RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

2. HISTORIA ANTECEDENTES

El Recubrimiento Pulpar indirecto (RPI) no es un concepto nuevo. Pierre Fauchard aconsejaba a

mediados del Siglo XVIII que no debían eliminarse todas la caries de las cavidades profundas
sensibles para no exponer la pulpa. John a mediados del Siglo XIX decía: "Es mejor dejar una
capa de dentina manchada para proteger la pulpa que correr el riesgo de ser expuesta".
Aunque es verdad que ninguno de estos maestros de la Odontología mencionaba medicación
específica alguna para la dentina reblandecida, sabían que la pulpa tenía poderes de
recuperación. Uno de los primeros en conocer las ventajas de los medicamentos fue Akinson,
quien en 1896 habló de la consecuencia de no exponer la pulpa y afirmó que dejaba
reblandecida sobre la pulpa viva y la sellaba con Creosota.

3. ANTECEDENTES

Aponte A.; Hartsook, J.; y Growley, M. 1976, compararon dientes temporales y permanentes y
demostraron que luego de haber eliminado toda la dentina reblandecida del piso cavitario, el
51,0% de dientes permanentes no presentaba signos de microorganismos y otro 34,0% tenían
sólo de 1 a 20 túbulos dentinarios infectados por corte. • Los dientes Temporales presentaron
una proporción mayor de bacterias en el piso cavitario, una vez eliminada la dentina
reblandecida. • Jeppersen, A. 1976, utilizó una mezcla cremosa de hidróxido de calcio para
tratar exposiciones mecánicas en dientes temporales y obtuvo 97 % de éxito clínico y 88 % de
éxito histológico.

4. FINALIDAD RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

La finalidad del recubrimiento pulpar indirecto es promover dentina reparativa , este

tratamiento es colocar un material biocompatible, inducir la mineralización y disminuir los
microorganismos presentes, conservando la vitalidad pulpar

5. SÍNTOMAS

Tras el antecedente de un traumatismo o en una caries profunda el paciente puede mostrar

una sensibilidad ante el frio o alimentos dulces

6. Procedimiento empleado habitualmente en niños y adultos jóvenes con lesiones de caries

profundas en dientes permanentes jóvenes asintomáticos en los que es probable que exista
una exposición pulpar si se elimina totalmente el tejido cariado . En las radiografías muchas de
las lesiones aparecen peligrosamente cercanas a la pulpa.

7. PROCEDIMIENTO

Se elimina solo la caries de la lesión con fresas redondas grandes o con cucharilla , y se deja
una capa muy delgada de dentina cariosa directamente sobre la pulpa , a continuación , se
coloca una base de hidróxido cálcico sobre la dentina blanda , seguida de una restauración
provisional de oxido de cinc-eugenol reforzado , o bien un vidrio ionomero . para que la
cavidad quede sellada.

El objetico es fomentar la cicatrización de la pulpa , eliminando la mayor parte de las bacterias

infecciosas , y sellar la lesión ., lo cual estimula la esclerosis de la dentina y la formación de
dentina reparadora
8Transcurrido un periodo mínimo de 6 -8 semanas. se anestesia y aísla el diente con dique de
goma y se retira la restauración temporal y el revestimiento de hidróxido cálcico. La
eliminación cuidadosa de la caries restante, Que ya presenta ciertos signos de esclerosis puede
demostrar una base de dentina sana sin exposición pulpar entonces, se realiza la preparación
cavitaria y se restaura el diente de modo convencional. El recubrimiento o pulpa indirecto
tiene como objetivo evitar la exposición pulpar directa, preservando la vitalidad de la pulpa. Es
un procedimiento terapéutico útil en dientes asintomáticos con lesiones de caries profundas, y
puede repetirse más de una vez en el mismo diente , hasta conseguir el objetivo deseado.

PROCEDIMIENTO

9. Niveles de actuación en los tratamientos pulpares en dientes jóvenes

10. OBJETIVOS

Mantener la vitalidad pulpar mediante la detención del proceso carioso. Promoción de

esclerosis dentinaria
Promover la formación de dentina esclerótica
Remineralizar dentina afectada

11. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Es el procedimiento mediante el cual se retiene una pequeña cantidad de dentina cariosa en la

zona profunda de la preparación de la cavidad, a fin de evitar la exposición pulpar. Esta técnica
se utiliza si la excavación de toda la dentina cariada de la superficie pulpar puede provocar una
exposición traumática de la pulpa a través de la dentina sana.

Se conserva sobre la pulpa una parte de la dentina blanda cariada y se reviste con un material
antibacteriano con el objeto de suprimir las bacterias residuales y de remineralizar la dentina.
Se restaura el diente con un material permanente Que evite las micro filtraciones para
prevenir la reactividad de la lesión. Generalmente se acepta que para cubrir la dentina cariada
se debe usar un material a base de hidróxido de calcio , y colocar sobre el mismo una base de
oxido de cinc –eugenol . La pulpa acepta mejor directamente el hidróxido de calcio que el
oxido de cing _eugenol en caso de exposición mínima; además el primero puede endurecer la
dentina residual, Si no aparecen síntomas clínicos posteriores y el diente muestra signos de
mantener su vitalidad, se puede elegir entre dos opciones ;se puede restaurar el diente
permanentemente o se puede eliminar el recubrimiento después de un periodo arbitrario
( habitualmente uno 3 meses ) y excavar la dentina cariada residual con la esperanza que la
dentina secundaria formada durante ese tiempo pueda impedir la exposición . Sin embargo, al
ritmo que se forma la dentina secundaria (3 um por día) solo se formaría 0,27 mm de dentina
en 3 meses , cantidad que muy probablemente no impedirá una exposición traumática.

El problema práctico de esta técnica radica en que no es fácil medir la profundidad de la lesión
cariosa que queda. Se puede dejar detrás un espesor inaceptable de dentina cariosa, que
podrá reactivar debido a las micro filtraciones dando lugar a una necrosis pulpar. La invasión
bacteriana no tiene que ir necesariamente por un reblandecimiento y una tinción de la
dentina; las bacterias pueden invadir la dentina dura. Por consiguiente, el recubrimiento
pulpar indirecto es una técnica de resultados impredecibles. Su éxito se basa en un diagnóstico
correcto del estado pulpar, en la eliminación de la mayor parte de la dentina cariada y en la
prevención de micro filtraciones posteriores.
17. TÉCNICA

Tomar una radiografía preoperatoria.

Hacer pruebas de vitalidad pulpar.
Anestesia local del diente a tratarse
Aislamiento con dique de goma
Apertura y diseño de la cavidad
Eliminación de la totalidad de la caries de las parees de la cavidad
Eliminación cuidadosa de la caries del fondo de la cavidad, excepto la capa de dentina cariada
que podría dar lugar a una exposición pulpar Esta acción se realizara con cucharillas afilada o
una fresa a baja velocidad y sin ejercer presión
Exploración de la dentina remanente para asegurar que toda la dentina desorganizada ha sido
extirpada y que únicamente existe dentina cariada en la zona de mayor riesgo.
Colocación de una capa de hidróxido de calcio en el suelo de la cavidad.
Obturación temporal de la cavidad asegurando un buen sellado.
Control de la oclusión
TRAS UN PERIODO DE 2-3 MESES DEBERÁ EXPLORARSE DE NUEVO AL PACIENTE RADIOLÓGICA
Y CLÍNICAMENTE • 1. Anestesiar y aislar el diente tratado • 2. Retirar la obturación y limpiar la
cavidad . • 3- Explorar la dentina , que deberá tener un aspecto seco y remineralizado • El
color suele ser amarillento o marrón claro . • 4. Eliminación de la caries residual . • 5.
Obturación definitiva. • Si la remineralización no se ha producido , debemos valorar de nuevo
el estado de la pulpa y su capacidad de respuesta para repetir el procedimiento o pasar a otro
menos conservador.

20. MATERIAL Y EQUIPO • El material y equipo requerido para el recubrimiento pulpar

indirecto consiste en: • Instrumental básico odontológico. • Equipo para anestesia y
aislamiento. • Piezas de mano de alta y baja velocidad. • Cucharillas y excavadores. • Equipo
para irrigación.

21. MATERIAL Y EQUIPO • Equipo para aspirar y secar. • Aplicadores de hidróxido de calcio. •
Hidróxido de calcio químicamente puro. • Agua bidestilada. • Equipo y materiales para sellar y
obturar

22. INDICACIONES • Caries profunda que no involucre la pulpa . • Pulpitis agudas puras
ocasionadas al preparar cavidades o muñones , y las producidas por fracturas a nivel
dentinario. • En pulpitis transicionales o reversibles, que puedan provocar un daño irreversible
a la pulpa. • Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin necrosis. • Cuando no existen
signos de dolor espontáneo, enrojecimiento, fiebre y edema • Cuando el diente no muestra
signos de degeneración pulpar o cambios en las áreas periapicales

23. CONTRAINDICACIONES • -Caries profundas que involucra la pulpa . • - Pulpitis aguda

reversible • -Pulpitis crónica parcial con necrosis • -Pulpa con retracción cameral severa y
conductos estrechos. • dientes con muerte pulpar.

24. VENTAJAS • Preserva la vitalidad pulpar. • Salva la estructura dental , • Detiene la actividad
del proceso carioso. • Favorece la formación de dentina reparadora. • La esterilización de la
dentina cariosa residual es más fácil de lograr. • Previene una lesión pulpar irreversible. •
Conserva el sellado natural de la pulpa. • Refuerza la dentina remanente al estimular la
formación de dentina reparativa. • Comodidad del paciente. • La caries dental se detiene. •
Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos endodónticos considerables y
restaurativos subsiguientes
25. DESVENTAJAS • Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones, desobturar para
remover caries remanente de la dentina afectada y volver a obturar. • Puede enmascarar
inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa asintomáticas por meses incluso
años. • Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un
herida pulpar.

OTROS LINK

https://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art-15/

https://es.slideshare.net/lorenalimache/recubrimiento-pulpar-indirecto