VENTILACI

ÓN
MECÁNICA
 DEFINICIÓN
Método efectivo para mover los
gases respiratorios dentro y fuera de
los pulmones, en velocidades,
flujos, presiones y frecuencias
ajustables, mejorando la
transferencia deficiente de los gases
sanguíneos.
SUSTITUCIÒN DE
LA FUNCIÒN
RESPIRATORIA
 OBJETIVOS
 Mantener adecuada ventilación
alveolar
 Corregir la hipoxemia

 Corregir la acidemia

 Recuperar la ventilación
espontánea
 INDICACIONES
 IRA

 Protección de VAS
 Síndromes clínicos ó
quirúrgicos donde se
requiere AVM para disminuir
el Trabajo respiratorio
 OBJETIVOS DE LA
ENFERMERÌA
 Mantener la vía aérea
permeable
 Mantener adecuada
Ventilación/Oxigenación
 Monitorear estas acciones
PACIENTE INTUBADO
 MONITOREO DE
LA OXIGENACIÒN
 Invasivo: GASES EN SANGRE
 No Invasivo: SATUROMETRIA
de pulso, CAPNOGRAFÌA
 Parámetros clínicos
VENTILADOR MANUAL

 Resucitador manual
 Entrega un volumen en
cada ciclo-Vt
 La frecuencia depende
del operador-Fr
 El aire puede estar
enriquecido con O2-
FiO2
 Tiene una relación I:E
variable
Clasificación de los Ventiladores
Mecánicos
Presión: positiva

Volumen Tiempo
 Ventiladores Ciclados por
Presión
 Asegura la ventilación a una determinada
presión, cesando la inspiración cuando se
alcanza la presión previamente determinada
en las vías aéreas.

 No se puede predeterminar que volumen de

gas se le suministra al paciente, depende de
las diferentes presiones que se originen en las
vías aéreas y en el alveolo.
 Ventiladores Ciclados por
Tiempo

 Esta determinado por el mando que

regula la duración del tiempo
inspiratorio
 La espiración solo se hará cuando se
alcanza el T.I. prefijado.
 Ventiladores Ciclados por
Volumen
 Se asegura ventilar a un determinado
volumen, cesando la inspiración cuando
se ha introducido en las vías aéreas el
volumen preestablecido.
 Parámetros ventilatorios

 Volumen Corriente (VC). Cantidad de aire

en cada ciclo respiratorio. VC = Kg de peso
del paciente x K (5-10 ml.)
 Ciclo respiratorio. Es una inspiración más
una espiración.
 Frecuencia Respiratoria (FR). Ciclos
respiratorios en un minuto.
 Volumen minuto. Cantidad de aire en un
minuto. Vm= Kg de peso del paciente x K ml
x FR.
 FiO2. Porcentaje de oxígeno que recibirá el
paciente.
 CPAP. Presión positiva continua en la vía
aérea.
 PEEP. Presión positiva al final de la
espiración.
 Sensibilidad. Capacidad de captar y obedecer
un impulso inspiratorio por parte del
paciente, proporcionándole un volumen
predeterminado .
Modos Ventilatorios

Formas que tiene un

ventilador de sustituir,
total o parcialmente, la
función respiratoria de
un paciente.
 Modos Ventilatorios

El paciente no realiza
Controlada ningún impulso respiratorio

El paciente inicia el esfuerzo

Asistida respiratorio espontáneo,
regulando su FR

Si el paciente no hace
Asistida controlada esfuerzo inspiratorio,
el ventilador asumirá la FR.
 Sincroniza las respiraciones
Mandatoria Intermitente que el ventilador envía al
Sincronizada paciente con las espontáneas.

Todas las ventilaciones son

Presión soportada iniciadas por el paciente,
no se prefijan FR, VC y VM
 PATRONES DE PRESIÒN

Se pueden utilizar presiones en fase

inspiratoria o espiratoria con objetivos
terapéuticos.
 PATRONES DE PRESIÒN
Fase Inspiratoria
*El Suspiro: previene microatelectasias
*Presión Plateau: mejora la distribución de los gases
inspirados. Mantiene un nivel de presión después
de alcanzarse el nivel de la presión máxima
prefijada.
Debe estar por debajo de la presión pico (PIM de
20 a 35 cms de H2O).
Valor : Menos de 35 cms de H2O
 PATRONES DE PRESIÒN
Fase Espiratoria
*PEEP: Es un patrón que impide el descenso
de la presión de fin de espiración.
Aumenta la Capacidad Funcional Residual,
aumento de la PaO2, disminución del riesgo
potencial de toxicidad por oxígeno,
mantenimiento del reclutamiento alveolar,
prevención del atelectrauma y atelectasias
 PATRONES DE PRESIÒN

CPAP: Se usa durante la ventilación

espontánea

Desventajas:
*Disminuyen el retorno venoso
*Aumento en la resistencia vascular
pulmonar
*Disminución del gasto cardiaco.
 COMPLICACIONES

 Complicaciones Técnicas
 Atelectasias
VENTILACIÓN  Barotraumas
MECÁNICA  Volotraumas
 Sobreinfecciones
 Toxicidad del oxígeno
Complicaciones Técnicas
 Mortalidad
 No corregir una avería con el paciente
conectado a la máquina.
 Manipulación incorrecta de
parámetros.
Ventilación Mecánica: Atelectasias
 Distribución del aire insuflado no es
uniforme, produce zonas de menor
complianza que reciben menos
volumen de aire.
 Acumulación de secreciones.
 Humidificación insuficiente.
 Broncoespasmo.
Ventilación Mecánica: Barotrauma
 Sobrepresión que produce severos trastornos
gasométricos y hemodinámicos.
 Neumonía necrotizante, bronconeumopatía
crónica agudizada, asma bronquial, enfisema
pulmonar, etc.
 Intubación selectiva accidental del bronquio
derecho con mal control de los límites de
presión en el ventilador.
 Neumotórax, neumomediastino, enfisema
subcutáneo y neumoperitonéo, en forma
individualizada o conjuntamente.
 Ventilación Mecánica:
Sobreinfección
 Procedimiento contaminado.
 Supresión de mecanismos de defensa
propios de la mucosa nasal y faríngea
 Inhibición del reflejo de la tos.
 Traqueostomía.
 Tiempo de ventilación mecánica.
 Pseudomonas , Klebsiella, Proteus, Serratia
y Staphilococcus
Ventilación Mecánica: Toxicidad del
Oxígeno
 Degradación y disminución de la sustancia
tensoactiva y con la aparición del Edema Pulmonar
no cardiogénico.
 Signos y síntomas: molestia subesternal,
parestesias en extremidades, disnea, anorexia,
aleteo nasal, inquietud, fatiga, malestar general y
dificultad respiratoria progresiva.
 Mantener la saturación en 92%.
 FiO2 menor de 50%
 Mayores concentraciones menos de 12
horas.
INICIANDO LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
MEDICAMENTOS
 Midazolam
SEDANTES Diazepam
Fenobarbital
 Midazolam
 Efecto: amnésico potente, sedante,
hipnoinductor, relajante,
anticonvulsivante.
 Reacciones adversas: depresión del SNC
 Precauciones: ancianos y enfermedades
pulmonares crónicas
RELAJANTES Vecuronio
Vecuronio / Norcuron
 Efectos: Más potente. Produce relajación
muscular con atonía, sin pérdida de
consciencia ni sensibilidad.
 Reacciones adversas: taquicardia,
debilidad muscular, parálisis, apnea.
 Contraindicaciones: Taquicardia,
enfermedad coronaria, hepática o renal
miastenia gravis.
 Morfina
ANALGÉSICOS Fentanilo
 Morfina

 Analgésico opioide, antitusivo

 Indicaciones: premedicación, anestesia,
analgesia, dolor de IAM y cáncer
 Contraindicaciones: Depresión respiratoria,
pancreatitis, falla renal, toxicidad.
Fentanilo
 Opiáceo utilizado en analgesia y anestesia.

 Efectos secundarios: depresión respiratoria,

rigidez torácica, bradicardia, hipotensión,
nauseas, entre otros.
Materiales y Equipo
Procedimiento
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Signos vitales
 Aspiración de secreciones
 Ruidos respiratorios
 Parámetros ventilatorios
 Estado nutricional
 Comodidad del paciente
 Nivel de conciencia
 Signos Vitales

 Uso de la musculatura
accesoria.
 Retracciones torácicas.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA  Movimientos asimétricos.
 Gases arteriales
 Monitorización de la saturación
de O2
 Función respiratoria del
paciente.
 Signos Vitales

Hipoxemia
FRECUENCIA
CARDIACA
Arritmia

Acidosis
 Signos Vitales

Mayor
TEMPERATURA
demanda de
Oxígeno
 Signos Vitales

PRESIÓN
 PEEP
ARTERIAL  Patología del paciente
 Parámetros Ventilatorios

 Reportarlos en Hoja de AVM.

 Los límites y funcionamiento de las alarmas de
volumen y presión.
 Estado de las tubuladuras y la existencia de agua en
las mismas si se dispone de tipo cascada.
 Comprobar el nivel de agua y temperatura del
humidificador.
 Comprobar la PEEP programada y la que realmente
está haciendo el paciente.
Comodidad
 Cambio de posición del TOT y paciente.
 Aseo.
 Prevenir escaras.
 Mejorar ventilación.
Nivel de Conciencia
 Oxigenación.
 Medicamentos sedantes, relajantes
 Disminuir la ansiedad
Consideraciones con el Ventilador
 Entrenamiento para manejarlo con mayor
seguridad.
 El ventilador funciona por la inteligencia, la
habilidad y las manos de un equipo
multidisciplinario.
 Exige atención técnica y mantenimiento de
personal experto.
 El PEEP produce ansiedad y desadaptación.
 Detectar factores de ansiedad: obstrucción
del TOT, dolor, neumotórax, caída del nivel
de oxígeno
 Sedar para disminuir el consumo de oxígeno:
 Encender alarmas, vigilancia continua
 Prevenir abrasiones en la córnea por la
imposibilidad de parpadear.
 Prevenir trombosis venosa profunda, atrofia
muscular y maceración cutánea
 Satisfacer la necesidad de comodidad, evitando
dolor.
 Dialogar, explicar procedimientos.
Intervenciones de Enfermería
 Limpieza oral frecuente
 Verificar colocación del TOT
 Asegurar el TOT
 Rotar el punto de apoyo del
TOT.
 Humedecer las mucosas
 Utilizar técnica aséptica en los
procedimientos
 Aspirar secreciones
 Vigilar el EKG durante la
aspiración en busca de
arritmias
 Vigilar oximetría
 Describir secreciones
 Realiza ejercicios respiratorios
 Vigilar ritmo y patrón respiratorio
 Estimular el sueño y reposo
normales
 Mantener nutrición adecuada
 Vigilar suministro de oxígeno y
parámetros ventilatorios
 Cambios de posición
 Detectar signos de sobrecarga de
líquidos
 Realizar gases arteriales
 Administrar sedación y relajación.
Criterios de Extubación
 Pafi mayor o igual a 300.
 Estímulo respiratorio confiable.
 Función cardiovascular estable, con
poco soporte inotrópico.
 Mejoría de los gases arteriales.
 Ausencia de disnea, utilización de
músculos accesorios, agitación,
ansiedad.
Extubación
 Disminución progresiva de parámetros.
 Dependencia física y mental.
 Disminución de la sedación
 Tubo en T.
 Soporte nutricional.
 Terapia respiratoria.
 Control de gases arteriales.
 Después del Destete…

 Vigilar tolerancia a la
extubación

 Vigilar laringoespasmos

 Vigilar suministro
adecuado del oxígeno

 Apoyo psicológico
GRACIAS