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Preclampsia CML 2015
Preclampsia CML 2015
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Dr. Fernando Benavides Aguirre.
GINECOLOGO OBSTETRA
Clínica San Francisco
Generalidades.
Complicación médica más frecuente en el
embarazo, aproximadamente el 5 al 7% de todos
los embarazos.
Produce el 22 % de muertes perinatales y el
30 % de muertes maternas
Debe diferenciarse con otros procesos
patológicos como PTT, glomerulonefritis aguda,
hipertensión crónica, tumores cerebrales,
feocromocitoma, LES, HT renal
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Preeclampsia
Hipertensión confirmada (6h) después de las 20 s. De
gestación, junto con edema o proteinuria.
Leve:
- TA igual o superior a 140/90
- Incremento TAS 30 mmHg.
- Incremento TAD 15mmHg (Suspan 10 mmHg)
- Proteinuria mayor a 0,3 g./ 24h o 0,1 g/l 2 muestras
Grave:
- TA igual o superior a 160/110
- Proteinuria igual o mayor a 5 g/24h
- Oliguria (<400 ml/ 24h)
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Eclampsia.
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Clasificación de la enfermedad
hipertensiva del embarazo
Hipertensión inducida por el embarazo
- Preeclampsia:
Leve
Grave
- Eclampsia:
Convulsiva
Comatosa
Hipertensión crónica previa al embarazo
Hipertensión crónica asociada a HIE
Hipertensión tardía, transitoria o no catalogable
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Epidemiología
Incidencia mundial de 5 a 7 %
Típica de nulíparas y jóvenes, 85% de los
casos se dan en primigrávidas
Gestación múltiple.
Historia familiar
Afecta un 25% de pacientes con HTC o
nefropatía
Diabetes anticuerpos antifosfolípidos y
embarazo molar.
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Epidemiología
Aborto previo reduce incidencia 1/3
Relación inversamente proporcional a
edad
Mayor incidencia en pacientes que
a las 20s presentan TAD de 80
mmHg, o que el incremento de ésta
sea superior a 5 mmHg entre la
semana 20 y 30.
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Epidemiología
Menos de dos visitas prenatales
Infecciones urinarias
Obesidad
Etnia africana
Historia de diabetes
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Epidemiología
Clase social baja , mala nutrición
Herencia (genético recesivo)
Exposición previa a antígenos fetales,
transfusión sanguínea (efecto protector)
Aumento de tejido trofoblástico
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Epidemiología
La disminución de la ingesta de calcio al
disminuir los niveles séricos de calcio
ionizado provocaría una disminución de la
producción de óxido nítrico endotelial que
tiene un EFECTO VASODILATADOR.
Bajo peso al nacer.
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Etiología.
Existen actualmente 4 factores etiológicos
involucrados en la producción de la
preeclampsia.
Mala adaptación inmunitaria
Isquemia Placentaria
Estrés Oxidativo
Susceptibilidad genética.
Estas categorías no se excluyen entre si si no
mas bien existe una combinacion de ellas
con distinto grado de participación
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Isquemia placentaria
Inaptabilidad
inmunológica
angiopática
Factores genéticos
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Patogenia
Vasoespasmo segmentario
generalizado.
Placentación anormal debido a invasión
trofoblástica inadecuada de las
arteriolas espirales maternas.
Alteraciones de la función endotelial por
factores liberados del trofoblasto mal
perfundido, modificando las células
endoteliales.
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a
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Fisiopatología
Alteración de la síntesis de
prostaglandinas
PgI2 TxA2
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Fisiopatología
Alteración de la síntesis de
prostaglandinas
TxA2
PgI2
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Fisiopatología
Alteraciones en la producción de NO
Endoteliosis glomerular aumentando la
sensibilidad a los efectos presores de la
angiotensina II
Alteraciones en el sistema de coagulación
Alteraciones del eje R A A
Excreción de peróxidos lipídicos por el
trofoblasto
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Diagnóstico
Ecografía doppler de arterias uterinas
Notch arterias uterinas.
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Diagnóstico
Roll Over Test.
Elevación de la presión arterial confirmada.
Proteinuria.
Vasoespasmo.
Aumento excesivo de peso y edema.
Cefalea.
Epigastralgía.
Escotomas.
Hipereflexia
Adecuado diagnóstico diferencial. 21
Tratamiento
No existe un tratamiento etiológico.
Terapéutica dirigida
en primer término a evitar o minimizar las
complicaciones y riesgos maternos
Intentar prolongar la gestación hasta como mínimo
lograr la madurez pulmonar fetal
Objetivos deben conseguirse evitando el daño fetal
Diagnóstico adecuado.
Hospitalización para adecuada evaluación
materna y fetal.
Mediciones frecuentes de TA.
Evolución de ROT.
Peso diario y evaluación de edema y
proteinuria.
Evaluación de signos premonitorios de
eclampsia
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Tratamiento
Pruebas de laboratorio: Proteinuria,
hemograma y bioquímica hepática.
ECG
Examen de fondo de ojo.
Control de la evolución.
Valoración de bienestar fetal.
Valoración adecuada de la edad
gestacional.
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Tratamiento
Casos Graves.
Prevenir la crisis
Controlar la hipertensión
Extraer al feto. (centro adecuado)
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Tratamiento anticonvulsivante
Sulfato de Magnesio Intramuscular
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Tratamiento anticonvulsivante
Sulfato de Magnesio Intravenoso
Dosis inicial
4 g. (2 ampollas) MgSO4 diluido en 30 cc Dx
5% en 10 - 15’
Dosis de mantenimiento. (1 - 3 g/h)
20 g. Mg SO4 (10 ampollas) en 400 cc Dx5% a
25 cc/h (25 microgotas ‘) para mantener
niveles de magnesio sérico entre 4,8 y 9,6
mg/dl.
Monitorización de toxicidad
Diuresis mayor 30 ml/h, ROT conservados, FR
mayor 14 ‘
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Tratamiento anti hipertensivo
Drogas de primera elección
Labetalol 20 mg/iv 20-40 mg cada 10’
Hidralacina (apresoline) 10 mg IV seguido de
bolos de 5 mg cada 10’ hasta control de TA.
Nifedipina (Adalat) 10 mg/vo seguido de 10 ‘
20 mg cada 4 a 6 h.
Alfametil dopa (aldomet) 250 - 500 mg/8 h.
Verapamil (Isoptin) 80 mg/8h usado en el
postparto si persiste hipertensión.
Drogas contraindicadas . Propanolol (inderal)
Atenolol(Tenormín) Bradicardia RCIU
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Tratamiento expectante
Preeclampsia grave antes de 36 s.
Reposo en cama , sedación.
Control de peso diario y diuresis.
Tratamiento antihipertensivo
Maduración pulmonar (Betametasona semanal)
Evaluación de pruebas hepáticas, renales,
hematológicas diarias o a días alternos.
Anamnesis diaria sobre cefalea, escotomas,
epigastralgia, movimientos fetales
PNE diaria.
Control semanal de LA y crecimiento.
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Extracción del Feto
Criterios
TA 160/100 o mayor a pesar del tratamiento.
Monitoreos fetales inadecuados.
Diuresis menor a 400 ml en 24 h.
Plaquetas menores a 50.000/mm3
Aumento de Creatinina sérica.
LDH mayor a 600 UI/l
CIR grave con oligohidramnios
Disminución de movimientos fetales.
Flujo doppler inadecuado.
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Contraindicado en pacientes con
preeclamsia - eclampsia
No administrar diuréticos.
No diazepam.
No administrar tratamiento expectante a
pacientes con preeclampsia grave fuera
de un centro especializado
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Eclampsia.
Complicación grave de la preeclampsia
0,2 - 0,5% de todos los nacimientos.
Anteparto 46,3%
Intraparto 16,4%
Postparto 37,3% hasta los 10 días
Estabilizar a la paciente, evitar
convulsiones, parto inmediato.
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