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Cayetano Heredia
Facultad de Enfermería
VENTILACIÓN MECANICA
INVASIVA
Jiménez M. A. Cómo cuidar al paciente con soporte ventilatorio. 1ra 3d. 2004 Bogotá
Colombia.
RESPIRADOR
Un respirador es un generador de
presión positiva en la vía aérea durante
la inspiración para suplir la fase activa
del ciclo respiratorio.
Sustituye a los músculos: diafragma y
de la pared torácica
La espiración es pasiva impulsada por
la retracción de los pulmones y pared
torácica.
Partes del Ventilador Mecánico
Panel de
Programación
Rama E
Rama I
Circuito del
Sistema de paciente (rama
humificación inspiratoria y
activa (cascada) expiratoria)
Partes del ventilador mecánico
(posterior)
Conector de aire
a alta presión
Conector de
oxigeno a alta
presión
Panel Programación
ALARMAS Pantalla de
programación
Datos del
paciente
Graficas
Alarmas
Circuito del paciente
I E
Objetivos Clínicos de la Ventilación Mecánica
I E I E
I E I E
Presión
Volúmen
LIMITADO
CICLADO
I E
FINALIZACION
INICIO
Tipos de respiración en VM
Cicladas por Cicladas por
el ventilador el paciente
Asistidas
Espontaneas
Iniciada por el
Iniciadas, limitadas y
paciente, limitada y cicladas por el
ciclada por el paciente
ventilador.
Presión Respiración
de vía espontánea
aérea
E
I
Tiempo
CMV
Ventilación mandatoria continua
El soporte ventilatorio es mandatorio, el ventilador es
quien comanda y en forma contínua.
Dependiendo de quien inicie el ciclo respiratorio, puede
ser de dos formas:
CMV: el ciclo lo inicia el ventilador
ACMV: el ciclo respiratorio lo inicia el paciente
Indicaciones:
Pacientes con lesión del SNC que no tienen ningún
esfuerzo o con mínimo esfuerzo.
Cuando está contraindicado el esfuerzo inspiratorio:
tórax inestable.
Durante la anestesia: para garantizar un nivel adecuado
Presión
de vía aérea
3 segundos 3 segundos
I E
Tiempo
No esfuerzo
inspiratorio del paciente
POC
Desventajas
Puede incrementar el trabajo respiratorio al no permitir
respiraciones espontáneas y dar la sensación de falta de aire
Asincronía paciente-ventilador
Requiere el empleo de sedación y/o relajación.
El uso prolongado puede causar debilidad muscular y atrofia
muscular
Presión
de vía aérea
C A A
Tiempo
Esfuerzo inspiratorio
del paciente POC
Presión
de via aerea
Respiración Respiración
mandatoria espontánea
Tiempo
Esfuerzo inspiratorio
POC
Modo SIMV
Ventajas Desventajas
Paciente puede respirar Hipoventilación puede
espontáneamente entre ocurrir si el paciente
las respiraciones de disminuye la respiración
respaldo espontánea
Paciente controla VT, FR y Aumentar el trabajo
patrón ventilatorio de las respiratorio a baja FR
respiraciones programada
espontáneas, V min. y Presión pico variable
PaCO2
Alcalosis respiratoria e
Mantiene músculos hiperventilación son
respiratorios activos probables
CPAP PS P-CMV
APRV
CPAP
Presión positiva continua en vías aéreas
Tiempo
Presión Respiración
de vía espontánea
aérea
Tiempo
PS
Ventilación con presión de soporte
La actividad respiratoria del paciente es
aumentada por el aporte de una presión
positiva en la inspiración programada en el
ventilador.
El paciente inicia la inspiración y el
ventilador le aporta la presión soporte, la
cual se mantiene constante durante toda la
fase inspiratoria, promoviendo el ingreso
de aire a los pulmones.
Presión
de vía
aérea
Tiempo
F
L
O
W
PEEP
Indicaciones
Prevenir y/o revertir atelectasisas
Mejorar la oxigenación
Efectos adversos potenciales
Disminuye el gasto cardiaco debido a un
aumento en presión positiva intratorácica
Barotrauma
Aumento de la Presión intracraneal
Ventilación con liberación de presión
(APRV)
Respiración
espontánea
Presión alta(P1)
35
5 cm
H2O
PEEP
MODOS DUALES
Volumen
Presión
de vía
aérea I
Tiempo
Dual control respiración a
respiración
Intercambiador calor
Humidificador
humedad
Mayor
resistencia Aporta T°,
y espacio humedad
muerto
Cuidado de Enfermería para
disminuir el riesgo de infección
Limpieza de la cavidad oral cada 4 o 6 horas con
clorhexidine (bucoxidine)
Control del cuff o balón de neumotaponamiento cada 8
horas, mantener presión 25 mmHg. (30cmmH20)
Cambio de filtro intercambiador de calor y humedad cada
24 0 48 horas o antes si esta con secreciones , agua o se
observe deterioro de la membrana.
Uso de trampas de agua si se esta usando humidificación
activa, evita que los corrugados se llenen de agua.
Evitar desconexiones innecesarias del circuito del
ventilador. (no cambiar corrugados por rutina)
Cuidado de Enfermería para evitar el
riesgo de aspiración.
Autopeep
Cambios en la relación V/Q
Embolia pulmonar
Cambios posturales que causan hipoxemia.
Desincronia paciente-ventilador
C02
D
30 C
A B E
0
TIEMPO
AB basal cero
D valor final
BC ascenso rápido
DE descenso
CD meseta alveolar
Monitoreo del ventilador
Monitoreo continuo de
la respuesta del
paciente a la
programación y según
objetivos fijados.
Verificación de
alarmas cada vez que
se activan.
DESTETE DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Retiro programado, gradual y progresivo del vm.
uso de protocolos.
Criterios:
Reversión de la causa que llevo al uso de la
ventilación mecánica.
Criterios funcionales:
Pa02 > 60mmHg con Fi02 ≤ 0,4 y PEEP de
5cmH20,
Pa02/Fi02 > 200,
P(A – a) < 350mmHg.
Estabilidad hemodinámica
Despierto / Glasgow > 13
.Ramos L., Benito S. Fundamentos de la Ventilación Mecánica. 1ra edición. Barcelona
2012
PVE
Consiste en poner a prueba al paciente para
que retome su función respiratoria.
Formas: Tubo T, en modalidad espontánea sin
soporte.
La prueba de respiración espontánea se
considera exitosa si el paciente tolera >
30minutos sin VM, luego de lo cual se extuba
(reflejos protectores de via aérea presentes) y
se le coloca O2 con máscara facial + venturi.
. Esteban et col. Am J Respir Crit Care Med 1999
. Esteban et col. N Engl J Med 1995
VENTILACIÓN CONTROLADA /TUBO T
Alterna la respiración asistida con periodos de respiración
espontánea con dispositivo Tubo T.
Aporte de 02 >10% al programado en el ventilador.
TOT
02
Tubo T
reservorio
8
30
00:02
T - orotraqueal
CRITERIOS DE NO TOLERANCIA EN EL TEST DE
VENTILACION ESPONTANEA