OPERATORIA DENTAL I B

Tema: Cavidades de clase I

Alumna: Coppa, M. Luciana

CAVIDADES DE CLASE I

Las lesiones de clase I son las que se inician a nivel de puntos, fisuras o defectos estructurales de las superficies libres de los dientes.

Las cavidades de clase I se localizan: Subclase A: caras oclusales de molares y premolares. Subclase B: en los 2/3 oclusales de las caras vestibulares y linguales de molares. Subclase C: en la cara palatina de incisivos y caninos.

El examen clnico se debe realizar con un explorador de punta muy afilada. Se debe insistir en la unin de varios surcos, hoyos y fisuras, hasta tener la seguridad de que la punta del explorador ha penetrado el esmalte y llegado a una zona de tejido desmineralizado.

Se puede detectar una lesin por el cambio de coloracin en el fondo de los surcos. Se debe limpiar bien la superficie de los dientes y se aplica una solucin coloreada para detectar placa bacteriana.

Cuando la caries ya ha producido desmineralizacin, se observa una zona de color blanco tiza en la periferia del surco o la fisura. Si la lesin es mas antigua el color puede ser marrn o negro.

TRATAMIENTO

Las lesiones de clase I pueden ser tratadas mediante: Ameloplastia Remineralizacion Restauracin sin preparacin cavitaria Restauracin con preparacin cavitaria

Ameloplastia: el operador realiza el examen clnico y estima que la caries no alcanza a penetrar completamente el esmalte, se lleva a cabo la ameloplastia o extirpacin mecnica de la lesin. Se realiza la apertura de la fosa, surco o fisura, utilizando fresas sin penetrar la totalidad del esmalte. ES NECESARIO QUE EN EL FONDO DE LA CAVIDAD QUEDE ESMALTE. La lesin se transforma en una superficie lisa, bien pulida, que permite una buena limpieza.

Remineralizacion: cuando las lesiones son incipientes y consisten principalmente en un cambio de coloracin, se puede intentar la remineralizacion del esmalte aplicando soluciones fluoradas como por ejemplo: Fluoruro de estao Fluoruro de sodio

Restauracin sin preparacin cavitaria: con fines preventivos, sobre todo en nios y adolescentes, las superficies oclusales, vestibulares y linguales de los dientes que aun no tienen caries detectables clnicamente, pueden ser obturadas temporariamente con materiales adecuados.

Se pueden utilizar: Selladores de fosas y fisuras Resinas acrlicas, reforzadas o con microparticulas Cemento de ionomero vtreo

Restauracin con preparacin cavitaria: consite en preparar una cavidad con el objeto de extirpar mecanicamente la lesion y luego obturarla con un material que posea una resistencia adecuada al medio bucal.

Los materiales utilizados pueden ser: Amalgama Incrustaciones metalicas Incrustaciones metaloceramicas (se usan en casos muy especficos) Orificacin (llevan mucho tiempo y son costosas) Resinas y cementos (se recomiendan en cavidades vestibulares y linguales o palatinas)

PREPARACIN CAVITARIA
El diseo y la forma de las cavidades tendientes a restaurar lesiones de clase I pueden modificarse de acuerdo a los siguientes factores: Tamao de la lesin Morfologa dentaria Susceptibilidad a la caries Material de obturacin a utilizar

Tamao de la lesin: segn la extensin de la lesin las cavidades pueden ser: Pequeas Medianas Grandes

Cavidades pequeas: son aquellas en las que la lesin ha destruido muy poca superficie de tejido dentario. En oclusal de molares y premolares, el ancho bucolingual es igual o menor que de la distancia intercuspidea. En las cavidades pequeas voy a obtener las paredes convergentes hacia oclusal, se obtiene una cavidad autorretentiva.

Cavidades medianas: son aquellas en las cuales, por un avance de la lesin, se debe extender la cavidad a expensas del tejido dentario sano. En oclusal de molares y premolares, el ancho bucolingual no excede 1/3 de la distancia intercuspidea. Con esta cavidad voy a obtener las paredes paralelas hacia oclusal, obtengo una cavidad retentiva (dependiendo de la profundidad y el ancho).

Cavidades grandes: son aquellas en las cuales el avance de la lesin ha sido de una magnitud tal que obliga a la eliminacin de gran cantidad de tejido dentario. En oclusal de molares y premolares, el ancho bucolingual es mas de de la distancia intercuspidea. Con estas cavidades voy a obtener las paredes divergentes hacia oclusal, obtengo una cavidad expulsiva.

Morfologa dentaria: en cavidades de clase I interesa la morfologa de las caras oclusales de molares y premolares y la cara palatina de incisivos, para llevar el contorno a los sitios adecuados.

Susceptibilidad a la caries: se pueden considerar dos categoras de pacientes:

Pacientes con gran resistencia a la caries: por herencia, inmunidad natural, maduracin del esmalte, eliminacin de los surcos por atricin, condiciones higinicas excelentes, etc. el contorno cavitario puede ser muy reducido

Pacientes con poca resistencia a la caries: por herencia de dientes con condiciones favorables para la instalacin de caries, esmalte joven, inmaduro y muy permeable, presencia de surcos profundos, fisuras, apiamiento, malposicin, cspides muy altas que favorecen la retencin de alimentos, higiene bucal deficiente, dieta muy acidognica, etc. la susceptibilidad a la caries obliga a aumentar el rea cubierta por la restauracin

Material de obturacin a utilizar: segn el material de obturacin utilizado, la terminacin del borde cavo, el contorno y la inclinacin de las paredes deben variar:

Materiales resistentes en espesores delgados, llevan bisel en todos los sitios donde se debe proteger el borde cavoadamantino.

- Materiales frgiles en espesores delgados, no llevan bisel.

Las obturaciones con resinas, amalgama, orificaciones, requieren formas retentivas. Las incrustaciones en general requieren formas expulsivas hacia una cara del diente.

Las cavidades tambin se clasifican segn la profundidad en: Superficiales: cuando queda de espesor de dentina remanente. Intermedias: cuando queda de espesor de dentina remanente. Profundas: cuando queda de espesor de dentina remanente.

Para realizar la preparacin cavitaria se tiene en cuenta los tiempos operatorios. Los tiempos operatorios son todas las maniobras y pasos necesarios para efectuar una correcta preparacin cavitaria y su restauracin cumpliendo con los requisitos estticos, biolgicos y mecnicos indispensables.

 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Los tiempos operatorios de la preparacin consisten en: Maniobras previas Apertura Conformacin: (contorno, resistencia, profundidad, conveniencia y extensin final) Extirpacin de tejido deficiente Proteccin dentinopulpar Retencin o anclaje Terminacin de paredes Limpieza

1. -

Maniobras previas: se llevan a cabo antes de iniciar el tallado dentario. Observacin de la anatoma dentaria, surcos, altura cspide y vertientes, para reproducirlas en la obturacin. Prueba de vitalidad pulpar Evaluacin periodontal Anlisis de los puntos de contacto Eliminacin de calculo y placa Anestesia Preparacin del campo operatorio (gran importancia la aislacin)

2. Apertura: se pueden presentar dos alternativas: - Diente con esmalte intacto - Diente con brecha

Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con fresa periforme o redonda, a superalta velocidad y con abundante refrigeracin acuosa. Se coloca la fresa sobre la superficie del diente en un ngulo de 30 a 45 y apenas se atraviesa el esmalte se la coloca perpendicular a la superficie, a partir de ese momento se continua hasta completar la apertura siguiendo los surcos.
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- Diente con brecha: se realiza la apertura con fresa periforme o cilndrica de extremo redondeado.

3. Conformacin: - Contorno: se sigue usando la misma fresa de la apertura. Hay que extenderse por todos los surcos u hoyos cariados o sospechosos de caries y detenerse ante todo surco u hoyo sano. En pacientes de riesgo se justifica ampliar el contorno. Cavidad pequea: se usa la misma fresa Cavidad mediana: se usa una fresa cilndrica de fisura lisa. Cavidad grande: se usa una fresa troncocnica de fisura lisa.

resistencia: se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos: Inclinacin conveniente (con fresa periforme larga o cilndrica lisa de extremo redondeado a velocidad media para no sobreextenderse) Regularidad en toda su extensin (para darle uniformidad a la pared, sin alterar la inclinacin de las paredes)
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Esmalte sostenido por dentina sana. Angulo cavo superficial cercano a 90. Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturacin y las fuerza masticatorias.

Profundidad: factores de profundidad: - Piso siempre en dentina sana, de 1 a 0,5 mm por debajo del limite amelodentinario. La profundidad no debe ser exagerada para evitar el contacto con la pulpa, no debilitar la pared pulpar.

Condiciones del piso: debe ser plano, perpendicular a las fuerzas masticatorias. Si llegara a ser curvo (cncavo o convexo) las fuerzas serian absorbidas por el diente en forma uniforme, facilitando la ruptura de la restauracin, del diente o generar tensiones en la pulpa. No debe ser muy profundo y debe tener puntos de apoyo en tejido sano. Se realiza con fresa de extremo plano o hachuela
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conveniencia: no se aplica en cavidades de clase I

Extensin final: - En pacientes de riesgo: el contorno se extiende tambin por surcos y hoyos sanos. - En pacientes de bajo riesgo: no se hace extensin preventiva, sino que se realiza una ameloplastia con remineralizacion, una ameloplastia con sellador, o simplemente sellador. Toda modificacin en el contorno para obtener la extensin final se realiza con fresa de fisura lisa a mediana velocidad.

4. Extirpacin de tejido deficiente: una vez terminada la conformacin se lava, se seca y se coloca un detector de caries. Si hay tejido deficiente se puede realizar la extirpacin con excavadores o cucharitas o con fresas redondas (mas grande la fresa que el resto de tejido) a velocidad convencional. Se lava, se seca y se comprueba que no queden restos de tejido deficiente, que el piso este sano y firme.

5. Proteccin dentino-pulpar: si la cavidad es muy profunda y hay sospechas de una microcomunicacion con la pulpa, se intenta una remineralizacion del piso dentinario remanente con hidrxido de calcio u oxido de cinc eugenol.

6. Retencin o anclaje: La retencin es para que el material de obturacin no se salga y el anclaje es para darle estabilidad al material. Las retenciones se realizan solo en el caso de que la cavidad sea mas ancha q profunda, se realiza con una fresa redonda haciendo pequeos socavados debajo de las cspides en dientes de adultos y en el fondo de los surcos en dientes de nios.

En el caso de que la cavidad sea mas profunda que ancha no se realizan retenciones por que la cavidad es autorretentiva.

7. Terminacin de paredes: se realiza para alisar las paredes y el piso para que haya una mejor adhesin entre el material de obturacin y la cavidad. La terminacin del piso cavitario se realiza con una fresa troncocnica lisa a pedal detenido. La terminacin de las paredes dentinarias y adamantinas se realizan con una fresa troncocnica multihoja. Tambin pueden usarse azadones.

8. Limpieza: el polvillo que se acumula en la cavidad a medida que se trabaja, seco o mezclado con agua o saliva, constituye un contaminante muy adhesivo. La limpieza se aplica continuamente a lo largo de la preparacin cavitaria. Se puede realizar con: - Agua - Spray - con una solucin que contenga un agente microbicida como por ejemplo la clorhexidine. - Se seca con algodn y aire.