CONCEPTOS ACTUALIZADOS EN CARIOLOGIA

CARIES DENTAL

En la actualidad, la caries dental se define:

‘’Enfermedad producto de un desequilibrio ecológico, causado por el aumento de la ingesta de
carbohidratos fermentables que lleva a un desbalance en la composición y la actividad en el biofilm y
la perdida mineral causada por los ácidos bacterianos’’.
PROCESO DE CARIES

Es la secuencia dinámica de las interacciones diente/biofilm que pueden ocurrir en el tiempo, sobre y
dentro de una superficie dentaria.
El proceso comprende un giro en el balance entre los factores protectores (remineralizadores) y los
factores destructivos (que desmineralizan) a favor de la desmineralización de la estructura dentaria.
Este proceso puede detenerse en cualquier momento
LESION DE CARIES

Es un cambio detectable en la estructura dentaria que resulta de la interacción diente/biofilm. Es

la manifestación clínica (signos) del proceso de caries.
SEVERIDAD DE LA LESION

Es el estadio de progresión de la lesión según la perdida mineral, desde la perdida inicial a nivel
molecular hasta la destrucción tisular total.
Las lesiones cavitadas y no cavitadas son, por ejemplo, dos estadios específicos de la severidad de
la lesión.
ACTIVIDAD DE LA LESION

Se distinguen dos tipos: lesión de caries activa – lesión de caries detenida.

En el caso de lesión de caries activa: es un periodo específico de tiempo que hay perdida de la
trama mineral, la lesión está progresando.

CARIES DE LESION ACTIVA

ESTADIO INICIAL ESTADIO AVANZADO
 La superficie del esmalte es amarillenta o  La dentina es blanda o coriácea a la
blanquecina, opaca con pérdida de lustre y se presión del instrumento
siente áspera cuando un explorador de extremo
redondo se desliza suavemente sobre ella.
 La lesión se ubica en un sitio de
estancamiento: entrada de surcos y fisuras –
cerca del margen gingival – apicalmente al
punto de contacto.
 Puede estar cubierta de placa gruesa.
En el caso de la lesión de caries detenida: la pérdida de la trama mineral no avanza más. Se trata
de una cicatriz producida por la actividad pasada de la enfermedad.

CARIES DE LESION DETENIDA

ESTADIO INICIAL ESTADIO AVANZADO
 La superficie del esmalte es blancuzca,  La dentina es brillante, dura a la presión
amarronada o negra. Puede estar brillosa y se
siente dura y lisa cuando el extremo de un
explorador romo se desliza sobre ella.
 La lesión se ubica a una distancia del margen
gingival

EVALUACION DE RIESGO

Es importante que la caries dental deba detectarse y monitorearse en sus estadios más
tempranos, cuando una reversión no quirúrgica es más factible. Incluye el análisis de la
probabilidad de un cambio en el número, tamaño o actividad de las lesiones de caries.
Los factores de riesgo son razones biológicas que han causado o contribuido a la enfermedad o que
contribuirán a su manifestación futura. Una vez que la enfermedad aparece, la remoción del factor
de riesgo puede no resultar su cura. El indicador de riesgo es un factor de riesgo probable.
DIAGNOSTICO (DETECCION – EVALUACION)

El proceso diagnóstico de caries involucra 2 pasos:

 Detección
 Evaluación
La detección de la lesión implica un método objetivo para determinar si la caries está o no presente.
Se trata del reconocimiento y registro por medios ópticos o físicos de cambios en el tejido
(esmalte – dentina – cemento), causados consistentemente por el proceso de caries. Básicamente va
a comprender los hallazgos de los signos (consecuencias) de la actividad bacteriana.
La evaluación de la lesión es la caracterización o el monitoreo una vez que ha sido detectada,
la evaluación de los parámetros ópticos, físicos, químicos o bioquímicos: color – tamaño – integridad
superficial
El diagnóstico de la enfermedad de caries es la sumatoria de todos sus signos y síntomas para
arribar a la identificación de su incidencia pasada y presente.
MANEJO DE LA LESION

La primera distinción se establece entre los términos caries dental y lesión de caries.
 La caries dental es el proceso patológico, la enfermedad, que no puede ser removida.
 La lesión de caries es el tejido cariado, por ende puede ser eliminada.
En la actualidad, el tratamiento debe reservarse al control de la enfermedad a través de medios no-
invasivos e invasivos, evitando que una lesión se haga clínicamente manifiesta y que aquellas
lesiones detectables clínicamente no avancen.
 Esto incluye acciones dirigidas a nivel paciente (control de placa – enseñanza de cepillado – aplicación
de fluoruros – asesoramiento dietético – técnicas de modificación de conductas)
El término ‘’manejo de caries’’ refiere al control de la enfermedad como proceso patológico (cuando
no puede ser removida, solo el tejido cariado puede serlo).
El término ‘’manejo de la lesión de caries’’ implica todos los procedimientos que implican la
detención de su progreso, desde la no remoción de la caries o la remoción parcial hasta su
remoción total.
ABORDAJE DE LA LESION

Se presenta dificultad a la hora de establecer una correlacion entre los signos clínicos de la lesión
de caries y la condición histológica de la dentina.
Se analiza:
 Aspecto visual del tejido cariado
 Invasión bacteriana
 Grado de desmineralización
 Consistencia de la dentina
Las zonas de la dentina cariada corresponden
a la dentina: necrótica – contaminada o
infectada – desmineralizada – translucida o
esclerótica – sana – terciaria.
De acuerdo a la ICCC, la información obtenida
táctilmente de la dureza de la dentina es la
mejor manera de determinar el grado de
compromiso tisular, y así establecer los
diferentes estadios o zonas de la dentina:
blanda – coriácea – firme - dura

CAPA EXTERNA  Dentina blanda – necrótica

 Biofilm microbiano adherido
 Zona contaminada con bacterias aciduricas anaerobias facultativas
 Debe ser eliminada
ZONA  Dentina coriácea
DESMINERALIZA  Pocos MOO por mg (escasos nutrientes – atmosfera anaerobia –
DA condiciones desfavorables)
 En lesiones profundas se debe realizar una remoción incompleta de tejido
para proteger la pulpa
ZONA  Dentina traslucida
PROFUNDA  Desmineralización: penetración de ácidos
 Cristales de apatita disueltos y recristalizados: whitlockita
 Diferente dureza y 4 tipos de presentación clínica:
1. DENTINA BLANDA: se deforma cuando un instrumento duro la presiona
2. DENTINA CORIÁCEA: no se deforma cuando es presionada por
instrumento
3. DENTINA FIRME: físicamente resisten a la excavación manual
4. DENTINA DURA: un solo borde cortante agudo o fresa pueden levantarla.
REMOCION DE LAS LESONES DE CARIES Y TRATAMIENTOS

En la actualidad, la remoción del tejido cariado se sustenta con el mantenimiento del diente y la
salud pulpar (sensibilidad/vitalidad), por el mayor tiempo posible por medio de 5 principios guía:
1. Preservar los tejidos dentarios no desmineralizados y remineralizables
2. Conservar la salud pulpar preservando la dentina residual y evitar la exposición pulpar
3. Minimizar el dolor, la incomodidad, la ansiedad que produce el tratamiento odontológico
4. Proveer de un margen cavitarío sano con el objetivo de obtener un sellado periférico
5. Maximizar la longevidad de las restauraciones removiendo la suficiente dentina blanda para
permitir colocar una restauración durable de suficiente volumen y resiliencia.
En las LESIONES PROFUNDAS: debe ser priorizada la preservación de la salud pulpar
En las LESIONES SUPERFICIALES: la longevidad de la restauración es de mayor importancia.

TIPO DE PROCEDIMIENTO
REMOCIÓN
REMOCION NO  Implica la remoción de toda la dentina cariada hasta la dentina dura
SELECTIVA DE o normal.
TEJIDO Es innecesario e injustificado en la actualidad: en las caries profundas conduce
CARIADO a la exposición pulpar
REMOCION  Se produce una remoción selectiva del tejido cariado:
SELECTIVA 1. El perímetro de la cavidad debe estar rodeado por esmalte sano para
DEL TEJIDO permitir el sellado hermético (dentina periférica debe ser dura y sana)
CARIADO 2. Sobre la pared pulpar de la cavidad debe dejarse tejido carioso firme,
con una eliminación suficiente como para permitir un volumen aceptable
de material de restauración
3. En las lesiones más profundas, la remoción selectiva solo llegara hasta
la dentina coricea o blanda, para no exponer ni irritar la pulpa
4. Para la remoción del piso, se utiliza manualmente un excavador o
cucharita afilada
 Cuando se proponen tratamientos que buscan la eliminación selectiva del tejido
cariado, se deben considerar 3 puntos:
a. A medida que la lesión avanza en profundidad, la invasión bacteriana
disminuye marcadamente. Una vez que los MOO invaden los tejidos, su
eliminación completa no es posible, siempre existirá la posibilidad de que
la preparación cavitaria mantenga dentina contaminada.
b. Aun cuando toda la dentina reblandecida haya sido eliminada, pueden
permanecer MOO e incluso mantenerse viables debajo de las
restauraciones sin causan ningún efecto.
c. Disminución del número de bacterias y la detención del proceso de
caries cuando se deja un remanente bacteriano debajo de una
restauración sellada herméticamente, que los priva de nutrientes,
inactivándolas.

Con respecto a la eficacia del sellado hermético sobre la viabilidad de las

bacterias remanentes:
a. Se ha demostrado que un buen sellado periférico con material de
restauración adhesivo actúa de manera eficaz sobre la viabilidad de
las bacterias remanentes y su cariogenicidad.
b. La dentina desmineralizada pero estructuralmente intacta puede
remineralizar.
c. Tradicionales procedimientos de desinfección son innecesarios en la
actualidad.
NO REMOCION Comprende 3 estrategias: uso de resinas y ionomero / técnica de Hall / control
DEL TEJIDO de la cavidad no restaurada.
DENINTARIO  Uso de Resinas y Ionomeros:
CARIADO Los selladores de fosas y fisuras pueden colocarse sobre lesiones de caries de
esmalte y dentina; debido a sus limitadas propiedades mecánicas para soportar
las fuerzas masticatorias, es posible que fracasen cuando hay una considerable
cantidad de dentina reblandecida debajo del esmalte debilitado.

 Técnica de Hall:
Procedimiento específico para dientes primarios. Se realiza sin remoción del
tejido cariado, con la colocación de una corona de acero sobre el diente para
sellar la lesión.
La corona sella eficazmente la lesión de caries dentinaria y lentifica y previene
su progreso hacia la pulpa dental, permitiendo que el diente primario exfolie sin
dolor o infección.

 Control de la Cavidad No Restaurada

Consiste en no restaurar con un material, sino controlar y evitar el progreso
de la lesión generando una cavidad que pueda ser higienizada por el paciente
con cepillo y pasta fluorada o con la colocación de un barniz.
En muchos casos, es necesario alterar la forma de las cavidades abriendo los
márgenes cavitarios para facilitar su limpieza (especial aplicación en dientes
primarios).
REMOCION EN Constituye una remoción selectiva en 2 pasos:
DOS PASOS 1. El primer paso corresponde a la remoción selectiva hacia dentina blanda,
(STEPWISE y se completa con una restauración provisional hermética que
REMOVAL) permanecerá un periodo no menor a los 12 meses.
2. El segundo paso es la remoción selectiva de dentina firme, después de 6
a 12 meses, y la colocación de una restauración definitiva.

Los fundamentos biológicos de este abordaje son

a. Evitar la exposición pulpar, su exposición en tejido cariado compromete
la capacidad de reparación del complejo dentino-pulpar.
b. Controlar la actividad del medio, si la cavidad es abierta y el biofilm
removido, hay oportunidad para la remineralización
Es una técnica destinada a caries profundas de dientes primarios y permanentes,
con pulpas inflamadas reversiblemente, se contraindica cuando el
compromiso pulpar es irreversible.
TRATAMIENTO Es una técnica específica para la caries dental, presenta 2 pilares:
RESTAURADOR 1. Selladores para prevenir las lesiones de caries en fosas y fisuras
ATRAUMATICO 2. Restauraciones para las lesiones dentinarias cavitadas
(ART) Utiliza solo instrumentos manuales para la apertura – ensanche de la cavidad y
remoción del tejido cariado.
La cantidad de tejido cariado removido depende en función a la
profundidad de la lesión.
 Cavidades de baja y mediana profundidad: el tejido cariado es eliminado
hasta dentina firme
 Cavidades profundas: alcanzan el tercio interno de la dentina en las
radiografías, puede dejarse dentina blanda en el piso pulpar.
La cavidad es restaurada y las fosas y fisuras son selladas con un material
adhesivo o un ionomero vítreo de alta viscosidad.