TRASTORNOS

1
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
ESTUDIANTE: ALEX DARIO REYES LALALEO
2
IMPORTANCIA

🠶 En todo el mundo los trastornos hipertensivos

constituyen una de las complicaciones más
habituales del embarazo y son responsables de un
importante porcentaje de morbimortalidad tanto
materna como perinatal.
🠶 Son una causa importante de morbilidad grave
discapacidad crónica y muerte de madres, fetos y
rec ién na c idos.
🠶 En Ecuador la preeclampsia y eclampsia son las
primeras causas de muerte materna, y representan
el 27.53 % de todas las muertes maternas
3 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
ECUADOR
4 ETIOLOGÍ
A
🠶 Multisistémicos y de causa desconocida
🠶 Existe pla c enta c ión anómala, c on
hipoxia/isquemia placentaria, disfunción
del endotelio materno.
🠶 La primera placentación se produce de
las 10 a 16 semanas y la segunda
pla c enta c ión de las 16 a 22 semanas.
🠶 La c ausa probable de preec lampsia
es
la falta de la segunda placentación.
5 ETIOLOGÍ
Adel balance entre:
🠶 Pérdida
🠶 Factores que promueven la angiogénesis
normal y,
🠶 Factores antiangiogénicos

Factores Pro
angiogénic o
s
• Fac tor de
C rec imiento
Endotelial
Vascular
• Factor de
C recimiento
Placentario (PIGF)
Factores Anti
angiogénicos
• Endoglobina Soluble
• Tirosinquinasa tipo
fms 1 soluble
6 Hipertensión
Concepto
HTA Hipertensión
Aumento de la severa
TA ≥ 140/90 TA ≥ 160 /110 que
en 2 o más debe confirmarse
c on otra toma en
ocasiones el mismo brazo,
separadas por c on una
15 min en el diferenc ia de por
mismo brazo. lo menos 15
minutos
7 Clasificación de la
enfermedad
1. Preeclampsia - Eclampsia

2. Hipertensión Crónic a

3. Hipertensión Crónica con

preeclampsia
sobreañadida

Hipertensión Gestacional
8 CONCEPTOS

1. Preec lampsia -
Eclampsia
9 Clasificación de la
enfermedad
1. Preeclampsia -
Eclampsia

2. Hipertensión Crónic a
1 Clasificación de la
0
enfermedad
1. Preec lampsia - Ec lampsia

2. Hipertensión Crónic a

3. Hipertensión Crónica con preeclampsia

sobreañadida
1 Clasificación de la
1
enfermedad
1. Preeclampsia - Eclampsia

2. Hipertensión Crónic a

3. Hipertensión Crónica con

preeclampsia
sobreañadida

Hipertensión G estacional
1
2

* La preeclampsia – eclampsia se puede presentar antes de las 20 semanas en casos

excepcionales como la presencia de enfermedad trofoblástica gestacional, del síndrome de
anticuerpos fosfolipídicos o cuando hay embarazo múltiple
1 Criterios de gravedad y/o afectación
3
de órgano blanco en preeclampsia

Rec uento
de
Plaquetas

Integridad Función
Neurológic a Hepátic a

Integrida Func ió
d n
Pulmonar Renal
1 Criterios de gravedad y/o afectación
4
de órgano blanco en preeclampsia
1 CONSIDERAC IONES
5
ESPECIALES
La proteinuria masiva > a 5 gramos ha sido eliminada de la
consideración de la preeclampsia severa

La restricción en el crecimiento fetal es manejada de manera

similar en mujeres embarazadas con o sin preeclampsia, por lo
que esta ca racterístic a NO se considera hallazgo indica tivo
de la preeclampsia con signos de gravedad

Antes se consideraba el incremento de 30 mmHg de la tensión

sistólica y/o 15 mmHg de la tensión diastólica como un criterio
de diagnóstico de preeclampsia, pero actualmente no es
considerada un criterio diagnóstico definitivo.

El edema no debe ser considerado como uno de los

signos cardinales de preeclampsia, porque éste puede
presentarse inclusive en embarazadas sin hipertensión
1 Prevención primaria de la
6
preeclampsia
Detección de
embarazadas con
riesgo de preeclampsia
1 Administración de
7
calcio
🠶 La suplementación de calcio (> 1 g) disminuye de manera significativa
el riesgo para desarrollar preeclampsia y el riesgo de parto prematuro,
especialmente en mujeres con baja ingesta de calcio (< 900 mg
diarios).

🠶 En mujeres embarazadas sanas, la administración de calcio no

disminuye la
incidencia de preeclampsia

🠶 En el Ecuador, en estudios descriptivos en la ciudades de Cuenca y Quito, de

106 y 74 mujeres embarazadas respectivamente, se encontró que la ingesta
de ca lcio fue en promedio < 500 mg,

🠶 De acuerdo a la evidencia disponible, en mujeres con sospecha de ingesta

baja de calcio (menor de 900 mg/día), y en especial en aquellas con alto
riesgo de preeclampsia, se recomienda la suplementación de calcio 1,5 g
de calcio elemental diario dividido en tres tomas después de las comidas
desde las 12 semanas de gestación hasta el parto.
1 Ácido acetil
8
salicílico
🠶 El uso de ácido acetil salicílico reduce el riesgo de muerte
perinatal y preeclampsia en mujeres con factores de
riesgo
🠶 El tratamiento con ácido acetil salicílico de manera
temprana en el embarazo es un método eficiente para
reducir la incidencia de preeclampsia y sus
consecuencias en mujeres con evidencia de
placentación anormal
🠶 La administración de ácido acetil salicílico desde la
semana 12 hasta el nacimiento reduce un 17 % del
riesgo de preeclampsia.
🠶 La dosis efectiva del ácido acetil salicílico fluctúa entre 60
y 162 mg (la mayoría de evidencia entre 75 y 100 mg)
diarios para la prevención de hipertensión gestacional o
preeclampsia en mujeres c on alto riesgo
1 Administración de
9
suplementos nutricionales
2
PREDICCIÓN DE
0
PREECLAMPSIA
2 Pruebas predictoras de
1
preeclampsia
Factores Pro
angiogénicos
• Fac tor de
C rec imiento
Endotelial Vasc ular
• Fac tor de
C rec imiento
Placentario

Factores Anti
angiogénicos
• Endoglobina Soluble
• tirosinquinasa tipo
fms 1
soluble
2 Pruebas predictoras de
2
preeclampsia

Factores Anti
angiogénicos
• Endoglobin
a Soluble
• tirosinquinas
a tipo fms
1 soluble

Lesión endotelial difusa y aumento de la

permeabilidad capilar
2
3
2
4
2
5
PREDICCIÓN DE LA PREECLAMPSIA USANDO LA
FLUJOMETRÍA DOPPLER DE LAS ARTERIAS
UTERINAS
2 PREDICCIÓN DE LA PREECLAMPSIA USANDO LA
6 FLUJOMETRÍA DOPPLER DE LAS ARTERIAS
UTERINAS
🠶 Valores alterados encontrados en la flujometría Doppler han sido
relacionados en la preeclampsia con la invasión incompleta de las arterias
espirales por el trofoblasto en la segunda oleada de invasión trofoblástica,
lo que resulta en el incremento de la resistencia vascular de la arteria
uterina y la disminución de la perfusión y del flujo de la placenta.

La ec ografía Doppler de las arterias uterinas,

un método no invasivo para examinar la
circulación, provee evidenc ia indirec ta de
este proceso, y ha sido propuesta c omo una
prueba predic tiva para preeclampsia
2 Diagnóstico de los trastornos
7
hipertensivos del
🠶 Recomendaciones para embarazo
la toma de la
presión arterial

🠶 La hipertensión en el embarazo es definida c omo la TAS ≥

140 mmHg y/o la TAD ≥ 90 mmHg, que debe confirmarse
con otra toma en el mismo brazo, con una diferencia de
por lo menos 15 minutos
🠶 La presión arterial debe ser tomada a la paciente en
posic ión sentada con el brazo a nivel del corazón, sentada
cómodamente, con sus pies descansando sobre una
superficie plana.
🠶 Si la paciente se encuentra acostada, se debe evitar la
posición decúbito supino, por la compresión aorto-cava
que provocaría hipotensión, por lo que se sugiere la toma
de presión arterial en posición decúbito lateral izquierdo
 2 Diagnóstico de los trastornos
8
hipertensivos del
embarazo
🠶 Determinación cualitativa y cuantitativa de proteinuria

≥ 0.26 mg
Valor ≥ 300
proteinuria/m Con tira
mg en orina
g de reac tiva ≥
de 24 horas
c reatinuria 1+.
y/o
proteinuria
2 🠶 Determinación cualitativa y cuantitativa de
9 proteinuria

Puede presentar resultados falsos positivos en presencia de sangre

o
semen, pH urinario mayor a 7, detergentes y desinfectantes.
 Tratamiento
3
0
3 Terminación del embarazo en
1
pacientes
c on trastorno hipertensivo del
embarazo
🠶 El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto para prevenir
el desarrollo de complicaciones maternas o fetales por progresión
de la enfermedad.

🠶 Para las mujeres con preeclampsia sin signos de gravedad,

sugerimos manejo expectante con terminación del embarazo a
partir 37 semanas de gestación
3 Tratamiento conservador en
2
embarazo menor o igual a 34(6)
semanas c on trastornos hipertensivos
del
🠶 embarazo
Sulfato de magnesio como profiláctico de convulsiones en todas
las mujeres con preeclampsia con signos de agravamiento y
eclampsia
🠶 Exámenes de laboratorio: Recuento de plaquetas, creatinina sérica y las
enzimas hepátic as. TG O, TG P, LDH
🠶 Pruebas de bienestar fetal
🠶 Maduración pulmonar:
🠶 Betametasona 12 mg intramuscular glútea, ca d a 24 horas, por un total de dos
dosis en dos días.
🠶 Dexametasona 6 mg intramuscular glútea, c a da 12 horas por un total de 4
dosis en dos días.
3
3
Tratamiento conservador en embarazo
menor o igual a 34(6) semanas c on
trastornos hipertensivos del embarazo

El manejo conservador en
embarazos prematuros con
preeclampsia sin signos de
gravedad puede mejorar los
resultados perinatales, pero se
recomienda realizar un cuidadoso
monitoreo del estado materno-
fetal.
3 Tratamiento farmacológico en los trastornos
4 hipertensivos del embarazo

🠶 Se recomienda el uso de fármac os antihipertensivos

para mantener la presión arterial sistólica entre 130
mmHg a 155 mmHg y la presión diastólic a entre 80
mmHg a 105 mmHg

🠶 Se recomienda el inicio de terapia antihipertensiva en

mujeres que presenten valores de presión arterial ≥160
mmHg presión arterial sistólica y presión arterial diastólica ≥
110mmHg.
La nifedipina oral, el labetalol intravenoso y la
alfa metildopa son igual de efec tivos y seguros
en el manejo emergente de la hipertensión
severa en el embarazo.
3 Tratamiento farmacológico en los trastornos
5 hipertensivos del embarazo
3 Tratamiento farmacológico en la
6
emergencia hipertensiva
🠶 La emergencia hipertensiva se define c omo una TAS ≥ de 160 mmHg
y/o
TAD ≥ 110 mmHg
🠶 El objetivo es prevenir las complicaciones cerebrovasculares y
cardiovasculares como: la encefalopatía, la hemorragia cerebral y
la insuficiencia cardíaca congestiva y la muerte fetal como
materna.
FÁRMACO La nifedipina
S controla la Primera
hipertensión Línea
La hidralazina más
ha demostrado rápidamente
ser eficaz en la
hipertensión
severa, Pero no Segunda
supera la acción Línea
de la nifedipina
3 Dosis en el tratamiento de
7
la emergencia
hipertensiva
3 Tratamiento preventivo para la
8
eclampsia

Sulfato de
Magnesio
3 Tratamiento con sulfato de magnesio en
9 preeclampsia (para prevención de
eclampsia)

Presentación: Sulfato de
Mg (20%) ampolla de 2g
en 10 ml
4 Tratamiento con sulfato de
0
magnesio para la eclampsia
4
1 Tratamiento de convulsiones
recurrentes
4 Intoxicación por sulfato de
2
magnesio
🠶 Se debe constatar un ritmo de diuresis horaria
Vigilancia del suficiente (30 mL/hora al menos), por sonda
tratamiento vesical a bolsa recolectora

c on Sulfato 🠶 Frecuenc ia respiratoria ≥ a 12

respiraciones/minuto,
de Magnesio c ontrol c ada 30 minutos
🠶 Reflejo rotuliano presente, control cada 30 minutos
4
Síndrome de
3
HELLP
4 Síndrome de
4
Hellp
• Hemolysis
• Elevated Liver
enzymes
• Low Platelets
4 Síndrome de
5
Hellp
🠶 El síndrome HELLP es una complicación de los trastornos
hipertensivos del embarazo, el cual se caracteriza por daño
endotelial microvascular, seguido por la activación, agregación y
consumo de plaquetas que conllevan a una isquemia distal y
necrosis hepatocelular

🠶 En el 15 % de los casos puede ocurrir en ausencia de signos

de Preeclampsia (Sin Ta elevada y sin proteinuria)
4
6
4 Sistemas de clasificación del
7
síndrome HELLP
4
8
Tratamiento del Síndrome de
Hellp

🠶 Se recomienda el uso de sulfato de magnesio para

prevención de convulsiones en el síndrome de
HELLP

🠶 Terminación de Embarazo (Parto Vaginal o

Cesárea)
4
Recomendaciones de
9 cuidados posparto

La presión arterial debe

ser medida entre los
Usualmente se resuelve días 3 a 6 posteriores
a las seis semanas al parto, puesto que en
postparto. esos días existe el pico
de presión arterial
posparto

Las mujeres que tienen

sobrepeso deben ser
Recomendar seguir alentadas a alcanzar
una dieta y estilo de un índice de masa
vida saludable. corporal (IMC)
saludable, para la
salud a largo plazo
5 ECLAMPSIA
0

La preeclampsia complicada por

convulsiones tónico -clónicas generalizadas

🠶 Las principales complicaciones maternas incluyeron

🠶 Desprendimiento de plac enta 10%;
🠶 déficits neurológicos 7%;
🠶 neumonía por aspirac ión, 7%;
🠶 edema pulmonar 5%;
🠶 paro c ardiopulmonar 4%;
🠶 insuficienc ia renal aguda 4%.
🠶 Mortalidad 1%.
5 Manejo de la eclampsia
1

1.Control de convulsiones con una dosis de sulfato de magnesio

administrada por vía intravenosa que es seguida por una dosis
de mantenimiento

2. La administración intermitente de un medic amento

antihipertensivo para disminuir la presión arterial siempre
que se considere peligrosamente alta.

3. Evitar los diuréticos a menos que sea obvio el edema

pulmonar, limitar la administración de líquidos por vía
intravenosa a menos que la pérdida de líquidos sea
excesiva

4. Nacimiento del feto para resolver la

preeclampsia
5
2
5
3
5 BIBLIOGRAFÍ
9
A
 GRACIAS
6
0