Camila Menezes Strey

DOLOR ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO: Es un síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal
es el predominante, y que requiere una conducta diagnóstica o terapéutica rápida.

Según su mecanismo de producción, el dolor puede ser de 3 tipos:

• Visceral
• Somático
• Referido

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR SOMÁTICO Y VISCERAL

SOMÁTICO VISCERAL
Conducción: fibras A delta Conducción: fibras C
Rápida Lenta
Receptores están en piel, músculos, articulaciones, Receptores activados por un estímulo están en una
huesos, meninges, serosas parietales (peritoneo y pleura víscera hueca, conductos, capsulas de vísceras macizas,
parietal). vasos sanguíneos.
Bien localizado, aparece en el lugar donde se produce la Se localiza mal, se irradia de forma difusa refiriéndolo a
estimulación nociceptiva o el daño tisular. zonas corporales somáticas alejadas del sitio donde se
originó, pero que constituyen la misma metámera.
Ej.: ataque de gota, herida de una pierna, peritonitis Ej.: cólico biliar, angina de pecho.
aguda. Los estímulos suelen ser por distensión de la pared o las
capsulas, espasmos, inflamación, isquemia, irritación
mecánica de la pared vascular.

DOLOR VISCERAL
• Dolor mal localizado, difuso. Cuando se le solicita que indique en que sitio del abdomen de duele, le cuesta dar una
ubicación concreta y tiende a realizar un movimiento circular con la mano que abarca todo el abdomen.
• El paciente siente profundamente en la línea media.
• Suele ser continuo, sordo o quemante y, con frecuencia, de carácter cólico.
• Se asocia a síntomas vegetativos parasimpáticos, tales como: bradicardia, hipotensión, sudoración, náuseas,
vómitos y síncope.
• Este dolor puede ser producido por:
 Aumento de la presión dentro de una víscera hueca: Habitualmente son intermitentes (cólicos o retortijones)
y ceden o alivian con la administración de antiespasmódicos. Se pueden producir por distensión (como ocurre
en las obstrucciones al tránsito intestinal) o por contracción muscular exagerada (cólico biliar, ureteral)
 Distensión de la cápsula de un órgano macizo: En los órganos sólidos, como el hígado, los receptores dolorosos
se hallan en la cápsula, por lo tanto, su distensión, origina la manifestación álgida. Puede deberse a una
hepatitis, insuficiencia cardíaca, obstrucción biliar o metástasis de rápido crecimiento.
 Procesos inflamatorios: hepatitis, pancreatitis, peritonitis, colitis, apendicitis, gastritis, colecistitis, enteritis,
diverticulitis, glomerulonefritis, cistitis.
 Isquemia aguda.

DOLOR SOMÁTICO
• Dolor bien localizado por el paciente, el cual puede ser señalado con la punta de su dedo.
• Se lo describe como agudo, punzante o lancinante.
• Es una constante que este tipo de dolor se acentué con los cambios de tensión de peritoneo efectuados por el
paciente o la compresión por parte del examinador.
• Se acompaña de contractura de la musculatura abdominal, a causa de la estimulación nerviosa de la neurona motora
del asta anterior por las fibras provenientes del peritoneo parietal.
• Frecuente asociación a síntomas vegetativos simpáticos, tales como: taquicardia, hipertensión, midriasis, aumento
del cortisol plasmático e hiperglucemia.
• Puede producirse por la estimulación de la hoja parietal del peritoneo, a partir del peritoneo diafragmático, a partir
de la raíz del mesenterio, o proveniente del retroperitoneo o de las distintas capas que forman la pared abdominal.
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DOLOR REFERIDO
• Dolor que se percibe en una zona corporal que está bastante alejada del sitio donde se genera el estímulo doloroso.
• Comienza en un órgano visceral y es referido a una región de la superficie corporal de similar origen embriológico a
la víscera afectada
• Puede no coincidir con el área cutánea donde se localiza la víscera causante del dolor.
• Mecanismo fisiológico:
 Coexistencia de convergencia de fibras dolorosas aferentes viscerales y cutáneas sobre las mismas neuronas de
segundo orden del asta posterior de la medula espinal.
 Cuando se estimulan las fibras del dolor visceral, los impulsos procedentes de una víscera son conducidos por
algunas de las mismas neuronas de segundo orden que conducen también las señales dolorosas procedentes de
la piel y es por esto que las sensaciones se perciben como si se hubiesen desencadenado en la piel.

Los principales tipos de dolor referido son los siguientes:

• Dolor referido al hombro debido a una inflamación próxima a la parte central del diafragma.
 procesos inflamatorios perihepáticos
 abscesos subfrénicos
 distensión de las vías biliares
• Dolor referido al testículo en el cólico renal: Se debe a que durante el desarrollo embriológico los testículos
comparten el mismo segmento que el riñón y luego descienden hacia el escroto.
• Dolor en la región lumbar en casos de patología uterina o rectocolónica.
• Dolor de origen torácico referido al abdomen:
 Neumopatias basales
 Infarto agudo de miocardio
 Pericarditis
 Enfermedades esofágicas

ÓRGANO LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN

ESÓFAGO Retroesternal, cuello, mandíbula, brazo o espalda.
ESTÓMAGO Epigastrio, cuadrante superior izquierdo, espalda.
BULBO DUODENAL Epigastrio, cuadrante superior derecho, espalda.
INTESTINO DELGADO Periumbilical, ocasionalmente sobre la lesión.
COLON Infraumbilical, en el lado de la lesión.
FLEXURA ESPLÉNICA Cuadrante superior izquierdo.
RECTOSIGMA Región suprapubica.
RECTO Región sacra.
PANCREAS Epigastrio, espalda.
HÍGADO Y VIAS BILIARES Cuadrante superior derecho, hombro derecho, pared posterior del tórax.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Origen intraperitoneal:
• INFLAMATORIAS:
 Peritoneales: peritonitis bacteriana, peritonitis química, peritonitis lúpica, fiebre mediterránea familiar.
 Perforación de vísceras huecas: apendicitis, colecistitis, diverticulitis, ulcera péptica.
 Vísceras solidas: pancreatitis, hepatitis.
 Mesenterio: adenitis mesentérica.
 Pelvis: enfermedad inflamatoria pelviana, endometritis.
• MECÁNICAS
 Vísceras huecas: obstrucción intestinal (neoplasias, bridas, íleo biliar), obstrucción biliar (calculo,
neoplasia).
 Vísceras solidas: hepatomegalia congestiva.
• HEMOPERITONEO
 Aneurisma visceral o de la aorta con ruptura
 Embarazo ectópico roto
 Ruptura del bazo
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• ISQUÉMICAS
 Isquemia mesentérica oclusiva y no oclusiva
 Hernia estrangulada
 Vasculitis
• TRAUMÁTICAS
 Traumatismo cerrado o penetrante

Origen extraperitoneal
• TORÁCICAS
 Neumonía • METABÓLICAS
 Embolia de pulmón  Acidosis diabética
 Infarto de miocardio  Porfiria aguda intermitente
 Pericarditis aguda  Insuficiencia suprarrenal aguda
 Insuficiencia cardiaca congestiva  Uremia
• GENITOURINARIAS • NEUROGÉNICAS
 Pielonefritis aguda  Herpes zóster
 Cólico renal  Compresión de raíces nerviosas D4-D12
 Infarto renal
SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
- Datos: sexo, edad, a que se dedica, antecedentes de alcoholismo.
- Interrogar sobre el dolor: ALICIA – antigüedad, localización, irradiación, caracter, intensidad, alivio/agravación.
- Observar estado general, ictericia, palidez, anemia, signos de dolor.
- Características sistémicas: fiebre, taquicardia, hipotensión, taquipnea, deshidratación, signo de hepatopatía.
- Manos: dedos en palillo de tambor, temblores, eritema palmar, contracturas.
- Inspección abdominal: distensión, masas, cicatrices simetría.
- Palpación abdominal: dolor, signo de rebote, resistencia muscular, masas, ascitis.
- Percusión: hepatomegalia y esplenomegalia, matidez cambiante (ascitis).
- Auscultación: ruidos intestinales, soplos.
- Exploración rectal/vaginal.

SÍNTOMAS Y SIGNOS ORIENTADORES DE DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN CLÍNICO

• ANTECEDENTES Y SÍNTOMAS: antecedentes personales o familiares de dolor recidivante, escalofríos, diarrea,
artralgias o artritis, dolor torácico, disnea, síntomas neurológicos, antecedentes laborales, enfermedades
cardiovasculares conocidas, ingestión de fármacos y alcohol.
• SIGNOS: semiología respiratoria alterada (derrame o frote pleural, estertores crepitantes), cianosis central, fiebre
elevada inicial, presencia de 3º o 4º ruido cardiaco, adenopatías generalizadas, orina oscura, polineuritis, púrpura,
petequias.

CRONOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL - Causas de dolor abdominal según su velocidad de desarrollo:
• Instauración brusca (instantáneo):
 Ulcera perforada
 Rotura de un vaso de calibre grueso
 Rotura de absceso o hematoma
 Rotura de embarazo ectópico
 Infarto de órgano abdominal
 Neumotórax espontaneo
 Rotura de aneurisma de aorta disecante
• Comienzo rápido (minutos):
 Perforación de víscera hueca
 Oclusión intestinal alta
 Pancreatitis
 Colecistitis aguda
 Cólico renal
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 Infarto mesentérico
 Diverticulitis
 Embarazo ectópico
 Apendicitis
• Desarrollo gradual:
 Apendicitis
 Hernia estrangulada
 Oclusión intestinal baja
 Colecistitis
 Pancreatitis
 Diverticulitis
 Perforación de tumor gástrico
 Amenaza de aborto
 Salpingitis
 Retención urinaria
 Infarto intestinal
 Gastroenteritis

 SIGNO DE JOBERT: matidez hepática desaparece por interposición de aire, en la perforación de una víscera hueca.
 SIGNO DE CHILAIDITTI: matidez hepática desaparece por interposición del colon transverso por delante.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL

POR SU DURACIÓN
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO: menor a 7 días. Puede ser de origen intraperitoneal o extraperitoneal.
 DOLOR CRÓNICO: mayor a 3 meses. Ejemplos: Dispepsia no ulcerosa, síndrome del intestino irritable.

SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA

• Dolor agudo:
 Evolución: corta en el tiempo
 Comienzo: brusco
 Acompañado de síntomas simpáticos (aumento de PA, sudoración, midriasis, taquicardia.
• Dolor crónico:
 Se prolonga en el tiempo.
 Pierde su función de alarma y solo queda como molestia. Esta indicado aliviarlo.
 Ej.: pancreatitis crónica, cálculos renoureterales, gastritis crónica.
• Dolor constante: continuo en el tiempo, intensidad constante, que no varía. Ej.: pancreatitis crónica, colecistitis,
inflamación del peritoneo parietal, neoplasias, apendicitis, disección aórtica, procesos inflamatorios (“itis”).
• Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor, con periodos de exacerbación cortos y de gran
intensidad, seguidos de alivio por algunos minutos. Ej.: isquemia intestinal, síndrome del intestino irritable, ulcera
péptica, cólicos intestinales, patologías crónicas.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

• HEMIABDOMEN SUPERIOR
 Enfermedades de la vía biliar
 Pancreatitis aguda
 Dispepsia
 Hernia de hiato
 Neumonía de la base
 Infarto agudo de miocardio
 Absceso o infarto esplénico
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• HEMIABDOMEN INFERIOR
 Apendicitis
 Enfermedad diverticular
 Litiasis renal
 Retención aguda de orina
 Dolor pelviano
• DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
 Isquemia mesentérica
 Ruptura de aneurisma aórtico
 Peritonitis
 Obstrucción intestinal

ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL DOLOR ABDOMINAL SEGÚN SU LOCALIZACIÓN (CUADRANTES):

• CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
 Colecistitis aguda
 Absceso hepático y subhepatico
 Absceso subfrénico
• CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
 Absceso esplénico
 Ruptura esplénica
 Infarto esplénico
 Pancreatitis
 Ulcera gástrica perforada
 Carcinoma gástrico y colonico perforado
 Absceso subfrénico
• CUADRANTE INFERIOR DERECHO
 Apendicitis
 Absceso paracólico
 Enfermedad de Crohn
 Cáncer de colon derecho y ciego perforado
 Adenitis mesentérica
 Salpingitis
 Embarazo ectópico, Endometriosis
 Ruptura de quiste de ovario
• CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
 Diverticulitis
 Cáncer de colon infectado y perforado
 Intususcepción
 Absceso paracólico
 Hernias complicadas
 Salpingitis
 Endometriosis
 Ruptura de quiste de ovario
 Embarazo ectópico

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL

• Pungitivo: tejidos superficiales
• Urente: ulcera péptica, esofagitis, gastritis.
• Cólico: cólico intestinal y uterino, biliar, ureteral.
• Sordo: carcinoma gástrico.
• Gravativo o pesadez: dolor abdominal sordo, derrames.
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• De hambre: ulcera gastroduodenal.
• Pulsativo: abscesos.
• Desgarrante: aneurisma aórtico roto
• Fulgurante: tabes dorsal
• Lancinante: herpes zoster
• Errante: colon irritable

FACTORES QUE ALIVIAN O AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL

• Alivian:
 Reposo: cuadros inflamatorios
 Posición sentada: páncreas
 Alimentación: ulcera péptica (duodenal)
 Vómito: obstrucción intestinal, cáncer.
• Agravan:
 Movimientos: focos inflamatorios intraabdominales
 Inspiración: colecistitis aguda
 Alimentación: obstrucción intestinal, pancreatitis, ulcera gástrica.

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
• Náuseas y vómitos: colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, ulcera péptica.
• Pérdida de peso: neoplasias malignas, trombosis de mesentérica, ulcera péptica.
• Ictericia: carcinoma de páncreas, patologías pancreáticas, hepáticas y biliares.
• Escalofríos: peritonitis, colangitis.
• Diarrea: isquemia mesentérica, pseudoobstrucción intestinal.
• Síntomas miccionales (disuria, hematuria, tenesmo, polaquiuria, incontinencia): cólico renoureteral, pielonefritis.

ABDOMEN AGUDO
Síndrome doloroso abdominal que requiere resolución inmediata. 30% son causas quirúrgicas.
 Cualquier entidad clínica cuyo principal síntoma sea el dolor abdominal de presentación aguda, con o sin otra
sintomatología acompañante.
 No incluye a la reagudización de una afección crónica, por lo que para su correcto empleo es necesario que el
paciente se encuentre previamente saludable.
 También, suele ser definido como un conjunto de signos y síntomas referidos al abdomen, de instalación gradual
o repentina, cuya evolución cronológica rápidamente progresiva (menor a 7h) obliga a la consulta médica en las
primeras horas de su transcurso para decidir si es o no necesaria una resolución quirúrgica del caso.

PRINCIPALES CAUSAS

Encasillar al paciente en alguno de los tres grandes grupos que siguen:

• El abdomen agudo quirúrgico;
• El abdomen agudo médico (clínico) que no requiere resolución quirúrgica;
• El abdomen agudo en observación que debe ser continuamente vigilado y revalorado. Si persiste la duda, en
general es mejor operar que esperar.
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GRUPO A: “Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata”
 Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
 Obstrucción intestinal con estrangulación
 Perforación de víscera hueca: Úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon
terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno.
 Colecistitis aguda complicada (piocolecisto o enfisematosa en el paciente diabético)
 Aneurisma disecante de aorta abdominal
 Trombosis de la mesentérica
 Ginecológicas: Torsión de quiste de ovario, ruptura de embarazo ectópico
 Torsión testicular

GRUPO B: “Padecimientos abdominales que no requieren cirugía”

 Enfermedad ácido péptica no complicada: gastritis, reflujo, ulcera.
 Afecciones hepáticas: Hepatitis aguda, abscesos hepáticos
 Afecciones intestinales: Gastroenteritis, ileitis terminal, intoxicación alimentaria
 Afección renal: Infección de las vías urinarias, cólico renoureteral
 Afección ginecológica: Enfermedad pélvica inflamatoria, dolor periovulatorio o dolor intermenstrual.
 Peritonitis bacteriana espontanea del cirrótico
 Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria al uso de anticoagulantes
 Causas poco frecuentes: Fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, Porfiria, saturnismo.

GRUPO C: “Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo”

 Infarto agudo de miocardio (cara inferior)  Cetoacidosis diabética
 Pericarditis aguda  Insuficiencia suprarrenal aguda
 Congestión pasiva del hígado  Hematológicas: Anemia de células falciformes
 Neumonía
Características DOLOR DE LA COLECISTITIS DOLOR DEL CÓLICO BILIAR DOLOR DE DIVERTICULITIS
Localización Hipocondrio derecho Hipocondrio derecho o Fosa iliaca izquierda
epigastrio, aparición brusca
con duración de 1-4h.
Irradiación Dorso o hombro derecho Hipocondrio derecho o a Dolor a la palpación, puede
ambos hipocondrios, y a la haber rigidez
región lumbar o
subescapular derecha
Carácter Dolor constante e intenso Dolor constante en Dolor constante
aumento que alcanza una
meseta para luego
descender gradualmente
Circunstancias que Historia de ingesta Empieza 15-30min después
acentúan/alivian abundante de grasa 1-2h de las comidas.
previas al inicio del dolor
Síntomas o signos Signo de Murphy, fiebre Náuseas y vómitos Náuseas, anorexia, fiebre.
acompañantes
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Características DOLOR ULCEROSO DOLOR APENDICULAR DOLOR DEL CÓLICO RENAL
Localización Epigastrio Epigastrio o región periumbilical, Fosa lumbar. Se irradia
después de unas 4-6h el dolor siguiendo el trayecto ureteral
progresa y cambia hacia la zona antero-descendente hasta
periumbilical y de allí a la fosa vejiga, genitales externos, cara
iliaca derecha. interna del muslo.
Carácter Quemante o punzante Cólico Cólico
Circunstancias Duodenal: empeora con las Acompaña náuseas y vómitos.
que comidas; gástrica: mejora
acentúan/alivian con las comidas
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
• Persiste más de 3 meses, y puede ser tener continuidad o ser intermitente.
• Estos cuadros son un motivo de consulta frecuente en los niños.
• En los adultos representan el 2% de las consultas ambulatorias, siendo más común en mujeres.

Al analizar sus causas los dividimos en dos grupos:

• Dolor abdominal crónico con causa identificable:  Secuela de enfermedad pelviana inflamatoria
 Dispepsia no ulcerosa  Quiste o tumor de ovario
 Ulcera péptica  Anomalías de las vías urinarias
 Reflujo gastroesofágico  Cólicos renales reiterados
 Síndrome del intestino irritable  Colecistitis crónica
 Tuberculosis intestinal  Hepatitis crónica
 Intolerancia a la lactosa  Pancreatitis crónica
 Parasitosis intestinales  Cáncer de colon
 Suboclusión intestinal por bridas  Cáncer de estómago
 Enfermedad de Crohn  Cáncer de páncreas
 Endometriosis
• Dolor abdominal crónico funcional
 Persiste más de 6 meses sin evidencia de enfermedad luego de haber estudiado al paciente con detenimiento
 No presenta relación con eventos fisiológicos como menstruación, defecación o comidas.
 El cuadro debe interferir con las actividades diarias del paciente.
 Pacientes con alteraciones psicológicas con un trasfondo de depresión y trastornos de ansiedad, que además
tienen una percepción del dolor incrementada.
 Su tratamiento requiere interconsulta a psiquiatría y seguimiento psicológico, muchos mejoran con
antidepresivos o estabilizantes del humor.

ÚLCERA PÉPTICA
• ÚLCERA DUODENAL:
 Dolor localizado en epigastrio, es sordo, lento y no irradiado.
 Empeora con la comida.
• ÚLCERA GÁSTRICA:
 Clínica es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a espalda)
 Cede con la comida, para reaparecer a las 2-3h, y se calma con antiácidos en pocos minutos.
 Dolor relacionado con presencia de ácidos no neutralizados en luz gástrica: estimula directamente los
receptores sensoriales o da lugar a espasmos gástricos dolorosos.
 Puede acompañarse de náuseas, vómitos, ardor retroesternal y anorexia.
 Úlceras por AINES (asintomáticos hasta complicación).

REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• Dolor epigástrico referido, quemante, retroesternal, que está limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.
• Disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia.
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DOLOR APENDICULAR
TRÍADA DE MURPHY (apendicitis aguda): TRÍADA APENDICULAR DE DIEULAFOY:
 Dolor abdominal  Hiperestesia cutánea en fosa iliaca derecha
 Náuseas y vómitos  Dolor provocado (palpación) en fosa iliaca der.
 Fiebres  Contractura muscular en fosa iliaca derecha

Apendicitis aguda
• El dolor inicial es de tipo visceral, desencadenado por la obstrucción de la luz y la distensión de la pared del
apéndice y se percibe en epigastrio.
• Si la enfermedad progresa el proceso inflamatorio estimula el peritoneo parietal y el dolor cambia.
• Se localiza en FID es intenso y con contractura muscular localizada.
• Diagnóstico diferencial: embarazo ectópico, pielonefritis, diverticulitis, enfermedad inflamatoria pélvica.

PATOLOGÍA DE LA VÍA BILIAR

Patología Datos clínicos USG Laboratorio Tratamiento
COLELITIASIS Dolor en cuadrante Litios Sin alteración Colecistectomía
superior derecho, intravesiculares sin laparoscópica
náuseas, vómitos. inflamación
COLECISTITIS Dolor en cuadrante Pared > 6mm, signo Leucocitosis AMB y
superior derecho > 6h, doble riel, Murphy colecistectomía
fiebre, Murphy + + sonográfico
COLEDOCOLITIASIS Dolor en cuadrante Colédoco dilatado Patrón colestásico CPRE,
superior derecho, ictericia >6mm AST/ALT ↑ colecistectomía
intermitente laparoscópica
electiva
COLANGITIS Dolor en cuadrante Colédoco dilatado Patrón colestásico, Valorar CPRE,
superior derecho, fiebre, >6mm leucocitosis colecistectomía,
ictericia persistente, datos AMB
de choque

COMPONENTES DEL SISTEMA BILIAR:

• Vesícula biliar
• Conductos biliares intrahepáticos y extrahepaticos
• Conducto cístico
• Colédoco
• Ampolla de Vater
Las funciones del sistema biliar son el almacenamiento y la secreción de las sales biliares que solubilizan los lípidos
intestinales, la excreción de colesterol, eliminación del exceso de bilirrubina y de iones orgánicos. Los componentes de
las sales biliares son acido cólico y quenodesoxicólico, y las sales secundarias son ácido litocólico y deoxicólico.

COLELITIASIS
• La litiasis vesicular (cálculos biliares) se produce por desequilibrio de los constituyentes de las sales biliares.
• Síntomas inespecíficos, dolor abdominal en hipocondrio derecho, meteorismo y náuseas.
• Dolor intermitente, en epigastrio o hipocondrio derecho, en general 15-30min luego de las comidas y a veces con
irradiación al dorso.
• Puede ser asintomática (incidentaloma).
• El dolor cólico biliar es el síntoma cardinal de la litiasis vesicular. Es un indicador de posibles complicaciones, como
colecistitis.
FACTORES DE RIESGO PARA COLELITIASIS
• Ser mujer
• Obesidad
• Edad > o = a 40 años
• Tener varios hijos
 Camila Menezes Strey
DOLOR CÓLICO BILIAR
• Dolor tipo cólico de gran intensidad, corta duración, en HD, que puede irradiarse al hombro o al dorso en
hemicinturón, acompañado de náuseas, que aparece de 15 a 30 min postingesta colecistoquinética, que dura
menos de 4h, sin fiebre.
• Se produce por la contracción de la vesícula en respuesta al estímulo hormonal y neural generado por las comidas.

COLECISTITIS AGUDA
• Síndrome constituido por fiebre, leucocitosis y dolor en HD, asociado con la inflamación de la vesícula biliar.
• Se acompaña de anorexia, náuseas y vómitos
• Dolor persistente en HD, que puede irradiar a hombro o dorso, con signo de Murphy +, y dolor abdominal a la
descompresión.
• Complicaciones: perforación vesicular, gangrena, colecistitis enfisematosa, peritonitis, fístulas hacia el intestino
con íleo biliar o abscesos hepáticos.
• Causada por obstrucción del conducto cístico.

COLEDOCOLITIASIS
• Pasaje de cálculos a través del colédoco.
• Manifestaciones clínicas:
 Colangitis: infección de la vía biliar. Se caracteriza por dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre (triada
de Charcot).
 Ictericia obstructiva (síndrome coledociano): elevación de bilirrubina.
 Pancreatitis
 Cirrosis biliar secundaria
• TRÍADA DE CHARCOT: fiebre y escalofríos + ictericia + dolor abdominal.
• PENTADA DE REYNOLDS: tríada de Charcot + shock séptico + depresión del SNC. Se observa en formas graves de
colangitis.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• ENFERMEDAD DE CROHN:
 Dolor en cuadrante inferior derecho
 Continuo e irradiado (muslo derecho)
 Agrava con ingesta de alimentos
 Calambre periumbilical (alivia con movimiento intestinal)
 Náuseas, vómitos, tenesmo.
• COLITIS ULCERATIVA
 Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoquecia.
 Dolor agudo con necesidad de defecar, aliviándose con esta.
 Inflamación en otros órganos (artralgias, pérdida de peso, fiebre).
• SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
 Localización variable: frecuente en fosa iliaca izquierda.
 Dolor crónico típicamente inespecífico, difuso, como retortijones.
 Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras defecación o expulsión de gases
 A veces irradiado a región subesternal, hombro izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo.
 Náuseas, diarrea o estreñimiento (alteración de hábitos evacuatorios).

PANCREATITIS CRÓNICA
• Dolor (sordo y grave) se inicia en el epigastrio o en todo el HAS e irradiado a región torácica baja o zona vertebral
lumbar alta.
• Puede variar en intensidad, pero nunca cede completamente.
• Posición fetal (antálgico) mejora; empeora con la ingesta y pérdida de peso.
• Malabsorción, diarrea o diabetes.
 Camila Menezes Strey
CÁNCER DE PÁNCREAS
• Dolor constante, localizado en epigastrio y ambos hipocondrios y generalmente es transfixiante hacia la región
dorsolumbar.
• Predominio nocturno, impide el sueño, empeora después de las ingestas.
• Alivia al sentarse y al flexionar el cuerpo hacia delante.

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA

• Angina abdominal y el síndrome de compresión celiaca.
• Dolor sordo, en parte central del abdomen, que se produce después de las comidas y dura menos de 1h.
• Dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no siempre se relaciona con ingesta (compresión celiaca).
• Pérdida de peso y signos de malabsorción.

PERITONITIS
Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento clínico.
Inflamación de una parte o de todo el peritoneo que cubre las vísceras abdominales y las paredes internas del abdomen.
Plastrón: peritonitis localizada en contacto con la pared anterior del abdomen.

Clasificación: Peritonitis primaria, Peritonitis secundaria, Peritonitis terciaria, Abscesos intraabdominales.

PERITONITIS PRIMARIA
• Raras (1-2% de los casos)
• Resulta de diseminación de bacterias a la cavidad peritoneal. Es monomicrobiana, y los gérmenes son Gram
negativos aerobios.
• Espontanea de la infancia y del adulto: daño hepático crónico (DHC) + peritonitis bacteriana espontanea (PBE),
insuficiencia cardiaca, linfedemas, ascitis.
• Enfermedad/Insuficiencia renal crónica con diálisis peritoneal.
• De causa tuberculosa
• Primaria en pacientes inmunodeprimidos.

Agente etiológico:
 Adulto: asociada a daño hepático crónico – E. coli, K. pneumoniae, enterococcos, S. pneumoniae, streptococos
del grupo viridans.
 Infancia: S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus
 Asociado a la lisis peritoneal: estafilococos coagulasa negativos, S. aureus, P. aeruginosa, enterococo,
enterobacterias, cándida.
 Tuberculosa: M. tuberculosis.

PERITONITIS SECUNDARIA
Resultado de la perforación de una víscera hueca en la cavidad abdominal. Es polimicrobiana y los gérmenes son
aerobios y anaerobios.
• Aguda espontánea:
 Por inflamación o perforación del tracto gastrointestinal.
 Necrosis de la pared intestinal.
 Pelviperitonitis.
• Peritonitis posquirúrgicas:
 Dehiscencia de sutura gastrointestinal o biliar.
 Manipulación contaminante del peritoneo.
 Presencia de cuerpos extraños olvidados.
 Otras causas.
• Traumas abdominales severos.

Agente etiológico:
 Flora mixta aerobia y anaerobia
 Enterobacterias resistentes
 P. aeruginosa, Cándida sp.
 Camila Menezes Strey
PERITONITIS TERCIARIAS
Infección persistente intraabdominal, habitualmente luego del tratamiento quirúrgico de peritonitis graves. Ocurren
en pacientes inmunosuprimidos.
• Peritonitis no patógena
• Peritonitis por hongos
• Peritonitis por bacterias poco patógenas

Agente etiológico:
 Cultivo negativo
 Estafilococos coagulasa negativos, Enterococos, P. aeruginosa, Cándida, enterobacterias.
 E. coli, estreptococos del grupo viridans, estreptococos anaerobios, clostridios.

ABSCESOS INTRAABDOMINALES
• En peritonitis primaria
• Por peritonitis secundaria
• En el curso de peritonitis terciaria.

CUADRO CLÍNICO PERITONITIS

• Dolor abdominal. Cuando el proceso infeccioso alcanza toda la serosa peritoneal (peritonitis generalizada), el
dolor es intenso, difuso y se exacerba con los movimientos y la tos.
• Resistencia muscular (defensa abdominal), abdomen en tabla, Blumberg + (dolor a la descompresión de la fosa
iliaca derecha) o Signo de Gueneau de Mussy (dolor a la descompresión generalizado).
• Distención abdominal, RHA abolidos (silencio abdominal)
• Dolor a la percusión abdominal y timpanismo doloroso. En casos de perforación, desaparición de la matidez
hepática por pneumoperitoneo (signo de Jobert).
• Prueba de la tos positiva: Signo de Deaver – dolor abdominal al toser o respirar profundo.
• Síntomas concomitantes: fiebre, náuseas y vómitos, taquicardia, polipnea, anorexia, compromiso del estado
general, desorientación, facie pálida y dolorosa, signos de deshidratación e hipotensión.
 Camila Menezes Strey
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ABDOMINAL
Causa del dolor Síntomas Signos
APENDICITIS Dolor abdominal central, que se Dolor a la palpación en fosa iliaca
localiza después en fosa iliaca derecha, rebote, resistencia
derecha. Fiebre, anorexia. muscular.
GASTROENTERITIS INFECCIOSA Vómito, diarrea, dolor abdominal Deshidratación, dolor abdominal a la
difuso. palpación.
ÚLCERA PÉPTICA Dolor epigástrico, puede irradiar a la Dolor a la palpación en epigastrio.
espalda. Se intensifica con ciertos Abdomen agudo si hay perforación.
alimentos. Alivio con antiácidos.
REFLUJO ESOFÁGICO Dolor epigástrico retroesternal -
ardoroso. Aliviado con antiácidos. Se
exacerba a la noche y en posición de
decúbito.
CÓLICO BILIAR Inicio repentino, dolor intenso en Dolor a la palpación en el cuadrante
parte superior del abdomen. Puede superior derecho.
presentar vómito. Puede irradiar a
espalda y hombro derecho.
COLECISTITIS/COLANGITIS Dolor en cuadrante superior derecho Dolor a la palpación en el cuadrante
o epigastrio. Puede irradiar a espalda superior derecho, fiebre.
y hombro derecho. Se exacerba con
alimentos grasos.
PANCREATITIS Dolor epigástrico intenso. Puede Dolor a la palpación en epigastrio.
irradiar a espalda. Vómito. Signos de abdomen agudo. Puede
haber choque, disnea.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Vómito, estreñimiento absoluto, Distensión abdominal, dolor a la
dolor abdominal. palpación generalizado, ruidos
intestinales de tipo metálico.
DIVERTICULITIS Dolor en especial en cuadrante Fiebre, dolor a la palpación, abdomen
inferior izquierdo, fiebre, cambio en agudo si hay perforación.
habito intestinal.
ANEURISMA AÓRTICO Dolor abdominal central, dolor de Masa pulsátil y expansible. Choque
espalda, repentino e intenso con con rotura de aneurisma.
rotura de aneurisma.
CÓLICO RENAL Inicio repentino, dolor intenso en Dolor a la palpación en espalda.
espalda que se irradia a ingles o Examen de orina con tira reactiva
testículos. Hematuria. positivo para sangre.