ENFERMERIA EN CUIDADOS UNIDAD 5

RESPIRATORIOS
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Incapacidad del aparato respiratorio para cumplir
con la función básica del intercambio gaseoso de
oxigeno y dióxido de carbono entre el aire
ambiente y sangre circulante lo que en definitiva
conlleva a una falla en el metabolismo celular del
organismo .
En la practica se diagnostica como presión arterial
de o2 de < 60 mmhg HIPOXEMIA y una presión
arterial de dióxido de carbono > 60 mmhg
HIPERCAPNEA

López, f., &Garnero, a. (2018). Asistencia y cuidados en la Ventilación Mecanica. Buenos Aires : SATI Editorial panamericana
cap. 49 pag 471-485 .
 VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilador : es una maquina un sistema de elementos relacionados , diseñamos para alterar ,
transmitir y aplicar directamente energía en forma predeterminada para realizar el trabajo útil
(aumentar o remplazar los músculos respiratorios del paciente )
Ventilación m mecánica Técnica de Sustitución temporal de la función ventilatoria que consiste en un
aparato mecánico de soporte artificial de la ventilación y la oxigenación

SE DENOMINA VENTILADOR y NO RESPIRADOR .YA QUE ESTE APARATO VENTILA AL

Enfermo ,NO RESPIRA POR EL

La ventilación mecánica se puede aplicar en forma invasiva y no invasiva

 INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Estado de mental : Glasgow < 8

Esfuerzo respiratorio : taquipnea > 35 rpm

Fatiga de los músculos inspiratorios

Hipoxemia : paO2 < 60 mmhg 0 SO2 < 90 % con aporte de oxigeno

Hipercapnia : PACO2 > 50 mmhg

Acidosis PH < 7,25

Capacidad vital disminuida

Paro cardiorrespiratorio
OBJETIVO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Reducir el trabajo respiratorio

Asegurar el confort del paciente

Asegurar la oxigenación y la ventilación

 MODOS DE LA VENTILATORIO
Es la manera en el que paciente va ser ventilado , significa la relación entre el
ventilador / paciente dentro de una ventilación y como se desarrolla a lo largo del
tiempo
Se conjugan diferentes variables :
 TIPOS DE VENTILACIONES:
VENTILACIONES MANDATORIAS
❑Son iniciadas por el ventilador y siempre terminadas por este
❑Durante el suministro de la ventilación , el ventilador asiste al paciente mediante el
suministro de una inspiración controlada por volumen o por presión

VENTILACION CONTROLADA POR VOLUMEN VENTILACION CONTROLADA POR PRESIÓN

(VCV)
La variable independiente es el volumen
peseteado
la Variable dependiente son las Presiones
generadas por VT seteado
Parámetros que se deben setear : Volumen
corriente FIO2 .PEEP . FR , sensibilidad ,
flujo inspiratorio
(VCP)
La variable independiente es la presión
predeterminada
Variable dependiente : volumen total
recibido
Parámetros que se deben setear : nivel de
presión ,PEEP , tiempo inspiratorio ,RISE
TIME , fr , PEEP .
 VENTILACION CONTROLADA VENTILACION CONTROLADA
POR VOLUMEN POR PRESION

https://interconsulta.online/uti-club-9-ventilacion-mecanica-para-principiantes/
 VENTILACIONES ESPONTANEAS
Son aquellas iniciadas y terminadas por el paciente
Según su necesidad el determina cuando empieza una inspiración , no hay volumen
corriente , flujo inspiratorio ni tiempo predeterminado , el paciente decide su propia
fr (frecuencia respiratoria ) por tal motivo es importante programar la alarmas de
apneas

VENTILACION CON PRESION SOPORTE (PSV)

es la opción mas cómoda para el pacte
Los volúmenes generados son variables y al
igual que en los volúmenes controlado por
presión pueden ser muy altos
Parámetros que se deben setear
Nivel de presión soporte , RISE TIME , CPAP /
PEEP , FIO2 ,
 MODO EN EL CUAL SE COMBINAN LAS
VENTILACIONES ESPONTANEAS Y MANDATARIAS
VENTILACION MANDATORIA INTERMINENTE
SINCRONIZADA (SIMV)
En estos modos se programa un a fr (fr mínima ) para la
ventilación mandatoria
Se puede se puede coordinar con el esfuerzo del paciente y
puede ser con ventilación por presión o por volumen
Si el paciente quiere aumentar la fr lo puede hacer pero
recibirá ventilaciones espontaneas entre las mandatarias
, las ventilaciones espontaneas siempre se utilizara presión
por soporte
En conclusión las combinaciones serán
VCV-SIMV+PS
PCV.SIMV+PS
 https://www
.youtube.com
/watch?v=H
rtd06TX_PE

Combinación de dos modos SIMV (volumen) con PSV (Presión). Las estrellas indican las respiraciones
controladas por volumen y los cuadrados las que tiene soporte de presión
 SETEO INICIAL DEL VENTILADOR
FIO2 : al inicio FIO2 100 % luego disminuir al lograr estabilizar al pacte
Objetivo < 60 % > 60% desnitrogenizacion , colapso alveolar , atelectasia
MODO : VCV O VCP siempre iniciar con el que este mas experimentando
VT : Volumen Corriente : De acuerdo al peso teórico –No al peso actual
VT : 8 A 10 ML/ KG normal ,sin problemas respiratorios
VT : 5 .A 8 ML/KG SDRA U OFA ( Obstrucción del Flujo aéreo )
VT : 10 -12 ML /KG Enfermedad neuromuscular
CALCULO DEL PESO TEÓRICO

Otra formula
Hombres (Talla )m2 *
23 * 7-8 ml / kg / hs

Mujeres Talla ) m2 *
21.5 *7-8 ml / kg/ hs
 SETEO INICIAL DEL VENTILADOR
FR : Frecuencia respiratoria : varia junto al volumen minuto establecido y va
depender la mecánica pulmonar y el objetivo de la PCO2
FR : 8 a 12 enfermedades obstructivas (EPOC)
FR : 12 a 14 en pacientes con mecánica respiración normal
FR : 15 a 25 pacientes con restricción pulmonar (SDRA - COVID)
Relación inspiratoria / espiratoria : R I/E
Se debe conservar en la ventilación mecánica , salvo en indicaciones contrarias
,precisas y excepcionales
Relación I: 1 E: 2 considerar el calculo del Tiempo Total de Ciclado ( TTC)
 SETEO INICIAL DEL VENTILADOR
Flujo inspiratorio : la rapidez con la que el ventilador suministra el volumen
corriente o circulante
Al inicio de la ventilación debe establecerse a un flujo que se asegure un tiempo
inspiratorio de 1 segundo .(0.8 – 1.2 se ) lo que equivale a un flujo de 60 l / m
(40 -80 l/m) en pacientes con EPOC un flujo de 100 l/pm puede mejor el
intercambio gaseoso , alargar el tiempo espiratorio y evitar el atrapamiento aéreo
patrón de flujo :

Rectangular o constante igual comienzo del volumen y al final de la fase inspiratoria

Desacelerado :el flujo es mayor al inicio de la inspiración y disminuye conforme se acerca al final
del ciclo respiratorio
SETEO INICIAL DEL VENTILADOR
SENSIBILIDAD O TRIGGER Es el grado de esfuerzo espiratorio que realiza paciente
para alcanzar un umbral determinado
Sensibilidad de 0-5 – 1
PEEP : presión positiva al final de la espiración en la vía aérea : seteamos en el
ventilador un valor predeterminado de presión basal al final de la espiracion .su
objetivo es lograr que se colapse lo alveolos , mejorar la CRF ( capacidad residual
funcional y el intercambio gaseoso
Comenzar con 5 CMH20 → aumentar de acuerdo al necesidad del paciente
 EFECTOS ADVERSOS DE LA VENTILACION
MECANICA
INJURIA PULMONAR ASOCIADO AL VENTILADOR : BAROTRAUMA ,VOLUTRAUMA ,BIOTRAUMA

ALTERACION HEMODINAMICAS Y CARDIOLOGICAS : HIPOTENSION , CAMBIOS EN EL RITMO , RESISTENCIA

AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL . ALTERACIONES GASTROINTESTINALES, RENALES , HEPATICAS ETC

REDUCCION DE LOS REFLEJOS DE TOS ,

AUMENTO DEL RIESGO DE LA INFECCION

EFECTOS NEUROLOGICOS : AUMENTO DE LA PIC , DISMINUCION DE LA PPC

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACTE CON AVM
 CABECERA 30 – 45 º
La posición semisentada esta asociada a menor riesgo de microaspiración que la posición supina

▪ Reduce la incidencia de
reflujo gastroesofágico
▪ No tiene costo
▪ Los decúbitos Laterales no
esta contraindicado

RECOMENDACION : II - A Elevar la cabecera a 30 – 45 º

 CUFF PRESION DEL MANGUITO
Alcanzar un sellado entre el manguito con suficiente presión
que evite la aspiración pero no tan alta que impida flujo
sanguíneo de la mucosa traqueal

Insuflación
Frecuencia
Método

RECOMENDACION I - A : Mantener la presion del manguito del

tubo endotraqueal 20 -25 cm H20
 HIGIENE BUCAL
La placa dental bacteriana puede estar involucrada en la colonización inicial e influir en la
infección nosocomial
• Higiene bucal manual vs
mecánico
• Tipo de antiséptico
• Cánula orofaríngea

RECOMENDACIÓN
• Realizar higiene bucal con cepillado dental o esponja dental con gel de Clorhexidina al
0,2 o 0, 12 % NE: II b GR B
• Realizar higiene bucal con frecuencia de 6-8 horas.NE: I a , GR A
 NUTRICIÓN ENTERAL
Mantener y recuperar el status nutricional normal , mantener las funciones fisiológicas ,acelerar el
proceso de la cicatrización

• Dentro de las 24-48 hs

• Alimentación enteral vs
parenteral
• Sonda gástrica o pilorica
• Alimentación continua o
en bolos
En pacientes inestables termodinámicamente debe
iniciarse cuando tras la fase de reanimación del
paciente se consiga una estabilización en la dosis de
https://www.medintensiva.org/es-nutricion-enteral-el- fármacos vasoactivos e inotrópicos, así como de
paciente-critico-articulo-S0210569114000734 los signos de hipoperfusión.
 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Sistema aspiración abierto

Sistema aspiración Cerrado

• Mantener la vía aérea permeable

• Favorecer la oxigenación pulmonar
• Prevenir las complicaciones
• Obtener muestras de secreción bronquial
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2021000100007
 Sistema de aspiración cerrada

• Mantener la oxigenación y la PEEP durante

la aspiración
• Reducir las complicaciones relacionadas con
la hipoxemia
• Protección al personal de las secreciones
del paciente
 ASPIRACION SUBGLOTICA :

RECOMENDACIÓN II – A Utilizar tubos endotraqueales con aspiración

subglótica para pacientes que se espere que este en AVM mas de 48 hs

Ventilación mecánica .Comité de Neumonologia Critica de la SATI , 2018

 TUBO ENDOTRAQUEAL
• Fijación
Otorgar estabilidad
Permitir las aspiraciones
Permitir el cambio de posición
Evitar la compresión de cuello
• Ubicación : En el medio de la boca
Evite lesiones dérmicas
-Comisura labial
-Efecto palanca

Capitulo de Enfermeria Critica Protocolos y guías SATI , 2015

 NO INSTILACION DE SOLUCION SALINA
Se contraindican los lavados o bolos de solución salina previo
ala aspiración por TET

<<Solo se reserva ante cuadros de

hemorragia severa>>
Ventilación mecánica .Comité de neumonologia Critica de la SATI , 2018
Un humidificador es un dispositivo que añade moléculas de agua a un gas. Se clasifican en
pasivos o activos. Los activos utilizan una fuente externa de calor y agua; en tanto los pasivos
utilizan la temperatura y humedad que provienen de la respiración del paciente
 CIRCUITOS DEL VENTILADOR

Recomendación I - A
Cambiar los circuito cuando se encuentren visiblemente
sucios o con disfunción
Recomendación III –A Remover los frascos condensación de
los circuitos frecuentemente ,evitando el drenaje hacia el
paciente
• Los humidificadores pasivos(HME) sobre los humidificadores
activos (HA) o estándar
• El agua de los humidificadores debe ser estériles
• El recambio de los HME cada 72 hs
• Mantener limpios y secos entre usos del sistema de
aspiración
Capitulo de Enfermeria Critica Protocolos y guías SATI , 2015
EQUIPOS Y MATERIALES RESPIRATORIOS

Recomendación : II – A Realizar la desinfección y esterilización adecuada de equipos utilizados

para los cuidados respiratorios bolsa de ambo, rama de laringoscopio , guía de TET. etc.

Capitulo de Enfermeria Critica Protocolos y guías SATI , 2015

 VNI SIEMPRE QUE SE PUEDA!!
Recomendación I – A .evitar la intubación orotraqueal y promover la ventilación no invasiva
siempre que sea posible

Adecuar la sedo analgesia

 ADECUAR LA SEDOANALGESIA
El dolor
• La valoración del dolor
• Buscar la causa ante de utilizar alguna medicación
• Terapia farmacológica
• Asegurar una adecuada y no una excesiva analgesia

La sedación →
• Lograr la sincronía paciente – ventilador
• Esta asociada a complicaciones graves :reducción de la motilidad intestinal
, depresión de los reflejos protectores de la vía aérea ,polineuropatía
,delirium
ESCALA DE DOLOR EN PACIENTES VENTILADOS
ESCALA DE SEDACIÓN –AGITACIÓN
Recomendación I –A
• Realizar vacación de sedación en forma diaria.
• Hacer prueba de ventilación espontanea diaria .
• Utilizar protocolos y escalas de sedación .

Capitulo de Enfermeria Critica Protocolos y guías SATI , 2015

 LAVADO DE MANOS

Recomendación I – A
Lavado de manos en los 5 momentos según la OMS
Disponibilidad de un dispensador de alcohol glicerato en cada cabecera
 PAQUETES DE MEDIDAS O BUNDLES

Conjunto estructurado de recomendaciones basadas en la

mejor evidencia, tendientes a mejorar los procesos y los
resultados vinculados con la atención de los pacientes.
 PREVENCIÓN DE LA NEUMONIA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Higiene de las manos y uso de guantes para manipular secreciones

Elevación de la cabecera de la cama entre 30° y 45°

Higiene oral una vez por turno

Aspiración de secreciones con circuito cerrado

Utilización de tubo endotraqueal con aspiración subglótica

Uso y conservación adecuada de los elementos para la AVM

RECOMENDACIONES PARA PANDEMIA COVID 19

•En general, se minimizará la aspiración de secreciones y toma de muestras respiratorias

(se recomienda el uso de sistemas cerrados de aspiración).
•Se evitará la ventilación manual con mascarilla y bolsa autoinflable; cuando deba
utilizarse, se hará con un filtro antimicrobiano de alta eficiencia entre la bolsa autoinflable
y la mascarilla y se ventilará sellando bien para evitar fugas
Si se realiza ventilación mecánica, se emplearán dos filtros antimicrobianos de alta
eficiencia (ramas inspiratoria y espiratoria) y todo el material utilizado será
preferentemente desechable (se catalogará como residuo de clase III
RECOMENDACIONES PARA PANDEMIA COVID 19
•Mantener una ventilación controlada bajo sedación
suficiente por al menos 24-48 horas en pacientes con SDRA
severo
•La utilización de filtros de alta eficiencia permite el
intercambio de calor y humedad .
•Evitar el uso de humidificación activa durante el tiempo de
ventilación mecánica.
.
RECOMENDACIONES PARA PANDEMIA COVID 19

•Evitar siempre desconexiones, de ser necesario recordar

“campear” el TOT y se debe poner el VM en modo de espera o
Stand-voy, ya que el VM sigue funcionando y puede expulsar
aerosoles retenidos en las tubuladuras al ambiente.
•Todo paciente debe ser atendido en box individual cerrado
(aislado).
• Asegurar la limpieza y desinfección del material no
descartable.
 VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
Es una técnica de soporte ventilatorio que permite aumentar la ventilación alveolar ,
acoplado al paciente un dispositivo externo o interfase .

REDUCE LA MORBIMORTALIDAD , LA
ESTANCIA HOSPITALARIA .LOS COSTOS Y
LA PREVALENCIA DE LAS
COMPLICACIONES EN EL PACIENTE

INDICACIONES : EPOC – EAP

Pacte posquirúrgicos , inmunodeprimidos ,
IRA postextubación

LOPEZ CLEMENTE F ; 2018 Asistencia y Cuidados en la ventilación no invasiva , SATI , CAP 50 PAG 487 -493 EDITORIAL
PANAMERICANA,BUENOS AIRES
 VENTAJAS DE LA VMNI
▪EVITA LA IOT (INTUBACION
OTROTRAQEAL )
▪,MEJOR TOLERADA REQUIERE SEDACION
MININA O NULA
▪EL PACTE UTILIZA LOS MUSCULOS
RESPIRATORIOS (ATROFIA MUSCULAR)
▪PERMITE LA TOS Y ELIMINACION DE
SECRECIONES
▪FACILITA LA DESCONEXION TEMPRANA
DEL VENTILADOR
▪MENOR RIESGO DE COMPLICACIONES
CARACTERISTICAS DEL INTERFASE
❑BUEN SELLADO Y ESCASAS FUGAS
AEREAS
❑LIGERA Y TRANSPARENTE
❑MENOR ESPACIO MUERTO PARA
EVITAR REINHALACION DE CO2
❑HIPOALERGENICA SIN LATEX
❑REUTILIZABLE Y DURADERA
❑DIVERSOS TAMAÑOS DE UN MISMO
MODELO
❑CON ADAPTADOR PARA SNG
INTERFASES DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)
VENTILADOR MODO VENTILATORIOS
CPAP PRESION POSITIVA CONTINUA AL
FINAL DE LA VIA AEREA
BIPAP PRESION POSITIVA BINIVEL DE LA VIA
AEREA
▪IPAP : PRESION INSPIRATORIA : AYUDA A
MEJORAR EL TRABAJO INSPIRATORIO
▪EPAP PRESION ESPIRATORIA : AYUDA A
MANTENER ABIERTA LA VIA AEREA SUPERIOR
Y LA REINHALACION
OXIGENOTERAPIA
 CANULAS NASALES DE ALTO FLUJO
Indicaciones : pactes con altas necesidades de o2
,pactes , inflamación de las vías aéreas , exaberacion
de falla cardiaca, disconfort con las mascaras en
Contraindicaciones
Características
oCánula nasal
oSistema generador de alto flujo
oSistema de entrega de humedad y calefacción
:proporciona cerca del 100 % de humedad relativa
ala temperatura corporal
oCircuito de cable calefactor
oUn flujómetro para la adm de 02
FIO2 : 21 – 100 % FLUJO 20 -60 L/min
VIDEOS INTERACTIVOS : COMO PREPARAR UN
HUMIDIFICADOR PARA COLOCAR UNA CANULA NASAL
DE ALTO FLUJO

https://www.youtube.com/watch?v=oOi8ovTtBE0&t=206s
https://www.youtube.com/watch?v=yC7le596tqA&t=4s
 COMPLICACIONES
FUGAS AEREAS

INTEGRIDAD CUTANEAS

RETENCION DE SECRECIONES

DISTENSION GASTRICA

REIHALACION

DOLOR
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
FUGAS AEREAS
• Seleccionar el material adecuado a alas características del pacte
• Vigilar la frecuencia del ajuste del arnés y mascara
INTEGRIDAD CUTANEAS
• Aplicar soporte cutáneos o almohadillas
• Higiene e hidratación correcta
• Evaluar la presencia de ulceras
RETENCION DE SECRECIONES
• Valorar la necesidad de humidificación activa
• Movilizar secreciones favorecer la tos
• Rx de control
DISTENSION GASTRICA
• Mantener posición semisentada
• Auscultar abdomen en forma periódica
• Suspender ingesta vía oral
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
IRRITACION OCULAR
• Evitar que las mascarillas incidan en formas directas a los ojos

REIHNALACION
• Controlar los parámetros gasométricos del paciente

DOLOR
• Administra analgesia prescripta
• Proporcionar mayor comodidad al pacte