OBTURACION DE CAVIDAD CLASE IV Las lesiones de clase IV son aquellas que afectan el ngulo incisal de los dientes anteriores.

Las lesiones de clase IV originadas por caries mayormente son producidas por anteriores lesiones de clase III (caras proximales de incisivos y caninos), ya que con frecuencia se extienden y debilitan al ngulo incisal convirtindose as en clase IV. Antes del tallado del diente se deben analizar ciertos factores que orientaran en el tratamiento correcto de esa pieza dentaria a esto se le conoce como maniobras previas, las cuales son: Estadio clnico de la lesin: la transiluminacion es un recurso muy til para observar la extensin de la caries que se ver como una zona ms oscura por proximal y se podr determinar el compromiso del ngulo incisal. Por medio del estudio radiogrfico convencional se podr ver la extensin de la lesin, su cercana a la cmara pulpar, su relacin con los tejidos periodontales y el compromiso apical que indicara lesin pulpar. Segn la tcnica que se est habituando el odontlogo har prueba de vitalidad, las caries extensas pueden llegar a producir lesiones pulpares irreversibles. El profesional enfocara su tratamiento basndose en la vitalidad del diente (si es vital o no). En caso de no ser vital se proceder al tratamiento endodontico y a la restauracin protsica posterior. Se debe tomar en cuenta el estadio de la forma anatmica del diente por restaurar, ubicacin de los dientes vecinos, presencia de diastemas, etc. Tambin es importante observar el nivel y condicin de los tejidos periodontales e indicacin del tratamiento periodontal que corresponda para realizar correctamente la restauracin. El anlisis funcional de la oclusin, en este se determinan las fuerzas masticatorias, estadio de la movilidad y correccin del traumatismo marcado de los topes oclusales y trayectorias para determinar posteriormente la cavidad y la futura restauracin, se deben eliminar todas las placas y clculos presentes, se realizara una anestesia infiltrativa vestibular con especial atencin en la anestesia del nervio infraorbitario en el maxilar superior y los filetes dentales del dentario inferior en la mandbula. A la hora de elegir el matiz o color debe realizarse un aislamiento operatorio, este debe ser un aislamiento absoluto con dique de goma, ya que este permite mayor resequedad de los dientes y eso ayuda a la visibilidad del color real del diente, tambin se recomienda el dique de goma porque los composites poseen caractersticas extremadamente sensibles a pequeos errores tcnicos, tales como la contaminacin con saliva, agua, sangre o alguna otra sustancia encontrada en la cavidad oral de las cuales el dique permite un real aislamiento absoluto. Las tcnicas para este aislamiento brindan grandes ventajas, tales como una amplia visin de la pieza dentaria y su relacin con los dems dientes, la tcnica consiste en colocar el dique en todo el sector anterior de la boca, colocndole las grapas de pre-molar a pre-molar y si se quiere por motivo de seguridad a los dems dientes se les asegura con hilo, la goma restante debe cubrir toda la cavidad oral y tambin el orificio de las fosas nasales para asegurar un campo libre de humedad de la respiracin. OBJETIVOS DE UNA PREPARACIN CAVITARIA: Ubicar las paredes cavitarias en tejido sano. Eliminar la enfermedad respetando puntos de oclusin. Obtener una planimetra que conserve las piezas dentarias. Proteger el complejo pulpodentinario. Restauracin que integre la pieza funcionalmente

CARIES Enfermedad infecciosa y transmisible de los tejidos duros del diente, de origen microbiano y multifactorial, anatmicamente especfica y patolgicamente destructiva, que determina la prdida del equilibrio biolgico del elemento dentario. CAUSAS: multifactorial FACTORES GENERALES: Inmunidad (agua fluorada) Herencia: constitucin esmalte y transmisin de flora. Alimentacin Condiciones fisiolgicas: embarazo. Enfermedades endocrinas: poca saliva. LOCALES: Grado de calcificacin del esmalte. Defectos en la estructura del esmalte. Composicin de la saliva. Posicin de las piezas dentarias. Higiene defectuosa APERTURA Si ya existe una brecha la apertura se debe realizar con instrumental de mano, especialmente un cincel recto con el cual se elimina el esmalte sin soporte y el ngulo debilitado, de esta manera se tendr un acceso directo a la lesin para poder observarla en toda su extensin, tambin se puede realizar con instrumental rotatorio, con fresa troncocnica 170-171 a velocidad superalta con refrigeracin acuosa. En la conformacin podemos dividir este tipo de preparacin en dos zonas diferentes que son zona proximal y zona del ngulo incisal, la zona proximal tiene todas las caractersticas de las restauraciones de clase III, tales como paredes ligeramente divergentes en sentido axioproximal. En la zona del ngulo incisal se debe proceder a redondear el ngulo debilitado, se debe eliminar totalmente en diagonal o eliminarlo verticalmente. La extirpacin del tejido deficiente se realiza con instrumental de mano como son cucharillas o instrumental rotatorio con fresa redonda lisa a baja velocidad. La proteccin dentino-pulpar se realiza de acuerdo a la profundidad de la lesin que consiste en colocar un cemento de hidrxido de calcio resistente al acido grabador al cual ser expuesto prximamente la restauracin. En caso de exposicin pulpar se proceder segn lo indicado en casa caso, ya sea un tratamiento endodontico, existen tres mecanismo de retencin que son: macro retencin mecnica, anclajes adicionales y retencin micro mecnica a esmalte y dentina. La terminacin de paredes en una restauracin de clase IV se divide en dos pasos: Bisel y alisado. En los sitios donde corresponda el bisel se hace con una fresa troncocnica 170 lisa, si se trata de n bisel plano y con flecha esfrica 203 si se trata de un bisel cncavo. En el alisado se alisan las paredes v externas de la

preparacin con instrumental de mano y rotatorio a mediana o baja velocidad, frenando la fresa en el borde cavitario para eliminar prismas sueltos. La fractura de ngulo como consecuencia de traumatismo es frecuente en dientes libres de caries o debilitados por caries extensas u obturaciones. Son comunes en nios en los dientes anteriores, las maniobras previas sern las mismas usadas anteriormente con especial atencin en el diagnostico pulpar, ya que en dientes jvenes traumatizados, la pulpa puede quedar en estado de shock y no responder a los estmulos, la preparacin de estas restauraciones no requieren cavidad, ya que no es necesario tocar la dentina, porque est sana, solo se har una preparacin exclusivamente perifrica. Para la proteccin dentino-pulpar se utiliza generalmente un sellador dentinario o un forro cavitario. La retencin del material se lograra por micro retencin mecnica a travs del grabado acido del esmalte, por macro retencin mecnica, retenciones adicionales y adhesin a dentina. . Para reconstruir la anatoma dentaria se debe usar un matriz, existen distintos tipos de matrices para realizar una restauracin de clase IV que son los siguientes: Tiras de acetato, coronas de acetato preformadas, ngulo preformados de acetato o metal maleable y matriz de plata 1000. Las tiras de acetato se expenden en el comercio con distintos espesores ancho que se recortaran segn el caso clnico. Las coronas de acetato preformadas son las coronas que se usan comnmente para realizar coronas provisorias, de ellas existen de formas diferentes y tamaos segn la pieza dentaria por restaurar. Angulos preformados de acetato de material maleable, los hay de distintos tamaos y formas que se seleccionaran segn la pieza dentaria a restaurar, vienen para ngulos mesiales y distales. Matriz de plata 1000, se usa una lamina de plata pura destemplada de espesor muy delgado se debe recortar de manera tal que permita conformar un verdadera caja con la forma de la futura restauracin que permitir condensar o contener el material de obturacin. TCNICA ADHESIVA consta de 4 pasos: grabado, lavado, secado y colocacin del sistema adhesivo. Grabado: Se realiza el grabado acido del esmalte externo e interno de la cavidad y se lo extiende un milmetro mas all de la terminacin del bisel para poder asegurar un sellado marginal perfecto. Lavado: pasado el tiempo necesario se procede al lavado , que este se realiza con un chorro de agua o spray de agua con aire durante un tiempo no menor de 20 segundos en toda la zona grabada. Secado: se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas hasta que se observe el caracterstico color blanco cretceo del esmalte grabado. Colocacin del sistema adhesivo: esta es la primera maniobra clnica para realizar la restauracin, el diente debe estar limpio y seco, el esmalte grabado presenta el color tpico (blanco cretceo) y la dentina presentarse seca o con un cierto grado de humedad segn el sistema adhesivo que se va a usar. Antes del grabado acido del esmalte se selecciona y prepara la matriz que se colocara y fijara en posicin despus de la aplicacin del adhesivo, esto permite el correcto recubrimiento con adhesivo de toda la preparacin y buena penetracin de este en las micro porosidades. Insercin del material El material de restauracin puede ser llevado a la preparacin con distintos elementos, como son: esptulas, jeringas con puntas descartables, composites pre encapsulados que son inyectables por medio de una pistola con un embolo. Una vez insertado el material se

debe condensar para adaptarlo correctamente a toda la preparacin, debe prestarse especial atencin e introducirlo en las macro-retenciones mecnicas y cubrir el anclaje tradicional si se hubiera realizado. MODELADO La tcnica de agregados sucesivos permite un modelado de la restauracin con la esptula o un pincel humedecido en adhesivo para reducir los excesos y las maniobras de terminacin, se aconseja esperar unos segundos antes de activar la polimerizacin con luz para permitir que el propio peso del material produzca mejor adaptacin a los bordes y una superficie mas lisa. Terminacin Puede realizarse inmediatamente o diferirse para una seccin posterior para esperar que se produzca invasin acuosa del material y su expansin, la terminacin presente ciertas diferencias segn se trate de macropartculas hibridas o micro partculas. Para la forma se retira la matriz separndola de la restauracin con la punta de un explorador. Con un bistur con hojas intercambiables numero 10,11 y 12, se eliminan los excesos gingivales y aquellos sobre la superficie de esmalte no grabado. Alisado La superficie labial se realiza con piedras diamantadas de granos finos y extrafinos (5-15um), o fresas de 12 filos de forma troncocnica y disco flexibles de grano medio o fino para evitar un desgaste excesivo que deje la restauracin subcontorneada. PULIDO El brillo se obtiene con fresa de 30 y 40 filos de formas diversas, discos y tiras para pulido de papel de grano extrafino, puntas de goma de silicona y pastas de pulido de partculas microscpicas. Resellado En los composites de macropartculas hibridas se indica el recubrimiento de la restauracin con adhesivo para obtener una superficie lisa y brillante, esto mejorara las propiedades estticas iniciales y disminuye el tratamiento de placa bacteriana y pigmentos. Control posoperatorio Una vez completa la terminacin se procede al retiro del aislamiento absoluto, la goma se estira hacia labial o lingual y con una tijera de punta delgada se cortan los puentes de goma que protegern los espacios interdentales, se retira las grapas y la goma sin tirar por los puntos de contacto.

Bibliografa Materia Operatoria II Tema: Restauraciones de Clase IV Expositores Adib Alonzo Mat. 82074 Susana Alegra Mat. 80852 Profesor Dra. Vanessa Dalis Agosto 6, 2009.Operatoria II Esteban Arriagada