ENFERMEDADES AUTOINMUNE EN EL

EMBARAZO

ROSELLO, LUCIANA MARIA – RESIDENCIA TOCO GINECOLOGIA – SANATORIO 9 DE JULIO 1

GENERALIDADES:

•8 - 20% de la población mundial.

•75% mujeres
•> 50% en edad fértil
•Los mejores resultados maternos y fetal-neonatales se obtienen con un embarazo planificado y un
enfoque multidisciplinario coherente.
•La evaluación y el asesoramiento de riesgos previos al embarazo incluyen:
 La exploración de los factores de riesgo de tener un resultado deficiente del embarazo.
 La planificación adecuada del embarazo, con consideración de la discusión de las
contraindicaciones relativas del embarazo.

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 ENF. REUMÁTICAS MAS FRECUENTES

•LES
•Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
•ARTRITIS REUMATOIDE El embarazo influye en el comportamiento de
•Artritis reumatoide juvenil las Enfermedades autoinmunes: algunas
•Esclerodermia tienden a remitir, como la AR ; otras, a
•Artritis psoriasica exacerbarse, como el LES y, a su vez, la
presencia o la aparición de estas modifica per se
•Dermato/polimiositis o por sus tratamientos la morbimortalidad
•Takayasu materna y fetal.
•Poliangitis necrosante
•Wegener
 ENFERMEDADES
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
AUTOINMUNES
Proago
(Proago)

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 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

•Enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune y

de causa desconocida.
•Se caracteriza por un curso clínico con periodos
de actividad y remisión.
•Tiene una prevalencia estimada de 20 casos por
100.000 habitantes y una incidencia de 1 a 10
casos por 100.000 habitantes/año.
•Afecta principalmente a mujeres en edad fértil .
•Se expresa de forma muy variada y se caracteriza
por el anacronismo de su evolución.

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FISIOPATOLOGIA:

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CLINICA:

•Síndrome constitucional:
Fiebre/febrícula
Hiporexia
Astenia
•Artralgias
•Artritis generalmente NO DEFORMANTE.
•Piel: lupus discoide, eritema malar, alopecia difusa.
•Fenómeno de Raynaud
•Renal: 50% síndrome nefrítico o nefrótico.
•Linfadenopatías.
•Pleuresía.
•Ulceraciones membranomucosas.
•Pericarditis.
•Esplenomegalia.
•Necrosis aséptica.
•Psicosis y convulsiones,

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3/9/20XX Título de la presentación 8
 DIAGNOSTICO:
Se requieren 4 de los 11 criterios de la enfermedad (American College of Rheumatology) presentes en forma sucesiva o simultánea:

•Eritema malar.

•Erupción discoide.

•Fotosensibilidad.

•Úlceras bucales y nasofaríngeas.

•Artritis no erosivas.

•Serositis (pleuritis o pericarditis).

•Trastorno renal (proteinuria > 0,5 g/24 h o cilindros celulares).

•Trastornos neuropsiquiátricos (convulsiones, psicosis).

•Trastornos hematológicos (leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica).

•Anticuerpos antinucleares.

•Trastornos inmunitarios (anti-DNA, anti-Sm, antifosfolípidos, VDRL positivo).

•Alteraciones inmunitarias (células LE, anti-DNA nativo, anti-Sm y VDRL falso positivo, anticuerpos antinucleares).

9
DIAGNOSTICO:

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 LABORATORIO GENERAL:
•Hemograma completo:
 Anemia: crónica/ hemolítica.
 Leucopenia(limite inferior), linfopenia(<1500)
• Coagulograma
• VSG y PCR aumentados.
• Urea y creatinina
•Perfil lipídico: aumento del colesterol y TG (síndrome nefrótico)
•Hepatograma: alteración en hepatitis autoinmunes, uso de metotrexato y azatioprina.
•LDH , BUN y CPK: diagnostico diferencial con miositis o dermatomiositis.
•Proteinograma: hipergammaglobulinas policlonal.
•VDRL + : FALSO POSITIVO. Realizar diagnostico diferencial con sífilis.
•Perfil tiroideo: asociación con tiroiditis.
•Síndrome urémico: nefritis (biopsia renal).
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LABORATORIO INMUNOLOGICO:

• Factor reumatoide(FR): 25% nefritis. Asociación con AR. Reacción de látex.

• FAN(95%):
• ANTI DNA(60-75% nefritis).
• Sm: 10-30%
• RNP: 25%: fenómeno de Raydaud.
• Ro(30%): fotosensibilidad, Sd. Sjogren(15%).
• Ac antirribosomal: 10-20%
• C3 y C4: disminuyen cuando esta activo.
• Proteinograma electroforético.
• Laboratorio de SAF.
• Crioglobulinas (20% nefritis)

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 EXISTEN 3 SITUACIONES FRECUENTES

• Mayor riesgo de aborto: la incidencia es de alrededor del 40%, más aún en las que presentan anticuerpos
antifosfolipídicos.
• Mayor riesgo de parto prematuro y muerte fetal: sobre todo por las complicaciones médicas
ocasionadas por el lupus.
• Aparición de lupus neonatal: con exantema transitorio, trastornos hemáticos y bloqueo cardíaco
completo (este último más raro, pero de más frecuente desenlace mortal).

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PRONOSTICO SEGÚN ACTIVIDAD:
•Las tasas de exacerbación de la actividad durante el embarazo pueden llegar al 60%, sobre todo en las
pacientes con enfermedad activa en el momento de la concepción. Se observa:
•El 19% de pérdida gestacional (55% como muertes fetales en el segundo trimestre).
•El 22% de PE (60% en pacientes con enfermedad renal).
•RCIU.
•Un 30% de parto prematuro.
•Morbimortalidad por HTA y nefropatía.
•Bloqueo cardíaco fetal.
•Síndrome antifosfolipídico (SAF) (aborto y muerte fetal).
•Daño renal crónico relacionado con:
 Mal control de la tensión arterial durante la gestación.
 Mayor incidencia de preeclampsia y de abortos, sobre todo con niveles de creatinina sérica por encima
de 3 mg/dL.

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 CONTRAINDICACION DEL EMBARAZO

Planificación del embarazo:

- Sí: en períodos de remisión.
- No: durante la actividad de la enfermedad o si está comprometida la
función renal.
Es decir, en la visita preconcepcional se debe evaluar el daño orgánico
ocasionado por la propia enfermedad.

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 ESTRATEGIAS DEL RIESGO INDIVIDUAL

DEBE INCLUIR:
HC obstétrica:
Paridad y resultado de todos los embarazos.
Pérdidas o complicaciones fetales y / o neonatales : Abo espontáneo, mortinato, PEG, parto prematuro, bloqueo
cardíaco congénito y / o lupus eritematoso neonatal .
Complicaciones maternas: PE, brotes prenatales o posparto, TVP.
Actividad de la enfermedad pasada y actual (incluido el brote y la frecuencia más recientes).
Daño orgánico preexistente (particularmente cardíaco, pulmonar y / o renal).
Antecedentes de medicación.
Perfil serológico reciente (anticuerpos anti-dsDNA, anti-Ro / La, anticuerpos antifosfolípidos [aPL], complemento).
La presencia de cualquier trastornos médicos adicional: HTA,DBT, enfermedad renal y TVP, junto al tto
correspondiente.
Pruebas adicionales específicas para detección de daño de órgano blanco (ecocardiograma, pruebas de función
pulmonar).

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 ESTRATEGIAS DEL RIESGO INDIVIDUAL

LAS PACIENTE PUEDEN SER ESTRATIFICADAS EN LOS SIGUIENTES GRUPOS:

•REMISIÓN ACTUAL O BAJA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD, CON TRATAMIENTO ESTABLE:
 El tratamiento debe revisarse y ajustarse según sea necesario.
 La planificación del embarazo es seguro.
•ENFERMEDAD EN ETAPA TEMPRANA O ACTUALMENTE ACTIVA:
 Posponer embarazo y uso de métodos anticonceptivos eficaces.
 TTO: inmunosupresores , idealmente hidroxicloroquina y/o azatioprina que será seguro durante el embarazo.
 Se deben realizar revisiones para monitorear el progreso.
 Una vez alcanzada la mejoría de la condición (o idealmente, entra en remisión), se debe advertir a las mujeres
que es seguro planificar un embarazo.
•DETERIORO SEVERO DE ÓRGANOS FUNCIÓN ± DAÑO ORGÁNICO SEVERO PREEXISTENTE:
Asesoramiento sobre los graves riesgos para la salud.
 Se debe desalentar el embarazo.

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CONSULTA PRECONCEPCIONAL

•Realizar estratificación del riesgo individual.

•Mujeres con SAF obstétrico con aborto espontáneo recurrente <10 semanas deben tomar aspirina desde
antes de la concepción.
•Mujeres con SAF trombótico (que a menudo estarán en anticoagulación oral a largo plazo) debe ofrecerse
tromboprofilaxis con dosis más altas de HBPM antes del parto y hasta 6 semanas después del parto o hasta
que se vuelva a tomar anticoagulante oral después del parto.
•SAF obstétrico: Con aborto espontáneo ≥10 sem o con nacimiento (s) prematuro (s) con morfología fetal
normal, debido a preeclampsia, eclampsia, o insuficiencia placentaria (incluido PEF < PC10) deben tomar AAS
desde antes de la concepción con HBPM a partir de la confirmación del embarazo.
•Acido fólico: Si ha recibido metotrexato en el 3 meses anteriores, ante la presencia de DBT, obesidad o
cualquier historial (o antecedentes familiares) de defectos del tubo neural, debería ser prescrito en dosis altas (5
mg).

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SEGUIMIENTO OBSTETRICO

•MULTIDISCIPLINARIO.
•Examen clínico general.
•Se deben combinar aquellos parámetros de laboratorio usados en el seguimiento habitual de la gestación con
aquellos que permitan identificar complicaciones maternas o identificar de forma precoz la actividad lúpica.
•Controles:
 Cada 4 semanas hasta la semana 36.
 Cada 1-2 hasta la semana 39.
 Cada semana hasta el parto, el cual se programará entre las 40 y 41 semanas para pacientes estables,
sin evidencia de actividad de la enfermedad durante la gestación.
•Ante la evidencia de actividad lúpica o complicaciones que afecten a la madre y/o al feto, se ajustará la
frecuencia de las visitas según las necesidades y protocolos ya existentes (CIR, hipertensión, diabetes
gestacional, prematuridad, etc).

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 SEGUIMIENTO OBSTETRICO
PRIMER
TRIMESTRE
• Rutina normal del embarazo
• Fx renal: creatinina, FG, ácido
úrico, sedimento de orina.
• En caso de nefropatía previa o de
proteinuria residual: proteinuria
en orina de 24 horas.
• Perfil hepático : GOT, GPT, FAL,
bilirrubina total.
• Anticuerpos anti-DNA y
complemento (C3, C4 y CH50).
• Perfil tiroideo
• Anticuerpos anti-Ro y anti-La.
• Anticuerpos antifosfolipídicos.
• Ecografías del 1er trimestre.
3/9/20XX
SEGUNDO TRIMESTRE
Rutina normal del embarazo.
• Función renal.
• Perfil hepático : GOT, GPT, FAL,
bilirrubina total.
• Anticuerpos anti-DNA y complemento
(C3, C4 y CH50).
• Ecografía morfológica.
• Ecografía de control de crecimiento
fetal.
• Eco Doppler de arterias uterinas.
• Ecografía Doppler obstétrico.
Título de la presentación
TERCER TRIMESTRE
Rutina normal del embarazo.
• Función renal.
• Perfil hepático : GOT, GPT,
FAL, bilirrubina total.
• Anticuerpos anti-DNA y
complemento (C3, C4 y CH50).
• NST semanal a partir de las 36
semanas complementando con
perfil biofísico.
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SEGUIMIENTO OBSTETRICO
• Realizar al inicio del embarazo (semana 12),
investigando la presencia de factores de riesgo tanto
previos al embarazo como gestacionales.
• AAS 150 mg antes de las 16 semanas de gestación
para prevención de riesgo de PE en gestantes
consideradas de alto riesgo.
• Se sugiere considerar la positividad para AAF (con o sin
lupus) y la presencia o historia previa de NL como
factores suficientes para inicio de profilaxis de PE, sin
esperar a los resultados del screening.
• Se recomienda administrar AAS en gestantes de alto
riesgo a partir de las 16 semanas si no ha podido
iniciarse previamente.
• Se sugiere no considerar el LES inactivo sin historia de
nefritis como un factor de riesgo a la hora de calcular el
riesgo de PE.

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 SEGUIMIENTO OBSTETRICO
• Si anticuerpos anti Ro/La +: solicitar Ecocardiograma fetal
entre las 18 a 25 semanas de EG (LUPUS NEONATAL 1-
2%).
• Seguimiento eco cardiográfico Doppler cada 2 semanas a fin El SÍNDROME DE LUPUS
de descartar la aparición de un bloqueo AV completo. Si NEONATAL:
este se detecta, se debe realizar un seguimiento semanal para Puede incluir las siguientes
descartar la aparición de hidropesía fetal. manifestaciones:
• Biopsia renal: indicaciones:  Complicaciones hematológicas:
Anemia hemolítica. Leucopenia.
 Alteración de la función renal. Trombocitopenia.
 Proteinuria > 500 mg/24 hs( 2 o mas ++ en proteinuria al  Anomalías cardíacas (3%).
acecho).  Manifestaciones cutáneas (25%):
 Paciente con insuficiencia renal con función renal estable en la Lesiones discoideas en la cara y
que se produce un el cuero cabelludo que
desaparecen durante el año de
 Deterioro rápido de la función renal (aumento de la creatinina). vida.

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 SITUACIONES ESPECIALES

•BROTES:
•La aparición de brotes es más frecuente en el 2do y 3er trimestre así como en el puerperio.
•En cada visita se deben valorar SÍNTOMAS Y SIGNOS DE POSIBLE ACTIVIDAD LÚPICA:
• ✔ Artralgias.
• ✔ Artritis.
• ✔ Fiebre.
• ✔ Lesiones cutáneas.
• ✔ Dolor torácico.
• ✔ Aftas bucales.
• ✔ Edemas maleolares.
• Valorar la clínica junto con los resultados de la inmunología (complemento y anticuerpos anti-dsDNA).
• Pueden ayudar a monitorizar la actividad de la enfermedad pero en el caso del complemento se debe tener
en cuenta que su sensibilidad disminuye dado que aumenta de forma fisiológica durante el embarazo.

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 SITUACIONES ESPECIALES
BROTE LEVE
BROTE LEVE
• Clinica: Fatiga, astralgias, artritis, lesiones
cutáneas, mialgias.
• Reposo relativo.
• Adecuado uso de la hidroxicloroquina por parte
de la paciente.
• Esteroides tópicos: manifestaciones cutáneas.
• Paracetamol : dolor articular y fiebre.
• Si no hay mejoría de la sintomatología en 2
semanas con las medidas generales :
• Prednisona a la dosis más baja posible (5-7,5
mg/día y no mayor a 20 mg/día), con
disminución progresiva a la dosis mínima
efectiva.
• Control cada 1-2 semanas.
BROTE MODERADO - SEVERO
Clínica: serositis, trombocitopenia, anemia
hemolítica autoinmune, lupus neuropsiquiátrico.
Ingreso hospitalario y control estricto materno-
fetal. Medidas generales.
Dosis elevadas de glucocorticoides (dosis
máxima de 30 mg/día).
En caso graves: pulsos intravenosos de
metilprednisolona (250-500 mg/día por 3 días)
con el fin de reducir la duración de dosis
elevadas en el tiempo.
24
SITUACIONES ESPECIALES

NEFRITIS LÚPICA:
•Diferenciar de PE, cuya incidencia está aumentada en las paciente
con LES.
•Identificar previamente los factores de riesgo para el desarrollo
de PE:
 Antecedente de NL (principalmente en pacientes con
disfunción renal residual).
 Presencia de AAF, hipertensión arterial crónica y el
antecedente de PE en gestaciones previas.
Estudio PROMISSE: los marcadores de angiogénesis como el ratio
entre “soluble fms-like tyrosine kinase 1 / Placental growth
factor” (sFlt-1/PlGF) y/o endoglina y la medición por Doppler
del índice de pulsatilidad medio en las arterias uterinas (mUtA-
PI) podrían ser útiles para el diagnóstico precoz de PE en
pacientes con LES y SAF.
• Se recomienda realizar la medición desde la semana 12 como
predictor precoz.

25
 Am J Obstet Gyncol.
2016 January ; 214

• Más del 20% de los embarazos en pacientes con LES y / o anticuerpos antifosfolípidos dan como resultado
un resultado adverso del embarazo relacionado con placentación anormal.
• Estudio prospectivo multicéntrico que incluyó a 492 mujeres embarazadas con LES y / o Ac
anticardiolipinas + entre septiembre de 2003 y agosto de 2013.
• Diseñado para identificar biomarcadores de resultados adversos del embarazo, debido a vascularización
placentaria anormal que conduce a PE e insuficiencia placentaria.
• PROMISSE incluyó como resultado adverso del embarazo a los siguientes:
✔ PE en cualquier momento
✔ Muerte fetal > 12 sem sin explicación por anomalía cromosómica, malformación anatómica o
infección congénita.
✔ Muerte neonatal: antes del alta hospitalaria por complicaciones de la prematuridad.
✔ P a r t o p r e m a t u r o : o interrupción del embarazo <36 semanas debido a hipertensión gestacional, EP,
restricción de crecimiento o insuficiencia placentaria.
CONCLUSION: Entre 12-15 sem los pacientes con LES con resultados adversos graves demostraron
• CONCLUSION: entre 12-15 sem los pacientes con LES con resultados adversos graves demostraron
elevaciones significativas en el cociente sFlt1, sEng y sFlt1 / PlGF, y un PlGF más bajo, en comparación
elevaciones significativas en el cociente sFlt1, sEng y sFlt1 / PlGF, y un PlGF más bajo, en comparación con
con los grupos moderados y sin resultados adversos.
los grupos moderados y sin resultados adversos.
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27
SITUACIONES ESPECIALES:

PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-RO Y/O ANTI-LA:

Bloqueo cardíaco congénito:
•La forma más grave del BCC es BAV, que se produce por la presencia de autoAc contra los Ag Ro/SSA y
La/SSB presentes en las células del miocardio y, sobre todo, en el sistema de conducción.
•BAV completo puede condicionar la aparición de hidrops en un 40-60% de los casos, con un riesgo de mortalidad
perinatal que se estima en un 45-50% y la necesidad de marcapasos postnatal de > 80%.

LES neonatal (3-5%) : caracterizado por:

•Complicaciones hematológicas: Anemia hemolítica.
•Leucopenia.
•Trombocitopenia.
•Anomalías cardíacas (3%).
•Manifestaciones cutáneas (25%): Lesiones discoideas en la cara y el cuero cabelludo que desaparecen durante el año
de vida.

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 Manejo y tratamiento de las
gestantes portadoras de
anticuerpos anti-Ro/SSA y anti -
La/SSB

29
SITUACIONES ESPECIALES:

PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS:

• Pacientes con LES y AAF positivos presentan un mayor riesgo de aborto y de pérdida fetal en
comparación con las pacientes sin estos anticuerpos. Para los siguientes escenarios, se recomienda:
 SAF: Seguir el protocolo de SAF y embarazo para el seguimiento clínico y ecográfico de estas
pacientes.
 AAF sin manifestaciones clínicas de SAF : Dada la relación existente con las pérdidas fetales y el
riesgo aumentado de PE se sugiere el tratamiento con ácido acetilsalicílico (100 mg/día), idealmente
desde el periodo preconcepcional, que deberá aumentarse a 150 mg/día desde la confirmación del
embarazo y hasta el momento del parto.

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 COMPLICACIONES
NO RELACIONADAS AL LES RELACIONADAS AL LES

•Hipertensión arterial • Enfermedad neurológica severa.

• Falla renal progresiva.
•Trombocitopenia
• Trombocitopenia severa.
•Cardiopatías • Enfermedad cardio pulmonar
•Diabetes moderada a severa.
•Trastornos de coagulación. • Necesidad de uso de drogas teratogénicas.

•Plaquetopenia

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 TRATAMIENTO
PRECONCEPCIONAL
• Identificar tratamiento que tenga potencial teratógeno
con el fin de suspenderlo o sustituirlo.
• En caso del metotrexate o micofenolato sustituir por
azatioprina y posponer el embarazo durante un periodo
aproximado de 4-6 meses. (POTENCIALMENTE
TERATOGENICO)
• Si durante este tiempo, la enfermedad se mantiene estable,
se puede permitir la gestación.
• Debe considerarse la indicación de iniciar tratamiento con
hidroxicloroquina 5 mg/kg/día.
• AAS 100 mg en aquellas pacientes con LES + AAF o
SAF obstétrico.
EN LA CONCEPCION
• CORTICOIDES: PILAR + IMPORTANTE
(20-40 mg/día).
•Hidroxicloroquina (5 mg/kg/día).
•No está indicado el aumento de la dosis basal de
corticoides con fines preventivos en ausencia de
manifestaciones clínicas de actividad lúpica.
•Antecedente de afectación renal, Ac
antifosfolipidico, historia de PE y/o HIE (factores
de riesgo de desarrollo de PE), se sugiere AAS
(150 mg/día) desde la confirmación del embarazo
idealmente antes de semana 16.
32
EFECTOS DE LOS FARMACOS SOBRE LA
MADRE Y EL FETO
• AINE : asociación con hemorragia neonatal, cierre
precoz del conducto arterioso cuando son
administrados en el último trimestre del embarazo.
• Hidroxicloroquina : su suspensión se asocia con
reactivación de la enfermedad y riesgo de restricción
de crecimiento intrauterino o de prematuridad.
• Corticosteroides : en dosis altas, evaluar diabetes
gestacional.
• Azatioprina : se duda de su potencial
teratogenicidad, ya que aunque no se han comprobado
efectos teratogénicos, se carece de pruebas
contundentes para clasificarlo como inocuo.

33
 ARTRITIS REUMATOIDEA

•Enfermedad reumática crónica.

•Etiología desconocida .
•Se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones, con
posible compromiso sistémico.
•La prevalencia mundial es de 0,4 a 1,3%.
•Generalmente del 70 al 90% de las pacientes experimentan una mejoría de su cuadro clínico con el
embarazo.
•Alrededor del 40 % se diagnostica entre las 8 semanas y 3 meses post parto.

34
DIAGNOSTICO:

•Rigidez matutina de más de 1 hs de duración, durante al menos 6 semanas consecutivas.

•Tumefacción articular o derrame articular durante al menos 6 semanas consecutivas, de tres o más de las
siguientes áreas : interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñeca, codo, rodilla, tobillo y
metatarsofalángicas (MTF).
•Tumefacción articular o derrame articular en carpo, MCF o IFP durante al menos 6 semanas consecutivas.
•Tumefacción articular o derrame articular simétricos de las articulaciones referidas en el punto 2, durante
al menos 6 semanas consecutivas, comprobado por un médico.
•Nódulos subcutáneos en zonas de prominencia ósea, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares.
•Presencia de FR en suero detectado.
•Evidencia radiográfica en las manos o en los carpos de erosiones articulares u osteopenia en las
articulaciones afectadas.

35
FACTORES DE MAL PRONOSTICO

•FR positivo.
•Sexo femenino.
•Homocigosidad para subtipos de epitope compartido (HLA-DR 0401, 0404).
•Actividad inflamatoria elevada.
•Compromiso igual o mayor de dos grandes articulaciones.
•Compromiso de articulaciones de las manos.
•Tiempo de evolución de la artritis al inicio del tratamiento (≥3 meses).
•Detección precoz de erosiones radiológicas.
•Grados elevados de discapacidad.
•Presencia de manifestaciones extra-articulares.
•Bajo nivel socioeconómico.
•Presencia de otros anticuerpos.

36
 IMPORTANCIA DE LA CONSULTA
PRECONCEPCIONAL
• El control de la actividad clínica y el uso preconcepcional de fármacos de bajo riesgo para el feto
permiten reducir las complicaciones materno-fetales.
• Hay mayor riesgo de exacerbación de la enfermedad incluyendo la nefropatía, eventos trombóticos,
infecciones y trombocitopenia ,así como PE, eclampsia o síndrome HELLP.
• La presencia de actividad en los 6 meses previos a la concepción incrementa el riesgo de brotes durante
el embarazo y de complicaciones materno-fetales.
• Se debe conseguir que el paciente esté en remisión con fármacos no teratogénicos al menos 6-12 meses
antes de la concepción.
• El conocimiento sobre la seguridad de los medicamentos es uno de los pilares básicos para una atención
obstétrica y medica efectiva y segura.

37
CONSULTA PRE CONCEPCIONAL

HC COMPLETA:
• N° embarazos previos (a termino o no)
• Via de parto
• N° de abortos y perdidas.
• Antecedente de preeclampsia, sd. De hellp, hipertensión arterial o trombosis en embarazos previos.
• Problemas de infertilidad previos.
• Comorbilidades: Diabetes mellitus e hipertensión arterial.
ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD:
• Actual y pasada
• Tiempo desde el ultimo brote.
• Indice de actividad
• Indice de dano irreversible.

38
FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES MATERNO-
FETALES

39
SEGUIMIENTO OBSTETRICO

• Monitorización obstétrica así como un control estricto de su enfermedad en unidades multidisciplinares.

• Periodicidad de visitas: paciente con baja o nula actividad, y estable clínicamente, la periodicidad de las
consultas puede ser cada 4-6 semanas durante los 2 primeros trimestres, aumentando a quincenal a partir
de las semanas 32-36.
• Pacientes portadoras de anticuerpos anti Ro/La, en las que se recomienda la realización de
ecocardiografías semanal reglada con medición de espacio PR y frecuencia fetal entre las semanas 16 y 26.
• Realizar evaluación sistémica:
 Tensión arterial , el peso y una exploración física básica.
 Laboratorio: hemograma con velocidad de sedimentación globular, bioquímica simple (glucosa, función
renal y hepática) con PCR ,y orina con sedimento.
 Determinación de complemento y de anticuerpos anti-dsDNA en cada visita.

40
TRATAMIENTO

• Medicamentos antirreumáticos modificadores de enfermedades convencionales

(cDMARD), AINE y glucocorticoides:
 Sulfasalazina (dosis diaria hasta 2000 mg) y la hidroxicloroquina (dosis diaria 200 mg- 400 mg) se
consideran seguras.
 Azatioprina y la ciclosporina.
 CDMARD puede usarse durante el 1° y 2 ° trimestre, sin embargo, se ha descrito la función renal
alterada del niño y el oligohidramnios y cierre precoz del ductus arterioso cuando es empleada durante
el 3 ° trimestre.
• En general se logra un control adecuado de la enfermedad durante la gestación, con
dosis bajas de prednisona, pudiendo agregarse si fuera necesario hidroxicloroquina,
azatioprina o sulfasalazina.
• Lactancia materna: el uso de inhibidores de TNF Infliximab, Adali-mumab, Etanercept
y Certolizumab esta aprobado; se produce una transfección mínima del inhibidor de
TNF en la leche materna.
3/9/20XX Título de la presentación 41
Título de la presentación 42
MUCHAS GRACIAS

43