PULPA DENTAL

Es un órgano vital y sensible, compuesto por estroma celular de tejido conjuntivo laxo y vascularizado.
Es el tejido blando localizado en el interior del diente en la cavidad pulpar.
Diferencias anatómicas entre las cámaras pulpares y los conductos radiculares de diente primarios –
dientes permanentes jóvenes:
1. Cámara pulpar es muy parecida a la forma de la superficie coronal.
2. La pulpa de dientes primarios es más grande que la de los permanentes, a nivel coronal.
3. Cuernos pulpares mesiales de dientes primarios extendidos más cerca de la superficie externa.
4. Conductos accesorios en piso de cámara pulpar en dientes primarios conducen directamente a
la furcacion intraradicular.
Base del éxito se basa en el diagnóstico acertado de la patología presente, lo cual implica la recolección
de una serie de signos y síntomas que nos permiten identificar la lesión.

Historia del dolor

La presencia o ausencia de dolor puede no ser tan segura para el diagnóstico diferencial del estado
pulpar de dientes primarios. Puede existir una degeneración de la pulpa de los dientes primarios hasta
formarse abscesos sin que el niño manifieste dolor o alguna molestia.
La presencia de dolor que coincida con una comida o inmediatamente después de esta, no
necesariamente indica una gran inflamación pulpar. En este último caso, el dolor puede ser provocado
por la acumulación de comida en las caries, por la presión masticatoria, por irritación química de la
pulpa vital que está protegida solo por una delgada capa de dentina intacta.
Conscientes de esto, de debe distinguir entre dos tipos principales de dolor dental: el provocado y el
espontaneo. El provocado se estimula con irritantes térmicos, químicos o mecánicos y se reduce
cuando se retira el estímulo; mientras que el espontaneo es un dolor sordo y constante que puede no
dejar dormir al paciente.

Signos y síntomas clínicos

1-. Un absceso gingival o fistula que drena + caries profunda = pulpitis irreversible
2-. Movilidad anormal puede indicar enfermedad severa pulpar
3-. Sensibilidad a la percusión o presión es síntoma clínico que sugiere al menos cierto grado de
enfermedad pulpar

Objetivos de endodoncia en niños

 Mantener la función de la UD hasta su exfoliación (mantener el espacio)
 Mantener la longitud de las arcadas
 Contribuir con el crecimiento y desarrollo del maxilar y mandíbula
 Fonación
 Guía de erupción dentaria
 Prevenir infecciones secundarias (meningitis, otitis, faringitis)

Valoración clínica – interpretación de los signos y síntomas clínicos

SIGNOS Y SINTOMAS AGUDOS SIGNOS Y SINTOMAS CRONICOS
 Dolor  Infección persistente
 Movilidad  Secreción sinusal
 Absceso periapical  Fracaso de exfoliación
 Celulitis facial  Dientes permanentes ectópicos
Consideraciones importantes
Edad del paciente – respuesta pulpar a la caries – diagnostico – respuesta pulpar a los materiales
restauradores
Recubrimiento pulpar indirecto (RPI)
Remoción incompleta de la dentina cariada (extirpación de la dentina infectada y conservación de la
afectada) para tratar la dentina remanente con un material biocompatible.
INDICACIONES dientes con lesiones cariosas profundas en cercanía con el tejido pulpar pero sin
signos de degeneración.
Instrumentos y materiales para realiza RPI
1. Triada
2. Kit de aislamiento
3. Cucharita de dentina
4. Fresas redondas
5. Espátula para llevar cemento a boca
6. Torundas de algodón
7. Ionomero de vidrio y resinas con su respectivo ácido y primer
Técnica RPI
a) Control del dolor y aislamiento absoluto
b) Eliminar caries (dejar dentina afectada mas no infectada)
c) Finalizar la preparación de la cavidad
d) Restaurar con adecuado sellado coronal (Ionomero de vidrio o material adhesivo)
Recubrimiento pulpar directo (RPD)
Es la forma de terapia pulpar que se basa en la capacidad de la pulpa de formar un puente dentinario,
cuando ha sido expuesta mecánicamente (iatrogenia)
Exposición pulpar – iatrogénica – MAL PRONOSTICO EN DENTINCION PRIMARIA = reabsorciones
internas.

NO está recomendado el RPD en dentición temporal

El RPD es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente durante la preparación
cavitaria o por fractura, es recubierta con un material protector y al mismo tiempo, estimula la
formación de una barrera o puente de dentina reparadora.
Terapia pulpar en dentición primaria – Pulpotomia

El objetivo es amputar la pulpa cameral inflamada y preservar la vitalidad de la pulpa radicular

seguida de un tratamiento farmacológico o no farmacológico.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Exposición pulpar por iatrogenia
1. Movibilidad excesiva
2. Diente asintomático o dolor transitorio
2. Drenaje fistuloso
benigno
3. Radiolucidez apical o de furca
3. Ausencia de afectación radicular en Rx
4. Reabsorción avanzada externa o interna
4. Diente restaurable
Instrumentos y materiales para realizar Pulpotomia
1. Triada
 2. Cucharita de dentina
3. Portacarpuler
4. Kit de aislamiento
5. Fresas redondas
6. Eyector endodontico
7. Espátula de mezclar cemento
8. Loseta de vidrio
9. Espátula para llevar cemento a boca
10. Torundas de algodón ESTERILES
11. Solución fisiológica
12. Óxido de zinc – eugenol
13. Ionomero de vidrio fotocurado
14. Resinas compuestas o coronas de acero para restaurar
Técnica de pulpotomia
a) Control de dolor y aislamiento absoluto
b) Eliminación completa de caries y techo de la cámara pulpar
c) Eliminación de pulpa cameral con cucharita de dentina
d) Irrigación con solución fisiológica, limpieza con clorhexidina
e) Control del sangrado con torundas de algodón
f) Colocación de base directamente en el lugar de eliminación (Óxido de zinc – eugenol,
obturación propiamente dicha)
g) Ionomero de vidrio
h) Restaurar el diente con sellado coronal adecuado

Control radiográfico cada 6 meses y evaluación del sellado coronal. Para decir que es exitoso debe
haber ausencia de signos clínicos, radiográficos y sin sintomatología.
Terapia pulpar en dentición primaria – Pulpectomía
Es la remoción del tejido pulpar en su totalidad, tanto de la cámara como de los conductos radiculares;
reduciendo las bacterias de la pulpa contaminada para obtener un conducto limpio y saneado.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Dolor espontaneo 1. Diente no restaurable
2. Drenaje fistuloso 2. Lesión de furca
3. Radiolucidez apical 3. Compromiso sistémico del paciente
4. Hemorragia espesa y no controlada 5 4. Reabsorción patológica de la raíz más de
min después de la apertura cameral 2/3
5. Pulpa necrótica 5. Reabsorciones internas
6. Absceso dentoalveolar 6. Perdida patológica de hueso (movilidad
7. Raíz intacta excesiva)
 APERTURAS CAMERALES EN DENTINCION TEMPORAL

Instrumental y materiales para realizar Pulpectomia

1. Triada
2. Cucharitas de dentina
3. Portacarpuler
4. Kit de aislamiento
5. Fresas redondas
6. Limas endodonticas primera serie 21mm
7. Regla endodontica
8. Espátula para llevar cemento a boca
9. Torundas de algodón ESTERILES
10. Conos de papel ESTERILES
11. Hipoclorito
12. Paramonoclorofenol
13. Óxido de zinc eugenol
14. Ionomero de vidrio y resinas compuestas

Paramonoclorofenol es un derivado fenólico y cloro, que posee propiedades antisépticas del fenol y
del cloro. Es de amplio espectro antibacteriano, siendo eficaz contra hongos.
Técnica de pulpectomia
Primera sesión
a) Control del dolor y aislamiento
 b) Eliminación completa de caries y de techo de cámara pulpar (apertura)
c) Amputación de la pulpa cameral
d) Irrigación con Hipoclorito de sodio (Limpieza química)
e) Localización de los conductos radiculares
f) Conductometria de 2 a 3 mm sobre el apice radiográfico
g) Limpieza de conductos (preparación) hasta la lima 30-35 en dientes molares y hasta 75-80 en
dientes anteriores
h) Irrigación frecuente
i) Colocación de medicación intraconducto (paramonoclorofenol)
j) Restauración provisional
Segunda sesión
a) Aislamiento
b) Remoción de medicación intraconducto
c) Recapitulación de longitud de trabajo con ultima lima usada en la primera sesión
d) Irrigación con hipoclorito de sodio
e) Secado de la cámara pulpar y conductos (eyector y conos de papel)
f) Obturación de conductos
g) Radiografía final
h) Restauración provisional
Tercera sesión
a) Eliminación de restauración provisional
b) Restauración definitiva
c) Chequeo de oclusión
d) Control radiográfico final
Materiales para obturación de conductos radiculares en dentición primaria
- NO debe irritar los tejidos periapicales
- Debe ser reabsorbible
- Insoluble en agua
- Debe ser radiopaco
- No debe pigmentar o decolorar el diente
- Fácil manipulación
- Poder de desinfección
- No debe interferir en la erupción del diente permanente
OXIDO DE ZINC/EUGENOL – PASTAS IODOFORMADAS
El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. El zinquenol ha sido el material más usado
hasta ahora; en la actualidad se recomienda la utilización de pastas iodoformicas, una mezcla de
pasta iodoformica con hidróxido de calcio, o una combinación de pasta iodoformica con hidróxido
de calcio y óxido de zinc – eugenol.
Opciones de tratamiento en dientes primarios
Exposicion cariosa – dolor espontaneo – pulpitis irreversible = pulpectomia
Exposicion cariosa – fistula, inflamacion, movilidad, afectacion radicular – necrosis pulpar =
pulpectomia
Caries franca – compromiso de furca, reabsorcion de raiz, diente no restaurable, afectacion
periapical – necrosis pulpar = extraccion
¿Es necesario medicar ante una infeccion odontogenica en paciente pediatrico?
La medicacion con antibioticos tiene estrictas indicaciones.
Infeccion discreta – infeccion severa

Cuando existen signos sistemicos de infeccion bucofacial:

1. Fiebre
2. Edema extrabucal
3. Trismus
4. Adenomegalias