Trastornos hipertensivos

durante el embarazo
Leonardo Antonio Garzón Cely
Estudiante Facultad de Medicina
Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio
2021 - II
Epidemiologia

Análisis de la OMS de las causas de

muerte materna:
- Hemorragias.
- Sepsis.
Trastornos Hipertensivos
Epidemiologia

• Preeclampsia a nivel mundial: 3 – 5 % de todos los embarazos.

- 10%: trastornos hipertensivos.
• Morbimortalidad perinatal:
- Preeclampsia: 10% población general gestante.
- Eclampsia: aumenta 2% (EE UU).
Puede ser con o sin proteinuria (> 300 Mg en 24h) o Hta (Asociada al episodio convulsivo).
30% Se presentan en pacientes posparto.
Antecedente de Preeclampsia: Se debe estar pendiente en controles posteriores por
duplicación del riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Definiciones y clasificación
Grupo de Trabajo del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2013)

1. Síndrome de preeclampsia y eclampsia.

2. Hipertensión crónica de cualquier etiología (antes de la semana 20 o > 20 pero persiste
12 semanas posparto).
3. Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica.
4. Hipertensión gestacional (> 20 semanas con mejoría antes de 12 semanas postparto).

Preeclampsia
Enfermedad hipertensiva especifica del embarazo con afección Antes 20 semanas:
multiorgánica, usualmente después de las 20 semanas, al Preeclampsia atípica.
termino y puede relacionarse con otros trastornos hipertensivos.
Criterios diagnósticos: Preeclampsia (ACOG – 2013).
Criterios de severidad: Preeclampsia (ACOG – 2013).
Definiciones y clasificación
Grupo de Trabajo del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2013)

Preeclampsia atípica (Sibay ACOG - 2009): Síndrome de fuga capilar:

Caracterizado por presencia de proteinuria + • En edad gestacional
síntomas (1% de las preeclampsias en el mundo). avanzada.
• Inflamación de MM II +
ganancia de 3 Kg en un
semana.
• Falla endotelial.
Definiciones y clasificación
Síndrome de HELLP: hemólisis, aumento de enzimas hepáticas y trombocitopenia.

• El 10% de los embarazos complicados con preeclampsia severa o eclampsia por

presencia de proteinuria + síntomas (1% de las preeclampsias en el mundo).
• 0,1 – 1% de las mujeres embarazadas en general.
• No se considera un trastorno hipertensivo en el embarazo.
• Hipertensión: en la mayoría de los pacientes pero no en todos (82 – 88 %) y / o
proteinuria (86 – 100%).
• Microangiopatía y una activación de la coagulación intravascular que va a convertirse
en diseminada produciendo un daño endotelial y llevando a los factores de coagulación
aumentados a la formación de trombos y mayor lesión.
• Las plaquetas disminuyen porque se agregan.
Definiciones y clasificación
Síndrome de HELLP: hemólisis, aumento de enzimas hepáticas y trombocitopenia.

Subclasificación según la gravedad de la trombocitopenia (Clasificación de

Mississippi):
• Clase 1: Recuento de plaquetas ≤ 50.000 células/microL + LDH > 600 UI/L y
TGO o TGP ≥ 70 UI/L..
• Clase 2: Recuento de plaquetas > 50.000 pero ≤ 100.000 células/microL + LDH >
600 UI/L y TGO o TGP ≥ 70 UI/L.
• Clase 3: Recuento de plaquetas > 100.000 pero ≤ 150.000 células/microL + LDH
> 600 UI/L y TGO o TGP ≥ 40 UI/L.
Factores de riesgo

Antecedentes personales
Factores de riesgo
Fisiopatología
1. Invasión trofoblástica anormal en la implantación.
2. Desequilibrio en la angiogénesis.
3. Alteraciones de la coagulación.

4. Daño endotelio vascular: extravasación al espacio intersticial

produciendo edema en miembros y a nivel pulmonar.
5. Maladaptación cardiovascular.
6. Maladaptación inmunológica.

7. Respuesta inflamatoria exagerada: aumento de los productos

de desecho y alteración del oxido nítrico .
8. Aumento del estrés oxidativo.
Fisiopatología: Compromiso multisistémico.
Fisiopatología: Endotelio.
Compromiso de la preeclampsia por órganos
Cardiovascular

• Elevación de las postcarga.

• Reducción del gasto cardiaco.
• Hipovolemia relativa.
• Disminución del volumen plasmático (10 – 25%).
• Volumen intravascular disminuido.

• Resistencias periféricas elevadas.

• Hipertensión (Aumento de la resistencia vascular periférica).
Compromiso de la preeclampsia por órganos
Hematológico

• Trombocitopenia (< 150,000) 15 – 20% de los casos.

• > agregabilidad plaquetaria (aumentando los trombos).
• Hemolisis por destrucción de los hematíes (en los sitios de daño
endotelial).
• Fibrinógeno aumentado.

• Disminución de la síntesis de prostaglandinas.

Compromiso de la preeclampsia por órganos
Renal

• Moderada disminución de la perfusión renal.

• Disminución de la TFG.
• Vasoconstricción de las arteriolas.
• Edema celular.
• Depósitos subendoteliales de fibrina.

• Disminución del tamaño de los glomérulos.

• Insuficiencia renal aguda 20% de los casos.
Compromiso de la preeclampsia por órganos
Hepático

• Hemorragia periportal.
• Deposito intravascular de fibrina.
• Necrosis hepática.
• Hemorragia intraparenquimatosa y subcapsular.

• Aumento de enzimas hepáticas.

• < síntesis de albumina.
• Disfunción hepática generalizada.
Compromiso de la preeclampsia por órganos
Pulmonar

• Edema pulmonar (2.9% pacientes con preeclampsia).

• Disminución de la presión oncotica (proteinuria o disminución
de albumina):
• Aumento de la permeabilidad capilar.

• SDRA:
- Hipoxemia aguda.
- Aumento de la permeabilidad capilar.
- Mortalidad: 23% preparto – 25% postparto.
- Derrame pleural.
Gestión del riesgo y tratamiento
Predicción

Mujeres con factor de riesgo de preeclampsia - para

estratificación de riesgo debe considerarse:
• Evaluación clínica y de laboratorio.
• Historia clínica, marcadores séricos, ultrasonido.
• Tamizaje en el primer trimestre (11 – 13.6 semanas),
arterias uterinas, tensión arterial y factores clínicos.
Gestión del riesgo y tratamiento
Profilaxis

• Preeclampsia en embarazos previos.

• Diabetes.
• Hipertensión gestacional.
• Nefropatía.
• Enfermedad autoinmune.
• Embarazo múltiple.
• Primigestante.
• > 40 años.
• Intervalo intergenesico > 10 años.
• Historial familiar preeclampsia.
Gestión del riesgo y tratamiento
Profilaxis

• Calcio 1,2 gr de calcio elemental por día

• ASA (150 mg al día, o la dosis mas cercana a esta) –
iniciar antes de la semana 20. Estudio ASPRE inhibicion
• No restricción de sal.
• Suplementación con vitamina D, C y E: No se
recomienda.
Gestión del riesgo y tratamiento
Fármacos antihipertensivos:

Nombre Efectos
Alfametildopa De sostén, no se utiliza en crisis.
De elección en hipertensas crónicas.
No para crisis.
Nifedipino 2 presentaciones:
10 mg efecto inmediato: en crisis.
30 mg: para sostén.
Inhibidores de la ECA No se pueden utilizar en el embarazo
riesgo de hepatopatía y muerte
neonatal.
Gestión del riesgo y tratamiento
Fármacos antihipertensivos:

Estado hipertensivo severo > 160/110:

• Nifedipino 10 mg/ cada 20 min/ 4 dosis (para traslado).
• Labetalol: DE ELECCION: 20 mg /IV/ a los 20 minutos revisar cifras – si persisten cifras: dosis
40 mg - si persisten cifras: dosis 80 mg - si persisten cifras: otra dosis 80 mg (Dosis máxima
300 mg).
• Nitroprusiato de sodio: Uso solo en UCI.
• Revisar guias bogotanas.
Gestión del riesgo y tratamiento
Profilaxis anticonvulsivante en esquema zuspan:

- Sulfato de magnesio: 5 – 6 gr en bolo y luego 1 -2 gr hora.

- Con una bolsa de 300 cc con 3 ampollas de 2 gr en media hora: Impregnación.
- Con una bolsa de 500 se le agregan 6 ampollas (12 gr) y cada ampolla tiene 10 cc, entonces
se le quitan 60 cc a la bolsa de 500. Se pasan a 42 cc hora = 1 gr / hora.

- Vigilar signos de intoxicación:

- Depresión respiratoria.
- Reflejos osteotendinosos.
- Gasto urinario (no debe ser < a 0.5 cc/kg/hora).
Bibliografía:

- WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review Khan, Khalid S; Wojdyla,
Daniel; Say, Lale; Gülmezoglu, A Metin; Van Look, Paul FA. The Lancet; London Tomo 367, N.º
9516, (Apr 1, 2006): 1066-1074. DOI:10.1016/S0140-6736(06)68397-9 https
://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16581405/
- Sibai, B. Síndrome de HELLP. Clin Obstet Gynecol. 1999; 42: 381-389.
- Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver
enzymes, and low platelet count. Baha M Sibai. DOI:
10.1097/01.AOG.0000126245.35811.2ª. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15121574/
Gracias