ABDOMEN AGUDO

Alberto Saquicela Espinoza

 Signos y síntomas de dolor y sensibilidad abdominales
 A menudo quirúrgico de urgencia
 Evaluación inmediata
 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
 Causas varían con la edad y el sexo
 Abdomen
Agudo

Clínico Quirúrgico

Endocrinas y Toxinas y
metabólicas
Hematológicas
fármacos
Hemorrágico Inflamatorio Perforativo Obstructivo Isquémico

Trombosis mesentérica,
Crisis diabéticas, Crisis Intoxicación por Traumas, aneurisma Apendicitis, Divertículo perforado, Adherencias, hernias
torción ovárica,
plomo, metales úlcera gastrointestinal internas, vólvulo,
addisonianas, drepanocíticas,
pesados, abstinencia
roto, ruptura del colecistitis, perofrada, intestino neoplasias,
testicular, hernias
porfirias, etc leucemia aguda bazo espontánea estranguladas, colitis
de narcóticos diverticulitis perforado invaginación isquemica
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Dolor
 Dolor víscera Dolor parietal
 Vago  Raíces nerviosas segmentarias que inervan
 el peritoneo
Poco localizado
 Más marcado y localizado
 Epigastrio, mesogasrtio, hipogastrio
 Distensión de una víscera hueca

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

ABDOMINAL
  Dolor que se percibe en una zona alejada
de la fuente del estímulo

DOLOR REFERIDO
Inervación
sensitiva de las
vísceras.
 Que debo averiguar?
 Momento de comienzo,
 Las características,
 La localización,
 La duración,
 La posible irradiación y
 La cronología del dolor
ANAMNESIS
 Dolor agudo y brusco:
 Perforación intestinal
 Embolia arterial
 Cólico biliar
 Dolor que aparece y se acentúa a lo largo
de varias horas
 Inflamatorio
 Infección
 Exploración general del paciente
 Palidez, diaforesis, cianosis
 Como debo valorar?
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación

EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Ayuda a confirmar la presencia de inflamación o
infección y descartar trastornos no quirúrgicos más
frecuentes

• Hemograma completo
PRUEBAS DE IMAGEN
 Radiografía simple de abdomen
 75% úlcera duodenal (neumoperitoneo)
 5% apendicolitos
 10% cálculos biliares
 90% cálculos renales (calcio)
 Obstrucción
 Ecografía abdominal
 Cálculos biliares
 Espesor de la pared vesicular
 Líquido perivesicular
 Diámetros de VB
 Liquido libre
 Apendicitis??
 Tomografía de abdomen
 Fácil detección
 Apendicitis
 Perforaciones
 Lesiones vasculares
 Tumores
CONTROL DE LA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL
 Puede ser un síntoma o la causa
 Disminución de eficacia ventilatoria
 Disminución de flujo sanguíneo de los órganos
 Reflujo esofágico y aspiración pulmonar
 Paciente con abdomen rígido o significativamente rígido
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
 Dolor abdominal agudo
 Sensibilidad y especificidad elevadas
 Tratamiento
 Muy costosas y tiempo de hospotalización
PACIENTES ATÍPICOS
 Considerar proceso quirúrgico o
ginecológico al existir dolor
 Laparoscopía diagnóstica va ganado
campo
 Probabilidad de retraso en el diagnostico
 Síntomas que se atribuyen al mismo
embrazo
 Alteración de pruebas de laboratorio
 Apendicitis, colelitiasis y obstrucción

GESTACIÓN
 Apendicitis causa principal
 Invaginación en menores de 3 años
 Presentación similar a la de los adultos

POBLACIÓN PEDIÁTRICA
ALGORITMO EN EL ABDOMEN AGUDO
General
Dolor abdominal generalizado grave de
comienzo gradual
Cuadrante superior
derecho
Cuadrante inferior derecho
Cuadrante inferior izquierdo
ERRORES FRECUENTES
 No realizar una exploración exhaustiva y registrar los hallazgos.
 No realizar un tacto rectal o vaginal cuando estén indicados.
 No evaluar las hernias, incluidas las de la región escrotal.
 No realizar una prueba de embarazo ni incluir la gestación en el diagnóstico diferencial.
 No reevaluar al paciente con frecuencia mientras se establece el diagnóstico diferencial.
 No replantearse el diagnóstico establecido cuando cambia la situación clínica.
 No reconocer un compromiso inmunitario ni apreciar que puede enmascarar los hallazgos de la
anamnesis o la exploración.
 Permitir que un dato analítico normal nos haga olvidar un diagnóstico, aunque existan motivos para
la sospecha clínica.
 No consultar con los compañeros cuando esté indicado.
 No considerar los diagnósticos adecuados para la edad o situación específica.
 No establecer un plan de seguimiento específico y concreto cuando se monitorice una situación
clínica de forma ambulatoria.
 Dudas a la hora de intervenir al paciente sin tener un diagnóstico de certeza, aunque la situación
clínica indique que la enfermedad es quirúrgica.