Shock

Circulatorio
Dr. Francisco Verdun
UNINTER
Ctedra de Fisiopatologa

Definicin
Incapacidad del sistema vascular de aportar
irrigacin adecuada a los tejidos y rganos
perifricos.
Puede ser a consecuencia de:
o Disminucin del Volumen Sanguneo (Shock
Hipovolmico)
o Obstruccin del Flujo Sanguneo en el aparato
circulatorio (Shock Obstructivo)
o Vasodilatacin con redistribucin del flujo (Shock
Distributivo)
o Alteracin de la capacidad del corazn para impulsar la
sangre ( Shock Cardiogenico)

Shock Hipovolmico
Se caracteriza por una disminucin del volumen
sanguneo que se asocia con un llenado
inadecuado del compartimiento vascular.
Se produce cuando se pierde 15 a 20% del
volumen sanguneo circulante en forma aguda.
Esta reduccin del volumen de forma aguda
puede ser por:
o Perdida externa de sangre entera (hemorragias)
o Perdida de Plasma (quemaduras graves)
o Perdida de LEC (vmitos Diarreas)

Fisiopatologa
Con la perdida de sangre entre el 10 25%
o Disminuye el VmC
o Se mantiene la PA; debido a Aumento de FC y
Vasoconstriccin mediada por el sistema nervioso
simptico

Con la perdida de entre 35 45% de sangre hay

diminucin del Vmc y RVP llegando hasta cero.

Mecanismos
Compensadores
Mecanismo compensadores inmediatos serian los
mediados por el Sistema nervioso Simpticos.
Destinados a mantener el VmC y la PA.
Ejemplos:
o Taquicardia
o Aumento de la Contractibilidad cardiaca
o Vasoconstriccin: afecta las arteriolas y las venas, a
trasvs de la constriccin de las arteriolas se incrementa
la RVP que ayuda a mantener la PA. La constriccin
venosa moviliza sangre acumulada y as aumenta el
retorno venoso al corazn.
o La estimulacin simptica no produce constriccin de los
vasos cerebrales ni coronarios.

Mecanismos
compensadores
Si persiste el shock hipovolmico:
Aumenta aun mas la FC; la Contractibilidad
Cardiaca y la Vasoconstriccin.
Se desarrolla vasoconstriccin de los vasos que
irrigan:
o
o
o
o

La piel
Msculos
Los Riones
rganos Abdominales
Lo que produce , diminucin del flujo sanguneo,
conversin del metabolismo a anaerbico y
produccin de acido lctico

Mecanismos
compensadores
Mecanismos destinados a restablecer el volumen
sanguneo:

o Absorcin de lquidos de los espacios intersticiales

o Conservacin renal de Sal y Agua
o La Sed

Fases del Shock

Hipovolmico
Fase inicial: el volumen de sangre circulante
disminuye pero no lo suficiente como para
producir efectos graves.
Segunda fase o compensadora: volumen de
sangre circulante menor los mecanismos
compensadores son capaces de mantener la PA
para prevenir lesin celular.
Tercera Fase o Progresiva o Shock
descompensado: diminucin de PA, alteracin del
flujo sanguneo cerebral y cardiaco, aumento de
la permeabilidad capilar, lesin celular.
Cuarta fase o irreversible: dao celular instalado
irreversible.

Clasificacin del Shock

Shock Obstructivo
Shock Circulatorio producido por la obstruccin
mecnica del flujo de sangre que corre por la
circulacin central .

Etiologa

Aneurisma disecante de la aorta

Taponamiento Cardiaco
Neumotrax
Ruptura Diafragmtica
Embolia pulmonar (mas frecuente)

Fisiologa del Shock

Obstructivo
Aumento de la presin en el lado derecho del
corazn
Alteracin del retorno venoso al corazn
Se observan signos de insuficiencia cardiaca

Shock Distributivo
Se caracteriza por:
o Perdida de tono de los vasos sanguneos
o Agrandamiento del compartimiento vascular
o Desplazamiento del volumen vascular fuera del corazn
y de la circulacin central.
o Shock Neurogenico, Anafilctico y Sptico.

Shock Cardiogenico
Es la incapacidad del corazn para bombear la
sangre de forma adecuada

Etiologa

IAM (mas frecuente)

Arritmias Cardiacas
Aneurisma
Alteracin del Tabique ventricular
Coronariopatas
Miocardiopatas

Clasificacin del Shock

Circulatorio

Hipovolmico

o Perdida de Sangre entera

o Perdida de Plasma
o Perdida de LEC

Obstructivo
o Incapacidad del corazn de llenarse en forma apropiada
o Obstruccin del flujo de salida del corazn

Distributivo
o Perdida del Tpmp vascular simptico
o Presencia de sustancias vasodilatadoras en la sangre
(shock anafilctico)
o Presencia de mediadores inflamatorios (shock sptico)