Abdomen agudo

Alma Isela Pardiñas Jimenez MIP

Introduccion

Es un síndrome caracterizado por dolor

abdominal de inicio brusco con pocas horas
de evolución y con importante repercusión en
el estado general.' Ocurre en todas las edades
de la vida, es la causa más frecuente de
consulta por trastornos abdominales agudos
que pueden requerir cirugía
 El dolor abdominal
agudo
Incluye todas aquellas situaciones clínicas donde el
síntoma principal es la sensación dolorosa
abdominal intensa, siendo uno de los motivos más
frecuentes de consulta
 Clasificación

Urgente No urgente

Requieren tratamiento Tratamiento inmediato no

inmediato (24 horas) es urgente (no en 24 h)
 Fisiopatología
El dolor es una sensación subjetiva,
sensorial y emocional, apreciada en
forma única por cada persona como
expresión de daño orgánico,
funcional, o ambos, que resulta de la
transmisión central de estímulos
nocivos que proceden de la periferia
• Se distribuyen en piel y
A-delta músculo, llevan el dolor agudo,
repentino, bien localizado,
finas consecutivo a una lesión aguda
también llamada dolor epicrítico
mielinizada
s.
• Se encuentran en periostio,
• músculo, peritoneo visceral y
C-finas no vísceras, la sensación que
transmiten tiende a ser sorda,
mielinizada mortificante, mal localizada de
inicio impreciso y gradual, así
s como de mayor duración
también llamado dolor
protopático.
El estimulo principal del dolor visceral cuando hay contracción, espasmo,
distensión, estiramiento, inflamación o isquemia, lo que ocasiona una variedad
de estímulos químicos que incluyen sustancia P, serotonina, prostaglandinas, H+
iones que se perciben como nocivos por los quimiorreceptores viscerales.
 Tipos de dolor abdominal
Visceral
Dolor sordo, mal localizado en epigastrio,
región periumbilical o en abdomen medio bajo,
debido a que los órganos abdominales
reciben aferentes sensorial de ambos lados
de la medula espinal
Parietal
Terminaciones nerviosas sensibles a la
irritación producida por agentes
químicos, enzimas, infiltración,
edema, presión, tracción y torsión
Referidos
Se siente en áreas lejanas que están
inervadas por los mismos
segmentos que el órgano
externo, ya que comparten
las vías centrales de neuronas
aferentes de distintos sitios
 Por irritación o inflamación Peritonitis química o bacteriana,
peritoneal pancreatitis aguda

Clasificación patogénica del
dolor abdominal
Por tensión o efecto mecánico
de la serosa
Tracción, la distensión y
estiramiento sobre las capas
musculares de las vísceras
huecas como en la obstrucción
mecánica intestinal o de las vías
biliares y uréteres

Cese de riego sanguíneo a una

víscera como en enfermedades
Por isquemia
con compromiso vascular por
enfermedad cerebrovascular
 Causas intraabdominales que simulan abdomen agudo
que no requieren cirugía de urgencia son

Hematoma retroperitoneal
Pancreatitis aguda Gastritis aguda
no evolutivo

Linfadenitis Enfermedad aguda

Peritonitis primaria
mesentérica de la pelvis
Otras causas de Abdomen agudo no quirúrgico

● Fiebre mediterránea familiar

● Angioedema
● Dengue
● Intoxicación por organofosforados y por talio, cetoacidosis diabetica,
dislipidemia, hipertiroidismo e hipotiroidismo pueden generar dolor
abdominal intenso, aunque no suelen coincidir con fiebre
 Síntomas relacionados
Frecuencia de los síntomas mas comunes
Fiebre Anorexia Vómito

Signos vitales:
Síntomas
fiebre,
intestinales:
taquipnea,
diarrea,
acidosis
 Exploración
Actitud, expresión facial
Anamnesis Inspección y corporal, posiciones Auscultación
antiálgicas

Debe evaluarse la
Ruidos peristálticos
resistencia muscular, si Timbre, tono, salvas,
Palpación normales oscilan en
es voluntaria o soplos
entre 10 y 20 por minuto
involuntaria

Se reconocen signos y Distensión, distribución

maniobras que intentan del aire, zonas de
caracterizar una matidez intercaladas
Percusión
patología o mostrar como en tuberculosis
irritación peritoneal peritoneal, diferenciar
localizada aire o líquido
 Diagnostico diferencial

Obstrucción del Mayores de 50

Apendicitis aguda Colecistitis aguda
intestino delgado años
• Es la urgencia • Entre 6 y 11% de • Problemas • Infarto del
abdominal más los pacientes con ginecológicos, miocardio,
común en el enfermedad úlcera péptica isquemia
mundo. El riesgo litiásica 20%; perforada 3.7% y mesentérica y
de padecer 6.2% pancreatitis aneurisma de la
apendicitis aguda aguda aorta abdominal
en cualquier • Equivale a 4.5%, son 25 veces
momento de la en casos graves más frecuentes
vida es alrededor con mortalidad
de 7%. • de hasta 30%
 Estudios complementarios

Ecografia abdominal
Estudios de laboratorio
Debe ser ordenada con una pregunta clínica y dirigida a Es la técnica de elección si se
comprobar la sospecha diagnóstica: Hemograma -
Glicemia - Urea - Creatinina - Tipificación - TGO,
sospecha una apendicitis aguda
TGP - TP, TPT, INR (en casos de: uso de warfarina,
sangrados digestivos) - Amilasa - Lipasa - Examen
de orina - Gonadotropina coriónica humana
subunidad beta
TAC

Radiografía
Simple o contrastada

Es útil en la obstrucción o
perforación intestinal
 Tratamiento

● Dependerá de la causa del dolor abdominal, pero la prioridad es seguir la secuencia

ABCDE para la estabilización del paciente

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nasogástrica

Higiene