LESIONES CERVICALES

Las lesiones cervicales o también conocidas como clase V de Black son aquellas que

se presentan en el tercio cervical de las superficies vestibulares, linguales o palatinas de los

dientes.

Una de las principales características de estas lesiones es la sensibilidad. Ésta se

caracteriza por la apertura de los micro túbulos dentinarios, los cuales producen un dolor

agudo y corto. Su tratamiento se basa en sellar la interfase y minimizar la microfiltración.

Hay que recalcar que la prevalencia de lesiones cervicales en la población es

extremadamente elevada. Lo estudios demuestran que el 60% de las personas entre 26 y 30

años tienen, como mínimo, un defecto en forma de cuña. (5) En el grupo de edad de 46 a 50

años, el porcentaje aumenta hasta el 80%.

Las lesiones cervicales se vana dividir en 2 grupos en cariogenicas que su palabra

mismo nos menciona se basa en caries y no cariogenicas que su etiología se divide en

abfraccion, abrasion y erosión.

2 diapositiva

Lesiones Cariosas.

La caries es la causa principal y generalmente se desarrolla con rapidez en pacientes

con mala higiene bucal, al permitir el depósito de placa bacteriana, donde se produce el

Streptococcus Mutans que, a partir de un pH ácido, convierte la sacarosa en ácido láctico.

Es así como inicia la desmineralización, se presenta inicialmente como manchas

blancas, cuando la lesión avanza se transforma en una cavidad como paso final.
 La caries en el tercio cervical se presenta en una superficie lisa con una base externa y

un vértice en la unión amelodentinaria, desde aquí genera también una base con un vértice

hacia la pulpa.

Diagnóstico

• Anamnesis para evaluación de riesgos.

• Observación para determinar el grado de avance.

• Examen radiográfico.

3ra diapositiva

Lesiones No Cariosas.

Abrasión

Es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por el frotado, raspado o

pulido provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca que al contactar

con los dientes general pérdida de tejidos duros a nivel del límite amelocementario.

Localización: Por vestibular y desde canino a primer molar. Los más afectados

son los premolares del maxilar superior.

Características: Se presenta en forma de cuñas o ranuras, de superficie brillosa

y pulida, márgenes suaves y encías ulceradas.

Evolución: Lenta y dependerá del tiempo.

4ta diapositiva

Abfracción

Lesión en el límite amelocementario, donde se producen microgrietas en el esmalte del

área cervical causada por las fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental.
 Otras causas: Cepillado traumático, bruxismo, dirección y magnitud de cargas

oclusales.

Forma: De cuña con ángulos ásperos y agudos.

Superficie: Estrías.

Consecuencias: Fracaso en restauraciones, hipersensibilidad, retención de placa

bacteriana.

5ta diapositiva

Erosión dental

Pérdida de la estructura de las piezas dentales por acción química ante la presencia

continua de agentes desmineralizantes.

Es un proceso lento pero progresivo, los agentes desmineralizantes por si solos son

incapaces de grandes pérdidas estructurales, sin embargo, alteran la superficie dental mediante

la remoción de minerales. Por lo que, las superficies se debilitan y son susceptibles a los

desgastes mecánicos.

Forma: Disco.

Superficie: amplia, rugosa y opaca.

Localización: Linguales y vestibulares.

 PROTOCOLO CLÍNICO PARA RESTAURACIÓN DE RESINAS

COMPUESTAS DE LESIONES CERVICALES

“En Odontología, la estética representa una preocupación constante, tanto como por

parte del paciente como por parte del dentista. Cualquier alteración en la apariencia

estética puede provocar implicaciones psicológicas que pueden ir desde una simple

forma de esconder el defecto hasta la más grande introversión.”

Características Clínicas: La localización y el patrón clínico de la lesión

dependen directamente de la naturaleza etiológica o el hábito responsable del mismo.

▪ Forma de cuña (V) o ranura.

▪ Márgenes y ángulos redondeados, con contorno bien definido sin

irregularidades.

▪ Más amplias que profundas.

▪ Superficies lisas y altamente pulidas.

▪ Consistencia dura a la exploración.

▪ Migración apical de la encía (recesión).

▪ Mayor frecuencia en zona vestibular.

▪ Profundidad de 1 a 2 mm.

▪ Los dientes adyacentes suelen estar afectados.

Estas lesiones pueden o no presentar esclerosis dentinaria, dependiendo del mayor o menor grado

pueden clasificarse; sin presencia, mediana y altamente esclerosada; dando como resultado la

observación de un color amarillento o con diferentes intensidades de marrón.

DIAPOSITIVA
 Maniobras Previas

➢ Manejo de la etiologia control de hábitos dieta parafunción, etc

➢ Examen clínico y diagnóstico. Estudio radiográficos es pertinente.

➢ Evaluación de vitalidad pulpar: La vitalidad pulpar no es atacada hasta que la caries ha

avanzado mucho, porque el cono de caries en el esmalte se extiende más en la

superficie externa que en profundidad. (Cedillo, J., 2010).

➢ Evaluación de compromiso de tejidos periodontales: En caso de extensión subgingival

de la lesión, es recomendable la utilización de hilo separador gingival para mejor

visualización de los márgenes de ésta, Medir con sonda periodontal y seleccionar la

medida de hilo correspondiente. Evitar excesos die hilo y filamentos en la zona de la

lesión a restaurar. Cuando la lesión es subgingival y no es posible exponer los

márgenes de la lesión con hilo separador, pue de realizarse una gingivectomía o si se

compromete el ancho biológico, puede ser necesaria una cirugía de ancho biológico

para realizar la restauración.

DIAPOSITIVA

➢ Anestesia:

Anestesia para el maxilar superior: Se inicia con el fondo del surco vestibular, luego

se infiltra en la papila en el borde gingival a la altura del diente que se va a tratar.

Anestesia para el maxilar inferior: La anestesia será del nervio dentario inferior que se

completará, si fuera necesario en el fondo del surco y la papila gingival para la

inervación de los tejidos blandos.

 ➢ Selección del color: Debe realizarse con el diente húmedo, antes del aislamiento, con

los muestrarios de color correspondientes al material a utilizar. Se debe considerar la

extensión hacia incisal/oclusal de la lesión a tratar evaluando la necesidad de uso de

resinas de diferente opacidad para restaurar esmalte y dentina por separado. Si la

extensión es solo en el tercio cervical de la pieza dentaria y la estética no está compro

metida se puede realizar una restauración con técnica monocromática con buenos

resultados estéticos

➢ Aislamiento: Idealmente debe utilizarse aislamiento absoluto Si no se puede realizar

aislamiento absoluto se debe proceder a un muy buen aislamiento relativo con

aspiración permanente protocolo.

DIAPOSITIVA

Preparación de la cavidad

Las restauraciones con preparación cavitaria se realizan cuando la lesión fue originada

por caries, o es de origen mixto: erosión más caries o abfracción más caries, la maniobra

previa se debe tener en cuenta antes de iniciar el tratamiento de la región gingival o cervical,

Apertura y Conformación: Si en algún punto al limpiar la caries queda esmalte sano, debe ser

respetado y no eliminado para realizar un buen sellado marginal aprovechando las ventajas

del grabado ácido. Inmediatamente después de realizada la apertura y a baja velocidad y con

la misma fresa redonda se realiza la conformación, sin extensión preventiva y con ángulos

redondeados
 Si bien las lesiones clase V no cariosas pueden ser tratadas sin realizar una cavidad

operatoria, es necesario realizar un acondicionamiento mecánico del tejido en que se realizara

la adhesión

DIAPOSITIVA

Eliminar el esmalte aprismático cervical en la zona oclusal/incisal de la lesión cervical

con una fresa de llama corta de alta velocidad

En lesiones de caries cervical, remover el tejido dentinario con caries con una fresa

redonda a baja velocidad, sin extensión preventiva y con ángulos redondeados. No se busca

una forma determinada, solo se elimina el tejido afectado.

Cuando la lesion es cariosa se usa una fresa redonda para eliminar el proceso de caries.

Cuando la lesion es tipo no cariosa se usa fresa de bola, redonda , pera o troncocónica

de punta redondeada.

En casos solo es necesario hacer un biselado ya que hay lesiones demasiado

desgastadas.

La preparación cavitaria para restaurar , se debe hacer bisel en la zona donde hay

suficiente esmalte.

Limpieza de la dentina con escobilla pequeña y agua y asperizar la dentina con fresa

de baja velocidad, para eliminar la capa superficial remineralizada que impide altos valores de

adhesión.

Lavado y secado de la cavidad.

Desinfección de la cavidad con Clorhexidina al 2%

DIAPOSITIVA
 PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN

https://ugye-
my.sharepoint.com/personal/ivan_roditil_ug_edu_ec/Documents/5to%20semestre%20informacion/libros%20de%20operatoria%20dent
al/estetica-con-resinas-compuestas.pdf?CT=1655415222421&OR=ItemsView

Protección dentino pulpar.

• Un factor muy imporatante al momento de seleccionar el protector dentino pulpar es la

profundidad de la preparación. El espesor ideal de dentina remanente, el piso cavitario

y la pulpa es aproximadamente de 2 mm.

Entonces para esto tenemos que tomar en cuenta las siguientes consideraciones:

• Si el grosor de la dentina remanente entre el piso cavitarios y la pulpa es de 1.5 mm:

se recomienda el uso del sistema adhesivo, para que selle los túbulos dentinarios y la

interfase diente-restauración.

• Si el grosor de la dentina remanente es de 0.5 mm hasta 1.5 mm: Se recomienda el uso

de ionomero de vidrio como Liner, dependiendo de las características de la dentina y

del volumen cavitario.

• Si el grosor de dentina remanente es menor a 0.5 mm: se recomienda el uso de un

cemento de hidróxido de calcio cubierto por un cemento de ionomero de vidrio. Pero

el hidroxido de calcio se debe aplicar en los puntos más profundos de la preparacion y

en una capa delgada Debido a las bajas propiedades físicas y mecánicas y seguido a

esto debe ser cubiertos por un liner de ionomero de vidrio.

 En esta parte quiero acotar algo Anteriormente para la selección del material se

consideraba mucho en la aplicación de la Técnica de Sandwich la cual consiste en la

apicación en Hidroxido de calcio, ionomero de vidrio y resina. Actualmente según

articulos esta tecnica causa mucha microfiltraciones debido a la incompatibilidad quimica

que existe entre el hidroxido con el ionomero.

Ácido fosfórico:

La aplicación del ácido fosoforico en dentina aumenta la apertura de los túbulos

dentinarios y desmineraliza la dentina intertubular la cual nos ayuda aumentar la

permeabilidad y por ende mejora la adhesión de los materiales de restauración.

Utilizar Un gel ácido fosfórico al 37 %,

Aplicamos en esmalte y dentina durante 15 segundos.

Después de este periodo lavamos y secamos con chorros suaves de aire o con gasas,

tomando encuenta no deshidratar la dentina ya que la dentina es húmeda.

https://ugye-
my.sharepoint.com/personal/ivan_roditil_ug_edu_ec/Documents/5to%20semestre%2
0informacion/libros%20de%20operatoria%20dental/estetica-con-resinas-
compuestas.pdf?CT=1655415222421&OR=ItemsView

Técnica adhesiva

Hacemos la recomendación nuevamente del asilamiento absoluto bien realizado o el

aislamiento relativo con aspiración permanente, para garantizar efectividad del tratamiento.
 Entonces una vez que nos aseguramos que el campo este libre de contaminación

procedemos Aplicar el adhesivo con ayuda de una microbrush. (se debe hacer una especie de

difusión activa en dentina durante 20 segundos).

Secar con un chorro de aire suavemente por 5 segundos. (Se debe cuidar no resecar la

dentina luego del lavado, lo que nos llevaría al fracaso del tratamiento )

Fotopolimerizar 20 segundos.

https://ugye-
my.sharepoint.com/personal/ivan_roditil_ug_edu_ec/Documents/5to%20se
mestre%20informacion/libros%20de%20operatoria%20dental/estetica-con-
resinas-compuestas.pdf?CT=1655415222421&OR=ItemsView

Inserción, adaptación y modelado de la Resina Compuesta:

Seleccionar la Resina..

Para una correcta elección del material tenemos que tomar en cuenta que La región

cervical es una región con mayor influencia de las características cromáticas de la dentina, es

decir, menor translucidez y mayor saturación, porque en esta zona se concentra gran cantidad

de dentina. Naturalemnte esta región se presenta con dos tonos más saturados que el matiz

encontrado en el tercio medio del diente. Las cavidades más profundas colocaremos una capa

de resina opaca, seguidamente colocaremos una lámina de resina translucida.

Considerar el número de paredes presentes en la cavidad a restaurar para determinar el

riesgo de generar tensiones por contracción de Polimerización del material restaurador.

 Mediante técnica incremental, Con ayuda de una espatula aplicar la resina compuesta

en grosor no mayor a 2 mm para permitir la Polimerización del material con alto grado de

conversión monómero a polímero.

Polimerizar cada incremento por separado.

Contactar máximo dos paredes en la cavidad buscando seguir el contorno de la pieza a

restaurar.

Una vez finalizado el último incremento, comprobar que la restauración sigue a la

forma anatómica de la pieza en toda su extensión, sin Subcontarnos. (Aguayo, Leighton

Ferrer, & Moncada Cortés, 2013)

https://ugye-
my.sharepoint.com/personal/ivan_roditil_ug_edu_ec/Documents/5to%20se
mestre%20informacion/libros%20de%20operatoria%20dental/estetica-con-
resinas-compuestas.pdf?CT=1655415222421&OR=ItemsView

Terminación y Pulido de la Restauración:

Tenemos que tomar en cuenta que para evitar el acumulo de placa bacteriana en la

restauración que hemos realizado, tenemos que respetar los contornosy margenes y buscar

una apariencia similar a la pieza dentaria.

Remover el hilo-: humedecer la zona con agua de la jeringa triple y retirar el hilo.

Con ayuda de una hoja de bisturi Nº12, con mucho cuidado remover excesos

principalmente en el contorno cervical en contacto con los tejidos, eliminar sobre contornos y

excesos de adhesivos.
 Dar el contorno anatómico final.

Utilizar piedras de diamantes con forma de llama grano fino y discos abrasivos.

Pulido y brillo: remover las irregularidades de la superficie hasta dejar una superficie

lisa. Se puede utilizar discos, copas o puntas de goma siliconada o impregnadas de abrasivos

finos. Para dar brillo a la restauración, utilizar escobillas impregnadas de carburo de silicio y

pastas diamantadas de pulido de uno o dos tamaños de partículas con fieltros. (Aguayo,

Leighton Ferrer, & Moncada Cortés, 2013)

https://ugye-
my.sharepoint.com/personal/ivan_roditil_ug_edu_ec/Documents/5t
o%20semestre%20informacion/libros%20de%20operatoria%20dent
al/estetica-con-resinas-
compuestas.pdf?CT=1655415222421&OR=ItemsView