HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO AMENAZA DE ABORTO Sntomas Dolor ligero o ausente Sangrado ligero a moderado Sin

Sin tejido eliminado Sin modificaciones cervicales

Tratamiento Reposo Abstinencia de coito Eco Observar la cantidad de sangre Actividad paulatina Hacer pruebas de embarazo

ABORTO INEVITABLE Sntomas Dolor moderado Sangrado de moderado a severo Tejido eliminado, ninguno Abertura cervical con tejidos colgando

Tratamiento Reposo en cama Sedacin Posible transfusin Observar la cantidad y color del sangrado

INCOMPLETO Sntomas Fuerte dolor Sangrado severo y continuo Eliminacin de tejido placentario o fetal Se observa, abertura cervical con tejido en el canal o eliminacin de tejido Tratamiento Reposo en cama Sedacin Observar cuanto tejido se ha eliminado 1

 Registrar los signos vitales LIU COMPLETO Sntomas Sin dolor Sangrado mnimo Eliminacin de placenta y feto completos Abertura cervical, cerrada sin tejido en el canal Tratamiento Observar si se ha eliminado todo el tejido

DIFERIDO Sntomas Sin dolor Flujo pardusco Sin eliminacin de tejido Abertura cervical cerrada

Tratamiento Oxitcicos para inducir el parto Verificar si hay defectos de coagulacin

PLACENTA PREVIA DEFINICION Complicacin obsttrica que se presenta cuando la implantacin placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que ocasiones cubre el orificio cervical interno, parcial o totalmente, de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto ETIOLOGA Multparas Alteraciones endometriales Sepsis ginecolgicas Cesreas anteriores Malformaciones uterinas

CLASIFICACION INSERCION BAJA El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 5-cm. del orificio cervical interno

MARGINAL El borde placentario alcanza mrgenes del orificio cervical

CENTRAL

PARCIAL

La placenta cubre el orificio cervical interno, cuando el cuello se encuentra cerrado , pero cuando hay una dilatacin igual o mayor a 3 cm. slo se cubre el parcialmente el orificio cervical interno

PARCIAL TOTAL La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno an con dilatacin avanzada

SINTOMATOLOGIA Hemorragia transvaginal, rojo brillante, por el desprendimiento placentario Sin dolor Inici sbito Aparece de la semana 28 a 34 SGD El sangrado puede aumentar al avanzar el embarazo o al haber contracciones (TP)

DIAGNOSTICO Observar, si hay hemorragia, la cual puede ser intermitente o en chorro Se observa este en el tercer trimestre, cuando el cervix empieza a abrirse ECO SV, FC y actividad del feto Las exploraciones vaginales estn contraindicadas ( sangrado)

TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CLASIFICACION Si el feto es menor de 36 SDG y hay hemorragias se debe de hospitalizar a la paciente Reposo absoluto PC RH Con tero-inhibidores en caso de tener contracciones Sulfato ferroso en caso de anemia Si el sangrado es profuso valorar transfusin y cesrea urgente

TRATAMIENTO EN CASA Que la paciente entienda su padecimiento Sin relaciones sexuales Slo con HB normal Vigilancia estrecha con ECO y perfiles biofsicos

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA DFEINICION Separacin total o parcial de una placenta que se encuentra normalmente implantada, antes de que se inicie el trabajo de parto o durante el mismo. ETIOLOGIA Estados hipertensivos en el embarazo Edad materna avanzada Tumores Traumatismos Cordn umbilical demasiado corto Reduccin sbita del lquido amnitico

CLASIFICACION Grado I........No se reconoce clnicamente Grado II.......Signos clsicos , producto sigue vivo Grado III......Severo, producto muerto III sin ......coagulopatia III....con ......coagulopatia

MANIFESTACIONES CLINICAS Hipertona uterina Dolor localizado Hemorragia Alteraciones FC fetales

CUADRO GRAVE Inicio brusco Hipertona uterina marcada Aumento del tamao del tero 5

DOLOR agudo (shock) Liquido amnitico de color rojo vinoso o meconial Sufrimiento fetal ( taquicardia, bradicardia, meconio, disminucin de movimientos ) Muerte fetal

DIAGNOSTICO ECO PSS Valoracin FCF Observar el tipo de hemorragia

TRATAMIENTO EXPECTANTE Feto inmaduro Hemorragia escasa Hospitalizacin para observacin PC y BH

TRATAMIENTO PARTO Se recomienda cuando el desprendimiento es limitado El bebe esta muerto

CESREA Feto viable Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal Desprendimiento progresivo grave Dilatacin cervical menor a 4 Cms. Tener sangre disponible para corregir el shock Hipovolemico CID DEFINICION Sndrome Secundario a enfermedad de base Activacin del sistema de la coagulacin en sangre.

ETIOLOGIA Sepsis 6

Trauma Destruccin de rgano (pancreatitis) Neoplasias Obsttricas: abruptio, HELLP, embolismo de LA Anormalidades vasculares Falla heptica severa Reaccin inmunolgica o txica severa

CAUSAS OBSTETRICAS Abruptio placenta Sepsis Preeclampsia HELLP Muerte fetal intrauterina Hemorragias Embolismo de lquido amnitico

INCIDENCIA HELLP 7 8 % HELLP y Abruptio 40 A 60 % Mortalidad del 50 al 85 % SINTOMATOLOGIA Hemorragia uterina Hematoma en zona de puncin Hemorragia nasa, bucal, gstrica Petequias Hematoma

AFECTACIONES 1.-Fracaso renal agudo 2. Insuficiente perfusin tisular 3. Resistencia a la perfusin alveolar 4. Insuficiencia cardiocirculatoria 5. Insuficiencia heptica 6. Coma DIAGNOSTICO Laboratorio TPT TP Fibringeno 7

Recuento de plaquetas Fibringeno DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Coagulopata dilucional postransfusional Insuficiencia heptica severa con dficit de produccin de factores de coagulacin Coagulopatas congnitas Fibrinolisis primaria

TRATAMIENTO Tratar la enfermedad de base Dar manejo de soporte Mtodos especficos para controlar el proceso de CID Manejo en UCI Terapia de soporte ventilatorio Sangre total plasma Plaquetas Anticoagulantes Protena C reactiva ( sepsis severa)

CONCLUSIONES Las tres primeras causas de morbi-mortalidad materna pueden ser la causa de una CID. Considerar este tipo de pacientes un potencial desarrollo de CID, por lo tanto estar atentos a diagnosticarlo o descartarlo. La mejor forma de prevenir el desarrollo de CID es el reconocimiento temprano de las patologas y por consiguiente su manejo indicado.