UA21[SaNNA] 2022

Medicina UNLaM
Inspección: ¿qué observan?
Estado general: regular a mal

Espiración prolongada

Sibilancias o quejido audibles sin estetoscopio

Tiraje Universal

Aleteo nasal

FR: 45 x ´ (19 mov. resp. en 25 ´´)

 Orientación diagnóstica ?

Qué otros datos necesitan?

• Antec. Personales
• Antec. Perinatales
• Antec. Epidemiológicos y ambientales
• Antec. Inmunizaciones
• Antec. Enfermedad actual
• Enfermedad actual
• Examen físico
 UA21[SaNNA] 2022
Medicina UNLaM

BRONQUIOLITIS

Mario Elmo
 Bronquiolitis
Factores de riesgo ambiental

Tabaquismo
polución

Hacinamiento
Jardines

Leche de vaca
¡puaj!
 Bronquiolitis
Factores de riesgo ambiental

Tabaquismo
polución

Hacinamiento
Jardines

Leche de vaca
¡puaj!
 Bronquiolitis
Factores de riesgo ambiental

Tabaquismo
polución

Hacinamiento
Jardines

Leche de vaca
¡puaj!
 SBO - Bronquiolitis

Definición de caso:
niño menor de 2 años

con primer episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica

de infección viral
(¿2do episodio?: lactante sibilante)

con signos de obstrucción bronquial periférica: taquipnea, tiraje,

o espiración prolongada

con o sin fiebre.

 Bronquiolitis
Sinónimos diagnósticos:
(siempre en el grupo de edad de < de 2 años).

•BQL
•BQ
•lactante sibilante
•Síndrome Bronquiolítico
•Bronquiolitis
•bronquitis espasmódica
•Síndrome bronquiolar
•broncoobstrucción
•broncoespasmo
 Bronquiolitis : Clínica

•Síntomas de infección respiratoria alta

1 a 3 días previos (rinorrea, congestión nasal, estornudos, malestar,
fiebre o afebril)

•Síntomas de obstrucción bronquial

que duran 5 ó 6 días.(taquipnea, retracción costal, espiración
prolongada, sibilancias, aleteo nasal)

•Resolución espontánea
al cabo de 7 a 10 días de evolución.
 Bronquiolitis : fisiopatogenia

•Infección viral vías respiratorias (VSR y Otros virus resp.)

•Respuesta inflamatoria con edema epitelio bronquiolos

•Efecto citopático del VSR con formación de “sinsicios”

•Secreciones y detritus celulares en luz bronquiolar

•Obstrucción vía aérea

•Atrapamiento aéreo distal

 IRAB – SBO: Sistema de Salud
OBJETIVOS programa IRAB

Mejorar la capacidad de resolución de los equipos

de salud del área ambulatoria

Reducir la hospitalización innecesaria y detectar

oportunamente al paciente crítico.

Mejorar el conocimiento de la comunidad en

medidas preventivas y signos de alarma
 SBO - Bronquiolitis : Sistema de Salud

Atención inicial: evaluación con score Tal

Derivación inmediata

Internación abreviada y prueba

terapéutica (Flujograma)
 SBO - Bronquiolitis : atención inicial

Derivación inmediata (sin evaluar score de Tal)

 Menor de 1 mes (3 meses con fact. Riesgo)

Prematurez – Bajo peso al nacer
 Enfermedad pulmonar crónica (FQ – DBP – EPOC)
Enfermedades neuromusculares o metabólicas
 Cardiopatía congénita
 Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
 Desnutrición moderada a grave.
 Apneas.
 SBO - Bronquiolitis : Atención inicial

•Evaluación con puntaje de Tal

•Prueba terapéutica con salbutamol ¿ ?
•Oxígeno (según puntuación de Tal)

 Más del 90 % responden bien

 Si no hay buena respuesta y se va a su casa

¡riesgo de muerte!
 Bronquiolitis

Hipoxia
La severidad y prolongación de la hipoxia determina la
gravedad y la mortalidad

Sat O2 < 92%

 SBO – Puntaje de Tal
FRECUENCIA SIBILANCIAS FREC. MÚSCULOS
RESPIRATORIA CARDÍACA ACCESORIOS
<6m >6 m

0 < 40 < 30 NO < 120 NO

1 41-55 31 -45 Fin espiración 120 - 140 Subcostal
(con estetoscopio)

2 56-70 46- 60 Inspiración y 141 - 160 Subcostal e

espiración intercostal
(con estetoscopio)

3 > 70 > 60 audibles SIN > 160 Universal con

estetoscopio aleteo

Leve: 0 a 4 Moderado 5 a 8 Grave 9 a 12

¿salbutamol?
 OXÍGENO

Administrar con TAL igual o mayor de 7

por el grado de HIPOXIA que representa
(Sat 02 < 92%)

•Cánula nasal o máscara simple (o cánula alto flujo o ARM)

•Flujo: 0.5 a 4 L/m
•Fi O 2: 24 a 40
•Con calentador- humidificador

Manejo de Bronquiolitis. Htal Garrahan 2019

 SBO – Habilidades clínicas
1. Diagnóstico por la clínica.
El estudio virológico NO es necesario para dx BQL

2.  Rx de tórax: NO realizar de rutina 

en niños con bronquiolitis aguda típica. 

3. Hemograma NO realizar de rutina; 

no tiene ningún valor para diagnosticar sobreinfección bacteriana.
 SBO – Habilidades clínicas

4. Saturometría: controlar con oxímetro de pulso. Sat < 92% se interna

5. Estado ácido-base arterial : sólo con  distrés respiratorio grave o
riesgo de fallo respiratorio
6. Hemocultivos / Urocultivos: No realizar de rutina
en casos de BQL típicas, excepto en < 2 meses con fiebre. 
7. KST respiratoria: No indicar
8. Desobstruir narinas
9. Re-alimentación e hidratación precoz y fraccionada
10. Nebulizaciones: NO
11: ¿CTC?: NO (aunque válido como prueba terapéutica para atopía)
12: ¡¡ NO !!: CTC inhalados, antitusivos, antihistamínicos,
mucolíticos, sol. salina, antileucotrienos, antitusivos
Manejo de Bronquiolitis. Htal Garrahan 2019
Recomendaciones manejo IRAB menores 2 años. SAP 2021
SBO – Habilidades clínicas
 SBO – Habilidades clínicas
PAUTAS DE ALARMA: agravamiento

Sueño: dificultad para conciliar

Alimentación: dificultad o rechazo

Cianosis: peribucal, subungueal

Sensorio: letargo o excitado

Agotamiento signos físicos y faciales

Fiebre: elevada > 38.5

Desmejoría: mal aspecto

 Inmunoprevención IRAG por VSR

Anticuerpo monoclonal específico (palivizumab)

Anticuerpo monoclonal humanizado recombinado producido por

tecnología del ADN en células huésped de mielomas de ratón

Ac monoclonales contra glicoproteína F (fusión) del VSR:

penetración y diseminación entre células y formación de sincicios
 Inmunoprevención IRAG por VSR
Anticuerpo monoclonal específico (palivizumab)

Se administra a Grupos de riesgo, en condición ambulatoria, durante

los meses de circulación de VSR (mayo, junio, julio, agosto)

Grupos de riesgo:
•Prematuros < 32 semanas o < 1.500 grs hasta 6 meses
•Prematuros < 28 semanas o < 1.000 grs hasta 12 meses
•DBP con requerimiento O2 hasta 12 meses
•CC con inestabilidad hemodinámica significativa
•Shunt izquierda-derecha
•Cianóticas
•Defecto residual post quirúrgico
 Inmunoprevención IRAG por VSR
Anticuerpo monoclonal específico (palivizumab)

•Via: IM

•Dosis: 15 mg/ Kg / mes

Fco amp. 100 mg = diluir en 1 ml agua destilada
Mezclar suavemente 30 ´´ $185.911
Dejar reposar 20 minutos
Descartar sobrante a las 6 hs

•Esquema: de 1 a 4 dosis con intervalo de 1 mes

•1ª: última semana de abril
•2ª: junio
•3ª: julio
•4ª: agosto
Inmunoprevención
activa en IRAG