UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE

MÉXICO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
UNIDAD DE APRENDIZAJE: ENFERMERÍA EN
SALUD REPRODUCTIVA
DOCENTE: PAULA CORRALES ESTRADA
ECLAMPSIA Y SÍNDROME
DE HELLP
ALUMNA: GEORGINA VELÁZQUEZ MIRANDA
 ECLAMPSIA
La eclampsia se define como la coexistencia de convulsiones
de gran mal de nueva aparición en una mujer con
preeclampsia. En ausencia de otros factores etiológicos, la
presencia de convulsiones tónicos-clónicas focales o
generalizadas define la existencia de eclampsia en pacientes
que cursan con HTA inducida por el embarazo.
 ECLAMPSIA ANTEPARTO
TEMPRANA si ocurre antes de la
semana 28ª

ECLAMPSIA ANTEPARTO,
CLASIFIC INTRAPARTO Y ECLAMPSIA
POSTPARTO PRECOZ O TARDIA
ACIÓN según se manifieste antes o después de las
primeras 48 horas del puerperio

ECLAMPSIA ATÍPICA a aquella que se

presenta en ausencia de hipertensión y
proteinuria.
  La edad materna (menor de 18 o mayor de 35 años)
 Primigravidas
 Desnutrición y la pobreza
 Bajo nivel de instrucción
FACTORES  Las gestaciones múltiples

DE  El embarazo molar
 Las mujeres diabéticas o con lupus eritematoso.
RIESGO  Deficiencia de proteína S
 Presencia de anticuerpos anticardiolipina
 Factores genéticos como historia familiar donde se
evidencia que las madres, hermanas e hijas de
pacientes han presentado preeclampsia
SINTOMAT
OLOGÍA
 Se llevará a cabo un examen físico para buscar las
causas de las convulsiones. Se verificarán regularmente
su presión arterial y frecuencia respiratoria. Se pueden
realizar exámenes de sangre y orina para verificar:
 Factores de coagulación sanguínea

DIAGNÓS  Creatinina
 Hematocrito
TICO  Ácido úrico
 Función hepática
 Conteo de plaquetas
 Proteína en orina
 Nivel de hemoglobina
 Los objetivos inmediatos son:

CONTROL Y  Prevenir la hipoxia y el trauma materno.

TRATAMIEN  Tratamiento de la hipertensión arterial si existe.

TO  Prevención de recurrencias.
 Evaluación de extracción fetal.
 Se procederá por este orden:
1. Solicitar ayuda a equipo multidisciplinar (obstetricia, anestesiología y
enfermería). Registro de las acciones.
2. Evitar el traumatismo materno, proteger la lengua y colocar en decúbito
lateral izquierdo (para evitar la broncoaspiración).
3. Mantener vía aérea permeable (valorar la utilización de tubo de mayo en
función del estado de conciencia) y aspiración de secreciones faríngeas.
Iniciar la administración de oxígeno a razón de 6 L/min (mascarilla al 30%)
4. Control de las convulsiones:
 Colocar vía periférica e iniciar tratamiento ev con SO4Mg: bolus inicial de 4.5g
(3 ampollas de 1.5g) a razón de 1ampolla/5 min + perfusión continua a 2g/h. En
caso de no respuesta al tratamiento repetir un segundo bolus de 2g de SO4Mg o
aumentar el ritmo de la perfusión continúa a 4g/h.
 La vía de elección será siempre la endovenosa, pero en caso de no ser posible
podrá optarse por su administración intramuscular (5g im en cada glúteo,
haciendo un total de 10g) y posteriormente seguir con la perfusión continua ev.
 Si no hay respuesta se puede añadir alguno de los siguientes fármacos:
- Diazepam: 5-10mg ev en 1-2 minuto, hasta una dosis máxima de 30mg.
- Fenitoína: 15 mg/Kg ev en 1h + 250-500 mg/12h vo o ev. Niveles terapéuticos:
10-20 g/mL.
 Si las medidas anteriores fallan, se debe valorar la inducción anestésica y
protección de la vía aérea mediante intubación orotraqueal.
5. Tratamiento de la HTA
6. Valoración del estado materno-fetal: Monitorización TA, FC, SatO2, ECG,
SVP, doble vía periférica.
7. Equilibrio ácido-básico, gasometría y estudio de coagulación: después de
la estabilización neurológica y hemodinámica de la paciente.
8. Rx de tórax: recomendable para descartar la existencia de una
broncoaspiración.
9. Control NST: hay que tener en cuenta que la presencia de patrones
patológicos de la FCF durante la crisis convulsiva no son indicación de
cesárea urgente, ya que habitualmente se recuperan en 3-15 minutos. La
persistencia de las alteraciones de NST han de hacer sospechar la presencia
de un desprendimiento de placenta o de una pérdida de bienestar fetal.
10.Finalización del embarazo: una vez estabilizado el cuadro y durante las
primeras 24h postconvulsión. La vía vaginal es una opción recomendable en
pacientes con condiciones obstétricas favorables.
11.Se recomienda estudio de imagen (TAC, RM) postparto. En el 90% de los
casos observaremos en la RM el Sd de leucoencefalopatía reversible
posterior.
 Los reportados con más frecuencia son:
 Desprendimiento prematuro de
placenta normo inserta
 Coagulación intravascular
COMPLIC diseminada

ACIONES  Disfunción neurológica

 Edema pulmonar
materno-perinatales
 Insuficiencia renal aguda
 Tromboembolismo venoso
 Muerte materna y muerte fetal
  Valoración materna (cada hora)  Definir vía del parto y
desembarazar sin importar la
 Manejo de vía aérea.
edad gestacional. Vía vaginal:
 Oxígeno por cánula nasal o
INTERVE
proximidad de parto vaginal.
máscara facial.
 Cesárea: según indicación

NCIONES  Reposo absoluto.

 Evitar estímulos externos.
obstétrica o no proximidad de
parto vaginal.

DE  Suspender la vía oral.  Hoja neurológica escala de

Glasgow

ENFERME
 Asegurar dos accesos venosos
(catéter 16).  Tensión arterial

RÍA  Sonda vesical para control de

diuresis.
 Monitorizar paciente y feto.
 Frecuencia respiratoria
 Reflejos (patelar)
 Control estricto de líquidos
administrados y eliminados.
 SÍNDROME DE HELLPS
Enfermedad multisistémica que acompaña a los cuadros graves de preeclampsia.
Es un elemento de pronóstico desfavorable en las pacientes afectadas por una
hipertensión durante el embarazo. Se caracteriza por la presencia de anemia
hemolítica microangiohepática, disfunción hepática con elevación de enzimas
hepáticas y trombocitopenia.
 El diagnóstico se establece con base en los siguientes criterios
(clasificación de Tennessee):
1. HEMÓLISIS, establecida por al menos dos de los siguientes:
 Frotis periférico con esquistocitos y células de trépano.
 Bilirrubina sérica ≥ 1.2 mg/dL (20.52 micromoles).

DIAGNÓS
 Bajas concentraciones séricas de haptoglobina o lactato
deshidrogenasa (LDH) ≥ 2 veces la concentración superior normal

TICO
(según los límites de referencia específicos de laboratorio).
 Anemia severa, no relacionada con la pérdida de sangre.
2. ENZIMAS HEPÁTICAS ELEVADAS:
 Aspartato aminotransferasa (AST) o alanina aminotransferasa
(ALT) ≥ 2 veces el límite superior normal (según los límites de
referencia específicos de laboratorio)
3. PLAQUETAS BAJAS: menos de 100,000 células por mL.
 • Dolor progresivo o brusco en cuadrante
superior derecho y/o epigastrio, omalgia
• Náuseas,
• Vómitos
SINTOMATOL • Caída de la TA
OGÍA • Signos de shock
• Oligoanuria
• Bradicardia fetal - muerte fetal si se demora la
intervención.
  El tratamiento definitivo del síndrome de HELLP es la
interrupción del embarazo.
• Cuando la gestación es mayor de 34 semanas, la interrupción
del embarazo debe realizarse inmediatamente en cuanto las
condiciones maternas lo permitan.

TRATAMI
• Cuando el embarazo se encuentra entre las semanas 24 y 34
puede ser más conservador y administrar esteroides para

ENTO acelerar la maduración pulmonar del feto y programar la

interrupción del embarazo en las siguientes 48 horas.
 Es importante no olvidar que el tratamiento también debe
incluir estabilización de la hipertensión arterial, hidratación,
profilaxis de convulsiones con sulfato de magnesio (4 a 6 g
intravenosos de impregnación y 1 a 2 g por hora de
mantenimiento) y monitorización fetal.
 El manejo específico del Síndrome Hellp contempla:
• Corticoides en altas dosis: Dexametasona 10 mg iv cada 12 hs
durante 48 hs o hasta mejoría del Recuento Plaquetario.
(Recomendación III-I)
• Transfusión de plaquetas: Con recuento plaquetario < 50.000/dl,
con rápida caída y/o coagulopatía y sangrado (II-I). Con ≤
20.000/dl previo a la finalización del embarazo o puerperio (III-

MANEJO
I).
• Transfusión de glóbulos rojos y hemoderivados: Ante hemólisis
o hemorragia.
• Cirugía exploratoria: Ante sospecha clínica y/o diagnóstico
ecográfico de rotura espontánea de hematoma subcapsular: shock,
hemoperitoneo, la laparotomía de urgencia, con asistencia de
Cirujano General y sostén hemodinámica y transfusional
intensivo puede salvar la vida (Packing, Lobectomía, ligadura de
pedículos hepáticos).
  Valoración y estabilización materna.
 Reposo absoluto.
 Expansión del volumen plasmático: usar preferiblemente
soluciones cristaloides.
 Tratamiento de la hipertensión.
 Profilaxis de convulsiones Esquema Magpie.
 Solicitar ecografía o TAC abdominal si se sospecha hematoma
INTERVENCI subcapsular hepático.

ONES DE
 Control completo de paraclínicos cada 24 horas.
 Se recomienda la transfusión de plaquetas antes del parto vaginal
ENFERMERÍ o cesárea
cuando el recuento es menor de 20.000.
A  Desembarazar una vez estabilizada la paciente, sin importar la
edad gestacional.
La vía del parto se determinará según indicación obstétrica.
 Sospechar la presencia de una coagulopatía descompensada en
toda paciente
con síndrome HELLP con manifestaciones hemorragíparas. En estos
casos probablemente se amerita la corrección con plasma fresco.