ABDOMEN AGUDO

INTEGRANTES:
 DEFINICIONES
• DOLOR ABDOMINAL Síntoma frecuente
Originado por un amplio espectro de enf .
•SINDROME DE ABDOMEN AGUDO:
-Conjunto de signos y síntomas
que tiene como base el dolor
abdominal intenso
-Brusco, intenso menos de 2 4 -
48hrs • Rigidez
Abdom ina
-Puede acompañarse de 1 o mas l
signos de irritación peritoneal • ↑ de la
sensibilidad
con rebote
positivo
 CARACTERISTICAS DE ABDOMEN AGUDO

2.-Desencadenar
1 . - Estar causado una fisiopatología 3.-Que por lo
por una agresión intrabadominal y anterior es 4 . - Suele adquirir
al compartimiento sistémica, necesario t x y dx muchas veces tx
peritoneal, con evolutivamente tempranos el cual quirúrgico aunque
dolor abdominal grave y rápida es complejo y no siempre sea
como síntoma (con potencialidad difícil muchas este necesario
predominante de producir ocasiones.
muerte).
 Inflamación
CLASIFICACIÓN INFECCIÓN No son
mutuamente
Obstrucción excluyentes
Quirúrgi
co Hemorrag
Sindrome de ia
abdomen agudo
Isquemia

No QX

El dx varia
dependiend Origenes: Trastornos del
o la edad y aparato digestivo,
el sexo genitourinarios,
cardiovasculares, pulmonares,
musculoesqueléticos,
dermatológicos, neurógenos y
otros más
ETOLOGÍA DE ABDOMEN AGUDO
Inflamatorio (60-70%) Pancreatitis, Colecistitis, Pancreatitis, Colangitis,
UP
Obstructivo (30-40%)Hernias, Volvulos, Cuerpos extraños, Bridas
Adherencias
Hemorragico (10-15%) Hemorragia TDA, Trauma Abd, Embarazo
ectópico roto
 CAUSAS EXTRA ABDOMINALES DE
AA
1. IAM

2. PERICARDITIS AGUDA

3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

4. NEUMONIA CON IRRITACION DIAFRAGMATICA

5. CETOACIDOSIS DIABETICA
 DIAGNOSTICO = VALORACION INTEGRAL

•Historia Clinica
•Expliracion física completa
•Valoracion del dolor

El diagnóstico con base en la historia clínica y

exploración física es correcta en 43 a 59%.
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
•BASE = la neuroanatomía y neuropsicología del dolor
•El dolor se transmite al sistema nervioso central (SNC) por dos tipos
de fibras:
•1. A-delta finas mielinizadas  se distribuyen en piel y músculo
dolor agudo, bien localizado, consecutivo a una lesión aguda.
•2. C-finas no mielinizadas.  se encuentran en periostio, músculo,
peritoneo visceral y vísceras, la sensación que transmiten tiende a ser
sorda, mal localizada de inicio impreciso y gradual, así como de
mayor duración  El dolor abdominal intraperitoneal pertenece a este
tipo.
•El estímulo principal del dolor visceral se produce cuando hay
contracción, espasmo, distensión, estiramiento, inflamación o
isquemia, lo que ocasiona una variedad de estímulos químicos que
incluyen sustancia P, serotonina, prostaglandinas, H + iones que
se perciben como nocivos por los quimiorreceptores viscerales =
estimulo doloroso.
UN NERVIO AFERENTE ESPLÁCNICO ÚNICO
APORTA IMPULSOS SENSITIVOS DE VARIOS
ÓRGANOS Y PENETRA EN LA MÉDULA
ESPINAL A MÁS DE UN NIVEL, LO QUE
CONTRIBUYE A LA LOCALIZACIÓN
IMPRECISA.
Embriologicamente  los órganos abdominales
se derivan de estructuras de la línea media y
retienen inervación bilateral. Como resultado de
esta inervación bilaterallos dolores abdominales
se lateralizan mal.
Excepción = cuando los órganos asumen
una posición más lateral como riñones,
ovarios y vesícula biliar.  el dolor producido por
uréteres,
estados patológicos se experimenta del lado
afectado
 EL ORIGEN DEL DOLOR ABDOMINAL:
• Vísceras huecas.
• Pared abdominal.
• Cápsula de los órganos sólidos.
• Región retroperitoneal.
• Diafragma.
 LOS TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
SE CLÁSICA EN:

1.Visceral. 2. Parietal. 3. Referido

• En el peritoneo
• Dolor sordo, mal parietal, las raíces del
localizado en epigastrio, mesenterio y • Se siente en áreas
región periumbilical o en diafragma. lejanas que están
abdomen medio bajo, • Cuenta con inervadas por los
debido a que los órganos terminaciones mismos segmentos
abdominales reciben nerviosas sensibles a la que el órgano
aferentes sensorial de irritación producida externo.
ambos lados de la por agentes químicos, • Se presenta cuando
médula espinal. enzimas, infi ltración, el estímulo
• Por la escasez de edema, presión, visceral nocivo se
terminaciones nerviosas tracción y torsión. intenso.
hace más
en las vísceras en • El dolor es más
comparación con la piel, intensas y de
se percibe como tipo localización precisa, se
cólico. agrava por el
 Signos clínicos
• McBurney
• Blumberg
• Murphy
• Obturador
• Psoas
• Rovsing
• Aaron
 EXAMEN FÍSICO
Paciente debe estar acostado en posición supina, lo más cómodo posible. Se le pide al paciente que
señale con solo un dedo el sitio de mayor dolor. Importante la toma de signos vitales

Inspección
General:
-Facies
- Posición que presenta el paciente (quieto, ansioso con
movimientos constantes, posición fetal, engatillado tocándose
epigastrio y doblado)
Abdomen:
Forma, contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, distenciones, integridad de la piel, masas visibles,
cicatrices.
 Auscultación
• Aumento de ruidos intestinales: Obstrucción intestinal
• Disminución o ausencia de ruidos intestinales: peritonitis, íleon
paralítico
• Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas de vasos retroperitoneales
 Percusión
Mate: propio de las vísceras sólidas, masas sólidas
en contacto con la pared. Se puede encontrar en
presencia de ascitis.
Sonoridad: neumoperitoneo
Hipersonoridad o timpánico: distención de
asas – presencia de aire en el íleon
Puño percusión:
• Sobre costillas inferiores sugiere: inflamación
de diafragma, hígado o bazo;
• En ángulo costo vertebral es común en
pilonefritis aguda.
 Palpación
• Temperatura y pulsos
• Superficial: sensibilidad, contracturas voluntarias e involuntarias,
masas o hematomas en la pared abdominal.
• Profundo: detecta masas intraabdominales o retroperitoneales.
 CLASIFICACION DE ABDOMEN AGUDO
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION
No urgente:
Urgente:
Padecimientos que no padecimientos
requieren tratamiento que requieren
dentro de las primeras tratamiento
24 h para prevenir dentro de las
complicaciones primeras 24 horas

Eso no significa que

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES SEGÚN
EL CUADRANTE
 Patologías frecuentes
Cuadrante superior Epigastrio: Cuadrante superior izquierdo:
derecho:  Ulcus péptico  Rotura de Bazo
 Hepatitis  Esofagitis
 Perforación gástrica  Ulcera gástrica perforada
 Hepatomegalia congestiva  Infarto de miocardio
aguda   Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 Pielonefritis aguda  Neumonía con  Perforación de colon
 Angina de pecho reacción pleural  Neumonía con reacción
 Apéndice retrocecal Central (PERIUMBILICAL) pleural
 Neumonía con reacción  Pielonefritis aguda
 Obstrucción intestinal,
pleural
Salpingitis aguda, pancreatitis  Infarto agudo de
Cuadrante Inferior aguda, Hernia estrangulada, miocardio
Derecho: diverticulitis aguda, Uremia,  Cólico nefrítico
 Apendicitis cetoacidosis diabética. Cuadrante Inferior Izquierdo
 Salpingitis aguda, rotura de  Diverticulitis sigmoidea, Colitis
folículo, embarazo ectópico roto, isquémica
 Adenitis mesentérica
Quiste ovárico complicado
 Ileitis regional
 Ciego perforado
 TACTO RECTAL Y VAGINAL
Tacto rectal: Toda exploración semiológica del
abdomen debiera incluir el tacto rectal.
Intenta detectar más específicamente
a) Contenido
b) Detección de sangre
Ejemplo: En una herida penetrante de abdomen, hallazgo de
sangre en el tacto rectal implica perforación de intestino y es
suficiente para indicación quirúrgica inmediata.

Tacto vaginal: importante en pacientes con

historia de masas en región pélvica, alteraciones
menstruales, síntomas ginecológicos.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• BHC: Hb, Hcto, cuenta de leucocitos
• Electrolitos séricos, úrea, creatinina y
PCR
• Pruebas de función hepática y enzimas
pancreáticas (Amilasa y Lipasas)
• Gases arteriales
• Urinálisis, urocultivo
• Prueba de embarazo
 ESTUDIOS DE IMÁGENES

Radiografía simple
- Tórax: importante proyección PA, lateral

Rx tórax normal

-Abdomen: indicada cuando hay sospecha de

obstrucción intestinal o isquemia, víscera
perforada, cálculos renales o colecistitis.
Frontal de pie- ve niveles hidroaéreos.
Frontal en decúbito dorsal
Decúbito prono- El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla rectal.
Vólvulo
 ESTUDIOS DE IMÁGENES

Ultrasonido abdominal
diagnosticarnos:
• Colestitis aguda
• Aerobilia
• Tumor hepático
• Pancreatitis, ruptura de bazo
• Absceso y/o ruptura de
embarazo ectópico.
Tumor Hepático
Tomografía computarizada:
 En el momento es considerada un
estudio útil y sensible en la
valoración del abdomen agudo.
 Buena opacidad vascular con
delimitación adecuada de la aorta
abdominal y sus ramas.
Angiografía:
• Indicada ante la sospecha de isquemia intestinal o
hemorragia activa.
• Contraindicada en pacientes inestables o en choque o
cuando ya hay indicación clara de laparotomía.

Resonancia Magnética: no es una de las

opciones principales para la evaluación del abdomen
agudo.
Por:
• Falta de disponibilidad
• Altos costos,
• Hay pérdida de la calidad de la imagen por
el
movimiento intestinal y respiratorio
Punción abdominal y Lavado peritoneal
Realizar con inyección de 1000 m L de suero
salino
permite diagnosticar la presencia de sangre, pus,
bilis o contenido intestinal en la cavidad
peritoneal. Si es negativa no excluye su
presencia.
 LAPAROSCOPÍA EXPLORATORIA
Diagnóstica y terapéutica
Disminuye costos y el período de convalecencia
Reduce el tiempo de hospitalización
 MANEJO
• Hospitalización
• Sonda Nasogástrica: Para examinar el contenido gástrico y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
• Sonda vesical: Para medición de diuresis.
• Cateterismo Venoso: Para tomar la presión venosa
administración de líquidos, hidratación y/o transfusiones.
• Antibioticoterapia de amplio espectro
ANTIBIÓTICOS
• Los antibióticos están indicados cuando se sospecha infección intraabdominal y en
la mayor parte de los pacientes con peritonitis.
• Todas las infecciones intraabdominales no ginecológicas deben recibir antibióticos
con actividad contra anaerobios y anaerobios gramnegativos facultativos.
• Control seriado del examen físico del
abdomen por un mismo equipo
médico quirúrgico.
• Control seriado de las funciones
vitales.
• El apoyo nutricional es necesario en
procesos con falta de ingesta oral
prolongada.
• Una vez compensado el paciente,
proceder a realizar exámenes
auxiliares.
• Laparotomía.
 COMPLICACIONES
• Peritonitis
• Sepsis
• Hipovolemia
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Malnutrición grave
• Insuficiencia renal
• Alteraciones cardiovasculares
• Insuficiencia hepática
GRACIAS