SETEO INICIAL DE VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica es una ayuda temporal y artificial a

la respiración.
Hasta hace unos años era casi exclusivo de sectores como
UTI, NEO y quirófano. Pero eso cambio.
Por eso es importante que todos los profesionales de la
salud tengan conocimientos básicos teóricos y prácticos en
AVM (asistencia ventilatoria mecánica).
La ventilación mecánica es un recurso terapéutico de
soporte vital, que ha contribuido decisivamente en mejorar
la sobrevida de las personas de cuidado, sobre todo en los
que sufren insuficiencia respiratoria aguda.
La VM (ventilación mecánica) es un tratamiento de soporte
en el que utilizando una máquina que suministra un
intercambio de gases, facilitando el intercambio gaseoso y
el trabajo respiratorio.
El ventilador mediante la generación de una gradiente de
presión entre dos puntos (boca/vía aérea-alveolo) produce
un determinado tiempo.
El ventilador mecánico no es del jefe, del medico o del
enfermero…ES de quien sabe manejarlo

FUNCIONAMIENTO BASICO DEL VENTILADOR

El aire y el O2 entran al ventilador gracias a un sistema

neumático externo. En este lugar se encuentra un
regulador o manómetro de presión que permite disminuir la
presión de estos y mantenerla constante.

VARIABLE DE CONTROL

CONTROL POR VOLUMEN

Cuando en un modo se controla el volumen, el volumen y el
flujo permanecen constantes. Sin embargo, la presión se
mostrará variable
El volumen tidal (volumen de cada inspiración), se
suministra mediante un flujo constante hasta alcanzar el
volumen determinado por el operador.

CONTROL POR PRESION

Cuando se controla la presión, esta permanece siempre
fija, lo que varia es el volumen y el flujo.
Una gran ventaja del control de la presión consiste en
proteger el pulmón de una distención y riesgo de
barotrauma (trauma pulmonar), por medio de la limitación
de la presión inspiratoria.

TRIGGER O DISPARO
El mecanismo que utiliza el ventilador para comenzar la
fase inspiratoria se determina trigger o disparo.
Si la ventilación es iniciada por el ventilador, la variable de
trigger es el tiempo determinado por la frecuencia
respiratoria.
Para que el ventilador pueda detectar el esfuerzo
inspiratorio en las personas de cuidado que conservan la
capacidad para respirar, debe establecerse un parámetro
de trigger, el cual se define por un valor de presión o flujo
que el paciente debe sobrepasar para iniciar la inspiración.

FIN de espiración
El nivel de presión a partir del cual un ventilador inicia la
inspiración se denomina presión espiratoria o basal
(presión atmosférica) o tener un valor positivo, denominado
presión positiva al final de la espiración (PEEP)
La PEEP consiste en mantener una presión, y por lo tanto
un volumen residual, al final de la espiración, con el
objetivo de abrir alveolos que de otra manera
permanecerían cerrados. Con la PEEP mejora la
oxigenación y aumenta el número de alveolos que
intervienen en la ventilación. Entre 5 y 10 cm de H2O
(agua) son los valores que se consideran normales.

CICLOS VENTILATORIOS

Mandatorios:
 La inspiración es iniciada o terminada por el
ventilador.
  El ventilador determina el tamaño y/o la duración de la
inspiración.
ESPONTANEOS:
 La inspiración es iniciada y terminada por la persona
de cuidado.
 La persona de cuidado determina el tamaño y la
duración de la inspiración.

CUALES SON LOS MODOS MAS UTILIZADOS EN LA

PRACTICA CLINICA?

MODOS VENTILATORIOS

VCV (Ventilación controlada por volumen)

 Modo ventilatorio inicial.
 Requiere sedación o poca actividad de la persona de
cuidado.
 Sustituye completamente la ventilación de la persona
de cuidado.
 La persona de cuidado solo puede asistir(disparar)
una ventilación.

Variable independiente (programada):

 Flujo inspiratorio.
 Volumen corriente
Variable dependiente:
  Presión de la vía aérea.

Ventajas de este modo:

 Mantener un Vt y Ve (volumen minuto) adecuado a las
necesidades de la persona de cuidado.
 Controlar la PaCO2.
 Modo más conocido.
Desventajas de este modo:
 Niveles variables de Paw.
 Flujo inspiratorio constante, no adecuado a la
demanda: asincronías.

QUE ALARMAS SETEAR (PRPGRAMAR) EN VCV

 Presión máxima (Pmax)

 Presión mínima.
 Frecuencia respiratoria.

PCV (VENTILACION MANDATORIA CONTINUA.

(PRESION CONTROL)
 Puede ser un modo ventilatorio inicial.
 Requiere sedación o poca actividad de la persona de
cuidado.
 Sustituye completamente la ventilación de la persona
de cuidado.
  La persona de cuidado solo puede asistir una
ventilación. ¡¡¡¡Puede aumentar la Frecuencia
respiratoria!!!!
VARIABLE INDEPENDIENTE:
 Presión de la vía aérea.

VARIABLE DEPENDIENTE:
 Flujo inspiratorio.
 Volumen corriente (Vt).
Ventajas:
 Se limita la presión. Disminuye el riesgo de
barotrauma.
 Flujo variable, mas tolerable para el usuario.

Desventajas:
 Volumen y flujo variable.
 Asincronía.
Que alarmas setear en PCV:
 Volumen máximo.
 Volumen mínimo.
 Frecuencia respiratoria.

VCV vs PCV

 VCV es el más utilizado.

 PCV tiene ventajas en dos situaciones:
  Ventilación protectora.
 Mala adaptación a la VCV.
NO HAY un modo superior al otro.

PSV (VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE)

 Todas las ventilaciones son espontaneas.
 Modo limitado por presión.
 Ayuda al trabajo inspiratorio de la persona de cuidado
aumentando el Vt.
 El Vt depende del nivel de presión pautado y de la
fuerza inspiratoria de la persona de cuidado.
 El patrón ventilatorio, la FR y el Ti dependen de la
persona de cuidado.
ESTE MODO BASICO ES MUY UTILIZADO EN EL
WEANING (DESTETE) EN EL PASO PREVIO PARA
LA DESCONEXION DE LA VM.

Variable independiente:

 Presión inspiratoria.
Variable dependiente:
 Flujo inspiratorio.
 Volumen corriente (Vt).

Flujo: El flujo es la relación entre el volumen y el tiempo

inspiratorio

ENCENDIDO Y CALIBRACION DEL VENTILADOR

SIEMPRE REALIZAR CALIBRACION DEL VM
 Evalúa la distensibilidad del circuito.
 Calibra el sensor de flujo externo.

SELECCIÓN Y PROGRAMACION DEL MODO

VENTILATORIO

Programación del modo ventilatorio

 Se recomienda conocer la modalidad operativa que

cada ventilador ofrece.
 Seleccionar el modo que brinde mayor seguridad.
 Porque se adapta mejor a las necesidades de la
persona de cuidado.
 Porque es la que mejor manejamos.
 Siempre se comienza con VENTILACION
MANDATORIA CONTINUA: VMC-VC o VMV-PC

PROGRAMACION DE VARIABLES DE CONTROL Y DE

FASE:
VMC-VC
 Volumen corriente.
 Frecuencia respiratoria.
 Tiempo inspiratorio.
 Relación I:E.
 FIO2 (Fracción inspirada de oxígeno)
 PEEP.
 Sensibilidad de disparo.
 VMC-PC

 Presión.
 Frecuencia respiratoria.
 Tiempo inspiratorio.
 Relación I:E.
 FIO2.
 PEEP.
 Sensibilidad de disparo.

VMC-VC
VOLUMEN TIDAL
 6-8 ml/Kg de peso teórico en pulmón normal.
 4-6ml/Kg en Síndrome de Distress Respiratorio
agudo (Ej.: COVID 19+)
 COMENZAMOS CON 6ml/Kg.

LOS PULMONES NO ENGORDAN

FORMULA DE PESO TEÓRICO:

Hombres: 50+0.91x (centímetros de altura-152.4)

Mujeres: 45.5+091x (centímetros de altura -152.4)

TIEMPO INSPIRATORIO
 Generalmente 1 seg (entre 0,8 y 1,1 seg).
  Tiempo necesario para mantener sincronía entre la
persona de cuidado y ventilador.
 Aumentos del Ti generan disminución del Te

RELACION I:E
 Expresa de cada ciclo ventilatorio la fracción de
tiempo que se dedica a la inspiración y espiracion.

 Es aceptable una relación 1:2 o 1:3

FRECUENCIA RESPIRATORIA

 FR necesaria para mantener la PaCO2 dentro de

los parámetros normales.
 Comenzar entre 12-14 por minuto.
 Enfermedad obstructiva: 8-12 por minuto
 SDRA (Síndrome de distress respiratorio agudo):
15-35 por minuto.
FiO2
 COMENZAR SIEMPRE AL 100 %.
 El menor tiempo posible.
OBJETIVO:
 SaO2 mayor o igual a 90%
 PaO2 mayor o igual a 60 mmHg
 FIO2 menor a 60%
Sensibilidad de disparo
  Es el esfuerzo que la persona de cuidado debe
realizar para iniciar una ventilación.
 Disparo por presión: 0,5 -2 cmH2O.
 Disparo por flujo: 1 a 3 L/min.

PEEP (Presión positiva al fin de la espiracion)

 Comenzar con 3-5 cm H2O.
 Puede ser aumentada en casos de hipoxemia (SaO2
menor de 90% con FiO2 mayor a 60%.