CONCEPTOS BÁSICOS DE LA

VENTILACIÓN MECÁNICA
ANGELA MARIA MARTINEZ AVILA
TERAPEUTA RESPIRATORIA
ESP. EN CUIDADO CRITICO
 DEFINICIÓN DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA

 La VM es un procedimiento de la respiración artificial

que sustituye o ayuda temporalmente a la función
respiratoria de los músculos respiratorios.
 No es una terapia, es una intervención de apoyo, una
prótesis externa y temporal que ventila al paciente
mientras se corrige el problema que le provoco su
instauración
 OBJETIVO DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA

 SUSTITUIR O AYUDAR TEMPORALMENTE A LA

FUNCIÓN RESPIRATORIA
 OBJETIVOS FISIOLÓGICOS

 Mantener y optimizar el intercambio gaseoso.

 Mejorar la oxigenación arterial.

 Incrementar el volumen pulmonar.

 Abrir y mantener distendidos los alveolos.

 Aumentare la CRF.

 Reducir el trabajo respiratorio.

 OBJETIVOS CLINICOS DE VM

 Mejorar la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.

 Aliviar la disnea y el disconfort.

 Prevenir o revertir atelectasias.

 Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.

 Permitir la sedación o relajación N-M.

 Reducir la PIC.

 Estabilizar la pared torácica.

 Conservar la ventilación alveolar para cubrir las

necesidades metabólicas del enfermo.
|
VM INVASIVA
VM NO INVASIVA.
 INDICACIONES
 Estado mental: agitación, somnolencia, confusión.
 Excesivo trabajo respiratorio: taquipnea, tirajes,
utilización de músculos accesorios.
 Fatiga de los músculos inspiratorios: asincrónia toraco-
abdominal.
 Hipoxemia.

 Acidosis: <7.25

 Hipercapnia progresiva.

 Fuerza inspiratoria disminuida.

 Deterioro en el estado de conciencia.
 Reducir la PIC.

 Para disminuir el consumo de oxigeno del miocardio.

QUÉ ES UN VENTILADOR MECÁNICO?
 FISIOLÓGICAMENTE:
Es el dispositivo que todavía esta lejos de reemplazar el aparato
respiratorio en su totalidad, puesto que cumple solo con una función,
ventilar.

 MECANICAMENTE:
Es un dispositivo diseñado para transmitir o aplicar una energía con el
objeto de reemplazar o contribuir con el trabajo de la bomba
ventilatoria. Esa energía es PRESIÓN.

 GLOBALMENTE:
Es un dispositivo pensado para proveer soporte ventilatorio a pacientes
que no pueden respirar por si mismos, o que requieren asistencia para
mantener una ventilación adecuada por causa de alguna enfermedad.
COMPONENTES DE UN VENTILADOR
MODALIDADES DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
 Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe la
necesidad de suplir total o parcialmente la función
respiratoria. Basándonos en esto debemos de elegir la
modalidad correcta para nuestro paciente:

VM CONTROLADA

VM ASISTIDA-CONTROLADA

VM ESPONTANEA
 CONTROLADA
 Ventajas:
- PERMITE LA SEDACIÓN PROFUNDA DEL
PACIENTE O LA RELAJACIÓN N-M
-PERMITE TENER EN REPOSO LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS.

 Desventajas:
- NO INTERACCIÓN PACIENTE-VENTILADOR
- POTENCIALES EFECTOS HEMODINAMICOS
ADEVERSOS
 ASISTIDA-CONTROLADA
 Ventajas:
- VENTILACIÓN MINUTO ASEGURADA
- VOLUME ASEGURADO EN CADA RESPIRACIÓN
- POSIBILIDAD DE SICRONIZAR AL P-V
- EL PTE ES QUIEN ELIJE SU FR.
 Desventajas:

- ALCALOSIS RESPIRATORIA ( FR ALTA)

- AUMENTA LA PWA

- WOB SI LA SENSIBILIDAD Y FLUJO NO ESTAN

BIEN PROGRAMADOS
 ESPONTANEO
 Ventajas:
- REDUCE ATELECTASIAS.

- MANTIENE Y PROMUEVE EL FUNCIONAMIENTO

DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS.
- EVITA LA UTILIZACION DE SEDANTES O
RELAJANTES NM
- SE PUEDE UTILIZAR PARA LIBERACIÓN DE LA
VM.
 Desventajas:

PUEDE CAUSAR DISMINUCIÓN DE GC Y

AUMENTAR LA PIC
MODOS VENTILATORIOS
 PARAMETROS VENTILATORIOS
 Fracción Inspirada de Oxigeno: FiO2

SaTO2
PaO2
 PEEP: PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACIÓN
PEEP Optima: Es aquel nivel de PEEP con la que se
obtiene una mejor PaO2 los con niveles menores de FiO2.
Mejor PEEP: Es la que se adapta a las condiciones
clínicas, hemodinámicas y pulmonares del paciente .
Super PEEP: Aquel nivel de PEEP que con una FiO2 del
100% se logra una PaO2 >400 mmHg, independiente de
las complicaciones que se provoquen.
PEEP Mínima: Es el nivel más bajo de PEEP que permite
disminuir la FiO2 por debajo de 60%.
AutoPEEP (PEEP intrinseca): Es el desarrollo no
intensional de la PEEP a nivel alveolar
PEEP(PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE
LA ESPIRACIÓN)
 Indicaciones
 Hipoxemia refractaria.
 Cuando la PaO2 < 50
mmHg con una FiO2 de
60% durante al menos 30
minutos.
 PaO2 < 60 o 70 mmHg con
una FiO2 en un paciente
que presenta infiltrado
pulmonar difuso.
 Atelectasias
lobar/segmentarias.
 Contraindicaciones.
 Absolutas.
 Enfermadades pulmonares
obstructivas crónicas.
 Cardiopatias congénitas.
 Relativas.
 Estado de Shock con bajo
gasto.
 Estado del mal asmático.
 Trauma craneoencefálico.
 Hipovolemia.
 Fibrosis o Enfermedades
inflitrativas del pulmón.
PEEP(PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACIÓN)
 Logros de la PEEP.
  PaO2 sin necesidad de
usar niveles tóxicos de O2.
 Conservar la sustancia
surfactante.
  CFR
  Shut (Qs/Qt).

Estimulación del drenaje
linfático.

Eliminar y preevenir las
atelectasias.
 Efectos hemodinámicos.
  Gasto Cardiaco.
  Presión de llenado
ventricular.
  Presión arterial pulmonar
y la Presión capilar
pulmonar.
  Presión Venosa Central.
(PVC).
  TA / Paradójica.
  Pulso / Paradójico.
  Diuresis.
  Presión Intracraneana
(PIC).
 Volumen Corriente: se programa un volumen
determinado (circulante o tidal) para obtener un IG
adecuado, VN: 7 kg/peso.

Peso Ideal = 0,75 (altura en cm – 150) + 50

 Sensibilidad o Trigger:
Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el
esfuerzo respiratorio del paciente.
VN: 0.5 a 2.0 cm/H2O.
 PRESIÓN DE SOPORTE
 Es el parámetro en el cual cada esfuerzo inspiratorio del
paciente es asistido por el ventilador hasta un límite
programado de presión inspiratoria (PSV).

 En cada respiración, el equipo soporta al paciente de una

manera sincronizada con el esfuerzo inspiratorio.El
paciente es en este caso el que decide el inicio y el final
del ciclo respiratorio, el que cuenta de 4 etapas:
 ¿CUANDO USAMOS LA PRESIÓN SOPORTE, QUE
VENTAJAS NOS OFRECE Y CON QUE
MODALIDADES SE PUEDE COMBINAR?.

 Ventajas
 Mejor sincronización paciente -
 Modalidades
ventilador.  SIMV.
 Aumento del confort del paciente.  Presión control.
  del nivel de sedación.  CPAP
  del trabajo respiratorio.
 BIPAP.
  del consumo de oxigeno.
  de la duración del destete.  BiLevel.
 Mantiene a los musculos de la
respiración en constante
entrenamiento.
 Profundiza las respiraciones Desde la Intubación hasta el
espontaneas débiles y superficialles. destete

31
 Frecuencia respiratoria.
Se debe de determinar el objetivo a lograr:

PaCO2
Relación I:E

 Flujo:
Volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar al
enfermo en la unidad de tiempo. Se sitúa entre 40 a 100
L/Min, idealmente que cubra las necesidades del paciente.
TIEMPO INSPIRATORIO: ES EL PERIODO QUE
TIENE EL RESPIRADOR PARA APORTAR AL
PACIENTE EL VC QUE SE SELECCIONO.
RELACIÓN I:E

 Tiempo espiratorio muy corto para la exhalación

- Hiperinsuflación pulmonar
- Auto-PEEP
 Reducir el auto-PEEP acortando el tiempo
inspiratorio
- Aumentar la velocidad de flujo inspiratorio
- Disminuir el volumen corriente
- Disminuir la frecuencia respiratoria
 PROBLEMA / SOLUCIÓN
 OXIGENACIÓN: O2  VENTILACIÓN: CO2
FR
FiO2 VC
PEEP FLUJO
PS (modos espontaneos)
 NUESTRO EQUIPO
VM DRAGUER SAVINA 300
 GUIA PARA EL USO DE LA VM
 Elegir el modo ventilatorio adecuado.
 FiO2 inicial 100%, se titula según SaTO2.
 VC: según peso del paciente 7 kg/peso.
 FR: depende del objetivo clínico: PH y CO2.
 PEEP: para mejorar oxigenación y reducir FiO2
 PS: La que necesite el paciente para una buena sincronía
con el vm (modos espontáneos)
 Sensibilidad: depende del grado de conciencia del Pte.

CONCIDERAR SEDOANALGESIA AL INICIO DE LA

VM O SEDACIÓN CONCIENTE PARA EL
MANTENIMIENTO.
PARA INICIAR LA VM:
 MONITORIZACIÓN DE LA VM
 Rx de tórax.
 Gases Sanguíneos (arteriales)

 Pulsoximetria.

 Vigilancia de signos vitales.

 Graficas que nos da el ventilador.

 Alarmas del ventilador.

 COMPLICACIONES DE LA VM
 Barotrauma.
 Volutrauma.
 ↓ del Gasto Cardiaco.
 ↓ de la función renal.
 ↓ de la función hepática.
 ↑ de la PIC.
 Mala movilización de
secreciones.
 Neumonía asociada a los
cuidados de la salud.
 Toxicidad por oxigeno.
 Afecciones psicológicas.
 DESTETE (WEANING)

 Criterios necesarios:  Criterios respiratorios:

 
Buena actividad de
músculos respiratorios
 Estabilidad
hemodinámica
 Nivel de conciencia
óptimo
 Gasometría óptima
 Ausencia de proceso
infeccioso severo
 Ausencia de sedación y
relajación
Fr < 38
 Vt > 4ml/kg (>325 ml)
 V min <15 l/min
 Sat O2 > 90%
 Pa O2 > 75 mmHg
 PaCO2 < 50 mmHg
 Fi O2 < 60%
 P ins max < -15 cmH2O

41
 ALARMAS

Visuales
• Orden de prioridad por colores.

Acústicas
• Intensidad y cambio de sonido en de pendencia de
la prioridad.

42
 ALARMAS
Presión Volumen

• Alta presión en la vía aérea. • Bajo volumen tidal.

• Baja presión inspiratoria. • Bajo volumen minuto.
• Baja PEEP • Alto volumen minuto

•Frecuencia respiratoria alta

•Apnea.
•Baja presión de O2.
•Baja presión de aire comprimido
43
GRACIAS!