Pleur-evac

¿Qué es el Pleur-evac?

El Pleur-evac es un sistema de drenaje torácico con

sello de agua y su finalidad es drenar líquido, aire o
sangre del espacio pleural, permitiendo restablecer
la presión pleural y que un pulmón colapsado se
reexpanda. Las indicaciones del drenaje torácico
con sello de agua son: el neumotórax, el
neumotórax a tensión, el hemotórax, el
hemoneumotórax, las intervenciones del
mediastino, la toracotomía, el derrame pleural, el
quilotórax y el empiema.
1. Neumotórax: El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural
2. Neumotórax a tensión: Se desarrolla cuando un lesión pulmonar o la pared torácica es tal que permita que el aire
entre a la cavidad pleural, pero no salga fuera de ella 
3. Hemotórax traumático: La sangre puede llegar al espacio pleural por lesión de la pared torácica, diafragma, parénquima
pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastínicas.
4. Hemotórax no traumático: Es menos frecuente, la causa más común son las metástasis pleurales, mientras que la segunda causa
más frecuente es la complicación del tratamiento anticoagulante por embolia pulmonar o patología cardiaca
5. Hemoneumotórax: Presencia en la cavidad pleural de material purulento o el crecimiento bacteriano en el cultivo de líquido
pleural
6. Intervenciones del mediastino: Es el procedimiento o intervención que se utiliza para observar el interior del Mediastino, el área
detrás del esternón y entre los pulmones.
7. Toracotomía: es la apertura quirúrgica del tórax.
8. Derrame pleural: Es una acumulación de líquido adicional en el espacio entre los pulmones y la pared torácica.
9. Quilotórax: Es la acumulación de linfa en la pleura como consecuencia de alteraciones en el drenaje del conducto torácico.
10. Empiema: Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica
El Pleur-evac contiene 3 cámaras:

01. 02. 03.

Cámara de recolección. Cámara central. Tercer cámara
proporciona regulación de
Recoge aire o liquido. Actúa como sello de agua.
vacío y control de
aspiración.

La unidad de drenaje incluye una válvula

automática para aligerar la presión y proteger al
paciente de la excesiva presión negativa que puede
generarse, por ejemplo, con la tos.
 ¿Como se prepara?
Para preparar el Pleur-evac se instila agua estéril dentro de la cámara de sello
de agua hasta el nivel de llenado que es de 2 cm. La cámara de sello de agua
actúa, como una válvula unidireccional que permite salir el aire del espacio
pleural sin ser aspirado. El tinte azul que se mezcla con el agua nos ayuda a
ver las fugas de aire y a valorar el nivel del agua. El llenado de la cámara del
sello de agua con menos de 2 cm. Deja el tubo expuesto al aire, lo que pone
al paciente en riesgo de presentar neumotórax. El llenado de la cámara del
sello de agua con más de 2 cm., impide salir al aire del espacio pleural y evita
la corrección de un neumotórax. Se llena la cámara de control de aspiración
hasta el nivel de 20 cm (generalmente en caso de adultos) y se cierra el
tapón. El nivel de agua determina el grado de aspiración. Se puede
incrementar o disminuir la cantidad de aspiración aumentando o eliminando
líquido de la cámara.
 Material:
El material necesario para colocar un drenaje torácico es
 Un sistema de drenaje torácico (Pleur-evac),
 Trocar torácico tipo Argyle o pleurecath, scandinibsa al 2%
 Jeringas de 10 cc.
 Agujas intramusculares.
 Solución de povidona yodada.
 Guantes estériles.
 Porta.
 Seda 2/0 o 1 con aguja triangular recta o curva.
 Hoja de bisturí.
 Gasas.
 Tiras de esparadrapo.
 Apósito.
 Tubo de bulbo para conectar a la toma de vacío y anotar día y hora.
Su colocación corresponde al cirujano de tórax a través de una incisión hecha en el tórax, por
lo general entre el 4º-5º espacio intercostal. Una vez colocado, conectar a la toma de vacío
poniéndolo en marcha hasta que la cámara del control de aspiración burbujee suavemente
(aumentar la presión no hace más que incrementar el burbujeo, el ruido y la evaporación de
agua).
 Vigilancia y Cuidados de un drenaje torácico.
 Anotar fecha de inicio del drenaje.
 El Pleur-evac debe estar siempre en posición vertical, situado en el lateral de la cama hacia los pies.
El tubo de goma del látex que va desde el pleur-evac al paciente no deberá hacer sifón, siempre debe
estar a lo largo del cuerpo cuando el paciente este acostado y encima de las piernas cuando el
paciente este sentado.
 No elevar el pleur-evac por encima del paciente, pues el líquido ya drenado volverá a entrar en la
cavidad pleural.
 Vigilar los niveles de agua de las distintas cámaras. La cámara de control de aspiración se evapora y
pierde agua sobre todo en verano y hay que rellenarla porque si no disminuye la aspiración.
 Vigilar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua. Debe fluctuar
mientras el paciente inspira o espira. Si no hay fluctuación puede significar la existencia de una
obstrucción en el sistema de drenaje, puede ser por coágulo o por un codo. No hay fluctuaciones
cuando el tubo está colocado en el mediastino.
 Si se observa la presencia de burbujeo continuado en la cámara de sello de agua puede significar
que hay una fuga de aire dentro del tórax o fuera en el sistema de drenaje. Para buscar una fuga
externa hay que ver si están las conexiones flojas, hay grietas en el drenaje o el tubo está fuera del
tórax.
 Vigilar la cantidad y el aspecto de lo drenado que hay en la cámara colectora. Marcar en el pleur-evac
el volumen de drenaje a intervalos regulares, diarios.
 Vigilar la permeabilidad de los tubos evitando acodamientos.
 Realizar ordeños de los tubos 3 veces al día. El ordeño se realiza con vaselina líquida sujetando el
tubo con el índice y pulgar de una mano y deslizando el índice y el pulgar de la otra mano a lo
largo del tubo desde arriba hacia abajo, soltando suavemente. También puede hacerse el ordeño
con la pinza que tiene el tubo (sin olvidarnos de soltarla luego). La función del ordeño es ayudar a
mantener el drenaje permeable y libre de coágulos y de restos de fibrina. A veces el ordeño causa
molestias al paciente. Después del ordeño aumenta el nivel de agua en la cámara de sello porque
produce una alta presión negativa, por lo que tenemos que apretar la válvula automática para
aligerar la presión.
 Cambiar apósitos cada 24 horas.
 Es importante que los tubos nunca estén pinzados pues se puede producir un neumotórax a
tensión.
 En el caso de que al paciente se le haya practicado una neumectomia nunca se debe ejercer
aspiración porque se desplazan las estructuras del lado contrario.
 Vigilar en todo momento el estado respiratorio del paciente.
 Eventualidades.

 Desconexión accidental del tubo al sistema de drenaje. Se volverá a conectar

inmediatamente y si no se pudiera hacer porque se hubiese roto la conexión, se
pinzara el tubo del tórax hasta que el problema se haya resuelto.
 Salida del tubo del tórax por tirar accidentalmente y romperse el anclaje. En este
caso se tapará rápidamente el orificio de entrada con una pomada tipo
blastoestimulina y un apósito oclusivo y se avisará al médico que pedirá RX.
 Sangrado por la zona de punción. En este caso cambiar el apósito poniendo uno
más compresivo. Si persiste, avisar.
 Si existe un incremento acusado de drenaje de sangre que sea superior a 1000
ml/día hay que avisar al médico inmediatamente.
 Vuelco del pleur-evac. Si no se han mezclado los líquidos, reponer las cámaras de
agua. Si se han mezclado, cambiar.
 Torsión del pleurecath. En este caso hay que pinzar, desconectar, cortar la porción
torcida y volver a conectar.