƐŝſŶŽƚſdžŝĐŽƐ͘

Durante los cuidados posparada es fundamental el control de la tempera-

30 compresiones
torácicas ƚƵƌĂ;ĚƵƌĂŶƚĞĂůŵĞŶŽƐϮϰŚŽƌĂƐ͖ƵŶĂƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĂĞŶƚƌĞϯϮLJϯϲǑƉƵĞĚĞ
ŵĞũŽƌĂƌĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽͿ͕ƉĂƌĂůŽƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĚĞŚŝƉŽƚĞƌŵŝĂƚĞƌĂ-
2 respiraciones
ƉĠƵƟĐĂ͘
de rescate
ŶĐƵĂŶƚŽĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐŽ͕ůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞďĞĚŝĨĞƌŝƌƐĞĂůŵĞŶŽƐ
ϳϮŚŽƌĂƐƉĂƌĂŽďƚĞŶĞƌĚĂƚŽƐŵĄƐĮĂďůĞƐ͕ƉƵĞƐƚŽƋƵĞĞŶůŽƐŝŶƐƚĂŶƚĞƐŝŶŝ-
Continuar RCP 30:2
ĐŝĂůĞƐLJĚƵƌĂŶƚĞůĂŚŝƉŽƚĞƌŵŝĂĐŽŶƐĞĚŽƌƌĞůĂũĂĐŝſŶůŽƐĚĂƚŽƐĐůşŶŝĐŽƐŽĞůĞĐ-
ƚƌŽĞŶĐĞĨĂůŽŐƌĄĮĐŽƐƉƵĞĚĞŶŶŽƐĞƌǀĂůŽƌĂďůĞƐ͘
En cuanto llegue el DEA
encenderlo Preguntas
y seguir sus instrucciones
MIR MIR 18-19, 71, 224
MIR 17-18, 30
Figura 3. Algoritmo del soporte vital básico (RCP: reanimación MIR 16-17, 65
cardiopulmonar; DEA: desfibriladores externos automáticos) MIR 15-16, 63
MIR 14-15, 52, 134
MIR 13-14, 226
Evaluación del ritmo MIR 12-13, 132
MIR 10-11, 229

Ritmo Ritmo no
desfibrilable desfibrilable

Fibrilación
Taquicardia Actividad Atlas de
ventricular Asistolia eléctrica
ventricular
sin pulso sin pulso imagen
Desfibrilación inmediata Continuar RCP + adrenalina

Figura 4. Manejo tras la monitorización del paciente

(RCP: reanimación cardiopulmonar)

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11. Shock, parada cardíaca y reanimación cardiopulmonar | CD
Ideas
C l ave
 El shock es la suma de hipotensión, hipoperfusión tisular y disfunción
orgánica acompañante. El más frecuente es el hipovolémico.
 El shock cardiogénico se produce por una caída del gasto cardíaco pri-
mario. El hipovolémico por caída de la precarga. Ambos tienen las resis-
tencias aumentadas.
 El shock distributivo se asocia a vasodilatación (anafilaxia, sepsis, dolor
intenso, etc.).
 La causa más frecuente de la parada cardíaca es la cardiopatía isquémica.
Casos
C l ín ico s
Los pacientes en estado de shock presentan un marcado descenso de la
ƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͘^ĞŐƷŶůĂĐĂƵƐĂƋƵĞŵŽƟǀĂĞůĞƐƚĂĚŽĚĞshock,
la hipotensión arterial se debe a alteraciones en el gasto cardíaco y/o al-
ƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂƐ ƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐ ǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ͘ ŶƚƌĞ ůĂƐ ƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͕
señalar la respuesta correcta:
1) En el shockĚĞŽƌŝŐĞŶƐĠƉƟĐŽ͕ĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽLJůĂƐƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐǀĂƐĐƵůĂ-
ƌĞƐƐĞŚĂůůĂŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂĚĂƐ͘
103
 En la reanimación cardiopulmonar lo primero es confirmar, posterior-
mente pedir ayuda, iniciar compresiones torácicas, y monitorizar lo antes
posible al paciente.
 En caso de ritmo desfibrilable hay que cardiovertir/desfibrilar urgente-
mente.
 El fármaco de elección en la reanimación cardiopulmonar es la adrenali-
na. En caso de taquicardia ventricular/fibrilación ventricular refractaria se
puede administrar amiodarona.
ϮͿ En el shockŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽ͕ĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĞƐƚĄĞůĞǀĂĚŽLJůĂƐƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐ
ǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƐĞŚĂůůĂŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂĚĂƐ͘
3) En el shockĚĞŽƌŝŐĞŶĐĂƌĚşĂĐŽ͕ĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĞƐƚĄƌĞĚƵĐŝĚŽLJůĂƐƌĞƐŝƐ-
ƚĞŶĐŝĂƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƐĞŚĂůůĂŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂĚĂƐ͘
4) En el shockĐĂƵƐĂĚŽƉŽƌƵŶĂĐƌŝƐŝƐƟƌŽƚſdžŝĐĂ͕ĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽĞƐƚĄƌĞĚƵ-
ĐŝĚŽLJůĂƐƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƐĞŚĂůůĂŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂĚĂƐ͘
RC: 3
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Síncope

12 ORIENTACIÓN MIR
Tema sencillo, muy clínico. Debemos ser capaces de realizar un diagnóstico diferencial correcto
si nos preguntan un caso clínico.

12.1. Introducción
Un síncope es una pérdida transitoria de consciencia debida a hipoper-
fusión cerebral asociada a pérdida del tono postural y caída del paciente,
que se caracteriza por su inicio rápido, corta duración y recuperación
ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂ ĐŽŵƉůĞƚĂ͘ WƵĞĚĞŶ ĞdžŝƐƟƌ pródromos (síntomas premonito-
rios) tales como debilidad, mareo, zumbido de oídos, sudor frío… Se deno-
mina presíncope a la sensación inminente de síncope sin llegar a perder
la consciencia.
Diagnóstico diferencial
La diferenciación entre síncope y cuadros no sincopales a veces es com-
pleja, siendo la historia clínica ůĂ ŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂ ŵĄƐ ƷƟů (Tabla 1) (MIR
10-11, 51).
^ŝĐŽŶĞƐƚĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶŝŶŝĐŝĂůƐĞĂůĐĂŶnjĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƐĞƉƌŽĐĞĚĞĂƚƌĂƚĂƌ
al paciente. Si no, se le denomina síncope de origen desconocido y se
precisarán otras pruebas dirigidas por la sospecha clínica: Holter, ecocar-
ĚŝŽŐƌĂİĂ͕ ƚĞƐƚ ĚĞ ďĂƐĐƵůĂĐŝſŶ ;Ɵůƚ ƚĞƐƚͿ͕ ĞƐƚƵĚŝŽ ĞůĞĐƚƌŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽ͕ ĞƌŐŽ-
ŵĞƚƌşĂ͕ĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂ͕ĐĂƌĚŝŽƌƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂ͙>ŽƐƌĞŐŝƐƚƌĂĚŽƌĞƐĚĞĞǀĞŶƚŽƐ
o el,ŽůƚĞƌŝŵƉůĂŶƚĂďůĞƐŽŶƷƟůĞƐĞŶůŽƐƐşŶĐŽƉĞƐĚĞŽƌŝŐĞŶĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚŽ
con sospecha de causa arrítmica, sobre todo cuando la frecuencia de los
síncopes es escasa (ya que en este contexto es muy infrecuente que el
Holter convencional aporte datos de interés).
Síncope reflejo o neuromediado
• Vasovagal (neurocardiogénico) clásico: inducido por estrés emocional, miedo,
fobia a la sangre, dolor, o estrés ortostático
• Situacional: tusígeno, estornudos, estimulación gastrointestinal (deglutorio,
defecatorio, dolor visceral, neuralgia glosofaríngea…), posprandial,
postejercicio, tocar instrumentos de viento, risa, etc.
• Síncope del seno carotídeo

Cuadros clínicos no sincopales Síncope por hipotensión ortostática

Caída o accidente (sin pérdida Intoxicaciones • Fallo autonómico primario (Shy-Drager, Parkinson, enfermedad de cuerpos
conciencia) de Lewy, etc.) o secundario (neuropatía diabética, amiloidosis, uremia, daño
medular, etc.)
Pseudosíncope psicógeno (sin pérdida Epilepsia/ictus (accidente isquémico
• Fármacos (diuréticos, vasodilatadores, neurolépticos, antidepresivos, etc. (MIR
conciencia) transitorio)
15-16, 175) o alcohol
Hipoglucemia Alcalosis metabólica por • Depleción de volumen (hemorragias, Addison, deshidratación, pérdidas
hiperventilación digestivas, etc.)
Tabla 1. Cuadros clínicos que pueden confundirse con un síncope Síncope cardíaco
verdadero
• De origen arrítmico:
1. Difusión sinusal
>ŽƐƐşŶĐŽƉĞƐǀĞƌĚĂĚĞƌŽƐ͕ƐĞŐƷŶƐƵĮƐŝŽƉĂƚŽůŽŐşĂ͕ƐĞƉƵĞĚĞŶĐůĂƐŝĮĐĂƌĞŶ 2. Bloqueos AV
ƚƌĞƐƟƉŽƐ(Tabla 2). ƐŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚŝďůĞŝŶǀĞƐƟŐĂƌůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶLJĚĞƐĞŶĐĂĚĞ- 3. Disfunción de marcapasos o desfibriladores
nantes, los síntomas premonitorios y posteriores al episodio, así como la 4. Taquiarritmias supraventriculares o ventriculares
5. Fármacos proarrítmicos
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŽŶĞƵƌŽƉĂơĂĐŽŶƵŶĐƵŝĚĂĚŽƐŽĞdžĂŵĞŶİƐŝĐŽ͘>Ă
• Enfermedad estructural cardiopulmonar: valvulopatías, isquemia
aparición durante el esfuerzo, las palpitaciones asociadas, la aparición en
miocárdica, embolia de pulmón, miocardiopatía hipertrófica, disección
sedestación o decúbito y los antecedentes familiares de muerte súbita son aórtica, taponamiento pericárdico, mixoma auricular, hipertensión pulmonar,
datos de riesgo que obligan descartar un origen cardiogénico y realizar un etc.
estudio precoz. Tabla 2. Tipos fisiopatológicos de síncope

Las pruebas complementarias básicas son:

• ECG.
• dĞƐƚĚĞůŽƌƚŽƐƚĂƟƐŵŽŽďŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶĂĐƟǀĂ;ŵĞĚŝĚĂĚĞůĂWĞŶĚĞĐƷ-
ďŝƚŽƐƵƉŝŶŽLJĚĞƐƉƵĠƐĚĞϯŵŝŶƵƚŽƐĚĞďŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶ͕ƐŝĞŶĚŽƉŽƐŝƟǀĂůĂ
ĐĂşĚĂĚĞŵĄƐĚĞϮϬŵŵ,ŐĚĞůĂWƐŝƐƚſůŝĐĂŽŵĄƐĚĞϭϬŵŵ,ŐĚĞůĂ
WĚŝĂƐƚſůŝĐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐŽƵŶĂW^фϵϬmmHg) (MIR 14-15, 75; MIR
10-11, 130).
• DĂƐĂũĞĚĞůƐĞŶŽĐĂƌŽơĚĞŽ͕ƋƵĞĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐŝƌĞƉƌŽĚƵĐĞĞůƐşŶĐŽƉĞ
con una pausa mayor de 3 segundos o con caída de más de 50 mmHg
ĚĞůĂW͘
• ŶĂůşƟĐĂďĄƐŝĐĂLJƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƚŽƌĄĐŝĐĂ͘
12.2. Síncope vasovagal
ůƐşŶĐŽƉĞǀĂƐŽǀĂŐĂůĞƐĞůƟƉŽmás frecuente. Tiene unos desencadenantes
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐ;ǀŝƐŝſŶĚĞƐĂŶŐƌĞ͕ĚŽůŽƌ͕ďŝƉĞĚĞƐƚĂĐŝſŶƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͕ĂŵďŝĞŶ-
tes calurosos o enrarecidos o incluso el estrés emocional) y suele estar pre-
cedido de pródromos. WĂƌĞĐĞ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƉŽƌ ƵŶĂ ĂůƚĞƌĂĐŝſŶ ƌĞŇĞũĂ
desencadenada por disminución del retorno venoso y liberación secundaria
de catecolaminas que produce unas contracciones vigorosas ventriculares,
ĐŽŶƵŶǀĞŶƚƌşĐƵůŽƌĞůĂƟǀĂŵĞŶƚĞǀĂĐşŽ͕ĐŽŶĚĞƐĐĂƌŐĂǀĂŐĂůĂƐŽĐŝĂĚĂ͕ŚŝƉŽ-

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12. Síncope | CD

ƚĞŶƐŝſŶLJďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂ;ƌĞŇĞũŽĚĞĞnjŽůĚͲ:ĂƌŝƐĐŚͿ͘dŝĞŶĞƵŶƉƌŽŶſƐƟĐŽĞdžĐĞ- En casos muy seleccionados de síncope vasovagal recurrente en mayores de

ůĞŶƚĞĐŽŶƵŶĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞŶƵůĂ͘ 40 años, sin respuesta a medidas habituales y con predominio cardioinhibi-
ĚŽƌƐĞƉƵĞĚĞŝŵƉůĂŶƚĂƌƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ͕ĂůŝŐƵĂůƋƵĞĞŶĞůƐşŶĐŽƉĞĐĂƌŽơĚĞŽ
El ƟůƚƚĞƐƚo test de la mesa basculante (que no es necesario para el diag- cardioinhibidor, aunque no siempre se consigue evitar los síncopes debido a
ŶſƐƟĐŽ ĞŶ ůĂ ŵĂLJŽƌşĂ ĚĞ ĐĂƐŽƐͿ ƉĞƌŵŝƚĞ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌ ůŽƐ ĚĞ ƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽ ƋƵĞŶŽŵŝƟŐĂĞůĞĨĞĐƚŽǀĂƐŽĚĞƉƌĞƐŽƌ͘
cardioinhibidor (predomina la bradicardia), vasodepresor (predomina la
hipotensión) o mixto. Preguntas
MIR MIR 15-16, 175
MIR 14-15, 75
El tratamiento consiste en explicar lo benigno del cuadro a pesar del riesgo MIR 10-11, 51, 130
de recurrencias, evitar los desencadenantes y, en pacientes con pródromos,
las maniobras de contrapresión isométricas (cruzar las piernas en bipedes-
ƚĂĐŝſŶͿ͘WƵĞĚĞƐĞƌƷƟůĂƵŵĞŶƚĂƌůĂŝŶŐĞƐƚĂŚŝĚƌŽƐĂůŝŶĂĞǀŝƚĂŶĚŽĚŝƵƌĠƟĐŽƐ
y vasodilatadores. En casos refractarios se puede emplear fármacos con
escasa evidencia (midodrina).

Ideas

C l ave
 El síncope es la pérdida de consciencia transitoria por disminución del  No son verdaderos síncopes las pérdidas de consciencia por epilepsia,
flujo cerebral global que se acompaña de pérdida del tono muscular. accidentes cerebrovasculares hemisféricos, hipoglucemia, hipocapnia o
las crisis convulsivas.
 El origen más frecuente es neuromediado (especialmente el vasovagal),
que se diagnostica con la clínica, la exploración y el ECG (no es impres-
cindible el ƟůƚƚĞƐƚͿ͘

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Enfermedad coronaria

13 ORIENTACIÓN MIR
Tema fundamental de la asignatura, de obligado estudio en profundidad. Se debe conocer
el diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable, del síndrome coronario
agudo con y sin elevación del ST y de las complicaciones del infarto. Es necesario además
saber identificar los cambios isquémicos en el ECG, así como su correlación con la anatomía
coronaria.

13.1. Fisiopatología › ^ĞƉƚĂůĞƐ͕ƋƵĞƉĞŶĞƚƌĂŶĞŶĞůƚĂďŝƋƵĞŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘

› ŝĂŐŽŶĂůĞƐ͕ƋƵĞƐĞĚŝƌŝŐĞŶĂůĂƉĂƌĞĚĂŶƚĞƌŝŽƌLJůĂƚĞƌĂůĚĞů
de la aterosclerosis ǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ;s/Ϳ͘
y de la isquemia miocárdica
>ĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĐŽŶƐƟƚƵLJĞŶůĂƉƌŝŵĞƌĂĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞ
ĞŶƚŽĚŽĞůŵƵŶĚŽ͘ŶƐƉĂŹĂĞƐƚĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƚĂŵďŝĠŶƐŽŶůĂĐĂƵƐĂŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞŵƵĞƌƚĞ;ϰϱйͿ͕ŵĂŶŝĨĞƐƚĄŶĚŽƐĞĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŵŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ͕ĂĐĐŝĚĞŶƚĞĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂƌLJĂƌƚĞƌŝŽƉĂơĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘

Recuerdo anatómico
ůŵŝŽĐĂƌĚŝŽƌĞĐŝďĞƐĂŶŐƌĞĂƌƚĞƌŝĂůĂƚƌĂǀĠƐĚĞĚŽƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐƋƵĞ
ƐĂůĞŶĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂĂŽƌƚĂƉŽĐŽĚĞƐƉƵĠƐĚĞƐƵŶĂĐŝŵŝĞŶƚŽ(Figura 1, Vídeo
1 LJ Vídeo 2):

Aorta Arteria coronaria

izquierda

Arteria coronaria Arteria circunfleja

derecha

Arteria
descendente Vídeo 1. Proyección AP caudal que muestra tronco coronario
anterior izquierdo, DA y Cx sin lesiones

- ŝƌĐƵŶŇĞũĂ;džͿ͘ZĞĐŽƌƌĞĞůƐƵƌĐŽĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘
ZĂŵĂƐƋƵĞĞŵŝƚĞ͗
› DĂƌŐŝŶĂůĞƐŽďƚƵƐĂƐ͕ƋƵĞǀĂŶĂůĂƉĂƌĞĚůŝďƌĞĚĞůs/ůĂƚĞƌĂů
LJƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͘
• Coronaria derecha (CD). /ƌƌŝŐĂĞůǀĞŶƚƌşĐƵůŽĚĞƌĞĐŚŽ;ƌĂŵĂƐŵĂƌŐŝŶĂ-
ůĞƐĂŐƵĚĂƐͿLJ͕ĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂĚŽŵŝŶĂŶĐŝĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ůĂĐĂƌĂŝŶĨĞƌŝŽƌ͕
ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ;ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽůĂƉŽƌĐŝſŶƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚĞůƚĂďŝƋƵĞͿLJůĂƚĞƌĂůĚĞůs/
;ƌĂŵĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞŽŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƉŽƐƚĞƌŝŽƌLJƌĂŵĂƐƉŽƐƚĞƌŽůĂƚĞƌĂ-
Cara anterior, septo y cara lateral Cara
Cara inferior ůĞƐͿ͘ŽŶĐĞƉƚŽĚĞĚŽŵŝŶĂŶĐŝĂ͗
posterior,
ventrículo
derecho
lateral - Dominancia derecha;ϴϱйĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶͿ͗ůĂŽƌŝŐŝŶĂůĂĚĞƐ-
e inferior
ĐĞŶĚĞŶƚĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌLJĂůŵĞŶŽƐƵŶĂƌĂŵĂƉŽƐƚĞƌŽůĂƚĞƌĂů͘
Has de His
- Dominancia izquierda;ϳйͿ͗ůĂdžŽƌŝŐŝŶĂůĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞƉŽƐƚĞ-
ƌŝŽƌLJƚŽĚĂƐůĂƐƉŽƐƚĞƌŽůĂƚĞƌĂůĞƐ͘
55% Nodo sinusal 45%
90% Nodo AV 10% - Codominancia;ϴйͿ͗ůĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐƌĂŵĂĚĞůĂ
LJƚŽĚĂƐůĂƐƉŽƐƚĞƌŽůĂƚĞƌĂůĞƐĚĞůĂdž͘
Figura 1. Vascularización cardíaca
ůĚƌĞŶĂũĞǀĞŶŽƐŽĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽƐĞůůĞǀĂĂĐĂďŽĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƐǀĞŶĂƐĐŽƌŽŶĂ-
• Tronco coronario izquierdo (TCI). Nace del seno de Valsalva izquierdo ƌŝĂƐ͕ƋƵĞĞƐƚĄŶĚŝƐƚƌŝďƵŝĚĂƐĞŶĚŽƐƐŝƐƚĞŵĂƐ͗
LJƐĞďŝĨƵƌĐĂĞŶĚŽƐƌĂŵĂƐ͗ • Seno coronario. ^ŝƚƵĂĚŽ ĞŶ Ğů ƐƵƌĐŽ ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ
- Descendente anterior (DA). ZĞĐŽƌƌĞ Ğů ƐƵƌĐŽ ŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽLJƋƵĞĚĞƐĞŵďŽĐĂĞŶůĂďĂũĂ͕ĐĞƌĐĂĚĞůĂŶŝůůŽƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͕
ĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ƌŽĚĞĂŶĚŽůĂƉƵŶƚĂĚĞůĐŽƌĂnjſŶ͘ZĂŵĂƐƋƵĞĞŵŝƚĞ͗ ƌĞĐŽŐĞůĂŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞĚĞůĚƌĞŶĂũĞǀĞŶŽƐŽĚĞůůĂĚŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘

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13. Enfermedad coronaria | CD

• KƌŝĮĐŝŽƐŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐĚĞůƐĞŶŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽ͘ZĞĐŽŐĞŶƐĂŶŐƌĞĚĞůs͕
ĚĞƐĞŵďŽĐĂŶĚŽĚŝƌĞĐƚĂŵĞŶƚĞĞŶůĂ;ǀĞŶĂƐĚĞdĞďĞƐŝŽͿ͘
- ƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƐĚĞŵĂŶĚĂƐƉŽƌŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͗ĐĂƌĚŝŽƉĂ-
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ƉŽƌƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐ͘
- ŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞů ĂƉŽƌƚĞ ĚĞ ŽdžşŐĞŶŽ ƉŽƌ ĂŶĞŵŝĂ Ž ĞůĞǀĂĐŝŽŶĞƐ
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĚĞůĂĐĂƌďŽdžŝŚĞŵŽŐůŽďŝŶĞŵŝĂ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ͘

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ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞĂůŽůĂƌŐŽĚĞůƟĞŵƉŽ͘ƵĂŶĚŽůůĞŐĂŶĂůŝŵŝƚĂƌůĂůƵnjĂƌƚĞƌŝĂů
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ĞŵŽĐŝŽŶĂů͕ƉĞƌŽŶŽĞŶƌĞƉŽƐŽ͘

ŶŐĞŶĞƌĂů͕ƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƋƵĞƵŶĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂĞƐĂŶŐŝŽŐƌĄĮĐĂŵĞŶƚĞ
ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐŝƐƵƉĞƌĂĞůϳϬйĚĞůĂůƵnj;ϱϬйƐŝƐĞƚƌĂƚĂĚĞůd/Ϳ͘ƵĂŶĚŽůĂ
ĞƐƚĞŶŽƐŝƐƐƵƉĞƌĂĞůϴϬͲϵϬй;ŐƌĂǀĞŽ͞ƐĞǀĞƌĂ͟ͿƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌŝƐƋƵĞŵŝĂĞŶ
ƌĞƉŽƐŽ͘

>ĂĮƐŝŽƉĂƚŽůŽŐşĂĚĞůŽƐƐşŶĚƌŽŵĞƐĐŽƌŽŶĂƌŝŽƐĂŐƵĚŽƐ;^ͿĞƐĚŝƐƟŶƚĂĂůĂĚĞ
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂĞƐƚĂďůĞĐƌſŶŝĐĂ͘ŶĞƐƚŽƐ͕ƐĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂƌŽƚƵƌĂĚĞ
ƵŶĂƉůĂĐĂĚĞĂƚĞƌŽŵĂ;ŝŶĞƐƚĂďůĞͿƋƵĞƉŽŶĞĞŶĐŽŶƚĂĐƚŽůĂƐĂŶŐƌĞĚĞůĂůƵnj
ǀĂƐĐƵůĂƌĐŽŶĞůƐƵďĞŶĚŽƚĞůŝŽ͘ƐƚŽŝŶŝĐŝĂůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞƵŶƚƌŽŵďŽŝŶƚƌĂĐŽ-
ƌŽŶĂƌŝŽƋƵĞĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂĞů^͘

Vídeo 2. Proyección AP craneal que muestra la coronaria derecha Factores de riesgo

sin lesiones
y prevención cardiovascular
(MIR 16-17, 206; MIR 14-15, 89)
Definición de cardiopatía isquémica
>Ă ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ ƐĞ ďĂƐĂ ĞŶ Ğů ĐŽŶƚƌŽů ĂĚĞĐƵĂĚŽ ĚĞ ůŽƐ
ů ĐŽŶĐĞƉƚŽ ĚĞ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ ŝŶĐůƵLJĞ ůĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ƋƵĞ ƟĞŶĞŶ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ƋƵĞ ŝŶĨůƵLJĞŶ ĞŶ Ğů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ůƵŐĂƌĞŶĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĚĞďŝĚŽĂƵŶĚĞƐĞƋƵŝůŝďƌŝŽĞŶƚƌĞĞůĂƉŽƌƚĞĚĞŽdžşŐĞŶŽ ĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƚŝĐĂ͘ ^Ğ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ƵŶĂ ĞǀĂůƵĂĐŝſŶ ŐůŽďĂů ĚĞů ƌŝĞƐŐŽ ĐĂƌ-
LJůĂĚĞŵĂŶĚĂĚĞůŵŝƐŵŽ͘ ĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ ĞŶ ƚŽĚĂƐ ůĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐ ĐŽŶ ƌŝĞƐŐŽ ĂƵŵĞŶƚĂĚŽ͗ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞ ĂůŐƷŶ ĨĂĐƚŽƌ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ ŵĂLJŽƌ ;ĨƵŵĂĚŽƌ͕ ,d͕ D Ž
WƵĞĚĞŵĂŶŝĨĞƐƚĂƌƐĞĚĞĚŝǀĞƌƐĂƐĨŽƌŵĂƐƐĞŐƷŶƐĞŵƵĞƐƚƌĂĞŶůĂTabla 1. ĚŝƐůŝƉŝĚĞŵŝĂͿŽŚŝƐƚŽƌŝĂĨĂŵŝůŝĂƌĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌƉƌĞĐŽnj͘
^ĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƚĂŵďŝĠŶĞŶŚŽŵďƌĞƐŵĂLJŽƌĞƐĚĞϰϬĂŹŽƐLJŵƵũĞƌĞƐ
Cardiopatía isquémica ŵĂLJŽƌĞƐĚĞϱϬŽƉŽƐŵĞŶŽƉĄƵƐŝĐĂƐ͕ĂƵŶƋƵĞŶŽƉƌĞƐĞŶƚĞŶĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞ
ƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͘
Enfermedad • Angina crónica estable
coronaria estable • Angina microvascular (síndrome X)
crónica • Isquemia silente WĂƌĂ ƐƵ ĞǀĂůƵĂĐŝſŶ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ Ğů ƵƐŽ ĚĞ ƚĂďůĂƐ Ž ĞƐĐĂůĂƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ
Síndromes
;ǀĂůŝĚĂĚĂƐ ƉĂƌĂ ĐĂĚĂ ƉĂşƐͿ ƉĂƌĂ ĞƐƚŝŵĂƌ Ğů ƌŝĞƐŐŽ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ ƚŽƚĂů
• Con ascenso persistente del ST: infarto agudo
coronarios agudos de miocardio transmural ĚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞ͘ĂƐĄŶĚŽƐĞĞŶůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞƵŶŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐĞ
• Sin ascenso persistente del ST: ŽďƚŝĞŶĞƵŶĂĞƐƚŝŵĂĐŝſŶŐůŽďĂůĚĞůƌŝĞƐŐŽĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚ
- Infarto sin elevación del segmento ST ĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞŶůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐϭϬĂŹŽƐ͕ĚĞŵĂŶĞƌĂƋƵĞ
- Angina inestable
ƐĞĞƐƚƌĂƚŝĨŝƋƵĞĐŽŵŽ͗
- Angina de Prinzmetal
• ZŝĞƐŐŽďĂũŽ͗фϭй͘
Tabla 1. Formas clínicas de presentación de la cardiopatía isquémica • ZŝĞƐŐŽŵŽĚĞƌĂĚŽ͗ϭͲϱй͘
• ZŝĞƐŐŽĂůƚŽ͗ϱͲϭϬй͘
Etiología • ZŝĞƐŐŽŵƵLJĂůƚŽ͗хϭϬй͘

• ƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĞƉŝĐĄƌĚŝĐĂƐ͗ĞƐůĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
• KƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐ͗
- ůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂŵŝĐƌŽĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂ;ĂŶŐŝŶĂŵŝĐƌŽǀĂƐ-
ĐƵůĂƌŽƐşŶĚƌŽŵĞyͿ͕ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĞŶĚŽƚĞůŝĂů͙
- ƐƉĂƐŵŽ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ ;ĂŶŐŝŶĂ ǀĂƌŝĂŶƚĞ͕ ǀĂƐŽĞƐƉĄƐƟĐĂ Ž ĚĞ WƌŝŶnj-
ŵĞƚĂůͿ͗ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ŽĐƵƌƌĞ ĞŶ njŽŶĂƐ ĐĞƌĐĂŶĂƐ Ă ƉĞƋƵĞŹĂƐ
ƉůĂĐĂƐĚĞĂƚĞƌŽŵĂ͕ƉĞƌŽƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞƉŽƌĐŽĐĂşŶĂ͕
ĞƌŐŽƚĂŵŝŶĂƵŽƚƌŽƐǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐƚŽƌĞƐ͘
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ƐĞĚŝƐĞĐĂŶƉƌŽdžŝŵĂůŵĞŶƚĞŽĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐĚĞůĂĂŶĂƚŽ-
ŵşĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞďĞƐĞƌĂĐŽƌĚĞĐŽŶĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĐĂĚĂŝŶĚŝǀŝĚƵŽ͕ĚĞŵĂŶĞƌĂ
ƋƵĞůŽƐŽďũĞƟǀŽƐĂĂůĐĂŶnjĂƌĞŶĞůĐŽŶƚƌŽůĚĞůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞƉĞŶ-
ĚĞŶ ĚĞů ƌŝĞƐŐŽ ŐůŽďĂů͗ ƐĞ ƐĞƌĄ ŵĄƐ ĞƐƚƌŝĐƚŽ ĞŶ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĚĞ ŵĂLJŽƌ
ƌŝĞƐŐŽLJĞŶůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ;ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂ
ŽĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚǀĂƐĐƵůĂƌĚŽĐƵŵĞŶƚĂĚĂͿ (MIR 16-17, 206).
 ĐŽŶƚŝŶƵĂĐŝſŶ͕ ƐĞ ĚĞƚĂůůĂŶ ůŽƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ĐĂƌĚŝŽ-
ǀĂƐĐƵůĂƌ͘
ŶůĂTabla 2 ƐĞƌĞƐƵŵĞŶůĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĐĂƌĚŝŽ-
ǀĂƐĐƵůĂƌ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Prevención cardiovascular
• Dieta: baja en grasas saturadas, aumentar consumo de fruta, verdura y
pescado
• Actividad física: ejercicio aeróbico moderado o vigoroso de forma periódica
• Abstención de tabaco
• Peso: índice de masa corporal 20-25 kg/m2. Perímetro abdominal < 94 cm en
hombres o < 80 cm en mujeres
• PA:
- Objetivo general < 140/90 mmHg
- Pacientes de alto riesgo (especialmente DM) considerar < 130/80 mmHg
- Ancianos y pacientes frágiles < 150/90 mmHg (evitar riesgo de
hipotensión)
• Lípidos:
- Riesgo muy alto y prevención secundaria: LDL < 70 mg/dl
- Riesgo alto: LDL < 100 mg/dl
- Riesgo bajo o moderado: LDL < 115 mg/dl
• DM: Hb glucosilada < 7%
Tabla 2. Recomendaciones para la prevención cardiovascular
A. Edad y sexo masculino
^ŽŶŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĨĂĐƚŽƌĞƐŶŽŵŽĚŝĮĐĂďůĞƐ͘ůƉƌŝŶĐŝƉĂů
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ůŽƋƵĞĞůĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂĞƐƵŶŽĚĞůŽƐĞůĞŵĞŶƚŽƐƋƵĞŵĄƐ
ŚĂŝŶŇƵŝĚŽĞŶĞůŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĚĞůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂLJƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞůĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ͘
B. Tabaquismo
ƐĞůĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽŵŽĚŝĮĐĂďůĞŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƉŽƌƐƵƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂLJƉŽƌ-
ƋƵĞ͕ĐƵĂŶĚŽƐĞƌĞĚƵĐĞŽĞůŝŵŝŶĂ͕ĚŝƐŵŝŶƵLJĞĐůĂƌĂŵĞŶƚĞĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĚĞƐĂ-
ƌƌŽůůŽĚĞĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐ͘>ĂƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽĞƐƚĄĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĚŽ
ŐůŽďĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ ŶƵĞƐƚƌŽ ŵĞĚŝŽ͕ ƉĞƌŽ ƐŝŐƵĞ ƐŝĞŶĚŽ ĞůĞǀĂĚĂ LJ ĞƐƚĄĂƵŵĞŶ-
ƚĂŶĚŽĞŶŵƵũĞƌĞƐ͕ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐLJĐůĂƐĞƐƐŽĐŝĂůĞƐďĂũĂƐ͘
ů ƚĂďĂĐŽ ĞƐ ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞ ĚĞ ŵĄƐ ĚĞů ϮϬй ĚĞ ůĂƐ ŵƵĞƌƚĞƐ ƉŽƌ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ͘ džŝƐƚĞ ƵŶ ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ ƚƌĞƐ Ž ĐƵĂƚƌŽ ǀĞĐĞƐ
ŵĂLJŽƌĞŶƵŶǀĂƌſŶƋƵĞĨƵŵĂƵŶƉĂƋƵĞƚĞĚĞĐŝŐĂƌƌŝůůŽƐĂůĚşĂĐŽŶƌĞƐƉĞĐƚŽ
Ăů ƋƵĞ ŶŽ ĨƵŵĂ͕ ŚĂůůĄŶĚŽƐĞ ƵŶĂ ĐůĂƌĂ ƌĞůĂĐŝſŶ ĚŽƐŝƐͲƌĞƐƉƵĞƐƚĂ ;ƐŝŶ ůşŵŝƚĞ
ŝŶĨĞƌŝŽƌ͗ ĨƵŵĂƌ ƵŶ ĐŝŐĂƌƌŝůůŽ ĞƐ ƉĞŽƌ ƋƵĞ ŶŽ ĨƵŵĂƌͿ͘ ů ƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ ƉĂƐŝǀŽ
ƚĂŵďŝĠŶ ĂƵŵĞŶƚĂ Ğů ƌŝĞƐŐŽ͘ dƌĂƐ ĚĞũĂƌ ĚĞ ĨƵŵĂƌ͕ Ğů ƌŝĞƐŐŽ ĚŝƐŵŝŶƵLJĞ ƉƌŽ-
ŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞ͕ĂĐĞƌĐĄŶĚŽƐĞĂůĚĞůŽƐŶŽĨƵŵĂĚŽƌĞƐĞŶůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐϭϬͲϭϱ
ĂŹŽƐ͕ĂƵŶƋƵĞƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƋƵĞŶƵŶĐĂůůĞŐĂĂŝŐƵĂůĂƌƐĞLJƐŝĞŵƉƌĞƚĞŶĚƌĄŶ
ƵŶƌŝĞƐŐŽĂůŐŽƐƵƉĞƌŝŽƌĂůĚĞƵŶĂƉĞƌƐŽŶĂƋƵĞŶƵŶĐĂŚĂĨƵŵĂĚŽ͘ůĚĞũĂƌĚĞ
ĨƵŵĂƌĞƐůĂĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂŵĄƐĞĮĐĂnjĞŶƉƌĞǀĞŶĐŝſŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͘WĂƌĂĞůĐĞƐĞĚĞů
ŚĄďŝƚŽƚĂďĄƋƵŝĐŽLJůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞƌĞĐĂşĚĂƐĞdžŝƐƚĞŶĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐƚĂŶƚŽĨĂƌ-
ŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ;ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐƵƐƟƚƵƟǀŽĐŽŶŶŝĐŽƟŶĂ͕ďƵƉƌŽƉŝſŶLJǀĂƌĞŶŝĐůŝŶĂͿ
ĐŽŵŽŶŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ;ĐŽŵŽůĂƚĞƌĂƉŝĂĐŽŶĚƵĐƚƵĂůͿ͘
C. Dislipidemia (MIR 14-15, 89)
>ĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞŶĞůƉĞƌĮůůŝƉşĚŝĐŽũƵĞŐĂŶƵŶƉĂƉĞůĐůĂǀĞĞŶĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽ
ĚĞĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐ͗
• >>ͲĐŽůĞƐƚĞƌŽů͘WƌŝŶĐŝƉĂůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞĚĞƌŝĞƐŐŽ͘>ŽƐŶŝǀĞůĞƐƉůĂƐŵĄ-
ƟĐŽƐĞůĞǀĂĚŽƐƐŽŶĐĂƵƐĂĚĞĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐ͕ĐŽŶƵŶĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶƉƌŽŐƌĞ-
ƐŝǀĂ͗ĐƵĂŶƚŽŵĄƐĂůƚŽ͕ŵĄƐƌŝĞƐŐŽ͘^ƵƌĞĚƵĐĐŝſŶĚŝƐŵŝŶƵLJĞůŽƐĞǀĞŶƚŽƐ
ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͕ƐŝŶŚĂďĞƌĞŶĐŽŶƚƌĂĚŽƵŶŶŝǀĞůƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůĐƵĂůŶŽ
ƐĞŽďƚĞŶŐĂďĞŶĞĮĐŝŽ͗ĐƵĂŶƚŽŵĄƐďĂũŽ͕ŵĞŶŽƐƌŝĞƐŐŽ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
ĚĞůĂĚŝƐůŝƉŝĚĞŵŝĂƐĞďĂƐĂĞŶůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞ>>͘WĂƌĂƐƵŵĂŶĞũŽƐĞƟĞ-
ŶĞŶůĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐĚĞĞƐƟůŽĚĞǀŝĚĂ;ĚŝĞƚĂďĂũĂĞŶŐƌĂƐĂƐĨĂǀŽ-
ƌĞĐŝĞŶĚŽĞůĐŽŶƐƵŵŽĚĞĄĐŝĚŽƐŐƌĂƐŽƐŵŽŶŽŝŶƐĂƚƵƌĂĚŽƐLJĞũĞƌĐŝĐŝŽͿLJ
108
ĨĄƌŵĂĐŽƐ͗ ĞƐƚĂƟŶĂƐ ĐŽŵŽ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ĞůĞĐĐŝſŶ͕ ĞnjĞƟŵŝďĂ como
ĐŽĂĚLJƵǀĂŶƚĞ Ɛŝ ŶŽ ƐĞ ĂůĐĂŶnjĂŶ ŽďũĞƟǀŽƐ Ž ĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ Ɛŝ ĞdžŝƐƚĞ ĐŽŶ-
ƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶŽŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĂĞƐƚĂƟŶĂƐ͕LJĂŶƟͲW^<ϵque ofrece una
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ƌŝĞƐŐŽ Ž ŚŝƉĞƌĐŽůĞƐƚĞƌŽůĞŵŝĂ ĨĂŵŝůŝĂƌ ƋƵĞ ŶŽ ĂůĐĂŶĐĞŶ ŽďũĞƟǀŽƐ ĐŽŶ
ĞƐƚĂƟŶĂƐ͕LJĂƋƵĞŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĚŝƐŵŝŶƵŝƌůŽƐĞǀĞŶƚŽƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵ-
ůĂƌĞƐ͘>ŽƐŽďũĞƟǀŽƐƐĞŚĂŶĐŽŵĞŶƚĂĚŽĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ;ǀĠĂƐĞ Tabla 2) .
• ,>ͲĐŽůĞƐƚĞƌŽů͘ ^Ğ ĂƐŽĐŝĂ ŝŶǀĞƌƐĂŵĞŶƚĞ Ăů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ĂƚĞƌŽƐĐůĞ-
ƌŽƐŝƐ͘&ĂĐƚŽƌĞƐƋƵĞĞůĞǀĂŶĞůĐŽůĞƐƚĞƌŽů,>ƐŽŶĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽİƐŝĐŽ͕ůĂ
ĚŝĞƚĂ ŚŝƉŽůŝƉĞŵŝĂŶƚĞ͕ ůĂƐ ŚŽƌŵŽŶĂƐ ƐĞdžƵĂůĞƐ ĨĞŵĞŶŝŶĂƐ LJ ůŽƐ ĄĐŝĚŽƐ
ŵŽŶŽŝŶƐĂƚƵƌĂĚŽƐ LJ ƉŽůŝŝŶƐĂƚƵƌĂĚŽƐ͕ ŵŝĞŶƚƌĂƐ ƋƵĞ ůŽ ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶ ůĂ
ŽďĞƐŝĚĂĚ͕ĞůƐĞĚĞŶƚĂƌŝƐŵŽLJĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ͘>ŽƐŶŝǀĞůĞƐďĂũŽƐĚĞ,>
ĂƵŵĞŶƚĂŶĞůƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͕ƉĞƌŽůĂƐĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐLJĨĄƌŵĂĐŽƐƵƟ-
ůŝnjĂĚŽƐƉĂƌĂĞůĞǀĂƌƐƵƐŶŝǀĞůĞƐŶŽŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůƌŝĞƐŐŽ
ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͘
• dƌŝŐůŝĐĠƌŝĚŽƐ͘ƵŵĞŶƚĂŶĞůƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͕ƉĞƌŽƐƵĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ
ĞƐŵĄƐĚĠďŝů͘>ŽƐŶŝǀĞůĞƐхϭϱϬŵŐͬĚůƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶƵŶŵĂƌĐĂĚŽƌĚĞ
ƌŝĞƐŐŽ͘ ^Ƶ ĐŽŶƚƌŽů ƐĞ ďĂƐĂ ĞŶ ŵĞĚŝĚĂƐ ĚŝĞƚĠƟĐĂƐ ;ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽ ĂďƐƟ-
ŶĞŶĐŝĂ ĚĞ ĂůĐŽŚŽůͿ LJ ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ ĞŵƉůĞĂƌ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ĐŽŵŽ ĮďƌĂƚŽƐ LJ
ŶŝĂĐŝŶĂ͘
• Otros. >ŝƉŽƉƌŽƚĞşŶĂ ;ĂͿ Ž ĂƉŽůŝƉŽƉƌŽƚĞşŶĂ  ƐĞ ŚĂŶ ĂƐŽĐŝĂĚŽ Ă ƵŶ
ĂƵŵĞŶƚŽĚĞƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͕ƉĞƌŽĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞŶŽƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶ-
ĚĂŶĐŽŵŽƉĂƌƚĞƌƵƟŶĂƌŝĂĚĞůĐƟďĂĚŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌŶŝĐŽŵŽŽďũĞƟǀŽ
ƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽ͘
D. Diabetes mellitus
ůƌŝĞƐŐŽĚĞĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂĂƵŵĞŶƚĂƚĂŶƚŽĞŶůŽƐĚŝĂďĠƟĐŽƐŝŶƐƵůŝŶŽ-
ĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐĐŽŵŽĞŶůŽƐŶŽŝŶƐƵůŝŶŽĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞƐ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ůĂŵŽƌƚĂůŝ-
ĚĂĚƉŽƌĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂĞƐŵĄƐĞůĞǀĂĚĂĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚŝĂďĠƟĐŽƐ
ĐƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞŶŽƚƌŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽƋƵĞĞŶůŽƐŶŽĚŝĂďĠƟĐŽƐ͘
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĚŝĂďĞƚĞƐƐĞĂďŽƌĚĂĞŶĚĞƚĂůůĞĞŶůĂ^ĞĐĐŝſŶĚĞEndocri-
nología, metabolismo y nutrición.ŶĐƵĂŶƚŽĂůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͕
ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝĂďĞƚĞƐĐůĂƐŝĮĐĂĂůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŵŽĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽŽĚĞƌŝĞƐŐŽ
ŵƵLJĂůƚŽƐŝƉƌĞƐĞŶƚĂĚĂŹŽĚĞſƌŐĂŶŽĚŝĂŶĂ;ĐŽŵŽƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂͿŽƐŝĂƐŽĐŝĂ
ŽƚƌŽĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌŵĂLJŽƌ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ůŽƐŽďũĞƟǀŽƐĚĞĐŽŶ-
ƚƌŽůĚĞĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞďĞŶƐĞƌŵĄƐĞƐƚƌŝĐƚŽƐ͘
E. Hipertensión arterial
ƐƚĞƚĞŵĂƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂĞŶƉƌŽĨƵŶĚŝĚĂĚĞŶĞůĂƉşƚƵůŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞĚĞů
manual dedicado a la Hipertensión arterial.
F. Otros factores de riesgo
• ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͘&ĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞ
ƉƌŝŵĞƌ ŐƌĂĚŽ͕ ĞŶ ŚŽŵďƌĞƐ ŵĞŶŽƌĞƐ ĚĞ ϱϱ ĂŹŽƐ Ž ŵƵũĞƌĞƐ ŵĞŶŽƌĞƐ
ĚĞϲϱĂŹŽƐ͘
• ƐƟůŽĚĞǀŝĚĂ͘,ĄďŝƚŽƐĚŝĞƚĠƟĐŽƐ͕ƐĞĚĞŶƚĂƌŝƐŵŽ͕ĞƐƚƌĠƐ͙
• Obesidad. dĂŶƚŽ ǀĂůŽƌĂĚĂ ƉŽƌ şŶĚŝĐĞ ĚĞ ŵĂƐĂ ĐŽƌƉŽƌĂů х Ϯϱ ŬŐͬŵϮ
;ƉĞƐŽĂũƵƐƚĂĚŽƉŽƌƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐŽƌƉŽƌĂůͿ͕ĐŽŵŽƵŶƉĞƌşŵĞƚƌŽĚĞĐŝŶƚƵƌĂ
ĂďĚŽŵŝŶĂůƐƵƉĞƌŝŽƌĂϵϰͬϭϬϮĐŵĞŶǀĂƌŽŶĞƐLJϴϬͬϴϴĐŵĞŶŵƵũĞƌĞƐ͘
ƵŵĞŶƚĂĞůƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌƉŽƌƐşŵŝƐŵĂLJƉŽƌƐƵĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶ
ŽƚƌŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ;ŚŝƉĞƌĐŽůĞƐƚĞƌŽůĞŵŝĂ͕ ŚŝƉĞƌƚƌŝŐůŝĐĞƌŝĚĞŵŝĂ͕ ĚŝĂďĞƚĞƐ Ğ
ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶͿ͘
• ŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐŝĞƌƚĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƐĞĂƐŽĐŝĂĂƵŶ
ĂƵŵĞŶƚŽĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͗ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƌĞŶĂů
ĐƌſŶŝĐĂ͕ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ĂƵƚŽŝŶŵƵŶŝƚĂƌŝĂƐ͕ ĐĄŶĐĞƌ ƚƌĂƚĂĚŽ ĐŽŶ ƋƵŝ-
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13. Enfermedad coronaria | CD

ŵŝŽƚĞƌĂƉŝĂŽƌĂĚŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͕ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞĂƉŶĞĂŽďƐƚƌƵĐƟǀĂĚĞůƐƵĞŹŽ͕
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉĞƌŝŽĚŽŶƚĂůLJĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĞƌĠĐƟů͘
• ^şŶĚƌŽŵĞ ŵĞƚĂďſůŝĐŽ͘ ^Ğ ĚĞĮŶĞ ƉŽƌ ƵŶĂ ĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ ĚĞ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞ
ƌŝĞƐŐŽĐŽŶůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶůĂ Tabla 3. ^ƵďĂƐĞĮƐŝŽƉĂƚŽ-
ůſŐŝĐĂƉĂƌĞĐĞĞƐƚĂƌƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂĐŽŶůĂŝŶƐƵůŝŶŽƌƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂƉƌŽĚƵĐŝĚĂ
ƉŽƌůĂŽďĞƐŝĚĂĚĂďĚŽŵŝŶĂů͘
Obesidad central
(perímetro abdominal ≥ 94/102 cm en hombres y ≥ 80/88 en mujeres)
y dos de los siguientes
• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
• HDL < 40 en hombres o < 50 en mujeres
• PAS > 130 o PAD > 85
• Glucemia en ayunas > 100 mg/dl o DM tipo 2 previamente diagnosticada
Tabla 3. Componentes del síndrome metabólico
• ŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƌƚĞƌŝĂůƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘
• ƐƚĂĚŽƐĚĞŚŝƉĞƌĐŽĂŐƵůĂďŝůŝĚĂĚ;ŚŝƉĞƌĮďƌŝŶŽŐĞŶĞŵŝĂ͕ŚŝƉĞƌŚŽŵŽĐŝƐ-
ƚĞŝŶĞŵŝĂ͙Ϳ͘
• Estrógenos.ŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐĞŶĞĚĂĚĨĠƌƟůĞũĞƌĐĞŶƵŶƉĂƉĞůƉƌŽƚĞĐƚŽƌ͘
^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐƉŽƐŵĞŶŽƉĄƵƐŝĐĂƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŚŽƌŵŽ-
ŶĂůƐƵƐƟƚƵƟǀŽĂƵŵĞŶƚĂĞůŶƷŵĞƌŽĚĞĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ
LJĂůŐƵŶĂƐŶĞŽƉůĂƐŝĂƐ͘ŶĞůĐĂƐŽĚĞƌĂůŽdžŝĨĞŶŽĞůĞĨĞĐƚŽĂŶŝǀĞůĐĂƌĚŝŽ-
ǀĂƐĐƵůĂƌĞƐŶĞƵƚƌŽ͘
• ůĐŽŚŽů͘ůĐŽŶƐƵŵŽĚĞĂůĐŽŚŽůƟĞŶĞƵŶĞĨĞĐƚŽĞŶ͞:͘͟ŽŶƐƵŵŽƐƌĞĚƵĐŝ-
ĚŽƐƉĂƌĞĐĞŶƐĞƌƉƌŽƚĞĐƚŽƌĞƐ;ƐĞƐŽƐƉĞĐŚĂƋƵĞ͕ĞŶƉĂƌƚĞ͕ĞůďĞŶĞĮĐŝŽĞƐ
ŵĞĚŝĂĚŽƉŽƌĂŶƟŽdžŝĚĂŶƚĞƐŶĂƚƵƌĂůĞƐƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶĞŶĞůǀŝŶŽŽůĂĐĞƌǀĞnjĂͿ͕
ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĐŽŶƐƵŵŽƐĞůĞǀĂĚŽƐƐŽŶƉĞƌũƵĚŝĐŝĂůĞƐ;ĞůĞǀĂŶĞůƌŝĞƐŐŽĚĞ
ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌLJĞůĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚŝůĂƚĂĚĂĂůĐŽŚſůŝĐĂͿ͘
• /ŶŇĂŵĂĐŝſŶ͗ůŽƐŶŝǀĞůĞƐĞůĞǀĂĚŽƐĚĞƉƌŽƚĞşŶĂƌĞĂĐƟǀĂƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂŶ
ĐŽŶƵŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞĞƉŝƐŽĚŝŽƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͕LJůĂƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞ
ƐƵƐŶŝǀĞůĞƐƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽĞŶĞƐĞƌŝĞƐŐŽ͘
• ŽŶƚĂŵŝŶĂĐŝſŶĂŵďŝĞŶƚĂů͘
Efectos de la isquemia miocárdica
A. Cascada isquémica
ƌĞůĂũĂƌƐĞ͕ĞƐƚŽĞƐ͕ůĂĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂ͕ƋƵĞĞƐŵĄƐƐĞŶƐŝďůĞĂůĂŝƐƋƵĞŵŝĂ
ƋƵĞ ůĂ ƐŝƐƚſůŝĐĂ͖ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ ƐĞ ĂĨĞĐƚĂ ůĂ ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ ;ĨƵŶĐŝſŶ ƐŝƐ-
ƚſůŝĐĂͿ͘^ŝůĂŝƐƋƵĞŵŝĂĂĨĞĐƚĂĂůŽƐŵƷƐĐƵůŽƐƉĂƉŝůĂƌĞƐ͕ƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌ
ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂů͘
>ĂƐƌĞƉĞƌĐƵƐŝŽŶĞƐƐŽďƌĞĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĚĞƉĞŶĚĞŶĚĞůĂĚƵƌĂĐŝſŶĞŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ
ĚĞůĂŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ĂƐşĐŽŵŽĚĞŽƚƌŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐ;ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŇƵũŽƉŽƌĐŽůĂƚĞƌĂ-
ůĞƐͿ͕LJƐĞĐůĂƐŝĮĐĂŶĞŶ͗
• DŝŽĐĂƌĚŝŽŶŽǀŝĂďůĞ͘ Necrosis.WƌŽĚƵĐŝĚŽƉŽƌƵŶĂoclusión completa
ĚĞƐƵĮĐŝĞŶƚĞĚƵƌĂĐŝſŶLJƐŝŶŇƵũŽĐŽůĂƚĞƌĂů͘ůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĚĞŐĞŶĞƌĂĞŶ
ƵŶƚĞũŝĚŽĐŝĐĂƚƌŝĐŝĂů͕ĂĚĞůŐĂnjĂĚŽ͕ƐŝŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĐŽŶƚƌĄĐƟůLJƐŝŶƉŽƐŝďŝůŝ-
ĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶ͘
• DŝŽĐĂƌĚŝŽǀŝĂďůĞ͘>ĂŝƐƋƵĞŵŝĂŚĂƉƌŽĚƵĐŝĚŽƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĞŶůĂĐŽŶ-
ƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ;ĂĐŝŶĞƐŝĂŽŚŝƉŽĐŝŶĞƐŝĂͿ͕ƉĞƌŽƐŝŐƵĞƐŝĞŶĚŽŵŝŽĐĂƌĚŝŽǀŝǀŽ
;ǀŝĂďůĞͿ͕ ĚĞ ŵŽĚŽ ƋƵĞ ůĂ ƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶͲƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ;ŵĞĚŝĂŶƚĞ
ĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂŽĐŽŶĐŝƌƵŐşĂĚĞbypass) ĚĞůǀĂƐŽƉĞƌŵŝƟƌĄƐƵƌĞĐƵƉĞƌĂ-
ĐŝſŶĐŽŶƚƌĄĐƟů͘ƐƚŽƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĞŶĚŽƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ͗
- Miocardio hibernado.ŶĂůŐƵŶŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞƐƚĞŶŽƐŝƐĐŽƌŽ-
ŶĂƌŝĂƐŐƌĂǀĞƐcrónicas,ĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞĞƐĂĂƌƚĞƌŝĂ
ŶŽƐĞŶĞĐƌŽƐĂ͕ƉĞƌŽĚĞũĂĚĞĐŽŶƚƌĂĞƌƐĞƉĂƌĂĐŽŶƐƵŵŝƌůĂŵĞŶŽƌ
ĐĂŶƟĚĂĚƉŽƐŝďůĞĚĞŽdžşŐĞŶŽ͘
- Miocardio aturdido.^ĞƉƌŽĚƵĐĞĐƵĂŶĚŽůĂĂƌƚĞƌŝĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂƋƵĞ
ůŽŝƌƌŝŐĂƐĞŽĐůƵLJĞĚĞĨŽƌŵĂaguda, LJƚƌĂƐĞƐƚĂƌƵŶƟĞŵƉŽŽĐůƵŝĚĂ
;ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞƉŽĐĂƐŚŽƌĂƐͿ͕ƐĞƌĞĐĂŶĂůŝnjĂ͘^ŝĞƐƚĂĂƌƚĞƌŝĂĐŽŶƟ-
ŶƷĂƉĞƌŵĞĂďůĞ͕ĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĂƚƵƌĚŝĚŽƚĂŵďŝĠŶƌĞĐƵƉĞƌĂƐƵĐŽŶ-
ƚƌĂĐƟůŝĚĂĚĞŶĞůƉůĂnjŽĚĞƵŶŽƐĚşĂƐŽƐĞŵĂŶĂƐ͘
>ĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉĂƌĂĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůĂǀŝĂďŝůŝĚĂĚŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂĞƐůĂƌĞƐŽ-
ŶĂŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘>ĂƐƉƌƵĞďĂƐĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂ;ĞĐŽĚĞĞƐƚƌĠƐ͕ƚĠĐ-
ŶŝĐĂƐĚĞŝƐſƚŽƉŽƐLJZDĚĞĞƐƚƌĠƐͿƉƵĞĚĞŶĞǀĂůƵĂƌůĂƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶŝƐƋƵĠŵŝĐĂ
ƐŽďƌĞůĂĨƵŶĐŝſŶŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂŵĞĚŝĂŶƚĞůĂƉƌŽǀŽĐĂĐŝſŶĐŽŶĞũĞƌĐŝĐŝŽŽĨĄƌŵĂ-
ĐŽƐ͕LJǀĂůŽƌĂƌůĂǀŝĂďŝůŝĚĂĚĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂƌĞǀĞƌƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞĚŝĐŚĂƐĂůƚĞƌĂ-
ciones (Figura 3).
Recuperable
(sí hay reperfusión) No recuperable

ƐůĂƐƵĐĞƐŝſŶĚĞĂĐŽŶƚĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐŝŶĚƵĐŝĚŽƐƉŽƌůĂŝƐƋƵĞŵŝĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘ƵĂŶĚŽĚĞ
ĨŽƌŵĂĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂůƐĞŝŶŇĂƵŶďĂůſŶĚĞĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂĞŶƵŶĂĂƌƚĞƌŝĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞĞŶƉŽĐŽƐƐĞŐƵŶĚŽƐƵŶĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂ͕ƐĞŐƵŝĚŽƌĄƉŝĚĂ- Miocardio Miocardio Miocardio
ŵĞŶƚĞĚĞĚĞƚĞƌŝŽƌŽƐŝƐƚſůŝĐŽ͘>ŽƐĐĂŵďŝŽƐĞŶĞů'ĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶƵŶŽƐϮϬƐĞŐƵŶ- sano aturdido hibernado Necrosis
Ejercicio
ĚŽƐLJůĂĂŶŐŝŶĂ͕ƐŝůůĞŐĂĂƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞ͕ĂƉĂƌĞĐĞĂůŽƐϮϱĂϯϬƐĞŐƵŶĚŽƐ (Figura 2). (dobutamina Isquemia Isquemia
dipiridamol...) aguda crónica
1.º ATP
SPECT
2.º Relajación Alteración diástole Gammagrafía
(Tc, TI) No defectos Defectos Defectos
3.º Contracción Alteración sístole Eco de estrés reversibles irreversibles

4.º Alteraciones en el ECG Reposo

5.º Dolor anginoso

Figura 3. Efectos de la isquemia miocárdica

6.º Arritmias ventriculares

y muerte súbita
Figura 2. “Cascada isquémica”: efectos de la isquemia miocárdica
B. Alteración de la función miocárdica
>ŽƐĐĂŵďŝŽƐĞŶĞůĞƐƚĂĚŽĚĞĞƋƵŝůŝďƌŝŽŝſŶŝĐŽĞŶƌĞƉŽƐŽĚĞƚĞƌŝŽƌĂŶůĂĨƵŶ-
ĐŝſŶĐŽŶƚƌĄĐƟů͗ƉƌŝŵĞƌŽƐĞĐŽŵƉƌŽŵĞƚĞůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂƌĂ
C. Síntomas
• ŽůŽƌĂŶŐŝŶŽƐŽơƉŝĐŽ͘ĞďĞĐƵŵƉůŝƌƚƌĞƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐ͗
- ĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ơƉŝĐĂƐ͗ ŽƉƌĞƐŝǀŽ͕ ĐĞŶƚƌŽƚŽƌĄĐŝĐŽ ƌĞƚƌŽĞƐƚĞƌŶĂů͕
ŝƌƌĂĚŝĂĐŝſŶ Ă ŚŽŵďƌŽƐ͕ ďƌĂnjŽƐ͕ ĐƵĞůůŽ LJ ŵĂŶĚşďƵůĂ͘ &ƌĞĐƵĞŶƚĞ
ĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶĐŽƌƚĞũŽǀĞŐĞƚĂƟǀŽ͘
- WƌŽǀŽĐĂĚŽƉŽƌĞũĞƌĐŝĐŝŽŽĞƐƚƌĠƐĞŵŽĐŝŽŶĂů͘
- ůŝǀŝĂĞŶŵŝŶƵƚŽƐĐŽŶĞůƌĞƉŽƐŽŽŶŝƚƌĂƚŽƐ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽůŽƌĂơƉŝĐŽ͕ƉĞƌŽĚĞƉƌŽďĂďůĞŽƌŝŐĞŶĂŶŐŝŶŽƐŽƐŝĐƵŵ- 13.2. Cardiopatía isquémica crónica:

ƉůĞĚŽƐĚĞůŽƐƚƌĞƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐ͘
• ƋƵŝǀĂůĞŶƚĞƐĂŶŐŝŶŽƐŽƐ͘>ĂĚŝƐŶĞĂƉƵĞĚĞƐĞƌƵŶĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞĂŶŐŝŶŽƐŽ
angina estable y revascularización
;ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂŶĐŝĂŶŽƐŽĚŝĂďĠƟĐŽƐͿŽĞdžƉƌĞƐĂƌŝŶƐƵĮ- miocárdica
ĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝƐƋƵĠŵŝĐĂŽĂ
ůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂů͘
• KƚƌŽƐ͗ĞƐƉŝŐĂƐƚƌĂůŐŝĂ͕ĐŽƌƚĞũŽǀĞŐĞƚĂƟǀŽ͘ Clínica
D. Alteraciones electrocardiográficas >Ă ĂŶŐŝŶĂ ĞƐ ůĂ ƚƌĂĚƵĐĐŝſŶ ĐůşŶŝĐĂ ĚĞ ƵŶĂ ŝƐƋƵĞŵŝĂ ŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ ƚƌĂŶƐŝƚŽ-
ƌŝĂ͕ƐŝĞŶĚŽƐƵĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘ůĐƵĂĚƌŽ
ƵƌĂŶƚĞ ůŽƐ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ŝƐƋƵĠŵŝĐŽƐ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĞůĞĐƚƌŽĐĂƌ- ĐůşŶŝĐŽ ơƉŝĐŽ ĞƐ ƵŶ ĚŽůŽƌ ƚŽƌĄĐŝĐŽ ĚĞ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĂŶŐŝŶŽƐĂƐ ƋƵĞ ƐĞ
ĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƋƵĞĂĨĞĐƚĂŶĂůĂƌĞƉŽůĂƌŝnjĂĐŝſŶ;ƐĞŐŵĞŶƚŽ^d ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂ ĐƵĂŶĚŽ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƌĞĂůŝnjĂ ĞũĞƌĐŝĐŝŽ ĚĞ ƵŶĂ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂ
LJŽŶĚĂdͿ͘>ĂnjŽŶĂŵĄƐƐĞŶƐŝďůĞĂůĂŝƐƋƵĞŵŝĂĞƐůĂƐƵďĞŶĚŽĐĄƌĚŝĐĂ;ŵĄƐ ŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚŽƉĂĚĞĐĞĞƐƚƌĠƐĞŵŽĐŝŽŶĂů͕ƋƵĞĐŽŵŝĞŶnjĂƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞLJ
ĂůĞũĂĚĂĚĞůĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐĞƉŝĐĄƌĚŝĐĂƐͿ͘ƵĂŶĚŽůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĞƐƐƵďĞƉŝĐĄƌ- ĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞƉĂƵůĂƟŶĂŵĞŶƚĞĐŽŶĞůƌĞƉŽƐŽŽůĂŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂƐƵďůŝŶŐƵĂů͕
ĚŝĐĂĞƐůŽŵŝƐŵŽƋƵĞĚĞĐŝƌƋƵĞĞƐƚƌĂŶƐŵƵƌĂů;ĂĨĞĐƚĂĂƚŽĚŽĞůĞƐƉĞƐŽƌ ĚƵƌĂŶĚŽůŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞŵĞŶŽƐĚĞϭϬŵŝŶƵƚŽƐ͘
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽͿ͘
džŝƐƚĞŶŽƚƌĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞŶĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽLJƋƵĞƌĞƋƵŝĞƌĞŶƵŶ
Ŷ ĨƵŶĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĚƵƌĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ŽĐůƵƐŝſŶ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ ĂƉĂƌĞĐĞŶ ƐƵĐĞƐŝǀĂ- ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĐŽŶůĂĂŶŐŝŶĂĚĞƉĞĐŚŽ(Tabla 5).
ŵĞŶƚĞŝƐƋƵĞŵŝĂ;ĐĂŵďŝŽƐĞŶŽŶĚĂdͿ͕ĐŽƌƌŝĞŶƚĞĚĞůĞƐŝſŶ;ƐĞŐŵĞŶƚŽ^dͿLJ͕
ĮŶĂůŵĞŶƚĞ͕ŶĞĐƌŽƐŝƐ;ĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŽŶĚĂYͿ͘>ŽƐĐĂŵďŝŽƐ'ƐĞƌĞĐŽŐĞŶ >ŽŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĚĞůĂĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞĞƐƋƵĞĞƐƚĂĐůşŶŝĐĂĂƉĂƌĞĐĞƐŝĞŵ-
en la Tabla 4 (MIR 15-16, 57; MIR 13-14, 66; MIR 09-10, 7). ƉƌĞĐŽŶĞƐĨƵĞƌnjŽƐĚĞŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚƉĂƌĞĐŝĚĂĞŶĐĂĚĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͘>ĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ
de la Canadian Cardiovascular Society ;^Ϳ ƐĞ ĞŵƉůĞĂ ƉĂƌĂ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ
ĚŝĐŚŽŶŝǀĞůĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽ(Tabla 6).
Isquemia Lesión Necrosis
(onda T) (segmento ST) (onda Q)
La angina sólo ocurre ante esfuerzos extenuantes. No limita la vida
Subendocárdica T picuda Descenso ST I
normal
Limitación ligera de la actividad física. La angina aparece al andar
II rápido o subir escaleras o cuestas. Se puede andar más de una o dos
manzanas o subir un piso de escaleras

Subepicárdica T negativa Ascenso ST Limitación marcada de la actividad física. La angina aparece al andar
III
una o dos manzanas o al subir un piso de escaleras
Incapacidad para realizar ninguna actividad sin angina. Este síntoma
IV
puede aparecer en reposo
Tabla 6. Gravedad clínica de la angina. Clasificación de la Canadian
Tabla 4. Cambios ECG derivados de la isquemia coronaria Cardiovascular Society

El dolor es brusco, persistente y especialmente intenso (transfixiante, desgarro) desde el comienzo. Es de características migratorias, dirigiéndose hacia
Disección aórtica donde se extienda la disección. Reducción asimétrica de pulsos arteriales. Soplo de insuficiencia aórtica. Ensanchamiento mediastínico en radiografía
de tórax
Puede ser similar en carácter y localización al coronario, pero es prolongado, muchas veces pleurítico, y se modifica con los cambios posturales (se
Pericarditis aguda
alivia con la flexión del tronco). Roce pericárdico. Ascenso cóncavo y difuso del segmento ST. Alivio con antiinflamatorios y no con nitroglicerina
Estenosis aórtica Angina de esfuerzo. Síncope de esfuerzo. Disnea. Soplo sistólico aórtico irradiado a carótidas
Dolor habitualmente de características atípicas, de duración muy variable y sin factores precipitantes claros, que no se alivia con nitroglicerina.
Prolapso mitral
Auscultación de un click mesosistólico o telesistólico
Hipertensión Se origina por isquemia ventricular derecha. Puede ser muy similar al de la angina y aparece en relación con embolia aguda de pulmón o hipertensión
pulmonar pulmonar crónica
Dolor epigástrico y retroesternal. Suele relacionarse con la ingesta de alimentos, especialmente muy fríos o calientes. Al igual que la angina, puede
Espasmo esofágico
aliviarse con nitroglicerina. Puede asociar disfagia
Reflujo Dolor urente epigástrico y retroesternal que aparece especialmente al acostarse después de las comidas. Presencia de acidez en la boca. Alivio rápido
gastroesofágico con alcalinos
Úlcera péptica Dolor epigástrico. Se agudiza con el ayuno y se calma con la ingesta y antiácidos
Se localiza en hipocondrio derecho aunque puede irradiarse a hemitórax derecho y epigástrico. Prolongado y con características cólicas (“va y viene”) y
Enfermedad biliar
responde a analgésicos-antiespasmódicos
Pancreatitis Dolor epigástrico intenso que irradia a la espalda en cinturón. Disminuye al inclinarse hacia delante
Osteomuscular Dolor superficial en la pared torácica que se reproduce a la palpación mecánica y se exacerba con los movimientos o la tos
Dolor precordial sordo y persistente con crisis de dolor punzante de breves segundos. Se desencadena con ansiedad y problemas familiares,
Psicógeno económicos o de insatisfacción personal. Sin relación con los esfuerzos. Suele asociar disnea, hiperventilación, palpitaciones, suspiros, parestesias y
debilidad general. Puede disminuir con acciones muy diversas: reposo, ejercicio, tranquilizantes, analgésicos o placebo
Tabla 5. Diagnóstico diferencial del dolor torácico

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13. Enfermedad coronaria | CD

ůĂůŐŽƌŝƚŵŽĚĞĂĐƚƵĂĐŝſŶŐĞŶĞƌĂůĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞƐĞĞdžƉŽŶĞ B. Radiografía torácica

en la Figura 4.
^ĞŝŶĚŝĐĂƌĄĐƵĂŶĚŽŚĂLJĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂŽĂŶƚĞůĂƉƌĞ-
Exploración física ƐĞŶĐŝĂĚĞƐŝŐŶŽƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵůŵŽŶĂƌ͘

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ƌſƟĐĂĞŶŽƚƌĂƐůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐ͘
Exámenes complementarios
A. Pruebas de laboratorio
^ƵĞůĞŚĂďĞƌĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞďŝĚĂƐĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞůĂ
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C. Electrocardiograma
ŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞ
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ŵĂĐŽƐ ĐŽŵŽ ůĂ ĚŝŐŽdžŝŶĂ LJ ĂŶƟĂƌƌşƚŵŝĐŽƐ͕ ŚŝƉĞƌǀĞŶƟůĂĐŝſŶ LJ ŽƚƌĂƐ
ŵƵĐŚĂƐŵĄƐ͘

Sospecha de angina

· Anamnesis
· Exploración física
Angina inestable · ECG en reposo Diagnóstico alternativo
· Analítica
Manejo del SCA · Rx Tx si procede Confirmar y tratar

Estratificación del riesgo:

• Ecocardiografía: FEVI,
contractilidad segmentaria
• Prueba de detección de isquemia:
- Ergometría
- Detección de isquemia con imagen

Bajo Medio Alto

Tratamiento • Estilo de vida y control de factores de riesgo cardiovascular

médico • AAS (o clopidogrel)
• Estatinas (objetivo LDL< 70 mg/dl)
• IECA (si HTA, DM, disfunción ventricular, IC o IAM previo)
• β-bloqueante: antianginoso de elección
• Otros antiaginosos según necesidad clínica: calcioantagonistas, nitratos, ivabradina, ranolazina

Evaluar respuesta Considerar

Coronariografía
clínica coronariografía

Buena Mala Coronariografía Revascularización si es posible

Figura 4. Tratamiento general del paciente con angina estable

111 booksmedicos.org
 booksmedicos.org
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
D. Ecocardiografía en reposo
ƐƵŶĂƉƌƵĞďĂďĄƐŝĐĂƋƵĞƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉĂƌĂ͗
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E. Ergometría o prueba de esfuerzo
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ƐŝſŶŽůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^d;ůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂŽŶĚĂdŶŽ
ƟĞŶĞŶǀĂůŽƌĚŝĂŐŶſƐƟĐŽͿ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƉŽƐŝƟǀŽƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽŵĂLJŽƌĚĞ
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ƐŽŶsϰͲsϱ͘>ĂĞdžƚĞŶƐŝſŶ;ŶƷŵĞƌŽĚĞĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐĂĨĞĐƚĂĚĂƐͿ͕ŵĂŐŶŝ-
ƚƵĚ;ŵŵͿ͕LJĞůƟĞŵƉŽĚĞĂƉĂƌŝĐŝſŶLJĚĞƐĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůŽƐĐĂŵďŝŽƐ'
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ŵƵůĂĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĐŽŶ ŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐ͕ ƉƌĞĞdžĐŝƚĂĐŝſŶ͕ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ
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ŵŝŶĂĚĂƐ͘
• WƌĞƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů͘ >Ž ĞƐƉĞƌĂďůĞ ĞƐ ƵŶ ĂƵŵĞŶƚŽ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂ
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ĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞƐƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂĚĂƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶŵĂůĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂŚŝƉĞƌ-
ƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͘
• Frecuencia cardíaca. ^ĞĞƐƉĞƌĂƵŶĂƵŵĞŶƚŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ͘hŶĂŝŶĐĂƉĂ-
ĐŝĚĂĚ ƉĂƌĂ ĂƵŵĞŶƚĂƌ ĂĚĞĐƵĂĚĂŵĞŶƚĞ ƉƵĞĚĞ ŝŶĚŝĐĂƌ ŝŶĐŽŵƉĞƚĞŶĐŝĂ
ĐƌŽŶŽƚƌŽƉĂƉŽƌďƌĂĚŝĂƌƌŝƚŵŝĂƐŽƉŽƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶďĞƚĂďůŽƋƵĞĂŶƚĞ
ŽĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐŶŽĚŝŚŝĚƌŽƉŝƌŝĚşŶŝĐŽƐ͘
Una ĞƌŐŽŵĞƚƌşĂ ĐŽŶĐůƵLJĞŶƚĞ ƋƵŝĞƌĞ ĚĞĐŝƌ ƋƵĞ ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ ĞdžƚƌĂĞƌ ĐŽŶ-
ĐůƵƐŝŽŶĞƐĚĞůĂƉƌƵĞďĂ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĐŽŶĐůƵLJĞŶƚĞƵŶĂĞƌŐŽŵĞƚƌşĂƋƵĞŚĂ
ƌĞƐƵůƚĂĚŽ ƉŽƐŝƟǀĂ Ž ĐƵĂŶĚŽ ĞƐ ŶĞŐĂƟǀĂ ƚƌĂƐ ŚĂďĞƌ ĂůĐĂŶnjĂ ƵŶ ŶŝǀĞů ĚĞ
ĞƐĨƵĞƌnjŽ ƐƵĮĐŝĞŶƚĞ͗ ϴϱй ĚĞ ůĂ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ ŵĄdžŝŵĂ ƚĞſƌŝĐĂ ;ϮϮϬ
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ůĂ ƉƌƵĞďĂ ŶŽ ĞƐ ĐŽŶĐůƵLJĞŶƚĞ Ž ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ LJĂ ƋƵĞ Ğů ŶŝǀĞů ĚĞ ĞũĞƌĐŝĐŝŽ
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ŵŝĂ͘
>ĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚŐůŽďĂůĚĞůĂƉƌƵĞďĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽǀĂƌşĂĞŶƚƌĞƵŶϱϲйLJƵŶϴϭй
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ůŽ ŚĂĐĞ ůĂ ƐŝŶƚŽŵĂƚŽůŽŐşĂ LJ ůĂ ŐƌĂǀĞĚĂĚ ĚĞ ůĂƐ ůĞƐŝŽŶĞƐ͕ ĚĞ ƚĂů ŵŽĚŽ ƋƵĞ
ƐĞĂůĐĂŶnjĂŶǀĂůŽƌĞƐĚĞƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚŵƵLJĂůƚŽƐĞŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞůƚƌŽŶĐŽ
112
ĐŽƌŽŶĂƌŝŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽLJĞŶůĂĚĞŵƵůƟǀĂƐŽ;ĞŶƚƌĞĞůϳϯйLJĞůϭϬϬйͿĞŶĐŽŶƚƌĂ-
ƉŽƐŝĐŝſŶĐŽŶůĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƵŶϮϱͲϲϬйƋƵĞĂƌƌŽũĂůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƵŶ
vaso (Figura 5). ůŶƷŵĞƌŽĚĞƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĨĂůƐŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐŽĨĂůƐŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐ
ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶϭϱй͕LJĞƐƚŽĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚƉƌĞƚĞƐƚĚĞůĂƉĞƌƐŽŶĂ
ĚĞƚĞŶĞƌůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘
Figura 5. Trazado de ergometría de alto riesgo en el momento
de detenerse por angina. Se evidencia descenso del ST difuso
(con ascenso en aVR) máximo de 9 mm en V4
>ŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ĚĞ ŵĂů ƉƌŽŶſƐƟĐŽ ƋƵĞ ŝĚĞŶƟĮĐĂŶ Ă ƐƵũĞƚŽƐ ĚĞ ĂůƚŽ ƌŝĞƐŐŽ
ǀŝĞŶĞŶƌĞĐŽŐŝĚŽƐĞŶůĂTabla 7.ƐƚŽƐƐƵũĞƚŽƐƐĞďĞŶĞĮĐŝĂŶĚĞƵŶŵĂŶĞũŽ
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Tabla 8.
Prueba de esfuerzo. Criterios de mal pronóstico
Incapacidad para completar el estadio II del protocolo de Bruce
Depresión isquémica del segmento ST ≥ 2 mm antes de finalizar el segundo
estadio del protocolo de Bruce o a una frecuencia < 130 lpm
Positividad precoz en el primer estadio o duración prolongada (más de 5-6
minutos) una vez terminado el ejercicio del descenso del segmento ST
Descenso difuso del ST en 5 o más derivaciones del ECG
Elevación del segmento ST en derivaciones sin onda Q
Descenso o respuesta plana de la presión arterial sistólica al incrementar
el nivel de esfuerzo
Frecuencia cardíaca máxima alcanzada al presentar síntomas limitantes menor
de 120 lpm en ausencia de tratamiento ɴ-bloqueante
Tabla 7. Criterios de mal pronóstico en la prueba de esfuerzo
Contraindicaciones de la ergometría
• Incapacidad física o psíquica para realizarla
• Infarto de miocardio reciente (menos de 3-4 días)
• Angina inestable no estabilizada con medicación. En el síndrome coronario
agudo sin elevación del ST puede indicarse tras 12 horas del cuadro inicial
en casos de bajo riesgo o tras 48 horas en casos de riesgo intermedio
• Estenosis aórtica grave sintomática
• Arritmias cardíacas incontroladas que causan deterioro hemodinámico
• Insuficiencia cardíaca no estabilizada
• Embolia pulmonar
• Pericarditis o miocarditis aguda
• Disección aórtica
• En general, cualquier comorbilidad grave que limite de forma importante
la expectativa de vida o la posibilidad de revascularización
Tabla 8. Contraindicaciones para realizar una ergometría
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F. Pruebas de detección de isquemia con imagen
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ƉĂƌĂŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂƌůĂ;ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ'ďĂƐĂůĞƐͿ͘
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• WƵĞĚĞĞƐĐŽŐĞƌƐĞƉŽƌĚĞůĂŶƚĞĚĞůĂĞƌŐŽŵĞƚƌşĂĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂĚŝƐƉŽ-
ŶŝďŝůŝĚĂĚLJĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝĂĚĞůĐĞŶƚƌŽ͘
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ĮƐŝŽůſŐŝĐŽĞƐĞůƋƵĞĂƉŽƌƚĂŵĄƐŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĞŝŶĚƵĐĞƵŶĂŵĂLJŽƌĐĂƌŐĂ
ĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽ͘
• Fármacos.ŶĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞŶŽƉƵĞĚĂŶƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĞƐĨƵĞƌnjŽ
ƐƵĮĐŝĞŶƚĞ͘>ĂƐŽƉĐŝŽŶĞƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐƐŽŶ͗
- Dobutamina: ŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƉŽƐŝƟǀŽ͘ůĂƵŵĞŶƚĂƌůĂĚĞŵĂŶĚĂŵŝŽ-
ĐĄƌĚŝĐĂĚĞŽdžşŐĞŶŽƉƌŽĚƵĐĞŝƐƋƵĞŵŝĂĞŶĂƋƵĞůůĂƐnjŽŶĂƐƋƵĞƟĞ-
ŶĞŶĐŽŵƉƌŽŵĞƟĚŽĞůĂƉŽƌƚĞƐĂŶŐƵşŶĞŽ͘
- Dipiridamol o adenosina o regadenoson: ƉƌŽĚƵĐĞŶ ǀĂƐŽĚŝůĂ-
ƚĂĐŝſŶ ĞŶ ůĂƐ ĂƌƚĞƌŝĂƐ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ ƐĂŶĂƐ Ă ĐŽƐƚĂ ĚĞ ĚŝƐŵŝŶƵŝƌ Ğů
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>ĂƐ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐ ƉĂƌĂ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ ĚĞ ĚŝƉŝƌŝĚĂŵŽů ŽĂĚĞŶŽƐŝŶĂ
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ĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƌĞůĂƟǀĂƐĚĞůĂĚŽďƵƚĂŵŝŶĂŝŶĐůƵLJĞŶĂƌƌŝƚŵŝĂƐĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐLJǀĞŶ-
ƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶŐƌĂǀĞŶŽĐŽŶƚƌŽůĂĚĂLJŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂĞŶĞů
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ƌŝĞŶĐŝĂĚĞůĐĞŶƚƌŽ͘^ĞƌĞƐƵŵĞŶĞŶTabla 9LJƐĞĚĞƚĂůůĂŶĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͗
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ƚƌĂĚƵĐŝĠŶĚŽƐĞ ŝƐƋƵĞŵŝĂ ƉŽƌ ĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽ ĚĞů ŇƵũŽ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ ĞŶ ĞƐĞ
ƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽ͕ůĂƉƌƵĞďĂĞŶƚŽŶĐĞƐƐĞƌĄĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐĂŵĞŶƚĞƉŽƐŝƟǀĂĞŶ
ĞƐĞƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽ͘WĞƌŵŝƚĞ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ůŽĐĂůŝnjĂƌĞůŽ
ůŽƐƐĞŐŵĞŶƚŽƐĂĨĞĐƚĂĚŽƐLJĐƵĂŶƟĮĐĂƌůĂ;ŶƷŵĞƌŽĚĞƐĞŐŵĞŶƚŽƐĂĨĞĐ-
ƚĂĚŽƐͿ͘^ƵƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚƌŽŶĚĂĞůϴϬͲϴϱй͕ƐƵƉĞƌŝŽƌĂůĂ
ĞƌŐŽŵĞƚƌşĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂů͘>ĂĞƐƟŵĂĐŝſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞƌĞĂ-
ůŝnjĂƌĄĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞůĂŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ƐŝĞŶĚŽĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽ
Ɛŝ ůĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂ ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ ĂĨĞĐƚĂŶ Ă ϯ Ž ŵĄƐ ƐĞŐŵĞŶƚŽƐ
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽƐ;ĞŶƚŽƚĂůŚĂLJϭϲͿ͘
• dĠĐŶŝĐĂƐĚĞĐĂƌĚŝŽůŽŐşĂŶƵĐůĞĂƌ͘dĠĐŶŝĐĂƐďĂƐĂĚĂƐĞŶůĂĐĂƉƚĂĐŝſŶĚĞ
ŝƐſƚŽƉŽƐƉŽƌĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕ůĂƉƌƵĞďĂĞŵƉůĞĂĚĂĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚĞƐůĂ
ŐĂŵŵĂŐƌĂİĂĚĞƉĞƌĨƵƐŝſŶĐŽŶ^Wd;ƚŽŵŽŐĂŵŵĂŐƌĂİĂĐŽŵƉƵƚĂƌŝ-
njĂĚĂ ƉŽƌ ĞŵŝƐŝſŶ ŵŽŶŽĨŽƚſŶŝĐĂͿ͕ ƋƵĞ ĐŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ŝŶLJĞĐƚĂƌ ƌĂĚŝŽĨĄƌ-
ŵĂĐŽƐ;ƚĂůŝŽͲϮϬϭŽĐŽŵƉƵĞƐƚŽƐĚĞƌŝǀĂĚŽƐĚĞůƚĞĐŶĞĐŝŽͲϵϵŵͿƉŽƌǀşĂ
ǀĞŶŽƐĂ͕ƋƵĞƐĞĐĂƉƚĂƌĄŶƉŽƌůĂƐĐĠůƵůĂƐŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂƐĚĞŵĂŶĞƌĂƉƌŽ-
ƉŽƌĐŝŽŶĂů Ăů ŇƵũŽ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ ƋƵĞ ƌĞĐŝďĂŶ͘ ^Ğ ĐŽŵƉĂƌĂŶ ůĂƐ ŝŵĄŐĞŶĞƐ
ƚƌĂƐĞƐƚƌĠƐĐŽŶůĂƐŽďƚĞŶŝĚĂƐĞŶƌĞƉŽƐŽ͗ůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂŶŽƌŵĂůĐŽŶƐŝƐ-
ƟƌĄĞŶƵŶĂƉĞƌĨƵƐŝſŶŚŽŵŽŐĠŶĞĂĚĞƚŽĚŽƐůŽƐƐĞŐŵĞŶƚŽƐŵŝŽĐĄƌĚŝ-
113
13. Enfermedad coronaria | CD
ĐŽƐƚĂŶƚŽĐŽŶĞƐƚƌĠƐ͕ĐŽŵŽĞŶƌĞƉŽƐŽ͘ŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂůĂƐ
ƌĞŐŝŽŶĞƐƉĞƌĨƵŶĚŝĚĂƐƉŽƌƵŶǀĂƐŽŶŽƌŵĂůĐĂƉƚĂƌĄŶŵĄƐŝƐſƚŽƉŽƋƵĞ
ůĂƐ ŝƌƌŝŐĂĚĂƐ ƉŽƌ ĂƌƚĞƌŝĂƐ ĞŶĨĞƌŵĂƐ͕ ĂƉĂƌĞĐŝĞŶĚŽ ŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚ ĞŶ
ůĂĐĂƉƚĂĐŝſŶ͘ŶĐĂƐŽĚĞĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞƵŶĚĞĨĞĐƚŽĚĞƉĞƌĨƵƐŝſŶŵŝŽĐĄƌ-
ĚŝĐŽĞŶĞůƉŽƐƚĞƐĨƵĞƌnjŽƋƵĞ͞ƌĞƉĞƌĨƵŶĚĞ͟ŽŶŽƌŵĂůŝnjĂ͕ƚŽƚĂůŽƉĂƌĐŝĂů-
ŵĞŶƚĞ͕ĞŶĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞƌĞƉŽƐŽ͕ŝŶĚŝĐĂŝƐƋƵĞŵŝĂĞŶĚŝĐŚŽƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽ͘^ŝ͕
ƉŽƌĞůĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ĞůĚĞĨĞĐƚŽĚĞƉĞƌĨƵƐŝſŶĞƐŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞ͕ĞƐĚĞĐŝƌ͕ƋƵĞ
ŶŽƐĞŵŽĚŝĮĐĂĞŶĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞƌĞƉŽƐŽ͕ƐĞŹĂůĂƵŶŵŝŽĐĂƌĚŝŽŶĞĐƌſƟĐŽ
(Figura 6).^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌĄĂůƚŽƌŝĞƐŐŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĄƌĞĂĚĞŝƐƋƵĞ-
ŵŝĂŵĂLJŽƌĚĞůϭϬйĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͘
Estudio de ESFUERZO Estudio en REPOSO
Normal
Infarto fijo
Defecto
de perfusión
Isquemia
reversible
Captación normal Captación anormal
Figura 6. Pruebas de cardiología nuclear; gammagrafía de perfusión
con SPECT
Ɛ ƉŽƐŝďůĞ ůĂ ĂƉůŝĐĂĐŝſŶ ĚĞ ƚĞĐŶŽůŽŐşĂƐ ;ŐĂƚĞĚͲ^WdͿ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĞŶ
ŽďƚĞŶĞƌŝŵĄŐĞŶĞƐĚĞůĐŽƌĂnjſŶĞŶƐşƐƚŽůĞLJĞŶĚŝĄƐƚŽůĞ͕ůŽƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞ
ĚĞƚĞĐƚĂƌŶŽƐſůŽůĂƉĞƌĨƵƐŝſŶ͕ƐŝŶŽĞůĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽƐŝƐƚſůŝĐŽƌĞŐŝŽŶĂů
LJĞƐƟŵĂƌůĂĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶ͘
>Ă^WdƟĞŶĞŵĂLJŽƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ;ϴϱͲϵϬйͿLJ͕ĂůŵĞŶŽƐ͕ƐŝŵŝůĂƌĞƐƉĞ-
ĐŝĮĐŝĚĂĚ;ϳϬͲϳϱйͿƋƵĞůĂĞƌŐŽŵĞƚƌşĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂů͘
• ZĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂĐĂƌĚşĂĐĂ;ĐĂƌĚŝŽͲZDͿ͘>ĂŝƐƋƵĞŵŝĂƐĞƉƵĞĚĞ
ŝŶĚƵĐŝƌ ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĐŽŶ ĨĄƌŵĂĐŽƐ͘ dƌĂƐ ůĂ ƉƌŽǀŽĐĂĐŝſŶ LJ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐ-
ƚƌĂĐŝſŶ ĚĞ ĐŽŶƚƌĂƐƚĞ ;ŐĂĚŽůŝŶŝŽͿ ƐĞ ǀĂůŽƌĂ ůĂ ƉĞƌĨƵƐŝſŶ ;ŵĞĚŝĂŶƚĞ ůĂ
ŽďƚĞŶĐŝſŶ ĚĞ ƐĞĐƵĞŶĐŝĂƐ ĚĞ ĐĂƌĚŝŽͲZD ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĂŶ ĐƵĂŶƟĮĐĂƌůĂ
ĚĞĨŽƌŵĂĐƵĂůŝƚĂƟǀĂŽĐƵĂŶƟƚĂƟǀĂͿLJůĂĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ͘>ŽƐƐĞŐŵĞŶƚŽƐ
ŝƐƋƵĠŵŝĐŽƐƉƌĞƐĞŶƚĂƌĄŶƵŶĂŵĞŶŽƌƉĞƌĨƵƐŝſŶLJĂĐŝŶĞƐŝĂŽŚŝƉŽĐŝŶĞƐŝĂ͘
WƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĂůƚĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚLJƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ͕ĐŽŵƉĂƌĂďůĞĂůĂƐŽƚƌĂƐ
ƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶ͘KĨƌĞĐĞĂĚĞŵĄƐŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶŵĄƐƉƌĞĐŝƐĂƐŽďƌĞůŽƐ
ǀŽůƷŵĞŶĞƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶLJǀŝĂďŝůŝĚĂĚ͘^ĞĐŽŶƐŝ-
ĚĞƌĂĂůƚŽƌŝĞƐŐŽůŽƐĚĞĨĞĐƚŽƐĚĞƉĞƌĨƵƐŝſŶĞŶĚŽƐŽŵĄƐƐĞŐŵĞŶƚŽƐLJ
ůŽƐĚĞĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚĞŶϯŽŵĄƐƐĞŐŵĞŶƚŽƐ͘
G. Coronariografía
ŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐĂůŝŶLJĞĐƚĂƌ
ƵŶŵĞĚŝŽĚĞĐŽŶƚƌĂƐƚĞƌĂĚŝŽƉĂĐŽ͘ƐůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂƉĂƌĂĞůĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐŽLJůĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞůŐƌĂĚŽĚĞƐĞǀĞƌŝĚĂĚĂŶĂƚſŵŝĐĂĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ƉĞƌŵŝƟĞŶĚŽĂƐşƉŽĚĞƌƚŽŵĂƌĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐĚĞƌĞǀĂƐ-
ĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Provocación Detección de >ŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ĚĞ ůĂ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂ ƉĞƌŵŝ-

Técnica Indicación Alto riesgo
de isquemia isquemia
ƚĞŶ ƵŶĂ ĞƐƚƌĂƟĮĐĂĐŝſŶ ƉƌŽŶſƐƟĐĂ͕ ĚŝƐŵŝŶƵ-
• Positividad precoz, LJĞŶĚŽ ůĂ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ ĐŽŶĨŽƌŵĞ ŵĄƐ ǀĂƐŽƐ
Primera elección si es
• Clínica (angina) extensa o duradera
Ergometría posible realizar esfuerzo Esfuerzo
• ECG (segmento ST) • Hipotensión
ĞƐƚĠŶ ĂĨĞĐƚĂĚŽƐ LJ ŵĞŶŽƌ ƐĞĂ ůĂ ĨƵŶĐŝſŶ ǀĞŶ-
e interpretar el ECG ƚƌŝĐƵůĂƌ͘>ĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĂŶƵĂůƌĞŐŝƐƚƌĂĚĂĞŶůŽƐ
• Ascenso de ST
• Esfuerzo Contractilidad ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƚƌĂƚĂĚŽƐ ŵĠĚŝĐĂŵĞŶƚĞ ĨƵĞ ĚĞů Ϯй
• Contraindicación ≥ 3/16 segmentos
Ecografía o imposibilidad • Fármacos segmentaria ĞŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƵŶǀĂƐŽ͕ϰйĞŶĚŽƐǀĂƐŽƐ͕
de estrés para ergometría • Esfuerzo ϳ͕ϱйĞŶƚƌĞƐǀĂƐŽƐLJϭϬйĞŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞů
• Ergometría no Captación de isótopo > 10% del miocardio
• Fármacos ƚƌŽŶĐŽ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘ WŽƌ Ğů ĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕
concluyente
Isótopos Perfusión ≥ 2/16 segmentos la ausencia de lesiones coronarias o lesiones
• Necesidad de más
Fármacos ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĂůϱϬйŝŵƉůŝĐĂƵŶƉƌŽŶſƐƟĐŽĞdžĐĞ-
Cardio-RM información Contractilidad ≥ 3/16 segmentos
ůĞŶƚĞ ĐŽŶ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂƐ ŵĂLJŽƌĞƐ ĚĞů ϵϬй Ă
Tabla 9. Pruebas de detección de isquemia ϭϬĂŹŽƐ͘

ƉĞƐĂƌĚĞƐĞƌƵŶĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶŝŶǀĂƐŝǀĂ͕ĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐĞƐ H. Angiotomografía computarizada coronaria

ďĂũŽĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ;ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞůϬ͕ϭϭйLJĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŝŵƉŽƌƚĂŶ-
ƚĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĂůϮйͿ͘
>ĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂƐƵƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶƐĞĞŶƵŵĞƌĂŶĞŶůĂTabla 10, aunque de
ĨŽƌŵĂƌĞƐƵŵŝĚĂƐĞƉŽĚƌşĂĚĞĐŝƌƋƵĞƐĞƌĞƐĞƌǀĂƉĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐşŶƚŽ-
ŵĂƐůŝŵŝƚĂŶƚĞƐĂƉĞƐĂƌĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽLJƉĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚĂƚŽƐ
ƐƵŐĞƌĞŶƚĞƐĚĞƵŶƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞƐĨĂǀŽƌĂďůĞ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĂŶŐŝŽŐƌĄĮĐĂŵĞŶƚĞ
ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƵŶĂůĞƐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂĐƵĂŶĚŽůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĞƐŵĂLJŽƌĚĞůϳϬйĚĞ
ůĂůƵnj͕ŵĞŶŽƐĞŶĞůƚƌŽŶĐŽĚĞůĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĞŶƋƵĞďĂƐƚĂĐŽŶƵŶĂ
ĞƐƚĞŶŽƐŝƐŝŐƵĂůŽŵĂLJŽƌĚĞůϱϬй͘
WŽƌƐƵƉĂƌƚĞ͕ůĂŐƵşĂĚĞƉƌĞƐŝſŶƉĞƌŵŝƚĞĞǀĂůƵĂƌůĂƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶĨƵŶĐŝŽŶĂů
ĚĞƵŶĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘>ĂŵĞĚŝĐŝſŶĚĞůĂƌĞƐĞƌǀĂĨƌĂĐ-
ĐŝŽŶĂůĚĞŇƵũŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽƐĞĚĞĮŶĞĐŽŵŽůĂƌĞůĂĐŝſŶĞŶƚƌĞĞůŇƵũŽĐŽƌŽŶĂ-
ƌŝŽŵĄdžŝŵŽĐƵĂŶĚŽŚĂLJĞƐƚĞŶŽƐŝƐLJĞůŇƵũŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽŵĄdžŝŵŽƋƵĞƚĞŶĚƌşĂ
ƐŝŶŽůĂŚƵďŝĞƌĂ͕LJƐĞĐĂůĐƵůĂŵŝĚŝĞŶĚŽůĂƉƌĞƐŝſŶƋƵĞŚĂLJĚŝƐƚĂůŵĞŶƚĞĂ
ůĂ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ LJ ĞŶ ůĂ ĂŽƌƚĂ ĞŶ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ŚŝƉĞƌĞŵŝĂ LJ ƌĞĂůŝnjĂŶĚŽ ƵŶ
ĐŽĐŝĞŶƚĞĞŶƚƌĞĂŵďĂƐ͕ĚĞŵĂŶĞƌĂƋƵĞĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐĞůǀĂůŽƌ
ĚĞďĞƐĞƌϭ͘͘hŶǀĂůŽƌĚĞůĂƌĞƐĞƌǀĂĨƌĂĐĐŝŽŶĂůĚĞŇƵũŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽхϬ͕ϴƐĞ
ĂƐŽĐŝĂ Ă ƵŶ ďƵĞŶ ƉƌŽŶſƐƟĐŽ ĐŽŶ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŵĠĚŝĐŽ ĐŽŶƐĞƌǀĂĚŽƌ͕ LJ ƵŶ
ǀĂůŽƌфϬ͕ϳϱͲϬ͕ϴƐĞĂƐŽĐŝĂĂŝƐƋƵĞŵŝĂLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞƌĞǀĂƐ-
ĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ͘
Coronariografía
Angina estable si presenta:
• Mala clase funcional pese a tratamiento médico óptimo
• Datos de mal pronóstico en las pruebas de diagnóstico
Síndrome coronario agudo sin elevación del ST:
• Riesgo medio o alto.
• Riesgo bajo si hay positividad en pruebas de detección de isquemia
Síndrome coronario agudo con elevación del ST:
• ACTP primaria
• Trombólisis fallida (ACTP de rescate)
• Trombosis eficaz (en las primeras 24 h)
Supervivientes de muerte súbita, salvo que exista diagnóstico seguro diferente
al de cardiopatía isquémica (QT largo, síndrome de Brugada, etc.)
Preoperatorio de valvulopatías: cuando exista riesgo de enfermedad coronaria.
Considerar angio-TC como alternativa a la angiografía invasiva
Evaluación de la miocardiopatía dilatada para excluir causa isquémica.
Considerar angio-TC como alternativa a la angiografía invasiva
Pacientes con dolor torácico en los que es necesario establecer
un diagnóstico con seguridad (pilotos, conductores profesionales, etc.).
Considerar angio-TC como alternativa a la angiografía invasiva
Tabla 10. Indicaciones generales de coronariografía
>Ă d ŵƵůƟĐŽƌƚĞ ƉĞƌŵŝƚĞ ǀĂůŽƌĂƌ ůĂ ĂŶĂƚŽŵşĂ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ ƐŝŶ ŶĞĐĞƐŝĚĂĚ
ĚĞ ĐĂƚĞƚĞƌŝƐŵŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ͘ EŽ ŽďƐƚĂŶƚĞ͕ ƚŽĚĂǀşĂ ŚĂLJ ůŝŵŝƚĂĐŝŽŶĞƐ ƉĂƌĂ ůĂ
ĐŽƌƌĞĐƚĂĐƵĂŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ;ĐŽŵŽƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐĂů-
ĐŝĮĐĂĐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ƋƵĞƐĞĞƐƟŵĂŵĞĚŝĂŶƚĞƵŶĂƉƵŶƚƵĂĐŝſŶĚĞŐĂƚƐƚŽŶ
ĞůĞǀĂĚĂͿ͘ĚĞŵĄƐ͕ƐŝĞdžŝƐƚĞŶLJƐĞŝŶĚŝĐĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ͕ůĂ
ĂŶŐŝŽŐƌĂİĂ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ ĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂů ƚŽĚĂǀşĂ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝĂ LJ ƐĞ ƐŽŵĞƚĞ Ăů
ƉĂĐŝĞŶƚĞĂůĚŽďůĞĚĞƌĂĚŝĂĐŝſŶLJĚĞĐŽŶƚƌĂƐƚĞ͘WŽƌƚĂŶƚŽ͕ĞůŵĂLJŽƌǀĂůŽƌĚĞ
ĞƐƚĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ĞƐ ůĂ ŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶ ĚĞ ĂƵƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ůĞƐŝŽŶĞƐ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͕ ƉŽƌ
ůŽ ƋƵĞ ĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ƐƵ ƵƟůŝĚĂĚ ĞŶ ůĂ ǀĂůŽƌĂĐŝſŶ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĐŽŶ ĂŶŐŝŶĂ
ĞƐƉŽĐĂLJĚĞďĞƌĞƐĞƌǀĂƌƐĞƉĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶďĂũŽƌŝĞƐŐŽƉƌĞƚĞƐƚĚĞ
ƉƌĞƐĞŶƚĂƌůĞƐŝŽŶĞƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͘
>ĂdĐŽƌŽŶĂƌŝĂƚĂŵďŝĠŶƐĞƉƵĞĚĞƵƐĂƌƉĂƌĂǀĂůŽƌĂƌůĂĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶĐŽƌŽ-
ŶĂƌŝĂ ŐůŽďĂů ŵĞĚŝĂŶƚĞ Ğů score ĚĞ ŐĂƚƐƚŽŶ͕ ƋƵĞ ƐĞ ĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂ ĐŽŶ ůĂ
ƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚ ĚĞ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ LJ Ğů ƌŝĞƐŐŽ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ ĞŶ Ğů
ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ͘
Factores pronósticos
en la cardiopatía isquémica
^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂĂůƚŽƌŝĞƐŐŽĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞƐŝůĂ
ĞƐƟŵĂĐŝſŶĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĂŶƵĂůƐƵƉĞƌĂĞůϯй͕LJďĂũŽƌŝĞƐŐŽƐŝĞƐŵĞŶŽƌĚĞů
ϭй͘^ŽŶĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽ͗
• Grado de enfermedad coronaria.ƵĂŶƚŽƐŵĄƐǀĂƐŽƐĞƐƚĠŶĂĨĞĐƚĂĚŽƐ͕
ƉĞŽƌ ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ >Ă ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞů ƚƌŽŶĐŽ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ ĞƐ ĚĞ
ŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ƵĂŶĚŽƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞƐƚĄĂĨĞĐƚĂĚŽƵŶǀĂƐŽ͕ĞůĚĞƉĞŽƌ
ƉƌŽŶſƐƟĐŽĞƐůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞĂŶƚĞƌŝŽƌƉƌŽdžŝŵĂů͘
• 'ƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂŝƐƋƵĞŵŝĂ͘/ŶĚŝĐĂŶƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͗
- >ĂĂŶŐŝŶĂŝŶĞƐƚĂďůĞ;ƌĞĐŝĞŶƚĞ͕ĞŶƌĞƉŽƐŽŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂͿƉƌĞƐĞŶƚĂ
ƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽƋƵĞůĂĞƐƚĂďůĞ͘
- ůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐĞŶƌĞƉŽƐŽ͘
- ĂƚŽƐĚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽĞŶůĂĞƌŐŽŵĞƚƌşĂ͘
- ^ŝ ĐŽŶ ƉƌƵĞďĂƐŝƐŽƚſƉŝĐĂƐ ƐĞ ĚĞŵƵĞƐƚƌĂŶ ĚĞĨĞĐƚŽƐ ĞdžƚĞŶƐŽƐ ĚĞ
ƉĞƌĨƵƐŝſŶ͘
- ^ŝ ĂƉĂƌĞĐĞŶ ĞdžƚĞŶƐĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂ ĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ LJ ĚŝƐ-
ŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĨƌĂĐĐŝſŶ ĚĞ ĞLJĞĐĐŝſŶ ĞŶ ůĂ ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ
ĞƐƚƌĠƐ͘
- ^ŝƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶĂŶŐŝŶĂƉƌĞƐĞŶƚĂŵƷůƟƉůĞƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞŝƐƋƵĞ-
ŵŝĂƐŝůĞŶƚĞ͘
- &ƵŶĐŝſŶĚĞůs/͘>Ă&s/ĚĞƉƌŝŵŝĚĂŽůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐLJƐŝŐŶŽƐĚĞŝŶƐƵ-
ĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂŝŵƉůŝĐĂŶƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘
- WƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂƌƌŝƚŵŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽƐŝĞdžŝƐƚĞŶĂŶƚĞ-
ĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞŝŶĨĂƌƚŽŽĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͘

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- KƚƌŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ͘ ĚĂĚ ĂǀĂŶnjĂĚĂ͖ ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ ĂƌƚĞ-
ƌŝĂů͕ƐşŶĚƌŽŵĞŵĞƚĂďſůŝĐŽ͕ŚŝƉĞƌĐŽůĞƐƚĞƌŽůĞŵŝĂŽƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ
ŶŽƚƌĂƚĂĚŽƐ͖ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕ĚĞĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚǀĂƐĐƵůĂƌƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂŽĐĂƌŽƚşĚĞĂŽĚĞŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͘
Tratamiento de la angina estable
A. Tratamiento médico
ŽŵŽĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌŽƚƌĂƉĂƚŽůŽŐşĂŵĠĚŝĐĂ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
ŝƐƋƵĠŵŝĐĂĐƌſŶŝĐĂƟĞŶĞĚŽƐŽďũĞƟǀŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ͗ĂƵŵĞŶƚĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶ-
ĐŝĂLJĞůĐŽŶƚƌŽůĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĐŽŶůĂĐŽŶƐŝŐƵŝĞŶƚĞŵĞũŽƌşĂĞŶůĂĐĂůŝĚĂĚ
ĚĞǀŝĚĂ͘ŶůĂTabla 11 ƐĞƌĞĐŽŐĞŶůĂƐĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐƉĂƌĂƵŶŽLJŽƚƌŽŽďũĞƟǀŽ͘
Mejoría pronóstica Mejoría sintomática
demostrada (antianginosos)
• AAS (o clopidogrel) • ɴ-bloqueantes
• Estatinas • Calcioantagonistas
• IECA si existe enfermedad • Nitratos
cardiovascular confirmada • Ivabradina
• ɴ-bloqueantes si hay antecedente • Revascularización coronaria
de IAM o disfunción ventricular • Nicorandil
• Revascularización coronaria si está • Ranolazina
indicada • Trimetazidina
• Molsidomina
• Terapia del dolor
Tabla 11. Tratamiento de la angina estable (AAS: ácido acetil salicílico;
IAM: infarto agudo de miocardio; IECA: inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina)
ĞŶƚƌŽ ĚĞů ŵĂŶĞũŽ ĞƐ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů ĨŽŵĞŶƚĂƌ ƵŶ ĞƐƟůŽ ĚĞ ǀŝĚĂ ƐĂůƵĚĂďůĞ
;ĞũĞƌĐŝĐŝŽİƐŝĐŽ͕ĚŝĞƚĂŵĞĚŝƚĞƌƌĄŶĞĂƌŝĐĂĞŶĂĐĞŝƚĞĚĞŽůŝǀĂ͕ŶƵĞĐĞƐ͕ǀĞƌĚƵƌĂƐ
LJƉĞƐĐĂĚŽ͕ĂďĂŶĚŽŶŽĚĞůƚĂďĂĐŽ͕ůŝŵŝƚĂƌĞůĐŽŶƐƵŵŽĚĞĂůĐŽŚŽů͕ĞƚĐ͘Ϳ͕ƌĞĂ-
ůŝnjĂƌƵŶĐŽŶƚƌŽůĚĞůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌLJĞǀŝƚĂƌĚĞƐĞŶĐĂĚĞ-
ŶĂŶƚĞƐ;ŚŝƉĞƌƟƌŽŝĚŝƐŵŽ͕ĂŶĞŵŝĂ͘͘͘Ϳ͘
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ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͕ƉƵĞƐƐƵƐƉƌŽƉŝĞĚĂĚĞƐĂŶƟĂŶŐŝŶŽƐĂƐƐŽŶĞƐĐĂƐĂƐŽŶƵůĂƐ͘
115
13. Enfermedad coronaria | CD
• EͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂŶŐŝŶĂLJĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞĚĞŝŶĨĂƌƚŽĚĞ
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ǀĞŶĐŝĂ͘ŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĞƐƚŽƐĚŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐŶŽƐĞŚĂƉƌŽďĂĚŽďĞŶĞĮĐŝŽ
ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͕ƉĞƌŽƐşƵŶĂŐƌĂŶĞĮĐĂĐŝĂƉĂƌĂƉƌĞǀĞŶŝƌůĂĂŶŐŝŶĂLJůŽƐĞƉŝ-
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• ĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ͘sĞƌĂƉĂŵŝůŽLJĚŝůƟĂnjĞŵƟĞŶĞŶƐŽďƌĞƚŽĚŽĞĨĞĐƚŽ
ĐĂƌĚŝŽŝŶŚŝďŝĚŽƌ ;ŵĄƐ ĂĐƵƐĂĚŽ ĞŶ ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽͿ͕ ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ ĚĞďĞŶ
ĞŵƉůĞĂƌƐĞ ĐŽŶ ĐƵŝĚĂĚŽ ĞŶ ĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶ ĐŽŶ βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ ƉŽƌ ůŽƐ
ĞĨĞĐƚŽƐ ĚĞƉƌĞƐŽƌĞƐ ĂĚŝƟǀŽƐ ƐŽďƌĞ Ğů ƚĞũŝĚŽ ĚĞ ĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ LJ Ğů ŝŶŽ-
ƚƌŽƉŝƐŵŽ͘ >ĂƐ ĚŝŚŝĚƌŽƉŝƌŝĚŝŶĂƐ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĐŝſŶ
ĐŽŶĐĂƐŝŶƵůŽĞĨĞĐƚŽĞŶůĂĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚĐĂƌĚşĂĐĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƉƵĞĚĞŶ
ƵƐĂƌƐĞũƵŶƚŽĐŽŶɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘ĞŚĞĐŚŽ͕ŶŝĨĞĚŝƉŝŶŽƉƌŽĚƵĐĞƚĂƋƵŝ-
ĐĂƌĚŝĂ ƌĞŇĞũĂ LJ ƉƵĞĚĞ ĞŵƉĞŽƌĂƌ Ğů ĐŽŶƚƌŽů ĚĞ ůĂ ĂŶŐŝŶĂ͕ ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ
ŶŽ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ĞŶ ŐĞŶĞƌĂů ƐƵ ƵƟůŝnjĂĐŝſŶ ĐŽŵŽ ŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝĂ͘ >ŽƐ
ĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐĐŽŶƐƟƚƵLJĞŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĚĞůĂĂŶŐŝŶĂ
ĚĞWƌŝŶnjŵĞƚĂů͘
• Nitratos. >Ă ŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂ ƐƵďůŝŶŐƵĂů ƉĂƌĂ Ğů ĂůŝǀŝŽ ŝŶŵĞĚŝĂƚŽ ĚĞ ůŽƐ
ƐşŶƚŽŵĂƐĚĞůĂĂŶŐŝŶĂ͕ŽŝŶĐůƵƐŽƉĂƌĂƉƌĞǀĞŶŝƌůŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐĂŶŐŝŶŽ-
ƐŽƐƉƌĞĚĞĐŝďůĞƐ͕ĞƐĚĞŐƌĂŶƵƟůŝĚĂĚ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞĚĞďĞŝŶĚŝĐĂƌĂůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞ͘ůƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞďĞƐŽůŝĐŝƚĂƌĂƐŝƐƚĞŶĐŝĂĞŶ
ĐĂƐŽĚĞƉĞƌƐŝƐƟƌĞůĚŽůŽƌŵĄƐĚĞϭϬͲϮϬŵŝŶƵƚŽƐƚƌĂƐůĂŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂLJ
ĐŽŶǀŝĞŶĞƋƵĞŶŽƉĞƌŵĂŶĞnjĐĂĚĞƉŝĞƚƌĂƐƐƵĞŵƉůĞŽƉŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞŚŝƉŽ-
ƚĞŶƐŝſŶŽƌƚŽƐƚĄƟĐĂ͘EŽƐĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽďĞŶĞĮĐŝŽƉƌŽŶſƐƟĐŽĐŽŶůŽƐ
ŶŝƚƌĂƚŽƐĚĞĂĐĐŝſŶƉƌŽůŽŶŐĂĚĂƚƌĂƐĞůŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕LJƐƵĞĮĐĂĐŝĂ
ĂŶƟĂŶŐŝŶŽƐĂŶŽƌĞƐƵůƚĂŵĂLJŽƌƋƵĞůĂĚĞŽƚƌŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞ
ĚĞďĞŶĞŵƉůĞĂƌƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞŶĐĂƐŽĚĞŝŶĞĮĐĂĐŝĂĚĞůŽƐɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ
ŽĂƐŽĐŝĂĚŽĂĠƐƚŽƐ͘ŽŶǀŝĞŶĞƌĞĐŽƌĚĂƌůĂĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƉĂƌĂƵƟůŝnjĂƌ
ŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐĚĞůĂĨŽƐĨŽĚŝĞƐƚĞƌĂƐĂͲϱ;ƐŝůĚĞŶĂĮůŽ͕ƚĂĚĂůĂĮůŽ͕ǀĂƌĚĂŶĂĮůŽͿ
ƉŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶƉŽƚĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞŐƌĂǀĞƐŝƐĞĞŵƉůĞĂƌŽŶŶŝƚƌĂ-
ƚŽƐĞŶůĂƐϮϰŚŽƌĂƐƉƌĞǀŝĂƐ(MIR 18-19, 7).
• /ǀĂďƌĂĚŝŶĂ͘ƐƵŶŝŶŚŝďŝĚŽƌƐĞůĞĐƟǀŽĚĞůŽƐĐĂŶĂůĞƐ/f del nodo sinusal
LJĂĐƚƷĂĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĚŽůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞĚĞƐĐĂƌŐĂĚĞůŶŽĚŽƐŝŶƵƐĂů͘^Ğ
ŚĂ ĂĐĞƉƚĂĚŽ ƉĂƌĂ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ
ĂŶŐŝŶĂĐƌſŶŝĐĂĞƐƚĂďůĞĞŶƌŝƚŵŽƐŝŶƵƐĂůĂхϳϬůƉŵ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞƐŝ
ƉƌĞƐĞŶƚĂŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂŽĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŽƟĞŶĞŶĐŽŶ-
ƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶŽŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĂůŽƐɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞɴͲďůŽ-
ƋƵĞĂŶƚĞƐ LJ ĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ͕ ůĂ ŝǀĂďƌĂĚŝŶĂ ŶŽ ŵŽĚŝĮĐĂ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ
ĂƌƚĞƌŝĂůŶŝůĂĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚ͘
• ZĂŶŽůĂnjŝŶĂ͘ůŽƋƵĞĂŶƚĞĚĞĐĂŶĂůĞƐEĂ+͘ũĞƌĐĞĂĐĐŝŽŶĞƐĂŶƟĂŶŐŝŶŽƐĂƐ
LJĂƵŵĞŶƚĂůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĨƵŶĐŝŽŶĂů͘/ŶĚŝĐĂĚĂƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŝŶƚŽ-
ŵĄƟĐŽĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂŶŐŝŶĂĚĞƉĞĐŚŽĞƐƚĂďůĞƋƵĞŶŽƐĞĐŽŶƚƌŽůĂŶ
ĂĚĞĐƵĂĚĂŵĞŶƚĞĐŽŶůĂƉƌŝŵĞƌĂůşŶĞĂĚĞƚĞƌĂƉŝĂŽŶŽƚŽůĞƌĂŶůŽƐɴͲďůŽ-
ƋƵĞĂŶƚĞƐLJůŽƐĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐĚĞůĐĂůĐŝŽ͘
B. Revascularización coronaria
ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŵĠĚŝĐŽ ſƉƟŵŽ ĞƐ ůĂ ƉƌŝŵĞƌĂ ĞůĞĐĐŝſŶ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ
ĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞ͘džŝƐƚĞŶĚŽƐŵŽƟǀŽƐŐĞŶĞƌĂůĞƐƉĂƌĂĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌůĂƌĞǀĂƐĐƵ-
ůĂƌŝnjĂĐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͗
• WĂƌĄŵĞƚƌŽƐĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽĞŶůĂƐƉƌƵĞďĂƐŶŽŝŶǀĂƐŝǀĂƐLJĞŶůĂĐŽƌŽŶĂ-
ƌŝŽŐƌĂİĂƋƵĞŝŵƉůŝƋƵĞŶŵĞũŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽĐŽŶůĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶƋƵĞ
ĐŽŶůĂƚĞƌĂƉŝĂŵĠĚŝĐĂĞŶůĂĂŶŐŝŶĂĐƌſŶŝĐĂĞƐƚĂďůĞ͘
• ŵƉĞŽƌĂŵŝĞŶƚŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĂƉĞƐĂƌĚĞƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
ŵĠĚŝĐŽſƉƟŵŽ(MIR 11-12, 54).
džŝƐƚĞŶĚŽƐŵĠƚŽĚŽƐĚĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ͗ƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ;ĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂĐŽƌŽŶĂ-
ƌŝĂƚƌĂŶƐůƵŵŝŶĂůƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂͿŽŵĞĚŝĂŶƚĞĐŝƌƵŐşĂ;bypassͿ͘
booksmedicos.org
 booksmedicos.org
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Revascularización percutánea
>ĂĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂƚƌĂŶƐůƵŵŝŶĂůƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ;dWͿĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶŝŶƚƌŽ-
ĚƵĐŝƌĂƚƌĂǀĠƐĚĞƵŶĂĂƌƚĞƌŝĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƌĂĚŝĂůĐŽŵŽƉƌŝŵĞƌĂŽƉĐŝſŶ͕ĨĞŵŽƌĂů
ĐŽŵŽĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ͕ƵŶĐĂƚĠƚĞƌŚƵĞĐŽƋƵĞƐĞĂǀĂŶnjĂŚĂƐƚĂĞůŽƐƟƵŵĚĞůĂƐĂƌƚĞ-
ƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͕ĂƚƌĂǀĠƐĚĞůƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŝŶLJĞĐƚĂƌĐŽŶƚƌĂƐƚĞƌĂĚŝŽŽƉĂĐŽ;ĂƐş
ƐĞƌĞĂůŝnjĂůĂĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂͿ͕LJƐĞƉƌŽŐƌĞƐĂƉŽƌƐƵůƵnjƵŶĂŐƵşĂ
ƐŽďƌĞůĂƋƵĞĂǀĂŶnjĂƵŶŐůŽďŽĐŝůşŶĚƌŝĐŽĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐĂůŝďƌĞƐLJůŽŶŐŝƚƵĚĞƐ
;͞ďĂůſŶ͟ͿƉŽƌĞůŝŶƚĞƌŝŽƌĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͘hŶĂǀĞnjĂůĐĂŶnjĂĚĂůĂĞƐƚĞ-
ŶŽƐŝƐƐĞŝŶŇĂĞů͞ďĂůſŶ͕͟ĐŽŶůŽƋƵĞƐĞƌŽŵƉĞLJĚŝůĂƚĂůĂƉůĂĐĂĚĞĂƚĞƌŽŵĂ͕
ĚĞƐĂƉĂƌĞĐŝĞŶĚŽŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĚŽůĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶ͕ƚƌĂƐůŽƋƵĞƐĞŝŵƉůĂŶƚĂĚĞ
ƌƵƟŶĂ ƵŶŽ Ž ǀĂƌŝŽƐ stents ŝŶƚƌĂĐŽƌŽŶĂƌŝŽƐ ;ƉƌſƚĞƐŝƐ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ŵĞƚĄůŝ-
ĐĂƐ ĐŝůşŶĚƌŝĐĂƐ Ă ŵŽĚŽ ĚĞ ŵĂůůĂͿ (Figura 7). Los stents recomendados en
ůĂ ĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ ĐŽŵŽ ƉƌŝŵĞƌĂ ĞůĞĐĐŝſŶ ƐŽŶ ůŽƐ ůŝďĞƌĂĚŽƌĞƐ ĚĞ ĨĄƌŵĂĐŽ ĂŶƟ-
ƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀŽ͘dƌĂƐĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶstent;ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůƟƉŽͿƐĞ
ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĐŽŶ^LJĐůŽƉŝĚŽŐƌĞůĚƵƌĂŶƚĞϲŵĞƐĞƐ͘^ŝ
ĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂůƚŽƌŝĞƐŐŽŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽ͕ƐĞƉƵĞĚĞǀĂůŽƌĂƌĂĐŽƌƚĂƌůĂ
ĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĂϯŵĞƐĞƐ;ŝŶĐůƵƐŽϭŵĞƐĐŽŶĂůŐƵŶŽƐ
stentsĚĞŶƵĞǀĂŐĞŶĞƌĂĐŝſŶͿ͘ŶĐĂƐŽĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞŚĂŶƚŽůĞƌĂĚŽůĂĚŽďůĞ
ĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĚƵƌĂŶƚĞůŽƐϲŵĞƐĞƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐLJƚĞŶŐĂŶďĂũŽƌŝĞƐŐŽŚĞŵŽ-
ƌƌĄŐŝĐŽƉĞƌŽĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƚƌŽŵďſƟĐŽ͕ƉƵĞĚĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƐĞƉƌŽůŽŶŐĂƌůĂĚŽďůĞ
ƚĞƌĂƉŝĂ;ŚĂƐƚĂϭϮͲϯϬŵĞƐĞƐͿ͘
ůşŶĚŝĐĞĚĞĠdžŝƚŽƐƉƌŝŵĂƌŝŽƐ͕ĞƐĚĞĐŝƌ͕ůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĂĚĞĐƵĂĚĂĐŽŶĚĞƐĂƉĂƌŝ-
ĐŝſŶĚĞůĂĂŶŐŝŶĂ͕ƐĞůŽŐƌĂĞŶŵĄƐĚĞůϵϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘
Coronariografía
pre-ACTP
Placa
Catéter-balón
Guía
Inflado
de balón
Stent
Coronariografía post-ACTP
Figura 7. Angioplastia coronaria transluminal percutánea
Ŷ ĐƵĂŶƚŽ Ă ůĂƐ ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͕ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ƵŶĂ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ŝŶĨĞƌŝŽƌ Ăů ϭй͕
ŝŶĨĂƌƚŽ ĚĞ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ ;ϮͲϯйͿ͕ ƉƌŽďůĞŵĂƐ ĞŶ Ğů ƐŝƟŽ ĚĞ ƉƵŶĐŝſŶ͕ ŶĞĨƌŽƚŽdžŝ-
ĐŝĚĂĚƉŽƌĐŽŶƚƌĂƐƚĞ;ƉƵĞĚĞŵŝŶŝŵŝnjĂƌƐĞĐŽŶŚŝĚƌĂƚĂĐŝſŶĐŽƌƌĞĐƚĂͿ͕ĞƚĐ͘^ŽŶ
ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶĞůƐĞdžŽĨĞŵĞŶŝŶŽ͕ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵ-
ůĂƌ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĞdžƚƌĂĐĂƌĚşĂĐĂƐŐƌĂǀĞƐŽǀĂůǀƵůŽƉĂơĂƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĞŶĐĂƐŽƐ
ĂŶĂƚſŵŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŵƉůĞũŽƐĐŽŶĞƐƚĞŶŽƐŝƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐŐƌĂǀĞƐ͕ůĂƌŐĂƐ͕ŝƌƌĞŐƵ-
ůĂƌĞƐ͕ĞdžĐĠŶƚƌŝĐĂƐLJĐĂůĐŝĮĐĂĚĂƐ͘
116
ůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞstentsƐĞƉƵĞĚĞĂƐŽĐŝĂƌĞŶĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĂĚŽƐƉƌŽďůĞŵĂƐ͗
• Reestenosis. ^Ğ ƉƌŽĚƵĐĞ ƉŽƌ ƵŶ ĨĞŶſŵĞŶŽ ĚĞ ŚŝƉĞƌƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶ
ůŽĐĂůĚĞŵƷƐĐƵůŽůŝƐŽLJĞŶĚŽƚĞůŝŽĞŶůĂnjŽŶĂƐŽŵĞƟĚĂĂůĂdWƋƵĞ
ĂĐĂďĂĞƐƚĞŶŽƐĂŶĚŽůĂůƵnjĚĞůǀĂƐŽŶƵĞǀĂŵĞŶƚĞ͘ƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶ
ůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĚŝĂďĠƟĐĂƐ͕ĞŶůĂƐĞƐƚĞŶŽƐŝƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐĐŽŵƉůĞũĂƐŽĞŶ
Ğů ĐĂƐŽ ĚĞ ƵŶĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ŝŶĂĚĞĐƵĂĚĂ͘ 'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ƐƵ ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĞƐ
ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽLJƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŽŵŽƵŶĐƵĂĚƌŽĚĞƌĞĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĂŝƐƋƵĞ-
ŵŝĂLJͬŽůĂĂŶŐŝŶĂ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŶƚƌĞůŽƐϯͲϲŵĞƐĞƐƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐĂů
ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ͘
ƉĂƌĞĐĞŚĂƐƚĂĞŶĞůϯϬͲϰϬйĚĞůĂƐdWƐŝŵƉůĞƐĐŽŶ͞ďĂůſŶ͟;ĞƐĐĂƐŽ
ƵƐŽ ĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞͿ͘ EŝŶŐƵŶĂ ŵĞĚŝĚĂ ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂ ŚĂ ƉƌŽ-
ďĂĚŽƐĞƌĞĮĐĂnjĞŶůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞƐƵĂƉĂƌŝĐŝſŶ͘>ĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞƐƚĞŶƚƐ
ĚŝƐŵŝŶƵLJſ ƐƵ ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ŚĂƐƚĂ Ğů ϱͲϮϱй ĚĞ ůĂƐ ůĞƐŝŽŶĞƐ ƚƌĂƚĂĚĂƐ͘ Ŷ
ůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ůŽƐƐƚĞŶƚƐůŝďĞƌĂĚŽƌĞƐĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐ;ƐƚĞŶƚƐƌĞĐƵďŝĞƌƚŽƐͿ
ƋƵĞ ůŝďĞƌĂŶ ůŽĐĂůŵĞŶƚĞ ƵŶ ĨĄƌŵĂĐŽ ĂŶƟƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀŽ ;ƐŝĞŶĚŽ ůŽƐ ŵĄƐ
ĞŵƉůĞĂĚŽƐůĂƌĂƉĂŵŝĐŝŶĂ;ƐŝƌŽůŝŵƷƐͿLJƐƵƐĚĞƌŝǀĂĚŽƐĞǀĞƌŽůŝŵƷƐ͕ďŝŽ-
ůŝŵƷƐŽnjŽƚĂƌŽůŝŵƷƐͿŚĂŶůŽŐƌĂĚŽĚŝƐŵŝŶƵŝƌůůĂŵĂƟǀĂŵĞŶƚĞůĂƚĂƐĂĚĞ
ƌĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐĂфϱй͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐƵĞŵƉůĞŽƐĞŚĂŐĞŶĞƌĂůŝnjĂĚŽLJƐŽŶůĂ
ƉƌŝŵĞƌĂŽƉĐŝſŶƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ͘WĂƌĂƚƌĂƚĂƌůĂƌĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐŽůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶ
ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ƌĞƉĞƟƌ Ğů ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶŝƐŵŽ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞŽ
ĐŽŶşŶĚŝĐĞƐĚĞĠdžŝƚŽLJƌŝĞƐŐŽƐŝŵŝůĂƌĞƐ͕ĂƵŶƋƵĞůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞƌĞĞƐ-
ƚĞŶŽƐŝƐĂƵŵĞŶƚĂĐŽŶŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐ͘KĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞƐĞ
ƌĞƋƵŝĞƌĞĐŝƌƵŐşĂ͘
Recuerda
ů ƉƌŝŶĐŝƉĂů ŝŶĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞ ĚĞ ůĂ ĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ ĞƐ ůĂ ƌĞĞƐƚĞ-
ŶŽƐŝƐ͘^ƵĂƉĂƌŝĐŝſŶĞƐƉƌĞĐŽnj;ϯͲϲŵĞƐĞƐͿ͘ŽŶůŽƐstentsƌĞĐƵďŝĞƌƚŽƐŚĂ
ĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽƐƵŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ͘
• Trombosis. Ɛ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ Ăů ĚĂŹŽ ĞŶĚŽƚĞůŝĂů ƋƵĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ůĂ dW LJ
ƐĞĞdžƟĞŶĚĞĞŶĞůƟĞŵƉŽĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĂƉĂƌŝĐŝſŶƐŝƐĞĚŝĮĐƵůƚĂůĂƉƌŽůŝ-
ĨĞƌĂĐŝſŶŶŽƌŵĂůĚĞĞŶĚŽƚĞůŝŽ;ƋƵĞƚĂƉŝnjĂůĂůĞƐŝſŶƚƌĂƚĂĚĂĞŝŵƉŝĚĞůĂ
ĞdžƉŽƐŝĐŝſŶĚĞůŵĂƚĞƌŝĂůƐƵďĞŶĚŽƚĞůŝĂůĂůƚŽƌƌĞŶƚĞƐĂŶŐƵşŶĞŽƋƵĞŽƌŝ-
ŐŝŶĂĞůĐƵĂĚƌŽͿĐŽŵŽŽĐƵƌƌĞĂůĐŽůŽĐĂƌƵŶ stent, LJŵĄƐƐŝĞƐůŝďĞƌĂĚŽƌ
ĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƟƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀŽƐ͘^ĞƉƌĞƐĞŶƚĂĚĞĨŽƌŵĂďƌƵƐĐĂĐŽŵŽƵŶ
ƐşŶĚƌŽŵĞĐŽƌŽŶĂƌŝŽĂŐƵĚŽ;ĂŶŐŝŶĂŝŶĞƐƚĂďůĞŽŝŶĨĂƌƚŽͿĞŶƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞ
ƐŽŵĞƟĚŽĂƵŶĂdW͘WĂƌĂƌĞĚƵĐŝƌƐƵŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞďĞĞŵƉůĞĂƌƐĞĂŶƟ-
ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ ĚƵƌĂŶƚĞ Ğů ƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ LJ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ
ĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ;^LJĐůŽƉŝĚŽŐƌĞůͿĚƵƌĂŶƚĞϲŵĞƐĞƐ;ŝŶĚĞƉĞŶ-
ĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚĞů ƟƉŽ ĚĞ stent)͘ ƐƚĂ ƉĂƵƚĂ ĚĞ ĚŽďůĞ ĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ
ƉƵĞĚĞƉƌŽůŽŶŐĂƌƐĞŽƌĞĐŽƌƚĂƌƐĞĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůďĂůĂŶĐĞĚĞƌŝĞƐŐŽƚƌŽŵ-
ďſƟĐŽͬŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽĚĞĐĂĚĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͘
Recuerda
ŶůĂĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞƐſůŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ;^н
ĐůŽƉŝĚŽŐƌĞůͿƐŝƐĞŝŵƉůĂŶƚĂƵŶstent,ĐŽŶƵŶĂĚƵƌĂĐŝſŶĚĞϲŵĞƐĞƐ͘Ŷ
ĞůƐşŶĚƌŽŵĞĐŽƌŽŶĂƌŝŽĂŐƵĚŽƐĞƉĂƵƚĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ;^нƟĐĂ-
ŐƌĞůŽƌŽƉƌĂƐƵŐƌĞůͿĚƵƌĂŶƚĞϭϮŵĞƐĞƐŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůƟƉŽĚĞ
ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ͘ŶĂŵďŽƐĐĂƐŽƐ͕ƚƌĂƐƐƵƐƉĞŶĚĞƌůĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂ-
ĐŝſŶ͕ƐĞŵĂŶƚĞŶĚƌĄ^ĚĞĨŽƌŵĂŝŶĚĞĮŶŝĚĂ͘
Cirugía de derivación coronaria
WĂƌĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂƌĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽŝƐƋƵĠŵŝĐŽƐĞĚĞƌŝǀĂůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů
ŚĂƐƚĂƵŶĂnjŽŶĂĚŝƐƚĂůĂůĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂŵĞĚŝĂŶƚĞŝŶũĞƌƚŽƐĂƌƚĞƌŝĂ-
ůĞƐ ;ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ ůĂ ĂƌƚĞƌŝĂ ŵĂŵĂƌŝĂ ŝŶƚĞƌŶĂ ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ ƉĞĚŝĐƵůĂĚĂͿ
ŽŝŶũĞƌƚŽƐǀĞŶŽƐŽƐ;ƐŽďƌĞƚŽĚŽĚĞǀĞŶĂƐĂĨĞŶĂŝŶƚĞƌŶĂͿ (Figura 8).
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Arteria
Safena mamaria
interna
Figura 8. Revascularización miocárdica con injerto de arteria mamaria
interna y aortocoronario con vena safena
>ŽƐŝŶũĞƌƚŽƐĚĞǀĞŶĂƐĂĨĞŶĂƉƌĞƐĞŶƚĂŶƚĂƐĂƐĚĞŽĐůƵƐŝſŶĚĞůϭϬͲϭϱйĞŶĞů
ƉƌŝŵĞƌĂŹŽ͕LJĂůŽƐϭϬĂŹŽƐĞůϰϬйĞƐƚĄŶŽĐůƵŝĚŽƐ͘WŽƌĞůĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ůĂƉĞƌ-
ŵĞĂďŝůŝĚĂĚĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽĚĞůŽƐŝŶũĞƌƚŽƐĚĞĂƌƚĞƌŝĂŵĂŵĂƌŝĂŝŶƚĞƌŶĂĞƐĚĞů
ϴϱйĂůŽƐϭϬĂŹŽƐ͕LJĂƋƵĞƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĂƌƚĞƌŝĂĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ͞ŝŶŵƵŶĞ͟Ă
ůĂĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐ͘WŽƌĞƐƚĞŵŽƟǀŽƐĞĚĞďĞƉůĂŶƚĞĂƌ͕ƐŝĞŵƉƌĞƋƵĞƐĞĂƚĠĐŶŝĐĂ-
ŵĞŶƚĞƉŽƐŝďůĞ͕ůĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞĂŶƚĞƌŝŽƌĐŽŶůĂ
ŵĂŵĂƌŝĂŝŶƚĞƌŶĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕LJĂƋƵĞůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐƐĞƌĄŶŵĞũŽƌĞƐ͕LJĚĞůƌĞƐƚŽ
ĚĞǀĂƐŽƐĐŽŶŝŶũĞƌƚŽƐĚĞƐĂĨĞŶĂŽĂƌƚĞƌŝĂůĞƐ (MIR 16-17, 59; MIR 12-13, 90).
>ĂǀşĂĐůĄƐŝĐĂĚĞĂďŽƌĚĂũĞŚĂƐŝĚŽůĂĞƐƚĞƌŶŽƚŽŵşĂŵĞĚŝĂ͕LJůĂĐŝƌƵŐşĂĐĂƌ-
ĚşĂĐĂƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶĞůĐŽƌĂnjſŶƉĂƌĂĚŽĞŶĚŝĄƐƚŽůĞĐŽŶƐŽůƵĐŝſŶĐĂƌĚŝŽƉůĠũŝĐĂ
LJĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĞdžƚƌĂĐŽƌƉſƌĞĂ͘
ŶĐƵĂŶƚŽĂůĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͕ƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞůϭͲϰй;ĂƵŵĞŶƚĂĐŽŶ
ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ĐŽŶůĂĞĚĂĚ͕ůĂĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚLJůĂŵĞŶŽƌ
ĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝĂĚĞůĞƋƵŝƉŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽͿ͕ŝŶĨĂƌƚŽƉĞƌŝŽƉĞƌĂƚŽƌŝŽ;ϱͲϭϬйͿ͕ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ
;ĞƐƚĞƌŶŽƚŽŵşĂ͕ŵĞĚŝĂƐƟŶŝƟƐ͙Ϳ͕ŝĐƚƵƐ͕ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͕ƐĂŶŐƌĂĚŽ͕ĞƚĐ͘
ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽ͕ůĂĐŝƌƵպÌĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽŵĞũŽƌĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶ-
ĐŝĂĨƌĞŶƚĞĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽĞŶĐĂƐŽĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐĚĞƚƌŽŶĐŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕
ĞƐƚĞŶŽƐŝƐƉƌŽdžŝŵĂůĚĞůŽƐƚƌĞƐǀĂƐŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐŽĚĞĚŽƐĚĞĞůůŽƐƐŝƵŶŽĞƐ
ůĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞĂŶƚĞƌŝŽƌ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞďĂũŽƌŝĞƐŐŽĞůďĞŶĞĮĐŝŽƉƌŽŶſƐƟĐŽ
ŶŽƐĞŚĂƉƌŽďĂĚŽ;ĚŝĐŚŽĚĞŽƚƌŽŵŽĚŽ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽĞƐƚĂŶĞĮĐĂnj
ĐŽŵŽůĂĐŝƌƵŐşĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞ͕ďƵĞŶĂĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂLJ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƵŶŽŽĚŽƐǀĂƐŽƐƐŝŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞĂŶƚĞƌŝŽƌ
ƉƌŽdžŝŵĂůͿ͘ůĂůŝǀŝŽƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽĚĞůĂĂŶŐŝŶĂƐĞƉƵĞĚĞŽďƚĞŶĞƌĞŶŵĄƐĚĞů
ϵϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƚƌĂƐƵŶĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶĐŽŵƉůĞƚĂ(MIR 12-13, 90).
Elección de la técnica de revascularización
WĂƌĂŽƉƚĂƌƉŽƌƵŶĂƵŽƚƌĂƚĠĐŶŝĐĂ (stent ŽĐŝƌƵŐşĂͿ ŚĂLJƋƵĞǀĂůŽƌĂƌ͗
• džƚĞŶƐŝſŶLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͗
- Ŷ ůşŶĞĂƐ ŐĞŶĞƌĂůĞƐ͕ ĐƵĂŶƚŽ ŵĂLJŽƌ ĞdžƚĞŶƐŝſŶ ;ŶƷŵĞƌŽ ĚĞ ǀĂƐŽƐ
ĂĨĞĐƚĂĚŽƐ͕ŶƷŵĞƌŽĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐ͕ůŽŶŐŝƚƵĚĚĞůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐ͕ĐĂůĐŝĮĐĂ-
ĐŝſŶ͕ĞƚĐ͘ͿŵĄƐĨĂǀŽƌĂďůĞĂůĂĐŝƌƵŐşĂ͘ĞĞƐƚĂŵĂŶĞƌĂ͕ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐĞŶϭŽϮǀĂƐŽƐŝŶĚŝĐĂƌĄƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶĐŽŶstent;Ɛŝ
ĞƐƚĄĂĨĞĐƚĂĚĂůĂƉƌŽdžŝŵĂů͕ƉŽĚƌşĂǀĂůŽƌĂƌƐĞĐŝƌƵŐşĂͿ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐ
ƋƵĞĞŶĐĂƐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƋƵĞĂĨĞĐƚĞĂůŽƐϯǀĂƐŽƐŽĂůƚƌŽŶĐŽ
ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ ;d/Ϳ ůĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ĚĞ ĞůĞĐĐŝſŶ ƐĞƌĄ ůĂ ĐŝƌƵŐşĂ
;ƉŽĚƌşĂƉůĂŶƚĞĂƌƐĞstentĞŶĐĂƐŽƐĐŽŶĐƌĞƚŽƐƉŽĐŽĐŽŵƉůĞũŽƐͿ͘
- ůĐĂůŝďƌĞĚĞůŽƐůĞĐŚŽƐĚŝƐƚĂůĞƐĚĞůĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ;ƐĞŐŵĞŶƚŽƐƐŽďƌĞ
ůŽƐƋƵĞƐĞŝŶũĞƌƚĂŶůŽƐbypassͿƉƵĞĚĞůŝŵŝƚĂƌůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞĐŝƌƵŐşĂ͘
117
13. Enfermedad coronaria | CD
• &ĂĐƚŽƌĞƐĐůşŶŝĐŽƐ͗
- >ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŽĚŝĂďĞƚĞƐƐĞďĞŶĞĮĐŝĂŶ
ŵĄƐĚĞůĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞƐŝƐĞĂĨĞĐ-
ƚĂŶǀĂƌŝŽƐǀĂƐŽƐͿ(MIR 12-13, 90).
- ^ĞĚĞďĞĞƐƟŵĂƌĞůƌŝĞƐŐŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽŵĞĚŝĂŶƚĞşŶĚŝĐĞƐĐŽŵŽĞů
Euroscore.
ŶůĂ Tabla 12 ƐĞƌĞƐƵŵĞŶůĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞĂŵďĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐ;ŽďƐĠƌǀĞƐĞƋƵĞĞŶ
ŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞƉƵĞĚĞŶƐŽůĂƉĂƌLJŚĂďƌĄƋƵĞŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂƌůĂĚĞĐŝƐŝſŶͿ (MIR 13-14,
70; MIR 12-13, 90; MIR 11-12, 54).ƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞƋƵĞůĂĚĞĐŝƐŝſŶĞŶĐĂƐŽƐ
ĐŽŵƉůĞũŽƐƐĞĐŽŶƐĞŶƐƷĞƉŽƌƵŶĞƋƵŝƉŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌŽHeart Team formado
ƉŽƌƵŶĐĂƌĚŝſůŽŐŽĐůşŶŝĐŽ͕ƵŶĐĂƌĚŝſůŽŐŽŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶŝƐƚĂLJƵŶĐŝƌƵũĂŶŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘
ŶůŽƐĐĂƐŽƐĞŶƋƵĞƉƵĞĚĂŶƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĂŵďĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐ͕ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝĂ-
ďĞƚĞƐŵĞůůŝƚƵƐ͕ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌLJďƵĞŶŽƐůĞĐŚŽƐĚŝƐƚĂůĞƐƉƵĞĚĞŚĂĐĞƌ
ƋƵĞůĂĐŝƌƵŐşĂƐĞĂůĂƚĠĐŶŝĐĂŵĄƐďĞŶĞĮĐŝŽƐĂ͘
ŵŽĚŽĚĞƌĞƐƵŵĞŶ͕ƉƵĞĚĞĂĮƌŵĂƌƐĞƋƵĞĂŵďĂƐŽƉĐŝŽŶĞƐ;dWŽĐŝƌƵŐşĂͿ
ƟĞŶĞŶ ďƵĞŶŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ĞŶ ŵĂŶŽƐ ĞdžƉĞƌƚĂƐ͘ ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞŽ
ƉŽƐĞĞ Ğů ŐƌĂŶ ĂƚƌĂĐƟǀŽ ĚĞ ƐĞƌ ŵĞŶŽƐ ƚƌĂƵŵĄƟĐŽ LJ ĐŽŶ ŵĞŶŽƌĞƐ ĐŽŵƉůŝ-
ĐĂĐŝŽŶĞƐ ŝŶŝĐŝĂůĞƐ ƋƵĞ ůĂ ĐŝƌƵպà ЎƌŽŶĂƌŝĂ LJ Ğů ŐƌĂŶ ŝŶĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞ ĚĞ ƐĞƌ
ƵŶĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶŵĞŶŽƐ͞ĚĞĮŶŝƟǀĂ͟ƉŽƌĞůƉƌŽďůĞŵĂĚĞůĂƌĞĞƐƚĞŶŽƐŝƐ
LJůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞƵŶŵĂLJŽƌŶƷŵĞƌŽĚĞƌĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐ͘>ĂĐŝƌƵŐşĂ͕ĞƐƉĞ-
ĐŝĂůŵĞŶƚĞĐŽŶŝŶũĞƌƚŽƐĂƌƚĞƌŝĂůĞƐ͕ƉƵĞĚĞƐĞƌŵĄƐ͞ĚĞĮŶŝƟǀĂ͟ƉŽƌĞǀŝƚĂƌĞƐƚĞ
ƉƌŽďůĞŵĂĐŽŶůĂĚĞƐǀĞŶƚĂũĂĚĞƐĞƌŵĄƐƚƌĂƵŵĄƟĐĂ͕ĐŽŶƵŶĂƌĞĐƵƉĞƌĂĐŝſŶ
ŵĄƐĐŽŵƉůĞũĂLJƉƌĞƐĞŶƚĂƌŵĂLJŽƌƚĂƐĂĚĞŝĐƚƵƐ͘
Perfil clínico y anatomía coronaria Técnica
Enfermedad de 1 o 2 vasos sin afectar DA proximal ACTP
Enfermedad de dos vasos con afectación de DA proximal ACTP o cirugía
Enfermedad de TCI Cirugía (o ACTP*)
Diabetes con multivaso Cirugía (o ACTP*)
Enfermedad de 3 vasos Cirugía (ACTP*)
Estenosis en injertos (bypass) coronarios ACTP
Tabla 12. Técnica de revascularización preferida en función del perfil
clínico y según la anatomía coronaria (*: sólo en casos muy seleccionados)
Recuerda
ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ ĚĞďŝĚŽ Ăů ĐŽŶƐƚĂŶƚĞ ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ůĂ dW͕ ƐĞ ŚĂŶ Ăŵ-
ƉůŝĂĚŽƐƵƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͕ƐŝĞŶĚŽĂĐĐĞƐŝďůĞƐĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉĞƌĐƵƚĄŶĞŽůĂ
ŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞĚĞůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐ͘>ĂĐŝƌƵŐşĂĚĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂ
ĚĞďĞƉůĂŶƚĞĂƌƐĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƚƌŽŶĐŽLJͬŽϯǀĂƐŽƐ͕
ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĐŽŶ ĞůĞǀĂĚĂ ĐŽŵƉůĞũŝĚĂĚ ĂŶĂƚſŵŝĐĂ͕ ĚŝĂďĠƟĐŽƐ Ž ĐŽŶ
ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ͘
Isquemia silente y síndrome X
La ŝƐƋƵĞŵŝĂƐŝůĞŶƚĞŚĂĐĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂůĂĚĞŵŽƐƚƌĂĐŝſŶĞŶĞů,ŽůƚĞƌĚĞĐĂŵ-
ďŝŽƐĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐŽƐƐƵŐĞƌĞŶƚĞƐĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͕ƉĞƌŽƋƵĞŶŽƐĞ
ĂĐŽŵƉĂŹĂŶĚĞĚŽůŽƌŶŝĚĞŽƚƌŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͘ƐƚŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐƐŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶ
ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƉĂĚĞĐĞŶĂŶŐŝŶĂĚĞƉĞĐŚŽ͕ĞŶůŽƐƋƵĞĞƐƵŶĨĂĐƚŽƌĚĞŵĂů
ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͕ƉĞƌŽƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞĞŶŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐƋƵĞ
ŶƵŶĐĂŚĂŶƚĞŶŝĚŽĂŶŐŝŶĂ͘
ů síndrome X ŝĚĞŶƟĮĐĂ Ă ƵŶ ŐƌƵƉŽ ĚĞ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĂŶŐŝŶĂ ĚĞ ĞƐĨƵĞƌnjŽ
;ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĚĞĐŽŵƉŽƌƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐƚĂďůĞ͕ĂƵŶƋƵĞŶŽƐŽŶƌĂƌŽƐůŽƐĞƉŝƐŽ-
ĚŝŽƐĚĞĚŽůŽƌĞŶƌĞƉŽƐŽͿĞŝƐƋƵĞŵŝĂĚĞŵŽƐƚƌĂďůĞĞŶůĂƐƉƌƵĞďĂƐĚĞƉƌŽǀŽĐĂ-
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ĐŝſŶ͕ƉĞƌŽĐŽŶĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐĞƉŝĐĄƌĚŝĐĂƐƐŝŶŽďƐƚƌƵĐĐŝŽŶĞƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐ͘ Diagnóstico
>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĞŶĚŽƚĞůŝĂůŵŝĐƌŽǀĂƐĐƵůĂƌ;͞ĂŶŐŝŶĂŵŝĐƌŽǀĂƐĐƵůĂƌ͟Ϳ
ũƵĞŐĂƵŶƉĂƉĞůĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞŶůĂĞƟŽƉĂƚŽŐĞŶŝĂĚĞĞƐƚĞƐşŶĚƌŽŵĞĞŶŵƵĐŚŽƐ ůƉƵŶƚŽĚĞƉĂƌƟĚĂƉĂƌĂůůĞŐĂƌĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƵŶ^^^dĞƐůĂƐŽƐƉĞĐŚĂ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘ >Ă ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂ ĐŽŶ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ͕ ĮďƌŽƐŝƐ ĐůşŶŝĐĂĂŶƚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶŐŝŶĂĐŽŶĚĂƚŽƐĚĞŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ(Tabla 13).
ŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů͕ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚŝĂƐƚſůŝĐĂLJĞŶĚŽƚĞůŝĂůĐŽŶƉĠƌĚŝĚĂĚĞůĂƌĞƐĞƌǀĂĚĞŇƵũŽ
ĐŽƌŽŶĂƌŝŽƐƵĞůĞĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞ͘>ĂŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĞŶĚŽƚĞůŝĂů Angina que empieza en reposo. Generalmente es de
Angina de reposo
;ĐĂŵďŝŽƐĞŶĞůĚŝĄŵĞƚƌŽĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐĚƵƌĂŶƚĞůĂŝŶĨƵƐŝſŶĚĞĂĐĞ- duración prolongada (> 20 minutos)
ƟůĐŽůŝŶĂ͕ƷƟůƚĂŵďŝĠŶƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌǀĂƐŽĞƐƉĂƐŵŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽͿƉƵĞĚĞŝĚĞŶƟĮ- Angina de reciente Angina de reciente comienzo (< 2 meses) de al menos
ĐĂƌƵŶŐƌƵƉŽĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƌŝĞƐŐŽĚĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ comienzo clase III de la CCS
ƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ŶŐĞŶĞƌĂů͕ĞůƐşŶĚƌŽŵĞyƟĞŶĞďƵĞŶƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ŶƐƵƚƌĂ-
Incremento, en las 4 semanas previas, del número,
ƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞƐƵĞůĞĞŵƉůĞĂƌŶŝƚƌĂƚŽƐĚĞĂĐĐŝſŶƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͕ĂůŽƐƋƵĞƐĞĂŹĂĚĞ Angina acelerada intensidad, duración o disminución del umbral de
ĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ Ž βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ Ɛŝ ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ƉĞƌƐŝƐƚĞŶ͘ >ŽƐ ĨĄƌŵĂĐŽƐ aparición en un paciente con angina de esfuerzo estable
ƋƵĞŵĞũŽƌĂŶůĂĨƵŶĐŝſŶĞŶĚŽƚĞůŝĂůĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝƐůŝƉŝĚĞŵŝĂ;ĞƐƚĂƟŶĂƐͿŽ
Angina que aparece en los días siguientes a un infarto
ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ;/ͿƐŽŶŵƵLJĂƉƌŽƉŝĂĚŽƐƉĂƌĂƌĞĚƵĐŝƌůŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞĂŶŐŝŶĂ͘ Angina postinfarto
de miocardio

Tabla 13. Clasificación de la angina inestable (CCS: Canadian

13.3. Síndrome coronario agudo Cardiovascular Society)

sin elevación del segmento ST La ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ İƐŝĐĂ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ŶŽƌŵĂů͕ ĂƵŶƋƵĞ Ă ǀĞĐĞƐ ĂƉĂƌĞĐĞŶ ĚĂƚŽƐ
ƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůŽƐĚĞƐĐƌŝƚŽƐĞŶůĂĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞ͘ƐŵƵLJŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĚĞƚĞĐƚĂƌ
Etiología ƐŝŐŶŽƐƋƵĞƉƵĞĚĂŶĞƐƚĂƌĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶŝƐƋƵĞŵŝĂĞdžƚĞŶƐĂ͗ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌ-
ĚşĂĐĂĐŽŶŽƐŝŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂů͕shock ĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ͕ĞƚĐ͘
>ŽƐ ^ ĐŽŵƉĂƌƚĞŶ ƵŶĂ ĮƐŝŽƉĂƚŽůŽŐşĂ ĐŽŵƷŶ͕ ƵŶ ĨĞŶſŵĞŶŽ ĚĞ ƌŽƚƵƌĂ Ž
ĞƌŽƐŝſŶĐŽŶƚƌŽŵďŽƐŝƐƐƵďƐŝŐƵŝĞŶƚĞĞŶƵŶĂƉůĂĐĂĚĞĂƚĞƌŽŵĂ͕ĂůĂƋƵĞƐĞ ů'ĚĞƌĞƉŽƐŽ (MIR 18-19, 207; MIR 11-12, 130)ĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĞŶůŽƐ
ƉƵĞĚĞŶĂŹĂĚŝƌĨĞŶſŵĞŶŽƐĚĞĞƐƉĂƐŵŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽLJĞŵďŽůŝnjĂĐŝſŶĚŝƐƚĂůĚĞ ƉƌŝŵĞƌŽƐϭϬŵŝŶƵƚŽƐ͘>ĂĞůĞǀĂĐŝſŶƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dƌĞƋƵŝĞƌĞ
ĨƌĂŐŵĞŶƚŽƐ ƚƌŽŵďſƟĐŽƐ͘ >ĂƐ ƉůĂĐĂƐ ŵĄƐ ƉƌŽĐůŝǀĞƐ Ă ĞƐƚŽƐ ĨĞŶſŵĞŶŽƐ ƐĞ ƵŶ ŵĂŶĞũŽ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞ ĞŶ Ğů ƋƵĞ Ğů ŽďũĞƟǀŽ ƉƌŝŽƌŝƚĂƌŝŽ ĞƐ ůĂ ƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ
ĚĞŶŽŵŝŶĂŶ ͞ƉůĂĐĂƐ ǀƵůŶĞƌĂďůĞƐ͟ LJ ƐĞ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂŶ ƉŽƌ ƵŶ ŐƌĂŶ ĐŽŶƚĞŶŝĚŽ ƵƌŐĞŶƚĞ;ǀĠĂƐĞŵĄƐĂĚĞůĂŶƚĞĞůApartado 13.4Ϳ͘
ůŝƉşĚŝĐŽĐŽŶƚĞŶŝĚŽƉŽƌƵŶĂĐĄƉƐƵůĂĮďƌŽƐĂĮŶĂ (MIR 16-17, 42).
>ŽƐĐĂŵďŝŽƐĚŝŶĄŵŝĐŽƐĞŶĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^d;ĚĞƐĐĞŶƐŽ͕ĂƐĐĞŶƐŽƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽͿ
ĞƉĞŶĚŝĞŶĚŽĚĞůŐƌĂĚŽĚĞŽĐůƵƐŝſŶĚĞůĂůƵnjĚĞůǀĂƐŽ(Figura 8),ƐĞƉŽƐŝďůĞ LJĞŶůĂŽŶĚĂdƐŽŶƐƵŐĞƌĞŶƚĞƐĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂ͘ƐĚĞŐƌĂŶƵƟůŝĚĂĚĐŽŵƉĂƌĂƌůŽ
ĞŶĐŽŶƚƌĂƌ͗ ĐŽŶƵŶ'ĂŶƟŐƵŽĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƐŝĞƐƚĄĚŝƐƉŽŶŝďůĞ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ƐĞĚĞďĞŶ
• ^şŶĚƌŽŵĞ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ ĂŐƵĚŽ ĐŽŶ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ ;х ϮϬ ŵŝŶƵ- ƌĞĂůŝnjĂƌ'ƐĞƌŝĂĚŽƐLJĐĂĚĂǀĞnjƋƵĞƌĞĂƉĂƌĞnjĐĂĞůĚŽůŽƌƉĂƌĂĐŽŵƉĂƌĂƌůŽ
ƚŽƐͿĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^d;^^dͿ͘,ĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞŽĐůƵƐŝſŶĐŽŵƉůĞƚĂ͕ con el inicial (Figura 9).
ĐŽŶĂďƵŶĚĂŶƚĞĮďƌŝŶĂLJƋƵĞĞǀŽůƵĐŝŽŶĂŚĂĐŝĂĞů
ŝŶĨĂƌƚŽƚƌĂŶƐŵƵƌĂů͘
• ^şŶĚƌŽŵĞ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ ĂŐƵĚŽ ƐŝŶ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ƉĞƌ-
ƐŝƐƚĞŶƚĞĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^d;^^^dͿ͘,ĂďŝƚƵĂů- Agregación
plaquetaria
ŵĞŶƚĞ ŽĐůƵƐŝſŶ ƐƵďƚŽƚĂů Ž ƚŽƚĂů ŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚĞ
ƉŽƌ ĞŵďŽůŝnjĂĐŝſŶ ĚŝƐƚĂů ĚĞ ĨƌĂŐŵĞŶƚŽƐ ĚĞ
ƚƌŽŵďŽƌŝĐŽĞŶƉůĂƋƵĞƚĂƐ͘ĞŶƚƌŽĚĞĞƐƚĂĞŶƟ- Rotura
ĚĂĚƐĞĞŶŐůŽďĂŶ͗ de placa
- ŶŐŝŶĂŝŶĞƐƚĂďůĞ;ƐŝĮŶĂůŵĞŶƚĞŶŽŚĂLJĞůĞ-
ǀĂĐŝſŶĚĞƚƌŽƉŽŶŝŶĂͿ(MIR 12-13, 13). Síndrome coronario agudo
- /ŶĨĂƌƚŽ ƐŝŶ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ^d Ž ƐƵďĞŶĚŽĐĄƌ-
ĚŝĐŽ;ƐŝŚĂLJĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞƚƌŽƉŽŶŝŶĂͿ͘
Trombo ECG: < 10 min Trombo
no oclusivo oclusivo
Epidemiología
>Ă ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ĚĞů ^^^d ĞƐ ĂůŐŽ ŵĂLJŽƌ ƋƵĞ ůĂ ĚĞů
^^d͘>ĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂĚĞĞƐƚĞƐĞŐƵŶĚŽ
ĞƐŵĂLJŽƌ;ϳйͿƋƵĞůĂĚĞů^^^d;ϱйͿ͕ƉĞƌŽƚƌĂƐƵŶŽƐ
ŵĞƐĞƐƐĞŝŐƵĂůĂƉĂƌĂĂŵďŽƐ;ĞŶƚŽƌŶŽĂůϭϮйĂůŽƐϲ SCASEST SCACEST
ŵĞƐĞƐͿĞŝŶĐůƵƐŽĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽƉĂƌĞĐĞƐĞƌƐƵƉĞƌŝŽƌĞŶ Troponina Troponina
normal elevada 100% troponina
Ğů ^^^d͕ ƉƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞ ƉŽƌƋƵĞ ĠƐƚĞ ĂĨĞĐƚĂ ŵĄƐ elevada
Ă ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ŵĂLJŽƌ ĞĚĂĚ LJ ĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚ ;ĚŝĂďĞ- Angina Infarto SIN Infarto CON
ƚĞƐ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͕ĞƚĐ͘Ϳ͕LJĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƟĞŶĞŶ inestable elevación del ST elevación del ST
ƵŶĂ ŐƌĂŶ ĐĂƌŐĂ ĚĞ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘ WŽƌ ĞůůŽ͕
ůĂƐƚĂƐĂƐĚĞƌĞŝŶĨĂƌƚŽƐLJĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐƐŽŶ
ŵĂLJŽƌĞƐĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƉĂĚĞĐĞŶƵŶ^^^d͘ Figura 9. Fisiopatología del síndrome coronario agudo y tipos

118 booksmedicos.org
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ŵĂLJŽƌŶƷŵĞƌŽĚĞĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐĐŽŶĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞů^dLJĂŵĂLJŽƌŵĂŐŶŝƚƵĚ
ĚĞůĚĞƐĐĞŶƐŽ͕ƉĞŽƌƐĞƌĄĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ŝŶĚŝĐĂŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽĞů
ĂƐĐĞŶƐŽƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽĚĞů^d͘>ŽƐĐĂŵďŝŽƐĞŶůĂŽŶĚĂd;ŶĞŐĂƟǀŝnjĂĐŝſŶ͕ĂƐƉĞĐƚŽ
ƉŝĐƵĚŽͿƟĞŶĞŶŵĞũŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽƐĂůǀŽůĂŝŶǀĞƌƐŝſŶƉƌŽĨƵŶĚĂĚĞůĂŽŶĚĂdĞŶ
ƚŽĚĂƐůĂƐƉƌĞĐŽƌĚŝĂůĞƐ͕ƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƚƌŽŶĐŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽŽ
ĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞĂŶƚĞƌŝŽƌƉƌŽdžŝŵĂů͘
>ĂůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐĐĂŵďŝŽƐĞůĠĐƚƌŝĐŽƐƉĞƌŵŝƚĞĂƉƌŽdžŝŵĂƌůĂƌĞŐŝſŶŵŝŽ-
ĐĄƌĚŝĐĂ ƋƵĞ ƐƵĨƌĞ ůĂ ŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ ĂƵŶƋƵĞ ƐſůŽ ůĂ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞů ƐĞŐŵĞŶƚŽ ^d
localiza la isquemia (MIR 09-10, 7; MIR 09-10, 8).
>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƟĞŶĞŶƵŶ'ŶŽƌŵĂůĂůŝŶŐƌĞƐŽƟĞŶĞŶŵĞũŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͕Ɛŝ
ďŝĞŶƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƌĞĂůŝnjĂƌĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐ;sϯZ͕sϰZ͕sϳͲsϵͿƉĂƌĂ
ŵĂLJŽƌƉƌĞĐŝƐŝſŶ͕ƉƵĞƐĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽŶŽƌŵĂůŶŽĞdžĐůƵLJĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘hŶďůŽ-
ƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽƉƵĞĚĞŝŶĚŝĐĂƌŝƐƋƵĞŵŝĂ͘
ŶĐƵĂŶƚŽĂůŽƐ marcadores bioquímicos, ůĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞůŽƐ marcado-
res de daño miocárdico ĞƐƵŶĂƐƉĞĐƚŽĐůĂǀĞĞŶůĂĂĐƚƵĂĐŝſŶĂŶƚĞƵŶ^^^d͘
>ĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůŽƐŵŝƐŵŽƐŝŵƉůŝĐĂŶĞĐƌŽƐŝƐĐĞůƵůĂƌLJĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝĂƉĂƌĂĞůĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐŽ ĚĞĮŶŝƟǀŽ ĚĞ ŝŶĨĂƌƚŽ͘ hŶĂ ŵĂLJŽƌ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ĞƐƚŽƐ ďŝŽŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐ
ŝŵƉůŝĐĂƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚĞƐĚĞĞůĞĐĐŝſŶůĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞ
ƚƌŽƉŽŶŝŶĂĐĂƌĚŝŽĞƐƉĞĐşĮĐĂ͕ƋƵĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĂůĂůůĞŐĂĚĂĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞLJ͕Ɛŝ
ĞƐŶĞŐĂƟǀĂ͕ƌĞƉĞƟƌƐĞĂůĂƐϲͲϭϮŚŽƌĂƐ;ƐĂůǀŽƋƵĞŚƵďŝĞƐĞŶƉĂƐĂĚŽŵĄƐĚĞϭϮ
ŚŽƌĂƐĚĞƐĚĞĞůĐƵĂĚƌŽĚĞĂŶŐŝŶĂͿ͕LJĂŶƚĞŶƵĞǀŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞĚŽůŽƌ͘ŽŶůĂ
ƵƟůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ƚƌŽƉŽŶŝŶĂƐ ƵůƚƌĂƐĞŶƐŝďůĞƐ͕ ƋƵĞ ĚĞƚĞĐƚĂŶ ŶŝǀĞůĞƐ ĞŶƚƌĞ ϭϬͲϭϬϬ
ǀĞĐĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĂůĂƚƌŽƉŽŶŝŶĂĞƐƚĄŶĚĂƌ͕ƐĞůŽŐƌĂŝĚĞŶƟĮĐĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞ
ĨŽƌŵĂŵĄƐƉƌĞĐŽnj͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌůĂƉƌŝŵĞƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĂůĂ
ůůĞŐĂĚĂĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐLJƵŶĂƐĞŐƵŶĚĂĂůĂŚŽƌĂŽĂůĂƐϯŚŽƌĂƐ͘
,ĂLJƋƵĞƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶĞŶƟĚĂĚĞƐĚŝƐƟŶƚĂƐĂůŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽ
ĐůĄƐŝĐŽ;ƟƉŽ/ͿƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƉƌĞƐĞŶƚĂŶĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞƚƌŽƉŽŶŝŶĂƐ(Tabla 14). ĞďĞ
ǀĂůŽƌĂƌƐĞĂůƉĂĐŝĞŶƚĞĞŶƐƵĐŽŶũƵŶƚŽ;ŚŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂ͕ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͕'LJ
ƌĞƐƚŽ ĚĞ ƉƌƵĞďĂƐ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐͿ ƉĂƌĂ ůůĞŐĂƌ Ă ƵŶ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĂĚĞĐƵĂĚŽ͘
Entidades distintas del infarto agudo de miocardio de tipo 1
asociadas con la elevación de troponinas cardíacas
Taquiarritmias
Insuficiencia cardíaca
Urgencias hipertensivas
Enfermedades críticas (shock, sepsis, quemaduras)
Miocarditis
Miocardiopatía de Tako-Tsubo
Cardiopatía estructural (estenosis aórtica)
Disección aórtica
Embolia o hipertensión pulmonar
Disfunción renal y cardiopatías asociadas
Espasmo coronario
Evento neurológico agudo (ictus, hemorragia subaracnoidea)
Contusión cardíaca o procedimientos cardíacos (revascularización quirúrgica,
o percutánea, ablación, marcapasos, cardioversión, biopsia endomiocárdica)
Hipotiroidismo e hipertiroidismo
Enfermedades infiltrativas (amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis,
esclerodermia)
Toxicidad farmacológica (doxorubicina, 5-fluorouracilo, herceptina) o por veneno
de serpiente
Esfuerzo físico extremo
Rabdomiólisis
Tabla 14. Entidades distintas del infarto agudo de miocardio de tipo 1
asociadas con la elevación de troponinas cardíacas
119
13. Enfermedad coronaria | CD
KƚƌĂƐƉƌƵĞďĂƐƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŶƌĞĂůŝnjĂƌƐŽŶůĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͕ƋƵĞĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂ
ĐŽŶĞůĮŶĚĞĞǀĂůƵĂƌůĂ&s/͕ƉƵĞƐƐƵĚĞƉƌĞƐŝſŶŝŶĚŝĐĂƵŶƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͕LJ
ƚĂŵďŝĠŶĚĞƚĞĐƚĂƌ;ƐŝĞƐƉŽƐŝďůĞͿĂŶŽŵĂůşĂƐƐĞŐŵĞŶƚĂƌŝĂƐĞŶůĂĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚLJ
ĚĞƐĐĂƌƚĂƌŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ͕LJůĂƉƌƵĞďĂĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂŶŽŝŶǀĂ-
ƐŝǀĂ͕ƋƵĞĞƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞƌĞĂůŝnjĂƌůĂĂŶƚĞƐĚĞůĂůƚĂĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞƐƚĂďŝůŝnjĂ-
ĚŽƐ͕ĐŽŶ'ŶŽƌŵĂůLJƚƌŽƉŽŶŝŶĂƐŶĞŐĂƟǀĂƐ͘
Estimación del riesgo
^Ğ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ŚĂĐĞƌ ƵŶĂ ĞƐƟŵĂĐŝſŶ ĚĞů ƌŝĞƐŐŽ ;ĚĞ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ŝŶƚƌĂŚŽƐ-
ƉŝƚĂůĂƌŝĂLJĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽͿĞŵƉůĞĂŶĚŽĂůŐƵŶĂĚĞůĂƐĞƐĐĂůĂƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐƋƵĞ
ƌĞĐŽŐĞŶǀĂƌŝĂďůĞƐĐůşŶŝĐĂƐĐŽŶŝŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉƌŽŶſƐƟĐĂƐ;ĞĚĂĚ͕ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
ĐĂƌĚşĂĐĂ͕ƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ĐůĂƐĞ<ŝůůŝƉ͕ĚŝĂďĞƚĞƐLJĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĐŽƌŽŶĂƌŝŽƐͿ͕
ĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐ͕ ďŝŽƋƵşŵŝĐĂƐ LJ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ ;ĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ ĐŽŵĞŶƚĂ-
ĚĂƐͿ͘>ŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐƉƌŽŶſƐƟĐŽƐĞdžƉƵĞƐƚŽƐĞŶůĂĂŶŐŝŶĂĞƐƚĂďůĞƚĂŵďŝĠŶƐŽŶ
ƷƟůĞƐĞŶĞƐƚĞĐŽŶƚĞdžƚŽ͘
ƐƚŽƐƉĂƌĄŵĞƚƌŽƐƐĞƉƵĞĚĞŶĞǀĂůƵĂƌŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŵĞŶƚĞŽĚĞĨŽƌŵĂŐůŽďĂů
ŵĞĚŝĂŶƚĞĞƐĐĂůĂƐĐƵĂŶƚŝƚĂƚŝǀĂƐ͘>ĂĞƐĐĂůĂŵĄƐƵƚŝůŝnjĂĚĂĞŶĞƐƚĞĐŽŶƚĞdžƚŽ
ĞƐůĂĞƐĐĂůĂ'Z͘ŽŶĞůůŽ͕ĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƉƵĞĚĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƐĞĚĞƌŝĞƐŐŽ
ďĂũŽ͕ŝŶƚĞƌŵĞĚŝŽ͕ĂůƚŽŽŵƵLJĂůƚŽLJůĂĂĐƚƵĂĐŝſŶƚĞƌĂƉĠƵƚŝĐĂĚĞďĞĂũƵƐ-
ƚĂƌƐĞĂĚŝĐŚŽƌŝĞƐŐŽ(Tabla 15 LJ Figura 10) (MIR 12-13, 13).
ĂĚŽƋƵĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞů^^^dŝŵƉůŝĐĂƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƚŝƚƌŽŵ-
ďſƚŝĐŽƉŽƚĞŶƚĞ͕ƚĂŵďŝĠŶĞdžŝƐƚĞŶĚŝƐƚŝŶƚĂƐĞƐĐĂůĂƐƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌĞůƌŝĞƐŐŽ
ŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽ͕ƐŝĞŶĚŽůĂĞƐĐĂůĂZh^ůĂŵĄƐƵƚŝůŝnjĂĚĂ͘
Criterios de riesgo muy alto
Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
Dolor torácico recurrente o persistente refractario a tratamiento médico
Arritmias con riesgo vital o parada cardíaca
Complicaciones mecánicas del infarto de miocardio
Insuficiencia cardíaca aguda
Cambios dinámicos recurrentes en la onda ST-T, especialmente con elevación
intermitente del ST
Criterios de riesgo alto
Subida o caída de troponina cardíaca compatible con infarto de miocardio
Cambios dinámicos de las ondas ST o T (sintomáticas o silentes)
Puntuación GRACE > 140
Criterios de riesgo intermedio
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal (TFGe < 60 ml/min/1,73 m2)
FEVI < 40% o insuficiencia cardíaca congestiva
Angina precoz tras infarto
ICP previa
CABG previa
Puntuación GRACE > 109 y < 140
Criterios de riesgo bajo
Cualquier característica no mencionada anteriormente
Tabla 15. Criterios de riesgo que indican la necesidad de una
estrategia invasiva en los SCASEST (CABG: derivación aortocoronaria
por injerto, del inglés coronary artery bypass grafting; FEVI: fracción
de eyección del ventrículo izquierdo; ICP: intervencionismo coronario
percutáneo; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada)
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Sospecha de SCASEST
· Anamnesis
SCACEST
· ECG < 10 minutos
No elevación de ST
Manejo
específico
Estratificación del riesgo:
· Monitorización clínica
· ECG: monitorización y ECG
de 12 derivaciones seriados
· Troponinas: a la llegada
y tras 1-3 horas (si ultrasensible)
o tras 6 horas (si convencional)
› PrasugrelƉĂƌĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞůŽƐƋƵĞƐĞĐŽŶŽnjĐĂůĂĂŶĂƚŽŵşĂ
ĐŽƌŽŶĂƌŝĂLJƋƵĞǀĂLJĂŶĂƐŽŵĞƚĞƌƐĞĂĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂĐŽƌŽŶĂ-
Diagnóstico ƌŝĂ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞůŽƐĚŝĂďĠƟĐŽƐ͘
alternativo
› lopidogrelƉĂƌĂĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂůŽƐƋƵĞŶŽƐĞƉƵĞĚĂ
ƚƌĂƚĂƌ ĐŽŶ ƟĐĂŐƌĞůŽƌ Ž ƉƌĂƐƵŐƌĞů ;ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ Ɛŝ ĞdžŝƐƚĞ
Pruebas ĂůƚŽ ƌŝĞƐŐŽ ŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽ͕ ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ ĚĞ ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ
y tratamiento ŝŶƚƌĂĐƌĂŶĞĂůŽŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞĐŽŶ
apropiados
ĂŶƟŽĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƐŽƌĂůĞƐͿ͘
^ŝƐĞǀĂĂƌĞĂůŝnjĂƌĐŝƌƵŐşĂĚĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ (bypass), se recomienda
ƐƵƐƉĞŶĚĞƌĞůĐůŽƉŝĚŽŐƌĞůLJĞůƟĐĂŐƌĞůŽƌϱĚşĂƐĂŶƚĞƐ;ĞůƉƌĂƐƵŐƌĞůϳĚşĂƐ
ĂŶƚĞƐͿ͕ƐŝĞƐƉŽƐŝďůĞ͕ƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌƵŶĞdžĐĞƐŽĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽ͘Ɛ
ƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞĞǀŝƚĂƌĞůĞŵƉůĞŽĚĞ/ELJĚĞŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐĚĞůĂKyͲϮ
ĚĞĨŽƌŵĂĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞĐŽŶ^ŽĐůŽƉŝĚŽŐƌĞů͘

Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto Riesgo muy alto

Recuerda
· Sin recurrencia Coronariografía Coronariografía Coronariografía dƌĂƐƵŶ^^^dĞƐƉƌĞĐŝƐŽƚŽŵĂƌĚŽƐĂŶƟĂŐƌĞŐĂŶƚĞƐĚƵƌĂŶƚĞϭϮŵĞƐĞƐ͘
· Sin insuficiencia < 72 horas < 24 horas < 2 horas
cardíaca
· Sin cambios ECG - Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa;ĂďĐŝdžŝŵĂď͕ƟƌŽĮďĄŶLJĞƉƟ-
· Sin elevación
de troponinas ĮďĂƟĚĂͿ͘ WŽƚĞŶƚĞƐ ĂŶƟĂŐƌĞŐĂŶƚĞƐ ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽƐ͘ ^Ƶ ƵƐŽ ƋƵĞĚĂ
ůŝŵŝƚĂĚŽĂĐĂƐŽƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ;ĂůƚĂĐĂƌŐĂĚĞƚƌŽŵďŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽͿ
Revascularización si precisa asociada
a tratamiento médico óptimo ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂ ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ͘ ^Ƶ ƵƐŽ ƐŝƐƚĞŵĄƟĐŽ ŶŽ
Prueba detección
ŝŵƉůŝĐĂŵĂLJŽƌďĞŶĞĮĐŝŽLJƐşƵŶŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽ͘
isquemia (imagen)

Técnica Angina estable SCA

Coronariografía
- + • AAS (clopidogrel) • AAS (clopidogrel)
electiva
1 antiagregante • Todos los pacientes • Todos los pacientes
• Duración: indefinida • Duración: indefinida
Tto. médico
• AAS + clopidogrel • AAS + ticagrelor / prasugrelb
Doble • Sólo si implante (clopidogrel)
Figura 10. Algoritmo de actuación en pacientes con SCASEST antiagregación de stent • Todos los pacientes
• Duración: 6 mesesa • Duración: 12 mesesc
Uso muy seleccionado sólo
Tratamiento (MIR 10-11, 226) Anti IIb/IIIa No indicado durante implante de stent si hay
alto contenido de trombo
Tratamiento del SCASEST Durante la fase aguda (hasta
No indicado coronariografía o alta):
(únicamente bolo de • Fondaparinux
Anticoagulación
heparina si se implanta • Enoxaparina
stent) • Heparina
Apuntes • Bivalirudina
del profesor a
Duración ajustable: 1-3 meses si alto riesgo hemorrágico; 12-30 meses si alto riesgo trombótico
b
Sólo se puede emplear prasugrel si se conoce la anatomía coronaria y se va a implantar un stent
c
Duración ajustable: 6 meses si alto riesgo hemorrágico; > 12 meses si alto riesgo trombótico

Tabla 16. Terapia antiagregante y anticoagulante en cardiopatía isquémica

• /ŶŐƌĞƐŽŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽLJƌĞƉŽƐŽ͘DŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐĂ͘
• ŽďůĞ ĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ (Tabla 16). ,ĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽŵĞũŽƌĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝ-
ǀĞŶĐŝĂ͘/ŶĐůƵLJĞ͗
- ĐŝĚŽĂĐĞƟůƐĂůŝĐşůŝĐŽ͘ŽƐŝƐĚĞĐĂƌŐĂŝŶŝĐŝĂůĚĞϭϱϬͲϯϬϬŵŐ͕ƋƵĞƐĞ
ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĄƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞƚƌĂƐĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƐŽƐƉĞĐŚĂ͕LJƵŶĂ
ĚŽƐŝƐĚĞŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞϳϱͲϭϬϬŵŐĚŝĂƌŝŽƐĚĞĨŽƌŵĂŝŶĚĞĮŶŝĚĂ͘
- SĞŐƵŶĚŽ ĂŶƟĂŐƌĞŐĂŶƚĞ ƉůĂƋƵĞƚĂƌŝŽ ;ŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐ WϮzϭϮͿ͘ ĞďĞ
ŵĂŶƚĞŶĞƌƐĞĐŽŵŽŶŽƌŵĂŐĞŶĞƌĂůĚƵƌĂŶƚĞϭϮŵĞƐĞƐƚƌĂƐƵŶ^-
^^d͘KƉĐŝŽŶĞƐ͗
› Ticagrelor ƉĂƌĂƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƌŝĞƐŐŽŵŽĚĞƌĂĚŽŽ
ĞůĞǀĂĚŽĚĞĞƉŝƐŽĚŝŽƐŝƐƋƵĠŵŝĐŽƐ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ƚƌŽƉŽŶŝŶĂƐ
ĞůĞǀĂĚĂƐͿ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚĞ ůĂ ĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂ ŝŶŝĐŝĂů ĚĞ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘ ^Ğ ŝŶŝĐŝĂƌĄ ƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞ ƵŶĂ ǀĞnj ĞƐƚĂďůĞĐŝĚŽ
ĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
• ŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶƉĂƌĞŶƚĞƌĂů͘ƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
^^^dĚƵƌĂŶƚĞůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂ͘ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚƐĞƉƵĞĚĞĞŵƉůĞĂƌ͗
- Fondaparinux;ŝŶŚŝďŝĚŽƌĚĞůĨĂĐƚŽƌyĂĐƟǀĂĚŽƐƵďĐƵƚĄŶĞŽͿ͘&Ąƌ-
ŵĂĐŽĐŽŶĞůƉĞƌĮůĚĞĞĮĐĂĐŝĂLJƐĞŐƵƌŝĚĂĚŵĄƐĂůƚŽ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂůƚŽƌŝĞƐŐŽĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽĐŽŵŽůŽƐĂŶĐŝĂŶŽƐ͘
- EnoxaparinaƐƵďĐƵƚĄŶĞĂ;ŚĞƉĂƌŝŶĂĚĞďĂũŽƉĞƐŽŵŽůĞĐƵůĂƌĂũƵƐ-
ƚĂĚĂĂůƉĞƐŽͿ͘ZĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽĐƵĂŶĚŽŶŽĞƐƚĠĚŝƐƉŽŶŝďůĞĨŽŶĚĂƉĂ-
ƌŝŶƵdž͘
- Heparina no fraccionada ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ ;ŵĂŶƚĞŶŝĞŶĚŽ ƵŶ ddWĂ
ĞŶƚƌĞϭ͕ϱͲϮ͕ϱǀĞĐĞƐĞůǀĂůŽƌĚĞůĐŽŶƚƌŽůͿ͘ƵĂŶĚŽĨŽŶĚĂƉĂƌŝŶƵdžŽ
ĞŶŽdžĂƉĂƌŝŶĂŶŽĞƐƚĠŶĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ͘
- Bivalirudina ;ŝŶŚŝďŝĚŽƌ ĚŝƌĞĐƚŽ ĚĞ ůĂ ƚƌŽŵďŝŶĂ ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽͿ͕
ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞƐŝƐĞŽƉƚĂƉŽƌƵŶƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽŝŶǀĂƐŝǀŽƵƌŐĞŶƚĞ
;ĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂͿ͘

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la enfermedad coronaria crónica y revascularizaciónͿ͘ŶĐĂƐŽĚĞƌĞĂůŝnjĂƌ
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Angina de Prinzmetal
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121
13. Enfermedad coronaria | CD
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ĚŽƐĂůƉŽƚĞŶĐŝĂƌĞůĞƐƉĂƐŵŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽ͘
13.4. Infarto de miocardio
con elevación del segmento ST
Definición y clasificación
del infarto agudo de miocardio
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(MIR 17-18, 38).
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(MIR 16-17, 7).
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ŽƌŝŐĞŶŝƐƋƵĠŵŝĐŽƉĞƌŽĐŽŶĞŶnjŝŵĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐŶŽĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐƉŽƌŶŽ
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

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ƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂŽƉĞƌĂƟǀŽ͕ĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂůŽŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐƌĞĂůŝnjĂƌĞŶƚŽĚŽ
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ĐĂƌůŽĞŶ͗ƐşŶĚƌŽŵĞĐŽƌŽŶĂƌŝŽĂŐƵĚŽĐŽŶŽƐŝŶĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^d;^-
^dŽ^^^dͿ͕ƚĂůLJĐŽŵŽƐĞĚĞƐĐƌŝďĞĞŶĞůĂƉĂƌƚĂĚŽĂŶƚĞƌŝŽƌ (MIR 18-19, ƐŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚŝďůĞƐƵƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĞŶůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐϭϬŵŝŶƵƚŽƐƚƌĂƐĞůƉƌŝŵĞƌ
207; MIR 11-12, 130).ůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĞƐƚĞĂƉĂƌƚĂĚŽƐĞĐĞŶƚƌĂĞŶĞů^^d͘ ĐŽŶƚĂĐƚŽŵĠĚŝĐŽĚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽ (MIR 18-19, 207; MIR
11-12, 130).ů'ŶŽƐƵĞůĞƐĞƌŶŽƌŵĂůŝŶĐůƵƐŽŶŝĞŶůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐŵŝŶƵƚŽƐ
Clínica ĚĞů/D͘^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƌĞŐŝƐƚƌĂƌĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌĞů
/DĚĞůs;sϯZLJsϰZͿŽĚĞĐĂƌĂƉŽƐƚĞƌŝŽƌ;sϳ͕sϴLJsϵͿ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶ
ůĚŽůŽƌĞƐĚĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĂŶŐŝŶŽƐĂƐ;ŽƉƌĞƐŝǀŽ͕ƌĞƚƌŽĞƐƚĞƌŶĂůLJĐŽŶůĂŝƌƌĂĚŝĂ- ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/DŝŶĨĞƌŝŽƌ͕ƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂĂĞƐŽƐĚŽƐƐƵďƟƉŽƐ͘ƐŵƵLJƷƟů
ĐŝſŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂͿŽĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞƐ͕ƋƵĞƐƵĞůĞĚƵƌĂƌŵĄƐĚĞϮϬŵŝŶƵƚŽƐLJŶŽƌĞƐ- ĐŽŵƉĂƌĂƌĐŽŶůŽƐ'ƉƌĞǀŝŽƐĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƐŝĞƐƚĄŶĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ͘
ƉŽŶĚĞĐŽŵƉůĞƚĂŵĞŶƚĞĂůƌĞƉŽƐŽŽůĂŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂ͘ŶƌĂƌĂƐŽĐĂƐŝŽŶĞƐƉƵĞĚĞŶŽ
ĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞ͕ĂƵŶƋƵĞŶŽĞƐŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĂơƉŝĐĂƐ hŶďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂŽĚĞƌĞĐŚĂŝŵƉŝĚĞůĂĐŽƌƌĞĐƚĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐ-
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ǀĞŐĞƚĂƟǀŽƐ;ƐƵĚŽƌĂĐŝſŶĨƌşĂ͕ŶĄƵƐĞĂƐ͕ǀſŵŝƚŽƐ͕ĂŶƐŝĞĚĂĚLJƐĞŶƐĂĐŝſŶĚĞŵƵĞƌƚĞ ĚĞƌĂŵĂĚĞŶƵĞǀĂĂƉĂƌŝĐŝſŶ͕ƐĞĚĞďĞĂĐƚƵĂƌĐŽŵŽƐŝĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dĞƐƚƵǀŝĞƌĂ
ŝŶŵŝŶĞŶƚĞͿ͘ƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĂƉƌŝŵĞƌĂŚŽƌĂĚĞůĂŵĂŹĂŶĂ;ƉŽƌůĂĂĐƟǀĂĐŝſŶ elevado (MIR 14-15, 50).ĚĞŵĄƐ͕ĞůďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĚĞŶƵĞǀĂĂƉĂ-
ƐŝŵƉĄƟĐĂLJůŽƐĐĂŵďŝŽƐĐŝƌĐĂĚŝĂŶŽƐĞŶůĂĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶLJĂĐƟǀŝĚĂĚƉůĂƋƵĞƚĂƌŝĂͿ͘ ƌŝĐŝſŶĞŶĞůƐĞŶŽĚĞƵŶ/DƐƵĞůĞŝŶĚŝĐĂƌĞdžƚĞŶƐĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞ
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Exploración física
(YROXFLyQHOHFWURFDUGLRJUiÀFD
EŝŶŐƷŶƐŝŐŶŽİƐŝĐŽĞƐƉĂƚŽŐŶŽŵſŶŝĐŽĚĞůŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͘>ĂĞdžƉůŽƌĂ- del infarto agudo de miocardio
ĐŝſŶİƐŝĐĂĚĞďĞŝƌĚŝƌŝŐŝĚĂĂĞǀĂůƵĂƌůĂƐƌĞƉĞƌĐƵƐŝŽŶĞƐĚĞů/D͗
• ,ŝƉĞƌĂĐƟǀŝĚĂĚƐŝŵƉĄƟĐĂ;ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůͿŽŚŝƉĞ- ŶĞů/DƉŽƌŽĐůƵƐŝſŶĐŽŵƉůĞƚĂĚĞƵŶĂĂƌƚĞƌŝĂĐŽƌŽŶĂƌŝĂĞƉŝĐĄƌĚŝĐĂƐĞƉƌŽ-
ƌĂĐƟǀŝĚĂĚƉĂƌĂƐŝŵƉĄƟĐĂ;ďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂĞŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ĞƐƉĞĐŝĂů- ĚƵĐĞŶĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞǀŽůƵƟǀĂƐƋƵĞƐŝŐƵĞŶƵŶƉĂƚƌſŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ͗
ŵĞŶƚĞĞŶĞů/DĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶŝŶĨĞƌŝŽƌͿ͘ • /ŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞŶŽŶĚĂƐdĂůƚĂƐLJƉŝĐƵĚĂƐ;ŝƐƋƵĞŵŝĂŚŝƉĞƌĂŐƵĚĂͿ͕
• ^ŝŐŶŽƐĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ;ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĞdžƚƌĂƚŽŶŽƐ͕ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ƋƵĞƐĞƐŝŐƵĞŶĚĞĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^d;ĐŽƌƌŝĞŶƚĞĚĞůĞƐŝſŶƐƵďĞƉŝĐĄƌ-
ĚĞůĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĚĞůŽƐƌƵŝĚŽƐĐĂƌĚşĂĐŽƐ͕ĐƌĞƉŝƚĂŶƚĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘ ĚŝĐĂͿLJŶĞŐĂƟǀŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂŽŶĚĂd;ƉƌŽĨƵŶĚĂLJƐŝŵĠƚƌŝĐĂͿ(MIR 15-16, 57).
• ^ŽƉůŽĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĚĞŽƌŝŐĞŶŝƐƋƵĠŵŝĐŽ͘ >ĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞů^dƉĞƌŵŝƚĞůŽĐĂůŝnjĂƌůĂnjŽŶĂĂĨĞĐƚĂĚĂ(Tabla 18, Figura 12,
• ZŽĐĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽƉŽƌƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐŵĞƚĂŝŶĨĂƌƚŽ͘ Figura 13 LJ Figura 14) (MIR 18-19, 7; MIR 16-17, 9; MIR 15-16, 8).
• ^ŝƐĞĞůĞǀĂůĂƉƌĞƐŝſŶǀĞŶŽƐĂLJƵŐƵůĂƌ;ĐŽŶƐŝŐŶŽĚĞ<ƵƐƐŵĂƵůLJͬŽƉƵůƐŽ
Localización Derivaciones Arteria responsable
ƉĂƌĂĚſũŝĐŽͿ͕ĐŽŶǀŝĞŶĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌŝŶĨĂƌƚŽĚĞsŽƌŽƚƵƌĂĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶ
del IAM con ascenso de ST (probable)
ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ͘
Anterior V1-V4/V5 DA
• ŶůĂƉƌŝŵĞƌĂƐĞŵĂŶĂƉƵĞĚĞĞdžŝƐƟƌĨĞďƌşĐƵůĂ͘
Lateral I, aVL, V5-V6 Cx, rama diagonal de la DA
• >ĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞ<ŝůůŝƉ(Tabla 17) ĂůŝŶŐƌĞƐŽŚĂĐĞƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĂůŐƌĂĚŽ
Inferior II, III, aVF CD o Cx dominante
ĚĞĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞĮŶŝĚŽĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ͕LJ
V7, V8 y V9 (descenso de ST Cx o CD
ůĂĚĞ&ŽƌƌĞƐƚĞƌ(Figura 11) ĞƐƚĄƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂĐŽŶŵĞĚŝĚĂƐŚĞŵŽĚŝŶĄ- Posterior
en V1-V2)
ŵŝĐĂƐŝŶǀĂƐŝǀĂƐ͕LJĂŵďĂƐƟĞŶĞŶŝŶŇƵĞŶĐŝĂƉƌŽŶſƐƟĐĂ (MIR 09-10, 8).
Ventrículo derecho V3R y V4R CD
Tabla 18. Localización de la zona afectada de un infarto de miocardio
I No insuficiencia cardíaca
según la elevación del segmento ST (DA: descendente anterior; Cx:
II Insuficiencia cardíaca leve (crepitantes, 3R, congestión pulmonar) circunfleja; CD: coronaria derecha)
III Edema agudo de pulmón
• ƵĂŶĚŽǀĂĐŽŵƉůĞƚĄŶĚŽƐĞůĂŶĞĐƌŽƐŝƐ͕ĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dƟĞŶĚĞĂǀŽůǀĞƌ
IV Shock cardiogénico
ĂůĂůşŶĞĂŝƐŽĞůĠĐƚƌŝĐĂ͘^ŝŵƵůƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶŽŶĚĂƐY;LJƉĠƌ-
Tabla 17. Clasificación de Killip ĚŝĚĂĚĞŽŶĚĂZͿĞŶůĂƐĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐĞŶůĂƐƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵũŽĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞů
ƐĞŐŵĞŶƚŽ^d.
PCP • >ĂĐƌŽŶŽůŽŐşĂLJĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞĞƐƚŽƐĐĂŵďŝŽƐĚĞƉĞŶĚĞĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽLJĚĞů
Diuréticos
ƟĞŵƉŽĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůĂŝƐƋƵĞŵŝĂŚĂƐƚĂĞůŵŝƐŵŽ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ƐŝƵŶ
Aumentar el gasto
cardíaco con aminas, /DƐĞƚƌĂƚĂĞŶƵŶĂĨĂƐĞŵƵLJƚĞŵƉƌĂŶĂ͕ĐŽŶƌĞĐĂŶĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂ
IV II
vasodilatadores y BIAOC ĂĨĞĐƚĂĚĂ͕ƉƵĞĚĞŶŽĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌƐĞŽŶĚĂƐYĚĞŶĞĐƌŽƐŝƐͿ͘>ĂŝŶǀĞƌƐŝſŶĚĞůĂ
(típico: shock
Reducir precarga cardiogénico) ŽŶĚĂdƐƵĞůĞƉĞƌƐŝƐƟƌŽĂǀĞĐĞƐŶŽƌŵĂůŝnjĂƌƐĞƚƌĂƐǀĂƌŝĂƐƐĞŵĂŶĂƐŽŵĞƐĞƐ͘
con diuréticos >ĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dĞŶĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐĞŶůĂƐƋƵĞ
y vasodilatadores ƐĞŚĂŶĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽŽŶĚĂƐĚĞŶĞĐƌŽƐŝƐƉƵĞĚĞŝŶĚŝĐĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶ
Disminuir ĂŶĞƵƌŝƐŵĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŽĚĞƐĞŐŵĞŶƚŽƐĐŽŶŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽĚŝƐĐŝŶĠƟĐŽ;ƉĂƌĂ-
III I
el consumo
(típico: ĚſũŝĐŽͿ (MIR 12-13, 80). Ŷ ĂůŐƵŶŽƐ ĐĂƐŽƐ ;ĂƵŶƋƵĞ ĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞͿ
Aumentar precarga de O2 con
del IAM VD)
con líquidos β-bloqueantes ƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞƵŶĂŶŽƌŵĂůŝnjĂĐŝſŶĐŽŵƉůĞƚĂĚĞů'͘
• ŶůĂƐnjŽŶĂƐŽƉƵĞƐƚĂƐĂĚŽŶĚĞƐĞůŽĐĂůŝnjĂĞů/DƐĞĂƉƌĞĐŝĂŶĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ
2,2 l/min/m2 ĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĮĐĂƐ ƌĞĐşƉƌŽĐĂƐ Ă ůĂƐ ƋƵĞ ĂƉĂƌĞĐĞŶ ĞŶ ůĂƐ ĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐ
Índice cardíaco
Figura 11. Tratamiento básico en función del grado en la clasificación ƋƵĞůŽĐĂůŝnjĂŶĞů/D͕ĂƵŶƋƵĞĞƐŽƐĐĂŵďŝŽƐƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶĐŽƌƌĞƐƉŽŶ-
de Forrester ĚĞƌĂŝƐƋƵĞŵŝĂĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ͕ƉŽƌĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽĚĞŽƚƌĂƐƌĂŵĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͘

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13. Enfermedad coronaria | CD

B. Datos de laboratorio
V2
dƌĂƐĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ^^dŵĞĚŝĂŶƚĞĂŶĂŵŶĞƐŝƐLJ'ƉƌĞĐŽnj͕ůĂĂĐƟ-
ƚƵĚƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂĚĞďĞƐĞƌůĂƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶƵƌŐĞŶƚĞ;ǀĠĂƐĞƐŝŐƵŝĞŶƚĞĂƉĂƌƚĂĚŽͿ͕
LJƉĂƌĂĞůůŽŶŽƐĞĚĞďĞĞƐƉĞƌĂƌĂůƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞŶŝŶŐƵŶĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĂŶĂ-
V3 ůşƟĐĂ(MIR 18-19, 66; MIR 14-15, 50).

EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ƐĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĄŶůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞƚƌŽƉŽŶŝŶĂ;ŵĂƌĐĂĚŽƌĚĞŶĞĐƌŽ-
ƐŝƐĐĂƌĚşĂĐĂĚĞĞůĞĐĐŝſŶͿƋƵĞƐĞĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂŶĐŽŶĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘KƚƌŽƐŵĂƌ-
V4
ĐĂĚŽƌĞƐŚĂŶĐú̎ĞŶĚĞƐƵƐŽ;W<͕'Kd͕>,Ϳ͘

ůƉĂƚƌſŶƚĞŵƉŽƌĂůĚĞůŽƐŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐƉƵĞĚĞƚĞŶĞƌǀĂůŽƌƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐ-
V5 ƟĐŽĚĞůƟĞŵƉŽĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞů/D͘>ĂƐƚƌŽƉŽŶŝŶĂƐƉĞƌŵĂŶĞĐĞŶĞůĞǀĂ-
ĚĂƐ ŚĂƐƚĂ Ϯ ƐĞŵĂŶĂƐ ĚĞƐƉƵĠƐ ĚĞ ƵŶ /D͘ ĐƚƵĂůŵĂŶƚĞ ŚĂLJ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ
ƚĞƐƚ ƵůƚƌĂƐĞŶƐŝďůĞƐ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĞŶ ĚĞƚĞĐƚĂƌ ĞůĞǀĂĐŝŽŶĞƐ ĞŶ ůĂƐ ƉƌŝŵĞƌĂƐ Ϯ
ŚŽƌĂƐƉŽƐƟŶĨĂƌƚŽ͘
V6
Tratamiento de la fase aguda
Figura 12. Infarto de miocardio anterolateral en fase aguda >ĂŵĄdžŝŵĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉŽƌŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐ
ϮŚŽƌĂƐƚƌĂƐĞůŝŶŝĐŝŽĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͕ƉŽƌĞůůŽ͕ůĂƐĚŽƐŵĞĚŝĚĂƐƋƵĞŵĄƐŚĂŶ
ĐŽŶƚƌŝďƵŝĚŽĂĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂĞŶĞů^^dƐŽŶůĂŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͕
Isquemia
1.º ĐŽŶ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ƉĂƌĂ ƌĞĂůŝnjĂƌ ĚĞƐĮďƌŝůĂĐŝſŶ͕ LJ ůĂ ƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ
ƵƌŐĞŶƚĞ͘
T picuda
T negativa simétrica
A. Actuación inicial (Figura 15)
Infarto o necrosis 2.º

Elevación ST
• DŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶ ĞůĞĐƚƌŽĐĂƌĚŝŽŐƌĄĨŝĐĂ ƵƌŐĞŶƚĞ͘ ŽŶ ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚ ĚĞ
convexa ĚĞƐĨŝďƌŝůĂĐŝſŶ ƉƌĞĐŽnj ĐŽŶ ƐŽƉŽƌƚĞ ǀŝƚĂů ĂǀĂŶnjĂĚŽ Ɛŝ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ͘
Onda Q >ĂĂĐƚƵĂĐŝſŶƋƵĞŵĄƐĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƉƌĞĐŽnjĞƐĞůĂĐĐĞƐŽ
Lesión 3.º ƌĄƉŝĚŽ LJ ĞĨŝĐĂnj Ă njŽŶĂƐ ĐŽŶ ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚ ĚĞ ĚĞƐĨŝďƌŝůĂĐŝſŶ ƉƌĞĐŽnj
(MIR 12-13, 133).
Onda Q
y onda T negativa
• KdžşŐĞŶŽ͘^ſůŽƐŝĞdžŝƐƚĞĚŝƐŶĞĂ͕ĚĞƐĂƚƵƌĂĐŝſŶ͕ŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ
Ascenso ST
o shock (MIR 18-19, 66).
Figura 13. Evolución electrocardiográfica en el infarto de miocardio • dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĚŽůŽƌ͘>ĂŵŽƌĮŶĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂƵŽƚƌŽƐŽƉŝĄĐĞŽƐƐŽŶ
y localización de las alteraciones eléctricas ŵƵLJĞĮĐĂĐĞƐ͘,ĂLJƋƵĞĞǀŝƚĂƌůŽƐ/ELJůŽƐŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐĚĞůĂKyͲϮƉŽƌ
ƐƵĞĨĞĐƚŽƉƌŽƚƌŽŵďſƟĐŽLJƵŶĞǀĞŶƚƵĂůĂƵŵĞŶƚŽĚĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƌŽƚƵƌĂ
I ĐĂƌĚşĂĐĂ͕ƌĞŝŶĨĂƌƚŽLJŵƵĞƌƚĞ͘
• ŽŶƚƌŽůĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůLJůĂƉĞƌĨƵƐŝſŶƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘ŶĞůƚƌĂƚĂ-
ŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶŝŶŝĐŝĂůũƵĞŐĂŶƵŶƉĂƉĞůŵƵLJŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞůĂ
ŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂ LJ ůŽƐ EͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ ;ĞŶ ĂƵƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌ-
II ĚşĂĐĂĂŐƵĚĂͿ͘
>ŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐƐĞƌĞƐĞƌǀĂƌĄŶƉĂƌĂůĂŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝĂ
ŽůĂĂƐŽĐŝĂĚĂĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘
• ŽŶƚƌŽůĚĞůƌŝƚŵŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘WĂƌĂůĂďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂĞŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶƐŝŶƚŽŵĄ-
III
ƟĐĂƐƋƵĞĂĐŽŵƉĂŹĂŶĂů/DŝŶĨĞƌŝŽƌƐƵĞůĞƐĞƌĞĮĐĂnjůĂĂƚƌŽƉŝŶĂŝŶƚƌĂ-
ǀĞŶŽƐĂ͘WĂƌĂůĂƐƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐƐĞĂĐƚƵĂƌĄĞŶĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂƐĞŐƷŶƐĞĂůĂ
ƚĂƋƵŝĂƌƌŝƚŵŝĂLJůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂ;ǀĠĂƐĞĂƉĂƌƚĂĚŽĚĞĚŝĐĂĚŽ
aVR a las Complicaciones del IAMͿ͘
• Antiagregación (MIR 18-19, 66). ŶƚĞůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞ^^dƐĞ
ĚĞďĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌůŽĂŶƚĞƐƉŽƐŝďůĞϭϱϬͲϯϬϬŵŐĚĞ^ĞŶĐŽŵƉƌŝ-
aVL ŵŝĚŽŵĂƐƚŝĐĂďůĞ;ƐŝŶƌĞĐƵďƌŝŵŝĞŶƚŽĚĞƉƌŽƚĞĐĐŝſŶĞŶƚĠƌŝĐĂ͕ƐŝĞŶĚŽ
ĂůƚĞƌŶĂƚŝǀĂ ůĂ ǀşĂ ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂͿ Ă ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƐŝŶ ĐŽŶƚƌĂ-
ŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ĂďƐŽůƵƚĂ ;ĂůĞƌŐŝĂ ĐŽŶŽĐŝĚĂ͕ ƐĂŶŐƌĂĚŽ ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƚŝŶĂů
ĂĐƚŝǀŽ͕ ĂůƚĞƌĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ Ž ŚĞƉĂƚŽƉĂƚşĂ ŐƌĂǀĞͿ͘ WŽƐƚĞ-
aVF
ƌŝŽƌŵĞŶƚĞ ƐĞ ŵĂŶƚĞŶĚƌĄ ůĂ ĚŽƐŝƐ ĚĞ ϳϱͲϭϬϬ ŵŐ͕ ǀşĂ ŽƌĂů͕ ĚĞ ƉŽƌ
ǀŝĚĂ;ǀĠĂƐĞTabla 16).
^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĞůƵƐŽĂƐŽĐŝĂĚŽĚĞƵŶƐĞŐƵŶĚŽĂŶƚŝĂŐƌĞŐĂŶƚĞ;ƚŝĐĂ-
Figura 14. Infarto de miocardio en fase aguda de cara inferior ŐƌĞůŽƌ͕ƉƌĂƐƵŐƌĞůŽĐůŽƉŝĚŽŐƌĞůͿƚĂŶƉƌŽŶƚŽĐŽŵŽƐĞĂƉŽƐŝďůĞ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ƉƌŝŵĞƌĐŽŶƚĂĐƚŽŵĠĚŝĐŽŚĂƐƚĂƋƵĞƐĞĚŝůĂƚĂĞů͞ďĂůſŶ͟ĚĞĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂͿ͕ƉƌĞ-
Sospecha de SCACEST ĨĞƌŝďůĞŵĞŶƚĞĚĞďĞƐĞƌŝŶĨĞƌŝŽƌĂϵϬŵŝŶƵƚŽƐ͕ƉƵĞƐƐŝƐĞƉƌŽĚƵĐĞŶŵĂLJŽƌĞƐ
• Anamnesis Valorar ƌĞƚƌĂƐŽƐ͕ůĞŚĂĐĞŶƉĞƌĚĞƌǀĞŶƚĂũĂƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂĮďƌŝŶſůŝƐŝƐ͘
• ECG (< 10 min) V3R, V4R, V7-V9
^ŝ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶ ƉĂƌĂ ůĂ ĮďƌŝŶſůŝƐŝƐ͕ ĞƐ Ğů ƚƌĂƚĂ-
ŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůŽƐƟĞŵƉŽƐĚĞƌĞƚƌĂƐŽ͘dĂŵ-
Diagnósticos
SCASEST
alternativos ďŝĠŶĞƐĚĞĞůĞĐĐŝſŶ͕ƐŝĞŵƉƌĞƋƵĞŶŽŝŵƉůŝƋƵĞƵŶƌĞƚƌĂƐŽƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽĞŶůĂ
ƚĞƌĂƉŝĂĚĞƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ͕ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶshockĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ(MIR 15-16,
Elevación persistente del ST
Actuaciones • Pruebas 57; MIR 11-12, 50) (Vídeo 3 LJ Vídeo 4).
bloqueo de rama
correspondientes • Tratamiento

• Exploración física
• Monitorización clínica y ECG
• Doble antiagregación:
AAS + ticagrelor/prasugrel
• Dolor: opiáceos
• Tratamiento soporte

Terapia de reperfusión

¿ACTP primaria posible

Sí No
en menos de 2 horas?

ACTP ¿Contraindicaciones?
Sí
primaria Fibrinólisis

No

Considerar Fibrinólisis
coronariografía Eficaz (extrahospitalaria
3-24 horas u hospitalaria) Vídeo 3. Coronariografía urgente en SCACEST inferior

Ineficaz

ACTP
de rescate

Figura 15. Actuación inicial en el SCACEST

B. Tratamiento de reperfusión

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ (MIR 15-16, 57; MIR 11-12, 50) ƉĞƌƐŝŐƵĞůĂ

ƌĞĐĂŶĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂŽďƐƚƌƵŝĚĂLJĞǀŝƚĂƌƐƵƌĞŽĐůƵƐŝſŶ͕LJĂƋƵĞƐĞůŝŵŝƚĂ
ůĂ ĐĂŶƟĚĂĚ ĚĞ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ ŶĞĐƌŽƐĂĚŽ ;ĚŝƐŵŝŶƵLJĞ ůĂ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌͿ͕
ĂƵŵĞŶƚĂůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĂĐŽƌƚŽLJĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͕ŵŝŶŝŵŝnjĂůĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽ-
ŶĞƐLJƉĞƌŵŝƚĞĞůĂůŝǀŝŽĚĞůĚŽůŽƌ͘^ƵƵƟůŝĚĂĚĞƐŵĄdžŝŵĂĞŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐŚŽƌĂƐ
desde el inicio del dolor (MIR 15-16, 57).

ŽŵŽ ŶŽƌŵĂ ŐĞŶĞƌĂů ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚŽ ĞŶ ůĂƐ ƉƌŝŵĞƌĂƐ ϭϮ ŚŽƌĂƐ ĚĞ ĞǀŽůƵĐŝſŶ͘
džŝƐƚĞĐŽŶƐĞŶƐŽĞŶƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞůůĞǀĞŶŵĄƐ
ĚĞϭϮŚŽƌĂƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ͕ƉĞƌŽĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂƐĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂƉĞƌƐŝƐ-
ƚĞŶƚĞ;ĐůşŶŝĐĂLJͬŽĞůĠĐƚƌŝĐĂͿ͕ƋƵĞŝŶĚŝĐĂƋƵĞĞdžŝƐƚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉŽƚĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞ
͞ƐĂůǀĂďůĞ͘͟DĄƐĂůůĄĚĞůĂƐϮϰŚŽƌĂƐŶŽƟĞŶĞƐĞŶƟĚŽƐĂůǀŽƋƵĞĞdžŝƐƚĂŝƐƋƵĞŵŝĂ
ƌĞƐŝĚƵĂůŽǀŝĂďŝůŝĚĂĚ͘
džŝƐƚĞŶ ĚŽƐ ŵŽĚĂůŝĚĂĚĞƐ ĚĞ ƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ ƵƌŐĞŶƚĞ͗ Ğů ĞŵƉůĞŽ ĚĞ ĨĄƌŵĂĐŽƐ
ƚƌŽŵďŽůşƟĐŽƐ;ĮďƌŝŶŽůşƟĐŽƐͿŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽƐŽůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂĐŽƌŽŶĂƌŝŽ-
ŐƌĂİĂLJĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂƵƌŐĞŶƚĞƐ;dWƉƌŝŵĂƌŝĂͿ͘
Angioplastia primaria
Vídeo 4. Resultado de ACTP primaria e implante de stent
en coronaria derecha proximal
ůĂĐĐĞƐŽƌĂĚŝĂůĞƐůĂǀşĂƉƌĞĨĞƌŝĚĂĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞŽĐĂƐŝŽŶĞƐĚĞďŝĚŽĂůĂ
ƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂƐŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐLJĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƌĞƐƉĞĐƚŽĂůĂĐĐĞƐŽĨĞŵŽƌĂů.
ŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ĞŶůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĂĐƚƵĂƌƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞƐŽďƌĞ
ůĂ ĂƌƚĞƌŝĂ ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞ ĚĞů ŝŶĨĂƌƚŽ LJ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ ůĂ ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ĐŽŵ-
ƉůĞƚĂ͕ ĐƵĂŶĚŽ ĞƐƚĠ ŝŶĚŝĐĂĚĂ͕ ŵĞĚŝĂŶƚĞ dW Ž ĐŝƌƵպà ĚĞ ŵŽĚŽ ĚŝĨĞƌŝĚŽ
ƚƌĂƐůĂĞƐƚĂďŝůŝnjĂĐŝſŶĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘

ƐůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶĚĞĞůĞĐĐŝſŶƐŝƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĞŶŵĞŶŽƐĚĞϮ DƵĐŚĂƐ ĐŽŵƵŶŝĚĂĚĞƐ ĂƵƚſŶŽŵĂƐ ŚĂŶ ƉƵĞƐƚŽ ĞŶ ŵĂƌĐŚĂ ůŽ ƋƵĞ ƐĞ
ŚŽƌĂƐĚĞƐĚĞĞůƉƌŝŵĞƌĐŽŶƚĂĐƚŽŵĠĚŝĐŽ͘ůƟĞŵƉŽ͞ƉƵĞƌƚĂͲďĂůſŶ͟;ĚĞƐĚĞĞů conoce como Código Infarto ƉĂƌĂ ƚƌĂƚĂƌ Ğů ŵĂLJŽƌ ŶƷŵĞƌŽ ƉŽƐŝďůĞ ĚĞ

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13. Enfermedad coronaria | CD

ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ^^d ĐŽŶ ůĂ ƚĞƌĂƉŝĂ ĚĞ ƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ ŵĄƐ ĞĨŝĐĂnj͗ ůĂ • ŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐϯͲϮϰŚŽƌĂƐƐŝŚĂƐŝĚŽĞdžŝƚŽƐĂ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐůŽĞƐƉĞ-
ĂŶŐŝŽƉůĂƐƚŝĂƉƌŝŵĂƌŝĂ͘ ƌĂďůĞĞƐƋƵĞůĂĂƌƚĞƌŝĂĞƐƚĠƉĞƌŵĞĂďůĞLJŚĂLJĂƋƵĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂƌƐĞŐƷŶ
ůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐ͘
7UDWDPLHQWRÀEULQROtWLFR
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
ƵĂŶĚŽ ŶŽ ƐĞĂ ƉŽƐŝďůĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ůĂ ĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂ ƉƌŝŵĂƌŝĂ ĞŶ ůĂƐ ƉƌŝŵĞƌĂƐ • Hemorragia activa (excluida • Accidente isquémico transitorio
ϮŚŽƌĂƐĚĞƐĚĞĞůƉƌŝŵĞƌĐŽŶƚĂĐƚŽŵĠĚŝĐŽ͕ƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ la menstruación) en los 6 meses previos
• Antecedente de sangrado • Anticoagulación oral
ĮďƌŝŶŽůşƟĐŽ͘ŶĞƐƚĞĐĂƐŽLJƐŝŶĞƐƉĞƌĂƌĂůƌĞƐƵůƚĂĚŽ͕ĚĞďĞƌşĂĞĨĞĐƚƵĂƌƐĞƵŶ intracraneal • Úlcera péptica activa
ƚƌĂƐůĂĚŽŝŶŵĞĚŝĂƚŽĂƵŶĐĞŶƚƌŽĐŽŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶŝƐŵŽĐŽƌŽŶĂ- • Ictus isquémico en los 6 meses • Embarazo o puerperio inmediato
ƌŝŽĚŽŶĚĞƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂĚĞƌĞƐĐĂƚĞ;ƐŝŶŽŚĂLJĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞƌĞƉĞƌ- previos (1 semana)
• Lesión cerebral estructural conocida • Hipertensión arterial refractaria
ĨƵƐŝſŶĐŽŶůĂĮďƌŝŶſůŝƐŝƐͿŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂĚŝĨĞƌŝĚĂ;ϯͲϮϰŚŽƌĂƐͿĞŶĐĂƐŽĚĞ
(neoplasias, traumatismo, etc.) (> 180/110 mmHg)
ƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ͘ • Traumatismo grave, cirugía mayor • Hepatopatía grave
o daño craneoencefálico • Endocarditis infecciosa
džŝƐƚĞƵŶŵĂLJŽƌƌĞŶĚŝŵŝĞŶƚŽĐƵĂŶƚŽŵĄƐƉƌĞĐŽnjƐĞĂůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞů en las 3 semanas previas • Reanimación prolongada o
• Hemorragia digestiva en el último traumática
ĨĄƌŵĂĐŽ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐŝŶŽƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂdWƉƌŝŵĂƌŝĂĞŶůŽƐƉůĂnjŽƐ mes
ĂĚĞĐƵĂĚŽƐLJŶŽĞdžŝƐƚĞŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůĂĮďƌŝŶſůŝƐŝƐ͕ĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽ • Punciones no comprimibles
ƐƵĞŵƉůĞŽ͕ŝŶĐůƵƐŽĞŶĞůĄŵďŝƚŽƉƌĞŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽ͕ĞŶůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐϯϬŵŝŶƵƚŽƐ (lumbar, biopsia hepática, etc.)
• Disección aórtica
ĚĞůĂĂƚĞŶĐŝſŶĂůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘
• Alteración hemorrágica conocida

>ŽƐƟƉŽƐĚĞƚƌŽŵďŽůşƟĐŽƐĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐƐŽŶ͗ Tabla 19. Contraindicaciones para el tratamiento con trombólisis

• EŽĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĚĞůĂĮďƌŝŶĂ;ĞƐƚƌĞƉƚŽƋƵŝŶĂƐĂͿ͘ƐĞĐŽŶſŵŝĐĂLJĞĨĞĐƟǀĂ͕
ƉĞƌŽĞƐĂŶƟŐĠŶŝĐĂLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ƉƵĞĚĞĚĂƌůƵŐĂƌĂƌĞĂĐĐŝŽŶĞƐĂůĠƌŐŝĐĂƐ
LJŶŽĚĞďĞƌĞƉĞƟƌƐĞƐƵĞŵƉůĞŽ͘
• ƐƉĞĐşĮĐŽƐ ĚĞ ůĂ ĮďƌŝŶĂ ;ĞƐ ŽďůŝŐĂƚŽƌŝŽ Ğů ĞŵƉůĞŽ ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ ĚĞ
ŚĞƉĂƌŝŶĂƐͿ͗
- ůƚĞƉůĂƐĂ;ĂĐƟǀĂĚŽƌƟƐƵůĂƌĚĞůƉůĂƐŵŝŶſŐĞŶŽ΀ƚW΁Ϳ͘^ĞĞŵƉůĞĂ
ŵĞĚŝĂŶƚĞďŽůŽŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽƐĞŐƵŝĚŽĚĞŝŶĨƵƐŝſŶĂůŽůĂƌŐŽĚĞϲϬ
ŵŝŶƵƚŽƐ͘
- dĞŶĞĐƚĞƉůĂƐĂ;dE<ͲƚWͿ͘ƐĂƷŶŵĄƐĐſŵŽĚŽ͕ƉƵĞƐƐĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂ
ƵŶďŽůŽƷŶŝĐŽĂũƵƐƚĂĚŽĂůƉĞƐŽ͘ƐŝŐƵĂůĚĞĞĨĞĐƟǀŽƋƵĞĞůƚWLJ
ĐŽŶŵĞŶŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽŶŽĐĞƌĞďƌĂů͘
ƐĞůƋƵĞƐĞĞŵƉůĞĂĞŶůĂĂĐƚƵĂůŝĚĂĚĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͘
ŽŵŽ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞ Ă ůĂ ĨŝďƌŝŶſůŝƐŝƐ ŚĂLJ ƋƵĞ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌ
ĚŽďůĞĂŶƚŝĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĐŽŶ^LJĐůŽƉŝĚŽŐƌĞů͕ƋƵĞƐĞŵĂŶƚĞŶĚƌĄĚƵƌĂŶƚĞ
ϭϮ ŵĞƐĞƐ͕ LJ ĂŶƚŝĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ ;ŚĞƉĂƌŝŶĂ ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞͿ͕ ƋƵĞ ƐĞ ŵĂŶ-
ƚĞŶĚƌĄŚĂƐƚĂůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĐĂƚĞƚĞƌŝƐŵŽŽĞůĂůƚĂ͘>ŽƐĞĨĞĐƚŽƐĂĚǀĞƌ-
ƐŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĚĞůŽƐƚƌŽŵďŽůşƚŝĐŽƐƐŽŶůĂƐŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐƉƌĞĐŽĐĞƐ͕
ƐŝĞŶĚŽĞůŵĄƐƚĞŵŝĚŽůĂŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂŝŶƚƌĂĐƌĂŶĞĂů;ƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϭй
ĚĞĐĂƐŽƐͿ͘KƚƌĂƐŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐŐƌĂǀĞƐ;ƋƵĞĂŵĞŶĂnjĂŶůĂǀŝĚĂŽƌĞƋƵŝĞƌĞŶ
ƚƌĂŶƐĨƵƐŝſŶͿĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶĞůϱͲϭϬй͘>ŽƐŐƌƵƉŽƐĚĞŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽƐŽŶůĂƐ
ŵƵũĞƌĞƐ͕ ůŽƐ ĂŶĐŝĂŶŽƐ͕ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ďĂũŽ ƉĞƐŽ ĐŽƌƉŽƌĂů͕ Ž ůŽƐ ƋƵĞ
ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů Ăů ŝŶŐƌĞƐŽ Ž ĐŽŶ ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ ĚĞ ĂĐĐŝ-
ĚĞŶƚĞĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂƌ͘
ŶůĂTabla 19ƐĞƌĞĐŽŐĞŶĂůŐƵŶĂƐĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂĞůĞŵƉůĞŽĚĞ
ĮďƌŝŶŽůşƟĐŽƐ (MIR 11-12, 50).
hŶĂĮďƌŝŶſůŝƐŝƐƐĞĐĂůŝĮĐĂĚĞĞdžŝƚŽƐĂ;ƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƋƵĞƐĞŚĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĚŽ
ůĂĂƌƚĞƌŝĂͿƐŝĂůŽƐϲϬͲϵϬŵŝŶƵƚŽƐĚĞůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞůĨĄƌŵĂĐŽ͕ŚĂLJƵŶĂ
ƌĞƐŽůƵĐŝſŶĚĞůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dĂůŵĞŶŽƐĚĞůϱϬй;ĞŶĐŽŵƉĂ-
ƌĂĐŝſŶ ĐŽŶ ůĂ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ŝŶŝĐŝĂůͿ͕ Ğů ĚŽůŽƌ ŚĂ ĚĞƐĂƉĂƌĞĐŝĚŽ LJ ŚĂŶ ĂƉĂƌĞĐŝĚŽ
ĂƌƌŝƚŵŝĂƐĚĞƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ͘
dƌĂƐůĂĮďƌŝŶſůŝƐŝƐƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂ͗
• ĞĨŽƌŵĂƵƌŐĞŶƚĞ;dWĚĞƌĞƐĐĂƚĞͿƐŝůĂĮďƌŝŶſůŝƐŝƐŶŽŚĂƐŝĚŽĞdžŝƚŽƐĂ
Ž Ɛŝ ŚĂďŝĞŶĚŽ ƐŝĚŽ ĞdžŝƚŽƐĂ ŚĂLJ ƌĞŽĐůƵƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĂƌƚĞƌŝĂ ;ƌĞĞůĞǀĂĐŝſŶ
ĚĞů^dͿŽƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂĚĞůĂŝƐƋƵĞŵŝĂ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐůĂĂƌƚĞƌŝĂĞƐƚĂƌĄ
ŽĐůƵŝĚĂLJŚĂďƌĄƋƵĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂƌ͘
C. Fármacos e intervenciones con eficacia probada
en el infarto de miocardio
Antiagregación ;ǀĠĂƐĞTabla 16)
• ů ^ ƌĞĚƵĐĞ ůĂ ƚĂƐĂ ĚĞ ƌĞŝŶĨĂƌƚŽ LJ ŵĞũŽƌĂ ůĂ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ ĞŶ ůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ/D͘ĞďĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƐĞůŽĂŶƚĞƐƉŽƐŝďůĞLJŵĂŶƚĞŶĞƌƐĞ
ŝŶĚĞĮŶŝĚĂŵĞŶƚĞ͘
• Ŷ ůĂ ĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ ĞƐƚĄ ŝŶĚŝĐĂĚŽ ĂƐŽĐŝĂƌ ĞŶ ƚŽĚŽƐ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƵŶ
ƐĞŐƵŶĚŽ ĂŶƟĂŐƌĞŐĂŶƚĞ ƉůĂƋƵĞƚĂƌŝŽ LJ ůŽƐ ĚĞ ƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂ ƐŽŶ ƉƌĂƐƵ-
ŐƌĞůLJƟĐĂŐƌĞůŽƌ͘
ůĐůŽƉŝĚŽŐƌĞůƋƵĞĚĂƌşĂƌĞůĞŐĂĚŽĂůĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĞŶůĂƐƋƵĞŶŽƐĞƉƵĞ-
ĚĂŶĚĂƌůŽƐŽƚƌŽƐŽĞƐƚĠŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐŽĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƚƌĂƚĂĚŽƐ
ĐŽŶĮďƌŝŶſůŝƐŝƐ͘>ĂĚƵƌĂĐŝſŶƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚĂĚĞůĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ
ĞŶƵŶ^ƐŽŶϭϮŵĞƐĞƐ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂůƚŽƌŝĞƐŐŽŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽƐĞ
ƉƵĞĚĞǀĂůŽƌĂƌůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞĂĐŽƌƚĂƌůĂĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĂĚŽďůĞĂŶƟĂ-
ŐƌĞŐĂĐŝſŶĂϲŵĞƐĞƐ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞŚĂŶƚŽůĞƌĂĚŽůĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞ-
ŐĂĐŝſŶϭϮŵĞƐĞƐLJƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƚƌŽŵďſƟĐŽƐĞƉƵĞĚĞ
ƉůĂŶƚĞĂƌƉƌŽůŽŶŐĂƌůĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ;ŝŶĐůƵƐŽŚĂƐƚĂϯϬŵĞƐĞƐͿ͘
Anticoagulación ;ǀĠĂƐĞTabla 16)
• ^ŝƐĞŽƉƚſƉŽƌdWƉƌŝŵĂƌŝĂ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞůĂĚŽďůĞĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ;^
ĐŽŶƉƌĂƐƵŐƌĞůŽƟĐĂŐƌĞůŽƌͿ͕ƐĞĂŹĂĚŝƌĄƵŶĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƋƵĞƉƵĞĚĞ
ƐĞƌ ďŝǀĂůŝƌƵĚŝŶĂ͕ ĞŶŽdžĂƉĂƌŝŶĂ Ž ŚĞƉĂƌŝŶĂ ŶŽ ĨƌĂĐĐŝŽŶĂĚĂ ;ĞŶ ĞƐƚĞ
ĐŽŶƚĞdžƚŽ Ğů ĨŽŶĚĂƉĂƌŝŶƵdž ĞƐƚĄ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽͿ͘ ^ƵĞůĞŶ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƐĞ
ĚƵƌĂŶƚĞůĂdWƉƌŝŵĂƌŝĂLJƐƵƐƉĞŶĚĞƌƐĞĂůƚĞƌŵŝŶĂƌĞůƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽ͘
dƌĂƐĞůŵŝƐŵŽ͕ƐſůŽƐĞŵĂŶƚĞŶĚƌĄůĂĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶƉĂƌĞŶƚĞƌĂůƵŽƌĂů
ƐŝĞdžŝƐƚĞŽƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƉĂƌĂůĂŵŝƐŵĂ͘
• ^ŝƐĞŽƉƚſƉŽƌĮďƌŝŶſůŝƐŝƐ͕ƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĞŵƉůĞĂƌĞŶŽdžĂƉĂƌŝŶĂ͕ŚĞƉĂ-
ƌŝŶĂŶŽĨƌĂĐĐŝŽŶĂĚĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ͕ŚĂƐƚĂůĂƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶŽŚĂƐƚĂ
ĂůĂůƚĂŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂ͘
βEORTXHDQWHV
ŝƐŵŝŶƵLJĞŶ Ğů ƚĂŵĂŹŽ ĚĞů ŝŶĨĂƌƚŽ͕ Ğů ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ƌĞŝŶĨĂƌƚŽ͕ Ğů ĚĞ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƉƌŝŵĂƌŝĂLJĞůĚĞƌŽƚƵƌĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƐƵ

125 booksmedicos.org
 booksmedicos.org
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ĞŵƉůĞŽƉŽƌǀşĂŽƌĂůƵŶĂǀĞnjĞƐƚĂďŝůŝnjĂĚŽĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ĂƵŶƋƵĞƉƵĞĚĞƉůĂŶƚĞĂƌƐĞ
ƐƵĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂŝŶŝĐŝĂůĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŝŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞ
ƉƌĞƐĞŶƚĂŶŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ͕ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂLJĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘
^ĞĚĞďĞŵĂŶƚĞŶĞƌŝŶĚĞĮŶŝĚĂŵĞŶƚĞĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ
ĞŶĂƋƵĞůůŽƐĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĐƌſ-
ŶŝĐĂ͕ƉƵĞƐƐƵĞŵƉůĞŽŵĞũŽƌĂĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͘
,QKLELGRUHVGHODHQ]LPDFRQYHUVRUDGHDQJLRWHQVLQD
ĞďĞŶĞŵƉůĞĂƌƐĞĚĞƐĚĞĞůƉƌŝŵĞƌĚşĂ;ƉƌĞǀŝĞŶĞŶĞůƌĞŵŽĚĞůĂĚŽĂĚǀĞƌƐŽǀĞŶ-
ƚƌŝĐƵůĂƌͿĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĞůĞǀĂĚŽ;ŝŶĨĂƌƚŽƐĞdžƚĞŶƐŽƐ͕ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ
ƐŝƐƚſůŝĐĂ͕ĞƚĐ͘ͿĐŽŶďĞŶĞĮĐŝŽĞŶůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĂĐŽƌƚŽƉůĂnjŽ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĐŽŶŝŶĨĂƌƚŽƐƉĞƋƵĞŹŽƐ;ŝŶĨĂƌƚŽŝŶĨĞƌŝŽƌƐŝŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂͿĞů
ďĞŶĞĮĐŝŽĞƐŵĞŶŽƌĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶŽĚŝĂďĞƚĞƐ͕ƉĞƌŽůĂŵĂLJŽƌşĂ
ĚĞĂƵƚŽƌĞƐƚĂŵďŝĠŶůŽƐƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂŶ͘ĞďĞƌĄŶŵĂŶƚĞŶĞƌƐĞŝŶĚĞĮŶŝĚĂŵĞŶƚĞ͘
^ŝŶŽƐĞƚŽůĞƌĂŶ͕ďŝĞŶĚĞďŝĚŽĂƚŽƐŽĂŶŐŝŽĞĚĞŵĂ͕ůŽƐZ//ƐŽŶůĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ͘
Antagonistas de la aldosterona
>ĂĞƉůĞƌĞŶŽŶĂƐĞĂƐŽĐŝĂĂďĞŶĞĮĐŝŽĞŶůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂƚƌĂƐƵŶŝŶĨĂƌƚŽĐŽŶ
&s/фϰϬйĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂŽĚŝĂďĞƚĞƐŵĞůůŝƚƵƐ͕ƐŝĞŵƉƌĞƋƵĞůĂĐƌĞĂ-
ƟŶŝŶĂƐĞĂŝŶĨĞƌŝŽƌĂϮ͕ϱŵŐͬĚů;ŵĞŶŽƌĚĞϮŵŐͬĚůĞŶŵƵũĞƌĞƐͿLJůĂƉŽƚĂƐĞŵŝĂ
ŝŶĨĞƌŝŽƌĂϱŵƋͬů͘
Estatinas
^ĞĚĞďĞŶĞŵƉůĞĂƌůŽĂŶƚĞƐƉŽƐŝďůĞLJĂĚŽƐŝƐĂůƚĂƐĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ŝŶĚĞ-
ƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞĐŽůĞƐƚĞƌŽůƉůĂƐŵĄƟĐŽĂůŝŶŐƌĞƐŽ͕ĐŽŶ
ƵŶŽďũĞƟǀŽ͕ŵĄƐĂůůĄĚĞůĂĨĂƐĞŝŶŝĐŝĂů͕ĚĞ>>ŝŶĨĞƌŝŽƌĂϳϬŵŐͬĚů͘
Nitratos
^Ƶ ĞŵƉůĞŽ ƐŝƐƚĞŵĄƟĐŽ ŶŽ ƐƵƉŽŶĞ ƵŶ ďĞŶĞĮĐŝŽ ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͕ ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ ƐĞ
ƵƟůŝnjĂŶƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĞĚĞŵĂƉƵůŵŽŶĂƌŽůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĞŶůĂĨĂƐĞ
ĂŐƵĚĂ͕ŽƉĂƌĂůĂĂŶŐŝŶĂĞŶůĂĨĂƐĞĐƌſŶŝĐĂ͘
Calcioantagonistas
EŽĚĞďĞŶĞŵƉůĞĂƌƐĞĞŶůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂLJĞƐƚĄŶĨŽƌŵĂůŵĞŶƚĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ
ƐŝĞdžŝƐƚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƉŽƌƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂŶůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘
Antiarrítmicos
EŽƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƐƵƵƐŽƌƵƟŶĂƌŝŽĂĞdžĐĞƉĐŝſŶĚĞůŽƐβͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ƉƵĞƐ
ĞŵƉůĞĂĚŽƐĚĞĨŽƌŵĂƉƌĞǀĞŶƟǀĂŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĂƵŵĞŶƚĂƌůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘
Recuerda
ŶĞů/D ĐŽŶ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĂŐƵĚĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͕ĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂ-
ŝŶĚŝĐĂĚŽƐɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͕ǀĞƌĂƉĂŵŝůŽ͕ĚŝůƟĂnjĞŵLJĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐĚĞ
ĂĐĐŝſŶƌĄƉŝĚĂĐŽŵŽŶŝĨĞĚŝƉŝŶŽ͘
Tratamiento posterior
a la fase aguda de infarto
• ǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞŶƌĞƉŽƐŽ͘>Ă&s/ĞƐĞůƉƌŝŶĐŝƉĂů
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞĚĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽũƵŶƚŽĂůĂĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽŶĂů͘ƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽ
126
ƌĞĂůŝnjĂƌĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƵŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂĞŶƌĞƉŽƐŽĞŶůĂƐ
ƉƌŝŵĞƌĂƐ ϮϰͲϰϴ ŚŽƌĂƐ ĐŽŶ ĞƐĂ ĮŶĂůŝĚĂĚ͘ ů ŵŝŽĐĂƌĚŝŽ ĂƚƵƌĚŝĚŽ ƐƵĞůĞ
ƌĞĐƵƉĞƌĂƌƐƵĨƵŶĐŝſŶĞŶůĂƐϮƉƌŝŵĞƌĂƐƐĞŵĂŶĂƐƚƌĂƐůĂƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ͘
• Ŷ ůĂ ĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ͕ ĐŽŶ ůĂ ĞdžƉĂŶƐŝſŶ ĚĞ ůĂ dW ƉƌŝŵĂƌŝĂ LJ ůĂ ĐŽƌŽŶĂ-
ƌŝŽŐƌĂİĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝŶĨĂƌƚŽĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕ůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶ
ĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂƉƌĞǀŝĂĂůĂůƚĂŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂũƵĞŐĂƵŶƉĂƉĞůƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ͕LJĂ
ƋƵĞĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJĂƐĞĐŽŶŽĐĞůĂĞdžƚĞŶƐŝſŶLJŐƌĂǀĞĚĂĚ
ĚĞƐƵƐůĞƐŝŽŶĞƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͕ůŽƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞĞŵƉůĞĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞ
ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶŝŶĚŝĐĂĚŽ͘
• WƵĞĚĞƐĞƌƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂƉƌƵĞďĂĚĞĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞŝƐƋƵĞ-
mia;ĞŶŐĞŶĞƌĂůůĂĞƌŐŽŵĞƚƌşĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůͿĞŶƚƌĞůĂƐϰLJϲƐĞŵĂŶĂƐ
ƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂƌĞƐŝĚƵĂůƉĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ŵƵůƟǀĂƐŽ ĞŶ ůŽƐ ƋƵĞ ƐĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂ ůĂ ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ
ĚĞ ǀĂƐŽƐ ŶŽ ƚƌĂƚĂĚŽƐ LJ ůĂ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĨƵŶĐŝŽŶĂů͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ Ɛŝ Ğů
ƉĂĐŝĞŶƚĞǀĂĂƉĂƌƟĐŝƉĂƌĞŶƉƌŽŐƌĂŵĂƐĚĞƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ͘
• ƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽĞǀĂůƵĂƌůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞĐŽůĞƐƚĞƌŽůLJƐƵƐĨƌĂĐĐŝŽŶĞƐ
HDL y LDL,ĚĞƚƌŝŐůŝĐĠƌŝĚŽƐ͕ůĂŐůƵĐĞŵŝĂLJůĂĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂůĞŶƚŽĚŽƐůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉĂƌĂŽƉƟŵŝnjĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͘
• >ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞďĞŶƌĞĐŝďŝƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽŝŶĚĞĮŶŝĚĂŵĞŶƚĞ͘
ƐƋƵĞŵĄƟĐĂŵĞŶƚĞ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ ƋƵĞ ŚĂ
ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽŵĞũŽƌĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĞƐĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ͕βͲďůŽƋƵĞĂŶ-
ƚĞƐ͕/͕ĞƐƚĂƟŶĂƐLJĂŶƟĂůĚŽƐƚĞƌſŶŝĐŽƐƐŝĞdžŝƐƚĞĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ
(Tabla 20) (MIR 17-18, 227).
• ĂŵďŝŽƐĞƐĞƐƟůŽĚĞǀŝĚĂ͗ĂďĂŶĚŽŶŽĚĞůƚĂďĂĐŽ;ƉƵĞĚĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌƵŶ
ƚĞƌĐŝŽůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĂŵĞĚŝŽƉůĂnjŽͿ͖ĚŝĞƚĂĐĂƌĚŝŽƐĂůƵĚĂďůĞLJƌĞĚƵĐĐŝſŶ
ĚĞƉĞƐŽ͖ƌĞĂůŝnjĂƌĞũĞƌĐŝĐŝŽİƐŝĐŽĂĞƌſďŝĐŽĐŽŶƚƌŽůĂĚŽĂůŵĞŶŽƐϱĚşĂƐ
ĞŶ ƐĞŵĂŶĂ͘ Ɛ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ƷƟů ůĂ ƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶ ĞŶ ƉƌŽŐƌĂŵĂƐ ĚĞ
ƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ(MIR 10-11, 52).
• ŽŶƚƌŽůĞƐƚƌŝĐƚŽĚĞůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽ;ǀĠĂƐĞĂƉĂƌƚĂĚŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶ-
ĚŝĞŶƚĞͿ͘
• ǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽĂƌƌşƚŵŝĐŽ͘ŶĐĂƐŽĚĞƉƌĞĐŝƐĂƌƐĞƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
ƉĂƌĂƉƌĞǀĞŶŝƌůĂŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂĂƌƌşƚŵŝĐĂƐĞŝŶĚŝĐĂĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶ
ĚĞƐĮďƌŝůĂĚŽƌĂƵƚŽŵĄƟĐŽ͕ŶƵŶĐĂĂŶƚĞƐĚĞϰϬĚşĂƐƚƌĂƐĞůŝŶĨĂƌƚŽ;ƉƵĞƐ
ƐƵ ĞŵƉůĞŽ ŵĄƐ ƉƌĞĐŽnj ŶŽ ĂƉŽƌƚĂ ďĞŶĞĮĐŝŽ LJ Ɛş ƌŝĞƐŐŽƐ ĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐͿ͘
^ŝĞŵƉƌĞƐĞĚĞďĞĂƐĞŐƵƌĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽſƉƟŵŽLJůĂƌĞǀĂƐĐƵ-
ůĂƌŝnjĂĐŝſŶ͕ƐŝĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂ͕ĂŶƚĞƐĚĞĚĞĐŝĚŝƌĞůŝŵƉůĂŶƚĞ͘
>ŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽƐŽŶůĂ&s/LJůĂĐůĂƐĞĨƵŶĐŝŽ-
ŶĂů͕ĂƐşĐŽŵŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐŶŽƐŽƐƚĞŶŝĚĂƐ
ĞŝŶĚƵĐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌƐŽƐƚĞŶŝĚĂĞŶĞůĞƐƚƵĚŝŽĞůĞĐ-
ƚƌŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽ͘ŽŶǀŝĞŶĞĞƐƉĞƌĂƌĂůĂƌĞƐŽůƵĐŝſŶĚĞůŵŝŽĐĂƌĚŝŽĂƚƵƌĚŝĚŽ
ƉĂƌĂ ůĂ ĞƐƟŵĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĨƌĂĐĐŝſŶ ĚĞ ĞLJĞĐĐŝſŶ ƌĞƐŝĚƵĂů͘ ^Ğ ƌĞŵŝƚĞ Ăů
ůĞĐƚŽƌĂůCapítulo 11,ƉĂƌĂůĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐĂĐƚƵĂůĞƐĞŶĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞ
ƵŶĚĞƐĮďƌŝůĂĚŽƌƚƌĂƐƵŶŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͘
Tratamiento a largo plazo en el IAM
• Cambios en el estilo de vida
• Control de diabetes (HbA1c < 7%) e hipertensión (PA < 140/90 mmHg)
• AAS
• Prasugrel/ticagrelor o clopidogrel durante 12 meses
• Anticoagulación si hay indicación por otro motivo
• ɴ-bloqueantes
• IECA o ARA II
• Estatinas
• Eplerenona si FEVI < 40% o insuficiencia cardíaca
• Considerar implante de DAI y TRC
• Revascularización, si está indicada
(PA: presión arterial; AAS: ácido acetilsalicílico; IECA: inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina; ARA II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II; DAI: desfibrilador
automático implantable; TRC: terapia de resincronización cardíaca)
Tabla 20. Tratamiento médico a largo plazo en el infarto
de miocardio
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13.5. Complicaciones del infarto
Arritmias
A. Arritmias ventriculares
Fibrilación ventricular
e infarto de miocardio
Apuntes
del profesor
>ŽƐ ŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐ ƋƵĞ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ ĞŶ ůĂ ĨĂƐĞ ĂŐƵĚĂ
ĚĞůŝŶĨĂƌƚŽ(arritmias primarias, producidas en las primeras 48 horas) son
ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ĚĞ ůĂƐ ƋƵĞ ĂƉĂƌĞĐĞŶ ĞŶ ůĂ ĨĂƐĞ ĐƌſŶŝĐĂ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ;ĞŶ
ĞůůĂ ĞdžŝƐƚĞ ƵŶ ƐƵƐƚƌĂƚŽ ĂŶĂƚſŵŝĐŽ ƉĂƌĂ ůĂ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ƌĞĞŶƚƌĂĚĂƐ ĞŶ ůĂ
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ůŽƐƉƌŽƚŽĐŽůŽƐĚĞƉĂƌĂĚĂĐĂƌĚŝĂĐĂĚĞůcapítulo 11 ĚĞůŵĂŶƵĂů͘WƵĞĚĞ
ĂƉĂƌĞĐĞƌ ŚĂƐƚĂ ĞŶ Ğů ϮϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ (MIR 12-13, 133)͘ >Ă
ƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂĨƵĞƌĂĚĞůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂĞƐƌĂƌĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞŶŽĞŵƉĞŽƌĂ
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Ğů ŝŵƉůĂŶƚĞ ĚĞ ƵŶ / ĞŶ ůŽƐ ƐƵƉĞƌǀŝǀŝĞŶƚĞƐ͘ Ŷ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ &s
ƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐĞŶůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĂŵŝŽ-
ĚĂƌŽŶĂ ƉĂƌĂ ƌĞĚƵĐŝƌ ůŽƐ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ͘ >Ă ƵƟůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ůŝĚŽĐĂşŶĂ ĞŶ ůĂ
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ůĂ ĨĂƐĞ ĂŐƵĚĂ͕ ƉƵĞƐ ƉƌĞĐŝƐĂ Ğů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ƵŶ ƐƵƐƚƌĂƚŽ ĂŶĂƚſŵŝĐŽ
ƉĂƌĂůĂƌĞĞŶƚƌĂĚĂ;ŵĞŶŽƐĚĞůϯйͿ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞŶůĂĨĂƐĞĐƌſŶŝĐĂĚĞ
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐůĂĐĂƵƐĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĚĞŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ (MIR 16-17, 6).
• džƚƌĂƐşƐƚŽůĞƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ LJ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ŶŽ ƐŽƐƚĞŶŝĚĂ
(TVNS).^ŽŶŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶĞůƐĞŶŽĚĞůŝŶĨĂƌƚŽ͕LJƐƵǀĂůŽƌĐŽŵŽ
ƉƌĞĚŝĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐŵƵLJĞƐĐĂƐŽ͕ƉŽƌůŽƋƵĞ
ŶŽƉƌĞĐŝƐĂŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐƉĞĐŝĂů(MIR 16-17, 61). Los βͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ
ƉƵĞĚĞŶ ĚŝƐŵŝŶƵŝƌ ƐƵ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͘ ^ŝ ůĂƐ ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂƐ ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌĞƐ ŶŽ
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ĮƐŝŽůſŐŝĐŽ͘
• ZŝƚŵŽ ŝĚŝŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĂĐĞůĞƌĂĚŽ ;Z/sͿ͘ ^ƵĞůĞ ƐĞƌ ůŝŵŝƚĂĚŽ Ă ƵŶŽƐ
ŵŝŶƵƚŽƐLJŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞƐƵŶƐŝŐŶŽĚĞƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͕ƉŽƌ
ůŽƋƵĞŶŽĞŵƉĞŽƌĂĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽLJŶŽƐƵĞůĞƌĞƋƵĞƌŝƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘
B. Arritmias supraventriculares
• ƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂƐŝŶƵƐĂů͘ƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂĚĞůŝŶĨĂƌƚŽŝŶĨĞƌŝŽƌ
ƉŽƌŚŝƉĞƌƚŽŶşĂǀĂŐĂů͕ŽƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂůŽƐŽƉŝĄĐĞŽƐ͘ƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϮϱй
ĚĞĐĂƐŽƐ͘ƵĂŶĚŽĞƐƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂŽƉƌŽĚƵĐĞĚĞƚĞƌŝŽƌŽŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽ
ƐĞĞŵƉůĞĂĂƚƌŽƉŝŶĂŽŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽƐŝĞƐƚĂŶŽĞƐĞĮĐĂnj͘
127
13. Enfermedad coronaria | CD
• &ŝďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘ƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϭϬͲϮϬйĚĞůŽƐ^^dĞŶůĂĨĂƐĞ
ĂŐƵĚĂLJƐĞĂƐŽĐŝĂĂŝŶĨĂƌƚŽƐĚĞŐƌĂŶƚĂŵĂŹŽLJĐŽŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝ-
ĐƵůĂƌ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ Ğ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ ĞŶ ĂŶĐŝĂŶŽƐ͘
ůŵĂŶĞũŽĞƐƐŝŵŝůĂƌĂůĞdžƉůŝĐĂĚŽĞŶĞůCapítulo 10ĚĞĞƐƚĞŵĂŶƵĂů͘
C. Alteraciones de la conducción
• ůŽƋƵĞŽ ĂƵƌŝĐƵůŽǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĐŽŵƉůĞƚŽ͘ ĂƐŝ Ğů ϭϬй ĚĞ ůŽƐ ^^d
ĐƵƌƐĂŶĐŽŶďůŽƋƵĞŽs͕ĂƐŽĐŝĂŶĚŽŵĄƐŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ;ƉĞƌŽŵĄƐƋƵĞƉŽƌ
ĞůďůŽƋƵĞŽĞŶƐş͕ƉŽƌůĂŵĂLJŽƌĞdžƚĞŶƐŝſŶŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂƋƵĞůŽƉƌŽĚƵĐĞ͕
ƉƵĞƐĞůĂƐŽĐŝĂĚŽĂůŝŶĨĂƌƚŽŝŶĨĞƌŝŽƌƟĞŶĞďƵĞŶƉƌŽŶſƐƟĐŽͿ(Tabla 21).
ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ƐĞƌĞĐƵƉĞƌĂŶĐŽŶĂƚƌŽƉŝŶĂ͕ĂƵŶƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞƌŶĞĐĞƐĂƌŝŽ
ĞůŝŵƉůĂŶƚĞĚĞƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽ͘ĞďĞƉůĂŶƚĞĂƌƐĞĞůŝŵƉůĂŶƚĞ
ĚĞƵŶŵĂƌĐĂƉĂƐŽƐĚĞĮŶŝƟǀŽƐŝƐĞŵĂŶƟĞŶĞƚƌĂƐƵŶƉĞƌŝŽĚŽĚĞƟĞŵƉŽ
ƌĂnjŽŶĂďůĞĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĂƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͘
Bloqueos AV post-IAM Suprahisiano Infrahisiano
Ritmo escape 40-60 lpm (estrecho) < 40 lpm (ancho)
Tipo IAM Inferior Anterior
Respuesta a atropina Responde No responde
Pronóstico Bueno Malo
Tabla 21. Bloqueos auriculoventriculares en el infarto de miocardio
• ůŽƋƵĞŽƐĚĞƌĂŵĂ͘ĂƐŝĞůϮϬйĚĞůŽƐŝŶĨĂƌƚŽƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶďůŽƋƵĞŽĚĞ
ƌĂŵĂƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽ͕ƐŝĞŶĚŽƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĞŶĞůϱй͘ůďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂ͕ƐŽďƌĞ
ƚŽĚŽĚĞůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ĚĞŶƵĞǀĂĂƉĂƌŝĐŝſŶƐĞĂƐŽĐŝĂĂŝŶĨĂƌƚŽƐŵƵLJĞdžƚĞŶ-
ƐŽƐĐŽŶŐƌĂŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂLJŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘
Insuficiencia cardíaca
por fallo del ventrículo izquierdo
^ƵƉƌĞƐĞŶĐŝĂĂƵŵĞŶƚĂůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĂĐŽƌƚŽLJĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͘^ƵƐƐşŶƚŽŵĂƐ͕ƐŝŐ-
ŶŽƐLJĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐŽŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĂŽƚƌĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐ͘>ĂƐĐůĂƐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ
ĚĞ<ŝůůŝƉLJ&ŽƌƌĞƐƚĞƌƐĞƵƟůŝnjĂŶƉĂƌĂĐĂƚĞŐŽƌŝnjĂƌůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂ;ǀĠĂƐĞĐŽŶ
ĂŶƚĞƌŝŽƌŝĚĂĚTabla 17 y Figura 11).
>ĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂĞƐƉƌŝŽƌŝƚĂƌŝĂƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌůĂ&s/LJĞdžĐůƵŝƌĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŵĞĐĄ-
ŶŝĐĂƐ͘ƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŝŶĨĂƌƚŽƐĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐŽĂŶƚĞƌŽůĂƚĞƌĂůĞƐ͕LJĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞ
ĞĚĂĚĂǀĂŶnjĂĚĂ͕ĚŝĂďĠƟĐŽƐLJĐŽŶĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞ/DƉƌĞǀŝŽ(MIR 16-17, 61).
ƵĂŶĚŽĞƐůĞǀĞ;<ŝůůŝƉ//Ϳ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŚĂďŝƚƵĂůĚĞů^^d͕ƐƵĞůĞ
ƐĞƌƐƵĮĐŝĞŶƚĞĐŽŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌŽdžşŐĞŶŽ͕ŶŝƚƌĂƚŽƐ;ĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶͿ͕
ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ;ĨƵƌŽƐĞŵŝĚĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ͕ƐŝŶĞdžĐĞĚĞƌƐĞĞŶůĂĚŽƐŝƐƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌĚŝƐŵŝ-
ŶƵŝƌĞůŐĂƐƚŽĐĂƌĚşĂĐŽLJůĂƉĞƌĨƵƐŝſŶĐŽƌŽŶĂƌŝĂͿĞŝŶŝĐŝĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶ/
ŽZ//͘ŶĐĂƐŽƐŵĄƐŐƌĂǀĞƐ;<ŝůůŝƉ///ͿĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂƌĞůŝŶƚĞƌĐĂŵďŝŽ
ŐĂƐĞŽƐŽLJƉůĂŶƚĞĂƌǀĞŶƟůĂĐŝſŶŵĞĐĄŶŝĐĂŶŽŝŶǀĂƐŝǀĂůŽĂŶƚĞƐƉŽƐŝďůĞ͕LJƐŝĞdžŝƐƚĞ
ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͕ƐĞŝŶĚŝĐĂůĂŝŶƚƵďĂĐŝſŶŽƌŽƚƌĂƋƵĞĂů͘^ŝůĂ
ƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĞƐŶŽƌŵĂůŽĞůĞǀĂĚĂ͕ƐĞĞŵƉůĞĂŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ͕LJƐŝ
ĞƐďĂũĂ͕ůŽƐŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐƉƵĞĚĞŶƐĞƌĚĞƵƟůŝĚĂĚ͘
A. Shock cardiogénico
ƐĞůŐƌĂĚŽŵĄƐĂǀĂŶnjĂĚŽĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĞŶůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂĚĞůŝŶĨĂƌƚŽ
;<ŝůůŝƉ/sͿ͘WƌĞƐĞŶƚĂĞůĞǀĂĚĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͕ƐƵƉĞƌŝŽƌĂůϱϬй͘ƐůĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĐĂƵƐĂ
ĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂĚĞůŝŶĨĂƌƚŽ͘WƵĞĚĞĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞĞŶĞůŵŽŵĞŶƚŽĚĞů
ŝŶŐƌĞƐŽŽĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌƐĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͘ƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĚĞƐĐĂƌƚĂƌŽƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞ
ŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶ͕ĞŶƉĂƌƟĐƵůĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂůŐƵŶĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶŵĞĐĄŶŝĐĂ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŝŶĐůƵLJĞ ůĂƐ ŵĞĚŝĚĂƐ ŐĞŶĞƌĂůĞƐ LJĂ ĐŽŵĞŶƚĂĚĂƐ͕ ĐŽŶ
ĞƐƉĞĐŝĂůĠŶĨĂƐŝƐĞŶůĂƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶƚĞŵƉƌĂŶĂƉƌĞĨĞƌŝďůĞŵĞŶƚĞŵĞĚŝĂŶƚĞ
dW ƉƌŝŵĂƌŝĂ͘ >Ă ŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶ ĐŽŶ ĐĂƚĠƚĞƌ ĚĞ ^ǁĂŶͲ'ĂŶnj ƉƵĞĚĞ
ĂLJƵĚĂƌ Ăů ĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽ LJ Ă ŽƉƚŝŵŝnjĂƌ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞ (MIR
18-19, 71).
>ŽƐŝŶŽƚƌſƉŝĐŽƐƉƵĞĚĞŶĂLJƵĚĂƌĂĞƐƚĂďŝůŝnjĂƌůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ͘ůďĂůſŶŝŶƚƌĂĂſƌ-
ƟĐŽĚĞĐŽŶƚƌĂƉƵůƐĂĐŝſŶƉƵĞĚĞƵƟůŝnjĂƌƐĞĞŶĐĂƐŽƐƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂů-
ŵĞŶƚĞƐŝƐĞĂƐŽĐŝĂŶĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŵĞĐĄŶŝĐĂƐ;ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůƐĞǀĞƌĂ
ŽĐŽŵƵŶŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌͿ͕ƉĞƌŽŶŽƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƐƵƵƐŽĚĞĨŽƌŵĂ
ƌƵƟŶĂƌŝĂ ĞŶ ĞƐƚĞ ĐŽŶƚĞdžƚŽ (MIR 18-19, 67). Ŷ ĐĂƐŽƐ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚŽƐ ĐŽŶ
ĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞƐĨĂǀŽƌĂďůĞƚĂŵďŝĠŶƐĞƉƵĞĚĞĞŵƉůĞĂƌĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐĚĞĂƐŝƐƚĞŶ-
ĐŝĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ;ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĐŽŵŽƉƵĞŶƚĞĂƵŶƚƌĂƐƉůĂŶƚĞƵƌŐĞŶƚĞͿ(MIR
11-12, 57).
Complicaciones mecánicas (Tabla 22)
A. Rotura cardíaca
B. Rotura del tabique interventricular
^ĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĞŶůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐĚşĂƐƉŽƐƟŶĨĂƌƚŽ͘>ĂƌŽƚƵƌĂĚĞůƚĂďŝƋƵĞ
ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶ ƉĂƐŽ ďƌƵƐĐŽ ĚĞ ƐĂŶŐƌĞ ĚĞů ǀĞŶƚƌşĐƵůŽ ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ Ăů ĚĞƌĞĐŚŽ
ĚƵƌĂŶƚĞůĂƐşƐƚŽůĞ͕ůŽƋƵĞŐĞŶĞƌĂƵŶĂƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĚĞǀŽůƵŵĞŶĂŐƵĚĂĚĞůǀĞŶ-
ƚƌşĐƵůŽ ĚĞƌĞĐŚŽ LJ ůĂ ĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ͕ ůŽ ƋƵĞ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂ ƵŶ ĐƵĂĚƌŽ
ĚĞĞĚĞŵĂĂŐƵĚŽĚĞƉƵůŵſŶLJͬŽshock͘ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĚĞƐƚĂĐĂƵŶƐŽƉůŽ
ƐŝƐƚſůŝĐŽĞŶnjŽŶĂƉĂƌĂĞƐƚĞƌŶĂů͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞĐŽŶĮƌŵĂĐŽŶƵŶĂĞĐŽĐĂƌ-
ĚŝŽŐƌĂİĂ ŽƉƉůĞƌ (Vídeo 5) Ž ĐŽŶ ůĂ ĞǀŝĚĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶ ƐĂůƚŽ ŽdžŝŵĠƚƌŝĐŽ ĞŶ
Ğůs;ƵŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶƉĂƌĐŝĂůĚĞŽdžşŐĞŶŽĞŶĞůsƉŽƌĐŽƌƚŽ-
ĐŝƌĐƵŝƚŽŝnjƋƵŝĞƌĚĂͲĚĞƌĞĐŚĂͿĂůƉƌĂĐƟĐĂƌƵŶĐĂƚĞƚĞƌŝƐŵŽ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐůĂ
ƌĞƉĂƌĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞůĚĞĨĞĐƚŽ͘ŶĐĂƐŽƐŵĞŶŽƐŐƌĂǀĞƐƉƵĞĚĞĞdžŝƐƟƌĚŝƐ-
ĐƌĞƉĂŶĐŝĂƐŽďƌĞĞůŵŽŵĞŶƚŽŝĚſŶĞŽĚĞůĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ͕ƉƵĞƐůĂƌĞƉĂƌĂĐŝſŶ
ĞƐŵĄƐĐŽŵƉůĞũĂĞŶůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂƉŽƌůŽĨƌŝĂďůĞĚĞůƚĞũŝĚŽŶĞĐƌſƟĐŽ͕ƐŝďŝĞŶ
ĞůƚĂŵĂŹŽƉƵĞĚĞĂƵŵĞŶƚĂƌĚĞĨŽƌŵĂďƌƵƐĐĂ͘^ĞŚĂŶĚĞƐĐƌŝƚŽĐĂƐŽƐĚĞĐŝĞƌƌĞ
ƉĞƌĐƵƚĄŶĞŽĐŽŶĠdžŝƚŽ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽƉĞƌƐŝŐƵĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂƉŽƐĐĂƌŐĂ
ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ;ďĂůſŶĚĞĐŽŶƚƌĂƉƵůƐĂĐŝſŶLJŶŝƚƌŽƉƌƵƐŝĂƚŽͿLJŵĞũŽƌĂƌĞůĞĚĞŵĂƉƵů-
monar (MIR 17-18, 68; MIR 15-16, 55; MIR 12-13, 89).

^ĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶĞůϮйĚĞůŽƐŝŶĨĂƌƚŽƐLJƐƵƉŽŶĞŚĂƐƚĂĞůϭϬйĚĞůĂƐŵƵĞƌƚĞƐ
ĞŶĞů^^d͘WƵĞĚĞŽĐƵƌƌŝƌĚĞƐĚĞĞůƉƌŝŵĞƌ̺ÌĂƐƚĂϯƐĞŵĂŶĂƐĚĞƐƉƵĠƐ
ĚĞůŝŶĨĂƌƚŽ͕ƉĞƌŽĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞĞŶůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐϰŽϱĚşĂƐ͘ƵƌƐĂĐŽŶ
ƉĂƌĂĚĂĐĂƌĚşĂĐĂĞŶĚŝƐŽĐŝĂĐŝſŶĞůĞĐƚƌŽŵĞĐĄŶŝĐĂ;ĂĐƟǀŝĚĂĚĞůĠĐƚƌŝĐĂƐŝŶĂĐƟ-
ǀŝĚĂĚ ŵĞĐĄŶŝĐĂ ĞĮĐĂnjͿ LJ ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͘ >ĂƐ ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐ ĚĞ
ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂƐŽŶƌĞŵŽƚĂƐ͘

ƵĂŶĚŽ ĂĐŽŶƚĞĐĞ ƵŶĂ ƌŽƚƵƌĂ ƐƵďĂŐƵĚĂ ;ϮϱͲϯϬй ĚĞ ůŽƐ ĐĂƐŽƐͿ͕ Ğů ƉĂƐŽ ĚĞ
ƐĂŶŐƌĞĂůƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽŽĐƵƌƌĞĚĞĨŽƌŵĂůĞŶƚĂLJƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞƵŶŚĞŵĂ-
ƚŽŵĂĚĞƉĂƌĞĚ͕ƉĞƌŵŝƟĞŶĚŽŚĂĐĞƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ;ƵŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƋƵĞ
ŵƵĞƐƚƌĂĞůĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽĐŽŶĐŽŶƚĞŶŝĚŽĚĞĮďƌŝŶĂ͕ƚƌŽŵďŽƐĚĞŶƐŽƐ
ũƵŶƚŽ Ă ĚĂƚŽƐ ĚĞ ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽͿ Ğ ŝŶƐƚĂƵƌĂƌ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ;ƌĞƉĂƌĂĐŝſŶ ƋƵŝ- Vídeo 5. Ecografía transtorácica plano subcostal. Obsérvese
ƌƷƌŐŝĐĂƵƌŐĞŶƚĞͿ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐŝŵƵůĂƵŶƌĞŝŶĨĂƌƚŽ;ƌĞĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĚŽůŽƌLJ el movimiento asincrónico del septo interventricular y el considerable
ĂƐĐĞŶƐŽĚĞů^dͿ(MIR 15-16, 55)2 orificio que produce (la CIV)

Complicación Localización típica y factores predisponentes Clínica y diagnóstico Tratamiento

Rotura de pared • Anterolateral • Disociación electromecánica • Reanimación cardiopulmonar
libre • Mujer anciana • Presión venosa alta • líquidos intravenosos y considerar
• Hipertensión • Ecocardiografía la pericardiocentesis
• Primer infarto (anterolateral extenso) • Cirugía inmediata (reparación [parches])
• Reperfusión y ɴ-bloqueante disminuyen el riesgo
Comunicación • Septo anterior más frecuente (infarto anterior) • Shock y edema agudo de pulmón • Cirugía urgente
interventricular • Septo posterior: menos frecuente y peor pronóstico • Soplo pansistólico paraesternal • BCIAo
(infarto inferior) • Salto oximétrico en VD • Diuréticos
• Ecocardiografía • Vasodilatadores
Insuficiencia mitral Inferoposterior (papilar posterior) • Si rotura, shock y edema agudo de pulmón. • Reperfusión
A veces edema unilateral • En casos leves o moderados se intenta
• Soplo en ápex (ausente o leve en casos retrasar la cirugía
graves) • BCIAo
• Onda v gigante en PCP • Diuréticos
• Ecocardiografía • Vasodilatadores
• Casos graves: cirugía urgente
Aneurisma • Apical (infarto anterior) • Doble impulso apical • Tratamiento de las complicaciones
ventricular • Primer infarto • Ascenso persistente del ST
• Reperfusión IECA y ARA II disminuyen el riesgo • Se asocia a insuficiencia cardíaca, embolias
• No tiene riesgo de rotura o arritmias
• Ecocardiografía
Pseudoaneurisma • Anterolateral • Dolor torácico • Cirugía urgente
• Rotura contenida por trombo • Ecocardiografía
Infarto de ventrículo • Inferoposterior • Hipotensión, presión venosa alta y ausencia • Reperfusión
derecho de crepitantes • Líquidos intravenosos
• Ascenso de ST en V4R • No diuréticos ni vasodilatadores
• Ecocardiografía • Inotrópicos
Tabla 22. Complicaciones mecánicas del infarto (MIR 17-18, 68; MIR 15-16, 55; MIR 12-13, 89; MIR 11-12, 49; MIR 10-11, 53)

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C. Insuficiencia mitral postinfarto
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D. Aneurisma ventricular
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E. Pseudoaneurisma
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129
13. Enfermedad coronaria | CD
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con rotura
Segmento
infartado Pericardio
Trombo
VD VI VD VI
Verdadero aneurisma Pseudoaneurisma
Figura 16. Diferencias entre aneurisma y pseudoaneurisma
F. Infarto del ventrículo derecho
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Trombosis y tromboembolias
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Complicaciones pericárdicas
A. Pericarditis
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
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B. Síndrome de Dressler
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Ideas
C lave
 En prevención secundaria (pacientes con enfermedad cardiovascular
establecida), como regla general, la presión arterial debe ser menor a
140/90 mmHg, la hemoglobina glucosilada menor al 7% y el colesterol
LDL menor de 70 mg/dl.
 El diagnóstico de la angina de pecho se fundamenta en la anamnesis.
Las pruebas complementarias como el electrocardiograma pueden ser
normales fuera de los episodios.
 Además de la clínica, las pruebas de detección de isquemia pueden
ayudar en el diagnóstico y son clave para la estratificación del riesgo
del paciente. Existen dos tipos de pruebas: la ergometría convencional
(que evalúa la clínica y las alteraciones en la repolarización durante el
ejercicio físico) y las técnicas con imagen (ecocardiografía de estrés,
resonancia magnética o pruebas de perfusión con isótopos).
 La manera más fisiológica de inducir isquemia y la que más información
aporta es el esfuerzo físico.
 Se indica una coronariografía en angina estable cuando hay datos de
mal pronóstico en las pruebas de detección de isquemia o cuando hay
un mal control de los síntomas con tratamiento médico.
 La estrategia de revascularización depende de la extensión de la en-
fermedad coronaria. El intervencionismo coronario percutáneo está
indicado sobre todo en enfermedad de 1-2 vasos. La revascularización
quirúrgica mediante bypass aortocoronario se emplea principalmente
en la enfermedad del tronco coronario izquierdo y/o de los tres vasos
principales. La presencia de diabetes mellitus o disfunción ventricular
izquierda favorecen más la revascularización quirúrgica.
130
Preguntas
MIR MIR 18-19, 7, 66, 67, 71, 207
MIR 17-18, 38, 68, 227
MIR 16-17, 6, 7, 9, 42, 59, 61, 206
MIR 15-16, 8, 55, 57
MIR 14-15, 50, 51, 89
MIR 13-14, 66, 70, 73
MIR 12-13, 13, 80, 89, 90, 133
MIR 11-12, 49, 50, 54, 57, 130
MIR 10-11, 52, 53, 226
MIR 09-10, 7, 8
Atlas de
imagen
 Los stent farmacoactivos son el dispositivo de elección en la revascula-
rización percutánea. Después del implante de un stent (independiente-
mente del tipo) en un paciente con angina estable se debe mantener un
tratamiento con doble antiagregación con AAS y clopidogrel durante 6
meses, seguido de terapia indefinida con AAS.
 El síndrome coronario agudo se produce habitualmente por la rotu-
ra o fisura de una placa de ateroma que desencadena la formación
de un trombo intracoronario. En caso de ser un trombo oclusivo se
produce un SCACEST, y si no es totalmente oclusivo, se produce un
SCASEST.
 El tratamiento estándar de todo SCA incluye doble antiagregación (AAS
y ticagrelor o clopidogrel) durante 12 meses, anticoagulación durane la
fase aguda, estatinas y antianginosos.
 En el SCASEST los pacientes de riesgo intermedio, alto o muy alto tie-
nen indicación de cateterismo. Únicamente en los de bajo riesgo se
puede plantear la realización de una prueba de detección de isquemia
pronóstica.
 La fisiopatología de la angina variante de Prinzmetal es el espasmo co-
ronario. Los episodios suelen aparecer en reposo, preferentemente noc-
turnos y durante los mismos se eleva el segmento ST. El tratamiento de
elección son calcioantagonistas y nitratos.
 El tratamiento del SCACEST es la reperfusión urgente. Las dos posibili-
dades existentes para realizar la reperfusión son la angioplastia prima-
ria (de elección si puede hacerse en un tiempo puerta-balón menor
de 120 minutos) o la fibrinólisis (vigilar contraindicaciones).
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 La primera causa de mortalidad extrahospitalaria del SCACEST es la fi-
brilación ventricular primaria, y la primera intrahospitalaria el shock car-
diogénico.
 Las derivaciones en las que se aprecian las anomalías en el ECG (ondas
Q patológicas, pérdida de onda R y ascenso del segmento ST) permiten
localizar la zona que está sufriendo el infarto: DII, DIII y aVF cara inferior;
V1-V4 anteroseptal; DI, aVL lateral alto; V5-V6 lateral bajo.
 El infarto de ventrículo derecho muestra esas anomalías en derivaciones
V3R y V4R. El infarto de cara posterior, en V7-V9 apreciándose cambios
recíprocos en V1 (onda R y descenso del ST). Ambos se asocian al infarto
de cara inferior.
 La troponina (T o I) es el marcador bioquímico de necrosis miocárdica
más sensible y específico.
 Las principales medidas terapéuticas que han demostrado mejorar el
pronóstico en el SCACEST son la monitorización del ECG para proceder
a desfibrilar en caso de fibrilación ventricular, la antiagregación (con AAS
al que se asocia prasugrel, ticagrelor o clopidogrel preferentemente du-
rante 1 año), la terapia de reperfusión, los β-bloqueantes, los IECA (o ARA
II), la eplerenona y las estatinas.
Casos
C l ín ico s
Un paciente es traído al servicio de Urgencias por un cuadro de dolor torá-
cico de 4 horas de evolución acompañado del siguiente ECG (véase Imagen
adjunta). Respecto a los datos de que se dispone:
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ϯͿ ^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĐŽƌŽŶĂƌŝŽĂŐƵĚŽĐŽŶĂƐĐĞŶƐŽĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^d
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ϰͿ ƐƵŶŝŶĨĂƌƚŽĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽĂŶƚĞƌŽƐĞƉƚĂů͘
Z͗Ϯ
131
13. Enfermedad coronaria | CD
 La fibrilación ventricular primaria precoz no tiene indicación de implante
de DAI en los supervivientes.
 El bloqueo auriculoventricular completo es más frecuente en el infarto
inferior, generalmente suprahisiano, responde a la atropina y suele ser
reversible.
 La rotura cardíaca es la segunda causa de mortalidad intrahospitalaria en
el infarto, siendo más frecuente en mujeres, ancianos, hipertensos y sin
historia de infarto previo. La presentación clínica es una parada cardíaca
en disociación electromecánica.
 La rotura del músculo papilar y la comunicación interventricular son
complicaciones mecánicas excepcionales y subsidiarias de tratamiento
quirúrgico precoz. Ambas cursan con soplo sistólico (aunque puede es-
tar ausente o ser poco llamativo en la rotura del papilar) e ICC aguda.
 El infarto del ventrículo derecho se caracteriza por la tríada clínica de
hipotensión arterial, presión venosa yugular elevada y auscultación
pulmonar normal (datos compatibles con un patrón hemodinámico
Forrester III). Hay que expandir la volemia y están contraindicados los
vasodilatadores y diuréticos.
dƌĂƐĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJůĂƚŽŵĂĚĞĐŽŶƐƚĂŶƚĞƐ;W͗ϴϬͬϱϬŵŵ,Ő͕
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ͗ϭϴƌƉŵͿ͕͎ĐƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐŵĞĚŝĚĂƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂ
inadecuada?
ϭͿ ZĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘
ϮͿ ZĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĐŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂƵƌŐĞŶƚĞ͘
ϯͿ ĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĂƐƉŝƌŝŶĂ͘
ϰͿ ĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ͘
Z͗ϰ
sĂƌſŶĚĞϱϵĂŹŽƐ͕ƐŝŶŚŝƐƚŽƌŝĂĚĞĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂ͕ĚŝĂďĠƟĐŽLJĨƵŵĂ-
ĚŽƌĚĞϮϬĐŝŐĂƌƌŝůůŽƐĂůĚşĂ͘ĐƵĚĞĂƵŶĐĞŶƚƌŽĚĞƐĂůƵĚƉŽƌŚĂďĞƌĐŽŵĞŶnjĂ-
ĚŽƵŶŽƐϯϬŵŝŶƵƚŽƐĂŶƚĞƐ͕ĞŶƌĞƉŽƐŽ͕ĐŽŶƵŶĚŽůŽƌƌĞƚƌŽĞƐƚĞƌŶĂůŽƉƌĞƐŝǀŽ
LJƐƵĚŽƌĂĐŝſŶ͘ŶĞůƉƌŝŵĞƌ'ƉƌĞƐĞŶƚĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dĚĞϰ
mm de V1 a V6. El hospital más cercano con posibilidad de intervencio-
ŶŝƐŵŽĐŽƌŽŶĂƌŝŽƉĞƌĐƵƚĄŶĞŽĞƐƚĄĂϭŚŽƌĂ͎YƵĠĂĐƟƚƵĚ͕ĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͕
aconsejaría?
ϭͿ dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĮďƌŝŶŽůşƟĐŽĐƵĂŶĚŽůůĞŐƵĞĂůŚŽƐƉŝƚĂů͘
ϮͿ dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĮďƌŝŶŽůşƟĐŽĞŶĞůĐĞŶƚƌŽĚĞƐĂůƵĚŚĂƐƚĂĐŽŵƉƌŽďĂƌƐŝŐŶŽƐ
ĚĞƌĞƉĞƌĨƵƐŝſŶ͘
ϯͿ dƌĂƐůĂĚŽĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐĚĞůŚŽƐƉŝƚĂůŵĄƐĐĞƌĐĂŶŽƉĂƌĂŽďƐĞƌǀĂĐŝſŶĐŽŶ'
LJĞŶnjŝŵĂƐĐĂƌĚşĂĐĂƐƐĞƌŝĂĚĂƐĚƵƌĂŶƚĞϲͲϭϮŚŽƌĂƐ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ϰͿ dƌĂƐůĂĚŽ Ă ůĂ hŶŝĚĂĚ ĚĞ ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂ ĚĞů ŚŽƐƉŝƚĂů ŵĄƐ ĐĞƌĐĂŶŽ ƉĂƌĂ ϯͿ ĐŝĚŽĂĐĞƟůƐĂůŝĐşůŝĐŽ͘
dWƉƌŝŵĂƌŝĂ͘ ϰͿ ĐƟǀĂĚŽƌƟƐƵůĂƌĚĞůƉůĂƐŵŝŶſŐĞŶŽ;ƚWͿ͘

Z͗ϰ Z͗ϰ

Un paciente acude al hospital por un infarto de miocardio con elevación WĂĐŝĞŶƚĞǀĂƌſŶĚĞϱϲĂŹŽƐ͕ĞƐƚƵĚŝĂĚŽƉŽƌŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůŚĂĐĞϵĂŹŽƐ͕

ĚĞů ƐĞŐŵĞŶƚŽ ^d͘  ƐƵ ůůĞŐĂĚĂ ĞƐƚĄ ŚŝƉŽƚĞŶƐŽ͕ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ĐƌĞƉŝƚĂŶƚĞƐ LJ ƐĞ
ĂƵƐĐƵůƚĂƵŶƐŽƉůŽƐŝƐƚſůŝĐŽϯͬϲ͎͘ƵĄůĞƐƐƵƐŽƐƉĞĐŚĂĐůşŶŝĐĂ͍
ϭͿ ShockĐĂƌĚŝŽŐĠŶŝĐŽ͘
ϮͿ ZƵƉƚƵƌĂĚĞƉĂƌĞĚůŝďƌĞĚĞǀĞŶƚƌşĐƵůŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͘
ϯͿ /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŵŝƚƌĂůĂŐƵĚĂƉŽƌƌŽƚƵƌĂĚĞůŵƷƐĐƵůŽƉĂƉŝůĂƌ͘
ϰͿ dĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽĐĂƌĚşĂĐŽ͘
ŵŽŵĞŶƚŽĞŶĞůƋƵĞƐĞĞǀŝĚĞŶĐŝſƵŶďůŽƋƵĞŽĚĞƌĂŵĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĞŶĞů'LJ
se inició tratamiento con un antagonista de los receptores de angiotensina
ĐŽŶďƵĞŶĐŽŶƚƌŽůƚĞŶƐŝŽŶĂů͘ĐƵĚĞĂůĂĐŽŶƐƵůƚĂĚĞůĐĂƌĚŝſůŽŐŽƌĞĮƌŝĞŶĚŽ
ĚĞƐĚĞŚĂĐĞϯŵĞƐĞƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐŽĐĂƐŝŽŶĂůĞƐĚĞŵŽůĞƐƟĂƐƚŽƌĄĐŝĐĂƐƐŝĞŵƉƌĞ
ĂůƐƵďŝƌĐƵĞƐƚĂƐLJƋƵĞĐĞĚĞŶĂůĚĞƚĞŶĞƌůĂŵĂƌĐŚĂ͘ůƷůƟŵŽĚĞĞƐƚŽƐĞƉŝƐŽ-
ĚŝŽƐůĞƐƵĐĞĚŝſŚĂĐĞϭϬĚşĂƐ͎͘ƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƉƌƵĞďĂƐĐƌĞĞƌĞĐŽŵĞŶ-
dada para la detección de isquemia miocárdica en este paciente?

Z͗ϯ ϭͿ dŵƵůƟĐŽƌƚĞLJĂŶŐŝŽͲd͘

ϮͿ ŽƌŽŶĂƌŝŽŐƌĂİĂ͘
hŶĂŵƵũĞƌĚĞϳϮĂŹŽƐĂĐƵĚĞĂhƌŐĞŶĐŝĂƐĐŽŶƵŶĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽƐƵŐĞƐƟǀŽ ϯͿ 'ĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽĞŶƚĂƉŝnjƌŽĚĂŶƚĞ͘
ĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂ͕ĚĞϰŚŽƌĂƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ͘ŶĞů'ƐĞŽďƐĞƌǀĂƵŶ ϰͿ 'ĂŵŵĂŐƌĂİĂĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶƚĂůŝŽͲϮϬϭLJĚŝƉŝƌŝĚĂŵŽů͘
ĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞůƐĞŐŵĞŶƚŽ^dĚĞϮŵŵĞŶsϮͲsϲ͎͘ƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐŽƉ-
ĐŝŽŶĞƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐEKĞƐĂĚĞĐƵĂĚĂ͍ Z͗ϰ

ϭͿ ŶŽdžĂƉĂƌŝŶĂ͘
ϮͿ ůŽƉŝĚŽŐƌĞů͘

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Hipertensión arterial

14 ORIENTACIÓN MIR
Es un tema bastante preguntado y que se debe dominar bien. Hay que conocer las
definiciones de hipertensión arterial (en especial la HTA resistente) y las causas secundarias.
Es fundamental dominar el tratamiento del paciente hipertenso, con especial énfasis en la
elección del fármaco adecuado a cada situación clínica.

ůĂͬ,ĚĞϮϬϭϳƐĞĐĂŵďŝſƉŽƌĐŽŵƉůĞƚŽůĂĚĞĮŶŝĐŝſŶĚĞ,d͕ĐŽŶƐŝĚĞ-
14.1. Fisiopatología ƌĄŶĚŽƐĞĠƐƚĂƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞϭϯϬͬϴϬŵŵ,Ő͕ůŽƋƵĞĂďƌĞƵŶƉĂŶŽƌĂŵĂĚĞ
ŝŶĐĞƌƟĚƵŵďƌĞĞŶĐƵĂŶƚŽĂůĂǀĞƌĚĂĚĞƌĂĚĞĮŶŝĐŝſŶĚĞ,d͘
y evaluación de la presión arterial
Grupo PAS (mmHg) PAD (mmHg)
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo Óptima < 120 y < 80
para las enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de Normal 120-129 y/o 80-84
muerte en los países desarrollados. A pesar de que la elevación de la pre-
Normal-alta 130-139 y/o 85-89
sión sistólica (PAS) es un predictor más potente que la diastólica (PAD)
(MIR 09-10, 49), ĂŵďĂƐ ŵƵĞƐƚƌĂŶ ƵŶĂ ƌĞůĂĐŝſŶ ĐŽŶƟŶƵĂ ĐŽŶ Ğů ƌŝĞƐŐŽ HTA grado 1 140-159 y/o 90-99
cardiovascular de ictus (siendo su principal factor de riesgo), enfermedad HTA grado 2 160-179 y/o 100-109
ĐŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůLJĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƌƚĞƌŝĂů HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
periférica. HTA sistólica aislada ≥ 140 y ≤ 90
Tabla 1. Clasificación de los valores de presión arterial
^ĞĞƐƟŵĂƋƵĞƵŶϯϬͲϰϱйĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶƉĂĚĞĐĞ,d͕ĐŽŶƵŶŐƌĂŶƉŽƌĐĞŶ-
ƚĂũĞĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐŶŽĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽƐ͘ĞůŽƐƚƌĂƚĂĚŽƐ͕ƐĞĐŽŶƐŝŐƵĞƵŶĐŽŶƚƌŽů • La HTA sistólica aislada,ơƉŝĐĂĚĞůĂŶĐŝĂŶŽ͕ƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌĐŝĨƌĂƐĚĞ
ſƉƟŵŽ ĞŶ ŵĞŶŽƐ ĚĞ ůĂ ŵŝƚĂĚ͘ ƉĞƐĂƌĚĞů ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂ ĚĞ W^ƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂϭϰϬŵŵ,ŐLJWŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĂϵϬŵŵ,Ő͕LJƐĞĐŽƌƌĞ-
otros factores de riesgo como la obesidad, el sedentarismo o la diabetes, en laciona con eventos cardiovasculares (MIR 18-19, 68; MIR 09-10, 49).
ůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͕LJŐƌĂĐŝĂƐĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽLJůĂƐĐĂŵƉĂŹĂƐĚĞĐƌŝďĂĚŽƉŽďůĂ- ŶũſǀĞŶĞƐƐŝŶĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ;&ZsͿ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕
ĐŝŽŶĂů͕ůĂƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞ,dĞƐƚĄĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĚŽ͘ no se ha demostrado que los pacientes con HTA sistólica aislada se
ďĞŶĞĮĐŝĞŶĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽ͘
>ĂWƟĞŶĞƵŶŵĄdžŝŵŽ;ƐŝƐƚſůŝĐĂͿLJƵŶŵşŶŝŵŽ;ĚŝĂƐƚſůŝĐĂͿĂůŽůĂƌŐŽĚĞůĐŝĐůŽ • Las crisis hipertensivas ƐŽŶ ĞůĞǀĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂ W^ х ϭϴϬ ŵŵ,Ő LJͬŽ
ĐĂƌĚşĂĐŽ͘>ĂWŵĞĚŝĂƌĞŇĞũĂŵĞũŽƌůĂĚĞƉĞƌĨƵƐŝſŶƟƐƵůĂƌƋƵĞůĂƐŝƐƚſůŝĐĂŽ WхϭϮϬŵŵ,Ő͘,ĂLJĚŽƐƟƉŽƐ͗
ĚŝĂƐƚſůŝĐĂĂŝƐůĂĚĂƐ͘ŶĂĚƵůƚŽƐƐĂŶŽƐŽƐĐŝůĂĞŶƚƌĞϳϬLJϭϬϱŵŵ,Ő͘ŽŵŽůĂ - Emergencia hipertensiva. Es el estadio más severo de crisis HTA,
ŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞĚĞůĐŝĐůŽĐĂƌĚşĂĐŽĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂĞƐĚŝĂƐƚſůŝĐĂ͕ƐĞ ĂƐŽĐŝĂŶĚŽ ůĞƐŝſŶ ĂŐƵĚĂ ŐƌĂǀĞ ĚĞ ſƌŐĂŶŽ ĚŝĂŶĂ ;ĞŶĐĞĨĂůŽƉĂơĂ͕
puede calcular la PA media mediante la siguiente fórmula: ƐşŶĚƌŽŵĞĐŽƌŽŶĂƌŝŽĂŐƵĚŽ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͕ĚŝƐĞĐĐŝſŶĂſƌ-
ƟĐĂ͕ŝĐƚƵƐ͕ĨƌĂĐĂƐŽƌĞŶĂů͕ĐƌŝƐŝƐĚĞĨĞŽĐƌŽŵŽĐŝƚŽŵĂŽĞĐůĂŵƉƐŝĂͿ͘
PA media = 2/3 (PAD) + 1/3 (PAS) Requiere tratamiento urgente e intravenoso. La velocidad de
Fisiológicamente, La PA se regula a través de: ďĂũĂĚĂĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂĞƟŽůŽŐşĂ;ŝĐƚƵƐůĞŶƚŽ͕ĞĚĞŵĂĚĞƉƵůŵſŶŽ
• ĂƌŽƌƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐ ĂſƌƟĐŽƐ LJ ĐĂƌŽơĚĞŽƐ͘ ĞƚĞĐƚĂŶ ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƉƌĞ- ĚŝƐĞĐĐŝſŶĂſƌƟĐĂƌĄƉŝĚŽͿ͕ĂƵŶƋƵĞƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞ
ƐŝſŶ͕ ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽ ůĂ ŝŶŚŝďŝĐŝſŶ ĚĞů ĐĞŶƚƌŽ ǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐƚŽƌ LJ ĞƐƟŵƵ- ƵŶϮϱйĞŶůĂƉƌŝŵĞƌĂŚŽƌĂ͘
ůĂŶĚŽĞůĐĞŶƚƌŽǀĂŐĂů͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞŝŶĚƵĐĞďƌĂĚŝĐĂƌĚŝĂLJĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞ - Urgencia hipertensiva. No conlleva lesión aguda de órgano
la PA. ĚŝĂŶĂ͕ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ƚƌĂƚĂ ĐŽŶ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ŽƌĂůĞƐ LJ ƐĞ ƌĞĐŽ-
• >ŽƐƋƵŝŵŝŽƌƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐĐĂƌŽơĚĞŽƐ͕ƐĞŶƐŝďůĞƐĂůĂŚŝƉŽdžĞŵŝĂ͘ƵĂŶĚŽƐĞ ŵŝĞŶĚĂƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞůĂWŵĄƐƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ;ĞŶϮϰͲϰϴŚŽƌĂƐͿ͘
ƉƌŽĚƵĐĞŚŝƉŽdžĞŵŝĂ͕ƐĞĞůĞǀĂůĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůŵĞĚŝĂŶƚĞƵŶĂƵŵĞŶƚŽ • La HTA malignaĞƐƵŶĂĨŽƌŵĂĚĞĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂ͘^ĞĚĞĮŶĞ
ĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚƐŝŵƉĄƟĐĂ͘ ƉŽƌ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƌĞƟŶŝĂŶĂ ;ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐ͕ ĞdžƵĚĂĚŽƐнͬͲ
• ůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͕ůĂWǀŝĞŶĞƌĞŐƵůĂĚĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĂƚƌĂǀĠƐĚĞůƌŝŹſŶ ĞĚĞŵĂĚĞƉĂƉŝůĂͿ͘^ƵƉƌŽŶſƐƟĐŽĞƐŵĂůŽ(MIR 13-14, 232).
mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que es un sis-
ƚĞŵĂĐŽŵďŝŶĂĚŽ͕şŶƟŵĂŵĞŶƚĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĐŽŶĞůĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂǀŽůĞ-
ŵŝĂLJĐŽŶůĂƐĞĐƌĞĐŝſŶĚĞǀĂƐŽƉƌĞƐŝŶĂ͘ Recuerda
>ĂĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂ,dƐĞĚĞĮŶĞĐŽŵŽĐŝĨƌĂƐĚĞWхϭϴϬͬϭϮϬŵŵ,ŐũƵŶƚŽ
Definiciones con afectación de órgano diana.

La Tabla 1ƌĞĐŽŐĞůŽƐǀĂůŽƌĞƐĚĞWLJƐƵĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞĂĐƵĞƌĚŽĂůŽƐĐƌŝƚĞ-
ƌŝŽƐĚĞƵƌŽƉĂ;ƉĂƌĂĐĂĚĂŐƌĂĚŽĚĞ,dƐĞŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŶϮϬŵŵ,ŐůĂW^LJ • La HTA resistente o refractaria es aquélla en la que no se consiguen
ϭϬŵŵ,ŐůĂWͿ͘^ĞĚĞĮŶĞ,dĐŽŵŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞW^ƐƵƉĞƌŝŽƌĂϭϰϬ ƌĞĚƵĐŝƌůĂƐĐŝĨƌĂƐĚĞW;ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƐĞĂƐƵŵĞƵŶŽďũĞƟǀŽфϭϰϬͬϵϬ
ŵŵ,ŐLJͬŽĚĞWŵĂLJŽƌĚĞϵϬŵŵ,Ő͘ŶůĂƐƷůƟŵĂƐŐƵşĂƐĂŵĞƌŝĐĂŶĂƐĚĞ ŵŵ,ŐͿĂƉĞƐĂƌĚĞĐĂŵďŝŽƐĞŶĞůĞƐƟůŽĚĞǀŝĚĂLJĂůŵĞŶŽƐƚƌĞƐĨĄƌŵĂĐŽƐ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽƐ;ŝŶĐůƵŝĚŽƵŶĚŝƵƌĠƟĐŽͿ͘>ĂƐĐĂƵƐĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐƐŽŶĞů
ŝŶĂĚĞĐƵĂĚŽĐƵŵƉůŝŵŝĞŶƚŽƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽ͕ĞůĞŵƉůĞŽĚĞƐƵƐƚĂŶĐŝĂƐŚŝƉĞƌ-
tensoras (AINE [MIR 15-16, 174], esteroides, regaliz, abundante sal),
ĐĂƵƐĂ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ ŶŽ ƐŽƐƉĞĐŚĂĚĂ ;ĂƉŶĞĂ ĚĞů ƐƵĞŹŽ͕ [MIR 14-15, 53],
ƵƐŚŝŶŐ͕ŚŝƉĞƌĂůĚŽƐƚĞƌŽŶŝƐŵŽ͙ͿŽůĞƐŝſŶŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞĚĞſƌŐĂŶŽƐĚŝĂŶĂ.
^Ğ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ĐŽŶĮƌŵĂƌ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂĐŝſŶ ĂŵďƵůĂƚŽƌŝĂ ĚĞ ůĂ
PA (MAPA) el mal control tensional domiciliario (descartar HTA de bata
ďůĂŶĐĂ͕ĐŽŶĮƌŵĂƌ,dƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞǀĞƌĚĂĚĞƌĂͿĂŶƚĞƐĚĞĐŽŵĞŶnjĂƌĞůĞƐƚƵ-
dio de causas secundarias (MIR 17-18, 2; MIR 16-17, 62). >ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐƌĞƋƵŝĞƌĞŵĄƐĚĞϯĨĄƌŵĂĐŽƐƉĂƌĂƐƵĐŽŶƚƌŽů͘ĞĐƵĂƌƚĂůşŶĞĂ
ƐĞƐƵĞůĞŶƵƐĂƌĞƐƉŝƌŽŶŽůĂĐƚŽŶĂŽĂůĨĂͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘džŝƐƚĞŶƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞ
ĂďůĂĐŝſŶ ĚĞů ƐŝƐƚĞŵĂ ŶĞƌǀŝŽƐŽ ƐŝŵƉĄƟĐŽ ;ƌĞŶĂů͕ ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞͿ͕ ĐƵLJĂ
ĞĮĐĂĐŝĂƌĞĂůĞƐƚĄĂƷŶƉŽƌĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ͘
Hipertensión resistente
Apuntes
del profesor
Recuerda
>Ă,dƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞĞƐĂƋƵĠůůĂƋƵĞŶŽƐĞĐŽŶƚƌŽůĂĐŽŶϯĨĄƌŵĂĐŽƐ͕ƐŝĞŶĚŽ
ƵŶŽ ƵŶ ĚŝƵƌĠƟĐŽ͘ ,ĂLJ ƋƵĞ ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ ĐĂƵƐĂƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ͕ ĂƵƐĞŶĐŝĂ ĚĞ
ĂĚŚĞƌĞŶĐŝĂƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂŽƚŽŵĂĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚĞĚĞƐƵƐƚĂŶĐŝĂƐŚŝƉĞƌƚĞŶƐŽ-
ƌĂƐ;/E͕ƐĂů͕ĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͙Ϳ͘
• La HTA de “bata blanca”ĚĞĮŶĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŵĞĚŝĚĂƐŶŽƌŵĂůĞƐĚĞ
PA fuera de la consulta médica, aunque con cifras elevadas persisten-
ƚĞŵĞŶƚĞĞŶůĂĐŽŶƐƵůƚĂ͘^ƵƐŝŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉƌŽŶſƐƟĐĂƐLJůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚ
ĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŽŶĐŽŶƚƌŽǀĞƌƟĚĂƐ͘
• La HTA enmascarada o HTA ambulatoria aislada es el fenómeno con-
trario (medidas normales en consulta pero elevadas ambulatorias).
WƌĞĐŝƐĂƵŶĂĂĐƟƚƵĚƐŝŵŝůĂƌĂůĂĚĞůĂ,d͘
• La HTA con el ejercicio se caracteriza por PA normal en reposo, pero
ĐŽŶ ƵŶ ŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽ ĞdžĐĞƐŝǀŽ ĚƵƌĂŶƚĞ Ğů ĞƐĨƵĞƌnjŽ ;W^ ŵĂLJŽƌ ĚĞ ϮϭϬ
ŵŵ,ŐͿ͘ZĞƐƵůƚĂĐŽŶƚƌŽǀĞƌƟĚŽƐƵƐŝŐŶŝĮĐĂĚŽƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘
• La pseudohipertensiónƐĞĚĞĮŶĞƉŽƌĐŝĨƌĂƐĞůĞǀĂĚĂƐĚĞWƚŽŵĂĚĂƐ
con el manguito braquial, aunque con cifras centrales normales (a
ŶŝǀĞůĚĞůĂĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞͿ͘ƐơƉŝĐĂĚĞƉŽďůĂĐŝſŶĂŶĐŝĂŶĂĐŽŶƌŝŐŝ-
ĚĞnjĂƌƚĞƌŝĂů;ůĂĂƌƚĞƌŝĂďƌĂƋƵŝĂůŶŽƐĞĐŽŵƉƌŝŵĞƉŽƌĞůŵĂŶŐƵŝƚŽͿLJƐĞ
sospecha por el signo de Osler (palpación de la arteria radial después
ĚĞůĂĚĞƐĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůƉƵůƐŽĂůŝŶŇĂƌĞůŵĂŶŐƵŝƚŽͿ͘
Medida de la presión arterial
ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ Ğů ĐƌŝďĂĚŽ ƉŽďůĂĐŝŽŶĂů ĐĂĚĂ ϰͲϲ ĂŹŽƐ Ă ƚŽĚŽ
ƐƵũĞƚŽĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽĞŶƚƌĞϮϬͲϴϬĂŹŽƐ;ĚĞ,dLJŽƚƌŽƐ&ZsĐůĄƐŝĐŽƐͿ͘hŶĂ
correcta medición de la PA se realiza con el paciente sentado, en ambos
ďƌĂnjŽƐ͕ LJ ĐŽŶ Ăů ŵĞŶŽƐ ĚŽƐ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝŽŶĞƐ ĞƐƉĂĐŝĂĚĂƐ͘ ^Ğ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂ ůĂ
ŵĞĚŝĚĂŵĂLJŽƌ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ,dĞdžŝŐĞĂůŵĞŶŽƐĚŽƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝŽŶĞƐ
ĞůĞǀĂĚĂƐĞŶĚşĂƐĚŝƐƟŶƚŽƐ͘
džŝƐƚĞŶĚŽƐĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐƉĂƌĂůĂŵĞĚŝĐŝſŶĚŽŵŝĐŝůŝĂƌŝĂĚĞůĂW͗
• La automedida (por el propio paciente) de la PA en el domicilio (AMPA)
ĐŽŶĂƉĂƌĂƚŽƐĂƵƚŽŵĄƟĐŽƐ͘
134
• Los ĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐ ĂƵƚŽŵĄƟĐŽƐ ĚĞ ŵĞĚŝĐŝſŶ ĚĞ W ;DWͿ͕ que reali-
njĂŶŵƷůƟƉůĞƐŵĞĚŝĐŝŽŶĞƐĂůŽůĂƌŐŽĚĞϮϰͲϰϴŚŽƌĂƐŵŝĞŶƚƌĂƐĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ
hace vida normal (Figura 1). ƵƌĂŶƚĞĞůƐƵĞŹŽ͕ůĂWĮƐŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞ
desciende, lo que se denomina patrón dipper. El hallazgo contrario
(patrón non-dipperͿĂƐŽĐŝĂƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽLJŽďůŝŐĂĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌƚƌĂƐƚŽƌ-
ŶŽƐĚĞůƐƵĞŹŽ;^K^͕MIR 14-15, 53), obesidad o disautonomía.
ŵďŽƐ͕ƉŽƌƐĞƌŵĄƐĮĂďůĞƐƋƵĞůĂŵĞĚŝĐŝſŶĞŶĐŽŶƐƵůƚĂ͕ƟĞŶĞŶƵŶĂŵĂLJŽƌ
ĐŽƌƌĞůĂĐŝſŶ ĐŽŶ ĚĂŹŽ ŽƌŐĄŶŝĐŽ LJ ŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘ ^ŽŶ ĚĞ ƵƟůŝĚĂĚ ĞŶ
pacientes con HTA resistente, de HTA de “bata blanca” o HTA enmascarada,
ŽƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌĐĂƵƐĂƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ,dƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶ
ĐŝĨƌĂƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂϭϯϱͬϴϱŵŵ,ŐĚŝƵƌŶŽƐLJϭϮϬͬϳϬŵŵ,ŐŶŽĐƚƵƌŶŽƐ͘
Figura 1. MAPA de una paciente con HTA en consulta. Se constata
normotensión domiciliaria, así como patrón nocturno dipper,
diagnosticándose de HTA de “bata blanca” (MIR 17-18, 2)
En todo paciente con HTA se debe realizar un cribado básico de formas
ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ͕ĐŽŵĞŶnjĂŶĚŽƉŽƌůĂŚŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂ͕ůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂLJƵŶĂ
ĂŶĂůşƟĐĂ ƐĂŶŐƵşŶĞĂ͘ EŽ ĞƐƚĄ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚĂ ůĂ ƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶ ƌƵƟŶĂƌŝĂ ĚĞ ƵŶĂ
ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͘
14.2. Etiología
La causa más frecuente de HTA es la esencial, también denominada pri-
ŵĂƌŝĂ Ž ŝĚŝŽƉĄƟĐĂ͘ ^ƵĞůĞ ĂƉĂƌĞĐĞƌ ĞŶƚƌĞ ϯϬ LJ ůŽƐ ϱϬ ĂŹŽƐ LJ ĞŶ ƐƵ ƉĂƚŽ-
ŐĠŶĞƐŝƐ ŝŶŇƵLJĞŶ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ŐĞŶĠƟĐŽƐ ;ŚĞƌĞŶĐŝĂ ƉŽůŝŐĠŶŝĐĂͿ LJ ĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐ͘
Dentro de los factores ambientales destaca el consumo elevado de sal en
la dieta, un elevado consumo de alcohol, dieta con bajo contenido en fru-
ƚĂƐ͕ǀĞŐĞƚĂůĞƐLJĄĐŝĚŽƐŐƌĂƐŽƐƉŽůŝŝŶƐĂƚƵƌĂĚŽƐ͕ůĂŽďĞƐŝĚĂĚ͕ĞůĞƐƚƌĠƐLJĞů
ƐĞĚĞŶƚĂƌŝƐŵŽ͘ ƐŝŵŝƐŵŽ ĞdžŝƐƚĞŶ ĂůŐƵŶŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ƋƵĞ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂŶ Ă ƵŶĂ
ŵĂLJŽƌ ƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶ ŽƌŐĄŶŝĐĂ ĚĞ ůĂ ,d͕ ĐŽŵŽ Ğů ƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ͕ ůĂ ŚŝƉĞƌĐŽ-
ůĞƐƚĞƌŽůĞŵŝĂ͕ ůĂ ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ Ğů ƐĞdžŽ ŵĂƐĐƵůŝŶŽ͕ ůĂ ƌĂnjĂ ĂĨƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶĂ LJ ůĂ
ĂƉĂƌŝĐŝſŶĞŶũſǀĞŶĞƐ͘>ŽƐŶŝǀĞůĞƐƉůĂƐŵĄƟĐŽƐĚĞƌĞŶŝŶĂĞŶůĂ,dĞƐĞŶ-
ĐŝĂůƐƵĞůĞŶƐĞƌŶŽƌŵĂůĞƐ͘ƵĂŶĚŽůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌ
enfermedades orgánicas concretas, se denomina HTA secundaria. Es más
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞĐƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϯϬĂŹŽƐŽĚĞƐƉƵĠƐĚĞůŽƐϱϬLJƐƵĞůĞ
ŝƌĂĐŽŵƉĂŹĂĚĂĚĞƐŝŐŶŽƐŽƐşŶƚŽŵĂƐƐŝƐƚĠŵŝĐŽƐ (MIR 13-14, 74). La causa
ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĚĞ ,d ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ ĞƐ ůĂ ƌĞŶĂů͕ LJ ĚĞďĞ ƐŽƐƉĞĐŚĂƌƐĞ ĂŶƚĞ
todo paciente previamente bien controlado en el que su PA comienza a
elevarse. La Tabla 2 ĞdžƉŽŶĞůĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĞƟŽůŽŐşĂƐLJƐƵƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ
principales.
Recuerda
Las causas más frecuentes de HTA secundaria son las renales.
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14. Hipertensión arterial | CD

Causa Sospecha clínica Diagnóstico Tratamiento

Renales • ITU de repetición • Ecografía renal: riñón poliquístico Etiológico
1. Renal parenquimatosa • Abuso de AINE (MIR 15-16, 174) • Análisis orina: hematuria y/o proteinuria
• Antecedentes familiares de riñón poliquístico
• Deterioro de función renal
2.Renovascular (estenosis • Mujer joven (displasia fibromuscular) • Ecografía Doppler: asimetría renal (+1,5 • Etiológico (de los FRCV)
arterial renal) • Anciano varón con FRCV (aterosclerosis renal) cm) y estenosis de la arteria renal • La angioplastia renal no ha
• Deterioro función renal tras inicio IECA/ARA II demostrado claros beneficios
pronósticos
Endocrinas • Historia familiar • Analítica: hipopotasemia y alcalosis • Cirugía (adenoma unilateral)
1. Hiperaldosteronismo • HTA de difícil control metabólica. Índice aldosterona-renina n • Espironolactona
primario (causa endocrina • TC abdominal: masa adrenal
más frecuente)
2. Feocromocitoma • Crisis HTA paroxísticas • Catecolaminas nen orina y sangre • Cirugía
• Cefalea, sudoración, palpitaciones • TC abdominal: masa adrenal • ɲ-antagonistas
3. Síndrome de Cushing • Obesidad, cuello de búfalo, cara de luna, estrías • Cortisol en plasma, orina y ACTH en Etiológico
rojas plasma
• Toma de corticoides • Test supresión
4. Hipertiroidismo Pérdida peso, exoftalmos, diarrea, hiperactividad • Análisis: Aumento T4L, disminución TSH Antitiroideos +/- I131 +/- cirugía
• Ecografía tiroidea
Otros • Obesidad • Polisomnografía • CPAP
1. Apnea del sueño • Hipersomnia diurna • MAPA: Patrón non-dipper • Pérdida peso
(MIR 14-15, 53) • Ronquidos nocturnos
2. Fármacos Toma de anticonceptivos, AINE, corticoides, alcohol, Historia clínica Suspensión del fármaco si es posible
simpaticomiméticos, tacrolimús y ciclosporina
3. Coartación aorta • Diferencia de PA en miembros superiores (HTA) e TC/RM aorta Cirugía o angioplastia
inferiores (hipotensión)
• Soplo sistólico/continuo
• Claudicación intermitente
4. Hipertensión gestacional • HTA a partir de las 20 semanas de embarazo Orina: proteinuria (preeclampsia) • ɲ-metildopa (MIR 10-11, 50)
• Edemas (preeclampsia) • Labetalol
• Convulsiones (eclampsia) • Nifedipino
ITU: infección del tracto urinario; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; IECA: inhibidores de la enzima conversora de angiotensina; ARA II: antagonistas de los
receptores de la angiotensina II; HTA: hipertensión; TC: tomografía computarizada; ACTH: adrenocorticotropina; T4L: tiroxina 4 libre; TSH: hormona estimulante de la tiroides, del inglés thyroid-stimulating
hormone; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; CPAP: dispositivo de presión positiva continua, del inglés continuous positive airway pressure; RM: resonancia magnética)

Tabla 2. Causas de HTA secundaria

14.3. Repercusiones orgánicas ƉŽƌƚĂŶƚŽƵŶĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽƉĂƌĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂLJĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƌƚĞ-

de la hipertensión arterial
>Ă ŵĂLJŽƌşĂ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŽƐ ŶŽ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ƐşŶƚŽŵĂƐ ƐĞĐƵŶ-
darios a la HTA (MIR 11-12, 227), LJ ĐƵĂŶĚŽ ĠƐƚŽƐ ĂƉĂƌĞĐĞŶ͕ ƐƵĞůĞŶ ƐĞƌ
secundarios a lesión de órganos diana.
>ŽƐĚĞƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽƐŽŶĂƋƵĞůůŽƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶĞǀĞŶƚŽƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵ-
lares agudos potencialmente fatales, como el infarto de miocardio, el ictus
(MIR 15-16, 58),ůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶĂſƌƟĐĂŽĞůĨƌĂĐĂƐŽƌĞŶĂů͘
Recuerda
Lo más frecuente es que los pacientes hipertensos no presenten ningún
síntoma.
Repercusiones cardiovasculares
La HTA puede ocasionar un aumento del grosor de la pared arterial junto
ĐŽŶƵŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂĚŝƐƚĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJĚĞůĂůƵnjĂƌƚĞƌŝĂů;ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽ
tanto arteriolosclerosis hialina como hiperplásica) (MIR 18-19, 68), siendo
ƌŝĂůƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘ĚĞŵĄƐ͕ƉƵĞĚĞĚĞďŝůŝƚĂƌůĂşŶƟŵĂͲŵĞĚŝĂĂƌƚĞƌŝĂůLJƉƌŽĚƵĐŝƌ
ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ;ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĚĞĂŽƌƚĂŝŶĨƌĂƌƌĞŶĂůͿLJͬŽĚŝƐĞĐĐŝŽŶĞƐ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞŶĞĐƌŽƐŝƐĮďƌŝŶŽŝĚĞĞŶůĂƉĂƌĞĚĂƌƚĞƌŝĂůĞƐơƉŝĐĂĚĞůĂ,dŵĂůŝŐŶĂ͘
ůƉĂƌĂĚŝŐŵĂĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĚŝĂƐƚſůŝĐĂ;LJƐƵĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞͿ ĞƐ ůĂ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂ͘ ƵƌƐĂ͕ ƉŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ĐŽŶ ĨƵŶĐŝſŶ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ĐŽŶƐĞƌǀĂĚĂ͕ ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂ ĐŽŶĐĠŶƚƌŝĐĂ ƌĞĂĐƟǀĂ ĚĞ ůĂ ƉĂƌĞĚ
ǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌ ;ĞƐ ƐŝŵĠƚƌŝĐĂ Ă ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ ĚĞ ůĂ ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂ
ŽďƐƚƌƵĐƟǀĂͿ LJ ĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ / ;ĂƐŽĐŝĂŶĚŽ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĮďƌŝůĂĐŝſŶ
auricular). Únicamente en fases avanzadas puede aparecer disfunción
ƐŝƐƚſůŝĐĂĚĞůs/ (MIR 10-11, 48). ƐƚĂŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂƉƌĞ-
ƐĞŶƚĞĞŶůĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂĞƐƵŶĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ
ĚĞŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌLJƉƵĞĚĞƌĞŐƌĞƐĂƌĐŽŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
farmacológico.
Ŷ ůĂ ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ İƐŝĐĂ ĞƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶ ĐƵĂƌƚŽ ƚŽŶŽ
ƉŽƌ ĨĂůůŽ ĚŝĂƐƚſůŝĐŽ͘ Ŷ Ğů ' (Figura 2) son frecuentes los signos de
ŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ĐŽŵŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂůƚŽƐǀŽůƚĂũĞƐĚĞůĂ
ŽŶĚĂZĚĞůYZ^ĞŶĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐůĂƚĞƌĂůĞƐ;/͕Ăs>͕sϱͲsϲͿLJĚĞƐĐĞŶƐŽƐĚĞů
ƐĞŐŵĞŶƚŽ^dĐŽŶŽŶĚĂƐdŶĞŐĂƟǀĂƐĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂƐĞŶĞƐƚĂƐĚĞƌŝǀĂĐŝŽŶĞƐ;Ă
ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĂƐŽŶĚĂƐdŶĞŐĂƟǀĂƐƐŝŵĠƚƌŝĐĂƐĚĞůĂŝƐƋƵĞŵŝĂŵŝŽĐĄƌĚŝĐĂͿ
(MIR 10-11, 48).

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Recuerda
>ĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂĞƐĞůƉĂƌĂĚŝŐŵĂĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ
ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ͕ ĐƵƌƐĂŶĚŽ ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞ ĐŽŶ ĂƵŵĞŶƚŽ ƐŝŵĠƚƌŝĐŽ ĚĞ ĞƐƉĞƐŽƌĞƐ
ŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽƐLJĨƵŶĐŝſŶǀĞŶƚƌŝĐƵůĂƌŶŽƌŵĂů͘
Figura 2. ECG con hipertrofia ventricular izquierda. Nótese los voltajes
aumentados en derivaciones izquierdas (I, aVL, V3-6), con descenso
paralelo del segmento ST y ondas T negativas asimétricas
Repercusiones sobre
el sistema nervioso central
>Ă ,d ƉƵĞĚĞ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ƐşŶƚŽŵĂƐ ŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ ;ĐĞĨĂůĞĂƐ ŽĐĐŝƉŝƚĂůĞƐ ŵĂƚƵ-
ƟŶĂƐ͕ ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ͕ ǀĠƌƟŐŽ͕ ĂĐƷĨĞŶŽƐ Ž ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ǀŝƐƵĂůĞƐͿ Ž ĐƵĂŶĚŽ
son más graves ictus (MIR 15-16, 58) Ž ĞŶĐĞĨĂůŽƉĂơĂ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂ͘ ƐƚŽƐ
ƉƵĞĚĞŶƐĞƌŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽƐ;ƉŽƌĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĚĞŚĂƌĐŽƚͲŽƵ-
ĐŚĂƌĚLJĞůĞǀĂĐŝŽŶĞƐŵƵLJŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĚĞůĂWͿŽŝƐƋƵĠŵŝĐŽƐƉŽƌĂƚĞƌŽƚƌŽŵ-
bosis o ateroembolia.
ƐŝŵŝƐŵŽ͕ƐŽŶĚĞĞƟŽůŽŐşĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂůŽƐŝŶĨĂƌƚŽƐůĂĐƵŶĂƌĞƐLJůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĚĞůĂƐƵƐƚĂŶĐŝĂďůĂŶĐĂ͕ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞŝƐǁĂŶŐĞƌLJƉŽƐŝďůĞŵĞŶƚĞĂůŐƵŶŽƐ
ĐĂƐŽƐĚĞŚŝĚƌŽĐĞĨĂůŝĂŶŽƌŵŽƚĞŶƐŝǀĂLJĚĞŵĞŶĐŝĂ͘
Repercusiones
sobre la retina
>Ă,dƉƌŽĚƵĐĞĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƐŽďƌĞůŽƐǀĂƐŽƐƌĞƟŶŝĂŶŽƐ͕ƋƵĞƐĞŚĂŶĐůĂƐŝĮ-
cado en cuatro grados (Keith-Wagener-Barker) (Tabla 3).
Grado I Estrechamiento y esclerosis arteriolar
Grado II Cruces arteriovenosos
Grado III Exudado y hemorragias
Grado IV Edema de papila
Tabla 3. Retinopatía hipertensiva. Clasificación de Keith-Wagener-Barker
>ĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƌĞƟŶŝĂŶĂƐƉƵĞĚĞŶĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌƐĞĚĞĨŽƌŵĂĂŐƵĚĂƉŽƌĞůĞǀĂĐŝŽ-
nes bruscas de la PA. Son potencialmente reversibles, se relacionan con
ƵŶĂŐƌĂŶǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶLJƐŽŶ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽ͕ĞdžƵĚĂĚŽƐLJŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐ͘WŽƌ
otra parte, las lesiones producidas por arterioesclerosis se ocasionan lenta-
ŵĞŶƚĞ͕ƐŽŶƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐLJĞƐƚĄŶƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĚĂƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽ͕
por los cruces arteriovenosos.
136
Efectos renales
ůƌŝŹſŶĞƐƚĂŶƚŽǀĞƌĚƵŐŽ;ĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞ,dƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂͿĐŽŵŽ
ǀşĐƟŵĂ ĚĞ ůĂ ,d͕ ƐŝĞŶĚŽ Ğů ĚĂƚŽ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ůĂ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ŶĞĨƌŽĂŶ-
ŐŝŽĞƐĐůĞƌŽƐŝƐ ƉŽƌ ĂƌƚĞƌŝŽĞƐĐůĞƌŽƐŝƐ ĞŶ ůĂƐ ĂƌƚĞƌŝŽůĂƐ ĂĨĞƌĞŶƚĞͲĞĨĞƌĞŶƚĞ LJ ĞŶ
los glomérulos (véase Sección de Nefrología).
14.4. Tratamiento
de la hipertensión arterial
ůŽďũĞƟǀŽƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽĚĞůĂ,dĞƐĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵ-
ůĂƌ͘ůƉƌŝŵĞƌĞƐĐĂůſŶĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽƐŽŶůĂƐŵĞĚŝĚĂƐŐĞŶĞƌĂ-
ůĞƐŚŝŐŝĞŶŝĐŽĚŝĞƚĠƟĐĂƐLJĞůĐŽŶƚƌŽůĚĞůƌĞƐƚŽĚĞ&Zs͕ƋƵĞƐĞĚĞďĞŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƌ
en todos los pacientes. Posteriormente se debe realizar un cribado de causa
ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĚĞ,d͕LJĞŶĐĂƐŽĚĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌƐĞ͕ŝŶŝĐŝĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƟŽůſŐŝĐŽ͘
El tercer escalón del tratamiento de la HTA es el farmacológico.
dŽĚŽƐ ůŽƐ ŐƌƵƉŽƐ ĞƵƌŽƉĞŽƐ LJ ĞƐƚĂĚŽƵŶŝĚĞŶƐĞƐ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂŶ͕ Ăů ŝŐƵĂů ƋƵĞ
con la hipercolesterolemia, basar el tratamiento farmacológico de la misma
ĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌŐůŽďĂůĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ;ƐĞƵƟůŝnjĂŶĐĂůĐƵůĂ-
dores electrónicos que no son necesarios conocer). Así pues, en los pacien-
ƚĞƐĐŽŶǀĂƌŝŽƐ&Zs͕ĚŝĂďĞƚĞƐŽĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽƌŐĄŶŝĐĂƐĞƚĞŶĚĞƌĄĂƐĞƌĂŐƌĞƐŝǀŽ
con el inicio de tratamiento farmacológico, mientras que en pacientes con
HTA sin otros factores de riesgo se podrá establecer una estrategia de con-
ƚƌŽůŚŝŐŝĞŶŝĐŽĚŝĞƚĠƟĐĂ͕LJĞŶĐĂƐŽĚĞĨƌĂĐĂƐŽĚĞůĂŵŝƐŵĂŝŶŝĐŝĂƌŵĞĚŝĐĂĐŝſŶ͘
Recuerda
dŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞďĞŶƌĞĐŝďŝƌŵĞĚŝĚĂƐŚŝŐŝĞŶŝĐŽĚŝĞƚĠƟĐĂƐ͘EŽƚŽĚŽƐ
los pacientes deben recibir medicación, que dependerá del grado de HTA,
la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, diabetes o afecta-
ción de órgano diana.
Medidas generales
>ĂŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĐŝſŶĚĞŵĞĚŝĚĂƐŐĞŶĞƌĂůĞƐŚŝŐŝĞŶŝĐŽĚŝĞƚĠƟĐĂƐ(Tabla 4) es el
ƉŝůĂƌĚĞůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞ,d͕LJĞŶƐƵũĞƚŽƐŚŝƉĞƌƚĞŶƐŽƐƉƵĞĚĞ
ƐĞƌƚĂŶĞĮĐĂnjĐŽŵŽůĂŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝĂĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂLJĂLJƵĚĂƌĂůĐŽŶƚƌŽůĞŶƐƵũĞ-
tos medicados (MIR 09-10, 78). Ŷ ƐƵũĞƚŽƐ ŽďĞƐŽƐ͕ ƉŽƌ ĐĂĚĂ ϱ ŬŐ ĚĞ ƉĞƐŽ
ƉĞƌĚŝĚŽƐƐĞŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĚŝƐŵŝŶƵĐŝŽŶĞƐĚĞW^LJWĚĞϱLJϯŵŵ,Ő͕ƌĞƐ-
ƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞ͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ĚĂĚĂůĂĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂŵĂŶƚĞŶĞƌĞƐƚĂƐŵĞĚŝĚĂƐĂ
largo plazo, frecuentemente es necesario asociar medicación.
Medidas generales higienicodietéticas
Restricción de sal (< 3-5 g diarios) Abandono del tabaquismo
Consumo moderado de alcohol Actividad física regular
• < 20 g diarios varones aeróbica
• < 10 g diarios mujeres (30 minutos diarios)
Dieta rica vegetales (200 g/día), fruta (200 g/día) y Tratamiento de la diabetes
ácidos grasos poliinsaturados (dieta mediterránea) y la hipercolesterolemia
• Evitar obesidad/sobrepeso Evitar fármacos
• IMC 20-25 hipertensores (AINE,
• Perímetro abdominal < 102 cm varones corticoides)
y < 88 cm mujeres
IMC: índice de masa corporal; AINE: antiinflamatorios no esteroideos
Tabla 4. Medidas generales higienicodietéticas en la hipertensión
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14. Hipertensión arterial | CD

ƐŝŵŝƐŵŽƐĞĚĞďĞĞǀŝƚĂƌĞŶůĂŵĞĚŝĚĂĚĞůŽƉŽƐŝďůĞůĂƵƟůŝnjĂĐŝſŶĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐ ůĂ ĞůĞĐĐŝſŶ ĚĞů ĨĄƌŵĂĐŽ ůŽ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů ĞƐ ĂĚĂƉƚĂƌ Ğů ŵŝƐŵŽ Ăů ƉĞƌĮů ĚĞů
hipertensores como los AINE (MIR 15-16, 174) ŽůŽƐĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͘>ĂƉƌĞǀĞŶ- paciente (comorbilidad).
ción primaria con AAS en sujetos de alto riesgo cardiovascular no está indi-
cada por alto riesgo hemorrágico. ^ŝƐĞŚĂĞƐƚĂďůĞĐŝĚŽůĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞŵĞĚŝĐĂĐŝſŶĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂ͕ƐĞĚĞďĞ
ĐŽŵĞŶnjĂƌĐŽŶƵŶƷŶŝĐŽĨĄƌŵĂĐŽLJǀĂůŽƌĂƌůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂůŵŝƐŵŽ͘ŶůĂŵĂLJŽ-
Tratamiento farmacológico ƌşĂ ĚĞ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ŶŽ ƐĞ ĐŽŶƐŝŐƵĞ ƵŶ ĐŽŶƚƌŽů ſƉƟŵŽ ĐŽŶ ŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝĂ LJ ĞƐ
ŶĞĐĞƐĂƌŝŽĂƐŽĐŝĂƌĂůŵĞŶŽƐƵŶƐĞŐƵŶĚŽĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽ͘ƐŵĄƐĞĮĐĂnjĂƐŽ-
Las siguientes aseveraciones resumen la situación actual del tratamiento ciar un segundo que escalar dosis del primero. Se debe intentar pautar fár-
de la HTA: macos de una única toma diaria, combinados en el mismo comprimido, para
• ůŽďũĞƟǀŽĚĞĐŽŶƚƌŽůĚĞWĐůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞŚĂƐŝĚŽфϭϰϬͬϵϬŵŵ,ŐĐŽŵŽ ĂƐĞŐƵƌĂƌůĂĂĚŚĞƌĞŶĐŝĂƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ͘
ŶŽƌŵĂŐĞŶĞƌĂů;ĐŽŝŶĐŝĚĞĐŽŶůĂĚĞĮŶŝĐŝſŶĚĞ,dͿ͘ŶĞůĂŹŽϮϬϭϱ͕Ğů
estudio SPRINTŚĂƌŽƚŽĐŽŶĞƐƚĞƉĂƌĂĚŝŐŵĂ͘ƐƚĞĞŶƐĂLJŽĚĞŵŽƐƚƌſƋƵĞ ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĐŽŵŽƉƌŝŵĞƌĂůşŶĞĂĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽϯŐƌƵƉŽƐ
ƵŶŽďũĞƟǀŽĚĞW^фϭϮϬŵŵ,ŐĞŶůƵŐĂƌĚĞфϭϰϬŵŵ,ŐĞŶƐƵũĞƚŽƐ ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽƐ͗ůŽƐĚŝƵƌĠƟĐŽƐƟĂĐşĚŝĐŽƐ͕ůŽƐĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐLJůŽƐ/
ŶŽĚŝĂďĠƟĐŽƐĚŝƐŵŝŶƵşĂůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌLJƉŽƌĐƵĂůƋƵŝĞƌ (fármacos acabados en -pril) o ARA II (acabados en -sartán). En Europa,
causa. Las implicaciones de este estudio aún no se han consensuado ĂĚĞŵĄƐ͕ ƐĞ ŝŶĐůƵLJĞŶ ůŽƐ ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ ;ĂĐĂďĂĚŽƐ ĞŶ ʹůŽůͿ ĐŽŵŽ ŐƌƵƉŽ
por los grupos de HTA. ĚĞ ƉƌŝŵĞƌĂ ůşŶĞĂ͘ ůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ LJ ƟĂnjŝĚĂƐ ĚĞŵŽƐƚƌĂƌŽŶ
• ŶƐƵũĞƚŽƐĚŝĂďĠƟĐŽƐ͕ƵŶŽďũĞƟǀŽĚĞWфϭϯϬͬϴϬͲϴϱŵŵ,ŐƉƵĞĚĞƐĞƌ ĂƵŵĞŶƚĂƌ ůĂ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ ĨƌĞŶƚĞ Ă ƉůĂĐĞďŽ͘  ̺à ĚĞ ŚŽLJ ƵŶ ĞŶƐĂLJŽ ĚĞ
ďĞŶĞĮĐŝŽƐŽƐŝĞŵƉƌĞƋƵĞƐĞĂƚŽůĞƌĂĚŽ͘ ĐƵĂůƋƵŝĞƌĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽĨƌĞŶƚĞĂƉůĂĐĞďŽŶŽƐĞƉŽĚƌşĂƌĞĂůŝnjĂƌƉŽƌƉƌŽ-
• EŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽŝŶŝĐŝĂƌŵĞĚŝĐĂĐŝſŶĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂĞŶƐƵũĞƚŽƐĐŽŶW ďůĞŵĂƐĠƟĐŽƐ͘
ŶŽƌŵĂůͲĂůƚĂ͕ƐſůŽƐŝƟĞŶĞŶ,d͘
• Ŷ ƐƵũĞƚŽƐ ĐŽŶ ,d ŐƌĂĚŽ /// ;W х ϭϴϬͬϭϭϬ ŵŵ,ŐͿ͕ ĚŝĂďĠƚŝĐŽƐ͕ KƚƌŽƐŐƌƵƉŽƐĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽƐ͕ĚĞƐĞŐƵŶĚĂLJƚĞƌĐĞƌĂůşŶĞĂƐŽŶ͗
con afectación de órgano diana o enfermedad cardiovascular • sĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐ ĂƌƚĞƌŝĂůĞƐ ĚŝƌĞĐƚŽƐ͗ ŚŝĚƌĂůĂnjŝŶĂ͕ ŶŝƚƌŽƉƌƵƐŝĂƚŽ ;Ğů
establecida (Tabla 5) se debe iniciar medicación anti-HTA desde ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌ ŵĄƐ ƉŽƚĞŶƚĞ͕ ƷƟů ĞŶ ůĂƐ ĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂƐ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂƐͿ͕
el principio. ŵŝŶŽdžŝĚŝů͘
• ŶƐƵũĞƚŽƐĐŽŶ,dŐƌĂĚŽ/LJ//͕ƐĂůǀŽƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĞŶůĂƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐ • ůŽƋƵĞĂĚŽƌĞƐĚĞƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐɲͲĂĚƌĞŶĠƌŐŝĐŽƐ;ĨĞŶƚŽůĂŵŝŶĂ͕ĨĞŶŽdžŝďĞŶ-
ƉƌĞǀŝĂƐ͕ƐĞĚĞďĞŶŝŶŝĐŝĂƌŵĞĚŝĚĂƐŚŝŐŝĞŶŝĐŽĚŝĞƚĠƟĐĂƐĚƵƌĂŶƚĞĂůŐƵŶĂƐ njĂŵŝŶĂ͕ƉƌĂnjŽƐŝŶĂ͕ĚŽdžĂnjŽƐŝŶĂͿ͘
ƐĞŵĂŶĂƐ͕ĞŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌ͕LJƐŝƐĞĐŽŶĮƌŵĂŵĂůĐŽŶƚƌŽůĐŽŶůĂƐŵŝƐŵĂƐ͕ • ŶƟĂĚƌĞŶĠƌŐŝĐŽƐĚĞĂĐĐŝſŶĐĞŶƚƌĂů;ĐůŽŶŝĚŝŶĂ[MIR 15-16, 35], guana-
iniciar medicación. ďĞŶnjŝŶĂ͕ŵĞƟůĚŽƉĂͿ͕ďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐƉŽƐŐĂŶŐůŝŽŶĂƌĞƐ;ƌĞƐĞƌƉŝŶĂ͕ŐƵĂŶĞ-
• Las recomendaciones a ancianos con HTA sistólica son similares al ƟĚŝŶĂͿŽďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐŐĂŶŐůŝŽŶĂƌĞƐ;ƚƌŝŵĞƚĂĨĄŶͿ͘
ƌĞƐƚŽ͕ Ɛŝ ďŝĞŶ ůŽƐ ŽďũĞƟǀŽƐ ĚĞ W ƉƵĞĚĞŶ ƐĞƌ ĂůŐŽ ŵĄƐ ůĂdžŽƐ ƉŽƌ Ğů • ŝƵƌĠƟĐŽƐĚĞĂƐĂ;ĨƵƌŽƐĞŵŝĚĂ͕ƚŽƌĂƐĞŵŝĚĂ͙Ϳ͕ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐĚĞůĂĂůĚŽƐ-
ŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽƋƵĞƟĞŶĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂŹŽƐŽƐĂƉĂĚĞĐĞƌŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶ͕ ƚĞƌŽŶĂ;ĞƐƉŝƌŽŶŽůĂĐƚŽŶĂͿ͕ĚŝƵƌĠƟĐŽƐĂŚŽƌƌĂĚŽƌĞƐĚĞƉŽƚĂƐŝŽ;ƚƌŝĂŵƚĞ-
ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞŽƌƚŽƐƚĄƟĐĂ͘ ƌĞŶŽLJĂŵŝůŽƌŝĚĂͿ͘
• EŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽŝŶŝĐŝĂƌŵĞĚŝĐĂĐŝſŶĞŶƐƵũĞƚŽƐũſǀĞŶĞƐƐŝŶ&ZsĐŽŶ • /ŶŚŝďŝĚŽƌĚĞůĂƌĞŶŝŶĂ;ĂůŝƐŬŝƌĞŶͿ͘ƐĐĂƐŽďĞŶĞĮĐŝŽƐŽďƌĞ/ͬZ//͘
HTA sistólica.
La Tabla 6ƌĞƐƵŵĞůĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐLJĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞůŽƐ
Enfermedad cardiovascular o renal ĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽƐĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůƉĞƌĮůĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘>ĂƚƌŝƉůĞĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞ
Lesión subclínica de órganos diana
establecida /͕Z//LJĞƐƉŝƌŽŶŽůĂĐƚŽŶĂĞƐƚĄĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚĂ͘>ĂĚŽďůĞĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ/
• Hipertrofia de ventrículo izquierdo • Cardiopatía isquémica o LJZ//ƐĞĚĞƐĂĐŽŶƐĞũĂ͘
• Grosor íntima-media carotídeo insuficiencia cardíaca
> 0,9 mm o placas ateroscleróticas • Enfermedad cerebrovascular: ictus
carotídeas isquémico, hemorragia cerebral Recuerda
• Velocidad de pulso carotídeo o o accidente isquémico transitorio
femoral > 10 m/s • Nefropatía: filtrado glomerular Los fármacos que han demostrado reducir la mortalidad frente a place-
• Índice tobillo/brazo < 0,9 < 30 ml/min/1,73 m2 o proteinuria bo en la HTA son los EͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐLJůŽƐĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͘
• Microalbuminuria 30-300 mg/24 h > 300 mg/24 h
• Filtrado glomerular 30-60 ml/ • Enfermedad arterial periférica
min/1,73 m2 sintomática Ŷ ůĂƐ ĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂƐ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀĂƐ ƐĞ ĚĞďĞ ƵƟůŝnjĂƌ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐ ƉŽƌ ǀşĂ
• Retinopatía avanzada (hemorragias, intravenosa e ingresar al paciente en una unidad de cuidados intensivos.
exudados o edema de papila) EŝƚƌŽƉƌƵƐŝĂƚŽ͕ŶŝƚƌŽŐůŝĐĞƌŝŶĂ͕ĨƵƌŽƐĞŵŝĚĂ͕ƵƌĂƉŝĚŝůŽLJůĂďĞƚĂůŽůƐŽŶĨĄƌŵĂĐŽƐ
Tabla 5. Resumen de las lesiones subclínicas de órgano diana ŵƵLJƵƟůŝnjĂĚŽƐĞŶĞƐƚĞĐŽŶƚĞdžƚŽ͘
y enfermedad cardiovascular establecida
ŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĞůĨĄƌŵĂĐŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞƐůĂɲͲŵĞ-
ŽŶƌĞƐƉĞĐƚŽĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽĚĞůĂ,d͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĐŽŶŽĐĞƌ ƟůĚŽƉĂ (MIR 10-11, 50). También se puede administrar labetalol, metopro-
ƋƵĞ Ğů ďĞŶĞĮĐŝŽ ĚĞů ŵŝƐŵŽ ƐĞ ĚĞďĞ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ Ă ůĂ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ůŽůŽĐĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ;ŶŝĨĞĚŝƉŝŶŽͿ͘ƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐůŽƐ/ͬZ//
ĚĞWĐŽŶƐĞŐƵŝĚĂ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůĨĄƌŵĂĐŽƵƟůŝnjĂĚŽ͘WŽƌƚĂŶƚŽ͕ĞŶ LJĞůĂůŝƐŬŝƌĞŶĚĞďŝĚŽĂƐƵƐĞĨĞĐƚŽƐƚĞƌĂƚſŐĞŶŽƐ͘

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Fármaco Aconsejable Desaconsejable

• Enfermedad coronaria (por su efecto antianginoso) • Asma (contraindicación absoluta por su efecto broncoconstrictor)
• Taquiarritmias (por ser frenadores del nodo AV) • Bloqueo AV de 2.º-3.º grado
• Insuficiencia cardíaca crónica (aumento de supervivencia en ICC con • Claudicación marcha o disfunción eréctil (al ser vasoconstrictores
FEVI deprimida) periféricos pueden empeorarla)
• Hipertiroidismo • Diabetes (pueden enmascarar los síntomas adrenérgicos de la
ɴ-bloqueantes
• Temblor esencial hipoglucemia)
• Migraña • EPOC (pueden empeorarlo, usar beta-1 selectivos)
• Síndrome metabólico (empeora el perfil lipídico)
• Descompensación aguda de insuficiencia cardíaca (al ser inotrópicos
negativos pueden empeorarla)
• Insuficiencia cardíaca • Gota (empeoran las crisis)
Tiazidas • Ancianos • Riesgo de diabetes (empeora síndrome metabólico/DM)
• Hipopotasemia (aumentan su eliminación renal)
• Insuficiencia cardíaca crónica (aumento de supervivencia con FEVI • Embarazo (MIR 10-11, 50)
deprimida) • Estenosis bilateral de arteria renal
• Diabetes y nefropatía diabética (enlentece progresión) • Hiperpotasemia
• Insuficiencia renal crónica, sobre todo si microalbuminuria o proteinuria • Tos y angioedema (solo IECA) (MIR 11-12, 56)
IECA o ARA II
(enlentece progresión, disminuye proteinuria; MIR 11-12, 56)
• Raza negra
• HTA renovascular
• Cardiopatía hipertensiva
• Cardiopatía isquémica (por su efecto anti-anginoso) • Insuficiencia cardíaca crónica con FEVI deprimida (verapamilo
• Ancianos y diltiazem contraindicados por ser inotrópicos negativos)
Calcioantagonistas • Taquiarritmias (verapamilo y diltiazem por ser frenadores del nodo AV) Estreñimiento
(MIR 12-13, 235) • Bloqueo AV de 2.º-3.º grado
• Edemas en miembros inferiores (dihidropiridinas)
• Insuficiencia cardíaca (aumento de SV si FEVI deprimida y síntomas) • Hiperpotasemia
Espironolactona
• HTA resistente • Enfermedad renal crónica (contraindicación si Cr > 2,5 mg/dl)
• Hipertrofia benigna de próstata • Insuficiencia cardíaca
α-bloqueantes • Feocromocitoma • Hipotensión ortostática
• Ancianos
Tabla 6. Situaciones que favorecen o hacen desaconsejable el empleo de diversos fármacos para la hipertensión arterial

Preguntas
MIR MIR 18-19, 68
MIR 17-18, 2
MIR 16-17, 62 Atlas de
MIR 15-16, 35, 58, 174
MIR 14-15, 53 imagen
MIR 13-14, 74, 232
MIR 12-13, 235
MIR 11-12, 56, 227
MIR 10-11, 48, 50
MIR 09-10, 49, 78

Ideas

C lave
 La hipertensión arterial tiene una alta prevalencia (30-45% de la pobla-
ción general). Prácticamente la mitad de las personas con hipertensión
desconoce su situación y el control óptimo se alcanza en menos de la
mitad de los pacientes, por lo que es un problema de salud pública de
primera magnitud.
 Tanto la elevación de la presión arterial sistólica como de la diastólica se
relacionan con la enfermedad cardiovascular (siendo la presión arterial
sistólica un predictor de complicaciones más potente que la presión ar-
terial diastólica).
 Para el diagnóstico de hipertensión arterial se requiere dos medidas am-
bulatorias. Tanto la automedida ambulatoria (AMPA) como los dispositivos
Holter de presión arterial (MAPA) son útiles para descartar hipertensión
arterial de bata blanca, desenmascarar una verdadera hipertensión arte-
rial, monitorizar el tratamiento en sujetos con hipertensión arterial resis-
tente y descartar causas secundarias.
 La hipertensión arterial resistente es aquélla que no se controla con 3
fármacos antihipertensivos, siendo uno de ellos obligatoriamente un
diurético.
 La emergencia hipertensiva asocia daño agudo de órgano diana y re-
quiere tratamiento intravenoso urgente. La urgencia hipertensiva no
asocia daño de órgano diana, no requiere ingreso hospitalario y se re-
comienda reducir la presión arterial paulatinamente, en 24-48 horas. La

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hipertensión arterial maligna se define por la presencia de edema de
papila y asocia mal pronóstico.
 La causa más frecuente de hipertensión arterial es la esencial (de inicio
entre 30 y 50 años). En todos los pacientes se deben descartar causas
secundarias. La causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria
es la de origen renal (vascular o parenquimatosa), siendo por tanto los ri-
ñones tanto víctimas (sufren la nefroangioesclerosis) como verdugos. En
mujeres jóvenes hay que sospechar displasia fibromuscular y en varones
añosos enfermedad aterosclerótica.
 Muchos fármacos (vasoconstrictores, AINE, corticoides) y enfermedades
endocrinometabólicas (hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, síndrome
de Cushing, feocromocitoma) producen hipertensión arterial.
 Los principales órganos diana donde la hipertensión arterial produce daño
orgánico son el sistema nervioso central (típicamente ictus), el corazón
(hipertrofia ventricular, isquemia miocárdica o arritmias), los riñones (insu-
ficiencia renal por nefroangioesclerosis) y la retina (retinopatía hipertensiva).
 La cardiopatía hipertensiva es el paradigma de la insuficiencia cardíaca
con función ventricular conservada. Suele presentar hipertrofia ventri-
cular y fallo diastólico. Únicamente en fases avanzadas puede originar
disfunción sistólica. La fibrilación auricular es la arritmia que más se re-
laciona con la hipertensión arterial, por dilatación auricular secundaria a
la hipertrofia ventricular. Además, la hipertensión arterial es un factor de
riesgo embólico en la fibrilación auricular (1 punto del CHADS-VASC).
 Todos los hipertensos deben cumplir medidas higienicodietéticas (dieta
baja en sal y rica en frutas y verduras, normopeso, evitar sedentarismo
y tabaquismo) y controlar los demás factores de riesgo cardiovascular.
 No todos los hipertensos deben recibir medicación, aunque la mayoría
la inician a lo largo de su vida. Para su óptimo control es frecuente la
asociación de varios antihipertensivos. No está indicado tratar farmaco-
lógicamente a pacientes con presión arterial normal-alta.
 En pacientes con hipertensión arterial grado III (> 180/110 mmHg), dia-
betes, afectación de órgano diana o enfermedad cardiovascular estable-
Casos
C l ín ico s
Un paciente de 65 años de edad, con HTA de larga evolución en tratamiento
con captopril y amlodipino acude a consulta por empeoramiento reciente
ĚĞƐƵƐĐŝĨƌĂƐƚĞŶƐŝŽŶĂůĞƐ͘ŶĐŽŶƐƵůƚĂƐĞŽďũĞƟǀĂƵŶĂWĚĞϭϴϬͬϭϬϬŵŵ,Ő͘
ůƉĂĐŝĞŶƚĞƟĞŶĞĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞĂƐŵĂďƌŽŶƋƵŝĂů͕ĂƉŶĞĂĚĞůƐƵĞŹŽ͕Ğ/
ĐŽŶƵŶĂĨƌĂĐĐŝſŶĚĞĞLJĞĐĐŝſŶĚĞůϮϬй͘,ĂĐĞĚŽƐƐĞŵĂŶĂƐƐƵĨƌŝſƵŶĂĨƌĂĐƚƵ-
ƌĂĚĞƟďŝĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐƚĄĞŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶ/EĚĞƐĚĞĞŶƚŽŶĐĞƐ͎͘ƵĄů
de los siguientes enunciados es erróneo?
139
14. Hipertensión arterial | CD
cida se debe iniciar medicación desde el primer momento. En el resto
se deben iniciar medidas higienicodietéticas, valorar su eficacia durante
unas semanas y, en caso de fracaso, iniciar medicación. Se debe iniciar
medicación en monoterapia.
 El objetivo terapéutico del tratamiento de la hipertensión arterial es dis-
minuir la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg. El estudio SPRINT
puede cambiar este paradigma, aunque por el momento las recomen-
daciones clínicas no se han modificado.
 Los fármacos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión
arterial son los diuréticos tiacídicos, los IECA/ARA II y los calcioantago-
nistas. En Europa, además, están los β-bloqueantes. Los únicos fármacos
que han demostrado frente a placebo disminuir mortalidad son los diu-
réticos y β-bloqueantes. Los fármacos más modernos no lo han hecho
por no ser ético diseñar nuevos estudios contra placebo.
 La elección del antihipertensivo depende del perfil clínico del paciente.
Es fundamental conocer las situaciones clínicas ideales y las contraindi-
caciones de los principales grupos de fármacos.
 Los IECA son de elección en presencia de diabetes mellitus (sobre todo
si existe nefropatía), hipertensión renovascular o insuficiencia renal e in-
suficiencia cardíaca crónica con disfunción sistólica ventricular. La alter-
nativa en caso de tos o angioedema por IECA son los ARA II.
 Losβ-bloqueantes se prefieren en pacientes coronarios, con taquiarrit-
mias e insuficiencia cardíaca crónica con disfunción sistólica. Están con-
traindicados en caso de asma y bloqueo auriculoventricular de 2.-3.
grado, y se deben evitar en pacientes con enfermedad pulmonar obs-
tructiva crónica, enfermedad vascular periférica y diabéticos mal con-
trolados.
 Los calcioantagonistas se prefieren en casos de hipertensión arterial sis-
tólica aislada del anciano y angina de pecho.
 En el embarazo es de elección la α-metildopa. En el feocromocitoma, los
α-bloqueantes. En la hipertrofia benigna de próstata, α-bloqueantes. La
espironolactona es útil en casos de hipertensión arterial resistente.
ϭͿ No parece prudente asociar atenolol por la presencia de asma bronquial.
2) El inicio de AINE puede haber empeorado sus cifras tensionales.
ϯͿ Se debería iniciar tratamiento con verapamilo.
ϰͿ ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĂƉŶĞĂĚĞůƐƵĞŹŽĐŽŶƵŶĂWWƉƵĞĚĞŵĞũŽƌĂƌƐƵƐ
cifras tensionales.
RC: 3
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^ĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂ,dŵŽĚĞƌĂĚĂĂƵŶĂŵƵũĞƌĚĞϰϵĂŹŽƐ͕ŵĞŶŽƉĄƵƐŝĐĂĚĞƐĚĞ ŶĂ͕ŐŽƚĂĞŚŝƉĞƌĐŽůĞƐƚĞƌŽůĞŵŝĂ͕ĐŽŶƐƵůƚĂƉŽƌĐŝĨƌĂƐŵĞĚŝĂƐĚĞWĚĞϭϲϴͬϵϲ
ŚĂĐĞϯ͘dŝĞŶĞĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞŵŝŐƌĂŹĂĚĞƐĚĞůŽƐϮϬĂŹŽƐLJĂƐŵĂŝŶƚƌşŶƐĞĐŽ ŵŵ,Ő͕ĂƉĞƐĂƌĚĞƌĞƐƚƌŝĐĐŝſŶƐĂůŝŶĂ͎͘ƵĄůƐĞƌşĂ͕ĚĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͕ĞůƚƌĂƚĂ-
ĚĞƐĚĞůŽƐϰϭ͎͘ƵĄůĚĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĨĄƌŵĂĐŽƐEKĞƐƚĂƌşĂŝŶĚŝĐĂĚŽĞŶĞů miento de elección para su hipertensión arterial?
tratamiento de su HTA?
ϭͿ Inhibidor de enzima de conversión de la angiotensina.
ϭͿ ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘ 2) ĂůĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂ͘
2) ŝƵƌĠƟĐŽƐ͘ ϯͿ ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞ͘
ϯͿ Antagonistas del calcio. ϰͿ ɲͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞ͘
ϰͿ /͘
RC: 4
RC: 1

hŶƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞϲϲĂŹŽƐ͕ĨƵŵĂĚŽƌĚĞϮϬĐŝŐĂƌƌŝůůŽƐĚŝĂƌŝŽƐ͕ĐŽŶĐƌŝƚĞƌŝŽƐĐůş-
ŶŝĐŽƐĚĞďƌŽŶƋƵŝƟƐĐƌſŶŝĐĂLJĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞŚŝƉĞƌƉůĂƐŝĂƉƌŽƐƚĄƟĐĂďĞŶŝŐ-

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Enfermedades de la aorta

15 ORIENTACIÓN MIR
Tema de moderada importancia en el MIR, apareciendo una media de casi una pregunta por
año. Se debe conocer la localización más frecuente de los aneurismas aórticos (aorta abdominal
infrarrenal) y el algoritmo diagnosticoterapéutico que se muestra en las figuras del capítulo.
En cuanto al síndrome aórtico agudo hay que saber reconocerlo en un caso clínico, recordar las
clasificaciones de Stanford y DeBakey basadas en la afectación proximal o distal a la salida de la
arteria subclavia izquierda y conocer el tratamiento en función de dichas clasificaciones.

>Ă ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĚĞů ĂŶĞƵƌŝƐŵĂ ĂſƌƟĐŽ͕ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ-

15.1. Introducción
>ĂƉĂƌĞĚĂƌƚĞƌŝĂůĞƐƚĄĨŽƌŵĂĚĂƉŽƌƚƌĞƐĐĂƉĂƐ͗şŶƟŵĂ͕ŵĞĚŝĂLJĂĚǀĞŶƟĐŝĂ͘
>ĂŵĞĚŝĂĞƐůĂŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂŵĞĐĄŶŝĐŽ͕ƉŽƌƐĞƌ
ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůĂŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞĚĞůĂƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůĂƚĞŶƐŝſŶLJĚŝƐƚĞŶƐŝďŝ-
ůŝĚĂĚ͘
15.2. Aneurismas aórticos
ŵĞŶƚĞ ĚĞ ƐƵ ĞƟŽůŽŐşĂ͕ ĞƐ ůĂ aorta abdominal infrarrenal ;ϳϱйͿ͕ ĚŽŶĚĞ
ƐƵĞůĞƐĞƌĨƵƐŝĨŽƌŵĞLJĚĞĐĂƵƐĂĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐĂ͘WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ĚĞĨŽƌŵĂ
ĚĞĐƌĞĐŝĞŶƚĞ͕ůŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐŽƐƐĞůŽĐĂůŝnjĂŶĞŶĂŽƌƚĂƚŽƌĄĐŝĐĂ
ĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͕ĂƌƚĞƌŝĂƉŽƉůşƚĞĂ;ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽͿ͕ĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞLJ
ĐĂLJĂĚŽĂſƌƟĐŽ͘^ŝƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞůŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĚĞĂŽƌƚĂƚŽƌĄ-
ĐŝĐĂ͕ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚĞ ƐƵ ĞƟŽůŽŐşĂ͕ ůĂ ŵĂLJŽƌşĂ ĂĨĞĐƚĂŶ Ă ůĂ ĂŽƌƚĂ
ĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ;ϲϬйͿ͕ƐĞŐƵŝĚŽƐĚĞůĂĂŽƌƚĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞƚŽƌĄĐŝĐĂ;ϯϬйͿLJĞů
ĐĂLJĂĚŽĂſƌƟĐŽ;ϭϬйͿ͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ǀĂƌŝŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐŽĐƵƉĂŶŵĄƐĚĞƵŶ
ƐĞŐŵĞŶƚŽ͘

>ŽƐ ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐƐĞ ĚĞĮŶĞŶĐŽŵŽ ƵŶĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶ ĂŶŽƌŵĂůůŽĐĂůŝnjĂĚĂĞŶ ƵŶ ůƉĂĐŝĞŶƚĞơƉŝĐŽǀĂĂƐĞƌƵŶǀĂƌſŶĚĞŵĄƐĚĞϱϬĂŹŽƐ͕ĨƵŵĂĚŽƌ͕ŚŝƉĞƌ-

ǀĂƐŽ͘WĞƐĞĂƋƵĞƉƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌǀĂƐŽ͕ůŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐLJ ƚĞŶƐŽ LJ ĚŝƐůŝƉŝĚĠŵŝĐŽ͘ ƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞ Ğů ϭϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞ-
ĐŽŶŵĂLJŽƌƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶĐůşŶŝĐĂƐŽŶůŽƐĂſƌƟĐŽƐ͘WƵĞĚĞŶĐůĂƐŝĮĐĂƌƐĞƐĞŐƷŶƐĞ ƐĞŶƚĂŶ ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ ŵƷůƟƉůĞƐ LJ ĞdžŝƐƚĞŶ ĐĂƐŽƐ ĚĞ ĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ ĨĂŵŝůŝĂƌ
muestra en la Tabla 1LJFigura 1. ƉŽůŝŐĠŶŝĐĂ͘

Verdaderos Afecta a las tres capas 'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕ Ğů ĂŶĞƵƌŝƐŵĂ ŶŽ ƌŽƚŽ ĞƐ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ LJ ƐĞ ĚĞƐĐƵďƌĞ ĚĞ
Según capas
afectadas Falsos Afecta a íntima y media, ĨŽƌŵĂ ĐĂƐƵĂů ;ƉƌƵĞďĂ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ͖ ŵĂƐĂ ƉĂůƉĂďůĞ͕ ƉƵůƐĄƟů LJ ŶŽ ĚŽůŽƌŽƐĂ Ă
o pseudoaneurismas respetando adventicia ŶŝǀĞůŵĞƐŽŐĄƐƚƌŝĐŽĂůĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĚĞůĂůşŶĞĂŵĞĚŝĂͿ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ƐƵĐƌĞĐŝ-
Saculares Afecta a una porción ŵŝĞŶƚŽLJĞdžƉĂŶƐŝſŶƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƐşŶƚŽŵĂƐĚĞďŝĚŽƐĂ͗
Según de la circunferencia del vaso • Rápido crecimiento: dolor constante e intenso en la espalda (aneuris-
su morfología Fusiformes Afecta a toda la circunferencia ŵĂƐĂŽƌƚĂƚŽƌĄĐŝĐĂͿŽĞŶůĂnjŽŶĂůƵŵďĂƌ͕ĂďĚŽŵĞŶŽŝŶŐůĞƐ;ĂŶĞƵƌŝƐ-
del vaso ŵĂƐĂŽƌƚĂĂďĚŽŵŝŶĂůͿ͘
Tabla 1. Clasificación de los aneurismas • Rotura ;ƉĂƌĐŝĂů Ž ƚŽƚĂůͿ͗ ĚŽůŽƌ ƐƷďŝƚŽ͕ ŝŶƚĞŶƐŽ LJ ƉƵůƐĄƟů ĂƐŽĐŝĂĚŽ Ă
ŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůLJshock. Los aneurismas de aorta torácica suelen
ĚƌĞŶĂƌƐĞĂƉůĞƵƌĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂŽŵĞĚŝĂƐƟŶŽ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůŽƐĚĞĂŽƌƚĂ
Etiología, localización y clínica ĂďĚŽŵŝŶĂůƐĞĚƌĞŶĂŶĂƌĞƚƌŽƉĞƌŝƚŽŶĞŽ;ϴϬйͿŽĂĐĂǀŝĚĂĚĂďĚŽŵŝŶĂů͕
ƐŝĞŶĚŽĞƐƚŽƐƷůƟŵŽƐŵƵĐŚŽƉĞŽƌƚŽůĞƌĂĚŽƐĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ͘ŶƚŽĚŽƐ
>ĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞůĂŶĞƵƌŝƐŵĂĂſƌƟĐŽĞƐůĂaterosclerosis en todas ůŽƐĐĂƐŽƐĚĞƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞƌŽƚƵƌĂŚĂLJƋƵĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞŝŵĂ-
ůĂƐůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐ͕ĂĞdžĐĞƉĐŝſŶĚĞĞŶĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞĞŶůĂƐƋƵĞƐŽŶŽƚƌĂƐ ŐĞŶƵƌŐĞŶƚĞ͘
ĐĂƵƐĂƐ͕ĞŶŽƌĚĞŶĚĞĐƌĞĐŝĞŶƚĞ͕ůĂŶĞĐƌŽƐŝƐƋƵşƐƟĐĂĚĞůĂŵĞĚŝĂ͕ůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐ • Compresión de estructuras adyacentes ;ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞ ůŽƐ ĚĞ ĂŽƌƚĂ
ůĂƐŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐďĂĐƚĞƌŝĂŶĂƐLJĞůĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐŝĮůşƟĐŽ͘ ĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞͿ͗ ĚŝƐĨŽŶşĂ ;ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞů ŶĞƌǀŝŽ ƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞ ůĂƌşŶŐĞŽͿ͕

Media Aneurisma Aneurisma

Adventicia fusiforme sacular
Íntima

Aneurisma verdadero Aneurisma disecante Pseudoaneurisma

Figura 1. Clasificación de los aneurismas

141 booksmedicos.org
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ƌŽŶƋƵĞƌĂŽ ĚŝƐŶĞĂ;ĐŽŵƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂƚƌĄƋƵĞĂͿ͕ĚŝƐĨĂŐŝĂ;ĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ >ĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐǀŝĞŶĞĚĂĚĂƉŽƌůĂƉƌĞ-

ĞƐŽĨĄŐŝĐĂͿ͙
• Embolia periféricaĚĞƐĚĞƵŶƚƌŽŵďŽŵƵƌĂů͗ŝƐƋƵĞŵŝĂĂƌƚĞƌŝĂůĂŐƵĚĂ
ƋƵĞƌĞƋƵŝĞƌĞƚƌŽŵďĞĐƚŽŵşĂƵƌŐĞŶƚĞ͘
>ŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞƌŽƚƵƌĂĚĞůĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐŽŶŵƵLJƐŝŵŝůĂƌĞƐŝŶĚĞƉĞŶ-
ĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůĂůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ͕ƐŝĞŶĚŽĞůdiámetroŵĄdžŝŵŽĚĞůĂŶĞƵƌŝƐŵĂ
;ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĚĞůϱϬйĂůĂŹŽĞŶĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĚĞĂŽƌƚĂĂďĚŽŵŝŶĂůĂƐŝŶƚŽŵĄƟ-
ĐŽƐхϲĐŵͿLJůĂvelocidad de crecimiento del aneurisma (los de aorta torá-
ĐŝĐĂ ĐƌĞĐĞŶ ŵĄƐ ůĞŶƚĂŵĞŶƚĞͿ ůŽƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ƌŽƚƵƌĂ͘
KƚƌŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ƐŽŶ ůĂ ĞĚĂĚ ĂǀĂŶnjĂĚĂ͕ Ğů ƐĞdžŽ ĨĞŵĞŶŝŶŽ ;ŵĞŶŽƌ
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ͕ƉĞƌŽĚĞďƵƚĂŶĂŵĂLJŽƌĞĚĂĚLJƟĞŶĞŶϯǀĞĐĞƐŵĄƐ
ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ƌŽƚƵƌĂͿ͕ ůĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ĚĞů ƚĞũŝĚŽ ĐŽŶũƵŶƟǀŽ͕ Ğů ƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ
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ƌŽƚƵƌĂƐĂůŵĞƐLJϴϬйĂůĂŹŽ͕ĞŶĐĂƐŽĚĞĞdžŝƐƟƌƐşŶƚŽŵĂƐͿ͘
Aneurismas no ateroscleróticos
En la Tabla 2ƐĞƌĞƐƵŵĞŶůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞůŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐŶŽ
ĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐŽƐůŽĐĂůŝnjĂĚŽƐơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĞŶĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͘
Diagnóstico
La ĞĐŽŐƌĂİĂĂďĚŽŵŝŶĂůĞƐůĂƉƌŝŵĞƌĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĞŵƉůĞĂĚĂƉĂƌĂĐŽŶĮƌ-
ŵĂƌ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ƐŽƐƉĞĐŚĂ ĚĞ ĂŶĞƵƌŝƐŵĂ ĂďĚŽŵŝŶĂů LJ ƉĂƌĂ ĞǀĂůƵĂƌ
ƉĞƌŝſĚŝĐĂŵĞŶƚĞƐƵƚĂŵĂŹŽ͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ĞƐŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂƉůĂŶŝĮĐĂƌůĂ
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ƚĠĐŶŝĐĂƐ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ ĚĞ ĞůĞĐĐŝſŶ ƉĂƌĂ ůĂ ƉůĂŶŝĮĐĂĐŝſŶ ĚĞů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘ >Ă
ĂƌƚĞƌŝŽŐƌĂİĂŶŽĞƐĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉŽƌƉŽĚĞƌŝŶĨƌĂĞƐƟŵĂƌĞůĚŝĄŵĞƚƌŽĞŶůŽƐ
ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĂďĚŽŵŝŶĂůĞƐĐŽŶƚƌŽŵďŽŵƵƌĂů͕LJĂƋƵĞƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĚĂŝŶĨŽƌ-
ŵĂĐŝſŶĚĞůĂůƵnjĂƌƚĞƌŝĂů͘
ƐĞŶĐŝĂĚĞƐşŶƚŽŵĂƐŽƉŽƌƵŶĚŝĄŵĞƚƌŽхϱ͕ϱĐŵŽƵŶĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽхϬ͕ϱĐŵͬĂŹŽ
ĞŶůŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘
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ĐŝſŶ ĚĞ ƉƌſƚĞƐŝƐ ƐŝŶƚĠƟĐĂ ďŝŽůſŐŝĐĂ ;ĂĐƌŽŶ® Ž 'ŽƌĞͲdĞdž®) o mecánica (en
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐũſǀĞŶĞƐĐŽŶĂŶĞƵƌŝƐŵĂĚĞĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞͿ͘ŶĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĚĞ
ĂŽƌƚĂĂďĚŽŵŝŶĂůƐĞŝŵƉůĂŶƚĂƌĄƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐďŝĨƵƌĐĂĚĂ;ĞŶƉĂŶƚĂůſŶͿĞŶĐĂƐŽ
ĚĞĞdžŝƐƟƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŝůşĂĐĂ͘ŶĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĚĞĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞĐŽŶĂĨĞĐƚĂ-
ĐŝſŶĂƐŽĐŝĂĚĂĚĞůĂǀĄůǀƵůĂĂſƌƟĐĂƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌ͗
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ƉůĂŶƚĂŶĚŽůĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ;ƚĠĐŶŝĐĂĚĞĂǀŝĚͿ͗ƐŝůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂ
ĞƐƉŽƌĚŝůĂƚĂĐŝſŶ͕ƐŝŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĞůŽƐ͘
• /ŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶĚĞƚƵďŽǀĂůǀƵůĂĚŽĐŽŶƌĞŝŵƉůĂŶƚĞĚĞůĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ;ƚĠĐ-
ŶŝĐĂĚĞĞŶƚĂůůͿ͗ƐŝůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂĂƐŽĐŝĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĞůŽƐ͘
>ĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞůŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĂſƌƟĐŽƐĞƐŵƵLJĞůĞǀĂĚĂ͕ƐŝĞŶĚŽ
ĚĞůϱͲϭϬйĞŶĐŝƌƵŐşĂƉƌŽŐƌĂŵĂĚĂLJĚĞĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůϱϬйĞŶĐŝƌƵŐşĂƵƌŐĞŶƚĞ͘
ĚĞŵĄƐ͕ ĞŶ ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ ĚĞ ĂŽƌƚĂ ƚŽƌĄĐŝĐĂ ĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ ĞdžŝƐƚĞ ƵŶ ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ
ƉĂƌĂƉůĞũşĂĞŶƚŽƌŶŽĂůϱйƉŽƌŝƐƋƵĞŵŝĂŵĞĚƵůĂƌƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂůĞƐŝſŶĚĞůĂŐƌĂŶ
ĂƌƚĞƌŝĂƌĂĚŝĐƵůĂƌĚĞĚĂŵŬŝĞǁŝĐnj;ƐĞŽƌŝŐŝŶĂĞŶƚƌĞůĂdϵLJdϭϮĞŶĞůϳϱйĚĞůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ŵĂLJŽƌŝƚĂƌŝĂŵĞŶƚĞĞŶĞůůĂĚŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽͿ͘
ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƉĂƌĂůĂĐŝƌƵŐşĂĞůĞĐƟǀĂƉŽƌĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƋƵŝ-
ƌƷƌŐŝĐŽƉŽƌĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐ;ĞĚĂĚĂǀĂŶnjĂĚĂ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵůŵŽŶĂƌŽďƐƚƌƵĐ-
ƟǀĂ ĐƌſŶŝĐĂ ŐƌĂǀĞ͕ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƌĞŶĂů ĐƌſŶŝĐĂ ŐƌĂǀĞ͕ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ
ƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂŐƌĂǀĞ͕ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞĚĞŝŶĨĂƌƚŽĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽůŽƐϲŵĞƐĞƐ
ƉƌĞǀŝŽƐ͙Ϳ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂ ƵŶ ŝŵƉůĂŶƚĞ ĞŶĚŽǀĂƐĐƵůĂƌ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ƉƌſƚĞƐŝƐ ƚƵďƵůĂƌ
ĞdžƉĂŶƐŝďůĞƉŽƌǀşĂĂƌƚĞƌŝĂůĨĞŵŽƌĂů (MIR 17-18, 69).
La Figura 2 y Figura 3 ŵƵĞƐƚƌĂŶĞůĂůŐŽƌŝƚŵŽĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽĞŶůŽƐ
ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĚĞĂŽƌƚĂĂďĚŽŵŝŶĂůLJĂŽƌƚĂƚŽƌĄĐŝĐĂ͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞ͘

Tratamiento
Recuerda
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽǀĂĞŶĐĂŵŝŶĂĚŽĂƉƌŽůŽŶŐĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĞǀŝ-
ƚĂŶĚŽůĂƌŽƚƵƌĂĚĞůĂŶĞƵƌŝƐŵĂ͘ƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞůĂďĂŶĚŽŶŽĚĞůƚĂďĂĐŽLJĞůƚƌĂ- ^ŽďƌĞůŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĚĞĂŽƌƚĂ͗
ƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐŽ͘>ŽƐɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐƐŽŶĞů • >ĂĞƟŽůŽŐşĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐůĂĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐĂ͘
• >ĂƉƌŝŶĐŝƉĂůůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĞƐĞŶůĂĂŽƌƚĂĂďĚŽŵŝŶĂů͕ƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůĂƐ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝǀŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶ;ĞŶĞƐƉĞĐŝĂůƐŝƉƌĞƐĞŶƚĂŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĂƌƚĞƌŝĂƐƌĞŶĂůĞƐ͘
ĚĞDĂƌĨĂŶͿƉŽƌĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐLJƌĞĚƵĐŝƌĞůƌŝĞƐŐŽĚĞ • ^ƵĞůĞŶƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘
ŝŶĨĂƌƚŽ ƉĞƌŝŽƉĞƌĂƚŽƌŝŽ ;ĐĂƵƐĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĚĞ ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ƉŽƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂͿ͘ • >ĂƉƌŝŵĞƌĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĂƌĞĂůŝnjĂƌĞƐƵŶĂĞĐŽŐƌĂİĂĂďĚŽŵŝŶĂů͘
ŶůŽƐĐĂƐŽƐĐŽŶŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͕ĞƐĞƐĞŶĐŝĂůĚĞƐĐĂƌƚĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ • ďƐƚĞŶĐŝſŶƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂĞŶůŽƐфϱĐŵĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘
ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂLJƚƌĂƚĂƌůĂ͕ƐŝĞdžŝƐƟĞƌĂ͕ƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞĂůĂĐŝƌƵŐşĂ͘

• Marfan (fibrilina-1) • Presentan ectasia anuloaórtica (aneurisma fusiforme en aorta ascendente que incluye senos de Valsalva), pudiendo
• Ehlers-Danlos (colágeno-III) presentar insuficiencia aórtica
Necrosis quística
• Loeys-Dietz (TGF-β) • Se asocian a cardiopatías congénitas (aorta bicúspide y coartación aórtica)
de la media
• La disección aórtica es la causa principal de mortalidad en estos pacientes
• El síndrome de Loeys-Dietz característicamente asocia úvula bífida y/o paladar hendido
• Takayasu • Puede asociar insuficiencia aórtica y afectación del sistema de conducción
• Horton • Presentan rotura traumática (con traumatismos de alta energía) distal a la subclavia izquierda
Vasculitis
• Behçet • La mortalidad es muy elevada y los supervivientes presentan un pseudoaneurisma sacular por hematoma
• Artritis reumatoide… periaórtico que requiere cirugía urgente
Aneurisma Infecciones bacterianas (no • Suelen ser saculares y se dan sobre una capa íntima aterosclerótica en bacteriemias sin necesidad de endocarditis
infectado fúngicas): S. aureus, Salmonella • La prueba diagnóstica de elección es la PET-TC
o micótico • El tratamiento consiste en antibióticos endovenosos +/- cirugía o endoprótesis
Treponema pallidum • Se da en la sífilis terciaria (> 10 años de la primoinfección), siendo muy infrecuente actualmente
Aneurisma • Presentan aneurisma calcificado en aorta ascendente, pudiendo asociar insuficiencia aórtica y angina (por estenosis
sifilítico de los ostium coronarios)
• El tratamiento consiste en penicilina endovenosa +/- cirugía o endoprótesis
TGF-β: factor de crecimiento transformante beta, del inglés transforming growth factor beta; PET-TC: tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada
Tabla 2. Aneurismas no ateroscleróticos de aorta ascendente

142 booksmedicos.org
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15. Enfermedades de la aorta | CD

ůƐşŶĚƌŽŵĞĂſƌƟĐŽĂŐƵĚŽ;^ͿŝŶĐůƵLJĞƚƌĞƐĞŶƟĚĂĚĞƐ͕ƐŝĞŶĚŽůĂŵĄƐĨƌĞ-
Sospecha de aneurisma ĐƵĞŶƚĞůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶĂſƌƟĐĂĞŶĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ(Tabla 3 LJ Figura 4):
de aorta abdominal
• ŝƐĞĐĐŝſŶĂſƌƟĐĂ͘
• ,ĞŵĂƚŽŵĂŝŶƚƌĂŵƵƌĂůĂſƌƟĐŽ͘
Ecografía • jůĐĞƌĂĂſƌƟĐĂĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐĂƉĞŶĞƚƌĂŶƚĞ͘
para confirmar
Angio-TC o angio-RM
Localización
para estudio Etiopatogenia
detallado
típica
Disección aórtica Aorta Propagación longitudinal (anterógrada
(80%) ascendente y/o retrógrada) de la sangre a través
Sintomático
de un desgarro intimal hacia una capa
Asintomático
media enferma (necrosis quística),
formando una falsa luz que respeta la
Angio-TC adventicia (pseudoaneurisma)
> 5,5 cm 5,0-5,5 cm < 5 cm
Hematoma Aorta Sangrado de los vasa vasorum de la capa
Considerar Seguimiento intramural aórtico descendente adventicia hacia la capa media. Puede
intervención cada 3-6 meses (15%) romper la capa íntima y comportarse como
Riesgo Riesgo si bajo riesgo con pruebas
*Cirugía quirúrgico quirúrgico quirúrgico una disección (respeta la adventicia)
de imagen
urgente bajo alto Úlcera Aorta Ruptura de la capa íntima sobre una
*Preferente aterosclerótica descendente lesión aterosclerótica. Puede progresar
Cirugía Si no es Considerar Crecimiento penetrante (5%) penetrando la capa media e incluso la
si no hay
programada factible endoprótesis > 0,5 cm/año adventicia, con el elevado riesgo de ruptura
rotura
que conlleva
Tabla 3. Tipos de síndrome aórtico agudo

Figura 2. Algoritmo diagnosticoterapéutico ante un aneurisma de

>ĂĚŝƐĞĐĐŝſŶĂſƌƟĐĂ;LJĞůƌĞƐƚŽĚĞƐşŶĚƌŽŵĞƐĂſƌƟĐŽƐĂŐƵĚŽƐͿƉƵĞĚĞĐůĂƐŝĮ-
aorta abdominal
ĐĂƌƐĞƐĞŐƷŶůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞ^ƚĂŶĨŽƌĚLJůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞĞĂŬĞLJ͕ƋƵĞƐĞ
ďĂƐĂŶĞŶƐŝĞdžŝƐƚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽŶŽƉƌŽdžŝŵĂůĂůĂƐĂůŝĚĂĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƐƵďĐůĂǀŝĂ
Aneurisma ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůĂůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƉƵĞƌƚĂĚĞĞŶƚƌĂĚĂ
de la aorta torácica (Tabla 4 y Figura 5).
· Seguimiento semestral
del tamaño
Clasificación de DeBakey
Sintomático Asintomático · Tratar factores de riesgo
· Evitar ejercicio intenso Afectación proximal y distal a la subclavia izquierda (aorta ascendente,
I
· β-bloqueantes cayado aórtico y aorta descendente)
Cirugía urgente
Afectación únicamente proximal a la subclavia izquierda (aorta
II
Ascendente Cayado Descendente ascendente y/o cayado aórtico)
III Afectación únicamente distal a la subclavia izquierda (aorta descendente)
Válvula aórtica bicúspide, Cirugía Cirugía Clasificación de Stanford
coartación aórtica si > 5,5 cm si > 6 cm La afectación incluye algún segmento proximal a la subclavia izquierda
o conjuntivopatía
A (aorta ascendente y/o cayado aórtico, independientemente de si hay
afectación de aorta descendente)
Sí No La afectación no incluye ningún segmento proximal a la subclavia
B
izquierda (aorta descendente)

Considerar cirugía Cirugía Tabla 4. Clasificaciones de Stanford y DeBakey en la disección

si > 4-5 cm si > 5,5 cm de aorta
o progresión
> 0,5-1 cm/año

Figura 3. Algoritmo diagnosticoterapéutico ante un aneurisma Etiología, clínica y exploración física

de aorta torácica
ůĂŐĞŶƚĞĞƟŽůſŐŝĐŽŝĚĞŶƟĮĐĂďůĞŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĞů^ĞƐůĂhipertensión
arterial;ϳϱйĐĂƐŽƐͿƐĞŐƵŝĚŽĚĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ĞůƉƌŝŶĐŝƉĂůĨĂĐ-
15.3. Síndrome aórtico agudo ƚŽƌĞƟŽƉĂƚŽŐĠŶŝĐŽƉƌĞĚŝƐƉŽŶĞŶƚĞĞƐůĂĚĞŐĞŶĞƌĂĐŝſŶŽŶĞĐƌŽƐŝƐƋƵşƐƟĐĂĚĞ
ůĂĐĂƉĂŵĞĚŝĂ;ơƉŝĐĂĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽͿ͘
Caso clínico ƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞĞdžŝƐƚĂŶĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞ^LJͬŽŵƵĞƌƚĞƐƷďŝƚĂ
de disección de aorta (MIR 10-11, 46).>ĂůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĚĞƐŐĂƌƌŽŝŶƟŵĂůƐƵĞůĞƚĞŶĞƌůƵŐĂƌĞŶůĂƐ
njŽŶĂƐĚĞŵĂLJŽƌĨƌŝĐĐŝſŶŵĞĐĄŶŝĐĂ;ƉĂƌĞĚůĂƚĞƌĂůĚĞůĂĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞĞ
ŝƐƚŵŽĂſƌƟĐŽ͕ũƵƐƚŽƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůŽƌŝŐĞŶĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƐƵďĐůĂǀŝĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂͿ͘

Apuntes >ĂƐƚƌĞƐĞŶƟĚĂĚĞƐĚĞ^ƐŽŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶǀĂƌŽŶĞƐĚĞĞĚĂĚĂǀĂŶnjĂĚĂ
del profesor ;хϲϬĂŹŽƐͿ͕ĂĞdžĐĞƉĐŝſŶĚĞůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶĂſƌƟĐĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚĞƐĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽĞŶůŽƐƋƵĞƐĞŝŐƵĂůĂůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĞŶƚƌĞƐĞdžŽƐ
LJĚĞďƵƚĂŶĂĞĚĂĚĞƐƉƌĞĐŽĐĞƐ;ϮϬͲϰϬĂŹŽƐͿ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Disección Úlcera penetrante
aórtica
Figura 4. Tipos de síndrome aórtico agudo
Clasificación DeBakey
Tipo I Tipo II Tipo III
a b
Figura 5. Clasificaciones de Stanford y DeBakey en la disección de aorta
Las manifestaciones clínicas pueden deber a:
• >ĂƉƌŽƉŝĂĚŝƐĞĐĐŝſŶ͗dolor torácico;ƐşŶƚŽŵĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJƉƌĞĐŽnjͿ͕
ďƌƵƐĐŽLJŵƵLJintenso desde el inicio (a diferencia del dolor del sín-
ĚƌŽŵĞĐŽƌŽŶĂƌŝŽĂŐƵĚŽͿ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞŝƌƌĂĚŝĂƌƐĞƐŝŐƵŝĞŶĚŽĞůƌĞĐŽƌƌŝĚŽ
ĚĞůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶ͕ĂƵŶƋƵĞơƉŝĐĂŵĞŶƚĞŝƌƌĂĚŝĂĂĞƐƉĂůĚĂ(MIR 10-11, 46).
• džƚĞŶƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĚŝƐĞĐĐŝſŶ Ă ŽƚƌĂƐ ĂƌƚĞƌŝĂƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ ;ƚƌŽŶĐŽƐ
ƐƵƉƌĂĂſƌƟĐŽƐ͕ ĂƌƚĞƌŝĂƐ ĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͕ ƌĞŶĂůĞƐ͕ ŵĞƐĞŶƚĠƌŝĐĂƐ Ž ŝůşĂĐĂƐͿ͗
ŝƐƋƵĞŵŝĂ ĚĞ ůŽƐ ƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽƐ ĂĨĞĐƚĂĚŽƐ ;ŝĐƚƵƐ͕ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĐŽƌŽŶĂƌŝŽ
ĂŐƵĚŽĐŽŶŽƐŝŶĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞů^d͕ŝŶĨĂƌƚŽƌĞŶĂů͕ŝƐƋƵĞŵŝĂŝŶƚĞƐƟŶĂů͙Ϳ
LJasimetría de pulsosĞŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ;ƌĂĚŝĂůĚĞƌĞĐŚŽĂƵŵĞŶ-
ƚĂĚŽ ƌĞƐƉĞĐƚŽ Ă ƌĂĚŝĂů ŝnjƋƵŝĞƌĚŽ LJ ƌĂĚŝĂůĞƐ ĂƵŵĞŶƚĂĚŽƐ ƌĞƐƉĞĐƚŽ Ă
ƉĞĚŝŽƐͿ͘
• ůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂƉĂƌĂƚŽǀĂůǀƵůĂƌĂſƌƟĐŽƉŽƌĚŝƐƚŽƌƐŝſŶĚĞůĂƵŶŝſŶƐŝŶŽ-
ƚƵďƵůĂƌ ĂſƌƟĐĂ Ž ŝŶĐůƵƐŽ ĚŝƐĞĐĐŝſŶ ĚĞů ĂŶŝůůŽ͗ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ
ĂŐƵĚĂƉŽƌŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂĂŐƵĚĂ͕ĚĞƐƚĂĐĂŶĚŽƵŶƐŽƉůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽ
ƉƌĞĐŽnjĞŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ(MIR 10-11, 46).
• ZŽƚƵƌĂ ĞdžƚĞƌŶĂ ĚĞ ůĂ ĂŽƌƚĂ ƉŽƌ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĂĚǀĞŶƟĐŝĂ͗ ŵƵĞƌƚĞ
ƐƷďŝƚĂ͕ shock͕ ƐşŶĐŽƉĞ͕ ƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ ĐĂƌĚşĂĐŽ ƉŽƌ ŚĞŵŽƉĞƌŝĐĂƌĚŝŽ͕
ĚĞƌƌĂŵĞƉůĞƵƌĂů;ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞŝnjƋƵŝĞƌĚŽͿ͙
Recuerda
^ŽƐƉĞĐŚĂƌƐşŶĚƌŽŵĞĂſƌƟĐŽĂŐƵĚŽĂŶƚĞƵŶǀĂƌſŶĚĞϲϬͲϳϬĂŹŽƐ͕Śŝ-
ƉĞƌƚĞŶƐŽ͕ĐŽŶĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽĚĞƐŐĂƌƌĂĚŽƌŝƌƌĂĚŝĂĚŽĂůĄƌĞĂŝŶƚĞƌĞƐĐĂ-
ƉƵůĂƌ͕ƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂĂƐŝŵĞƚƌşĂĚĞƉƵůƐŽƐLJƐŽƉůŽĚŝĂƐƚſůŝĐŽĂůĂĞdžƉůŽ-
ƌĂĐŝſŶ İƐŝĐĂ LJ ƵŶ ĞŶƐĂŶĐŚĂŵŝĞŶƚŽ ŵĞĚŝĂƐơŶŝĐŽ ĞŶ ůĂ ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ
ƚſƌĂdž͘
Diagnóstico
^ŽŶĞdžƉůŽƌĂĐŝŽŶĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐƷƟůĞƐĞŶĞů^͗
• ZĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdž͘ Es la primera prueba
ƋƵĞƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌĂŶƚĞůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĐůşŶŝĐĂ͘
dşƉŝĐĂŵĞŶƚĞ ƐĞ ŽďũĞƟǀĂƌĄ ƵŶ ĞŶƐĂŶĐŚĂ-
ŵŝĞŶƚŽŵĞĚŝĂƐơŶŝĐŽ;ϲϬйͿ(Figura 6), aun-
ƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞƌĞƐƚƌŝĐƚĂŵĞŶƚĞŶŽƌŵĂů;ϮϬйͿ͘
• '͘ Ŷ ůŽƐ ƌĂƌŽƐ ĐĂƐŽƐ ĞŶ ƋƵĞ ůĂ ĚŝƐĞĐ-
ĐŝſŶƐĞĞdžƟĞŶĚĞŚĂĐŝĂůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂ-
Hematoma ƌŝĂƐƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞů^d͘
intramural
• ŶŐŝŽͲdƚŽƌĂĐŽĂďĚŽŵŝŶĂů͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂ
ůĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ ĚĞ ĞůĞĐĐŝſŶ ĞŶ Ğů
^ƉŽƌƐƵĞůĞǀĂĚŽƌĞŶĚŝŵŝĞŶƚŽĚŝĂŐŶſƐ-
ƟĐŽ͕ĞůĞǀĂĚĂĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚLJƌĂƉŝĚĞnj͕ĂƐş
Clasificación Stanford ĐŽŵŽ ƉŽƌ ƐƵ ƵƟůŝĚĂĚ ƉĂƌĂ ƉůĂŶŝĮĐĂƌ ƵŶĂ
ĞǀĞŶƚƵĂů ĐŝƌƵպà (MIR 14-15, 227; MIR
Tipo A Tipo B
12-13, 88). ŽŵŽ ĚĞƐǀĞŶƚĂũĂƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂ
ůĂ ĞdžŝŐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƚƌĂƐůĂĚĂƌ Ăů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ;ŶŽ
ƐĞ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ŚĞŵŽĚŝ-
ŶĄŵŝĐĂŵĞŶƚĞ ŝŶĞƐƚĂďůĞƐ ĐŽŶ ŚŝƉŽƚĞŶ-
ƐŝſŶ ŐƌĂǀĞ LJ ŵĂůĂ ƉĞƌĨƵƐŝſŶ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂͿ
LJ ůĂ ŵĞŶŽƌ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĚĞ ĞǀĂůƵĂĐŝſŶ ĚĞ
ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ǀĂůǀƵůĂƌ ĂſƌƟĐĂ (Figura 7).
/ŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ĚĞďĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶ ĞƐƚƵĚŝŽ
ƐŝŶĐŽŶƚƌĂƐƚĞ͕LJĂƋƵĞƵŶĂƐĞŹĂůĞŶĨŽƌŵĂ
ĚĞ ƐĞŵŝůƵŶĂ ůŝŐĞƌĂŵĞŶƚĞ ŚŝƉĞƌĚĞŶƐĂ ĚĞ
ůĂ ƉĂƌĞĚ ƐƵŐŝĞƌĞ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ŚĞŵĂ-
toma intramural (MIR 18-19, 10),ƐĞŐƵŝĚŽ
de un estudio con contraste para estu-
ĚŝĂƌ ĂĚĞĐƵĂĚĂŵĞŶƚĞ ƚŽĚĂ ůĂ ĂŶĂƚŽŵşĂ͘
• ŶŐŝŽͲZD ƚŽƌĂĐŽĂďĚŽŵŝŶĂů͘ Ɛ ůĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ ĚĞ ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂ
ƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJůĂƉůĂŶŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂĐŝƌƵŐşĂ͖ŶŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ĚĂĚĂƐƵ
ĞƐĐĂƐĂĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚLJůĂŝŵƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĚĞĨŽƌŵĂƵƌŐĞŶƚĞ
ĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞĐĞŶƚƌŽƐ͕ŶŽƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞĞůĞĐĐŝſŶLJƐĞ
ƌĞƐĞƌǀĂ ƉĂƌĂ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĞƐƚĂďůĞƐ ĐŽŶ ĚƵĚĂƐ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐ ŵĞĚŝĂŶƚĞ
ŽƚƌĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐ(Figura 7).
Figura 6. Ensanchamiento mediastínico en disección de aorta
ascendente
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ƚƌĂŶƐƚŽƌĄĐŝĐĂ ;ddͿ͘ dŝĞŶĞ ĞƐĐĂƐĂ ƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚ ĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐĂƉĂƌĂůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶ͕ƉĞƌŽĂƉŽƌƚĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƐŽďƌĞůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂ
144 booksmedicos.org
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15. Enfermedades de la aorta | CD

ĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂLJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ͘dŝĞŶĞůĂ ĂŽƌƚĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞLJĞůĂƌĐŽĂſƌƚŝĐŽ͕ƐŝĞƐƉƌĞĐŝƐŽ͕ƉŽƌƵŶŝŶũĞƌƚŽĚĞ
ǀĞŶƚĂũĂĚĞƐƵĞůĞǀĂĚĂĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚĞŶƵƌŐĞŶĐŝĂƐ͘ ĂĐƌſŶΠ͘
• ĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ ƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂ ;dͿ͘ WƌĞƐĞŶƚĂ ƵŶĂ ƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚ • ^ƚĂŶĨŽƌĚ͗ĞŶĚŽƉƌſƚĞƐŝƐ͘jŶŝĐĂŵĞŶƚĞƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄĞŶůŽƐĐĂƐŽƐĚĞĂůƚŽ
ƐŝŵŝůĂƌĂůĂĂŶŐŝŽͲdĞŶĚŝƐĞĐĐŝŽŶĞƐĚĞĂŽƌƚĂƚŽƌĄĐŝĐĂ͕ƉĞƌŽĞƐŵĄƐ ƌŝĞƐŐŽ ;ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂ͕ ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ ƌĄƉŝĚŽ ĚĞů ĚŝĄŵĞƚƌŽ
ůŝŵŝƚĂĚĂ ĞŶ ĚŝƐĞĐĐŝŽŶĞƐ ĚŝƐƚĂůĞƐ͕ ƚƌŽŶĐŽƐ ĂƌƚĞƌŝĂůĞƐ LJ ƐĂŶŐƌĂĚŽ ĂſƌƟĐŽŽĚĞŚĞŵĂƚŽŵĂƉĞƌŝĂſƌƟĐŽ͕ƐŝŐŶŽƐĚĞƌŽƚƵƌĂŝŶŵŝŶĞŶƚĞŽŝƐƋƵĞ-
ƉĞƌŝĂſƌƟĐŽ͕ƉŽƌůŽƋƵĞŶŽĞƐĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉĂƌĂƉůĂŶŝĮĐĂƌůĂĐŝƌƵŐşĂ͘ ŵŝĂĚĞƌĂŵĂƐĂƌƚĞƌŝĂůĞƐͿŶŽƐŝĞŶĚŽŶĞĐĞƐĂƌŝĂĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ŽŵŽǀĞŶƚĂũĂƐƉƌĞƐĞŶƚĂƋƵĞĞƐůĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉĂƌĂůĂǀĂůŽ- ĞŶůŽƐƋƵĞĞƐƐƵĮĐŝĞŶƚĞĞůŵĂŶĞũŽŵĠĚŝĐŽ͘
ƌĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĂſƌƟĐĂ LJ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌƐĞ ĞŶ Ğů box de
ƵƌŐĞŶĐŝĂƐƐŝŶŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞƚƌĂƐůĂĚĂƌĂů
ƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞŶ A B
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂŵĞŶƚĞ ŝŶĞƐ-
ƚĂďůĞƐ͘
• ƌƚĞƌŝŽŐƌĂİĂ ƉĞƌĐƵƚĄŶĞĂ͘ ĐƚƵĂů-
ŵĞŶƚĞ ŶŽ ƐĞ ƵƟůŝnjĂ ĞŶ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ
ĚĞů ^ ƉŽƌ ƐĞƌ ŵƵĐŚŽ ŵĄƐ ŝŶǀĂƐŝǀĂ
ƋƵĞ ůĂƐ ĂŶƚĞƌŝŽƌĞƐ͕ ĐŽŵƉŽƌƚĂŶĚŽ ƵŶ
ŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͘

Recuerda
>ĂŝŵĂŐĞŶơƉŝĐĂĞŶĨŽƌŵĂĚĞƐĞŵŝůƵŶĂĞŶ
ůĂdƐŝŶĐŽŶƚƌĂƐƚĞĞƐƐƵŐĞƐƟǀĂĚĞŚĞŵĂ-
ƚŽŵĂŝŶƚƌĂŵƵƌĂůĂſƌƟĐŽ͘ Figura 7. STC (corte transversal, A) y RM (corte sagital, B) en disección de aorta tipo A de Stanford y tipo 1
de DeBakey (MIR 15-16, 10)

Tratamiento y pronóstico
>ĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞ^ƚĂŶĨŽƌĚ;ŽƐƵĞƋƵŝǀĂůĞŶĐŝĂ
Tratamiento del síndrome aórtico agudo
ĞŶůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞĞĂŬĞLJͿŵĂƌĐĂůĂĂĐƟƚƵĚ
ƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ ĂŶƚĞ ƵŶ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĂſƌƟĐŽ ĂŐƵĚŽ͕
ƚĂůLJĐŽŵŽƐĞĞdžƉŽŶĞĞŶůĂFigura 8. · Dolor y signos/síntomas típicos en hipertenso
Sospecha
· Ensanchamiento mediastínico

Ŷ ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂ Ăů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŵĠĚŝĐŽ͕ Ğů

ŽďũĞƟǀŽĞƐ͗ · Considerar angio-RM si estable
Angio-TC + ETT
· Realizar ETE si inestabilidad hemodinámica para el traslado
• ŽŶƚƌŽůĚĞůĚŽůŽƌLJƐĞĚĂĐŝſŶ͗ŽƉŝĄĐĞŽƐ͘
• ƌŽŶŽƚƌŽƉŝƐŵŽ ŶĞŐĂƟǀŽ ;ŽďũĞƟǀŽ & ф
ϲϬ ůƉŵͿ͗ ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ ;ĚĞ ĞůĞĐĐŝſŶ Ğů · Opiáceos. Evitar anticoagulación
· Alfa/beta-bloqueantes (labetalol e.v.) con objetivos de FC < 60 lpm
ůĂďĞƚĂůŽů͕ ƉŽƌ ƐĞƌ ƚĂŵďŝĠŶ ɲͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞ y PA sistólica 100-120 mmHg
Tratamiento
LJĞũĞƌĐĞƌŵĂLJŽƌĞĨĞĐƚŽŚŝƉŽƚĞŶƐŽƌͿŽĐĂů- médico · Si PA sistólica > 120 mmHg, añadir otros vasodilatadores i.v.
ĐŝŽĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐŶŽĚŝŚŝĚƌŽƉŝƌŝĚşŶŝĐŽƐ͘ (nitroprusiato, urapidilo…)
• ŽŶƚƌŽů ĚĞ ůĂ ƉƌĞƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů ;ŽďũĞƟǀŽ
W^фϭϮϬŵŵ,ŐͿ͗ŶŝƚƌŽƉƌƵƐŝĂƚŽŽ/͘
ƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐĚŝĂnjſdžŝĚŽLJŚŝĚƌĂ- Tipo A Tipo B
ůĂnjŝŶĂ ƉŽƌ ƐĞƌ ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐ ĚŝƌĞĐƚŽƐ͕
LJĂ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞŶ ĂƵŵĞŶƚĂƌ Ğů ĚĞƐŐĂƌƌŽ LJ
Cirugía urgente Datos de alto riesgo:
ƉƌŽƉĂŐĂƌůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶ͘ · Inestabilidad hemodinámica
• ǀŝƚĂƌ ůĂ ƉƌŽŐƌĞƐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĚŝƐĞĐĐŝſŶ͗ · Crecimiento rápido
ĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐůŽƐĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶ- · Hematoma periaórtico
· Isquemia en ramas arteriales
ƚĞƐLJůŽƐĮďƌŝŶŽůşƟĐŽƐ͘

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶŝƐƚĂĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂ
Sí No
ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶ͗
• ^ƚĂŶĨŽƌĚ ͗ ĐŝƌƵպà ƵƌŐĞŶƚĞ͘ Consiste
Considerar endoprótesis Seguimiento
ĞŶůĂƌĞƉĂƌĂĐŝſŶLJƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐĐŝſŶĚĞůĂ
estrecho
ĂŽƌƚĂ ĚŝƐƚĂů ũƵŶƚŽ Ă ůĂ ĞdžĐůƵƐŝſŶ ĚĞ ůĂ *Fenestración
en algún caso
ƉƵĞƌƚĂĚĞĞŶƚƌĂĚĂĚĞůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶ͕ĐŽŶ
ƌĞƐĞĐĐŝſŶ ĚĞ ƚŽĚĂ ůĂ ĞdžƚĞŶƐŝſŶ ƉƌŽdžŝ-
ŵĂůĚĞůĂĚŝƐĞĐĐŝſŶLJƐƵƐƚŝƚƵĐŝſŶĚĞůĂ Figura 8. Algoritmo diagnosticoterapéutico ante un síndrome aórtico agudo (MIR 14-15, 227)

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Preguntas
MIR 18-19, 10
Recuerda MIR MIR 17-18, 69
^ĞŐƷŶ ůĂ ĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ ĚĞ ^ƚĂŶĨŽƌĚ͕ Ğů ƐşŶĚƌŽŵĞ ĂſƌƟĐŽ ĂŐƵĚŽ ĚĞ ƟƉŽ MIR 15-16, 10
͞ĨĞĐƚĂŽƌƚĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͟LJƉƌĞĐŝƐĂĐŝƌƵŐşĂƵƌŐĞŶƚĞ͘ůƟƉŽŶŽ MIR 14-15, 227
ĂĨĞĐƚĂ Ă ůĂ ĂŽƌƚĂ ĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞ LJ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŝŶĚŝĐĂĚŽ ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ĐŽŶ- MIR 12-13, 88
ƐĞƌǀĂĚŽƌ͘>ŽƐƟƉŽƐ/LJ//ĚĞĞĂŬĞLJƐĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶĐŽŶĞůƟƉŽĚĞ MIR 10-11, 46
^ƚĂŶĨŽƌĚ͕LJĞůƟƉŽ///͕ĐŽŶĞů͘

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĞůĐŽŶƚƌŽůĞƐƚƌŝĐƚŽĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞ-
ƌŝĂů͕ ƐŝĞŶĚŽ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ Ğů ƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶ ƚĠĐŶŝĐĂƐ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ ;ĂŶŐŝŽͲd Ž
ĂŶŐŝŽͲZDͿĐĂĚĂϲͲϭϮŵĞƐĞƐ͘
Atlas de
ůƉƌŽŶſƐƟĐŽŐůŽďĂůĚĞůƐşŶĚƌŽŵĞĂſƌƟĐŽĂŐƵĚŽĞƐŵĂůŽ͕ƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŽƵŶĂ imagen
ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚƐƵƉĞƌŝŽƌĂůϱϬйĞŶůĂƉƌŝŵĞƌĂƐĞŵĂŶĂ͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ĞůƉƌŽŶſƐ-
ƟĐŽƉƵĞĚĞĚŝĨĞƌŝƌĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůƟƉŽĚĞƐşŶĚƌŽŵĞĂſƌƟĐŽĂŐƵĚŽ(Tabla 5).

• Forma más frecuente y de peor pronóstico

• Mortalidad del 1% por hora en las primeras 24-48 horas sin
Disección
tratamiento
tipo A
• El tratamiento precoz mejora el pronóstico (mortalidad
alrededor del 30%)
Disección • No complicada: mortalidad del 10% en el primer mes
tipo B • Complicada: mortalidad del 30%
• Pronóstico variable, en general mejor a la disección
Hematoma
• Las complicaciones aparecen en fase subaguda (requiere
intramural
seguimiento estrecho)
Úlcera • El pronóstico es similar o peor a la disección
penetrante
Tabla 5. Pronóstico del síndrome aórtico agudo

Ideas
C lave
 El aneurisma arterial más frecuente es el de aorta abdominal infrarre-
nal. Es más frecuente en varones, su etiología es la aterosclerosis y con
frecuencia es un hallazgo casual. Los principales factores de riesgo para
su rotura son el diámetro del mismo, la hipertensión arterial, el taba-
quismo activo, el sexo femenino y la presencia de síntomas (aneurisma
en expansión).
 El aneurisma de aorta ascendente suele aparecer por necrosis quística
de la media (típica del síndrome de Marfan, síndrome de Ehler-Danlos
o asociado a válvula aórtica bicúspide) o sífilis terciaria. Su tratamiento
quirúrgico se considera si el diámetro es mayor de 5,5 cm (> 4-5 cm
si Marfan, bicúspide o coartación aórtica), presentan síntomas o creci-
miento rápido (> 0,5-1 cm al año).

 El diagnóstico de los aneurismas de aorta abdominal se realiza habi-
tualmente mediante una ecografía abdominal. No obstante, en caso
de sospecha de aneurisma complicado o con vistas a la intervención
quirúrgica, son técnicas más útiles la angio-TC o la angio-RM con con-
traste.
 El tratamiento antihipertensivo de elección en pacientes con Marfan son
los β-bloqueantes.
 La rotura traumática de la aorta suele ocurrir en accidentes automovilísti-
cos o precipitados y se localiza justo distal a la arteria subclavia izquierda.

 Las indicaciones de cirugía son la presencia de síntomas, la velocidad
de crecimiento mayor a 0,5 cm al año o la presencia de un diámetro
aórtico superior a 5,5 cm (5 cm en pacientes de bajo riesgo quirúrgico).
 La cirugía de elección es la aneurismectomía y la colocación de próte-
sis sintética tubular con extensión a las ilíacas si están afectadas. En pa-
cientes de alto riesgo quirúrgico una alternativa en casos con anatomía
favorable es la implantación de una endoprótesis por vía percutánea.
 El síndrome aórtico agudo comprende tres entidades: la disección aór-
tica, el hematoma intramural aórtico y la úlcera aórtica penetrante. Los
aspectos clínicos y terapéuticos de los tres cuadros son prácticamente
superponibles.
 La clínica de la disección aórtica suele consistir en un dolor torácico
brusco, intenso, transfixiante, de características migratorias. Según la ex-
tensión de la disección, la afectación de troncos arteriales puede produ-
cir síntomas de isquemia del territorio afectado.

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15. Enfermedades de la aorta | CD

 En la exploración física típica de la disección aórtica se encuentra reduc-
ción asimétrica de los pulsos en extremidades superiores y soplo diastó-
lico de insuficiencia valvular aórtica.
 La clasificación de Stanford divide el síndrome aórtico agudo en tipo
A o proximales: si afectan a la aorta proximalmente a la salida de la
subclavia izquierda (son los más frecuentes, de peor pronóstico y obli-
gan a un tratamiento quirúrgico urgente); y tipo B o distales: si no
afectan a la aorta proximalmente a la salida de la subclavia izquierda
(menos frecuentes, mejor pronóstico y de tratamiento médico con-
servador, aunque si aparecen complicaciones, se realizará implante de
endoprótesis).
 Ante la sospecha de síndrome aórtico agudo, se debe realizar una an-
gio-TC urgente en vistas a la posible cirugía. En caso de presentar signos
de inestabilidad hemodinámica grave que no permitan el traslado de
paciente, se puede realizar una ecocardiografía transesofágica para con-
firmar el diagnóstico.
 En todos los pacientes con síndrome aórtico agudo se debe controlar la
presión arterial y la frecuencia cardíaca, habitualmente con nitroprusiato
y β-bloqueantes (de elección labetalol). La anticoagulación está formal-
mente contraindicada.

Casos

C l ín ico s
Un paciente de 50 años, fumador e hipertenso, acude a un servicio de Ur- sĂƌſŶĚĞϳϬĂŹŽƐ͕ĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵůŵŽŶĂƌŽďƐƚƌƵĐƟǀĂĐƌſŶŝĐĂĐŽŶƌĞƐ-
gencias por haberle aparecido, 2 horas antes, estando en reposo, un dolor ƚƌŝĐĐŝſŶŵŽĚĞƌĂĚĂ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůĐƌſŶŝĐĂ͕ĐŽŶĐƌĞĂƟŶŝŶĂƐĠƌŝĐĂĚĞϯ
retroesternal intenso, irradiado al cuello. En la exploración, el paciente está ŵŐͬĚů͕ŝŶĨĂƌƚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽĂŶƟŐƵŽLJĂŶĞƵƌŝƐŵĂĚĞĂŽƌƚĂĂďĚŽŵŝŶĂůĚĞ
sudoroso, mal perfundido, con una PA de 120/80 y una frecuencia cardíaca ϳĐŵĚĞĚŝĄŵĞƚƌŽ͕ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͎͘ƵĄůĞƐůĂĂĐƟƚƵĚĐŽƌƌĞĐƚĂ͍
de 120 Ipm. El resto de la exploración no ofrece hallazgos relevantes. El
ECG muestra un ritmo sinusal, sin alteraciones en la repolarización. La de- ϭͿ /ŵƉůĂŶƚĞĚĞĞŶĚŽƉƌſƚĞƐŝƐƐŝůĂĂŶĂƚŽŵşĂĞƐĨĂǀŽƌĂďůĞ͘
terminación de CPK es de 400 mU/ml (normal hasta 160), con una fracción ϮͿ ŽŶƚƌŽůĞƐĐŽŶƚŽŵŽŐƌĂİĂĐŽŵƉƵƚĂƌŝnjĂĚĂĂŶƵĂůĞƐ͘
MB de 3% (normal: inferior a 3,7%). En la primera hora de evolución, el ϯͿ DĞĚŝĐĂĐŝſŶĂŶƟĂŐƌĞŐĂŶƚĞƉůĂƋƵĞƚĂƌŝĂƉŽƌĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ͘
paciente desarrolla un cuadro de afasia y hemiparesia derecha. ¿Cuál sería ϰͿ ZĞƐĞĐĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞůĂŶĞƵƌŝƐŵĂĞŝŶƚĞƌƉŽƐŝĐŝſŶĚĞŝŶũĞƌƚŽĂſƌƟĐŽ͘
su planteamiento inicial?
RC: 1
ϭͿ /ŶƚĞŶƚĂƌşĂĞůƚƌĂƐůĂĚŽŝŶŵĞĚŝĂƚŽĂƵŶĂhŶŝĚĂĚŽƌŽŶĂƌŝĂ͕ĐŽŶǀŝƐƚĂƐĂƚƌĂ-
ƚĂŵŝĞŶƚŽĮďƌŝŶŽůşƟĐŽŽƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶƉƌĞĐŽnj͘
ϮͿ ^ŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĂdĐƌĂŶĞĂůƵƌŐĞŶƚĞƉĂƌĂƵŶĞǀĞŶƚƵĂůĚƌĞŶĂũĞĚĞŚĞŵĂƚŽŵĂ͘
ϯͿ ^ŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĂdƚŽƌĄĐŝĐĂŽƵŶĂĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐĞƐŽĨĄŐŝĐĂƵƌŐĞŶƚĞ
ƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌƉĂƚŽůŽŐşĂĂſƌƟĐĂ͘
ϰͿ DĂŶƚĞŶĚƌşĂƵŶĂĂĐƟƚƵĚĞdžƉĞĐƚĂŶƚĞ͕ĐŽŶƚƌŽůĂŶĚŽůĂƐĐŽŶƐƚĂŶƚĞƐǀŝƚĂůĞƐ
ĚƵƌĂŶƚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐŚŽƌĂƐ͘

RC: 3

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16
16.1. Aneurismas arteriales
periféricos
El aneurisma arterial periférico más frecuente es el poplíteo, siendo habi-
ƚƵĂůŵĞŶƚĞĚĞĞƟŽůŽŐşĂĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐĂ͘>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞƐƚĄŶ
ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐLJƐƵĞůĞĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞĞŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂĐŽŵŽƵŶĂŵĂƐĂ
ƉƵůƐĄƟůĞŶĞůŚƵĞĐŽƉŽƉůşƚĞŽ͕ĐŽŶĮƌŵĄŶĚŽƐĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĐŽŶĞĐŽŐƌĂİĂ͘
ƐďŝůĂƚĞƌĂůĞŶŵĄƐĚĞůϱϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐLJƐƵĞůĞƚĞŶĞƌĂƐŽĐŝĂĚŽƵŶŽŽŵĄƐ
ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĞŶŽƚƌŽƐůƵŐĂƌĞƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶůĂĂŽƌƚĂĂďĚŽŵŝŶĂů͕ƉŽƌůŽƋƵĞ
ƐĞĂĐŽŶƐĞũĂůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĚĞĂŵďĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐLJĂďĚŽŵĞŶ͘
^ŝŶŽƐĞƚƌĂƚĂ͕ĐŽŶĚƵĐĞĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐƚƌŽŵďŽĞŵďſůŝĐĂƐ
ŐƌĂǀĞƐ;ϮϱйͿ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞƐůĂĐŝƌƵŐşĂĞůĞĐƟǀĂĞŶ
todos los casos, ƐŝŶŝŵƉŽƌƚĂƌƚĂŵĂŹŽŶŝƐşŶƚŽŵĂƐ͘>ĂƚĠĐŶŝĐĂƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞ
ĞůĞĐĐŝſŶĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂĞdžĐůƵƐŝſŶĚĞůĂŶĞƵƌŝƐŵĂũƵŶƚŽĂůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶ
bypassĨĞŵŽƌŽƉŽƉůşƚĞŽ͘
Recuerda
ŶƚĞƵŶĂŶĞƵƌŝƐŵĂƉŽƉůşƚĞŽ͕ŶŽƐĞƉƵĞĚĞƉĂƐĂƌƉŽƌĂůƚŽƌĞĂůŝnjĂƌĞůĐƌŝ-
ďĂĚŽĚĞĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĞŶůĂƉŽƉůşƚĞĂĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂůLJĞŶůĂĂŽƌƚĂĂďĚŽŵŝ-
ŶĂů͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƚĞƵŶĂŶĞƵƌŝƐŵĂƉŽƉůşƚĞŽĞƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ͕ĚĠŽŶŽ
ƐşŶƚŽŵĂƐ͘
16.2. Enfermedad arterial periférica
Etiología
>Ă ĐĂƵƐĂ ŚĂďŝƚƵĂů ĚĞ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĂƌƚĞƌŝĂů ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ ĞƐ ůĂ aterosclerosis͘
ĨĞĐƚĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂǀĂƌŽŶĞƐ͕ĂƵŶƋƵĞĞŶĞĚĂĚĞƐŵƵLJĂǀĂŶnjĂĚĂƐ
ƟĞŶĚĞĂŝŐƵĂůĂƌƐĞĞŶĂŵďŽƐƐĞdžŽƐ͘>ŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĐůĄ-
ƐŝĐŽƐ;ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ĚŝƐůŝƉŝĚĞŵŝĂ͕ĚŝĂďĞƚĞƐLJƚĂďĂƋƵŝƐŵŽͿ͕ĂƐşĐŽŵŽ
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƌĞŶĂůĐƌſŶŝĐĂŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŶĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƉĂĚĞĐĞƌĞƐƚĂĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚ͕ƐŝĞŶĚŽůŽƐŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽLJůĂĚŝĂďĞƚĞƐ͘ƐƚĂƷůƟŵĂ
ŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĂŵƉƵƚĂĐŝſŶ͘
Clínica
>ĂŝƐƋƵĞŵŝĂƉƵĞĚĞĞƐƚĂƌĂƵƐĞŶƚĞĞŶĞƐƚĂĚŽĚĞƌĞƉŽƐŽLJĂƉĂƌĞĐĞƌƷŶŝĐĂ-
ŵĞŶƚĞĐŽŶĞůĞũĞƌĐŝĐŝŽ͕ƋƵĞƐĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂĐŽŶĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚĞ
;ĚŽůŽƌŽĞŶƚƵŵĞĐŝŵŝĞŶƚŽĐŽŶĞůĞƐĨƵĞƌnjŽ͕ĐŽŶƌĞƐŽůƵĐŝſŶĞŶƌĞƉŽƐŽͿ͘>Ž
ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐĞůĚŽůŽƌĞŶůĂƉĂŶƚŽƌƌŝůůĂ͕ƉƵĞƐůĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶŵĄƐŚĂďŝ-
148
Enfermedades
de los vasos periféricos
ORIENTACIÓN MIR
De este tema, lo más importante son la isquemia arterial aguda y la enfermedad vascular
periférica. Del resto, lo más relevante es conocer los casos clínicos típicos.
ƚƵĂůĞƐĨĞŵŽƌĂůŽĨĞŵŽƌŽƉŽƉůşƚĞĂ;ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŶĞůĐĂŶĂůĚĞ,ƵŶƚĞƌͿ͘
En ese caso el pulso femoral es normal, pero no se palpan los pulsos
ŽĞƐƚĄŶĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽƐĞŶůĂĂƌƚĞƌŝĂƉŽƉůşƚĞĂ͕ƟďŝĂůƉŽƐƚĞƌŝŽƌLJƉĞĚŝĂ͘^ŝĞů
ĚŽůŽƌ ƐĞ ƌĞĮĞƌĞ ĞŶ Ğů ŵƵƐůŽ ŝŶĚŝĐĂ ŽĐůƵƐŝſŶ ŝůşĂĐĂ͕ LJ Ɛŝ ĞƐ ŵĄƐ ĂůƚŽ ;ĞŶ
ĂŵďŽƐŐůƷƚĞŽƐLJĂĐŽŵƉĂŹĂĚŽĚĞŝŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚƉĂƌĂůĂĞƌĞĐĐŝſŶĞƐƚĂďůĞͿ͕ůĂ
ŽĐůƵƐŝſŶĞƐĐĂƐŝĐŽŶƐĞŐƵƌŝĚĂĚŝůşĂĐĂďŝůĂƚĞƌĂůŽĂŽƌƚŽŝůşĂĐĂ;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ
>ĞƌŝĐŚĞͿ͕ơƉŝĐĂĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐũſǀĞŶĞƐ;ϯϱͲϱϱĂŹŽƐͿ͕ĞŶůĂƋƵĞŚĂLJĂƵƐĞŶĐŝĂ
ŽĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞƚŽĚŽƐůŽƐƉƵůƐŽƐ͘>ĂŽĐůƵƐŝſŶŝŶĨƌĂƉŽƉůşƚĞĂƉƌŽĚƵĐĞĐůĂƵ-
ĚŝĐĂĐŝſŶĞŶůĂƉůĂŶƚĂĚĞůƉŝĞ͕ĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĂŶĐŝĂŶŽƐ͕ĚŝĂďĠƟĐŽƐLJ
ĞŶůĂƚƌŽŵďŽĂŶŐĞşƟƐŽďůŝƚĞƌĂŶƚĞ͘
>Ă ĐŝĐĂƚƌŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ŚĞƌŝĚĂƐ ĞŶ ĞƐƚŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĞƐ ĚĞĮĐŝƚĂƌŝĂ͕ ƉƵĞƐ ůĂ
ƌĞƉĂƌĂĐŝſŶƟƐƵůĂƌƌĞƋƵŝĞƌĞƵŶŵĂLJŽƌĂƉŽƌƚĞƐĂŶŐƵşŶĞŽ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶ
ĚŝĂďĠƟĐŽƐ͕ůŽƋƵĞĨĂĐŝůŝƚĂůŽƐĐƵĂĚƌŽƐĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞŽŐƌĂǀĞ͘
ůĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůƐĞĚĞďĞĞƐƚĂďůĞĐĞƌĐŽŶĐĂƵƐĂƐĚĞĚŽůŽƌŵƵƐ-
ĐƵůĂƌ͕ ĂƌƚŝĐƵůĂƌ Ž ŶĞƵƌŽůſŐŝĐŽ ;ĐŽŵŽ ůĂ ůůĂŵĂĚĂ ͞ƉƐĞƵĚŽĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶ͟
ĚĞďŝĚĂ Ă ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ ĚĞů ĐĂŶĂů ǀĞƌƚĞďƌĂů ůƵŵďĂƌͿ͕ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĄŶĚŽƐĞ ĞŶ
ƋƵĞ ůŽƐ ĚŽůŽƌĞƐ ŵƵƐĐƵůĂƌĞƐ ƐƵĞůĞŶ ƐĞƌ ŵŝŐƌĂƚŽƌŝŽƐ ĞŶ ƐƵ ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ
LJ ĂĨĞĐƚĂƌ Ă ŐƌƵƉŽƐ ŶŽ ŝŵƉůŝĐĂĚŽƐ ĞŶ ůĂ ŵĂƌĐŚĂ͖ ůŽƐ ĂƌƚŝĐƵůĂƌĞƐƐƵĞůĞŶ
ƌĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞĐŽŶůĂŵŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶƉĂƐŝǀĂĚĞůĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚ͖LJůŽƐŶĞƵƌŽ-
ůſŐŝĐŽƐŶŽƐĞĂůŝǀŝĂŶĂůĚĞƚĞŶĞƌƐĞLJƌĞƋƵŝĞƌĞŶƐĞŶƚĂƌƐĞŽƚƵŵďĂƌƐĞƉĂƌĂ
ŵŝƚŝŐĂƌ ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ͕ ƋƵĞ ĂĚĞŵĄƐ ĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞŶ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ŵĄƐ ůĞŶƚĂ LJ
ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ͘
>ĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵĞĚĞĚĞƐĐƌŝďŝƌƐĞ͕ƐĞŐƷŶůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞ
Fontaine, en cuatro fases o estadios (Tabla 1).>ĂŝƐƋƵĞŵŝĂĐƌşƟĐĂĞƋƵŝǀĂů-
ĚƌşĂĂůŽƐŐƌĂĚŽƐ///LJ/s͘>ĂƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĐůşŶŝĐĂ͕ĂůƐĞƌƵŶƉƌŽĐĞƐŽůĞŶƚĂŵĞŶƚĞ
ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ ĐŽŶ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ ĐŽůĂƚĞƌĂů͕ ĞƐ ŵƵĐŚŽ
ŵĞũŽƌƋƵĞĞŶůĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĂŐƵĚĂ͘
Estadio I
Frialdad, hormigueos, parestesias, calambres, palidez cutánea,
alteración de faneras (uñas, vello)
Claudicación intermitente:
• IIa: claudicación intermitente no incapacitante (para la
Estadio II actividad habitual del paciente)
• IIb: claudicación intermitente incapacitante (para la actividad
habitual del paciente)
Estadio III Dolor o parestesias en reposo
Estadio IV Lesiones tróficas (úlceras, gangrena)
Tabla 1. Estadios clínicos de Fontaine
Exploración física
>ĂŵĂŶŝŽďƌĂŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂĞƐůĂƉĂůƉĂĐŝſŶĚĞůŽƐ
pulsos arteriales (Tabla 2).
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16. Enfermedades de los vasos periféricos | CD

Localización Arteria Pulso ausente

Bajo el ligamento inguinal Femoral Sospecha Leriche
Hueco poplíteo Poplítea Sospecha enfermedad
femoropoplítea/Leriche
Retromaleolar interno Tibial Sospecha enfermedad infrapoplítea/
posterior femoropoplítea/Leriche
Dorso del pie Pedia Sospecha enfermedad infrapoplítea/
femoropoplítea/Leriche
Tabla 2. Localización de los principales pulsos arteriales

^ŝĞŵƉƌĞŚĂLJƋƵĞƉƌŽĐĞĚĞƌĂůĂĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĂƐŽƐ͕LJĂƋƵĞƵŶĂůĞƐŝſŶ
ĞƐƚĞŶſƟĐĂƉƵĞĚĞƐĞƌĐĂƵƐĂĚĞƵŶƐŽƉůŽƐŝƐƚſůŝĐŽ͘

>ĂŝŶƚĞŐƌŝĚĂĚĚĞůĂĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĚĞůŽƐĂƌĐŽƐƉĂůŵĂƌĞƐĚĞůĂŵĂŶŽƐĞĞdžƉůŽƌĂ
ĐŽŶ ůĂ ŵĂŶŝŽďƌĂ ĚĞ ůůĞŶ ŵŽĚŝĮĐĂĚĂ ;ƐĞ ĐŽŵƉƌŝŵĞŶ ƐŝŵƵůƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞ ůĂ
ĂƌƚĞƌŝĂ ƌĂĚŝĂů LJ ůĂ ĐƵďŝƚĂů ŵŝĞŶƚƌĂƐ ƋƵĞ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĂďƌĞ LJ ĐŝĞƌƌĂ ůĂ ŵĂŶŽ
ƌşƚŵŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ ůŽ ƋƵĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶĂ ƉĂůŝĚĞnj ĚĞ ƚŽĚĂ ůĂ ƉĂůŵĂ ĚĞ ůĂ ŵĂŶŽͿ͘
>Ă ůŝďĞƌĂĐŝſŶ ĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ ĚĞ ƵŶĂ ĚĞ ůĂƐ ĚŽƐ ĂƌƚĞƌŝĂƐ ƉĞƌŵŝƚĞ ǀŝƐƵĂůŝnjĂƌ ƵŶ
ĞŶƌŽũĞĐŝŵŝĞŶƚŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĚĞƚŽĚĂůĂƉĂůŵĂĞŶŵĞŶŽƐĚĞϭϬƐĞŐƵŶĚŽƐ͘^ŝ
ƚĂƌĚĂ ŵĄƐ ĚĞ ϭϱ ƐĞŐƵŶĚŽƐ͕ ŚĂLJ ƋƵĞ ƐŽƐƉĞĐŚĂƌ ƋƵĞ Ğů ĂƌĐŽ ƉĂůŵĂƌ ŶŽ ĞƐ
ƉĞƌŵĞĂďůĞ͘

ŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂŝƐƋƵĞŵŝĂĐƌſŶŝĐĂ͕ůĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĂĨĞĐƚĂĚĂƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞ- Figura 1. Arteriografía mostrando una obstrucción completa

ĐĞƌĨƌşĂLJƉĄůŝĚĂĞŶĐŽŵƉĂƌĂĐŝſŶĐŽŶůĂĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂů͕LJĞŶĞƚĂƉĂƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐ de la arteria ilíaca común derecha. Apréciese la abundante circulación
ƉƵĞĚĞŽďƐĞƌǀĂƌƐĞĂƚƌŽĮĂĚĞůĂƉŝĞů͕ĐĂşĚĂĚĞůǀĞůůŽ͕ĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽLJĨƌĂŐŝůŝĚĂĚ colateral existente
ĚĞůĂƐƵŹĂƐĚĞůŽƐƉŝĞƐ͘>ĂƐƷůĐĞƌĂƐƉƌŽĚƵĐŝĚĂƐƉŽƌŝƐƋƵĞŵŝĂĂƌƚĞƌŝĂůƐŽŶŵƵLJ
ĚŽůŽƌŽƐĂƐ;ƐĂůǀŽĞŶůĂĚŝĂďĞƚĞƐͿLJĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶůĂƐƉĂƌƚĞƐĚŝƐƚĂůĞƐĚĞůŽƐĚĞĚŽƐ͕ • ŶŐŝŽŐƌĂİĂŽďƚĞŶŝĚĂƉŽƌĂŶŐŝŽͲd
ĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůůĞĐŚŽƵŶŐƵĞĂů͕ŽƐŽďƌĞƉƌŽŵŝŶĞŶĐŝĂƐſƐĞĂƐĐŽŵŽůĂƐĐĂďĞnjĂƐĚĞ ĚĞ ĂůƚĂ ƌĞƐŽůƵĐŝſŶ Ž ŵĞĚŝĂŶƚĞ
ůŽƐŵĞƚĂƚĂƌƐŝĂŶŽƐ͕ĞůƚĂůſŶŽůŽƐŵĂůĠŽůŽƐͿ͘WŽƌĞůĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ĐĂƐŝŶƵŶĐĂŚĂLJƵŶĂ ĂŶŐŝŽͲZD͘ Con frecuencia cre-
ƵůĐĞƌĂĐŝſŶƉŽƌŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĞŶŽƐĂĚĞďĂũŽĚĞůŶŝǀĞůĚĞůŵĂůĠŽůŽLJ͕ĂƵŶƋƵĞĂ ĐŝĞŶƚĞƐŽŶƚĠĐŶŝĐĂƐŵƵLJĞŵƉůĞĂĚĂƐ
ǀĞĐĞƐƐŽŶĚŽůŽƌŽƐĂƐ͕ŶƵŶĐĂůŽƐŽŶƚĂŶƚŽĐŽŵŽůĂƐĂƌƚĞƌŝĂůĞƐ͘ ƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƉůĂŶƚĞĂŵŝĞŶƚŽ
ƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ͘ >Ă ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ Ž ůĂ
ƵĂŶĚŽƵŶĂŽĐůƵƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĂŐƵĚĂƉƌŽŐƌĞƐĂŚĂƐƚĂůĂŐĂŶŐƌĞŶĂ͕ ésta suele presencia de stents ŵĞƚĄůŝĐŽƐ ĚŝĮ-
ƐĞƌ͞ŚƷŵĞĚĂ͕͟ĐŽŶĞĚĞŵĂ͕ďƵůůĂƐLJĐŽůŽƌĂĐŝſŶǀŝŽůĄĐĞĂ͘ŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞƐĞĂ ĐƵůƚĂŶ ůĂ ŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝſŶ͕ ĞƐƉĞĐŝĂů-
ůĂ ŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶ ĐƌſŶŝĐĂ ůĂ ƋƵĞ ƉƌŽŐƌĞƐĞ ŐƌĂĚƵĂůŵĞŶƚĞ ŚĂƐƚĂ ƵŶĂ ŝƐƋƵĞŵŝĂ ŵĞŶƚĞĚĞůĂĂŶŐŝŽͲd(Figura 2).
ŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂ͞ŐĂŶŐƌĞŶĂƐĞĐĂ͘͟
Pronóstico
Exploraciones complementarias
>ŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶ ŝŶƚĞƌ- Figura 2. Angio-TC que
ƵŶƋƵĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŽĐůƵƐŝǀĂĂƌƚĞƌŝĂůĐĂƐŝƐŝĞŵƉƌĞƐĞŚĂĐĞ mitente pueden permanecer estables muestra oclusión completa
ŵĞĚŝĂŶƚĞůĂŚŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂLJůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͕ƐĞĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂĐŽŶƚĠĐŶŝ- ĚƵƌĂŶƚĞůĂƌŐŽƐƉĞƌŝŽĚŽƐĚĞƟĞŵƉŽ͘^Ƶ de la bifurcación aortoilíaca
ĐĂƐĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐŶŽŝŶǀĂƐŝǀĂƐƉĂƌĂůĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶŽďũĞƟǀĂĚĞůĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĞƐƚĄůŝŵŝƚĂĚĂ;ĂůŽƐϱĂŹŽƐ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘>ĂŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐĞůşŶĚŝĐĞƚŽďŝůůŽͬďƌĂƋƵŝĂůŽƚŽďŝůůŽͬďƌĂnjŽ ĞƐĚĞůϳϬйͿƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐĂĂŽƚƌŽƐŶŝǀĞůĞƐ͘
(MIR 16-17, 66; MIR 14-15, 9; MIR 14-15, 10; MIR 12-13, 87; MIR 11-12, WŽƌĞƐƚĞŵŽƟǀŽ͕ƉĂƌƚĞĞƐĞŶĐŝĂůĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƌƚĞƌŝĂůƉĞƌŝ-
55), ƋƵĞƐĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂŵĞĚŝĂŶƚĞůĂŵĞĚŝĚĂĚĞůĂƉƌĞƐŝſŶƐŝƐƚſůŝĐĂĞŶůĂĂƌƚĞƌŝĂ ĨĠƌŝĐĂĞƐůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌƚŽƚĂů͕ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ
ŚƵŵĞƌĂůLJĞŶůĂĂƌƚĞƌŝĂƟďŝĂůƉŽƐƚĞƌŝŽƌŽƉĞĚŝĂ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƵŶǀĂůŽƌŶŽƌŵĂů ĚĞůĂĂĐƚƵĂĐŝſŶƐŽďƌĞůĂƉƌŽƉŝĂŝƐƋƵĞŵŝĂĚĞŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͘
ƉŽƌ ĞŶĐŝŵĂ ĚĞ Ϭ͕ϵ͘ hŶ şŶĚŝĐĞ ƚŽďŝůůŽͬďƌĂnjŽ ŝŶĨĞƌŝŽƌ Ă Ϭ͕ϵ ĞƐ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƌƚĞƌŝĂůƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘ŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶ͕ůĂƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞ- ŶĞůϭϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐĞƌĞƋƵŝĞƌĞƵŶĂŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶĚĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂ-
ƌŝĂůĚĞůĂƉŝĞƌŶĂĚŝƐŵŝŶƵLJĞLJĚŝĐŚŽĐŽĐŝĞŶƚĞƐƵĞůĞƐŝƚƵĂƌƐĞĞŶƚƌĞϬ͕ϵLJϬ͕ϰ͘hŶĂ ĐŝſŶLJĞůϱйƐƵĨƌĞĮŶĂůŵĞŶƚĞƵŶĂĂŵƉƵƚĂĐŝſŶ(Figura 3).
ƌĞůĂĐŝſŶŝŶĨĞƌŝŽƌĂϬ͕ϰĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞĂƵŶĂŝƐƋƵĞŵŝĂŐƌĂǀĞĐŽŶĚŽůŽƌĚĞƌĞƉŽƐŽ
LJƉĠƌĚŝĚĂĚĞƚĞũŝĚŽ͘ŶƉĞƌƐŽŶĂƐĚŝĂďĠƟĐĂƐ͕ŽĞŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůĐŽŶĐĂů- Claudicación intermitente
ĐŝĮĐĂĐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƋƵĞŚĂĐĞĞůǀĂƐŽŶŽĐŽŵƉƌĞƐŝďůĞ͕ƉƵĞĚĞĚĂƌůƵŐĂƌĂǀĂůŽƌĞƐ
falsamente normales͘ Pronóstico Mortalidad aprox.
extremidades afectadas 20-30% en 5 años
>ĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶƐĞŝŶĚŝĐĂŶĐƵĂŶĚŽƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂůĂƌĞƉĂƌĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͗
Estables Claudicación Necesidad Amputación · Enf. coronaria
• ĐŽŐƌĂİĂŽƉƉůĞƌ͘ƐŵƵLJƷƟůĞŶĂƌƚĞƌŝĂƐŐƌĂŶĚĞƐ͕ƉĞƌŽĞƐůŝŵŝƚĂĚĂĞŶ
75% avanzada cirugía 5% · Enf. cardiovascular
ĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽŝŶĨƌĂƉŽƉůşƚĞŽ͘ 15% aprox. 10% aprox.
• ƌƚĞƌŝŽŐƌĂİĂ͘^ĞƐƵĞůĞůůĞǀĂƌĂĐĂďŽĂŶƚĞƐĚĞƵŶĂƉŽƐŝďůĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶ
ĚĞƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ(Figura 1). Figura 3. Pronóstico a 5 años en la claudicación intermitente

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Tratamiento - >ĂƐ ĞƐƚĂƟŶĂƐ ƌĞĚƵĐĞŶ ůĂ ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ĚĞ ĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶ ŝŶƚĞƌŵŝ-

>ĂFigura 4ƌĞƐƵŵĞůĂĂĐƚƵĂĐŝſŶŐĞŶĞƌĂůĞŶĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘ƐƌĞĐŽŵĞŶ-
dable fomentar todas las medidas disponibles para la ƌĞŶƵŶĐŝĂ Ăů ŚĄďŝƚŽ
ƚĂďĄƋƵŝĐŽ͕ƉƵĞƐĞƐůĂŵĞĚŝĚĂŝŶŝĐŝĂůŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͘
ŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚĞĚĞďĞƌĞĐŽŵĞŶĚĂƌƐĞĞů
ĞũĞƌĐŝĐŝŽİƐŝĐŽƐƵƉĞƌǀŝƐĂĚŽ͕ƉƵĞƐƚŽƋƵĞĞƐƟŵƵůĂůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĐŽůĂ-
ƚĞƌĂů͘>ĂŚŝŐŝĞŶĞĚĞůŽƐƉŝĞƐƐĞƌĄĞdžƚƌĞŵĂĚĂŵĞŶƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌĂůĂŚĂďŝƚƵĂů͘,ĂLJƋƵĞ
ĞǀŝƚĂƌĐŽŵƉƌĞƐŝŽŶĞƐ͕ĐŽŵŽůĂƐŵĞĚŝĂƐĞůĄƐƟĐĂƐ͕LJĂƋƵĞƌĞĚƵĐĞŶĞůŇƵũŽƐĂŶŐƵşŶĞŽ͘
• dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͗
A. Tratamiento farmacológico
• dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽƉƌŽŶſƐƟĐŽ͗
- >Ă ĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶ con ĄĐŝĚŽ ĂĐĞƟůƐĂůŝĐşůŝĐŽ ;^Ϳ o ĐůŽƉŝĚŽŐƌĞů
ƌĞĚƵĐĞĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĂĐŽŶƚĞĐŝŵŝĞŶƚŽƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĂĚǀĞƌƐŽƐLJĚĞ
ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĚĞďĞĞŵƉůĞĂƌƐĞĞŶtodosůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘EŽ
ŚĂLJĚĂƚŽƐĚĞĮŶŝƟǀŽƐƉĂƌĂƌĞĐŽŵĞŶĚĂƌĐůŽƉŝĚŽŐƌĞůƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞ
^͘EŽƉƌŽĚƵĐĞŵĞũŽƌşĂĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐŝƐƋƵĠŵŝĐŽƐ͘ƷŶŶŽŚĂLJ
ĚĂƚŽƐĐŽŶĐůƵLJĞŶƚĞƐĚĞƵŶĞǀĞŶƚƵĂůďĞŶĞĮĐŝŽĂĚŝĐŝŽŶĂůĚĞůĂĚŽďůĞ
ĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶƐŽďƌĞůĂŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝĂ͘
ƚĞŶƚĞ͕ Ğů ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ ŵĂLJŽƌĞƐ LJ͕ ĞŶ
ĂůŐƵŶŽƐ ĞƐƚƵĚŝŽƐ͕ ŵĞũŽƌĂŶ ůĂ ĚƵƌĂĐŝſŶ ĚĞů ĞƐĨƵĞƌnjŽ ŚĂƐƚĂ ůĂ
ĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶ͘ƐƚĄŶŝŶĚŝĐĂĚĂƐĞŶtodos los pacien-
ƚĞƐLJĞůŽďũĞƟǀŽƐĞƌĄƵŶĐŽůĞƐƚĞƌŽů>>ŵĞŶŽƌĚĞϭϬϬŵŐͬĚůŽ
ŝŶĐůƵƐŽŵĞŶŽƌĚĞϳϬŵŐͬĚůĞŶĐĂƐŽƐĚĞƌŝĞƐŐŽĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ
ĞůĞǀĂĚŽ͘
- >ŽƐ / también han demostrado reducir los episodios car-
ĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĞŶĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƉƵĞĚĞŶĞƐƚĂƌŝŶĚŝ-
ĐĂĚŽƐ͘
- WĞŶƚŽdžŝĮůŝŶĂ;ƵŶĂŵĞƟůdžĂŶƟŶĂͿĂĐƚƷĂĞŶůĂŵŝĐƌŽĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĚŝƐ-
ŵŝŶƵLJĞŶĚŽůĂǀŝƐĐŽƐŝĚĂĚƐĂŶŐƵşŶĞĂLJĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽůĂŇĞdžŝďŝůŝĚĂĚ
ĚĞůŽƐŚĞŵĂơĞƐ͕ĂƵŶƋƵĞŶŽƐĞŚĂŽďƐĞƌǀĂĚŽƵŶĞĨĞĐƚŽĐŽŶƐƚĂŶƚĞ
ĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞĞƐƚƵĚŝŽƐŵĄƐĂůůĄĚĞƵŶĂŵĞũŽƌşĂůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐ
ƐĞŵĂŶĂƐ͘
- ŝůŽƐƚĂnjŽů ĞƐ ƵŶ ŝŶŚŝďŝĚŽƌ ĚĞ ůĂ ĨŽƐĨŽĚŝĞƐƚĞƌĂƐĂͲϯ͘ ƵŵĞŶƚĂ ůĂ
ĚŝƐƚĂŶĐŝĂŚĂƐƚĂůĂĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶĚĞŵĂŶĞƌĂĐůĂƌĂŵĞŶƚĞŵĄƐĞĮĐĂnj
ƋƵĞůĂƉĞŶƚŽdžŝĮůŝŶĂ͘
- >ŽƐǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽƐŶŽŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐĞƌĞĮĐĂĐĞƐ
ĞŶĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘

Oclusión arterial crónica

· Medidas higienicodietéticas
· Abandono del tabaco
· Prevención del riesgo
cardiovascular
· Tratamiento médico
· Considerar pruebas funcionales

Sin dolor · Claudicación a corta distancia

o con claudicación · Dolor en reposo
a larga distancia · Lesiones tróficas

Estadio I o IIa Estadio IIb, III, IV

Seguimiento clínico Técnica de imagen: angiografía

Estenosis segmentarias Estenosis u oclusiones extensas

en regiones proximales o afectación de territorio distal

Cirugía bypass
Angioplastia percutánea
o tromboendarterectomía

Sector
Sector aortoilíaco femoropoplíteo
Estenosis residual Trombosis
o disección
De elección:
Anatomía favorable Anatomía desfavorable Bypass de vena
Angioplastia percutánea y riesgo quirúrgico o riesgo quirúrgico safena autóloga
y prótesis endoluminal medio o bajo alto

Bypass anatómico Bypass extraanatómico Angioplastia ±

de material sintético (axilofemoral, endoprótesis sólo si:
femorofemoral…) · Estenosis corta (< 10 cm)
· Sin oclusión completa

Figura 4. Protocolo terapéutico en la oclusión arterial crónica (MIR 14-15, 10)

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16. Enfermedades de los vasos periféricos | CD

Recuerda
^ŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƟĞŶĞĐĂƌĚŝŽƉĂơĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂ͕ƐĞƉƵĞĚĞLJƐĞĚĞďĞĂĚŵŝŶŝƐ-
trar ɴͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐ͕ƐĞƉƌĞĮĞƌĞŶĨĄƌŵĂĐŽƐĐĂƌĚŝŽƐĞůĞĐƟ-
ǀŽƐŽĐĂƌǀĞĚŝůŽů;ǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌͿƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌƵŶĞǀĞŶƚƵĂůĚĞƚĞƌŝŽƌŽĞŶůĂ
ĚŝƐƚĂŶĐŝĂƌĞĐŽƌƌŝĚĂ͘ŝƐŵŝŶƵLJĞŶůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞŝŶĨĂƌƚŽƉĞƌŝŽƉĞƌĂƚŽƌŝŽ͘
B. Tratamiento de revascularización
WŽƌ ŽƚƌŽ͕ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ ǀĂƐŽƐ ŝŶĨƌĂƉŽƉůşƚĞŽƐ ƚĂŵƉŽĐŽ ƐƵĞůĞ ƉƌŽĚƵĐŝƌ
ŝƐƋƵĞŵŝĂ ĐƌşƟĐĂ ĚĞďŝĚŽ Ă ůŽƐ ĂďƵŶĚĂŶƚĞƐ ĐŽůĂƚĞƌĂůĞƐ͕ ƐĂůǀŽ ĞŶ Ğů ĐĂƐŽ ĚĞ
ĐŽĞdžŝƐƟƌĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂŵƷůƟƉůĞƐŶŝǀĞůĞƐ͘ƐşƉƵĞƐ͕ůĂĐŝƌƵŐşĂĐŽŶ bypass
ĞƐĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĨĞŵŽƌŽƉŽƉůşƚĞĂLJĞŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚŝƐƚĂů͘
ůƌĞƐƵůƚĂĚŽĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽĞŶƚŽĚŽƐĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐĞƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞŵĞũŽƌ
ĐŽŶŵĂƚĞƌŝĂůĂƵƚſůŽŐŽĐŽŶƌĞƐƉĞĐƚŽĂůƐŝŶƚĠƟĐŽ͕ƐŝĞŶĚŽĞůƉƌŝŵĞƌŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶ
;ϳϬйĚĞƉĞƌŵĞĂďŝůŝĚĂĚĂϱĂŹŽƐͿ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞŶĚŽǀĂƐĐƵůĂƌƐƵĞůĞĞƐƚĂƌůŝŵŝ-
ƚĂĚŽĞŶĞƐƚŽƐƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽƐƉŽƌůĂŚĂďŝƚƵĂůĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚŝĨƵƐĂĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘

>Ă ĐŝƌƵպà ĚĞ ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ ƐĞ ƌĞƐĞƌǀĂ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ƉĂƌĂ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐ ĐŽŶ ƐşŶƚŽŵĂƐ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽƐ͕ ŐƌĂǀĞƐ Ž ŝŶĐĂƉĂĐŝƚĂŶƚĞƐ͕ Ž ĐŽŶ ŝƐƋƵĞŵŝĂ ĞŶ 16.3. Isquemia arterial aguda
ƌĞƉŽƐŽ͕ƋƵĞŶŽƌĞƐƉŽŶĚĂŶĂůĂƐŵĞĚŝĚĂƐŚŝŐŝĞŶŝĐŽĚŝĞƚĠƟĐĂƐLJĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝ-
ĐĂƐ͘'ƵŝĄŶĚŽƐĞƉŽƌůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞ&ŽŶƚĂŝŶĞ͕ĞŶŐĞŶĞƌĂůƐŽŶĐĂŶĚŝĚĂƚŽƐĂ >Ă ŽĐůƵƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů ĂŐƵĚĂ ĞƐ ƵŶĂ ĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂ ŵĠĚŝĐĂ ĚĞ ƉƌŝŵĞƌ ŽƌĚĞŶ͕
ƌĞǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶůŽƐŐƌĂĚŽƐ//ď͕///LJ/s;ůĞƐŝŽŶĞƐƚƌſĮĐĂƐͿ͘ ƐŝĞŶĚŽůĂƵƌŐĞŶĐŝĂǀĂƐĐƵůĂƌŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘>ĂŐƌĂǀĞĚĂĚǀĞŶĚƌĄĚĂĚĂƉŽƌůĂ
ǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞŝŶƐƚĂƵƌĂĐŝſŶ͕ůĂƌŝƋƵĞnjĂĚĞĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĐŽůĂƚĞƌĂů͕ůĂůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ
LJůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞůƚƌŽŵďŽĞŶĞůĄƌďŽůĂƌƚĞƌŝĂů͘
Recuerda
ŶŐĞŶĞƌĂůƐĞŽƉĞƌĂŶůŽƐĞƐƚĂĚŝŽƐĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐ//ď͕///LJ/s͘
Etiología
džŝƐƚĞŶĚŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĚĞŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽ-
ůĞdžĂŵĞŶĂƌƚĞƌŝŽŐƌĄĮĐŽ;LJĂƐĞĂŝŶǀĂƐŝǀŽŽŶŽͿĞƐŽďůŝŐĂĚŽĂŶƚĞƐĚĞůĂƉƌĄĐ- ƌĞƐ͗ůĂĞŵďŽůŝĂ;ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞͿLJůĂƚƌŽŵďŽƐŝƐ in situ (Tabla 3) (MIR 13-14, 65).
ƟĐĂĚĞĐŝƌƵŐşĂƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƟǀĂ.
Embolia arterial Trombosis arterial aguda
WĂƌĂ Ğů ƐĞĐƚŽƌ ĂŽƌƚŽŝůşĂĐŽ ƵŶŝůĂƚĞƌĂů Ž ďŝůĂƚĞƌĂů ůĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ĚĞ ĐŝƌƵպà ЎŶ Anamnesis Cardiopatía embolígena Historia de isquemia crónica
bypass ĂŶĂƚſŵŝĐŽ;ĐŽŶŝŶũĞƌƚŽƐĚĞĂĐƌſŶΠĂŽƌƚŽŝůşĂĐŽƐŽĂŽƌƚŽĨĞŵŽůĂƌĞƐ (FA) de MMII (antecedente de
claudicación intermitente)
ƵŶŝůĂƚĞƌĂůĞƐŽďŝůĂƚĞƌĂůĞƐĞŶzŝŶǀĞƌƟĚĂͿŽĨƌĞĐĞƵŶŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞdžĐĞůĞŶƚĞƐ͘
Factores de riesgo Raros Frecuentes
ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŵƵLJĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽŽĂŶĂƚŽŵşĂĚĞƐĨĂǀŽƌĂďůĞ;ƉŽƌ de arteriosclerosis
ŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƉƌĞǀŝĂƐ͕ŝŶĨĞĐĐŝſŶĂĐƟǀĂ͘͘͘ͿƐĞĞŵƉůĞĂŶĐŽŵŽĂůƚĞƌŶĂƟǀĂůŽƐ obliterante
bypass ĞdžƚƌĂĂŶĂƚſŵŝĐŽƐ ĂdžŝůŽƵŶŝĨĞŵŽƌĂů͕ ĂdžŝůŽďŝĨĞŵŽƌĂů Ž ĨĞŵŽƌŽĨĞŵŽƌĂů Instauración Brusco/agudo Brusco/progresivo (agudo/
del cuadro subagudo)
(Figura 5), ƉĞƌŽĐŽŶƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͘ůƉŽƌƋƵĠůŽƐbypassĞdžƚƌĂĂŶĂƚſ-
Síntoma Dolor Dolor/parestesias (+++)
ŵŝĐŽƐƐşƐŽŶĨĂĐƟďůĞƐĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐĞĚĞďĞĂƋƵĞ predominante
ƐŽŶĐŝƌƵŐşĂƐƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŶƌĞĂůŝnjĂƌƐŝŶůůĞǀĂƌĂĐĂďŽƵŶĐĂŵƉůĂĚŽĂſƌƟĐŽ͕ůŽ Hallazgos Raros Frecuentes (disminución
ƋƵĞƌĞĚƵĐĞĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŵƵLJƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂŵĞŶƚĞ͘ de isquemia o ausencia de pulsos
crónica de MMII arteriales en extremidad
contralateral)
>ĂĂŶŐŝŽƉůĂƐƟĂƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƵŶŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐŵƵLJĨĂǀŽƌĂďůĞƐĂĐŽƌƚŽLJůĂƌŐŽ
Hallazgos • Imagen “STOP” • Imagen “STOP” irregular
ƉůĂnjŽ ĞŶ ůĂƐ ůĞƐŝŽŶĞƐ ĐŽƌƚĂƐ ĚĞ ůĂ ŝůşĂĐĂ ĐŽŵƷŶ͕ ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ ĞŶ ĞƐŽƐ ĐĂƐŽƐ arteriográficos (cúpula) • Lesiones arteriales
ƐƵĞůĞĞŵƉůĞĂƌƐĞĚĞĞůĞĐĐŝſŶ͕ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĂĐŽŵƉĂŹĂĚŽĚĞůŝŵƉůĂŶƚĞƐŝŵƵů- • Mínima arteriosclerosis arterioscleróticas
• Escasa circulación segmentarias
ƚĄŶĞŽĚĞƵŶĂĞŶĚŽƉƌſƚĞƐŝƐ͘ colateral • Abundante circulación
colateral
ŶĞůƐĞĐƚŽƌĨĞŵŽƌŽƉŽƉůşƚĞŽLJĞůŝŶĨƌĂƉŽƉůşƚĞŽŝŶŇƵLJĞŶĚŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĞŶůĂƚĠĐ- MMII: miembros inferiores; FA: fibrilación auricular
ŶŝĐĂ͗ƉŽƌƵŶůĂĚŽ͕ĞŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞůĂĨĞŵŽƌĂůƐƵƉĞƌĮĐŝĂůůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƐŽŶ Tabla 3. Diagnóstico diferencial entre embolia y trombosis
ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞŵƵLJůĂƌŐĂƐLJĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂůĐŝĮĐĂĚĂƐ͕LJƐŝƐŽŶĐŽƌƚĂƐƐƵĞ-
ůĞŶ ĂĐŽŵƉĂŹĂƌƐĞ ĚĞ ĂďƵŶĚĂŶƚĞ ĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ ĐŽůĂƚĞƌĂů ĚĞƐĚĞ ůĂ ĨĞŵŽƌĂů ƉƌŽ- ĂƐŝĞůϵϬйĚĞůĂƐĞŵďŽůŝĂƐĞŶůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐƐĞŽƌŝŐŝŶĂŶĞŶĞů
ĨƵŶĚĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐşŶƚŽŵĂƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ͘ ĐŽƌĂnjſŶƉŽƌĚŝǀĞƌƐĂƐĐĂƵƐĂƐ͗ĮďƌŝůĂĐŝſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌ;ůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞͿ͕ĞƐƚĞ-
ŶŽƐŝƐŵŝƚƌĂů͕ŝŶĨĂƌƚŽŵŝŽĐĄƌĚŝĐŽ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐ͘>ŽƐĠŵďŽůŽƐƐƵĞůĞŶůŽĐĂůŝnjĂƌƐĞ
ĞŶůĂďŝĨƵƌĐĂĐŝſŶĚĞĂƌƚĞƌŝĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐƉŽƌůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĐĂůŝďƌĞĂƌƚĞ-
ƌŝĂůĞŶĞƐŽƐƉƵŶƚŽƐ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĞŶůĂĂƌƚĞƌŝĂĨĞŵŽƌĂů;ůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞͿ͘

>ĂƚƌŽŵďŽƐŝƐƐƵĞůĞĂĐŽŶƚĞĐĞƌĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝƐƋƵĞŵŝĂĂƌƚĞƌŝĂůĐƌſŶŝĐĂ͕ĞŶ
ƉŽƌƚĂĚŽƌĞƐĚĞŝŶũĞƌƚŽƐŽƉƌſƚĞƐŝƐĞŶĚŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐŽĐŽŵŽƌĞƐƵůƚĂĚŽĚĞƵŶĂ
ŵĂŶŝƉƵůĂĐŝſŶŝŶƚƌĂǀĂƐĐƵůĂƌ;LJĂƚƌſŐĞŶĂͿ͘

Clínica
ůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽĚĞůĂŽĐůƵƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĂŐƵĚĂƐĞƐŝŶƚĞƟnjĂĞŶůĂƌĞŐůĂŵŶĞŵŽ-
Bypass femorofemoral
Injerto extraanatómico axilofemoral técnica de las ĐŝŶĐŽ͞Ɖ͟ (Figura 6):
• Pain ;ĚŽůŽƌͿ.
Figura 5. Ejemplos de bypass extraanatómicos en el sector proximal • Paresthesias ;ƉĂƌĞƐƚĞƐŝĂƐͿ.
de las extremidades inferiores • Pallor ;ƉĂůŝĚĞnjͿ.

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

• Pulselessness ;ĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƉƵůƐŽͿ. ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĮďƌŝŶŽůşƟĐŽŝŶƚƌĂĂƌƚĞƌŝĂůƉŽĚƌĄĞƐƚĂƌŝŶĚŝĐĂĚŽĞŶŽĐůƵƐŝŽŶĞƐ

• Paralysis;ƉĂƌĄůŝƐŝƐͿ͘ ƚƌŽŵďſƟĐĂƐĚĞǀĂƐŽƐĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐŽƐŽĞŶƵŶbypassƐŝĞůĞƐƚĂĚŽŐĞŶĞƌĂů
ĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂůĂĐŝƌƵŐşĂ͕ŽďŝĞŶƐŝůĂŽĐůƵƐŝſŶĂĨĞĐƚĂĂǀĂƐŽƐŵƵLJ
ůĚŽůŽƌĞƐŵƵLJĂŐƵĚŽLJĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞ ĚŝƐƚĂůĞƐ͘^ŝƐĞŚĂĞƐƚĂďůĞĐŝĚŽůĂŐĂŶŐƌĞŶĂĚĞůŵŝĞŵďƌŽ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝĂůĂĂŵƉƵ-
ĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘>ĂƉĂƌĄ- ƚĂĐŝſŶ͘
ůŝƐŝƐLJůĂƐƉĂƌĞƐƚĞƐŝĂƐƐŽŶůŽƐƐŝŐŶŽƐŵĄƐ
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ ƉĂƌĂ ĞǀĂůƵĂƌ ůĂ ŐƌĂǀĞĚĂĚ Ateroembolia
ĚĞ ƵŶĂ ŝƐƋƵĞŵŝĂ͘ >Ă ƷůƟŵĂ ĚĞ ůĂƐ ͞Ɖ͟
en aparecer es la parálisis, debido a >Ă ĂƚĞƌŽĞŵďŽůŝĂ ĞƐ ƵŶ ƐƵďƟƉŽ ĚĞ ŽĐůƵƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ ĞŶ ůĂ ƋƵĞ
ƋƵĞ ůĂƐ ĮďƌĂƐ ŵŽƚŽƌĂƐ ƐŽŶ ŵĄƐ ƌĞƐŝƐ- ŶƵŵĞƌŽƐŽƐ ŵŝĐƌŽĠŵďŽůŽƐ ĚĞ ĐŽůĞƐƚĞƌŽů LJ ŵĂƚĞƌŝĂů ƚƌŽŵďſƟĐŽ ƐƵƌŐĞŶ ĚĞ
ƚĞŶƚĞƐĂůŽƐĞĨĞĐƚŽƐĚĞůĂŝƐƋƵĞŵŝĂƋƵĞ ƉůĂĐĂƐ ĂƚĞƌŽƐĐůĞƌſƟĐĂƐ ĚĞ ůĂ ĂŽƌƚĂ Ž ĂƌƚĞƌŝĂƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ŝŵƉĂĐƚĂŶĚŽ ĞŶ
ůĂƐ ƐĞŶƐŝƟǀĂƐ͘ WŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ƵŶĂ ĞdžƚƌĞ- ĂƌƚĞƌŝĂƐĚĞƉĞƋƵĞŹŽĐĂůŝďƌĞ͘WĂƌĂƐƵĞƐƚƵĚŝŽƐĞƌĞŵŝƚĞĂůůĞĐƚŽƌĂůĂSección
ŵŝĚĂĚ ĐŽŶ ƉĂƌĄůŝƐŝƐ LJ ƉĂƌĞƐƚĞƐŝĂƐ ĐĂƐŝ de Nefrología.
ƐŝĞŵƉƌĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂŐĂŶŐƌĞŶĂ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐ
ƋƵĞƐŝůĂƐĨƵŶĐŝŽŶĞƐŵŽƚŽƌĂLJƐĞŶƐŝƟǀĂ
ĞƐƚĄŶ ŝŶƚĂĐƚĂƐ ĂƵŶƋƵĞ ŚĂLJĂ ƐŝŐŶŽƐ ĚĞ
Figura 6. Isquemia arterial
aguda de miembro inferior 16.4. Otras
ŝƐƋƵĞŵŝĂ͕ĞƐŝŵƉƌŽďĂďůĞƋƵĞŽĐƵƌƌĂ͘ derecho
enfermedades arteriales
ŶƚƌĞůŽƐƐŝŐŶŽƐƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌ͕ĞůŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĞĚĞƚĞĐƚĂĂůƌĞĂůŝnjĂƌ
ůĂƉĂůƉĂĐŝſŶĚĞůŽƐƉƵůƐŽƐ͕LJĂƋƵĞůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞůŽƐŵŝƐŵŽƐĐŽŶĮƌŵĂĞůĚŝĂŐŶſƐ- Tromboangeítis
ƟĐŽLJƉĞƌŵŝƚĞůŽĐĂůŝnjĂƌĞůƉƵŶƚŽĚĞŽĐůƵƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͘ obliterante
Diagnóstico
>ĂƚƌŽŵďŽĂŶŐĞşƚŝƐŽďůŝƚĞƌĂŶƚĞ;ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƵĞƌŐĞƌͿĞƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞ-
^ĞƐŽƐƉĞĐŚĂĞŵďŽůŝĂĂƌƚĞƌŝĂůĐƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞƵŶĂĨƵĞŶƚĞĐĂƌĚşĂĐĂƉŽƚĞŶĐŝĂů͕ƉŽƌ ĚĂĚǀĂƐĐƵůĂƌŝŶĨůĂŵĂƚŽƌŝĂŽĐůƵƐŝǀĂƋƵĞĂĨĞĐƚĂĂůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĚĞƉĞƋƵĞŹŽ
ůŽƋƵĞĞƐƉƌĄĐƟĐĂŚĂďŝƚƵĂůůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶ'͘>ĂŝƐƋƵĞŵŝĂĚĞŝŶŝĐŝŽĂŐƵĚŽ LJŵĞĚŝĂŶŽƚĂŵĂŹŽLJĂůĂƐǀĞŶĂƐĚĞůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐLJƐƵƉĞ-
LJďƌƵƐĐŽƚĂŵďŝĠŶƐƵŐŝĞƌĞƵŶŽƌŝŐĞŶĞŵďſůŝĐŽ͘ůĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞĚĞĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶ ƌŝŽƌĞƐ͘
ƐƵŐŝĞƌĞƵŶŽƌŝŐĞŶƚƌŽŵďſƟĐŽ͘>ĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƉƵůƐŽƐĞŶƵŶĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚŵŝĞŶͲ
ƚƌĂƐƋƵĞĞƐƚĄŶĐŽŶƐĞƌǀĂĚŽƐĞŶůĂĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂůƐƵŐŝĞƌĞĞƟŽůŽŐşĂĞŵďſůŝĐĂ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐ A. Etiología
ƋƵĞůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƉƵůƐŽƐĞŶĂŵďĂƐƐƵŐŝĞƌĞƵŶĨĞŶſŵĞŶŽƚƌŽŵďſƟĐŽ͘
>Ă ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĚĞ ƵĞƌŐĞƌ ƐƵĞůĞ ĚĂƌƐĞ ĞŶ ǀĂƌŽŶĞƐ ũſǀĞŶĞƐ͕ ĂŶƚĞƐ ĚĞ ůŽƐ
El ŽƉƉůĞƌƐƵĞůĞďĂƐƚĂƌƉĂƌĂĨĂĐŝůŝƚĂƌƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůŶŝǀĞůĚĞůĂůĞƐŝſŶ͕ƉĞƌŽ ϯϱͲϰϬ ĂŹŽƐ͘ ů ƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ ĚĞ ϮϬ Ž ŵĄƐ ĐŝŐĂƌƌŝůůŽƐ Ăů ̺à ĞƐ ůĂ ĐĂƵƐĂ ŵĄƐ
ŚĂLJŽĐĂƐŝŽŶĞƐĞŶůĂƐƋƵĞƐĞĚĞďĞƌĞĐƵƌƌŝƌĂůĂĂƌƚĞƌŝŽŐƌĂİĂ͘ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂĐŽŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ŚĂƐƚĂĞůƉƵŶƚŽĚĞƋƵĞůĂƐ
ƌĞŵŝƐŝŽŶĞƐLJƌĞĐĂşĚĂƐĞƐƚĄŶƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĐŽŶůĂŝŶƚĞƌƌƵƉĐŝſŶLJƌĞĂŶƵĚĂĐŝſŶ
Tratamiento ĚĞůŚĄďŝƚŽƚĂďĄƋƵŝĐŽ͘

ŶĞƐƚĂƵƌŐĞŶĐŝĂŵĠĚŝĐĂĞƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĂŶƟĐŽĂŐƵůĂƌ al paciente con hepa- B. Clínica

ƌŝŶĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞĐŽůŽĐĂƌůĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĂĨĞĐƚĂĚĂĞŶƌĞƉŽƐŽLJĞŶ
ƵŶĂƉŽƐŝĐŝſŶůĞǀĞŵĞŶƚĞĞŶĚĞĐůŝǀĞ͘ĞďĞŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƐĞĂŶĂůŐĠƐŝĐŽƐ͘
ŶĐĂƐŽĚĞŝƐƋƵĞŵŝĂŐƌĂǀĞĐŽŶƌŝĞƐŐŽƉĂƌĂŵĂŶƚĞŶĞƌůĂǀŝĂďŝůŝĚĂĚĚĞůŵŝĞŵ-
ďƌŽ͕ĞůƷŶŝĐŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞĮĐĂnjƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶŚĂĐŝĂůĂŐĂŶŐƌĞŶĂĞƐ
la ĐŝƌƵŐşĂ͘^ĞƉƌĂĐƟĐĂƌĄĞŵďŽůĞĐƚŽŵşĂĂƌƚĞƌŝĂůĐŽŶƐŽŶĚĂĚĞ&ŽŐĂƌƚLJĞŶůŽƐ
casos de embolia (Figura 7), ŽƚƌŽŵďŽĞŶĚĂƌƚĞƌĞĐƚŽŵşĂĞŶĐĂƐŽĚĞƚƌŽŵďŽƐŝƐ͘
^ƵĞůĞĚĞďƵƚĂƌĐŽŵŽĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚĞƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĚĞƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽƐĚŝƐ-
ƚĂůĞƐ;ƉĂŶƚŽƌƌŝůůĂƐLJƉŝĞƐLJͬŽĂŶƚĞďƌĂnjŽƐLJŵĂŶŽƐͿŚĂƐƚĂŚĂĐĞƌƐĞĚĞƌĞƉŽƐŽ͕
ƋƵĞĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĂůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞƷůĐĞƌĂƐLJŐĂŶŐƌĞŶĂĚĞƵŶŽŽŵĄƐĚĞĚŽƐLJ͕
ĮŶĂůŵĞŶƚĞ͕ĚĞƚŽĚŽĞůƉŝĞŽůĂŵĂŶŽƉƌĞĐŝƐĂŶĚŽĂŵƉƵƚĂĐŝſŶ͘>ĂŐĂŶŐƌĞŶĂ͕
ƐŝĂƉĂƌĞĐĞ͕ĞƐĞŶƉĂƌƚĞƐĂĐƌĂƐƉŽƌƐĞƌůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĚŝŐŝƚĂůĞƐůĂƐƋƵĞƐƵĨƌĞŶŵĄƐ
ĂŵĞŶƵĚŽĞůƉƌŽĐĞƐŽ͘

>ŽƐƉƵůƐŽƐďƌĂƋƵŝĂůĞƐLJƉŽƉůşƚĞŽƐƐƵĞůĞŶĞƐƚĂƌƌĞƐƉĞƚĂĚŽƐLJĨĂůƚĂŶŽĞƐƚĄŶ
Arteria aorta ƌĞĚƵĐŝĚŽƐĞůƌĂĚŝĂů͕ĐƵďŝƚĂůŽƟďŝĂů͘

Sonda de Fogarty Estas manifestaciones clínicas también pueden aparecer en enfermedades

Trombo
Arteria femoral autoinmunitarias sistémicas como la esclerodermia o el lupus eritematoso
superficial ƐŝƐƚĠŵŝĐŽ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ͘

Vena cava

Recuerda

Arteria femoral &ƵŵĂĚŽƌũŽǀĞŶнZĂLJŶĂƵĚнƚƌŽŵďŽŇĞďŝƟƐŵŝŐƌĂƚŽƌŝĂнĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶс

Arteria ilíaca externa Arteria ilíaca interna profunda ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƵĞƌŐĞƌ͘
Figura 7. Tromboembolectomía con sonda de Fogarty

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16. Enfermedades de los vasos periféricos | CD

Tromboangeítis ŚĂĐŝĂůĂƐƵďĐůĂǀŝĂ͕ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶĚŽĞůŇƵũŽĐĞƌĞďƌĂůLJĐĂƵƐĂŶĚŽƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ
Aterosclerosis obliterante
obliterante
ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĞƌƚĞďƌŽďĂƐŝůĂƌƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂ;ĐŽŶǀĠƌƟŐŽ͕ĂƚĂdžŝĂ͕ĐĂşĚĂƐ͕ĚĞĨĞĐƚŽ
Edad En general mayores de 50 Jóvenes menores de 45 ĚĞǀŝƐŝſŶ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘^ŽŶŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĂĐĐŝĚĞŶƚĞƐĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂ-
años años ƌĞƐĂŐƵĚŽƐ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌĞĂůŝnjĂŵĞĚŝĂŶƚĞĂƌƚĞƌŝŽŐƌĂİĂ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
Presión arterial Por lo general, hipertensión A menudo hipotensión consiste en restablecer las condiciones hemodinámicas normales mediante
ĞŶĚĂƌƚĞƌĞĐƚŽŵşĂŽĚĞƌŝǀĂĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͘
Síndrome de Raynaud No Presentes con frecuencia
y flebitis migratoria
Fenómeno de Raynaud
Colesterolemia Alta Normal o baja

VSG Normal
Rayos X, arteriografía • Arterias duras, calcificadas,
deformadas, sinuosas y
calibre irregular
• Aorta ateromatosa
VSG: velocidad de sedimentación globular
Alta
• Arterias rectilíneas
de calibre fino y sin
calcificaciones
• Aorta no esclerosa
ŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐ ĚĞ ǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶ ĞŶ ůŽƐ ĚĞĚŽƐ ;ƉŽƌ
ůŽŐĞŶĞƌĂů͕ĚĞůĂƐŵĂŶŽƐͿƉƌŽĚƵĐŝĚŽƐƉŽƌůĂĞdžƉŽƐŝĐŝſŶĂůĨƌşŽŽĞŵŽĐŝŽŶĞƐ
ŝŶƚĞŶƐĂƐ͘
A. Etiología y clasificación

Tabla 4. Diagnóstico diferencial entre aterosclerosis y tromboangeítis ^ĞŚĂďůĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞZĂLJŶĂƵĚĐƵĂŶĚŽĞůĨĞŶſŵĞŶŽĂƉĂƌĞĐĞƐŝŶĂƐŽ-

obliterante ĐŝĂƌƐĞĐŽŶŶŝŶŐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞďĂƐĞ;ŝĚŝŽƉĄƟĐŽͿ͕ƐƵƉŽŶŝĞŶĚŽŵĄƐĚĞůĂ
ŵŝƚĂĚĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ĐŽŶƉƌĞĚŝůĞĐĐŝſŶƉŽƌŵƵũĞƌĞƐũſǀĞŶĞƐLJŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ
ĐŽŶĨŽƌŵĂƐůĞǀĞƐĚĞůĨĞŶſŵĞŶŽ͘WŽƌĞůĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ĞůĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJŶĂƵĚ
C. Diagnóstico ƉƵĞĚĞƐĞƌƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂĂůŐƷŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ (Tabla 5).

ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ĐůşŶŝĐŽ͕ ƉƌĞĐŝƐĄŶĚŽƐĞ ĞƐƚƵĚŝŽƐ Enfermedad de Raynaud Idiopatía
ĂŶŐŝŽŐƌĄĮĐŽƐƉĂƌĂĞǀĂůƵĂƌůĂƐƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐĚĞƵŶĂƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐĐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͘ • Esclerodermia
• Lupus eritematoso sistémico
Afecciones
• Artritis reumatoide
D. Tratamiento del tejido conjuntivo
• Diabetes mellitus
• Dermatomiositis
ůĂďĂŶĚŽŶŽĚĞůƚĂďĂĐŽŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĚĞƟĞŶĞůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞ-
• Crioglobulinemia, macroglobulinemia
ĚĂĚ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐůĂŵĞĚŝĚĂŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͘ Discrasias sanguíneas
de Waldenström…
• Síndrome de la mano del martillo
Síndrome del robo de la subclavia Traumatismos
• Descarga eléctrica
• Ergotamínicos
ŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂŽĐůƵƐŝſŶĚĞůƚƌŽŶĐŽĚĞůĂƐƵďĐůĂǀŝĂĂŶƚĞƐĚĞůŽƌŝŐĞŶĚĞůĂĂƌƚĞ-
Fármacos • E-bloqueantes
ƌŝĂǀĞƌƚĞďƌĂůLJ͕ĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůƉƵůƐŽĚĞůůĂĚŽĐŽƌƌĞƐ- • Bleomicina, vincristina, cisplatino
ƉŽŶĚŝĞŶƚĞĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĞƌƚĞďƌŽďĂƐŝůĂƌ (Figura 8).
• Siringomielia/poliomielitis
Alteraciones neurológicas
• Síndrome del túnel del carpo

Arteria basilar Tabla 5. Enfermedades en las que aparece el fenómeno de Raynaud

Arteria
carótida Arteria carótida
externa interna
ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞĂƐŽĐŝĂĂŵŝŐƌĂŹĂLJĂŶŐŝŶĂĚĞWƌŝŶnjŵĞƚĂů͕ůŽƋƵĞƐƵŐŝĞƌĞƵŶĂ
Arteria
Arteria vertebral ĐĂƵƐĂĐŽŵƷŶƋƵĞƉƌĞĚŝƐƉŽŶĞĂůǀĂƐŽĞƐƉĂƐŵŽ͘
carótida
común
ƐĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞƌĞĐĂůĐĂƌůĂƌĞůĂĐŝſŶĚĞůĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJŶĂƵĚĐŽŶůĂĞƐĐůĞ-
ƌŽĚĞƌŵŝĂ͕ƉƵĞƐĂƉĂƌĞĐĞĐĂƐŝĞŶĞůϵϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJƉƵĞĚĞƉƌĞĐĞĚĞƌ
Arteria subclavia ŵĞƐĞƐŽĂŹŽƐůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͘
izquierda

B. Clínica

Arteria subclavia Obstrucción >ĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĞůĞŶƐĞƌŵƵũĞƌĞƐũſǀĞŶĞƐƋƵĞŚĂŶĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂĚŽĞƉŝƐŽĚŝŽƐ

derecha
Arteria aorta
Figura 8. Síndrome del robo de la subclavia
>Ă ĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ ĐŽůĂƚĞƌĂů ;ĂƌƚĞƌŝĂƐ ŝŶƚĞƌĐŽƐƚĂůĞƐ͕ ƚƌŽŶĐŽ ƟƌŽďƌĂƋƵŝŽĐĞĨĄůŝĐŽ͕
ĞƚĐ͘ͿĞƐƚĂďŝůŝnjĂĞŶƌĞƉŽƐŽĞůŇƵũŽĚĞůĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚƐƵƉĞƌŝŽƌ͕ƉĞƌŽĂůŚĂĐĞƌ
ĞƐĨƵĞƌnjŽƐĐŽŶĞůďƌĂnjŽƐĞƉƌŽĚƵĐĞŇƵũŽƌĞƚƌſŐƌĂĚŽĚĞƐĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂǀĞƌƚĞďƌĂů
ĚĞǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐĂůĂĞdžƉŽƐŝĐŝſŶĂůĨƌşŽŽĂƵŶĂƚĞŶƐŝſŶĞŵŽ-
ĐŝŽŶĂů͕ĐŽŶƵŶĂƐĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƋƵĞĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶ͗
• WĂůŝĚĞnjƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂůŝŶƚĞŶƐŽǀĂƐŽĞƐƉĂƐŵŽĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĚŝŐŝƚĂůĞƐ͘ů
ƉƌŝŶĐŝƉŝŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐĞŽďƐĞƌǀĂƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞŶůĂƐĨĂůĂŶŐĞƐĚŝƐƚĂ-
ůĞƐLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĞŶƚŽĚŽĞůĚĞĚŽ(Figura 9).
• ŝĂŶŽƐŝƐƚƌĂƐǀĂƌŝŽƐŵŝŶƵƚŽƐ͘
• ZƵďŽƌ͕ ƉŽƌ ƵŶĂ ĨĂƐĞ ĚĞ ŚŝƉĞƌĞŵŝĂ ƌĞĂĐƟǀĂ ƚƌĂƐ ůĂ ƌĞƐŽůƵĐŝſŶ ĚĞů
ǀĂƐŽĞƐƉĂƐŵŽ͘
ƐƚŽƐĐĂŵďŝŽƐĞŶůĂĐŽůŽƌĂĐŝſŶƉĞƌƐŝƐƚĞŶĚƵƌĂŶƚĞƵŶŽƐŵŝŶƵƚŽƐLJƐƵĞůĞŶĂĨĞĐƚĂƌ
ĂƵŶŽŽǀĂƌŝŽƐĚĞĚŽƐĂůĂǀĞnj͕ƉĞƌŽƌĂƌĂŵĞŶƚĞĂƚŽĚĂůĂŵĂŶŽŽĞůƉŝĞ͘ƉĂƌƚĞ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

de los cambios de color de la piel, puede • >ĂƐǀĞŶĂƐƉƌŽĨƵŶĚĂƐĐĂŶĂůŝnjĂŶĞůƌĞƚŽƌŶŽǀĞŶŽƐŽĚĞƐĚĞůŽƐƉŝĞƐŚĂƐƚĂ

ĂĐŽŵƉĂŹĂƌƐĞ ĚĞ ƉĂƌĞƐƚĞƐŝĂƐ LJ ĚŽůŽƌ͘ ůĂĐĂǀĂ͘^ƵĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƌŽĚƵĐŝƌĄĐůşŶŝĐĂĚĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĞŶŽƐĂ͘
^ƵĞůĞƚĞŶĞƌƵŶĂĞǀŽůƵĐŝſŶďĞŶŝŐŶĂ͕ pero • >ĂƐǀĞŶĂƐƐƵƉĞƌĮĐŝĂůĞƐ;ƐĂĨĞŶĂŝŶƚĞƌŶĂLJĞdžƚĞƌŶĂͿĂĐŽŐĞŶůĂŵĂLJŽƌĐĂŶ-
ĞŶĐĂƐŽƐĐƌſŶŝĐŽƐĚĞůĂƌŐĂĞǀŽůƵĐŝſŶƉƵĞ- ƟĚĂĚĚĞƐĂŶŐƌĞ͕ĐŽŶĐĂƉĂŵƵƐĐƵůĂƌƉŽƚĞŶƚĞ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐĞĞŵƉůĞĂŶ
ĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƚƌſĮĐĂƐ;ĞƐĐůĞ- ƉĂƌĂŝŶũĞƌƚŽƐĚĞĚĞƌŝǀĂĐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͘
ƌŽĚĂĐƟůŝĂͿ(MIR 13-14, 11-RM). • >ĂƐ ǀĞŶĂƐ ƉĞƌĨŽƌĂŶƚĞƐ ;ĐŽŵƵŶŝĐĂŶƚĞƐͿ ƉĞƌŵŝƚĞŶ Ğů ĚƌĞŶĂũĞ ĚĞ ůĂƐ
ǀĞŶĂƐƐƵƉĞƌĮĐŝĂůĞƐĞŶůĂƐƉƌŽĨƵŶĚĂƐ͘
C. Diagnóstico
Trombosis venosa profunda
>ĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂƐĞĐƵĞŶĐŝĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐ-
ƟĐĂĚĞƉĂůŝĚĞnj͕ĐŝĂŶŽƐŝƐLJƌƵďŽƌĞŶĂŵďĂƐ >ĂƚƌŽŵďŽƐŝƐǀĞŶŽƐĂƉƌŽĨƵŶĚĂ;dsWͿĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞƚƌŽŵďŽƐ
manos, después de introducirlas en un ĞŶůĂƐǀĞŶĂƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂƉƌŽĨƵŶĚŽĐŽŶŽĐůƵƐŝſŶƚŽƚĂůŽƉĂƌĐŝĂůĚĞůĂůƵnj͘ƐůĂ
ƌĞĐŝƉŝĞŶƚĞ ĐŽŶ ĂŐƵĂ ŚĞůĂĚĂ͕ ĞƐƚĂďůĞĐĞ ĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞĞŵďŽůŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ;ŚĂƐƚĂĞůϱϬйĚĞůĂƐdsWŶŽƚƌĂ-
Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘ hŶĂ ǀĞnj ĐŽŶĮƌŵĂĚĂ ůĂ ƚĂĚĂƐƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌĞŵďŽůŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞƌƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞŚĂƐƚĂ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJŶĂƵĚĞƐ Figura 9. Fenómeno de ĚĞůϭϬйĚĞŵƵĞƌƚĞƐŝŶƚƌĂŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂƐͿ͘ůůƵŐĂƌŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞƚƌŽŵďŽƐŝƐ
ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ ůĂ ĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂ ĚĞ ůŽƐ Raynaud en fase de palidez ǀĞŶŽƐĂƉƌŽĨƵŶĚĂĞƐĞůƉůĞdžŽǀĞŶŽƐŽĂŶŝǀĞůĚĞůƐſůĞŽ (MIR 17-18, 74).
trastornos asociados, recomendándose
ƉĂƌĂĞůůŽůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂĐĂƉŝůĂƌŽƐĐŽƉŝĂLJĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝŽŶĞƐĚĞĂƵƚŽĂŶƟ- >ĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂƌŝĞƐŐŽĚĞdsWƐŽŶůĂŝŶŵŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶ͕ůĂƐ
ĐƵĞƌƉŽƐƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƵƚŽŝŶŵƵŶŝƚĂƌŝĂĂƐŽĐŝĂĚĂ͘ ĐŝƌƵŐşĂƐ ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ŽƌƚŽƉĠĚŝĐĂƐͿ͕ Ğů ŝŶŐƌĞƐŽ ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝŽ͕ ůŽƐ ĨĂĐƚŽ-
ƌĞƐŚŽƌŵŽŶĂůĞƐ;ĞŵďĂƌĂnjŽ͕ƉƵĞƌƉĞƌŝŽ͕ĂŶƟĐŽŶĐĞƉĐŝſŶŚŽƌŵŽŶĂů͕ƚĞƌĂƉŝĂ
D. Tratamiento ŚŽƌŵŽŶĂůƐƵƐƟƚƵƟǀĂͿ͕ůĂŽďĞƐŝĚĂĚ͕ůŽƐƐşŶĚƌŽŵĞƐĚĞŚŝƉĞƌĐŽĂŐƵůĂďŝůŝĚĂĚ͕
ĂůŐƵŶĂƐŶĞŽƉůĂƐŝĂƐLJůŽƐĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐŽĐĂƚĠƚĞƌĞƐŝŶƚƌĂǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͘
>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞƉŝƐŽĚŝŽƐůĞǀĞƐLJƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐŶŽŶĞĐĞƐŝƚĂŶ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘^ĞůĞƐĚĞďĞŝŶƐƚƌƵŝƌƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌĞůĨƌşŽ͕LJĞǀŝƚĂƌůŽƐŵŝĐƌŽƚƌĂƵŵĂƟƐ- A. Clínica
ŵŽƐ͘ůƚĂďĂĐŽLJůŽƐEͲďůŽƋƵĞĂŶƚĞƐĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ(MIR 13-14, 12-RM).
ŶĐĂƐŽƐŐƌĂǀĞƐƉƵĞĚĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƐĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĐŽŶĨĄƌŵĂĐŽƐ͕ ^ŝ ůĂ dsW ĂĨĞĐƚĂ Ă ůĂƐ ǀĞŶĂƐ ƉƌŽdžŝŵĂůĞƐ ůĂ ĐůşŶŝĐĂ ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ŵĄƐ ĞǀŝĚĞŶƚĞ͕
ƌĞĐŽŵĞŶĚĄŶĚŽƐĞ ůŽƐ ĂŶƚĂŐŽŶŝƐƚĂƐ ĚĞů ĐĂůĐŝŽ͕ LJ Ɛŝ ŶŽ ƌĞƐƉŽŶĚĞŶ ƉƵĞĚĞ ƉůĂ- ĂƵŶƋƵĞĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĞƐĚŝİĐŝůĚĞĚĞƚĞĐƚĂƌƐĂůǀŽƋƵĞĞdžŝƐƚĂƵŶĂůƚŽŐƌĂĚŽ
ŶĞĂƌƐĞůĂƐŝŵƉĂƚĞĐƚŽŵşĂƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ͕ĂƵŶƋƵĞĞůďĞŶĞĮĐŝŽƐƵĞůĞƐĞƌƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽ͘ ĚĞƐŽƐƉĞĐŚĂ͘&ƌĞŶƚĞĂƵŶĂdsWĐŽŶĮƌŵĂĚĂƐĞĚĞďĞĞƐƚĂƌĂůĞƌƚĂĂŶƚĞůĂƉŽƐŝ-
ďŝůŝĚĂĚĚĞĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶĂĞŵďŽůŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘ǀĞĐĞƐ͕ůĂĞƐƚĂƐŝƐǀĞŶŽƐĂ
ƉƌŽǀŽĐĂƟŶƚĞĐŝĂŶſƟĐŽĂůĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚ;ŇĞŐŵĂƐŝĂĐĞƌƵůĞĂĚŽůĞŶƐͿ͕ o bien
16.5. Enfermedades de venas ƉĂůŝĚĞnj;ŇĞŐŵĂƐŝĂĂůďĂĚŽůĞŶƐͿ͘

ůƐŝƐƚĞŵĂǀĞŶŽƐŽ (Figura 10)ĞƐƵŶƐŝƐƚĞŵĂĚĞ͞ĐĂƉĂĐŝƚĂŶĐŝĂ͟;ŚĂƐƚĂĞůϳϬй ůĐůĄƐŝĐŽƐŝŐŶŽĚĞ,ŽŵĂŶƐ;ĚŽůŽƌĞŶůĂƉĂŶƚŽƌƌŝůůĂĐŽŶůĂŇĞdžŝſŶĚŽƌƐĂůĚĞů

ĚĞůĂǀŽůĞŵŝĂƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĚĞŶƚƌŽĚĞůĂƐǀĞŶĂƐͿƋƵĞƟĞŶĞĐŽŵŽĨƵŶĐŝſŶĞů ƉŝĞŵŝĞŶƚƌĂƐůĂƌŽĚŝůůĂĞƐƚĄŇĞdžŝŽŶĂĚĂϯϬОͿĞƐĚĞŵƵLJĞƐĐĂƐĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ͕
ƌĞƚŽƌŶŽĚĞƐĂŶŐƌĞŽdžŝŐĞŶĂĚĂĂůĐŽƌĂnjſŶ͘ ƉŽƌůŽƋƵĞĂƉŽƌƚĂƉŽĐĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘

>ĂƚƌŽŵďŽŇĞďŝƟƐŵŝŐƌĂƚŽƌŝĂƐĞŽďƐĞƌǀĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĐĄŶĐĞƌǀŝƐĐĞƌĂů͕
Sistema venoso profundo
ĐŽŵŽĞůĚĞƉĄŶĐƌĞĂƐ͕ƉƵůŵſŶŽĐŽůŽŶ͕LJĞƐƵŶƐşŶĚƌŽŵĞƉĂƌĂŶĞŽƉůĄƐŝĐŽ͘

B. Diagnóstico

• ĐŽŐƌĂİĂ ŽƉƉůĞƌ͘ Ɛ ůĂ ƉƌƵĞďĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ƵƟůŝnjĂĚĂ͕ ĐŽŶ

ƵŶĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ;ϵϱйͿLJƵŶĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚŵƵLJĞůĞǀĂĚĂƐĞŶĞůĐĂƐŽĚĞ
Sistema venoso superficial ƚƌŽŵďŽƐŝƐƉƌŽdžŝŵĂůĞƐLJĞůĞǀĂĚŽǀĂůŽƌƉƌĞĚŝĐƟǀŽŶĞŐĂƟǀŽ͘
• ŶŐŝŽͲd LJ ĂŶŐŝŽͲZD͘ WĞƌŵŝƚĞŶ ǀŝƐƵĂůŝnjĂƌ Ğů ƚƌŽŵďŽ ĐŽŶ ďĂƐƚĂŶƚĞ
ĞdžĂĐƟƚƵĚĞŶůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐƉƌŽdžŝŵĂůĞƐ͘
• şŵĞƌŽƐͲ͘ >Ă ŶŽƌŵĂůŝĚĂĚ ĞŶ ůĂ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶ ƉůĂƐŵĄƟĐĂ ĚĞ ĚşŵĞ-
ƌŽƐͲƉŽƐĞĞƵŶĞůĞǀĂĚŽǀĂůŽƌƉƌĞĚŝĐƟǀŽŶĞŐĂƟǀŽƉĂƌĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ
ĞŵďŽůŝĂƉƵůŵŽŶĂƌLJͬŽdsW (MIR 18-19, 223).

C. Profilaxis

>ĂƉƌŽĮůĂdžŝƐŚĂĚĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƐĞĞŶůĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐĞŶůĂƐƋƵĞĞdžŝƐƚĞ
Sistema de venas comunicantes
ƵŶŐƌĂŶƌŝĞƐŐŽĚĞdsW͘>ĂƐŽƉĐŝŽŶĞƐƐŽŶ͗
• DĠƚŽĚŽƐ İƐŝĐŽƐ͘ DŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶ ƉƌĞĐŽnj͕ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ƉŝĞƌŶĂƐ͕ ŵĞĚŝĂƐ
ĞůĄƐƟĐĂƐ ĚĞ ĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ ŐƌĂĚƵĂů Ž ĞŵƉůĞŽ ĚĞ ďŽƚĂƐ ĚĞ ĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ
ŶĞƵŵĄƟĐĂŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚĞĚĞůĂƐƉŝĞƌŶĂƐ͘
• WƌŽĮůĂdžŝƐĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂ͘^ĞŝŶĚŝĐĂĚĞĨŽƌŵĂƌƵƟŶĂƌŝĂĞůĞŵƉůĞŽĚĞĂŶƟ-
Figura 10. Anatomía del sistema venoso de los miembros inferiores ĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƐĂĚŽƐŝƐďĂũĂƐ͘ŶůĂĐŝƌƵպÎƌƚŽƉĠĚŝĐĂĚĞŵŝĞŵďƌŽŝŶĨĞƌŝŽƌ

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16. Enfermedades de los vasos periféricos | CD

ƐƵĞůĞĞdžƚĞŶĚĞƌƐĞĞůĞŵƉůĞŽŚĂƐƚĂϱƐĞŵĂŶĂƐĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĂŝŶƚĞƌǀĞŶ-
ĐŝſŶ͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ƚƌĂƐ Ğů ŝŵƉůĂŶƚĞ ĚĞ ƵŶĂ ƉƌſƚĞƐŝƐ ĚĞ ĐĂĚĞƌĂ͘ ^ŽŶ
ĂůƚĞƌŶĂƟǀĂƐǀĄůŝĚĂƐĞůfondaparinuxƐƵďĐƵƚĄŶĞŽƵŶĂǀĞnjĂůĚşĂLJůŽƐŶƵĞ-
ǀŽƐĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƐŽƌĂůĞƐĚĞĂĐĐŝſŶĚŝƌĞĐƚĂ͘
D. Tratamiento
En la Figura 11 ƐĞƌĞĐŽŐĞĞůƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽŐĞŶĞƌĂůĚĞĂĐƚƵĂĐŝſŶĞŶůĂdsW͗
• ƵƌĂŶƚĞůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂ͕ĞůƉĂĐŝĞŶƚĞŚĂĚĞƉĞƌŵĂŶĞĐĞƌĞŶƌĞƉŽƐŽLJĐŽŶ
ůĂ ĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚ ĂĨĞĐƚĂĚĂ ĞůĞǀĂĚĂ ;Ăů ĐŽŶƚƌĂƌŝŽ ƋƵĞ ĞŶ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĂƌƚĞƌŝĂůͿ͘>ŽŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞůĂĞŵďŽůŝĂƉƵůŵŽŶĂƌ
ŵĞĚŝĂŶƚĞĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͗ŝŶŝĐŝŽĐŽŶŚĞƉĂƌŝŶĂĐŽŶǀĞŶ-
ĐŝŽŶĂůŽĚĞďĂũŽƉĞƐŽŵŽůĞĐƵůĂƌLJĚŝĐƵŵĂƌşŶŝĐŽƐ;ŽďũĞƟǀŽ/EZĞŶƚƌĞϮLJ
ϯͿ͘>ŽƐŶƵĞǀŽƐĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƐŽƌĂůĞƐƐŽŶƚĂŵďŝĠŶĂůƚĞƌŶĂƟǀĂƐǀĄůŝĚĂƐ͘
^ŝƚƌĂƐƵŶĞƐƚƵĚŝŽĞdžŚĂƵƐƟǀŽ͕ůĂĐĂƵƐĂĚĞůĂdsWĞƐĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂŽƐŝĞů
ĨĂĐƚŽƌĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞĞƐƌĞǀĞƌƐŝďůĞ͕ƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽŵĂŶƚĞŶĞƌ
ůĂĂŶƟĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶĞŶƚƌĞϯͲϲŵĞƐĞƐ͘ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶůŽƐƋƵĞůĂĐĂƵƐĂ
ĚĞůĂdsWŶŽĞƐƌĞǀĞƌƐŝďůĞŽďŝĞŶĞƐƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂůĂĂŶƟ-
ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶŽƌĂůĚĞƉŽƌǀŝĚĂ͘
• &ŝůƚƌŽĚĞǀĞŶĂĐĂǀĂŝŶĨĞƌŝŽƌ͗ĞŶĐĂƐŽĚĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůĂĂŶƟĐŽĂ-
ŐƵůĂĐŝſŶLJĞŶĂƋƵĠůůŽƐĞŶůŽƐƋƵĞĞdžŝƐƚĞĞŵďŽůŝĂƉƵůŵŽŶĂƌŽƉƌŽŐƌĞƐŝſŶ
ĚĞůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽƉĞƐĞĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞ͘
• >ŝŐĂĚƵƌĂĚĞůĂǀĞŶĂĐĂǀĂ͗ƐĞƌĞƐĞƌǀĂƉĂƌĂůŽƐƌĂƌŽƐĐĂƐŽƐĚĞĞŵďŽůŝĂƐ
ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ ŵƷůƟƉůĞƐ ĂƐŽĐŝĂĚĂƐ Ă ƚƌŽŵďŽŇĞďŝƟƐ ƐĠƉƟĐĂ ĚĞ ŽƌŝŐĞŶ
ƉĠůǀŝĐŽ͘
ĚĞůĂƐƉŝĞƌŶĂƐ͘^ƵŐƌĂǀĞĚĂĚŽƐĐŝůĂĚĞƐĚĞƵŶƐŝŵƉůĞƉƌŽďůĞŵĂĞƐƚĠƟĐŽŚĂƐƚĂ
ůĂ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ǀĞŶŽƐĂ ĐŽŶ ŝŶĐŽŵƉĞƚĞŶĐŝĂ ǀĂůǀƵůĂƌ͘ Ŷ ĐĂƐŽƐ
ĂǀĂŶnjĂĚŽƐ ƉƵĞĚĞ ĂƉĂƌĞĐĞƌ ƵŶĂ ƷůĐĞƌĂ ǀĞŶŽƐĂ͘ Ğ ŵĂLJŽƌ ƚƌĂŶƐĐĞŶĚĞŶĐŝĂ
ƐŽŶůĂƚƌŽŵďŽŇĞďŝƟƐŽůĂƌŽƚƵƌĂ;ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŽƚƌĂƵŵĄƟĐĂͿĚĞůĂǀĞŶĂǀĂƌŝ-
ĐŽƐĂĐŽŶǀĂƌŝĐŽƌƌĂŐŝĂ͘
>ĂĐĂƵƐĂŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐƉŽƐƚƵƌĂů;ƉŝĞƌŶĂƐĞŶĚĞĐůŝǀĞLJƐŝŶŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽͿ
LJůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĞůĞŶĐŽŶƐƵůƚĂƌƉŽƌƵŶƉƌŽďůĞŵĂĞƐƚĠƟĐŽ͘
WĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƌĞƋƵŝĞƌĞŶŵĞĚŝĚĂƐİƐŝĐĂƐ͘
Si éstas fallan o aparecen complicaciones, se debe considerar tratamientos
ŵĄƐŝŶƚĞŶƐŝǀŽƐ͗ŇĞďŽĞƐĐůĞƌŽƐŝƐŽĞƐĐůĞƌŽƚĞƌĂƉŝĂƉĂƌĂǀĂƌŝĐĞƐƉĞƋƵĞŹĂƐ͕Ž
ƐŝůĂƐǀĂƌŝĐĞƐƐŽŶĞdžƚĞŶƐĂƐĞƐƉƌĞĨĞƌŝďůĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ͘ŶĂůŐƵ-
ŶŽƐĐĂƐŽƐƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶĚĞůĄƐĞƌĞŶĚŽ-
ǀĂƐĐƵůĂƌ͘
Síndrome de insuficiencia venosa crónica
ƐĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽĮŶĂůĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĂůǀƵůĂƌĚĞůĂƐǀĞŶĂƐ;ĞůϱϬйĚĞůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶdsWĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶƵŶƐşŶĚƌŽŵĞƉŽƐŇĞďşƟĐŽͿ͘ůƐşŶĚƌŽŵĞĞƐƚĄ
ĐŽŶƐƟƚƵŝĚŽƉŽƌĚŝǀĞƌƐŽƐƐŝŐŶŽƐLJƐşŶƚŽŵĂƐƋƵĞŝŶĐůƵLJĞŶĞĚĞŵĂ͕ĚŽůŽƌ͕ĐĂŵ-
ďŝŽƐĞŶůĂƉŝĞů;ƉŝŐŵĞŶƚĂĐŝſŶŽĐƌĞ͕ĞĐĐĞŵĂ͕ŝŶĚƵƌĂĐŝſŶͿĞŝŶĐůƵƐŽƵůĐĞƌĂĐŝſŶ
;ƷůĐĞƌĂŇĞďŽƐƚĄƟĐĂͿĚĞůĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚŝŶĨĞƌŝŽƌ͘

Trombosis de las Factores de riesgo

(encamamiento, cirugía, obesidad…)
venas superficiales
Profilaxis

· Movilización precoz Tumefacción

>Ă ƚƌŽŵďŽƐŝƐ ĚĞ ůĂƐ ǀĞŶĂƐ ƐƵƉĞƌĮ-
· Compresión (medias
ĐŝĂůĞƐ ;ds^Ϳ ŶŽ ƉƌŽĚƵĐĞ ĞŵďŽůŝĂƐ Dolor
o compresión neumática Clínica
ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ ;ƐĂůǀŽ ĐĂƐŽƐ ĚĞ ĂĨĞĐ- intermitente) Cianosis o palidez
ƚĂĐŝſŶ ƉƌŽdžŝŵĂů ĚĞů ĐĂLJĂĚŽ ĚĞ ůĂ · Heparina no fraccionada
· Heparina de bajo peso Edema
ƐĂĨĞŶĂ ŝŶƚĞƌŶĂ ĐŽŶ ĞdžƚĞŶƐŝſŶ Ăů
molecular
ƐŝƐƚĞŵĂ ƉƌŽĨƵŶĚŽͿ Ŷŝ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ · Fondaparinux Angiorresonancia magnética
ǀĞŶŽƐĂĐƌſŶŝĐĂ͘>ĂĐůşŶŝĐĂĚŝĮĞƌĞĚĞ · Fármacos antitrombina
o fármacos antifactor X Ecografía Doppler Pletismografía
ůĂ dsW ;ƚƌŽŵďŽ ƐƵƉĞƌĮĐŝĂů ƋƵĞ ƐĞ Alternativas
activado orales Dímeros-D
ƉƵĞĚĞǀŝƐƵĂůŝnjĂƌͿLJƐĞƉĂůƉĂƵŶcorͲ Venografía
ĚſŶŝŶĚƵƌĂĚŽLJĚŽůŽƌŽƐŽĂůŽůĂƌŐŽ Angio-TC
ĚĞů ƚƌĂLJĞĐƚŽ ĚĞ ůĂ ǀĞŶĂ ĂĨĞĐƚĂ͕ ĂƐş
ĐŽŵŽƌƵďĞĨĂĐĐŝſŶLJĐĂůŽƌůŽĐĂů͘ No TVP TVP Anticoagulación

ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ds^ ŶŽ ĐŽŵ-

Búsqueda otros Contraindicaciones
ƉůŝĐĂĚĂ ĐŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ĞůĞǀĂƌ ůĂ ĞdžƚƌĞ- diagnósticos para anticoagulación Recurrencia Resolución
ŵŝĚĂĚ͕ ĐĂůŽƌ ůŽĐĂů͕ ƌĞƉŽƐŽ ƌĞůĂƟǀŽ embolia pulmonar
pese a tratamiento
LJ ĐŽƌƌĞĐĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĐĂƵƐĂ͘ ů ƌŝĞƐŐŽ
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ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ ŶŽ se aconseja trata- Anticoagulación
Filtro vena cava crónica
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3-6 meses · Recidiva
Venas varicosas
Anticoagulación
>ĂƐ ǀĂƌŝĐĞƐ ƐŽŶ ǀĞŶĂƐ ĚŝůĂƚĂĚĂƐ indefinida
LJ ƚŽƌƚƵŽƐĂƐ͘ >Ă ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ ŵĄƐ
ĐŽŵƷŶĞƐĞŶůĂƐǀĞŶĂƐƐƵƉĞƌĮĐŝĂůĞƐ Figura 11. Protocolo de tratamiento de la trombosis venosa profunda

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

>ĂƐ ƷůĐĞƌĂƐ ĚĞ ĞƐƚĂƐŝƐ ǀĞŶŽƐĂ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ƐŽŶ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞ Preguntas
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MIR 17-18, 74
ĞƐĞŶůĂƌĞŐŝſŶĚĞůŵĂůĠŽůŽŝŶƚĞƌŶŽŽũƵƐƚŽƉŽƌĞŶĐŝŵĂ͕ƐŝĞŶĚŽŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞ
MIR 16-17, 66
ĞŶůĂƌĞŐŝſŶĞdžƚĞƌŶĂLJĞŶĞůƉŝĞ͕ĚĂƚŽƋƵĞůĂƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĂƐƷůĐĞƌĂƐƉŽƌ MIR 14-15, 9, 10
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MIR 12-13, 87
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ƉŝĞnjĂĚĞůůĞĐŚŽ͕ĚĞƐďƌŝĚĂŵŝĞŶƚŽ͕ĂƉſƐŝƚŽƐŚƷŵĞĚŽƐLJǀĞŶĚĂũĞĐŽŵƉƌĞƐŝǀŽ͘

Poco dolorosa Dolorosa

Atlas de
imagen
Insuficiencia
venosa crónica

Piel atrófica
Edema no vello

Palidez
Eritema
o cianosis

Úlcera venosa Úlcera isquémica

Figura 12. Diagnóstico diferencial entre úlceras venosas e isquémicas

Ideas

C lave
 La isquemia arterial crónica de extremidades se debe a la aterosclero-
sis y afecta de forma predominante a miembros inferiores en personas
de edad avanzada con factores de riesgo cardiovascular, produciendo
clínica de claudicación intermitente. La presencia de isquemia crónica
en miembros inferiores se detecta por la presencia de un índice tobillo/
brazo inferior a 0,9.
 Según la localización de la obstrucción arterial se distinguen tres for-
mas clínicas: el síndrome de Leriche u obliteración aortoilíaca (claudica
toda la pierna, glúteos y, si se trata de un varón, suele tener disfunción
eréctil), la afectación femoropoplítea (la forma clínica más frecuente,
con claudicación de la pantorrilla) y la afectación del territorio tibio-
peroneo.
 La localización más frecuente de la obstrucción aterosclerótica en miem-
bros inferiores es en el canal de los aductores o de Hunter, localizado en
el muslo (producirá claudicación femoropoplítea).
 El tratamiento médico consiste en adoptar unas medidas higienico-
dietéticas (la más importante es el abandono del tabaco y realizar
ejercicio físico adaptado), la antiagregación crónica, las estatinas, los
IECA (aunque no mejoran la claudicación disminuyen el riesgo de
episodios cardiovasculares) y, en ocasiones, los fármacos que mejo-
ran la distancia recorrida hasta la claudicación, especialmente cilos-
tazol (o de forma menos contrastada pentoxifilina).
 La revascularización arterial se indica ante la presencia de síntomas de
claudicación invalidantes para la vida ordinaria del paciente, dolor en
reposo o alteraciones tróficas (estadios IIb, III y IV, respectivamente, de la
clasificación de Fontaine).
 En el sector aortoilíaco el tratamiento quirúrgico de elección consiste en
la realización de un bypass arterial anatómico aortoilíaco o aortofemoral
unilateral o bilateral. En casos con riesgo quirúrgico muy elevado como
alternativa se emplean bypass extraanatómicos como el axilofemoral o
femorofemoral cruzado.
 Para estenosis localizadas en una arteria ilíaca sin oclusión completa el
tratamiento percutáneo mediante angioplastia ofrece buenos resulta-
dos y suele emplearse como primera opción.
 En el sector femoropoplíteo la estenosis suele ser muy larga, por lo que el
procedimiento percutáneo ofrece resultados peores. En este territorio es de
elección el bypass anatómico, empleando injertos autólogos de vena safena.

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 La etiología más frecuente de la isquemia arterial aguda es la embolia debi-
da a fibrilación auricular y su tratamiento de elección es la embolectomía.
 La tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger se relaciona
fuertemente con el tabaquismo y produce claudicación isquémica
en territorios distales, fenómeno de Raynaud y tromboflebitis mi-
gratoria.
 La trombosis venosa profunda (tromboflebitis profunda) es la causa más
frecuente de embolia de pulmón. Sus factores predisponentes son la es-
tasis sanguínea, la hipercoagulabilidad y el traumatismo (tríada de Vir-
chow).
Casos
C l ín ico s
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157
16. Enfermedades de los vasos periféricos | CD
 En la actualidad, en muchas ocasiones es secundaria a la inmovilización
en pacientes que precisan ingreso hospitalario por causas médicas, qui-
rúrgicas o traumatológicas-ortopédicas.
 Para la profilaxis de la trombosis venosa profunda se emplea la ambula-
ción completa precoz, las medias de compresión neumática y los anti-
coagulantes a dosis bajas.
ĂĚƵĐƚŽƌĞƐ͘ƵŶƋƵĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƉŽƉůşƚĞĂƉĂƌĞĐĞŵƵLJĂĨĞĐƚĂĚĂ͕ŶŽƐĞĂƉƌĞĐŝĂŶ
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