ABDOMEN AGUDO

Dra. PATRICIA
CABALLERO
DOLOR ABDOMINAL

 Causa frecuente de motivo de consulta al servicio de urgencia hospitalaria

 Conocimiento esencial para el medico
 Es un desafío para el medico: porque puede ser manifestación clínica de diversas enfermedades graves, el dx
puede ser difícil, puede tener repercusiones medico- legales
 CONCEPTO DE ABDOMEN AGUDO
Síndrome clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal, de aparición brusca, no traumático, de intensidad
suficiente como para llevar al Pte. a la urgencia, puede estar o no acompañado de otro síntomas, que requiere
tratamiento inmediato, puede ser medico o quirúrgico, porque puede llegar a colocar en riesgo la vida del
paciente
 • Estimulo de las Fibras A(Conducción entre T6
Dolor Y L1)
DOLOR Pariet • Irritación del Peritoneo Parietal: Defensa
muscular y Contractura abdominal

ABDOMINAL al • Dolor mas intensa y bien localizada, exacerba

con movimientos

• Estimulo de la Fibra C (vísceras

Dolor intrabdominales)
• Estiramiento, distención o parálisis de
Viscera musculatura lisa (Íleo Paralitico)
PARTICULARIDAD l • Dolor vago, mal localizado
• Nauseas, vómitos, sudoresis, palidez
ES
CARACTERISTICA
S Dolor • Dolor distante al órgano comprometido
• Duele mas donde irradia que donde esta la
referid lesión
• Convergencia de neuronas aferentes
o viscerales y neuronas aferentes somáticas
 Contenido visceral
DOLOR extravasado: Jugo
gástrico, pus, materia
Inflamación/
Infección
ABDOMINAL fecal, bilis, sangre

Afecciones
Distensión/ Torsión de
vasculares: isquemia,
una víscera, Torsión
trombos, émbolos,
de epiplón
MECANISMOS DE necrosis
PRODUCCION DEL
DOLOR
Pinzamiento,
Traumatismos
 DOLOR Fibras A- delta(Somatosensoriales):
ABDOMINAL •
•
Fibras mielinizadas
Rápida conducción
• Dolor súbita, bien localizada
• Ej.: Piel, músculos, peritoneo parietal
Fibras C(Viscerales)
BASES
• Fibras NO mielinizadas
FISIOPATOLOGICA • Conducción lenta
S DEL DOLOR • Dolor vaga y mal localizada
• Ej.: Músculo liso, Mesenterio, vísceras
intrabdominales, peritoneo visceral
 ABDOMEN AGUDO MEDICO
Síndrome Clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal localizado o generalizado, de aparición brusca,
acompañado o no de otros síntomas que ocurre en pleno estado de salud, generalmente con menos de 6 horas
de evolución, cuya causa es de tratamiento medico, y que puede colocar en riesgo la vida del Pte.
 ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO

Síndrome Clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal localizado o generalizado, de aparición brusca,
que ocurre en pleno estado de salud, generalmente con mas de 6 horas de evolución, acompañado o no de otros
síntomas cuya causa es de tratamiento quirúrgico, y que puede colocar en riesgo la vida del Pte.
Clasificación etiológica del Abdomen Agudo Qx:
Cristmann

 Abdomen Agudo Inflamatorio- infeccioso peritoneal localizado o generalizado

 Abdomen Agudo por Hemorragia Intraperitoneal
 Abdomen Agudo Obstruccion- Oclusión Intestinal
 Abdomen Agudo por Torsión de Víscera o Tumor
 Abdomen Agudo por Grandes Dramas Abdominales
 Abdomen agudo Traumático
 Abdomen Agudo Posoperatorio
Abdomen agudo INFLAMATORIO- INFECCIOSO
PERITONEAL:

 Apendicitis Aguda
 Colecistitis Aguda
 Diverticulitis Aguda
 Pancreatitis Aguda
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
 Peritonitis Aguda
Abdomen Agudo por Hemorragia
Intraperitoneal:

 Embarazo ectópico roto complicado

 Rotura de un Aneurisma de Aorta Abdominal
 Rotura de Quiste de ovario
 Rotura de una Necrosis tumoral
 Endometriosis
Abdomen Agudo Obstruccion- Oclusión
Intestinal:

 Bridas y Adherencias
 Hernias
 Tumores
 Vólvulo
 Intususcepción
 Íleo biliar
 Fecaloma
Abdomen Agudo por Torsión de Víscera o
Tumor

 Torsión de un Quiste de ovario

 Torsión de un mioma pediculado
 Vólvulo Sigmoideo o de una asa intestinal, de la vesícula, gástrico
Abdomen Agudo por Grandes Dramas
Abdominales:

 Pancreatitis Aguda Grave con Necrosis Infectada o hemorrágica

 Isquemia- Infarto del Mesenterio
 Infarto esplénico
Abdomen Agudo Traumático:

 Traumatismo Penetrante /Abierto

 Traumatismo Cerrado/ Contuso
Abdomen Agudo Posoperatorio

 Peritonitis Terciaria
OBJETIVOS EN EL ATENDIMIENTO INICIAL:

 Llegar al diagnostico sindromático (evaluar y tratar riesgos)

 Instituir el tratamiento inicial
 Control de los síntomas
 Direccionar la investigación diagnostica y el tratamiento definitivo
Como abordar un paciente con Dolor
Abdominal?

 Cual e la hipótesis diagnostica?

 Se trata realmente de un Abdomen Agudo?
 Es un abdomen agudo medico o quirúrgico? Se interna?
 No se debe medicar antes de llegar al diagnostico definitivo
 Construir el Diagnostico por etapas
 Que estudios complementarios en ese caso puedo solicitar para llegar el diagnostico final?
 Evaluar comorbilidades, Estabilidad Hemodinámica, Gravedad del Pte.
DIAGNOSTICO:

 Anamnesis o Interrogatorio
 Examen físico
 Estudios complementarios laboratoriales o de imagen
Anamnesis:

 Dolor Abdominal: A.L.I.C.I.A O L.I.T.I.I.C

 Episodios anteriores
 Síntomas generales: Fiebre, perdida de apetito, astenia, sincope, mialgias.
 Síntomas digestivos: Nauseas, vómitos, alteraciones del habito intestinal, como diarrea o constipación,
alteración en el aspecto de las heces, alteración en la eliminación de gases, distención abdominal
 Síntomas Urinarios: Disuria, oliguria, alteraciones en el aspecto de la orina
 Factores ginecológicos: Relaciones sexuales, Leucorrea, Dispareunia, Fecha de la ultima menstruación,
posibilidad de embarazo
 Antecedentes Patológicos: Comorbilidades, Cirugías previas, Uso de medicamentos o drogas ilícitas, hábitos
de vida
Examen Físico:

 General: Completo (Es fundamental para reconocer causas no abdominales)

 Signos sistémicos: Fiebre, Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea o insuficiencia respiratoria
 Región afecta: Abdomen:
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
 Tacto vaginal o rectal
 Incluir dorso y regiones inguinales
 Signos sistémicos: Fiebre, Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea o insuficiencia respiratoria
 Dolor a la palpación profunda
Defensa muscular
Dolor a la Descompresión
Signos de Irritación
Contractura muscular o Abdomen
Peritoneal en tabla
Que es Peritonismo??
Examen físico:

 Signo de Blumberg
 Signo de Rovsing
 Signo de Murphy
 Signo de Giordano
 Signo de Cullen
 Signo de Gray Turner
 Signo de Jobert
 Signo de Lenannder
Signos de Cullen, Gray Turner y Fox
Cuales son los puntos dolorosos del
abdomen????
Cual es la secuencia para llegar al
diagnostico del Abdomen Agudo
Quirúrgico????
Descartar afecciones generales con
repercusión abdominal:

 Cetoacidosis Diabética
 Dengue/ Fiebre amarilla
 Meningitis aguda
 Tétanos
 L.E.S
 Purpura de Henoch- Schonlein
 Intoxicación por plomo
 Picadura de animales venenosos
Descartar afecciones torácicas con repercusión
abdominal:

 I.A.M de cara diafragmática o inferior- Miocarditis- Endocarditis

 N.A.C de base derecha- Empiema Pleural
 Herpes Zoster
 Pericarditis Aguda
 T.E.P
 Pleuritis o Pleuresías
Descartar afecciones medicas con repercusión
abdominal:

 Cólico Biliar
 Cólico Renoureteral
 Gastroenteritis aguda
 Infección Urinaria: Pielonefritis Aguda o Cistitis
 Gastritis/ Ulcera Péptica/Esofagitis
 E.P.I grado I /II
 Pancreatitis Aguda Leve
 Construcción del Diagnostico por
ETAPAS:
1. Dx Sindromático
2. Dx de Localización Anatómica
3. Dx de Naturaleza
4. Dx etiológico
Importante!!!!!

 En el 20-30% no tendrán el diagnostico preciso

 Realizar la CONDUCTA CORRECTA igual sin el diagnostico definitivo
 Debe ser realizado lo mas adecuado par el Pte.:
Intervención quirúrgica
Internación para observación
Investigación o tratamiento clínico
Alta, con observación domiciliaria o ambulatorial
Exámenes Complementarios:

 LABORATORIALES:
Sangre: Hemograma, Glicemia, Urea/ Creatinina, Perfil funcional hepático, Perfil lipídico, Electrolitos,
Eritrosedimentacion(VSG), PCR, Proteínas totales + Albumina, Coagulograma, Tipificación sanguínea,
Amilasemia, Lipasemia, BHCG
Orina simple + sedimento
 IMAGEN:
Radiografía simple de abdomen / torax
Ecografía abdominal
Tac de abdomen
Ecografía Abdominal:

 Liquido en cavidad peritoneal

 Colecciones/ Abscesos
 Evaluación de Colecistopatía Calculosa
 Abdomen agudo ginecológico
 Engrosamiento de la pared intestinal
TAC de abdomen con o sin contraste EV:

 Liquido en cavidad peritoneal

 Colecciones/ Abscesos
 Asas intestinales
 Evalúa retroperitoneo
 Afecciones pancreáticas
 Posoperatorio
SITUACIONES ESPECIALES:

 Niños
 Ancianos
 Gestantes
 Obesos
 Inmunodeprimidos
 Desnutridos
 En tto con corticoides, quimioterapia, antibióticos