Ventilación

Mecánica

Dr. Efrain Estrada Choque

N E U M O L O G I A- INTENSIVA
U N J F S C – HUACHO LIMA PERU
DEFINICIÓN DE VENTILACION MECANICA

Todo procedimiento de
respiración artificial que emplea un
aparato mecánico para ayudar o
sustituir la función respiratoria,
pudiendo mejorar la oxigenación
influyendo en la mecánica pulmonar.
La VM no es terapia,es una prótesis
externa y temporal que pretende dar
tiempo a que la lesión estructural o la
alteración funcional por la cual se
indicó se repare o recupere.
VENTILACION MECANICA

 VM invasiva (VA artificial)

 VM no invasiva (Máscaras faciales)

 VENTILACION MECANICA GENERALIDADES

 Ventilación.
 Entrada y salida de
aire de los pulmones.
 Ventilación mecánica.
O2
 Es el producto de la
interacción entre un CO2
ventilador y un
paciente
– Volumen.
O2 CO2
– Flujo.
– Presión.
– Tiempo.
 Ventilación.
Entrada y salida
de aire de los
pulmones.
 Ventilación
mecánica.
 Es el producto de
la interacción
entre un
ventilador y un
paciente
– Volumen.
O2 CO2
– Flujo.
– Presión.
– Tiempo.
Objetivos clínicos de la VM

– Mejorar la hipoxemia
– Corregir la acidosis respiratoria
– Aliviar la disnea y el disconfort
– Prevenir o quitar atelectasias
– Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios
– Permitir la sedación y el bloqueo n-m
– Disminuir el VO2 sistémico y
miocárdico
– Reducir la PIC
– Estabilizar la pared torácica
INDICACIÓN DE VM

– Cuando la IRA hipóxica

o hipercárbica no puede
ser tratada con otros
medios no-invasivos se
debe proceder a intubar y
ventilar mecánicamente al
paciente
INDICACIÓN DE VM.1
–Apnea
–Hipoxemia grave a pesar de
oxigenoterapia adecuada
–Hipercapnia
–Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
–Capacidad vital (< 10 ml/kg o
fuerza inspiratoria < 25 cm de H2O
–Fatiga m respiratorios;
agotamiento
–Deterioro de nivel de conciencia
INDICACIÓN DE VM.2
– Ventilación:
 Disfunción de músculos respiratorios

– Fatiga de músculos respiratorios

– Alteraciones de la pared torácica
 Enfermedad neuromuscular
 Disminución del impulso ventilatorio
 Aumento de R de la vía aéra y/o
obstrucción
– Oxigenación:
 Hipoxia refractaria
 Precisión de PEEP
 Trabajo respiratorio excesivo
INDICACIÓN DE VM. Otras

–Para permitir sedación y

bloqueo neuromuscular
–Para disminuir el consumo de
oxígeno miocárdico
–Para reducir la PIC
–Para prevenir atelectasias
Indicaciones en IRC

Acidosis con acidemia

Aumento del trabajo respiratorio

Mas que valores absolutos de PaO2, PaCO2

 VENTILACION MECANICA

Indicaciones Indicaciones
de VM de vía aérea
artificial
 AI
RE H
CI
G

S
P
O2

VE
C

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;

S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manómetro de presión;
VE=sensor flujo (medición volumen espirado);
C=sistema de control

Esquema general de un respirador.

Modalidades Ventilatorias
 Convencionales  No convencionales
– Volumen control. – Ventilación de alta
– Presión control. frecuencia.
– Asistida – Ventilación con soporte
/controlada
de presión.(PS).
– CMV (Ventilación
mecánica – Ventilación con
controlada). liberación de presión.
– SIMV.(Ventilación (APRV).
mandatoria – Ventilación mandatoria
intermitente minuto.(MMV).
sincronizada) – Ventilación pulmonar
– CPAP.(Presión independiente.(ILV).
positiva continua).
– VAPS.
CMV
–Ventajas:
Relajación
Músculos respiratorios en
reposo
Desventajas:
No interacción paciente-
ventilador
Requiere sedación/bloqueo
neuromuscular
Potenciales efectos
hemodinámicos adversos
AC

 Ventajas:
–El paciente determina la
cantidad de soporte
ventilatorio
–Reduce el trabajo respiratorio
–Desventajas:
–Puede llevar a hipoventilación
–Potenciales efectos
hemodinámicos adversos
SIMV
–Ventajas:
Buena interacción paciente-
respirador
Baja interferencia con la
función cardiovascular
normal
–Desventajas:
En comparación con AC
aumenta el trabajo
respiratorio
GUÍA PARA EL INICIO DE VM
 Elegir el modo de respirador (trabajo,
sincronía y no alta P. pico)
 FiO2 inicial de 1. Después SpO2 92-94
%
 VT de 8-10 ml/kg (si SDRA 5-8
ml/kg)
 Elegir fr. y vol min en función de
situación clínica. Objetivo: pH vs. CO2
 PEEP para mejorar oxigenación y
reducir FiO2. No > 15 cm H2O
 Considerar la analgesia, sedación,
relajación, postura
MONITORIZACIÓN DE LA VM

1. Presión Inspiratoria
2. Razón tiempos I:E
3. FiO2
4. Ventilación minuto
 Razón I:E (ciclo)

 Normal 1:2. EPOC: 1:3 ...

 AC o SIMV: determinado x VT y flujo
 Si E es corta o I excesivamente larga,
atrapamiento ( sobreimposición
T de
ciclos). PEEP oculta
 Si I corta: Mayor flujo y aumento de
P.pico o reducción de VT
(hipoventilación)
 Si E larga: Baja f e hipoventilación
FiO2

 FiO2 ideal < 50 % (0,5)

 Toxicidad
 Microatelectasias
SEDACION Y ADAPTACION
 SEDACION Principal objetivo facilitar la
adaptación al respirador (deprimiendo el
centro respiratorio), inducir hipnosis o
analgesia y mejorar la comodidad general
 DESADAPTACION:
DESADAPTACION La insuflación del :
respirador no coincide con el intento del
paciente, sus esfuerzos inspiratorios no
son sincrónicos con la acción del
ventilador
Paciente que lucha contra el ventilador =
DESADAPTACION
 Niveles de sedación de Ramsay
NIVEL 1: Paciente agitado y ansioso.
NIVEL 2: Cooperador, orientado y tranquilo.
NIVEL 3: Dormido con respuesta a las órdenes.
NIVEL 4: Dormido con breves respuestas a la luz y
el sonido.
NIVEL 5: Dormido con respuesta sólo al dolor.
NIVEL 6: No responde.
 DESADAPTACION
Se
Se observa:
observa:
Respiración
Respiración paradojal,
paradojal, agitación,
agitación,
taquicardia,
taquicardia, HTA,
HTA, sudor.
sudor. Aumento
Aumento de de la
la
Pr.
Pr. máx.
máx. por
por lo
lo que
que las
las alarmas
alarmas se
se activan
activan
de
de forma
forma continua.
continua.

Es
Es fundamental
fundamental revertir
revertir la
la desadaptación
desadaptación
pues
pues genera
genera efecto
efecto deletéreo
deletéreo enen la
la mecánica
mecánica
respiratoria,
respiratoria, destetes
destetes prolongados,
prolongados,
barotrauma
barotrauma yy deterioro
deterioro hemodinámico.
hemodinámico.
 Causas de desadaptación

Programación inadecuada
Complicaciones
Modificaciones del estado fisiológico
del paciente
Disfunción del respirador
 Patrón Ventilatorio

FFIIO
O22 (1,0=
(1,0= elel menor
menor tiempo)
tiempo)
FR
FR
12
12 rpm
rpm
VC
VC 6-10
6-10 ml/
ml/ Kg
Kg
Vinsp
Vinsp 60
60 L/m
L/m
I/E
I/E 1/2
1/2
Tiempo
Tiempo insp
insp 30
30 %%
Onda
Onda dede VV cuadrada
cuadrada
PEEP
PEEP titular
titular
Trigger
Trigger -2
-2
 RETIRO DE LA VENTILACION

Destete Descontinuar la presion

positiva en un paciente.
Extubacion Retiro del
tuboendotraqueal de la via aerea
RETIRO DE LA VENTILACION
RETIRO DE LA VENTILACION

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

VENTILACION NO INVASIVA
 RETIRO DE LA VENTILACION

Condiciones
•Correccion de enfermedad de base
• No drogas vasoactivas
• No presencia de infeccion
• No transtornos metabolico o hidroelectroliticos
• Adecuado nivel de conciencia. NO SEDACION
 RETIRO DE LA VENTILACION

Condiciones
•Eliminacion del dolor
• Pa02 <de 40% y PEEP menor de 5mmhg
• Pa02 / Fi02 mayor de 200
•Capacidad vital mayor de 10 ml/ kg
•FR menor de 30 a 35 por minuto
 RETIRO DE LA VENTILACION

Condiciones
RETIRO DE LA VENTILACION

“Tras la extubacion se consigue

mantener 48 hrs sin necesidad de
reintubar o reconectar a ventilador”
RETIRO DE LA VENTILACION

“ Si tras la extubacion hay

necesidad de reintubar o conectar al
ventilador en menos de 48 hrs”
 Ventilación Mecánica en Asma
Severa

Complicaciones
* Barotrauma (3-23%)
* Hipotensión Arterial (4-17%)
* Neumonía Asociada al Ventilador (1-12%)
* Arritmias (0-14%)

En Feil F, Perret C. Permissive Hypercapnia. Am J Resp Crit Care Med 1994;150:1722-1737.

En Hallstrand TS, Fahy JV. Practical Management of
Acute Asthma in Adults. Resp Care 2002;47(2):171-82.
Complicaciones VM

 Pr positiva endotorácica
Disminucion del gasto cardiaco
Hiperinsuflación pulmonar

 Vía de aire artificial

Neumonia asociada a la ventilación
Lesión de vía aérea

 Mascaras faciales
Escaras , aspiración, etc
Barotrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma
RETIRO DIFICIL EN EPOC
Decisión de NO ventilar
MM F70a
EPOC - CA pulmón
WEANING precoz
23/2 24/2 (TT FIO2 21%)
8.30 10.30 7.30
pH 7,27 7,33 7,34
PCO2 91,2 54,4 50,9
PO2 42,2 45,8 55,3
Bic 23,2 24,2 28,6
EB -3,6 -2,7 1,6
Sat% 69 90 92

Fallo respiratorio / agotamiento

24 hs post extubación
ARM 4 días

previsión NIPPV
Decisión de NO ventilar
Ca de mama
Metast.ganglionares,
óseas y pulmonares - Ins renal
ingreso PO2 48 mmHg sat 60%
Intubación por agotamiento
ARM.