Centro de Actualización y Superación

Académica en Estomatología
“Especialidad de Ortodoncia”

Recubrimiento
Pulpar y
Pulpotomia
Dra. Geisy M. Ortega Zavala.
Maestro Dr. Manuel Aguilera
 Recubrimiento Pulpar.
Procedimiento de endodoncia que se realiza con fines preventivos para evitar lesiones irreversibles de
la pulpa así como preservar la vitalidad pulpar cuando se ve afectada por una inflamación o una
infección. En otras palabras, su objetivo es evitar la necesidad de realizar una pulpectomía total.

Recubrimiento pulpar Recubrimiento pulpar

indirecto directo (Capping)
 Caries profundas proximas a la Metodo para tartar la
pulpa pero sin signos ni sintomas pulpa vital expuesta
de degeneracon pulpar. que consiste en la
 La capa mas profunda de dentina aplicacion de un
se cubre con material biocompatible material dental sobre el
para prevenir exposición pulpar  area afectada para
disposición de dentina terciaria = facilitar la formacion de
aumentar distancia entre dentina dentina reparative y
afectada y pulpa. mantener la vitalidad
 Objetivo: Detener el avance de la
pulpar.
caries favoreciendo una esclerorir
de la dentina y estimulando la
promoción de dentina terciaria.
Pulpotomia o biopulpectomia parcial.
Terapia pulpar en dientes jóvenes o primarios,
conlleva la amputación de la porción coronal de la
pulpa dental afectada o infectada y preservando la
vitalidad y función de la pulpa radicular restante.
Proporcionándole al diente vitalidad mayormente de
la parte de la pulpa radicular, ausencia de síntomas o
signos clínicos adversos y prolongados.
Recubrimiento pulpar directo
vs
Pulpotomia

La pulpotomia difiere del

recubrimiento pulpar en que
antes de aplicar el material
de recubrimiento, tan solo se
elimina una parte de la pulpa
remanente.
Factores que afectan el recubrimiento pulpar y
pulpotomia

• El estado patológico del tejido pulpar (la pulpa

de estar sana)
• La contaminación bacteriana (el diente debe
estar aislado)
• El coágulo sanguíneo extrapulpar
• La selección del material de protección pulpar
 Recubrimiento pulpar indirecto
1. Tomar una radiografía preoperatoria.
2. Hacer pruebas de vitalidad pulpar.
3. Anestesia local.
4. Aislamiento del campo operatorio, con dique de
hule.
5. Se prepara la cavidad con abundante irrigación,
con fresas de bola grande bien afiladas y sin
hacer exagerada presión, se retira la dentina
infectada, respetando la dentina afectada. En
ocasiones podremos observar en la zona a
recubrir, una capa delgada, reblandecida y con 9. El diente tratado se volverá a abordar a las 6 u 8
una ligera coloración cremosa o bien se
transluce el color rosa de la pulpa.
6. Secar la cavidad indirectamente, rebotando el
aire en un espejo dental, de tal manera que
llegue a la cavidad sin mucha presión, no
desecar la dentina, ya que esto es un factor
irritante debido al cambio de gradiente, que
además provoca dolor.
7. Se coloca la pasta de hidróxido de calcio con su
aplicador sobre la dentina afectada, idealmente
de una manera suave.
8. Se cubre con una pasta de eugenato de zinc y
se obtura con amalgama/resina. El sellado es
importantísimo ya que reduce las
microfiltraciones, que como se ha demostrado
actualmente es la piedra angular para el éxito
del recubrimiento.
semanas. Se extirpa la caries remanente y se
vuelve a sellar. Se ha demostrado que la
velocidad aproximada de depósito de la dentina
reparadora es de 1.4 um/día tras las
preparaciones cavitarias en humanos y que al
cabo de 48 días baja drásticamente su
velocidad.
Consideraciones Histológicas
del recubrimiento pulpar
indirecto:

El hidróxido de calcio provoca una zona de

necrosis estéril con hemólisis y
coagulación de albúmina, estimulando la
formación de dentina terciaria.

A pesar de que la lesión sea arrestada o

restaurada antes de llegar a .5mm de la
pulpa, . Si la dentina reparativa es
traspasada permitiendo la penetración de un
gran numero de bacterias, la respuesta
vascular, inflamatoria y fagocítica será
insuficiente ocasionando necrosis pulpar
 Recubrimiento pulpar Directo
1. Tomar una radiografía preoperatorio y hacer las
pruebas de vitalidad.
2. Anestesia local del diente a tratar y aislamiento
con dique de hule.
3. Se prepara la cavidad y de acuerdo con las
indicaciones del recubrimiento pulpar directo
decidiremos el material y la técnica a emplear.
4. Para realizar un recubrimiento vital pulpar
directo, es necesario que el diente este
asintomático. Por lo tanto, habrá hemorragia
que tendremos que controlar, por medio del
lavado del área con suero salino y secar con
pequeñas torundas de algodón estéril,
algunos autores recomiendan el uso de agentes
como Hemodent. Si el sangrado continua y
después de 3 intentos entonces la terapia
endodóntica será la mejor elección.
Desinfección de la cavidad incluye también la
eliminación del barrido dentinario. Existen
diversos productos en el mercado pero es
importante que no sean irritantes para no dañar
más la pulpa, por ejemplo: Productos dentales
Bisco.
5. Secar la cavidad de forma indirecta y sin mucha
presión.
6. Colocación del hidróxido de calcio sin hacer
presión para no impactar material y debe estar
directamente en contacto con el tejido
pulpar.
7. Se recubre con cemento de ionómero de vidrio
con resina modificado.
8. Colocación de IRM o aplicar el sistema de
sellador de los márgenes y resina de manera
provisional.
 Pulpotomia
moñones pulpares. La hemorragia deberá ceder en
1.Anestesia local. uno o don minutos.
2.Aislar con dique de hule. 6.Coloque el material de recubrimiento seleccionado:
3.Con una fresa en forma de pera o de fisura a alta a) Con el hidróxido de calcio (para dientes permanentes jóvenes)
velocidad, retire toda la dentina cariada antes de aplique una capa de dos milímetros aproximadamente.
b) Con el formocresol (para dientes temporales) humedezca un
penetrar en la cámara pulpar. Esto evitará el que la algodón con formocresol en gasa estéril para evitar que el
dentina necrótica infectada penetre en el tejido exceso del medicamento caiga sobre los tejidos blandos del
pulpar radicular. Penetre en la cámara pulpar en el paciente, pues puede causar una quemadura química, y colóquelo
contra el muñón pulpar, por unos minutos (algunos autores
lugar de la exposición o cuerno pulpar. Cuando logre recomiendan 1 minuto, otros 3 minutos y otros 5 minutos).
esto prepare una cavidad que tenga las paredes Mezcle una pasta que contenga una parte por volumen de
rectas y ligeramente convergentes al orificio coronal solución de formocresol y otra igual de eugenol con polvo de
óxido de zinc. Aplique una capa de 2 mm aproximadamente sobre
de los conductos radiculares sin necesidad de los muñones pulpares.
sacrificar la estructura sana del diente. Recuerde la 7.Selle con material para obturaciones temporales
anatomía pulpar de cada diente. (por ejemplo cemento de fosfato de zinc) o coloque
4.Con una fresa redonda de mango largo del número una restauración de amalgama.
4 o 6 estéril, o un escavador endodóntico agudo en 8.Si el tiempo lo permite y no hay duda con respecto
forma de cuchara, extirpe el tejido pulpar coronario al tratamiento, prepare el diente para una restauración
hasta los muñones pulpares en el orificio de con corona. La elección más adecuada es la corona
entrada a los conductos. Tenga cuidado de no de acero inoxidable, debido a la fragilidad de la corona
perforar el suelo pulpar. Elimine los residuos. consecutiva al desgaste.
5.Presione ligeramente un algodón estéril contra los
Medicamentos en
los recubrimientos
pulpares y
pulpotomia
 Recubrimiento Pulpar.

Hidroxido de MTA(Mineral
Calcio Trioxide Aggregate)
Favorece a la formacion de dentina reparadora
Biocompatible, Proteccion pulpat contra estimulosDerivado del cemento Portland, por lo que comparte los mismos
componentes principales como el calcio, fosfato y sílice. Está
térmicos y eléctricos, además de presentar propiedades
antimicrobianas. X - Actúa directamente sobre compuesto
tejido por partículas de silicato tricálcico, silicato
pulpar promoviendo necrosis supeficial dicálcico,aluminato
como férrico tetracálcico, sulfato de calcio
consecuencia de su elevado pH dihidratado, óxido tricálcico y óxido de silicato. Puede utilizarse
tanto en perforaciones radiculares como en obturaciones
retrógradas, así como en el tratamiento de exposiciones pulpares;
todo lo anterior es gracias a que tiene la cualidad de formar
puentes dentinarios, ser biocompatible, tener un pH alcalino y a
que no favorece la inflamación
Pulpotomia
Formocresol

Tratamiento de eleccion en dientes temporales

con exposiciones de la pulpa vital.
te fijador, que tiene capacidad momificante.
Provoca una desnaturalización de las proteínas
de la pulpa radicular más próxima a la cámara
Place Your Pictu
pulpar y difunde hacia la pulpa más apical, re Here

fijando los tejidos en mayor o menor medida.

En la mayoría de los casos permite una
reabsorción normal y exfoliación de los dientes
temporales, es un germicida potente, debido a
su alta alcalinidad, no provoca reabsorciones
internas y presenta un elevado porcentaje de
éxito clínico.
Pulpotomia con Glutaraldehído.

se emplea por su capacidad para fijar los

tejidos así como por su poder antiséptico.
Hay dos tipos de glutaraldehido:
El alcalino o tamponado, que es más
potente y que una vez activado tiene una
duración de 15-30 días; y el ácido que tiene
una vida inicialmente ilimitada.
En la práctica se emplea al 2% puesto que
no se han encontrado diferencias al utilizarlo
al 2% o al 5%, ni en la forma alcalina o
ácida; además, al 2% es más manejable y
menos irritante.
Pulpotmia con Sulfato Ferrico

Se recomendó con el objetivo de

prevenir los problemas rerivados
de la formación de coagulos
después de eliminar la pulpa
coronal y, al mismo tiempo,
minimizar las posibilidades de
inflamación y reabsorción
interna, que es un fractor
importante en el fracaso de las
pulpotomas con Ca(OH)2.
Pulpotmia electroquirurgica

Efectos histológicos han comprobado que tiene

resultados comparables con pulpotomia con
formocresol. Despues de la extirpación del tejido
de la pulpa corona, se colocan unas bolitas de
algodón esteril en contacto con la pulpa se
ejerce presión para conseguir hemostasia, se
ajusta a una potencia de el 40% (12 W) el
Hyfrecator pus 7-797 y para suministrar el arco
eléctrico se utiliza un electrodo dental 705 –A
Se retiran con rapidez las bolitas de algodón y se
coloca el electrodo a 1 – 2 MM por encuma del
muñon pulpar. Se deja que el electrodo eléctrico
se introduzca en el muñon pulpar durante 1
segundo y se parta 5 segundos. De este modo
se minimizan la trasferencia de calor y
electricidad manteniendo el electrodo lo mas
lejos posible del muñon pulpar y la estructura
dental pero permitiendo que actue el arco
eléctrico en la estructura dental, esto se puede
repetir máximo 3 veces, si se realiza de manera
correcta los muñones pulpates tiene un aspecto
seco y obscuro. Posteiormente se obtura
mediante la colocación directa de ZOE.
APEXIFICACIÓN O
APICOFORMACIÓN
Cuando la pulpa de un diente inmaduro se
necrosa, la vaina radicular de Hertwig
normalmente termina en su función de
formación del ápice radicular. En los
jóvenes, las pulpas de dientes anteriores son
muy susceptibles al trauma pero en los dientes
posteriores la causa principal es la caries
avanzada.
La apexificación se define como  el método
de inducción del cierre apical por la
formación de osteocemento o un tejido duro
similar con la continuación del desarrollo apical
de la raíz, de un diente formado
incompletamente en el cual la pulpa no tiene
vida. La mejoría del conducto y del entorno
apical permiten la reanudación, una vez más,
del proceso interrumpido de desarrollo radicular
y cierre apical.
 Procedimientos de apexificacion
Empleo de MTA como barrera apical  tx ideal
1.- se limpia y desinfecta el conducto radicular
2.- se limpia el conducto lo máximo posible
3.- irrigación frecuente con Hipoclorito Sódico para
eliminan residuos del conducto
4.- después de hacer un desbridamiento completo, se
seca y se trata lo menos posible el conducto, con
solución acuosa de hidróxido cálcico y se sella
En una segunda sita sin el diente esta sin signos ni
síntomas , se lava profundamente el conducto , se limpia
cualquier resto de Ca (OH)
5.- se seca y se compacta un tapón de MTA en los 4 -
5 mm apicales.
6.- se elimina el exceso de MTA del conducto, cuyas
paredes se frotan con puntas de papel grandes húmedas
y aplicadores plásticos con punta de algodón.
7.. Colocar torundas de algodón húmedo sin que estén
en contacto con MTA
8.- se seca exceso de agua y se sella con cavit y
algodón.
THANK YOU