TEMA 2

LESIONES NO CARIOSAS

Las lesiones no cariosas son lesiones dentales de etiología multifactorial, sin compromiso bacteriano, que se
caracterizan por la pérdida patológica de la estructura dura del diente.(1)

EROSIÓN

La erosión se caracteriza por la pérdida progresiva de la estructura dentaria como resultado de la exposición
crónica a ácidos de origen no bacteriano, puede ser causada por: .(2)

● Factores Extrínsecos: incluyen bebidas ácidas, alimentos o exposición ambiental.

● Factores Intrínsecos: es causada por ácidos gástricos e incluyen reflujo gastroesofágico y vómitos
recurrentes, como parte del cuadro de desórdenes alimentarios.(2)

Características clínicas

● Dientes posteriores: Lesiones socavadas en la cara oclusal con un color más amarillento por la
exposición de la dentina.

● Dientes anteriores: Superficie lisa, aplanada y brillante, con pérdida del cíngulo.(2)

Tratamiento:

Restaurador: Este tratamiento es óptimo en el caso de que la erosión dental sea moderada, y el esmalte haya
perdido grosor de forma localizada en el diente, dejando expuesta la dentina, entonces habrá que realizar una
obturación. (3).

Dentro de los requisitos del material de restauración para erosión se busca que sea de baja solubilidad y que
libere flúor.

❖ Ionómero de vidrio
❖ Ionómero de vidrio modificado con resina
❖ Resinas híbridas
❖ Compómero (3)

TRATAMIENTO DE EROSION: PROTOCOLO

1. Diagnóstico
2. Aliviar la causa que generó la erosión, ya sea de origen extrínseco o intrínseco. Cuando la causa es
extrínseca, se debe evitar bebidas carbonatadas, ácidos de la dieta. Si la causa es intrínseca, por algún
trastorno gastrointestinal, se debe realizar una interconsulta con un experto.

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3. Profilaxis de pieza y de las piezas vecinas

4. Selección del color
5. Anestesia
6. Aislamiento
7. Preparación de las paredes, se realiza biselado en dientes anteriores
8. Colocar teflón en dientes que no se van a restaurar para que no se graben.
9. Desinfectar con Clorhexidina al 0,2% con una bolita de algodón, lavar y secar (Sin desecar dentina)
10. Acondicionamiento con ácido ortofosfórico al 37% 15-20 s en esmalte y 10 s en dentina.
11. Lavar por el doble de tiempo, y secar (sin desecar dentina)
12. Colocar sistema adhesivo 5ta generación primero en dentina luego en esmalte, pasar una brisa de aire.
13. Fotopolimerizar por 20 s.
14. Comenzar a restaurar, con ayuda del sistema matriz (si es necesario)
15. Colocar resina compuesta no más de 2mm con técnica incremental y fotocurar, hasta alcanzar la
morfología deseada

16. Terminación: Esta etapa se divide en 4 pasos: Forma, alisado, brillo y resellado
● Forma: En este paso se pretende eliminar excesos de material y devolver la anatomía oclusal del diente.

- Se utilizan piedras diamantadas de grano medio o fino (30 y 15 μm) de diferentes formas según
la necesidad (troncocónica, llama, esférica, bala), dando toques muy leves a alta o mediana
velocidad.

● Alisado: Etapa que consiste en obtener una superficie completamente lisa, usando los siguientes
elementos a mediana o baja velocidad:

- Piedras diamantadas especiales para pulir grano fino y extrafino (entre 15 y 5 μm) -
Piedras de alúmina y Arkansas ● Brillo: Se puede utilizar:

- Puntas de goma siliconada de varias formas (troncocónica, bala o rueda)

- Cepillos, brochas

- Tacitas de goma y pastas abrasivas

● Resellado: Se recomienda, posterior al abrillantado, volver a grabar por 5 a 10 segundos, lavar con agua
abundante, secar, y aplicar adhesivo de esmalte, esto con la finalidad de rellenar microporos, corregir
defectos causado por el alisado y aumentar la resistencia al desgaste

ABFRACCIÓN

Es el resultado de la distorsión provocada por el contacto oclusal, que puede dar lugar a lesiones en forma de
cuña, afectando la dentina y cemento localizados en el esmalte.

Características clínicas: Se observan concavidades con ángulos agudos ubicados en la unión amelocementaria.
(4)

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TRATAMIENTO DE ABFRACCIÓN: PROTOCOLO

Abfracción sin compromiso estético

1. Diagnóstico
2. Aliviar la causa que generó la abfracción. Control en oclusión habitual y lateralidad, con papel articular de
la pieza a restaurar, de acuerdo a los contactos marcados hacer ameloplastia (zona en mayor contacto
con la pieza)

3. Profilaxis de pieza y de las piezas vecinas, con piedra pómez pulverizada con cepillo profiláctico
4. Selección del color (Dientes anteriores)
5. Anestesia
6. Aislamiento
7. Desinfección cavidad con clorhexidina o hipoclorito de sodio
8. Precondicionar cavidad con líquido ionómero (no hay disponibilidad de ácido poliacrílico) radicales ácido
actúan directamente sobre hidroxiapatita de dentina y esmalte para mayor capacidad de reacción química

9. Colocar ionómero vidrio

10. Fotocurar los incrementos/capas 2-3 mm
11. Sobreobturar con ionómero vidrio, para desgastar excesos, contornear, pulir, abrillantar en una nueva
cita.

12. Bloquear ionómero vidrio con aislantes de humedad (barniz, vaselina, glicerina)

ABRASIÓN

Es la pérdida patológica de tejido mineralizado dentario provocada por acciones mecánicas anormales producidas
por objetos extraños introducidos en forma repetida en la boca y que contactan con los dientes. El factor más
relevante es el cepillado dental con la utilización de pastas abrasivas (5)

Características clínicas: Se presenta en forma de ranuras, ondulaciones horizontales, con superficie pulida y
brillante, pudiendo aparecer también como áreas surcadas en forma de V.(5)

Tratamiento Prevención:

➢ La primera medida terapéutica es corregir hábitos de cepillado y la fuerza que se ejerce durante este
procedimiento.

➢ Controlar el uso de elementos abrasivos y objetos que se introducen en la boca.

➢ El tratamiento restaurador puede utilizar materiales como: cementos de ionómero de vidrio, cementos de
ionómero de resina modificada, composites fluidos y composites híbridos. (5)

TRATAMIENTO DE ABRASIÓN: PROTOCOLO

Compromiso estético

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1. Diagnóstico
2. Aliviar la causa que generó la abrasión, es decir, corregir hábitos de cepillado y la fuerza que se ejerce
durante este procedimiento.

3. Profilaxis de pieza y de las piezas vecinas, con piedra pómez pulverizada con cepillo profiláctico
4. Selección del color (Dientes anteriores)
5. Anestesia
6. Aislamiento
7. Hacer bisel level en el borde cavosuperficial hacia oclusal
8. Desinfección con clorhexidina al 0.2% o hipoclorito de sodio
9. Técnica adhesiva: grabado ácido total (grabar esmalte, dentina, lavar, sistema adhesivo
PRIMER/BONDING 1 BOTELLA 5G, pasar chorro aire, fotocurar)

10. Colocar resina fluida, en capas incrementales no mayores a 2mm y fotocurar.

11. Colocar glicerina, de acuerdo al tipo de resina (disminuir tiempos de pulido)
12. Técnica de pulido y abrillantado.(10)
ATRICIÓN

La atrición es un desgaste lento gradual del esmalte y en algunos casos de la dentina al contacto de diente con
diente y el desgaste resultante se produce en las caras oclusales y los bordes incisales.

La atrición puede ser:

➢ Fisiológica: Asociada a la edad avanzada

➢ Patológica: Debido a hábitos parafuncionales como el bruxismo. (1)

Características clínicas: Escalones en caras palatinas de dientes anteriores-superiores; bordes incisales

aplanados en inferiores y superiores; cúspides de molares, premolares y caninos aplanados superiores e
inferiores. Las superficies son lisas, duras y brillantes (1) Tratamiento:

Se basan, principalmente, en los tratamientos preventivos y estos se centran en la eliminación de los contactos
prematuros, así como la corrección de la malposición y la rehabilitación de las zonas edéntulas.En ocasiones la
atrición dental es elevada y se tiene que recurrir a otras terapias dentales de reconstrucción y rehabilitación, como
las carillas (en sectores anteriores) y las incrustaciones dentales (en sectores posteriores).

TRATAMIENTO DE ATRICIÓN: PROTOCOLO

1. Diagnosticar
2. Aliviar la causa que lo ocasiona (problemas con la ATM, bruxismo o estrés)
3. Realizar interconsulta
4. Si se procede a restaurar
5. Anestesia (Si necesita)
6. Aislamiento

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7. Protejo con teflon dientes vecinos para no grabarlos

8. Grabado de la superficie con ácido fosfórico al 37% por 15 s.
9. Lavar por el doble de tiempo y secar hasta observar un color blanco tiza
10. Colocación del adhesivo de 5ta generación con ayuda de microbrush, pasamos una brisa de aire y
fotopolimerizamos por 20 segundos

11. Con ayuda de una matriz de silicona, previamente preparada, procedemos a reconstruir el borde incisal.
12. Se coloca resina en la matriz y se presiona contra el diente, no cantidades mayores a 2mm, se
fotopolimeriza por 20 s.

13. Una vez terminada la restauración de las piezas que tenían facetas de atrición.
14. Se coloca una capa de glicerina (para inhibir la capa miel) con ayuda de un microbrush, y se fotopolimeriza
por 20 s.

15. Terminación: Forma, alisado, brillo y resellado.(10)

Restauración de fracturas dentales

1. Infracción del esmalte

Fractura incompleta del esmalte sin pérdida de estructura dental. Se evidencia con
transiluminación.

➢ Signos visuales: Pérdida visible de esmalte sin exposición dentinaria.

➢ Test de percusión: No sensible.
➢ Test de movilidad: Movilidad normal.
➢ Test de sensibilidad pulpar: Normalmente positivo. Inicialmente, negativo lo que indicaría un daño
pulpar transitorio.

➢ Hallazgos radiográficos: La pérdida de esmalte es visible.

➢ RX recomendadas: Proyecciones oclusales y excéntricas.

Tratamiento:

1. Secar la superficie
2. Grabar el esmalte
3. Sellarlo con un composite, resina sin carga o una resina fluida
4. Fotocurado
5. Pulir excesos para prevenir cambios de color en las líneas de infracción
6. Tomar radiografías en tres proyecciones: periapical, oclusal y excéntrica para descartar luxaciones o
fracturas radiculares.

Seguimiento:

Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y al año.(6)

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2. Fractura del esmalte

Fractura limitada al esmalte con pérdida de estructura dental.

➢ Signos visuales: Pérdida visible de esmalte. Sin exposición dentinaria.

➢ Test de percusión: No sensible.
➢ Test de movilidad: Movilidad normal.
➢ Test de sensibilidad pulpar: Normalmente positivo. Inicialmente, negativo lo que indicaría un daño
pulpar transitorio.

➢ Hallazgos radiográficos: La pérdida de esmalte es visible.

➢ RX recomendadas:Proyecciones oclusal y excéntrica.

Tratamiento:

1. Si se consigue el fragmento dentario, puede ser adherido al diente

2. Pulir el contorno del diente lesionado, esta alternativa se indica cuando la lesión es mínima (menos de 1
mm) con el fin de eliminar bordes cortantes que puedan lacerar los labios y/o la lengua.

3. Se puede realizar desgaste selectivo para lograr mejores resultados estéticos, especialmente imitando
un redondeado acentuado en el borde distal.

4. Contornear los márgenes con una piedra de diamante.

5. Cuando la forma y la extensión de la fractura impiden el recontorneado, se hace necesaria la realización
de una restauración, utilizando resinas de microrelleno o microhíbridas, con un previo grabado ácido.(6)

Seguimiento:

Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y al año.(6)

3. Fractura de esmalte y dentina

Fractura limitada a esmalte y dentina con pérdida de estructura dental pero sin afectación del tejido pulpar.

➢ Signos visuales: Pérdida visible de esmalte y dentina sin exposición del tejido pulpar.
➢ Test de percusión: No sensible.
➢ Test de movilidad: Movilidad normal.
➢ Test de sensibilidad pulpar: Normalmente positivo. Inicialmente, negativo lo que indicaría un daño
pulpar transitorio.

➢ Hallazgos radiográficos: La pérdida amelodentinaria es visible.

➢ RX recomendadas: Proyecciones periapical, oclusal y excéntrica. (7)

Cuando la dentina queda al descubierto tras una fractura por traumatismo el paciente puede experimentar
sensibilidad a los cambios térmicos y a la masticación. La protección de esta dentina expuesta mediante su

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sellado resulta necesaria y debe realizarse como procedimiento de emergencia un recubrimiento pulpar
indirecto.(7)

● Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio, ionómero de vidrio. ●
mediante selladores dentinarios como los sistemas adhesivos.

● Forros cavitarios: cuando el espesor es menor a 0.5 mm. (7)

4. Fractura de esmalte y dentina con compromiso pulpar (esmalte-dentina-pulpa) Fractura

amelodentinaria con pérdida de estructura dentaria y exposición del tejido pulpar.

➢ Signos visuales: Pérdida visible de esmalte y dentina con exposición pulpar.

➢ Test de percusión: No sensible.
➢ Test de movilidad: Movilidad normal.
➢ Test de sensibilidad pulpar: Normalmente positivo.
➢ Hallazgos radiográficos: La pérdida de estructura dental es visible. ➢ RX recomendadas:
Proyecciones periapical, oclusal y excéntrica.

Tratamiento: Para preservar la vitalidad pulpar se realiza un recubrimiento pulpar directo o pulpotomía
dependiendo que tan comprometida se encuentre la pulpa dental. El hidróxido de calcio (dycal) y el MTA son
materiales indicados para este procedimiento.(9)

1. En diente inmaduro: Recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial y sellado coronario.

2. En diente maduro: Recubrimiento pulpar directo en el caso de ser posible, pulpectomía y restauración
con composites.
En pacientes mayores y una luxación con desplazamiento asociada, el tratamiento endodóntico, es en general, el
tratamiento de elección.(9)

Tratamiento: Protocolo

Técnica con acondicionamiento de la dentina y refuerzo de la zona fracturada con resina compuesta, tanto
para lesiones de esmalte y de esmalte dentina:

1. Anestesia.

2. Profilaxis previa del área dental fracturada.

3. Evaluación del anclaje del fragmento. 4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
5. Recubrimiento pulpar indirecto o directo en caso de ser necesario.
6. Bisel de la línea de fractura: es opcional, para aumentar la resistencia a la fractura, mejora la adaptación
de la resina compuesta a la estructura dentaria y potencia notablemente el efecto estético.
7. El fragmento hidratado se fija en cera pegajosa para facilitar su manejo.
8. Grabado del esmalte: se graba el esmalte de ambas superficies de la fractura y un collar de 2 mm de
grosor del esmalte cervical e incisalmente a la fractura con ácido fosfórico al 37% el tiempo que el
fabricante recomiende.
9. Eliminación del ácido: lavar las superficies con agua por 20 segundos.

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10. Secado de las superficies de la fractura: secarlas con aire por 10 segundos.
11. Aplicación del sistema adhesivo de elección siguiendo las indicaciones del fabricante.
12. Preparación del fragmento: las superficies de fractura son cubiertas con una mezcla cremosa de una
resina compuesta, se posiciona adecuadamente el fragmento y se polimeriza de acuerdo a las
indicaciones del fabricante.
13. Eliminación del exceso de resina: con una hoja de bisturí recta o cuchillo de acabado de resina se retira
el exceso del sitio de la fractura. Los contactos interproximales son alisados con lijas de resina.
14. Acabado de la superficie vestibular: después de restaurar el aspecto vestibular con resina, la restauración
es contorneada con discos de pulido.
15. Toma de radiografía control de oclusión. (8)

Técnica de restauración con resina compuesta y con acondicionamiento de la dentina utilizando matriz de
silicona, tanto para lesiones de esmalte y de esmalte dentina:

1. Diagnóstico
2. Toma de modelos de estudio y encerado diagnóstico
3. Toma de impresión con silicona pesada del modelo de estudio ya realizado el encerado diagnóstico.
4. Anestesia
5. Profilaxis
6. Selección del color
7. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
8. Recubrimiento pulpar indirecto o directo en caso de ser necesario.
9. Bisel de la línea de fractura: es opcional, para aumentar la resistencia a la fractura, mejora la adaptación
de la resina compuesta a la estructura dentaria y potencia notablemente el efecto estético.
10. Grabado del esmalte: se graba el esmalte de ambas superficies de la fractura y un collar de 2 mm de
grosor del esmalte cervical e incisalmente a la fractura con ácido fosfórico al 37% el tiempo que el
fabricante recomiende.
11. Eliminación del ácido: lavar las superficies con agua por 20 segundos.
12. Secado de la superficie de la fractura: secarlas con aire por 10 segundos.
13. Aplicación del sistema adhesivo de elección siguiendo las indicaciones del fabricante.
14. Se inicia la restauración por la superficie palatina con resina, empleando la llave de silicona.
15. Se restaura la superficie vestibular empleando la técnica estratificada de resina.
16. Acabado de la superficie vestibular: después de restaurar el aspecto vestibular con resina, la restauración
es contorneada con discos de pulido.
17. Toma de radiografía y control de oclusión. (10)

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