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AGUDA
DR. JULIO ROLDAN LOPEZ
MEDICINA INTERNA
DEFINICION DE
ENFERMEDAD
Abrupta reducción en la función renal, reversible o
irreversible, asociada con retención de residuos metabólicos
(compuestos nitrogenados), acompañados de graves
trastornos hidroelectrolíticos y acido base.
Definido:
Incremento en Creatinina sérica mas de 48 hrs de ≥ 0,30
mg del basal, ó
Incremento en Creatinina sérica > 50%. ó
Gasto urinario < 0,5 ml/kg/hr. por mas de 6 hrs
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INCIDENCIA/
PREVALENCIA
• La prevalencia exacta de IRA en la UCI es limitada por variación de las
definiciones. Han reportado incidencia de 20- 50 %.
• Los pacientes con Sepsis han reportado alta incidencia deIRA.
CLASIFICACION DE
ENFERMEDAD
• Criterio RIFLE: clasificación de 3 niveles, definido como riesgo, injuria o
Falla; y 2 resultados clínicos definidos como perdida de función renal y
enfermedad Estadio Terminal.
• Criterio AKIN: modificación de RIFLE , sistema de estadiaje
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CRITERIOS AKIN Y
RIFLE EN IRA
AKIN RIFLE AMBOS
ESTADIO Creatinina Sérica o TFG Clase Creatinina Serica o TFG Gasto urinario
1 ↑de 0.3 mg/dl o 1.5 – 2 x del Riesgo Creatinina > 1.5x del basal ó <0.5 ml/k/h por al
basal. TFG disminuida > 25 % menos 6 hrs,
2 ↑de 2- 3 x del basal Injuria Creatinina > 2x del basal ó <0.5 ml/k/h por al
TFG disminuida > 50 % con menos 12 hrs,
3 ↑ > 3x del basal o ≥ 4 mg/dl o ↑ Fallo Creatinina > 3x del basal ó <0.3 ml/k/h por al
agudo de 0.5 mg/dl o >4 mg/dl con ↑ de 0.5 mg/dl menos 24 hrs o
requerimiento reciente de terapia ó TFG disminuida > 75 % Anuria por lo menos
reemplazo renal 12 hrs.
Loss Perdida persistente de Funcion
renal por > 4 semanas
E(ESRD) Enfermedad en estadio final por
Estadio > 4 semanas
final
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ETIOLOGIA -IRA
ALTERACIONES ALTERACIONES
PARENQUIMAL VASCULARES TUBULARES
(20%) ALTERACIONES ALTERACIONES
GLOMERULARES INTERSTICIALES
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ETIOLOGIA -IRA
PRE-RENAL
Deshidaratciones
Vómitos, diarreas, diuréticos,
quemaduras, hipercalcemia
ESTADOS DE HIPOVOLEMIA Hemorragias
Tercer especio Ascitis- Pancreatitis- S. Nefrotico
Insuficiencia Cardiaca
BAJO GASTO CARDIACO Arritmias ( compromiso hemodinámica)
TEP masivo.. Taponamiento Pericardico..IMA
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DIAGNOSTIC
O - IRA
Presentación Típica:
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DIAGNOSTICO
CLINICO- IRA
HISTORIA.
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DIAGNOSTICO
CLINICO- IRA
EXAMEN FISICO
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DIAGNOSTICO
LABORATORIAL- IRA
TEST DIAGNOSTICO
• Analitica sanguínea que incluya Creatinina y BUN.
• Osmolaridad Urinaria, Na urinario, Creatinina en orina y urea en
orina: Calcular FeNa y FeUrea.
URINALISIS
• Injuria glomerular: cilindros eritrocitos, células rojas dismorficos.
• Injuria Vascular: cilindros eritrocitarios.
• Injuria Tubular: cilindros granulosos marrón, células epiteliales tubular.
• Injuria Intersticial: cilindros leucocitarios (NIA, pielonefritis), eosinofilos.
• ITU : bacteria, esterasa leucocitaria elevada.
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IMAGENES
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TRATAMIEN
TO
TRATAMIENTO INICIAL ES SOPORTE
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TRATAMIEN
TO
DEPLECION DE VOLUMEN
Hiperkalemia severa
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TRATAMIE
NTO
• HIPERKALEMIA tx inmediato
• Gluconato de Calcio
• Bicarbonato de sodio.
• Insulina+ dextrosa 33%
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INDICACIONES DE
DIALISIS
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CONCLUSIONES
EL DIAGNOSTICO TEMPRANO ES MUY IMPORTANTE PARA NO TENER
DAÑO PERMANENTE DE RIÑON
EL TRATAMIENTO DE SOPORTE ADECUADO Y RACIONAL PARA EVITAR
COMPLICACIONES
EL TRATAMIENTO ETIOLOGICO ES DE VITAL IMPORTANCIA , PARA
ESTABLECER LA REVERSIBILIDAD DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
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BIBLIOGRA
FIA
• Emergency Medicine. Tintinalli’s . Ninth ediction. 2020.
• Critical Care, Mount Sinai , Expert Guides. Stephan Mayer, edition
2021.
• Principles of Internal Medicine. HARRISON’S 20TH EDITION.
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