Asthma in Children Younger Than 12 Years - Quick-Relief (Rescue) Treatment For Acute Symptoms - UpToDate

11/9/21 12:13 Asthma in children younger than 12 years: Quick-relief (rescue) treatment for acute symptoms - UpToDate
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Asma en niños menores de 12 años: tratamiento de alivio

rápido (rescate) para los síntomas agudos
Autores: Gregory Sawicki, MD, MPH, Kenan Haver, MD
Editores de sección: Robert A Wood, doctor en medicina, Gregory Redding, MD
Editor adjunto: Elizabeth TePas, MD, MS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2021. | Última actualización de este tema: 14 de mayo de
2021.
INTRODUCCIÓN
Los medicamentos de alivio rápido (rescate) se toman principalmente para aliviar la

broncoconstricción que ocurre con los síntomas agudos del asma (p. Ej., Sibilancias, tos,
opresión en el pecho, dificultad para respirar), aunque algunos agentes pueden tener efectos
adicionales. Los agentes de alivio rápido incluyen beta agonistas de acción corta (SABA), beta
agonistas de acción prolongada de inicio rápido (LABA) en combinación con un glucocorticoide
inhalado y un broncodilatador anticolinérgico (p. Ej., Bromuro de ipratropio ) en combinación
con un SABA.
Aquí se revisan los medicamentos iniciados por el paciente / cuidador para el alivio rápido de
los síntomas del asma en niños menores de 12 años. Las recomendaciones a continuación se
basan en las directrices del panel de expertos del Programa Nacional de Educación y
Prevención del Asma (NAEPP) publicadas en 2007 [ 1 ] y actualizadas en 2020 [ 2 ] y las
directrices de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) 2020 [ 3 ], que son similares a otras las
principales guías de asma publicadas. (Consulte 'Enlaces de pautas de la sociedad' a
continuación).
El tratamiento domiciliario de los síntomas más importantes asociados con una exacerbación
del asma se revisa en detalle por separado. El tratamiento ambulatorio y hospitalario de las
exacerbaciones agudas del asma en niños también se analiza en detalle en otra parte. (Ver
"Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años: descripción general del
manejo en el hogar / consultorio y evaluación de la gravedad" y "Exacerbaciones agudas del
asma en niños menores de 12 años: manejo del departamento de emergencias" y
"Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años : Manejo hospitalario " y "
Agudizaciones graves del asma en niños menores de 12 años: Manejo de la unidad de cuidados
intensivos " .)
El uso profiláctico de SABA antes de los desencadenantes anticipados (p. Ej., Ejercicio,
exposición a alérgenos) se analiza en detalle por separado. (Ver "Beta agonistas en el asma:
administración aguda y uso profiláctico", sección sobre "Uso en el asma inducida por el
ejercicio" y "Broncoconstricción inducida por el ejercicio" y "Beta agonistas en el asma:
administración aguda y uso profiláctico", sección sobre "Alergenos -asma inducida ' .)
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TIPOS DE MEDICAMENTOS DE ALIVIO RÁPIDO
Los agonistas beta de acción corta (SABA) son los medicamentos más utilizados para el alivio
rápido de los síntomas agudos del asma [ 1-3 ]. Otros medicamentos utilizados en poblaciones
de pacientes seleccionadas incluyen una combinación de un glucocorticoide inhalado y un
agonista beta de acción prolongada de inicio rápido (LABA; p. Ej., Budesonida-formoterol ) y el
agente anticolinérgico bromuro de ipratropio en combinación con un SABA.
Agonistas beta de acción corta (SABA)
Preparaciones específicas
● Racémica albuterol - A racémica mezcla de albuterol (salbutamol) es el SABA primaria

utilizada para el alivio rápido de los síntomas agudos de asma y exacerbaciones.
● Levalbuterol : el levalbuterol (levosalbutamol), el enantiómero R, es el isómero activo del

albuterol racémico que confiere los efectos broncodilatadores. El levalbuterol está
aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento del broncoespasmo en niños ≥4 años
de edad mediante un inhalador de dosis medidas (MDI) de hidrofluoroalcano (HFA) y ≥6
años mediante una solución para nebulización.
Los datos disponibles no apoyan el uso generalizado de levalbuterol en lugar de albuterol

racémico como medicamento de alivio rápido. Algunos estudios han demostrado perfiles
favorables de eficacia y seguridad del levalbuterol en comparación con el albuterol
racémico, incluido uno en el que la tasa de hospitalización fue menor entre los niños que
recibieron levalbuterol en el servicio de urgencias (DE; 36 frente al 45 por ciento) [ 4-7 ]. Sin
embargo, los estudios clínicos generales no sugieren beneficios abrumadores del
levalbuterol sobre el albuterol racémico [ 8-11 ]. Las directrices del Programa Nacional de
Educación y Prevención del Asma (NAEPP) de 2007 sugieren que el levalbuterol proporciona
broncodilatación y efectos secundarios sistémicos clínicamente comparables a los del
albuterol racémico [ 1 ].
● Otros SABA : otros SABA utilizados en el tratamiento del asma infantil incluyen terbutalina ,
metaproterenol (orciprenalina), clenbuterol y fenoterol. Las formas inhaladas de estos
medicamentos están disponibles en algunos países (no en los Estados Unidos), aunque no
todos están aprobados para su uso en niños menores de 12 años.
Ruta de entrega
● Inhalados - SABA inhalados ( tabla 1) tienen las ventajas de dosis más bajas, menos
efectos secundarios y un inicio de acción más rápido que los agentes orales [ 12 ].
Los SABA inhalados generalmente se administran mediante un MDI (a través de una

cámara de retención con válvula si se trata de un aerosol, pero no es necesario si se trata
de un polvo para inhalación) o mediante nebulización, junto con una máscara para bebés o
niños, según sea apropiado para el tamaño y la edad de desarrollo [ 13 ]. . Varios factores
influyen en la cantidad de fármaco realmente depositada en las vías respiratorias inferiores
con cualquiera de estos métodos [ 14 ]. En general, se prefiere la administración por MDI,
aunque esto se basa en datos de DE en los que se utilizan típicamente dosis más altas de
SABA en comparación con la administración domiciliaria (4 a 12 inhalaciones en lugar de 2
inhalaciones) [ 15 ]. (Ver "Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años:
manejo del departamento de emergencias", sección sobre 'Agonistas beta-2 inhalados de

acción corta' y"Entrega de medicamentos inhalados en niños", sección sobre 'Factores que
afectan la deposición de medicamentos' y "Uso de nebulizadores de medicamentos en
niños" y "Uso de dispositivos inhaladores en niños" .)
También se encuentra disponible un inhalador de polvo seco (DPI) SABA para niños ≥4 años
[ 16 ]. Sin embargo, no se sabe si una exacerbación aguda reduce el flujo inspiratorio lo
suficiente en este grupo de edad como para reducir la administración del fármaco cuando
se usa un DPI. Por lo tanto, los autores se sienten cómodos con el uso de DPI SABA para el
tratamiento profiláctico antes del ejercicio en aquellos que pueden demostrar el uso
adecuado del dispositivo pero no recomendarían su uso en situaciones agudas como
terapia de rescate.
Es importante que los pacientes que usan inhaladores sepan cómo saber cuándo el
inhalador está casi vacío para asegurarse de que tendrán acceso a la terapia con
broncodilatadores durante una exacerbación aguda. Muchos inhaladores de dosis medidas
ahora tienen un contador incorporado. Los pacientes solo deben usar el actuador
suministrado con el MDI para asegurarse de que el recuento sea exacto. (Consulte "El uso
de dispositivos inhaladores en niños", sección sobre "Cómo determinar cuándo un MDI
está vacío" ).
● Oral : los agonistas beta orales ( albuterol , metaproterenol ) ya no se usan para el

tratamiento de alivio rápido porque tienen efectos sistémicos más frecuentes y mayores,
como taquicardia, temblor y trastornos del comportamiento y del sueño, y un inicio de
acción más prolongado en comparación con los inhalados. SABA.
Posología : las dosis habituales de SABA inhalados que se utilizan para los síntomas
intermitentes del asma se revisan en la tabla ( tabla 1). Las dosis más altas con intervalos de
dosificación más cortos se utilizan a menudo para las exacerbaciones agudas del asma más
importantes, particularmente cuando se administran en el servicio de urgencias o en un
entorno hospitalario ( Tabla 2) . Los usos de los SABA en estos entornos se analizan con
mayor detalle por separado. (Ver "Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12
años: descripción general del manejo en el hogar / oficina y evaluación de la gravedad", sección
sobre "Manejo en el hogar" y "Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años:
descripción general del manejo y la gravedad en el hogar / oficina evaluación ", sección"
Tratamiento ambulatorio " y " Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años:
tratamiento hospitalario ", sección" Tratamiento del broncoespasmo " y " Exacerbaciones
agudas del asma en niños menores de 12 años: tratamiento del departamento de urgencias ",
sección sobre 'Agonistas beta-2 de acción corta inhalados'
El uso de SABA para la broncoconstricción inducida por el ejercicio se analiza en detalle por
separado. (Consulte "Agonistas beta en el asma: administración aguda y uso profiláctico",
sección sobre "Uso en el asma inducida por el ejercicio" y "Broncoconstricción inducida por el
ejercicio", sección sobre "Alivio rápido y tratamiento preventivo" ).
Efectos adversos : los efectos secundarios más comunes son temblores, aumento de la
frecuencia cardíaca y palpitaciones. Los SABA no deben prescribirse con regularidad, debido a
las preocupaciones sobre una posible relación entre el uso frecuente de estos agentes y el
deterioro del control del asma [ 1,17 ]. La disminución de la sensibilidad o tolerancia a los
agonistas beta con uso crónico (taquifilaxia) está mediada principalmente por la regulación a la
baja de los receptores adrenérgicos beta-2. Varios factores asociados con la falta de respuesta a
los broncodilatadores incluyen la genética [ 18 ], la obesidad [ 19 ] y el estrés [ 20 ]. La toxicidad

y tolerancia de los beta agonistas se discuten en detalle por separado. (Ver"Beta agonistas en el
asma: administración aguda y uso profiláctico", sección "Efectos adversos" y "Beta agonistas en
el asma: administración aguda y uso profiláctico", sección "Tolerancia" y "Beta agonistas en el
asma: beneficios y riesgos" y "Fenotipos del asma grave", sección sobre "Asma asociada con la
obesidad" y "Genética del asma" .)
Combinación de glucocorticoides inhalados y agonistas beta : los estudios clínicos han

demostrado que el uso de glucocorticoides inhalados junto con agonistas beta en pacientes
con asma aguda grave puede mejorar la respuesta broncodilatadora a los agonistas beta al
revertir la desensibilización y regulación a la baja del receptor beta [ 21 ]. De manera recíproca,
los agonistas beta influyen en los receptores de glucocorticoides activados. Estos hallazgos han
llevado al uso de glucocorticoides inhalados con un SABA o un LABA de inicio rápido para los
síntomas agudos en poblaciones seleccionadas de pacientes con asma. El glucocorticoide
inhalado ( Tabla 3) y SABA ( tabla 1) se utilizan en dosis estándar. El LABA más estudiado
para la terapia única de mantenimiento y alivio (SMART) es el formoterol , que tiene un inicio de
acción rápido y una dosis diaria máxima que permite su uso más de dos veces al día. La dosis
máxima diaria de formoterol en niños de 4 a 11 años es de 36 microgramos, equivalente a 8
inhalaciones de MDI budesonida-formoterol . Si bien esta dosificación no está indicada en la
etiqueta, está respaldada por guías internacionales y ensayos clínicos ( tabla 4A-B) [ 2 , 3 ]
(consulte 'Síntomas agudos en pacientes con asma persistente' a continuación). Otras
combinaciones de glucocorticoide-formoterol inhalado que están disponibles en algunos países
pero que no se han estudiado ni aprobado para SMART y tienen dosis ligeramente más altas de
formoterol son mometasona-formoterol y beclometasona-formoterol. Los efectos adversos de
los glucocorticoides inhalados son poco frecuentes con el uso intermitente. Los efectos
adversos de los glucocorticoides inhalados se analizan en detalle por separado. (Consulte
"Efectos moleculares de la terapia con glucocorticoides inhalados en el asma", sección sobre
"Efectos del receptor beta 2" y "Efectos secundarios principales de los glucocorticoides
inhalados" ).
Bromuro de ipratropio - ipratropio bromuro es un fármaco anticolinérgico que proporciona

broncodilatación través de la relajación del músculo liso [ 22 ]. Sin embargo, tiene un inicio de
acción más lento que los SABA. Comienza a actuar en 15 a 30 minutos, con un efecto máximo
observado en una o dos horas. Los anticolinérgicos inhalados que se usan solos son menos
efectivos que los agonistas beta inhalados que se usan solos o en combinación con
anticolinérgicos [ 23]. El ipratropio se puede administrar mediante MDI y espaciador o
mediante nebulizador. Los posibles efectos adversos del bromuro de ipratropio incluyen
sequedad de la boca, visión borrosa, retención urinaria, taquicardia y efectos sobre el sistema
nervioso central. El ipratropio se usa comúnmente en combinación con un SABA para las
exacerbaciones del asma tratadas en el servicio de urgencias. Ocasionalmente se usa en
combinación con albuterol para el alivio rápido de los síntomas agudos en pacientes con asma
que han demostrado una respuesta favorable previa. (Ver "Exacerbaciones agudas del asma en
niños menores de 12 años: manejo del departamento de emergencias", sección sobre 'Bromuro
de ipratropio' ).
Terapias no estándar - Experimental y terapias alternativas, incluyendo productos over-the-

counter tales como tratamientos homeopáticos [ 24 ] y racémicas epinefrina inhaladores [ 25-27
], no se recomiendan para el cuidado de rutina de los síntomas agudos de asma. Estas terapias
se discuten con mayor detalle por separado. (Ver "Exacerbaciones agudas del asma en adultos:
manejo en el hogar y en el consultorio", sección sobre "Riesgos asociados con la epinefrina

inhalada" y "Agentes en investigación para el asma" y "Terapias complementarias, alternativas e
integradoras para el asma" ).
TRATAMIENTO DE ALIVIO RÁPIDO
Síntomas agudos en pacientes con asma intermitente / sibilancias : sugerimos un

agonista beta de acción corta (SABA) según sea necesario para los síntomas agudos en todos
los niños con asma intermitente ( tabla 4A-B) [ 1-3 ]. Tomar un glucocorticoide inhalado en
dosis baja siempre que se utilice un SABA es una alternativa a un SABA solo en niños> 5 años.
En pacientes ≤ 4 años de edad con sibilancias intermitentes inducidas por virus se puede utilizar
un ciclo corto de glucocorticoide inhalado en dosis altas que comienza al inicio de una
enfermedad respiratoria durante 7 a 10 días, además de un SABA, según sea necesario. Este
enfoque para el tratamiento de las sibilancias inducidas por virus recurrentes en niños
pequeños se analiza con mayor detalle por separado. (Ver "Tratamiento de las sibilancias
inducidas por virus recurrentes en niños pequeños", sección sobre "Terapia episódica" ).
Los SABA como el albuterol (salbutamol) y el levalbuterol (levosalbutamol) siguen siendo una
piedra angular del tratamiento del asma infantil ( tabla 4A-B) [ 1-3 ]. Los SABA relajan el
músculo liso de las vías respiratorias, reduciendo la constricción, lo que conduce a un rápido
aumento del flujo de aire [ 28-33 ]. Estos medicamentos generalmente brindan un alivio rápido
de los síntomas agudos del asma (p. Ej., Tos, sibilancias, opresión en el pecho y dificultad para
respirar), con un tiempo hasta el inicio de la acción de aproximadamente 5 a 10 minutos, el
efecto máximo comienza en aproximadamente 50 minutos y la duración de acción de
aproximadamente tres a seis horas. Los SABA son el tratamiento de emergencia estándar para
las exacerbaciones agudas del asma en todos los pacientes según los datos de adultos, algunos
ensayos iniciales en niños y muchos años posteriores de uso clínico. Por extrapolación, el uso
de estos medicamentos según sea necesario también es la terapia principal para los síntomas
agudos en pacientes con asma intermitente. (Ver"Beta agonistas en el asma: administración
aguda y uso profiláctico" y "Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años:
manejo del departamento de emergencias", sección sobre "Agonistas beta-2 inhalados de
acción corta" ).
Síntomas agudos en pacientes con asma persistente : recomendamos un SABA según sea
necesario para la terapia de alivio rápido en los siguientes pacientes ( tabla 4A-B) [ 1-3 ]:
● Niños menores de 4 años con asma persistente de cualquier gravedad.

● Niños de 4 a 11 años con asma leve persistente
● Niños de 4 a 11 años con asma grave persistente en la terapia del paso 5 o del paso 6
Para los niños ≥4 años con asma persistente de moderada a grave en la terapia del paso 3 o del
paso 4, sugerimos un glucocorticoide inhalado combinado con un agonista beta de acción
prolongada de inicio rápido (LABA; p. Ej., Formoterol ) tanto para uso diario como para terapia
de alivio rápido (terapia única de mantenimiento y alivio [SMART]) en lugar de un SABA para la
terapia de alivio rápido. El objetivo de SMART es tratar los síntomas agudos y prevenir las
exacerbaciones. Es razonable continuar con un SABA para la terapia de alivio rápido en
pacientes cuyo asma se controla adecuadamente con una combinación diaria de
glucocorticoides inhalados-LABA.
Las recomendaciones para SMART se basan en gran medida en datos de adolescentes y

adultos. Un análisis post-hoc de datos de un ensayo aleatorizado más grande que incluyó a 341
niños de 4 a 11 años de edad (118 con budesonida-formoterol 80-4.5 microg una vez al día con
hasta siete bocanadas adicionales de alivio rápido al día [SMART]; 117 en budesonida-
formoterol 80-4,5 microg una vez al día con un SABA, terbutalina , según sea necesario para un
alivio rápido; y 106 en budesonida 320 microg al día con terbutalina para un alivio rápido) [
34,35]. En comparación con los otros grupos de tratamiento, los niños que recibieron SMART
tuvieron menos exacerbaciones (14 versus 38 y 26 por ciento, respectivamente) y ciclos de
glucocorticoides orales (0,05 versus 0,3 y 0,25 ciclos / año, respectivamente), así como un
tiempo más prolongado hasta la primera aparición grave. exacerbación. El crecimiento también
fue significativamente mejor en los dos grupos de niños que recibieron budesonida-formoterol
en comparación con la dosis diaria más alta de budesonida (aproximadamente 1 cm de
diferencia media ajustada en el crecimiento). (Ver "Tratamiento del asma persistente moderada
en adolescentes y adultos", sección "Tratamiento único de mantenimiento y de alivio" y
"Tratamiento del asma persistente intermitente y leve en adolescentes y adultos", sección
"Combinación de dosis bajas de glucocorticoide-formoterol utilizado como necesario ' .)
Exacerbaciones agudas : el enfoque inicial en el hogar para el tratamiento de las

exacerbaciones agudas es similar al de los síntomas agudos aislados descritos anteriormente.
El tratamiento domiciliario de los síntomas más importantes asociados con una exacerbación
del asma se revisa en detalle por separado. El tratamiento ambulatorio, en el departamento de
emergencias (SU) y hospitalario de las exacerbaciones agudas del asma en niños también se
analiza en detalle en otra parte. (Ver "Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12
años: descripción general del manejo en el hogar / consultorio y evaluación de la gravedad" y
"Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años: manejo del departamento de
emergencias" y "Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años : Manejo de
pacientes hospitalizados ""Exacerbaciones agudas graves del asma en niños menores de 12
años: manejo de la unidad de cuidados intensivos" .)
Profilaxis : los SABA se pueden utilizar de forma preventiva en pacientes con asma bien
controlada que presentan síntomas con el ejercicio y / o la exposición a alérgenos. Una
alternativa en adolescentes y adultos es una combinación de glucocorticoides inhalados y LABA
de inicio rápido, pero esta opción no se ha estudiado adecuadamente en niños más pequeños.
Los LABA no deben usarse como monoterapia. El ipratropio generalmente no se usa debido a
su inicio de acción más lento. El uso profiláctico de SABA antes de los desencadenantes
anticipados (p. Ej., Ejercicio, exposición a alérgenos) se analiza en detalle por separado. (Ver
"Beta agonistas en el asma: administración aguda y uso profiláctico", sección sobre "Uso en el
asma inducida por el ejercicio" y"Broncoconstricción inducida por el ejercicio", sección sobre
"Alivio rápido y tratamiento preventivo" y "Agonistas beta en el asma: administración aguda y
uso profiláctico", sección sobre "Asma inducida por alérgenos" ).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: asma en niños" ).
INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: asma en niños (Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Cómo usar el inhalador de dosis medida de su hijo (Conceptos
básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: tratamiento del asma en
niños (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Los medicamentos de alivio rápido se toman principalmente para aliviar la

broncoconstricción que ocurre con los síntomas agudos del asma, aunque algunos agentes
pueden tener efectos adicionales. Los agentes de alivio rápido más comúnmente utilizados
son un agonista beta de acción corta (SABA) solo, un SABA más un glucocorticoide inhalado
y un agonista beta de acción prolongada de inicio rápido (LABA) en combinación con un
glucocorticoide inhalado. (Consulte 'Introducción' arriba y 'Tipos de medicamentos de alivio
rápido' arriba).
● Los SABA inhalados son el pilar del tratamiento de los síntomas y las exacerbaciones del
asma aguda ( tabla 1). Por lo general, estos medicamentos brindan un alivio rápido de
los síntomas agudos del asma (p. Ej., Tos, sibilancias, opresión en el pecho y dificultad para
respirar). (Consulte 'Agonistas beta de acción corta (SABA)' más arriba).
● Los glucocorticoides inhalados y los agonistas beta actúan de forma recíproca, mejorando
la respuesta al otro fármaco cuando se utilizan de forma concomitante. (Ver 'Combinación
de glucocorticoides inhalados y agonista beta' más arriba).
● Nuestro enfoque sugerido para brindar terapia de alivio rápido (rescate) para niños con
asma es el siguiente:
• Asma persistente de moderada a grave : para los niños de 4 a 11 años de edad con
asma persistente de moderada a grave en la terapia del paso 3 o del paso 4, sugerimos
un glucocorticoide inhalado combinado con un LABA de inicio rápido (p. Ej., Formoterol
) para tanto terapia diaria como de alivio rápido (terapia única de mantenimiento y
alivio [SMART]) en lugar de un SABA para la terapia de alivio rápido ( Grado 2C ). Para
los niños de 4 a 11 años de edad con asma grave persistente en la terapia de los pasos
5 o 6, sugerimos un SABA para la terapia de alivio rápido en lugar de SMART ( Grado 2C

). (Consulte 'Síntomas agudos en pacientes con asma persistente' más arriba).
• Asma intermitente y leve persistente : para la mayoría de los niños con asma menos
grave (paso 1 o paso 2) que requieren medicación de alivio rápido (rescate), sugerimos
el tratamiento con un SABA solo en lugar de en combinación con un glucocorticoide
inhalado ( Grado 2C ). Tomar un glucocorticoide inhalado en dosis baja siempre que se
use un SABA es una alternativa a un SABA solo en niños> 5 años de edad que no
reciben tratamiento de control diario. (Consulte 'Síntomas agudos en pacientes con
asma persistente' más arriba y 'Síntomas agudos en pacientes con asma intermitente /
sibilancias' más arriba).
• Niños pequeños con sibilancias inducidas por virus intermitentes : en niños

pequeños (≤ 4 años) con sibilancias inducidas por virus intermitentes, se puede utilizar
un ciclo corto de glucocorticoide inhalado en dosis altas a partir del inicio de una
enfermedad respiratoria además de como -Necesita SABA. Esto se analiza por
separado. (Ver "Tratamiento de las sibilancias inducidas por virus recurrentes en niños
pequeños", sección sobre "Terapia preventiva intermitente" ).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 5743 Versión 28.0
https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-quick-relief-rescue-treatment-for-acute-symptoms/print?search=Asm… 10/22
GRÁFICOS
Dosis habituales de medicamentos para el asma de alivio rápido en niños *
Forma de
Medicamento 0 a <4 años 4 a 11 años Comentarios
dosis
Agonistas beta 2 de acción corta inhalados (SABA)

Inhalador de dosis medida (MDI)
MDI de 90 mcg / 2 inhalaciones 2 inhalaciones Existen diferencias en las potencias, pero los
albuterol bocanada cada 4 a 6 horas cada 4 a 6 horas productos que se muestran son
(salbutamol) según sea según sea esencialmente comparables por inhalación.
HFA con necesario necesario Un uso creciente o la falta del efecto esperado
espaciador indica una disminución del control del asma.
(cámara de
No recomendado para tratamientos diarios a
retención con
largo plazo. El uso regular superior a 2 días a
válvula)
la semana para el control de los síntomas (no
para la prevención de la EIB) indica la
necesidad de una terapia de control adicional
Levalbuterol 45 mcg / Seguridad y 2 inhalaciones a largo plazo.
(levosalbutamol) bocanada eficacia no cada 4 a 6 horas Limpie periódicamente la boquilla ya que el
HFA MDI con establecidas en según sea medicamento puede tapar el orificio.
espaciador niños <4 años. necesario Las instrucciones de uso, imprimación y
(cámara de limpieza del MDI varían según la marca. Para
retención con obtener información específica, consulte el
válvula) tema de UpToDate sobre el uso de
dispositivos inhaladores en niños, Lexicomp y
el folleto para el paciente incluido con el MDI.
Inhalador de polvo seco (DPI)
DPI activado por 90 mcg / Seguridad y 2 inhalaciones Alternativa de DPI para uso profiláctico antes
el aliento con inhalación eficacia no cada 4 a 6 horas del ejercicio en niños mayores que se sientan
albuterol establecidas en según sea cómodos y sean capaces de usar
(salbutamol) niños <4 años. necesario correctamente una técnica de inhalación
activada por la respiración.
No se recomienda el uso de DPI como terapia
de rescate en un entorno agudo, ya que
algunos niños pueden ser incapaces de
generar una tasa de flujo inspiratorio
suficiente para asegurar la deposición
pulmonar óptima del fármaco.
NOTA: Los DPI pueden contener lactosa y
trazas de proteínas de la leche (es decir,
alérgenos potenciales).
Consulte también la información anterior
sobre el MDI de albuterol.
Solución de nebulizador
Albuterol 0,63 mg / 3 ml 0,63 a 2,5 mg 1,25 a 5 mg cada Puede mezclarse con suspensión de
(salbutamol) 1,25 mg / 3 ml cada 4 a 6 4 a 8 horas, budesonida, solución de ipratropio o solución
horas, según según sea de cromoglicato sódico para nebulización.
2,5 mg / 3 ml
sea necesario necesario
5 mg / ml (0,5%)
Levalbuterol 0,31 mg / 3 ml 0,31 a 1,25 mg 0,31 a 0,63 mg Puede mezclarse con suspensión de
(levosalbutamol) 0,63 mg / 3 ml cada 4 a 6 cada 8 horas, budesonida para nebulización.
horas, según según sea
1,25 mg / 0,5 ml
sea necesario necesario
1,25 mg / 3 ml
Combinación de agonista beta y glucocorticoide de acción prolongada de inicio rápido inhalado
MDI de Budesonida 80 Seguridad y 1a2 La terapia única de mantenimiento y alivio

budesonida- mcg-formoterol eficacia no inhalaciones (SMART) no está autorizada en los EE. UU. Los
formoterol 4.5 mcg / establecidas en cada 4 horas, estudios de SMART utilizaron DPI, pero solo el
bocanada niños <6 años. según sea MDI está disponible en los EE. UU. Existe una
necesario, pequeña variabilidad en la cantidad de
además de 2 fármaco dispensado con cada activación de
inhalaciones MDI, mientras que la dosificación de DPI es
diarias como constante. Por lo tanto, se prefiere la
terapia de dosificación de 2 bocanadas para el MDI.
mantenimiento
(dosis máxima
diaria total 8
inhalaciones)
El uso y el ajuste de la dosis de los agonistas beta 2 de acción corta inhalados para las exacerbaciones agudas del asma se
revisan por separado. Los agonistas beta de acción corta (SABA) también se pueden administrar de 10 a 20 minutos antes
del ejercicio. En adición, dosis más altas de los BAC se pueden utilizar para las exacerbaciones agudas de tratar, y se pueden
administrar más frecuentemente que cada 4 horas cuando los pacientes están en un entorno supervisado médicamente, de
atención de urgencia. Consulte las revisiones de temas de UpToDate separadas y la tabla sobre las dosis recomendadas de
medicamentos para tratar a los niños con una exacerbación aguda del asma.
No se recomiendan agentes no selectivos (es decir, epinefrina, isoproterenol, metaproterenol) y agonistas beta 2
administrados por vía oral , debido a su potencial de estimulación cardíaca excesiva, especialmente en dosis altas.
DPI: inhalador de polvo seco; EIB: broncoespasmo inducido por el ejercicio; HFA: hidrofluoroalcano; MDI: inhalador de dosis medidas.
* Las dosis se proporcionan para aquellos productos que han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE.
UU. O tienen suficientes datos de eficacia y seguridad de ensayos clínicos en los rangos de edad apropiados para respaldar su uso. Las
dosis mostradas y las concentraciones (es decir, mcg por inhalación o inhalación) se basan en las descripciones de los productos
aprobados en los Estados Unidos, que pueden diferir de cómo se describen las concentraciones de los productos disponibles en otros
países. Consulte la información del producto local antes de su uso.
Datos de:
1. Informe 3 del panel de expertos del Instituto Nacional del Corazón, la Sangre y los Pulmones (EPR 3): Directrices para el diagnóstico y
tratamiento del asma. Publicación de los NIH no. 08-4051, 2007.
2. Iniciativa Global para el Asma (GINA). Estrategia global para el Manejo del Asma y la prevención. Actualizado 2012. Disponible en
www.ginasthma.org .
3. Lexicomp en línea. Copyright © 1978-2021 Lexicomp, Inc. Todos los derechos reservados.
Gráfico 59229 Versión 19.0
Dosis recomendadas de medicamentos para tratar a los niños con una exacerbación aguda del
asma [1]
Broncodilatadores inhalados de acción corta ( agonistas beta 2 )
Albuterol 0,15 mg / kg por dosis (mínimo 2,5 mg, máximo 5 mg / dosis) cada 20 a 30 minutos hasta 3 dosis, luego
(salbutamol) por 0,15 a 0,3 mg / kg (máximo 10 mg) cada 30 minutos a 4 horas según sea necesario o cambie a la terapia
nebulizador continua.
Albuterol 0,5 mg / kg por hora (máximo 20 mg por hora) mediante nebulizador de gran volumen.
continuo La dosis también se puede determinar en función del peso corporal de la siguiente manera:
(salbutamol) por
nebulizador 5 a 10 kg - 7,5 mg por hora
10 a 20 kg - 10 mg por hora
> 20 kg - 15 mg por hora
Albuterol por MDI Dosificación basada en el peso:

con espaciador
5 a 10 kg - 4 bocanadas
(VHC)
10 a 20 kg - 6 bocanadas
(90 microgramos /
> 20 kg - 8 bocanadas
bocanada)
Las dosis se administran cada 20 a 30 minutos hasta 3 dosis, luego cada 1 a 4 horas según sea necesario.
Utilice espaciador VHC. Añadir mascarilla en niños <4 años.
Levalbuterol La mitad de la dosis recomendada de albuterol racémico.

(levosalbutamol)
Broncodilatador inhalado (anticolinérgico)
Solución <20 kg - 250 mcg / dosis

nebulizadora de ≥20 kg - 500 mcg / dosis
bromuro de
Cada 20 minutos para 3 dosis, luego según sea necesario. Puede combinarse con albuterol para un
ipratropio (250
tratamiento con nebulizador continuo o intermitente.
microgramos /
ml)
MDI con bromuro 4 a 8 inhalaciones cada 20 minutos según sea necesario hasta por 3 horas. Utilice espaciador VHC; añadir
de ipratropio con mascarilla en niños <4 años. Puede administrarse como MDI combinado (18 microgramos de ipratropio
espaciador (18 con 90 microgramos de albuterol por inhalación).
microgramos /
inhalación)
Glucocorticoides sistémicos
Prednisona o 1 a 2 mg / kg (máximo de 40 a 60 mg / día) por vía oral para la primera dosis, y luego de 0,5 a 1 mg / kg
prednisolona * dos veces al día para las siguientes dosis a partir del día siguiente. Generalmente se imparte un curso de
3 a 10 días.
Metilprednisolona 1 a 2 mg / kg (máximo 125 mg / día) IV.
Dexametasona 0,6 mg / kg (máximo de 12 a 16 mg / día) por vía oral, IM o IV.
Agonistas beta 2 sistémicos ¶
Epinefrina 1 mg / 0.01 mg / kg IM o SC si no hay evidencia de anafilaxia (máximo 0.4 mg / dosis = 0.4 mL de solución de 1
mL (también mg / mL). Puede repetirse cada 10 a 20 minutos por 3 dosis.
etiquetado 1:
1000)
Terbutalina (1 mg 0,01 mg / kg SC o IM (máximo 0,4 mg / dosis = 0,4 ml de solución de 1 mg / ml). Puede repetirse cada 20
/ mL) minutos para 3 dosis, luego cada 2 a 6 horas según sea necesario.
Puede administrar epinefrina IM o SC O terbutalina, pero no ambas.
Dosis inicial en bolo intravenoso de 10 microgramos / kg durante 10 minutos, seguida de una infusión
continua a 0,4 microgramos / kg / minuto titulada en incrementos de 0,1 a 0,5 microgramos / kg / min
cada 30 minutos hasta que se logre el efecto deseado o se observen efectos adversos. . Rango de dosis
habitual de 0,4 a 2 microgramos / kg / minuto. Dosis máxima típica de 3 a 5 microgramos / kg / minuto.
Otro tratamiento
Sulfato de Dosis estándar 50 mg / kg (0,2 mmol / kg) IV, con un rango de 25 a 75 mg / kg IV (0,1 a 0,3 mmol / kg),
magnesio administrada durante 20 minutos (hasta 2 gramos aproximadamente igual a 8 mmol) Δ .
MDI: inhalador de dosis medidas; VHC: cámara de retención con válvula; IV: intravenoso; IM: intramuscular; SC: subcutáneo.
* Las formulaciones útiles de prednisolona incluyen líquidos orales concentrados y tabletas de desintegración oral (ODT). Para obtener
más información, consulte la monografía específica de medicamentos de Lexicomp incluida con UpToDate.
¶ Normalmente, la epinefrina o terbutalina subcutánea o intramuscular se reserva para los pacientes que acuden al servicio de
urgencias con una exacerbación grave con una aireación notablemente disminuida.
La terbutalina intravenosa se reserva para pacientes gravemente enfermos que responden mal a la terapia convencional. Las opciones
de tratamiento alternativas para estos pacientes incluyen ventilación con presión positiva no invasiva y cánula nasal de alto flujo. Se han
descrito dosis máximas de hasta 10 microgramos / kg / minuto. Sin embargo, en la práctica clínica, la dosis máxima alcanzada está
limitada por toxicidades y está en el rango de 2 a 3 microgramos / kg / minuto.
El tratamiento sistémico con agonistas beta 2 requiere una monitorización cardiopulmonar no invasiva, como la disponible en un
entorno de cuidados intensivos. No se recomiendan los agonistas
beta 2 sistémicos administrados por vía oral .
Δ Se puede considerar una dosis máxima de sulfato de magnesio de hasta 2,5 gramos IV (aproximadamente igual a 10 mmol). Consulte
los temas de UpToDate sobre el manejo del departamento de emergencias de las exacerbaciones agudas del asma en los niños, el
manejo hospitalario de las exacerbaciones agudas del asma en los niños y el manejo en la unidad de cuidados intensivos de las
exacerbaciones agudas del asma en los niños. [2]
Referencia:
1. Scarfone RJ, Fuchs SM, Nager AL, Shane SA. Ensayo controlado de prednisona oral en el tratamiento del servicio de urgencias de niños
con asma aguda. Pediatrics 1993; 92: 513.
2. Scarfone RJ, Loiselle JM, Joffe MD, et al. Un ensayo aleatorio de magnesio en el tratamiento del departamento de emergencias de niños
con asma. Ann Emerg Med 2000; 36: 572.
Cortesía de Richard Scarfone, MD, FAAP.
Datos adicionales de: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Informe del panel de expertos 3: Directrices para el diagnóstico y
el tratamiento del asma. Publicación del NIH No. 07-4051. Agosto de 2007 disponible en
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7232/pdf/Bookshelf_NBK7232.pdf (consultado el 12 de marzo de 2020).
Dosis diarias comparativas estimadas de glucocorticoides inhalados en niños
Dosis diaria baja Dosis diaria media Dosis diaria alta

Droga Niño de 5 a Niño de 5 a Niño de 5 a
Niño 0 a 4 Niño 0 a 4 Niño 0 a 4
11 años 11 años 11 años
Beclometasona HFA N/A 40 mcg / N/A 40 mcg / N/A 80 mcg /

40 u 80 mcg / bocanada inhalación - inhalación - inhalación - 3
1a2 2a4 a4
inhalaciones inhalaciones inhalaciones
dos veces al dos veces al dos veces al
día día día
80 mcg /
inhalación -
1a2
inhalaciones
dos veces al
día
Budesonida DPI * (activada por N/A 90 mcg / N/A 180 mcg / N/A 180 mcg /
respiración) inhalación - inhalación - inhalación - 3
90 o 180 mcg / inhalación 1a2 1a2 a4
dos veces al dos veces al dos veces al
día día día
Suspensión de nebulización con 0,25 a 0,5 0,5 mg una 0,75 a 1 mg 1 mg una 1,25 a 2 mg 2 mg una vez
budesonida ¶ mg una vez vez al día o una vez al vez al día o una vez al al día o
0,25 mg / 2 ml, 0,5 mg / 2 ml o 1 mg / al día o divididos en día o divididos en día o divididos en 2
2 ml divididos en 2 tomas divididos en 2 tomas divididos en tomas
2 dosis 2 o 3 dosis 2 tomas
Ciclesonida HFA Δ N/A 80 mcg / N/A 80 mcg / N/A 80 mcg /

80 o 160 mcg / bocanada inhalación - inhalación - inhalación - 5
1a2 3a4 a6
una vez al una vez al una vez al día
día día o en 2 dosis
divididas
160 mcg /
inhalación - 3
inhalaciones
una vez al día
o en 2 dosis
divididas
Flunisolida HFA (espaciador N/A 80 mcg / N/A 80 mcg / N/A No

incorporado) ◊ inhalación - inhalación - recomendado
80 mcg / bocanada 1 inhalación 2 ◊
dos veces al inhalaciones

día ◊ dos veces al
día ◊
Fluticasona HFA § 44 mcg / 44 mcg / 44 mcg / 44 mcg / 110 mcg / 110 mcg /
44, 110 o 220 mcg / bocanada inhalación - inhalación - inhalación - inhalación - inhalación - inhalación - 2
2 1a2 2a4 2a4 2 inhalaciones
inhalaciones inhalaciones inhalaciones inhalaciones inhalaciones dos veces al
dos veces al dos veces al dos veces al dos veces al dos veces al día
día § día día día día 220 mcg /
110 mcg / 110 mcg / 220 mcg / inhalación - 1
inhalación - inhalación - inhalación - inhalación
1 inhalación 1 inhalación 1 inhalación dos veces al
en la en la dos veces al día
mañana y 2 mañana y 2 día
inhalaciones inhalaciones
en la tarde en la tarde
Fluticasona DPI (activada por N/A 50 mcg / N/A 50 mcg / N/A 100 mcg /
respiración) ¥ inhalación - inhalación - inhalación - 2
50, 100 o 250 mcg / inhalación 1a2 3a4 inhalaciones
inhalaciones inhalaciones por la
dos veces al dos veces al mañana y 3
día día inhalaciones
100 mcg / por la tarde
inhalación - 250 mcg /
1 inhalación inhalación - 1
por la inhalación
mañana y 2 dos veces al
inhalaciones día
por la noche
a2
inhalaciones
dos veces al
día
Aerosol de mometasona DPI N/A 110 mcg / N/A 110 mcg / N/A 110 mcg /
(activado por respiración) * inhalación - inhalación - inhalación - 4
110 o 220 mcg / inhalación 1 inhalación 2a3 inhalaciones
una vez al inhalaciones una vez al día
día una vez al o2
día inhalaciones
dos veces al
día
220 mcg /
inhalación - 2
inhalaciones
una vez al día
o 1 inhalación
dos veces al
día
Mometasona HFA MDI N/A 50 mcg / N / A 50 mcg / N / A 100 mcg /

50, 100 o 200 mcg / bocanada inhalación - inhalación - inhalación - 2
1 inhalación 2a3 inhalaciones
una o dos inhalaciones dos veces al
veces al día dos veces al día
día 200 mcg /
100 mcg / bocanada - 1
inhalación - inhalación
1 inhalación dos veces al
dos veces al día
día
Algunas dosis pueden estar fuera del etiquetado aprobado del paquete, especialmente en el rango de dosis alta. Las dosis
mostradas y las concentraciones (es decir, mcg por inhalación o inhalación) se basan en las descripciones de los productos
aprobados en los Estados Unidos, que pueden diferir de cómo se describen las concentraciones de los productos disponibles
en otros países. Consulte la información del producto local antes de su uso.
HFA: hidrofluoroalcano; NA: no aprobado y no hay datos disponibles para este grupo de edad; DPI: inhalador de polvo seco; AM: por la
mañana; PM: por la tarde; FDA de EE. UU .: Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.; MDI: inhalador de dosis medidas.
* Contiene proteína de leche.
¶ La suspensión de budesonida es compatible con las soluciones nebulizadoras de albuterol, ipratropio y levalbuterol en el mismo
nebulizador. Utilice únicamente nebulizadores de chorro, ya que los nebulizadores ultrasónicos no son eficaces para las suspensiones.
Δ La ciclesonida no está aprobada por la FDA de EE. UU. Para su uso en niños menores de 12 años. Está aprobada para su uso en niños
de 6 años o más en Canadá, algunos países europeos y otros lugares.
◊Las dosis mostradas son para flunisolida HFA MDI de acuerdo con la información del producto aprobada en los Estados Unidos. La
equivalencia de dosis con otros glucocorticoides inhalados no está bien establecida.
§ Para fluticasona HFA, la dosis baja para niños <4 años es más alta que para niños de 5 a 11 años debido a la dosis más baja
administrada con mascarilla y los datos sobre eficacia en niños pequeños.
¥ Contiene lactosa.
Datos de:
1. Informe 3 del panel de expertos del Instituto Nacional del Corazón, la Sangre y los Pulmones (EPR 3): Directrices para el diagnóstico y
tratamiento del asma. Publicación de los NIH no. 08-4051, 2007.
2. Iniciativa Global para el Asma (GINA). Estrategia global para el Manejo del Asma y la prevención. Actualizado 2012. Disponible en
www.ginasthma.org .
Manejo gradual del asma en lactantes y niños menores de 4 años con sibilancias recurrentes
NAEPP *
GINA
Nuestro enfoque
(≤4 años) (≤5 años) (<4 años)
Terapia
Terapia
Terapia
Síntomas / impacto (todos los pasos Los síntomas del (todos los pasos (todos los pasos
del asma incluyen SABA según asma incluyen SABA según incluyen SABA según
sea necesario) sea necesario) sea necesario)
Intermitente: Paso 1 Sibilancias poco Paso 1 Paso 1

frecuentes con Privilegiado: Privilegiado:
Síntomas diurnos Un ciclo corto de
infecciones virales y
≤2 días / semana ICS diario que SABA según sea Un ciclo corto de
pocos o ningún
Sin despertares comienza al necesario ICS diario que
síntoma entre
nocturnos comienzo de una comienza al
enfermedades Alternativa:
Sin interferencia infección del comienzo de una
tracto ICS en dosis altas
con las infección del
respiratorio intermitentes
actividades tracto
más SABA según
Exacerbaciones respiratorio más
sea necesario
tratadas con OCS SABA según sea
≤ 1 / año necesario
Alternativa:
SABA según sea

necesario
Persistente leve: Paso 2 Síntomas de asma Paso 2 Paso 2

Privilegiado: que requieren Privilegiado: Privilegiado:
Síntomas
tratamiento con
diurnos> 2 pero ICS en dosis bajas ICS en dosis ICS en dosis
SABA> 2 veces /
<7 días / semana diarias bajas diarias bajas diarias
semana en
Despertares Alternativa: Alternativas: Alternativas:
promedio durante 1
nocturnos 1 a 2 /
LTRA diario mes o ≥3 LTRA diario LTRA diario
mes
exacerbaciones /
Interferencia o o
año
menor con las ICS intermitentes Se usan
o
actividades en dosis bajas corticosteroides
Exacerbaciones Se trata con más inhalados de
tratadas con OCS frecuencia que cada dosis baja
≥2 en 6 meses o 6 a 8 semanas con intermitentes
≥4 episodios de SABA pero el siempre que se
sibilancias que diagnóstico de usa un SABA
duran más de un asma está en duda
¶
día en un año
más factores de
riesgo de asma
persistente
Moderado persistente: Paso 3 Δ El asma no está Paso 3 ◊ Paso 3 ◊

bien controlada con Privilegiado: Privilegiado:
Síntomas diarios ICS-LABA en
corticosteroides
Despertares dosis bajas Doble dosis ICS-LABA en
inhalados en dosis
nocturnos 3 a 4 / diarias diaria de ICS en dosis bajas
bajas
mes o dosis bajas diarias
Uso diario de ICS en dosis bajas Alternativa: o
SABA diarias más LTRA ICS en dosis ICS en dosis
Alguna limitación o bajas diarias más bajas diarias más
de actividad
ICS de dosis LTRA LTRA
Exacerbaciones
media diaria Alternativa:
tratadas con OCS
≥2 en 6 meses o ICS de dosis
≥4 episodios de media diaria
sibilancias que
duran más de un
día en un año
más factores de
riesgo de asma
persistente
Severo persistente: Paso 4 Δ El asma no se Paso 4 ◊ Paso 4
Síntomas a lo Privilegiado: controla bien con el Privilegiado: Privilegiado:

largo del día. doble de
Dosis media Continuar con el Dosis media
corticoesteroides
Despertares diaria de ICS- doble de dosis diaria de ICS-
inhalados en dosis
nocturnos> 1 / LABA bajas diarias de LABA
bajas
semana Alternativa: ICS Alternativa:
Necesidad de y
ICS de dosis ICS de dosis
SABA varias veces
media diaria más media diaria más
al día
al día
Limitación LTRA Derivar a un LTRA
extrema en la especialista en
actividad asma para una
Exacerbaciones evaluación.
tratadas con OCS Alternativas:
≥2 en 6 meses o
LTRA adicional
≥4 episodios de
o
sibilancias que
duran más de un Aumentar la
día en un año frecuencia de la
más factores de dosificación de
riesgo de asma ICS
persistente o
Agregue ICS
intermitente para
las
exacerbaciones
Terapia intensiva Paso 5 Paso 5

para el asma grave Privilegiado: Privilegiado:
mal controlada
ICS-LABA en ICS-LABA en
dosis altas diarias dosis altas diarias
Alternativa: Alternativa:
ICS en dosis altas ICS en dosis altas

diarias más LTRA diarias más LTRA
Paso 6 Paso 6
Privilegiado: Privilegiado:
Dosis altas Dosis altas

diarias de ICS- diarias de ICS-
LABA más OCS LABA más OCS
Alternativa: Alternativa:
ICS en dosis altas ICS en dosis altas

diarias más LTRA diarias más LTRA
y OCS y OCS
Las terapias iniciales y progresivas se mencionan anteriormente. Se puede optar por un nivel más alto de terapia inicial, con el
uso concurrente de OCS en algunos casos, si el paciente presenta una exacerbación aguda. El tratamiento puede reducirse si el
asma está bien controlada durante al menos 3 meses y se intensifica 1 o 2 pasos si el asma no está bien controlada o está muy
mal controlada. Una alternativa a la terapia intensiva es probar primero una de las opciones alternativas en el mismo paso.
Antes de intensificar la terapia, se debe evaluar la técnica del inhalador, la adherencia y la exposición a posibles
desencadenantes (p. Ej., Alérgenos, exposición al humo del tabaco) junto con la evaluación de diagnósticos alternativos y / o
concomitantes.
NAEPP: Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma; GINA: Iniciativa mundial para el asma; SABA: beta agonista de acción
corta; OCS: corticosteroide oral (glucocorticoide); ICS: corticosteroide inhalado (glucocorticoide); LTRA: antagonista del receptor de
leucotrienos; LABA: beta agonista de acción prolongada.
* La teofilina, el nedocromil y el cromolín no se incluyen en la tabla a pesar de que se incluyeron en NAEPP. Rara vez se utilizan debido a
la disponibilidad de opciones más efectivas.
¶ En estos pacientes, una prueba de terapia de 3 meses es razonable y ayudará a confirmar o refutar el diagnóstico de asma.
Δ Para niños de 4 años, consulte los pasos 3 y 4 en la tabla UpToDate para el manejo gradual del asma en niños de 5 a 11 años.
◊ Terapia intensiva.
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(Consultado el 16 de diciembre de 2020).
Manejo gradual del asma en niños de 4 a 11 años
NAEPP *
GINA
Nuestro enfoque
(5 a 11 años) (6 a 11 años) (4 a 11 años)
Terapia
Síntomas / impacto Los síntomas del (todos los pasos

Terapia Terapia
del asma asma incluyen SABA según
sea necesario)
Intermitente: Paso 1 Síntomas de asma Paso 1 Paso 1

Síntomas diurnos poco frecuentes (p. Privilegiado: Privilegiado:
SABA según sea
≤2 días / semana Ej., <2 veces al mes)
necesario SABA según sea SABA según sea
Despertares
necesario necesario
nocturnos ≤2 /
Alternativas: Alternativas:
mes
Sin interferencia ICS en dosis ICS en dosis
con las bajas siempre bajas siempre
actividades que se utilice que se utilice
FEV 1 y FEV 1 / SABA SABA
FVC normales o
Exacerbaciones ICS en dosis
≤1 / año bajas diarias
Persistente leve: Paso 2 ¶ Síntomas de asma o Paso 2 Paso 2

Síntomas Privilegiado: necesidad de un Privilegiado: Preferido (incluye SABA
diurnos> 2 pero inhalador de alivio según sea necesario):
ICS y SABA en ≥2 veces al mes ICS en dosis
<7 días / semana
dosis bajas bajas diarias ICS en dosis
Despertares
diarias según sea Alternativas: bajas diarias
nocturnos 3 a 4 /
necesario Alternativas (incluye
mes LTRA diario
Alternativa: SABA según sea
Interferencia o
necesario):
menor con las LTRA y SABA
ICS en dosis
actividades diarios según sea LTRA diario
bajas siempre
FEV 1 y FEV 1 / necesario o
que se utilice
FVC normales SABA ICS en dosis
Exacerbaciones bajas siempre
≥2 / año que se utilice
SABA
Moderado persistente: Paso 3 ¶ Síntomas molestos Paso 3 Paso 3

Síntomas diarios Privilegiado: del asma la mayoría Privilegiado: Privilegiado:
Despertares de los días
ICS-formoterol en ICS-LABA en ICS-formoterol
nocturnos> 1 / o
dosis bajas dosis bajas en dosis bajas
semana pero no Despertar por asma
diarias y según diarias diarias y según
diarios ≥1 vez / mes
sea necesario o sea necesario
Uso diario de (también evaluar (LABA de inicio
Alternativa:
SABA factores de riesgo ICS de dosis
rápido)
Alguna limitación ICS de dosis de exacerbaciones) media diaria
Alternativas (incluye
de actividad media diaria y Alternativa:
SABA según sea
SABA según sea
FEV 1 del 60 al ICS en dosis necesario):
necesario
80% previsto; FEV bajas diarias más
o ICS-LABA en
1 / FVC por LTRA
dosis bajas
debajo de lo ICS-LABA de
diarias (LABA de
normal dosis baja diaria
inicio más lento)
Exacerbaciones o ICS de dosis
o
≥2 / año baja más LTRA y
SABA según sea ICS de dosis
necesario media diaria
o
ICS en dosis
bajas diarias más
LTRA
Severo persistente: Paso 4 ¶ Asma severa Paso 4 ¶ Paso 4

Síntomas a lo Privilegiado: Privilegiado: Privilegiado:
largo del día.
ICS-formoterol en Dosis media Dosis media
Despertares
dosis media diaria de ICS- diaria y según
nocturnos la
diaria y según LABA sea necesario de
mayoría de las
sea necesario Alternativas: ICS-formoterol
noches
Alternativa: (LABA de inicio
Necesidad de ICS en dosis altas
rápido)
SABA varias veces Dosis media diarias
al día diaria de ICS- o
SABA según sea
LABA y SABA
Limitación según sea Dosis media necesario):

extrema en la necesario diaria de ICS-
Dosis media
actividad o LABA y tiotropio
diaria de ICS-
FEV 1 <60% adicional o LTRA
ICS de dosis LABA (LABA de
previsto; FEV 1 / inicio más lento)
media diaria más
FVC por debajo
LTRA y SABA o
de lo normal
según sea
Exacerbaciones ICS en dosis altas
necesario
≥2 / año diarias
o
ICS de dosis
media diaria más
LTRA
o
Dosis media
diaria de ICS-
LABA y tiotropio
adicional o LTRA
Terapia intensiva Paso 5 Terapia intensiva Paso 5 Paso 5

para el asma grave Privilegiado: para el asma grave Privilegiado: Preferido (incluye SABA
mal controlada mal controlada según sea necesario):
ICS-LABA en Dosis media
dosis altas diarias diaria de ICS- Dosis media
y SABA según sea LABA y evaluar diaria de ICS-
necesario una posible LABA y tiotropio
Alternativa: terapia (en niños ≥6
complementaria años)
ICS en dosis altas
(p. Ej., Anti-IgE) o
diarias más LTRA
Terapias
y SABA según sea Dosis altas
complementarias
necesario diarias de ICS-
alternativas:
Terapia LABA (en niños
complementaria: Anti-IL-5R u OCS de 4 a <6 años de
edad)
Un agente
biológico (p. Ej.,
SABA según sea
Omalizumab,
necesario):
mepolizumab) es
una opción Dosis media
adicional para diaria de ICS-
pacientes ≥6 años LABA y LTRA
o
ICS-LABA en
dosis altas diarias
o
ICS en dosis altas

diarias más LTRA
Terapia
complementaria:
Un agente
biológico (p. Ej.,
Omalizumab,
mepolizumab) es
una opción
adicional para
pacientes ≥6
años
Paso 6 Paso 6
Privilegiado: Una de las
Dosis altas opciones
diarias de ICS- anteriores más
LABA más OCS y OCS
SABA según sea Un agente
necesario biológico (p. Ej.,
Alternativa: Omalizumab,
mepolizumab) es
ICS en dosis altas una opción
diarias más LTRA adicional para
y OCS y SABA pacientes ≥6
según sea años
necesario
Terapia
complementaria:
Un agente
biológico (p. Ej.,
Omalizumab,
mepolizumab) es
una opción
adicional para
pacientes ≥6 años
Las terapias iniciales se mencionan arriba. Se puede optar por un nivel más alto de terapia inicial, con el uso concurrente de
OCS en algunos casos, si el paciente presenta una exacerbación aguda. El tratamiento puede reducirse si el asma está bien
controlada durante al menos 3 meses y se intensifica 1 o 2 pasos si el asma no está bien controlada o está muy mal controlada.
NAEPP: Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma; GINA: Iniciativa mundial para el asma; SABA: beta agonista de acción
corta; FEV 1 : volumen espiratorio forzado en 1 segundo; CVF: capacidad vital forzada; ICS: corticosteroide inhalado (glucocorticoide);
LTRA: antagonista del receptor de leucotrienos; LABA: beta agonista de acción prolongada; OCS: corticosteroide oral (glucocorticoide);
IgE: inmunoglobulina E; IL-5R: receptor de interleucina 5.
* La teofilina, el cromoglicato y el nedocromil no se incluyeron en la tabla a pesar de que se incluyeron en la NAEPP. Rara vez se utilizan
debido a la disponibilidad de opciones más efectivas.
¶ Se sugiere la inmunoterapia subcutánea con alérgenos como tratamiento complementario en pacientes con asma bien controlada y
alergias ambientales.
Referencias:
1. Grupo de Trabajo del Panel de Expertos del Comité Coordinador del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma. 2020
Actualizaciones enfocadas a las pautas de manejo del asma. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, 2007. Disponible
en: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/2020-focused-updates-asthma-management-guidelines (
Consultado el 16 de diciembre de 2020).
2. Iniciativa Global para el Asma (GINA). Estrategia global para el Manejo del Asma y la prevención. Disponible en: www.ginasthma.org
(Consultado el 17 de octubre de 2019).
Divulgaciones del colaborador

Gregory Sawicki, MD, MPH Consultor / Consejos asesores: Vertex [Fibrosis quística]; Gilead [Fibrosis
quística]. Kenan Haver, MD Nada que revelar Robert A Wood, MD Apoyo a la subvención /
investigación / ensayo clínico: NIAID [alergia alimentaria]; DBV Technologies [alergia alimentaria];
Aimmune [alergia alimentaria]; Astellas [alergia alimentaria]; Alergia HAL [alergia alimentaria]; Sanofi
[alergia alimentaria]; Regeneron [Alergia alimentaria]. Gregory Redding, MD Nada que revelar
Elizabeth TePas, MD, MS Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido.
Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir
con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Asthma in Children Younger Than 12 Years - Quick-Relief (Rescue) Treatment For Acute Symptoms - UpToDate

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Asthma in Children Younger Than 12 Years - Quick-Relief (Rescue) Treatment For Acute Symptoms - UpToDate

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11/9/21 12:13 Asthma in children younger than 12 years: Quick-relief (rescue) treatment for acute symptoms - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Asma en niños menores de 12 años: tratamiento de alivio

Los medicamentos de alivio rápido (rescate) se toman principalmente para aliviar la

TIPOS DE MEDICAMENTOS DE ALIVIO RÁPIDO

Agonistas beta de acción corta (SABA)

● Racémica albuterol - A racémica mezcla de albuterol (salbutamol) es el SABA primaria

● Levalbuterol : el levalbuterol (levosalbutamol), el enantiómero R, es el isómero activo del

Los datos disponibles no apoyan el uso generalizado de levalbuterol en lugar de albuterol

Los SABA inhalados generalmente se administran mediante un MDI (a través de una

manejo del departamento de emergencias", sección sobre 'Agonistas beta-2 inhalados de

● Oral : los agonistas beta orales ( albuterol , metaproterenol ) ya no se usan para el

los broncodilatadores incluyen la genética [ 18 ], la obesidad [ 19 ] y el estrés [ 20 ]. La toxicidad

Combinación de glucocorticoides inhalados y agonistas beta : los estudios clínicos han

Bromuro de ipratropio - ipratropio bromuro es un fármaco anticolinérgico que proporciona

Terapias no estándar - Experimental y terapias alternativas, incluyendo productos over-the-

manejo en el hogar y en el consultorio", sección sobre "Riesgos asociados con la epinefrina

TRATAMIENTO DE ALIVIO RÁPIDO

Síntomas agudos en pacientes con asma intermitente / sibilancias : sugerimos un

● Niños menores de 4 años con asma persistente de cualquier gravedad.

Las recomendaciones para SMART se basan en gran medida en datos de adolescentes y

Exacerbaciones agudas : el enfoque inicial en el hogar para el tratamiento de las

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

● Los medicamentos de alivio rápido se toman principalmente para aliviar la

5 o 6, sugerimos un SABA para la terapia de alivio rápido en lugar de SMART ( Grado 2C

• Niños pequeños con sibilancias inducidas por virus intermitentes : en niños

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Dosis habituales de medicamentos para el asma de alivio rápido en niños *

Agonistas beta 2 de acción corta inhalados (SABA)

MDI de Budesonida 80 Seguridad y 1a2 La terapia única de mantenimiento y alivio

Gráfico 59229 Versión 19.0

Broncodilatadores inhalados de acción corta ( agonistas beta 2 )

Albuterol por MDI Dosificación basada en el peso:

Utilice espaciador VHC. Añadir mascarilla en niños <4 años.

Levalbuterol La mitad de la dosis recomendada de albuterol racémico.

Broncodilatador inhalado (anticolinérgico)

Solución <20 kg - 250 mcg / dosis

Metilprednisolona 1 a 2 mg / kg (máximo 125 mg / día) IV.

Dexametasona 0,6 mg / kg (máximo de 12 a 16 mg / día) por vía oral, IM o IV.

Agonistas beta 2 sistémicos ¶

beta 2 sistémicos administrados por vía oral .

Gráfico 53629 Versión 23.0

Dosis diarias comparativas estimadas de glucocorticoides inhalados en niños

Dosis diaria baja Dosis diaria media Dosis diaria alta

Beclometasona HFA N/A 40 mcg / N/A 40 mcg / N/A 80 mcg /

Ciclesonida HFA Δ N/A 80 mcg / N/A 80 mcg / N/A 80 mcg /

Flunisolida HFA (espaciador N/A 80 mcg / N/A 80 mcg / N/A No

dos veces al inhalaciones

Mometasona HFA MDI N/A 50 mcg / N / A 50 mcg / N / A 100 mcg /

* Contiene proteína de leche.

Gráfico 68517 Versión 17.0

(≤4 años) (≤5 años) (<4 años)

Intermitente: Paso 1 Sibilancias poco Paso 1 Paso 1

SABA según sea

Persistente leve: Paso 2 Síntomas de asma Paso 2 Paso 2

Moderado persistente: Paso 3 Δ El asma no está Paso 3 ◊ Paso 3 ◊

Severo persistente: Paso 4 Δ El asma no se Paso 4 ◊ Paso 4

Síntomas a lo Privilegiado: controla bien con el Privilegiado: Privilegiado:

Terapia intensiva Paso 5 Paso 5

ICS en dosis altas ICS en dosis altas

Dosis altas Dosis altas

ICS en dosis altas ICS en dosis altas