HIPERTENSIÓN EN EL

EMBARAZO
Curso:
• Clínica V de las Emergencias Obstétricas

Docente:
• Obsta. Lorena Judith Becerra Goicochea

Alumna:
● Quiliche Alonzo Alexandra.
 Introducción
La hipertensión es la complicación médica más frecuente en el embarazo, siendo una causa significativa
de prematurez y morbimortalidad perinatal, y es además una de las primeras causas de muerte materna.
Su frecuencia estadística es variable, la incidencia de esta complicación obstétrica en diferentes series a
nivel mundial, está entre un 6 y 30% del total de embarazos.

Se habla de hipertensión en el embarazo cuando la tensión arterial diastólica es > 90 mmHg y la sistólica
es > 140 mmHg. Los factores de riesgo para desarrollar hipertensión en el embarazo son: primer
embarazo, gestación múltiple, mola hidatidiforme, polihidramnios, desnutrición, historia familiar de
hipertensión en embarazo, enfermedad vascular subyacente, diabetes, enfermedad renal, edad < 21 ó >
35 años, obesidad, alcoholismo, tabaquismo, drogadicción, clase social baja.
 Justificación
El presente trabajo tiene como objetivo analizar
un caso de Hipertensión en el Embarazo, que
permita elegir el mejor tratamiento posible para el
bienestar de la paciente. Es de suma importancia
priorizar el diagnóstico temprano de este caso para
así minimizar las complicaciones tanto para la
madre como para el feto, y poder evitar una
muerte materna y fetal.
 Definición

La preeclampsia es un síndrome que se presenta habitualmente después de las 20 semanas de

gestación y se diagnostica por hipertensión y proteinuria. Cuando ocurre antes de la
semana 20, se relaciona con embarazos múltiples y mola hidatiforme. La HTA en el
embarazo se define como una PA ≥140/90 mm Hg, registrada al menos en 2 tomas en el
mismo brazo, con un intervalo de 15 minutos entre ambas. Se considera proteinuria
positiva la presencia de valores de ≥300 mg/24 horas o un dip stick ≥ de 2+. El
diagnóstico de PE se realiza por la presencia de HTA asociado a una proteinuria positiva.
Por esta razón, en el control prenatal en todos los embarazos con FR y/o HTA, es
conveniente valorar la presencia de proteínas en orina preferiblemente en una
recolección de 24 horas. La HTA grave se define como una PAS ≥160 mm Hg y/o una
PAD ≥110 mmHg. Las embarazadas con HTA grave sistólica presentan un riesgo
aumentado de ACV durante el embarazo

Etiología
Se han descrito muchos mecanismos
patológicos para la aparición de la
preeclampsia pero aún la etiología no
está totalmente clara. El principal
mecanismo descrito que la explica es
la invasión trofoblástica anormal de
los vasos uterinos. También se ha
descrito la intolerancia inmunitaria
entre tejidos maternos y ● Hipertensión
fetoplacentarios, mala adaptación de
la madre a cambios inflamatorios y
cardiovasculares del embarazo
normal e influencias genéticas
Factores de
riesgo
● Preeclampsia en embarazo anterior
● Historia familiar de preeclampsia en madre o
hermanas
● Síndrome antifosfolípido
● Periodo intergenésico mayor a 10 años
● Antecedente de enfermedad renal o proteinuria
● Embarazo múltiple
● Antecedente de Diabetes mellitus
● Trombofilia
● Enfermedades del colágeno
● Nefropatía
● Primigestas o multiparidad
● Obesidad
● Infecciones en el embarazo
● Menores de 20 años o mayores de 35 años
 Exposición del caso

1 2 3
Sexo Edad Edad Gestacional
Femenino 25 años 34 semanas
G1 P0

4 5
Consulta Antecedentes
Familiares
Cefalea frontal de 4 horas de
evolución y vómitos en 2 Madre hipertensa
episodios
01 Anamnesis
 Examen físico

● TA: 170/90 mmHg.

● FC: 82 por min.
● FR:19 por min.
● Tº: 36,6º C
● Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo
y espacio, con edema facial, facie abotagada,
buena suficiencia cardiorrespiratoria.
● Edema en miembros inferiores y superiores, resto
del examen físico sin particularidades.
 Examen Obstétrico
● Altura uterina: 29 cm
● Dinámica uterina: -/10
● Latidos cardiofetales: 145 por minuto
● Movimientos fetales activos:+
● Tono normal
● Maniobras de Leopold: feto único, situación
longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica.
● Dilatación 0 cm.
Exámenes Complementarios

Laboratorio:
● Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3.
● Hematocrito: 30%.
● Glóbulos blancos: 7.500/mm3.
● Plaquetas: 160.000/mm3.
● Creatinina: 0.7 mg/dl.
● Uricemia:6.8 mg/dl.
● Glucemia: 87mg/dl.
● Proteinuria: 5 g/lt.
● Ecodoppler fetal: normal
 Diagnóstico

Primigesta, preeclampsia severa con

signos de eclampsismo. Alto riesgo.

Fisiopatología
02
Manejo
Terapéutico
Caso Clínico

Problema del Preeclampsia severa.

paciente:

Objetivo
Disminuir y controlar
Terapeútico: la presión arterial.
 03
Tratamiento de
Elección
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 ALFAMETILDOP
A
Composición: Metildopa

Perfil farmacológico
Es un antihipertensivo derivado del aminoácido fenilalanina y agonista de los receptores alfa2
adrenérgicos. La alfametildopa es el antihipertensivo de primera elección para tratar la preeclampsia
y la eclampsia; posee acción central. Se metaboliza en α-metilnoradrenalina en el encéfalo, y se
cree que activa a los receptores adrenérgicos α 2 centrales y disminuye la presión arterial.

Eficacia Seguridad Conveniencia Tratamiento

los efectos Ocurren frecuentemente Contraindicada en pacientes
antihipertensivos cefalea, astenia, con enfermedad hepática 2 gr/ día VO
máximos tienen lugar bradicardia, náusea, activa (como hepatitis aguda o
después de las 4 a 6 vómito, distensión cirrosis activa), personas con
horas de la abdominal, estreñimiento, hipersensibilidad a cualquiera
administración. La trastornos hepáticos de los componentes de este
acción antihipertensiva incluyendo hepatitis, producto.
dura de 12 a 24 horas. ictericia.
 SULFATO DE MAGNESIO
Composición: Sulfato de magnesio

Perfil farmacológico
Es un anticonvulsivo: reduce las concentraciones del músculo estriado por un efecto depresor sobre el SNC y por
reducción de la liberación de la acetilcolina a nivel de la unión neuromuscular. También disminuye la sensibilidad de la
placa motora terminal a la acetilcolina y deprime la excitabilidad de la membrana motora.

Eficacia Seguridad Conveniencia Tratamiento

El efecto del sulfato de Ocasionalmente ocurre: Hipersensibilidad al sulfato de
magnesio su inicio de hipocalcemia con signos de magnesio, bloqueo cardíaco, 4 gr de SO4Mg a 7
acción cuando se tetania en la eclampsia, rubor, insuficiencia renal, gotas/min. Continuar la
administra IV es a los 20 sudoración, debilidad, Insuficiencia cardiaca y administración hasta 24
segundos, pero puede hipotensión arterial, depresión hepática. horas posteriores a la
durar 30 minutos. del SNC, depresión desaparición de los
respiratoria. síntomas.
 04
Tratamiento
Alternativo
 NIFEDIPINO
Composición: Nifedipino

Perfil farmacológico
Nifedipino inhibe la contracción impidiendo el flujo de calcio al interior de la célula, mediante bloqueo de los canales de
calcio. Tiene menor efecto sobre el músculo cardíaco que otros bloqueantes de los canales de calcio y mayor sobre el
músculo uterino.

Eficacia Seguridad Conveniencia Tratamiento

Después de la administración Los efectos secundarios más Hipersensibilidad a
oral de la formulación estándar frecuentes son: hipotensión 30mg/ día VO, de
nifedipino; shock
de nifedipina los efectos arterial, sensación de calor, cardiovascular. liberación lenta.
hipotensores comienzan a rubor facial, taquicardia,
manifestarse entre los 30 edema de las extremidades,
minutos y 1 hora, alcanzando el
cefalea, vértigo, mareos,
máximo a los 30 minutos-2
horas. La duración del efecto somnolencia, náuseas,
farmacodinámico es de 8 horas. estreñimiento, boca seca.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
❖ Reposo en cama
❖ Restricción de Sodio: No se recomienda la restricción de sodio,
la dieta debe ser normosódica y normoproteica. La
recomendación puede ser cocinar con escasa sal y no agregar
más a la comida.
❖ Alcohol y tabaco: El consumo del alcohol excesivo puede
empeorar la hipertensión materna, y fumar se asocia con abruptio
placentae y restricción de crecimiento de fetal.
 TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo; no obstante, el objetivo final es prolongar la gestación lo
suficiente como para alcanzar la madurez fetal sin que peligre la vida materna, fetal o neonatal.

Iniciar maduración Pulmonar

Cesárea

Betametasona de 12,5mg/ 12 hs.

IM. (2 dosis)
R.N. vivo de sexo masculino de
2.250gr. de 36 semanas.
 Tratamiento P
Forma Farmacéutica: Forma Farmacéutica:
Tabletas de 250 mg Inyectable al 20%

Nombre genérico: Nombre genérico:

Alfametildopa Sulfato de magnesio

Nombre come|||||rcial: Nombre comercial:

Aldomet Sulfato magnésico
Metildopa
¿Por qué la elección del medicamento?

Por su seguridad durante Por su efecto

el embarazo. antihipertensivo y
preventivo.

Precio accesible para el Por su acción rápida y

tratamiento. eficacia.
 Discusión

La presencia de cifras tensionales elevadas, el edema generalizado y la

significativa Proteinuria en una paciente primigesta de 34 semanas de gestación
permitieron concluir con el diagnóstico de preeclampsia severa.
En la actualidad no existe ningún método preventivo conocido para esta
enfermedad, es importante que todas las mujeres embarazadas se sometan a
controles prenatales tempranos y periódicos, los cuales permiten el diagnóstico y
tratamiento oportunos de condiciones como la preeclampsia.
Un tratamiento adecuado de la preeclampsia puede evitar que se presente la
eclampsia.
 Conclusiones

● Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y
morbimortalidad fetal en todo el mundo.
● La hipertensión arterial es una enfermedad frecuente durante el embarazo. En la clasificación de la
hipertensión arterial cuando es inducida por el embarazo con el agregado de proteinuria y edema
generalizado, la llamamos preeclampsia, en la hipertensión arterial crónica agravada por el
embarazo, puede existir también una preeclampsia sobreimpuesta, y ambos casos pueden
evolucionar a la eclampsia, que puede ser convulsiva o comatosa.
● Es importante que todas las mujeres embarazadas cumplan con los controles prenatales, los que
permitirán diagnosticar y tratar la enfermedad y de esta manera evitar posibles complicaciones.
 Gracias
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