Restauración de lesiones cervicales no

cariosas y cariosas
 Tratamiento de lesiones cervicales no cariosas

 Los desafíos para este tipo de restauraciones se dan porque el margen gingival se encuentra en
cemento, esto las hace más susceptible a la microfiltración, puede provocar pigmentación,
sensibilidad posoperatoria y favorece la recidiva de caries.
 Otro desafío es que la dentina expuesta en este tipo de lesiones es esclerótica, lo que hace que
la adhesión sea menos debido al diferente grabado ácido en los tejidos mineralizados.

El éxito de estos tratamientos es asegurar la salud gingival, con los correctos contornos
anatómicos, integridad marginal y textura superficial, se deberá lograr forma y función al
restaurar además de estética.
 Tratamiento Cont…
La presencia de una lesión no exige de inmediato un tratamiento a menos que tenga
sintomatología dolorosa, o que involucre la estética.

 Es muy importante diagnosticar el tipo de lesión y si esta se encuentra en forma activa o pasiva.
Con el tratamiento restaurador se puede :
a. Eliminar la hipersensibilidad
b. Restaurar la forma y contorno dental
c. Prevenir la perdida de la estructura dentaria adicional hacia la pulpa.
d. Mejorar la salud gingival.
e. Reducir la posibilidad de fractura
f. Eliminar la molestia causada por el filo del borde cavo superficial de la lesión.
g. Mejorar la estética.
 Tratamiento cont…

La ADA considera que un sistema adhesivo es adecuado cuando el grado de permanencia

de las restauraciones en LCNC sea mayor del 90 %, después de un periodo de 1,5 años.
Esto demuestra la importancia del grado de retención que brinda un adhesivo.
Algunas lesiones no requieren restauración, tal vez solo la aplicación de un
desensibilizante cuando la perdida de estructura sea mínima.
 Materiales a utilizar en las LCNC

 Ionómeros vítreos
 Ionómeros vítreos modificados con
resina
 Resina fluida
 Resinas de microrelleno
 Resinas híbridas
 Cerómeros
 Cuando restaurar una abfracción

a) Cuando la lesión es activa y no ha sido posible detener su evolución.

b) Cuando está comprometida la integridad de la estructura dentaria.
c) Cuando hay exposición pulpar inminente.
d) Cuando la hipersensibilidad no remite a tratamientos no restauradores.
e) Cuando la lesión esta asociada a caries.
f) Cuando esta comprometida la estética.
g) Cuando la localización compromete el planeo de la prótesis parcial removible.
h) Cuando hay que proteger la estructura remanente.
i) Cuando hay que restaurar los contornos.
Antes de restaurar:

 Ajuste oclusal (si lo amerita).

 Una placa miorrelajante si fuese
necesario
 Reconstrucción de la guía canina si
fuese necesario.
 Consideraciones en el tratamiento de la
abrasión

 Corregir hábitos de cepillado y la fuerza que se

ejerce durante este.
 Controlar el uso de elementos abrasivos y objetos
que se introducen en la boca.
 El sistema restaurador debe tener alta resistencia al
desgaste.

Un gel fluorado puede proteger el esmalte de la

acción abrasiva de las pastas dentífricas.
 Procedimiento para controlar la progresión de
la erosión
 Controlar la dieta.
 Utilizar cepillos de cerdas blandas.
 Recomendar pastas dentales de baja abrasividad y con alto contenido de flúor.
 Tratar los trastornos de conducta alimentaria.
 No cepillar inmediatamente después del contacto con el ácido.
 Usar enjuagues con flúor.
 Realizar topicaciones con geles de flúor de alta concentración y o aplicaciones de barnices fluorados.
 En pacientes con xerostomía, indicar el uso de goma de mascar sin azúcar (para contrarrestar el efecto dañino de un
pH bajo producido por los ácidos.
 Monitorear las lesiones en forma periódica.
 Tratamiento de la abrasión-erosión

Se aconseja tratar cuando :

1. El defecto es tan profundo que puede comprometer l integridad estructural del diente
y/o una exposición pulpar.
2. La sensibilidad se torna intolerable.
3. El defecto contribuye a un problema periodontal.
4. El área lesionada esta incluida en el diseño de una prótesis parcial removible.
5. Compromete la estética.
 Pasos clínicos de la restauración

☺ Limpieza de la superficie : Profilaxis con sustancias abrasivas y cepillos, para eliminar las manchas extrínsecas, la
película adquirida, la placa y el barro dentinario (preparación).
☺ Selección del color : Se hace antes de aislar y con el diente hidratado. Las áreas de alta intensidad de color se
localiza en la región gingival, por adelgazamiento del a capa de esmalte.
☺ Ensayo de color: Se fotopolimeriza un poco de resina del espesor similar al de la restauración (la polimerización y
el grosor puede cambiar de tono ( se compara con el diente).
☺ Exposición del margen gingival de la lesión : Con hilo retractor, o con electrobisturí

Uno de los motivos del fracaso de las restauraciones del tercio cervical, ya sea por desprendimiento, por
hipersensibilidad o ruptura, sería en parte porque no se corrigieron hábitos y por que no se llegan a descubrir
todos los escalones (abfracción).
Al no descubrir los escalones persistiría la hipersensibilidad si es que se restauro por este motivo, sería un
problema no solucionado.
Pasos clínicos de la restauración (cont…)

☺ Preparación del bisel : Largo e irregular para permitir mejor estética y lograr que el margen se haga imperceptible.
☺ Aislamiento
☺ Desinfección con antiséptico sin flúor
☺ Protección pulpar: En cavidades profundas tratar con hidróxido de calcio. Sin cubrir el cabo superficial.
☺ Protocolo de adhesión.
☺ Inserción del material: Para crear entina artificial se utilizará tonos opacos en un espesor de 1.5mm. Se polimeriza en
diferentes capas, se cubre con tonos traslucidos.:
☺ Terminado: Forma, alisado , brillo y resellado.
☺ Control a distancia
Lesiones cervicales cariosas.
 Tratamiento de LCC

Las caries radiculares preocupan por su progresión, la cual es rápida si se compara con otros tejidos. La actitud profesional
ante estas lesiones se sintetiza en :
1. Identificación
2. Prevención
3. Aplicación de técnicas no invasivas.

Estas maniobras preventivas consisten en:

A. Control del dieta: Modificar hábitos, relación directa con azúcares refinados, alimentos con pH inferiores a 6,08 afectan
el cemento.
B. Higiene y terapia con Flúor: Eliminación mecánica y química de microrganismos con un posterior refuerzo de la
estructura dentaria mediante una terapia de flúor, (refuerza la estructura cristalina, aumenta la estabilidad, disminuye la
desmineralización, remineraliza y es anticariogénico)
 Tratamiento de LCC

La terapia puede ser domiciliaria( mediante buches y pastas dentales fluoradas) o efectuarse en la consulta utilizando
barnices fluorados.

c. Antimicrobianos:
Barniz de Clorhexidina. Actúa sobre Steptococcus mutans (77% de reducción de la lesión).
Gomas de mascar con Clorhexidina. Tiene efectos favorables en la microflora bacteriana (Nogadent).
d. Adhesivos dentinarios: Actuarían como elementos de prevención pura. La desmineralización delas superficies
radiculares puede ser impedida por los sistemas adhesivos.
Protocolo a seguir de lesiones de zona 3

1. Remoción de placa bacteriana y calculo para obtener mejores resultados preventivos y terapéuticos.
2. Aplicación de flúor y enseñanza de higiene bucal, con el objetivo de controlar el desarrollo y progresión de la
lesión.
3. Selladores.
4. Operatoria mínimamente invasiva que conserve las estructuras y con materiales restauradores biocompatibles.
5. Controles periódicos conforme el potencial cariogénico, factores de riesgo , edad, alimentación y tipo de saliva.
6. Evaluación de los resultados.
 Técnicas según la lesión

No invasivas

 Lesiones inactivas: Aquellas que respetan la  Lesiones activas :

estructura remanente basándose en la posibilidad
1. Topicación con flúor cada 3 meses.
de remineralizar la lesión.
1. Topicación con flúor cada 3 meses.
2. Cepillado de la lesión con pastas fluoradas.

2. Cepillado de la lesión con pastas fluoradas. 3. Buches diarios con fluoruro de sodio al
0,002%.
3. Buches diarios con fluoruro de sodio al 0,002%.
4. Colocación de barniz de flúor trimestralmente.
4. Remineralización de lesiones cariosas con flúor.
(por 1 año).
5. Pulido de la superficie.
Técnicas según la lesión (Cont…)

Invasivas (cavitadas)
 Lesiones activas :
1. Topicación Fluor cada 3 meses
2. Cepillado de la lesión con pastas fluoradas
3. Buches diarios con NaF al 0,002 %.
4. Colocación de barniz de Fluor trimestralmente
5. Eliminación del tejido cariado
6. Desinfección con clorhexidina al 2 %.
7. Restauración
 Restauración

Antes de restaurar se deberá

acudir a la cirugía
periodontal para exponer el
margen gingival de la lesión,
ya se a con una
gingivectomía, o un colgajo
desplazado apical.
 Técnica “sándwich”(abierta o cerrada)

Los pasos son los siguientes:

Técnica Cerrada.
1. Acondicionar la dentina con ac. Poliacrílico al 10% en gel (lavar)
o en sistema primer que se fotopolimeriza.
2. Colocación de Ionómero de vidrio.
3. Colocación de material de restauración (resinas compuestas).
Se debe grabar el borde cavo, el cual debe estar ubicado en
esmalte sano mineralizado.
Técnica Abierta.
Encaso de utilizar el Ionómero de vidrio como restauración definitiva, hay liberación continua de fluoruros, acción que favorece la
remineralización.
 Fallas en la restauración cervical

a. Incumplimiento de los principios de preparación

b. Manipulación incorrecta del material
c. Contaminación con humedad
d. Fluido gingival aumentado
e. Hemorragia
“Gracias por su atención”