Síndrome Doloroso

Abdominal
Abdomen Agudo
Es una entidad multisindrómica, muy compleja, creadora de frecuentes situaciones de emergencia médica, causando
el 10% de las consultas en los Servicios de Urgencias y el mayor número de ingresos e intervenciones quirúrgicas.

Las características del síndrome de abdomen agudo Causas intraabdominales de dolor abdominal agudo
(AA) son las siguientes:
Estomago y duodeno Bazo
1. Estar causado por una agresión al compartimento Úlcera péptica con Rotura de bazo
penetración o perforación Infarto esplénico
peritoneal, con el dolor abdominal como síntoma
Vólvulo gástrico
predominante, pero no sinónimo de Abdomen Agudo. Aparato genital femenino
Intestino delgado
2. Desencadenar una fisiopatología intraabdominal Rotura o torsión de quiste
Gastroenteritis ovárico
y sistémica, evolutivamente grave y rápida, que Apendicitis
le da gran potencialidad de producir la muerte. Salpingitis aguda
Enfermedad inflamatoria Embarazo ectópico
intestinal Rotura uterina
3. Que, por lo anterior, es necesario un diagnóstico y Obstrucción
tratamiento temprano, lo cual es complejo y difícil en Endometritis
Perforación Piosalpinx
numerosas ocasiones, para lograr su resolución y curación. Isquemia intestinal Amenaza de aborto
Diverticulitis de Meckel
4. Que suele requerir para ello tratamiento potencialmente Problemas urológicos
quirúrgico, aunque no siempre sea este necesario. Intestino grueso
Cólico nefrítico
Colitis infecciosa Pielonefritis
Tipos de dolor que se pueden encontrar en el Enfermedad inflamatoria Perinifritis
Abdomen Agudo intestinal Absceso perirrenal
Megacolon Torsión de testículo
Diverticulitis Retención urinaria
Dolor visceral Perforación Prostatitis
Su origen se relaciona con la distensión o contracción Oclusión
violenta de la musculatura de una víscera hueca. Colitis isquémica Retroperinoteo
Así es el dolor referido por el paciente en el epigastrio, Rotura o disección de
durante las fases iniciales de un cuadro apendicular. La Hígado
aneurisma abdominal
cualidad del dolor es variable y oscila entre un dolor sordo Hepatitis aguda Hemorragia retroperitoneal
y urente hasta un dolor manifiestamente cólico. Síndrome de Budd-Chiari
Trombosis portal Pared abdominal
Dolor referido Infarto hepático Hematomas de músculos
En ocasiones, el dolor originado en una víscera es percibido Absceso hepático rectos
como si procediese de una zona localizada a distancia del Rotura o necrosis de tumor
Peritoneo
órgano afectado. Aparece cuando el estímulo visceral es hepático
más intenso o bien el umbral del dolor está disminuido. Fiebre mediterránea familiar
Vías biliares y páncreas
Peritonitis bacteriana
Dolor parietal Colangitis primaria o espontanea
Aparece en casos de peritonitis. En este caso el impulso Colecistitis
Mesenterio
álgido se transmite a través de fibras A D mielínicas, Pancreatitis
que se hallan integradas en los nervios somáticos o Linfadenitis mesentérica
cerebroespinales.
 TABLA No Signos de toxicidad, shock o peritonitis Si
Anamnesis en pacientes con dolor abdominal agudo
Pregunta Posibles respuestas e indicaciones
Clínica y/o FR Reanimación
¿Donde le duele? Ver figura: localización de dolor abdominal y posibles Sugestivos de IAM Clínica y FR Consulta quirúrgica
causas sugestivos de AAA US- cabecera del paciente
(Evaluar aorta y
Oleadas repentinas de dolor constructivo agudo que hemoperitoneo)
dejan "sin respiración" (cólico renal o biliar) ECG, (Rx, ECG, lactato, lipasa,
Enzimas, cardíacos PFH)
Oleadas de dolor sordo con vómitos (obstrucción No
¿Como es el dolor? intestinal) Si
Dolor cólico que se hace constante (apendicitis, obstrucción
intestinal estrangulante, isquemia mesentérica) Clínica y FR sugestivos de IMA (dolor
abdominal desproporcionado en la Consulta quirúrgica
Dolor agudo, constante, que se exacerba con el relación con el examen físico) US-cabecera del
movimiento (peritonitis) paciente/TC
Dolor desgarrante (aneurisma disecante)
Dolor sordo (apendicitis, diverticulitis, pielonefritis)
Una respuesta afirmativa indica problemas recurrentes, No
¿Lo ha sentido antes? como enfermedad ulcerosa, cólico biliar, diverticulitis o Si Consulta quirúrgica TC/angiografía
Clínica sugestiva de obstrucción
dolor pelviano unilateral, intermenstrual. intestinal (vómitos persistentes,
Súbito "como si se encendiese una luz" (ulcera perforada, distensión y cierre abdominal) o de Si
perforación (contractura + íleo) Rx simple de abdomen
¿Comenzó súbitamente? calculo renal, rotura de embarazo ectópico, torsión de
ovario, torsión de testículo, algunas roturas aneurismas)
Menos súbito: la mayoría de las demás causas No ¿Donde esta el dolor localizado? "Neumo" Obstrucción Aire +
Obstrucción
Dolor intenso (ulcera perforada, calculo renal, peritonitis,
¿Cuán intenso es el dolor? pancreatitis) ¿Epigastrio /hipondrio derecho? Cirugía TC TC
Dolor desproporcionado respecto de los hallazgos físicos
(isquemia mesentérica) Si US hepatobiliar
No Lipasa/enzimas hepáticos
Localización de dolor abdominal y posibles causas Rx tórax /ECG
¿Dolor en la FID?
No
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO ¿Dolor en la FII?
Pancreatitis aguda Isquemia mesenterica Si
Cetoacidosis diabética Peritonitis (cualquier causa) Mujer Hombre Si
Apendicitis temprana Crisis falciforme No
Gastroenteritis Evaluar con el
Peritonitis espontanea Dolor en el mismo protocolo
Obstrucción intestinal Fiebre tifoidea hipocondrio que el paciente
"Signos de escroto
Exploración pélvica Agudo" izquierdo con dolor en FID
Dolor en el cuadrante superior derecho o izquierdo US/TC según los
hallazgos Si
Pancreatitis aguda Neumonia del lóbulo inferior
Herpes zóster Isquemia miocárdica No Considerar
Radiculitis Consulta
Urológica diverticulitis
Dolor en el cuadrante aguda
Dolor en el cuadrante
superior derecho superior izquierdo
Apendicitis con útero gestante
¿Elevada sospecha de apendicitis? ¿Síntomas/signos
Gastritis
Colecistitis y cólico biliar Trastornos esplénicos
de mononucleosis
Hepatomegalia congestiva (Absceso, rotura)
infecciosa?
Hepatitis o absceso hepático No
Duodenal perforada Si

Dolor en el cuadrante Observación activa Cirugía No

inferior derecho Vs. TC abdominal
Apendicitis Dolor en el cuadrante Si
Diverticulitis cecal inferior izquierdo Valorar infarto esplénico/
Diverticulitis Meckel Colitis isquémica enfermedad pancreatica/ Valorar rotura de bazo
Adenitis mesentérica Diverticulitis sigmoidea neumonia/embolia [US/TC]
pulmonar (lipasa ECG, tórax, Consulta quirúrgica
Dolor en el cuadrante inferior derecho o izquierdo US hepatobiliar)
Absceso abdominal o del psoas Mittelschmerz
Hematoma en la pared abdominal Enfermedad inflamatoria pélvica FR: factores de riesgo; SCA: síndrome
Endometriosis Litiasis renal coronario agudo;AAA: aneurisma de aorta
Hernia escarcelada o estrangulada Aneurisma de la aorta abdominal roto abdominal; IMA: isquemia mesenterica
Enfermedad inflamatoria intestinal Embarazo ectópico roto aguda; PFH: pruebas hepáticas
Torsión de un quiste ovárico o testicular
REFERENCIAS
M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García y J.M. Vázquez Gallego Abdomen agudo actualización, Medicine. 2016;12(7):363-79
Kendall, JL, Moreira M. Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department. Uptodate, 2011 (www.uptodate. com).
Parswa Ansari MD. Dolor abdominal agudo. Manual MSD Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterología-quirúrgica/dolor-abdominal-agudo.