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Compensación.
TUÓ BULO PROXIMAL
Reabsorción isoosmótica 65%.
Reabsorción de bicarbonato, sodio y agua.
Reabsorción de aminoácidos, glucosa.
Na / H
Anhidrasa carbónica
ASA DE HENLE
Morfología del asa, diferencias funcionales
entre los segmentos.
25%
Na – K – 2Cl
Existe una isoforma en el oído interno.
TUÓ BULO CONTORNEADO DISTAL Y COLECTOR
Na/Cl.
Na, K, H Na, K, H
Na /H Na / Cl
65% 10 – 15%
Na – 2Cl - K
AHORRADORES
DE K 25%
IAC , OSMÓTICOS ASA DE HENLE
DIURÉTICOS DE ASA
TIAZÍDICOS
CLASIFICACIOÓ N DE LOS DIUREÓ TICOS
Tipo Sitio de accioó ñ Eficacia diureó tica
Diureó ticos de asa Iñhibeñ el co-trañsportador Na-K-2CL eñ el Maó xima eficacia:
segmeñto grueso del asa de Heñle. Fraccioó ñ de elimiñacioó ñ de Na que
supera el 15%.
Diureó ticos osmóticos Actuó añ prefereñtemeñte eñ el asa de Heñle y, La eficacia puede ser elevada.
eñ meñor grado, eñ el tuó bulo coñtorñeado
proximal.
Furosemida Torasemida
Bumetanida
DIURÉTICOS DE ASA
En las porciones
cortical y medular
de la r. ascendente
del asa de Henle
actúan los
diuréticos de asa
DIURÉTICOS DE ASA
Actúan inhibiendo al
cotransportador Na
K 2Cl
Inhiben la
reabsorción de
cloro, sodio, potasio
e hidrógeno
Esos iones
permanecen en la
luz y luego son
eliminados por la
orina
DIURÉTICOS DE ASA: INDICACIONES
as
i p er po t
H
emia
IRA
Sobredosis de
aniones:
Bromuro, fluoruro
y yoduro
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS
Absorción
Absorción
rápida
rápida en
en
el
el TGI
TGI
Vida
Vida
Eliminació
Eliminació media
media de
de
n:
n: 60%
60% 2
2aa33
renal
renal horas
horas
Eliminació
Eliminació
n
n 40%
40% m-
m- UPP
UPP 95%
95%
hepático
hepático
DIURÉTICOS DE ASA Modificaciones
Electrolíticas
DIURÉTICOS DE ASA
Hipomagnese
Hipopotasemia Hiponatremia
mia
Más raramente pancreatitis,
erupciones, foto
sensibilidad, depresión de
Aumento demédula
la ósea.
excreción de Hipovolemia
calcio
DIURÉTICOS DE ASA
La hiponatremia se explica
demás por la limitación renal
funcional de concentración de
orina, al interferir con la normal
absorción de solutos en ausencia
de agua en la porción AHH.
BENZOTIADIAZINAS
JOSE LUIS MEDRANO LOÓ PEZ
BENZOTIADIZINAS: INHIBIDORES DEL
COTRANSPORTE DE NA CL
Características químicas
Sitios y mecanismos de acción
Sitio y mecanismo de acción
Consecuencias hidroeléctricas
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
Ampliamente conocidas como tiazidas.
Vida media:
Hidroflumetiazida-10hrs
Clortalidona: 40-65
Xipamida 7
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO, DIURÉTICOS
OSMÓTICOS E INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICA
Inhibidores
de la Inhibidores de
aldosterona.
ASA DElos
HENLE
canales de
Na
Existen dos clases:
AHORRADORES DE POTASIO
Inhibidores de la
aldosterona.
Farmacocinétic
a
El 70-90% de la dosis de Después de dosis Los metabolitos se
múltiples el efecto se eliminan a través de la
espironolactona(25-200
mantiene durante 2 o 3 orina. Una pequeña parte
mg día) es absorbida por
días. La semivida se elimina por excreción
el tracto digestivo plasmática de la biliar. La semivida de
después de una espironolactona es de 1.2 eliminación de la
administración oral. a 3 horas después de una canrenona es de 10 a 35
dosis única horas
AHORRADORES DE POTASIO
Inhibidores de la
aldosterona.
La mas frecuente es la hiperpotasemia.
Aparecen con mayor frecuencia en el anciano
Consecuencias :
Respiratorias
Respiratorias
•• Paro
Paro respiratorio
respiratorio
Circulatorias
Circulatorias
•• Hipotensión
Hipotensión
•• Arritmias
Arritmias
•• Paro
Paro cardiaco
cardiaco
Gastrointestinales
Gastrointestinales
•• Náusea
Náusea
•• Vómitos
Vómitos
Renales
Renales
•• Oliguria
Oliguria
AHORRADORES DE POTASIO
Inhibidores de canales
de Na.
- Triamtereno (100 mg,
- Triamtereno (100 mg,
1-3/día)
- 1-3/día)
Amilorida (5-10
- Amilorida (5-10
Reacciones
mg/día)
mg/día)
Actúan en el túbulo
adversas
contorneado distal
comienzo del colector desde
y
Crónica.
Polifarmacia.
FUROSEMIDA
TIAZIDAS
No más de 200 mg
Ahorradores de
potasio
HIPERTENSIOÓ N ARTERIAL
TIAZIDAS
FUROSEMIDA
EDEMA AGUDO DE PULMOÓ N
Dilatador venoso.
Depleción de volumen.
Se utiliza en conjunto con otros fármacos.
Bumetanida
CIRROSIS
TIAZÍDICOS ASOCIACIONES
IRA
FUROSEMIDA
Necrosis tubular aguda. 250mg/1h
Riesgo de ototoxicidad.
No oligúrica Oligúrica.
FUROSEMIDA Diuresis de
500mg/2h 50mL/h
FUROSEMIDA
1000mg/4h
• Lameire N, Vanholder R. Loops diuretics for patients with acute renal failure. Helpful or harmful? JAMA 2002
•Kellum JA, Critical Care 1997; 1: 53-59
•Mehta RL, Pascual MT. Diuretics, mortality and nonrecovery of renal function in acute renal failure. JAMA 2002
•Mehta LM, Pascual MT, Soroko S, Chertow GM. Diuretics, mortality, and nonrecovery of renal function in acute renal
failure. JAMA 2002; 288:2547-2553.
IRC
Edemas, hipertensión.
FUROSEMIDA
100 - 200mg
TORASEMIDA
100 - 200mg
OSMÓTICOS
FLUROSEMIDA
ENFERMEDADES…
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
EDEMA Y ASCITIS EN LA CIRROSIS
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
EDEMAS DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
HIPERCALCIURIA, CALCEMIAS.
RESISTENCIA TOLERANCIA
EDEMAS. HIPERALDOSTERONISMO
Aumento de la reabsorción de
SECUNDARIO.
AINES, étc.
Reducen la acción de la
flurosemida.
GRACIAS!
PODEMOS IRNOS EN PAZ…
REFERENCIAS
Farmacología humana. Florez. 3ra edición
http://www.fac.org.ar/edicion/inscac/cap17_2008.pdf
http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/DEPARTAMENTOS/ci
enciasfuncionales/farmacolog%C3%ADa/Diur.pdf
http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/DEPARTAMENTOS/ci
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