UNIDAD 5

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Tratamiento de
lesiones
incipientes
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Mision

a) Caries

b) Abrasión

c) Erosión

d) Abfracción

e) Hipoplasia

f) fractura
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Clasificación de las lesiones

 Lesiones incipientes

 Lesiones avanzadas
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Lesiones incipientes

 Son aquellas que debido a su detección temprana

 El daño de la estructura dentaaria subyacente es minimo y

 No compromete la integridad funcional del diente

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Caries
1. Cambio de color del esmalte

2. Surco u hoyo profundo, donde el explorador se engancha

3. Surco de color marron o negro

4. Cavitacion

Otras lesiones

Son de pequeñas dimensiones y no comprometen la integridad

funcional del diente

Son indoloras
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Operatoria dental actual

 Diagnostico precoz de las lesiones

 Tratamiento inmediato

 Maxima conservación de los tejidos dentarios

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Opciones terapéuticas

 Remineralización de los tejidos duros del diente

 Sellado de hoyos y fisuras

 Ameloplastia

 Restauraciones sin preparación cavitaria

 Restauraciones minimamente invasiva

 Restauraciones adhesivas en superficies libres

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Remineralizacion

Puede realizarse en los tres tejidos duros del diente

1. Esmalte

2. Dentina

3. Cemento

- Los cuales están sometidos a un proceso constante de

desmineralización y remineralizacion
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Remineralizacion del esmalte

 Existe un intercambio ionico activo entre el

esmalte y el medio bucal.

 La placa bacteriana

 Saliva

 Y los alimentos.

 Ph de 5.5

 Concentraciones de Ca++ y fosfato

mayores al de la solubilidad de la
hidroxiapatita
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Lesion cariosa incipiente

MANCHA BLANCA

1. Ph bucal se vuelve mas acido

2. Placa microbiana en la superficie dental

. Si esto se prolonga aparece la LCI

. Si esto se revierte el medio bucal lo

neutraliza o la placa desaparece por medio
del cepillado
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Remineralizacion artificial

 Por medio de compuestos

con fluor o barnices como
Flúor Protector
TECNICA
1. Se instruye al Px. Sobre higiene bucal
2. Dieta para eliminar hidratos de carbono (
azucares)
3. Se limpia la superficie de la mancha
blanca con cepillo y pasta pómez
4. Se aisla el diente
5. Se lava y seca la superficie de la
mancha
6. Se aplica solución fluorada ( flúor-fosfato
acidificado ) esto se puede realizar con
algodón o con una aguja corta. Se deja
actuar por 4minutos mojando
constantemente para mantener humeda
la superficie
7. Se retira el aislamiento y se le pide al
Px. Que no tome liquidos ni se enjuague
por una hora
8. Se repite el procedimiento cada 3 meses
a lo largo del primer año
9. Posteriormente una vez cada 6 meses
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Remineralizacion de la dentina
 Cuando no existe remineralizacion pulpar y esta mantien su vitalidad, es posible
la recuperación biológica debido a su capacidad de remineralizar la dentina por
medio de:

 1.

Minerales fabricados en el odontoblasto

Transmitidos por los
tubulos dentinarios

Dentina que ha sufrido la

perdida de sustancia
inorganica
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Remineralizacion dentinaria

Para que se lleve a cabo es necesario:

1. Desaparicion de agentes microbianos

2. Cierre hermético de la cavidad con materiales no

irritantes

3. La estimulación de ciertas sustancias y la no producción

de nuevas lesiones en un tiempo prolongado

____ RECUPERACION BIOLOGICA ______

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DIFERENCIACION DENTINARIA

 En un diente podemos encontrar:

1. Dentina necrótica infectada

2. Dentina vital parcialmente desmineralizada

3. Dentina sana

El éxito de la protección indirecta profunda que pretende la remineralizacion

depende de:

a) La dentina necrótica e infectada que debe ser eliminada totalmente

b) La dentina desmineralizada por los acidos que segregaron los

microorganismos, pero que no esta infectada o que lo que esta pero en muy
poca proporción.
 REMINERALIZANTES / DENTINA,
z TECNICA DE FLUORURO DE ESTAÑO
10%
PREPARACIONES POCO PROFUNDAS

1. Conformacion total de la cavidad

2. Extirpacion de la caries y control con detector de caries

3. Lavado y secado

4. Aplicación de SnF durante 60 SEG.

5. Secado con algodón y un breve chorro de aire

6. Restauracion del diente

* NO PROVOCAN DAÑOS PULPARES-NI EN CAV. PROFUNDAS*

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Preparación muy profunda
 Conformacion de la cavidad

 Eliminacion de caries por etapas

 Extirpar dentina cariada de las paredes

 Extirpar dentina cariada del piso

 Aplicar detector de caries por 10 seg.

 Lavar y secar

 Eliminar dentina teñida

 Repetir el procedimiento hasta obtener dentina sana

 Aplicar SnF por 4 minutos.

 Colocar bases adecuadas, ej: hidróxido e calcio y cemento de ionomero de vidrio

 Obturar la pieza
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Remireralización del cemento

 El cemento es el mas difícil de remineralizar por

 Su estructura amorfa, irregular y su delgado espesor

 Cuando es atacado por la caries su cavitación es casi

inmediata, por su poca dureza.

 El cemento desmineralizado y cariado, es de color marrón.

 La aplicación de fluor en diferentes formas es aconsejable

porque este elemento dificulta la formación de placa microbiana
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SELLADO DE HOYOS Y FISURAS

 Por medio de sustancias adhesivas (permanecen firmemente adheridas al

esmalte constituye un procedimiento preventivo)

 Resinas sin carga mineral de autocurado o fotocurado

 Ionomeros vítreos

 Ionomeros modificados con resina / sellador /

 Es complicado: debemos tener en cuenta

1. Diamtro promedio de fisuras de 25 a 50um explorador es de 75 a 100um

2. Existen varios tipos de surcos:

a) En forma de: “ U “, “ V “, “ Y”, Y DE “ T “ invertida

 SELLADO DE HOYOS Y FISURAS

1. Limpiar los dientes con pasta profiláctica libre de fluor

(puede usarse tembien piedra pómez con agua)
2. Lavar bien con agua
3. Aislamiento relativo o absoluto
4. Grabar las superficies dentales con Acido fosfórico al 37
o al 50%, utilizando una torunda pequeña de algodón.
5. Aplicar en 2 a 3mm del esmalte que rodea las fosas y
fisuras, no frotar.
6. Tiempo de grabado de 30 segundos a 1 minuto
7. Lavar los dientes con agua (10 a 20 segunds), secar con
chorro de aire.
8. Verificar superficie acondicionada
9. Aplicar el sellante con pinceles o aplicadores especiales
en las superficies
10. Polimerizar según el tiempo del fabricante
11. Remocion de la película delgada que no reacciona con
una torunda de algodón
12. Evaluar la oclusión con papel de articular para eliminar
interferencias oclusales
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AMELOPLASTIA
 CONSISTE EN MODIFICAR LEVEMENTE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE CON:

1. Fines preventivos

2. Terapeuticos o mixtos,

3. Permite la penetración mas profunda del sellador

4. Mejora la retencion del sellador

5. Aumenta la superficie de adhesión

6. Aumenta y hace accesible la superficie para el correcto grabado acido

7. Ayuda Dx. Para detectar caries ocultas

8. Se puede realizar en:

a) Superficies lisas

b) En hoyos y fisuras de premolares y molares

 AMELOPLASTIA EN SUPERFICIES
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LISA
- Si la lesión cariosa incipiento-mancha blanca-
- Continua su avance,
- Se transforma en una perdida de sustancias del esmalte
- Consistente en rugosidad detectable con el explorador

1. Leve desgaste de la superficie del esmalte con fresa de

diamante en forma de bala, hasta que la superficie este lisa y
firme

2. Pulido del esmalte con disco de papel, puntas de goma

abrasivas o piedra pómez

3. Lavado y secado

4. Aplicación tópica de fluor.

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Ameloplastia en superficies lisas

Lesion incipiente Aplicación de fluor.

Indicada- ameloplastia
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EN ANGULOS INCISALES

 Evaluacion de la lesión, no debe haber dentina al

descubierto ni caries

 Alisado de la superficie irregular producida por la

fractura con disco de papel abrasivo o piedra
diamantada extrafina.

 Pulido de la superficie del esmalte

 Remineralizacion con solución fluorada.

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AMELOPLASTIA EN PREMOLARES Y
MOLARES
 Apertura minima, ensanche y remodelación de fisuras
estructurales del diente

 Fresa 329 o troncocónica delgada a velocidad superalta sin

penetrar en la totalidad del espesor del esmalte

 No se llega a dentina

 La fisura se transforma en una superficie lisa abierta al

exterior y bien pulida

 Uso de detector y bien pulida

 Uso de detector de caries para comprobar la existencia o

ausencia de dentina cariada

 Remineralizacion o colocación de un sellador.

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Restauracion sin preparación

 Las lesiones cariosas incipientes en hoyos y fisuras

 Pueden requerir una restauración con minima preparación

cavitaria

 Los sitios de alto riesgo de caries, como fisuras profundas

 Pueden restaurarse sin preparación cavitaria o con minima

preparación / denominada restauración preventiva /
 RESTAURACION CON MINIMA PREPARACION CAVITARIA

1. Aislamiento absoluto
2. Explorar el surco con el explorador de punta fina
para detectar una minima cavitación
3. Si el explorador se engancha hay caries, pero el
detector de caries completa el diagnostico
4. Preparacion cavitaria con fresa 329 o redonda ½
avelocidad superalta, penetrando el esmalte en el
sitio de la cavitación hasta la dentina.
5. A baja velocidad con fresa redonda se excava el
tejido dentinario blando
6. Control con detector de caries, si no hay tejido
cariado
7. Lavado con solución detergente
8. Obturacion utilizando técnica adhesiva y composite
9. El resto de los surcos sanos de la superficie
dentinaria se cubren con sellador.
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HISTORIA

William E. Lowe:

- En el primer congreso nacional de medicina en . B:A: 1916

- “ UNA MANERA PRACTICA DE LLEVAR A CABO ESTOS

ANTICIPOS, CUANDO NO HAY CARIES INCIPIENTE TODAVIA,ES
SIMPLEMENTE DESECAR CON ALCOHOL Y AIRE CALIENTE LA
SUPERFICIE DE LAS MUELAS Y CON UN INSTRUMENTO MUY
FINO INTRODUCIR UN BUEN CEMENTO DE COBRE EN
CONSISTENCIA DE CREMA HASTA LAS PROFUNDIDADES DE LAS
FISURAS, EL EXCESO PRONTO SE DESGASTARA Y LAS FISURAS
QUEDARAN QUEDARAN NEGRAS COMO SI FUERAN RAYAS DE
TINTA.
 HYATT:
En 1930, popularizo el método
odontotomia profiláctica
MARMASSE, en Francia y FUSAYAMA
en Japon adaptaron y modificaron, la
técnica con criterios mas modernos.

El diámetro de una cerda de cepillo es mayor Restauracion con retencion y sin

que la de un surco profundo retencion
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RESTAURACIONES ADHESIVAS EN
SUPERFICIES LIBRES
 Las lesiones no son solo de etiología  Se utilizan las
cariosa
propiedades adhesivas
a) Abrasión de los materiales
b) Erosión
 Como el composite
c) Abfracción combinado con sistemas
d) Traumatismos adhesivos
e) Iatrogenia  Ionomero vítreo,
f) O malformaciones congénitas ionomero modificado con
- Pueden restaurarse terapéuticamente resina
con preparación minima o sin ella
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Conclusión

 La odontología minimamente invasiva

 Basada en los avances de los materiales y métodos de

investigación

 Ofrecen beneficios a los pacientes

 Permiten conservar :

1. Estructura dentaria

2. Extender el ciclo de repetición de las restauraciones.