DOLOR PELVICO

❑Curso:
Ginecología y Obstetricia
❑Docente:
Dra. Julissa Paredes
❑Alumno:
Est. Capristan Rojas Edgard
 Fisiopatología del Dolor
Somático o Visceral
Fibras aferentes nerviosas del sistema
nervioso somático que inervan al peritoneo
parietal, piel, músculos y tejido subcutáneo
Fibras aferentes del sistema nervioso
autónomo que transmiten información de las
vísceras y el peritoneo visceral. Los estímulos
nocivos son distensión, tracción, isquemia o
espasmo de los órganos abdominales
“Convergencia Viscerosomatica”
impulsos dolorosos que provienen de un órgano
pueden llegar a las neuronas del asta dorsal, en
que se establecen sinapsis con nervios somáticos
periféricos
Inflamatorio Neuropático
Estímulo nocivo sostenido provoca sensibilización
❑ Sensibilización periférica central persistente y pérdida de la inhibición
- líquidos corporales, junto con proteínas neuronal
y células de inflamación, se desplazan
al sitio de la lesión, para “limitar” o
frenar el daño
❑ Sensibilización central umbral reducido a los estímulos dolorosos a
- Las neuronas dentro de la médula espinal pesar de la desaparición del estímulo
son más excitables, lo cual hace que la
percepción del dolor es mayor que la
intensidad de los estímulos externos
 DOLOR AGUDO < 7 días

Epidemiologia: Diagnostico:

1 Anamnesis:

❑ Medición de la intensidad del dolor

❑ Modo de inicio del dolor
❑ Duración del dolor
❑ Topografía del dolor

2 Exploración física:

❑ Aspecto general
❑ Signos vitales
❑ Exploración abdomino-pelvico
❑ Hallazgos laboratoriales
vacío
 Síntomas
Trastorno Historial del dolor Examen físico Pruebas adicionales
asociados
Dolor a la palpación anexial
Sangrado vaginal unilateral US pélvico
Embarazo ectópico Dolor pélvico lateral intenso, agudo (manchado o leve o Masa anexial β-hCG cuantitativa
ausente) Sensibilidad al movimiento Laparoscopia
cervical

Mareos (sangrado Hipotensión y taquicardia (pérdida US pélvico

Quiste ovárico Dolor lateral brusco
severo) o Dolor rectal de sangre es significativa) Hemograma completo

Masa anexial
US con estudios de flujo Doppler
Torsión ovárica Inicio agudo, intenso de dolor lateral Nauseas y vómitos Dolor a la palpación
Laparoscopia
Posible peritonitis
Pus del orificio cervical Hemograma
Enfermedad pélvica Suele ser bilateral Sensibilidad al movimiento del Proteína C
Fiebre y flujo vaginal
inflamatoria (EPI) ( + TOA = unilateral) cérvix US pélvico
Dolor a la palpación de los anexos Cultivos cervicales

Dolor < 48 h en cuadrante inferior Fiebre leve, nauseas, Sensibilidad en CID

Apendicitis derecho vómitos y anorexia Posible peritonitis
Ecografia

Sensibilidad suprapúbica
Urgencia y frecuencia Análisis de orina
ITU complicada Dolor al orinar
urinaria
Sensibilidad en el flanco
Cultura Urina
Fiebre con pielonefritis
DOLOR CRONICO
Las causas del dolor pélvico crónico son diversas, pero las más comunes son
endometriosis, leiomiomas sintomáticos y síndrome de colon irritable. Como
Etiología: aspecto importante, la endometriosis es una causa frecuente de CPP, pero de
modo típico, se acompaña de síntomas cíclicos.

Diagnostico:

1 Anamnesis:
2 Exploración física:

❑ Postura y marcha

• Al principio la mujer se examina de pie. Se valora la postura

en sus proyecciones anterior, posterior y lateral. En la cara
posterior se valora la escoliosis y la simetría de los hombros,
los pliegues de las nalgas y los huecos poplíteos. La asimetría
refleja en ocasiones trastornos musculoesqueléticos.
• En la exploración lateral → “Postura típica del dolor pélvico”

• Xifosis y lordosis comnominante

• Se solicita a la mujer que flexione su cintura hacia

adelante, y la limitación en este movimiento puede
reflejar algún trastorno ortopédico primario o un
acortamiento adaptativo de los músculos extensores del
dorso.
• El acortamiento suele observarse en mujeres con dolor
crónico y con la típica postura del dolor pélvico
 • La exploración pélvica comienza con la inspección de la vulva en busca de cambios
2 Exploración física:
❑ Posición de Litotomía: generalizados o lesiones circunscritas
• La palpación de la vagina se realiza inicialmente con un solo dedo, que se introduce en forma
gradual hasta 3 a 4 cm; con un dedo en la vagina casi siempre se puede palpar los músculos
pubococcígeo, iliococcígeo y obturador interno
• El dolor con la palpación profunda de los fondos de saco vaginales se observa en casos de
endometriosis, y en casos de PID aguda o crónica puede haber dolor con el movimiento del
cuello uterino.
• Si el dolor aparece con el movimiento suave del cóccix se sospecha algún trastorno articular de
tal hueso llamado coccigodinia.
• Si se palpan heces fecales duras o hemorroides significa que se trata de un trastorno del tubo
digestivo, mientras que la presencia de nódulos en el tabique rectovaginal traduce
endometriosis o una neoplasia.

❑ Posición de sentado:

• Los síndromes de dolor mioaponeurótico de los

músculos del piso pélvico a menudo provocan
que la mujer se siente con el peso sobre una
nalga o en el borde de la silla.
 3 Tratamiento:

❑ Analgésicos:
• inicia con analgésicos orales como paracetamol o AINES
• Si no se alivia de manera satisfactoria el dolor, se agrega un opioide de acción
moderada como codeína, propoxifeno o hidrocodona
• Cuando el dolor persiste es necesario recurrir a opioides más potentes como
morfina, metadona, fentanilo, oxicodona e hidromorfona.

❑ Supresión hormonal:
• los anticonceptivos orales combinados, progestágenos, agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH) y ciertos andrógenos han resultado eficaces.

❑ Antidepresivos y anticonvulsivos:
• los antidepresivos constituyen una elección lógica, puesto que con frecuencia el
dolor persiste con depresión. Los más eficaces en el tratamiento del dolor
neuropático y no neuropático son la amitriptilina y su metabolito nortriptilina

❑ Intervención Quirúrgica
• Neurólisis → La destrucción de los nervios, consiste en seccionar el nervio o inyectar
alguna sustancia química neurotóxica. Se puede seccionar un solo nervio periférico o
un plexo nervioso completo
• Histerectomía→ Si después de la valoración minuciosa se descarta una causa
orgánica y ha sido ineficaz el tratamiento médico conservador, se considera que el
tratamiento definitivo es la histerectomía total con la salpingoovariectomía bilateral