ANTIDEPRESIVOS

. EDWIN SUAREZ ALVARADO

DOCTOR EN MEDICINA(UPCH).
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS AFECTIVOS
• PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL ESTADO D E ANIMO.
• DEPRESION
• MANIA
• UNIPOLAR: POLO BAJO
• BIPOLAR. LOS POLOS

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NEUROCIRUJANO
 ANSIOSO/DEPRESIVO
• Los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos
son afecciones muy prevalentes que con frecuencia
coexisten.
• Los individuos afectados por trastornos de ansiedad y
depresivos al mismo tiempo han mostrado generalmente
mayores niveles de deterioro funcional, menor calidad
de vida y peores resultados del tratamiento en
comparación con los individuos con un solo trastorno.

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NEUROCIRUJANO
 indicaciones para los
antidepresivos
• • Trastorno de depresión mayor y otros trastornos
depresivos unipolares
• • Depresión bipolar
• • Trastorno de angustia
• • Trastorno de ansiedad social
• • Trastorno de ansiedad generalizado
• • Trastorno de estrés postraumático
• •
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 indicaciones para los
antidepresivos
• • Trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej.,
clomipramina e ISRS)
• • Depresión con rasgos psicóticos (en
combinación con un antipsicótico)
• • Bulimia nerviosa
• • Dolor neuropático (fármacos tricíclicos e
IRSN)
• •
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 indicaciones para los
antidepresivos
• • Insomnio (p. ej., trazodona, amitriptilina)
• • Enuresis (imipramina como el mejor
estudiado)
• • Depresión atípica (p. ej., inhibidores de la
monoaminooxidasa)
• • Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (p. ej., desipramina, bupropión)

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NEUROCIRUJANO
 CLASIFICACION SEGÚN
MECANISMO DE ACCION
• INHIBIDORES DE LA RECAPTACION
SEROTONINA Y NA
• INHIBIDORES DE LA MAO
• ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS

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 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
• NO SELECTIVOS:
• DUALES (NA Y 5HT):
• IMIPRAMINA
• AMITRIPTILINA
• NORTRIPTILINA

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 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
NO SELECTIVOS:
SEROTONINERGICOS :
CLOMIPRAMINA
NORADRENERGICOS
MAPROTILINA
DESIPRAMINA

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 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
SELECTIVOS:
DUALES (NA Y 5 HT)
VELANFAXINA

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 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
SELECTIVOS:
SEROTONINERGICOS:
FLUOXETINA
PAROXETINA
SERTRALINA
CITALOPRAN
FLUVOXAMINA

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• Fluoxetina C: 10, 20,
• Fluvoxamina * Comp.: 50, —
• Paroxetina Comp.: 10, 20, —
• Sertralina Comp.: 25, 50, 100 m
• Citalopram Comp.: 10, 20, 40 mg 20-
40
• Escitalopram Comp.: 10, 20 mg
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 Inhibidores de la recaptación de
serotonina y noradrenalina
(IRSN)
• Venlafaxina Comp.: 25, 37,5, 50,
DuloxetinaC: 20, 30, 60 m Desvenlafaxina
Comp.: 50, 100

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 inhibidores de la recaptación de
noradrenalina (IRN)
• Reboxetina * Comp.: 4 mg —
• Atomoxetina Comp.: 10,

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 antagonistas/agonistas de
receptores de la serotonina
• Trazodona Comp.: 50, 100, 150, 300 mg

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 inhibidores de la recaptación de
noradrenalina y dopamina
(IRND)
• Bupropión Comp.: 75, 100 mg

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  antidepresivos disponibles:
antagonistas de receptor α 2
• Mirtazapina Comp.: 15, 30, 45 mg

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antidepresivos tricíclicos (ATC)
y otros compuestos cíclicos
• Imipramina Comp.: 10, 25, 50 mg *
• Desipramina Comp.: 10, 25, 50,
Amitriptilina Comp.: 10, 25, 50, 75
• Nortriptilina C: 10, 25, 50, 75 mg
Doxepina C: 10, 25, 50, 75,
Clomipramina C: 25, 50, 75 mg

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 INHIBIDORES DE LA MAO
• CLASICOAS ( IRREVERSIBLES, NO
SELECTIVOS)
• TRANILCIPOMINA
• FENELCINA

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 INHIBIDORES DE LA MAO
• MODERNOS:
• RESERSIBLES: MOCLOBEMINA

• SELECTIVOS: ( IMAO-B) SELEGILINA

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ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
• BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES PRESINAPTICOS:
• MIRTAZAPINA
• MIANSERINA

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ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
• INHIBIDORES Y BLOQUEADORES
SEROTONINERGICOS:

• TRAZODONA
• NETAZODONA

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ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
• INIHIDORES DE LA RECAPTACION
DE DOPAMINA:

• BUPROPION

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Principales Causas de Incapacidad a Nivel Mundial (1990).

CAUSA % del Total

 Depresión Mayor Unipolar 10.7
 Anemia Ferropénica 4.7
 Caídas 4.6
 Uso de Alcohol 3.3
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 3.1
 T. Bipolar 3.0
 Anomalías Congénitas 2.9
 Osteoartritis 2.8
 Esquizofrenia 2.6
 T. Obsesivo Compulsivo 2.2

(Costa e Silva, JA: Comprehensive Textbook of Psychiatry, 2000 pp 3333-3342)

DR EDWIN SUAREZ A.
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 Episodio Depresivo Mayor:
Criterios Diagnósticos
A 5 o más síntomas presentes, por un mínimo de 2 semanas. Por
lo menos uno de ellos es ánimo depresivo o pérdida de interés /
placer.
1- Ánimo depresivo
2- Pérdida de interés / placer
3- Cambios de peso / apetito
4- Insomnio / hipersomnio
5- Agitación/retardo psicomotriz
6- Fatiga
7- Sentimientos minusvalía / culpa
8- Indecisión / desconcentración
9- Pensamientos de muerte

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 DEPRESION
• ANSIEDAD
• TRISTESA ( SADNESS)
• PREOCUPACION ( WORRY)
• PEREZA (LOSSES)
• SE DESPIERTA TEMPRANO
• LIBIDO DISMINUIDO
• ALTERACIONES EN EL PESO
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 Criterios Diagnosticos del DSM IV
Cuadro depresivo mayor:
A. Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de la menos 5 de los
siguientes síntomas, incluyendo el (1) o el (2) necesariamente:
(1) Estado de ánimo deprimido
(2) Disminución del placer o interés en cualquier actividad.
(3) Aumento o disminución de peso/apetito
(4) Insomnio o hipersomnio.
(5) Agitación o enlentecimiento psicomotor.
(6) Fatiga o pérdida de la energía.
(7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.
(8) Problemas de concentración o toma de decisiones.
(9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio.
B. Interferencia de los síntomas con el funcionameinto cotidiano.
C. No debido a medicamentos, drogas o condición médica general
D. No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hece menos de 2 meses
(excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento)

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 DSM III R (Grupo Kovacs)

• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

(TDM)

• TRASTORNO DISTIMICO (TD)

• TRASTORNO DE ADAPTACION CON

HUMOR DISFORICO (TAHD)
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 DEPRESION
SIGECAPS
• S SLEPP DISTURBANCE
• I INTEREST DECRECISE OR LOSS
• G GUILT (CULPABILIDAD)
• E ENERGIA (LIBIDO) DISMINUIDO
• C CONCENTRACION DISM.
• A ALTERACION DEL APETITO
• P PSICOMOTRIS AGITACION
• S SUICIDAL
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 Cinco (o más) de los siguientes
síntomas han estado presentes durante
el mismo período de dos semanas
• 1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte
del día, casi todos los días, como lo indica un
informe subjetivo (p. Ej., Se siente triste,
vacío, desesperado) o las observaciones
hechas por otros (p. Ej., Parece lloroso).
(NOTA: En niños y adolescentes, el estado de
ánimo puede ser irritable).

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 Cinco (o más) de los siguientes
síntomas han estado presentes durante
el mismo período de dos semanas
• 2) Interés o placer notablemente disminuido en
todas, o casi todas, las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días
• 3) Pérdida de peso significativa cuando no está
a dieta o aumento de
• 4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Cinco (o más) de los siguientes
síntomas han estado presentes durante
el mismo período de dos
• 5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
semanas
• 6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
• 7) Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada
• 8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi
todos los días
• 9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideación
suicida recurrente sin un plan específico, o un intento de suicidio o un plan
específico para cometer suicidio
• B. Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativo en las
áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.
• C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia ni a otra afección médica.
• NOTA: Los criterios A a C representan un episodio depresivo mayor.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Cinco (o más) de los siguientes
síntomas han estado presentes durante
el mismo período de dos semanas
• 9) Pensamientos recurrentes de muerte (no
solo miedo a morir), ideación suicida
recurrente sin un plan específico, o un
intento de suicidio o un plan específico para
cometer suicidio

DR EDWIN SUAREZ A.
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Depresión: Teorías Etiopatogénicas

• Neurotransmisores
• Receptores
• Membranas y electrolitos
• Ritmos biológicos
• Factores Genéticos

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 NOREPINEFRINA Y LOCUS
COERULEUS
• INTERVIENEN EN CONTROL DE:
• COGNICION
• ESTADO DE ANIMO
• LAS EMOCIONES
• LOS MOVIMIENTOS
• Y PRESION SANGUINEA

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 SINDROME DE
DEFICIENCIA DE
NOREPINEFRINA
• DISMINUCION ATENCION
• PROBLEMAS D E CONCENTRACION
• DISMINUCION DE LA MEMORIA
• DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION.
• FATIGA, APATIA.
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 VIAS NORADRENERGICAS
DEL LC A:
• CORTEZA FRONTAL: ESTADO DE
ANIMO. RECEPTORES B1 POST
SINAPTICOS.
• PREFRONTAL: ATENCION Y
COGNICION: RECEPTORES ALFA-2
POST SINAPTICOS.
• CORTEZA LIMBICA: EMOCIONES.
EREGECIA, FATIGA.
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DR EDWIN SUAREZ A.
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DR EDWIN SUAREZ A.
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 SINDROME DE
DEFICIENCIA DE
SEROTONINA
• ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO
• ANSIEDAD.
• PANICO
• FOBIA
• OBSECIONES Y COMPULSIONES
• BULIMIA: ANSIA DE COMER.
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DR EDWIN SUAREZ A.
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DR EDWIN SUAREZ A.
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 HIPOTESIS
NEUROQUINERGICA DE LA
DISFUNCION EMOCIONAL

• NEUROTRASMISORES PEPTIDICOS:
SUSTANCIA P
• P: EN LA AMIGADALA

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Trastorno Depresivo: Formas Clínicas

• Depresión Enmascarada

• Depresión Melancólica

• Depresión Psicótica

DR EDWIN SUAREZ A.
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 Trastorno Depresivo: Tratamiento ( I )

• Emergencia :
HOSPITALIZACIÓN
(Intento suicida)

DR EDWIN SUAREZ A.
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Trastorno Depresivo: Formas Clínicas

• Depresión Enmascarada

• Depresión Melancólica

• Depresión Psicótica

DR EDWIN SUAREZ A.
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 Trastorno Depresivo: Tratamiento ( I )

• Emergencia :
HOSPITALIZACIÓN
(Intento suicida)

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 Trastorno Depresivo: Tratamiento ( IV )

• Inhibidores recaptación de NA y 5HT

• Inhibidores selectivos recaptación NA y 5HT
• Inhibidores selectivos recaptación NA
• Inhibidores selectivos recaptación 5HT
• IMAOs
• Miscelánea
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 INDICACIONES
• SE PREFIERE PARA CUADROS
DEPRESIVOS GRAVES
LOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
MAS CLASICOS : IMIPRAMINA

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 DEPRESION
• EFICAZ: EN LAS DEPRESION MAYOR
UNIPOLA Y BIPOLAR
• POCA ACCION EN LAS
DISTIMIAS/NEUROTICAS
• LA PRESENCIA DE SINTOMAS
MELANCOLICOS/ENDOGENOS
PREDICE UNA RESPUESTA MEJOR A
LOS ANTIDEPRESIVOS.
DR EDWIN SUAREZ A.
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 TRANSTORNOS DE LA
ANSIEDAD
• PROFILAPXIS PARA TRANSTORNO DE PANICO
ADT, IMAO, ISRS)
• TOC:ANTIDEPRESIVOS SEROTONINERGICOS:
CLOMIPRAMINA, IMAO E ISRS
• TRASTORNOS DE ESTRÉS POST TRAUMATICO:
ISRS
• IMAO
• TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
ALTENATIVA PARA BZP)

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 TRANSTORNOS
SOMATOMORFOS
• SOMATIZACIONES

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TRANSTORNOS DE CONTROL
DE IMPULSOS ISRS

• BULIMIA NERVIOSA
• LUDOPATIA

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 TRANSTORNOS POR
SUSTANCIAS
• S. ABST. COCAINA: IMIPRAMINA O
DESIPRAMINA.
• PREVENCION RECAIDA
ALCOHOLISMO ISRS

• DEPENDENCIA DE EXTASIS: ISRS

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 INSOMNIO
• LOS MAS SEDANTES:
• AMITRIPTILINA
• DOXEPINA
• TRAZODONA
• MIANSERINA
• MIRTAZAPINA.

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 ENURESIS NOCTURNA
• IMIPRAMINA

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TRANSTORNO DE DEFICIT DE
ATENCION EN LA INFANCIA
• IMIPRAMINA

• CLOMIPRAMINA

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 DOLOR CRONICO
• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

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 AMITRIPTILINA

• CEFALEA TESIONAL
• FIBROMIALGIA REUMATICA
• SINDROME DE FATIGA CRONICA.

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TRICICLICOS/POLICICLICOS
• AMITRIPTILINA
• DOXEPIM
• IMIPRAMINE
• NORTRIPTILINA
• TRIMIPRAMINE

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 MODO DE ACCION
Amitriptilina (Tryptanol)
• INHIBE RECPTACION DE

• NOREPINEFRINE
• DOPAMINA
• SEROTONINA

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 USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)
• SEVERA
• SEVERA
• SEVERA

• DEPRESION
ENDOGENA
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 USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)

•FOBIAS

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 USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)
• ENURESIS:
• IMIPRAMINA INDUCE A
• ARRITMIAS

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Dosificación. Amitriptilina

• La dosificación debe ser

individualizada para cada paciente.
• Si bien con la dosis inicial puede
producirse una acción sedante, se
necesitan de 1 a 6 semanas
de tratamiento antes de obtener
la respuesta antidepresiva
deseada.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Dosis usual para adultos:
Amitriptilina
• oral, inicialmente 25mg, 2 a 4 veces al
día, ajustando luego la dosificación.
• Dosis máxima en pacientes
ambulatorios: hasta 150mg/día.
• Hospitalizados: hasta 300mg/día.
• De edad avanzada: hasta 100mg/día.
• En adolescentes inicialmente 10mg, tres
veces al día y 20mg al acostarse,
ajustando luego la dosis, hasta un
máximo de 100mg/día
DR EDWIN SUAREZ A.
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 FARMACOLOGIA
Amitriptilina (Tryptanol)
• ATC: VIA ORAL
• BUENA PENETRANCIA EN EL SNC
• METABOLISMO HEPATICO
• MICROSOMAS CONJUGANDOSE CON
ACIDO GLUCORONICO

DR EDWIN SUAREZ A.
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 EFECTO
Amitriptilina (Tryptanol)
• DE:

•2-3
SEMANAS
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 EFECTOS ADVERSOS
ANTIMUSCARINICOS
• VISION BORROSA
• XENOSTOMIA
• RETENCION URINARIA
• CONSTIPACION
• AGRAVACION DEL GLAUCOMA

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 USO TERAPEUTICO
CARDIOVASCULAR

•ESTIMULACION

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EFECTOS CARDIOTOXICOS DE
LOS TRICICLICOS
• TAQUIARRITMIAS: TS. TSV, TV, FV
• ALTERACIONES DE CONDUCCION:
PROLONGA PR.QRS,QT.
• BLOQUEO A-V
• BLOQUEO DE RAMA,
• CAMBIOS EN ST Y ONDA T.

DR EDWIN SUAREZ A.
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 EFECTOS ADVERSOS
Amitriptilina (Tryptanol)

• HIPOTENSION
ORTOSTATICA

DR EDWIN SUAREZ A.
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 EFECTOS ADVERSOS
Amitriptilina (Tryptanol)

• SEDACION

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 PRECAUCIONES

• PACIENTES
MANIOCODEPRESIVOS
• EPILEPSIA
• GLAUCOMA

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INHIBE RECAPTACION DE
SEROTONINA
• FLUOXETINA

• TRAZODONE
DR EDWIN SUAREZ A.
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• Flexetina
• trazodone
• sertraline
• paroxetine
• citalopram
• escitalopram
DR EDWIN SUAREZ A.
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 Antidepresivos
Inhibidores De la recaptacion
Serotonina

• I. Indicaciones
• eficacia probada en el tratamiento de la
depresión importante, distimia, desorden
obsesivo-compulsivo , pánico , bulimia,
ANSIEDAD post-traumático ,
ANSIEDAD generalizada y fobia social
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 SSRIs
• son también eficaces en el
tratamiento de la depresión bipolar
• Estos agentes tienen una cierta
eficacia en el tratamiento de los
síndromes del dolor, por ejemplo los
dolores de cabeza de la jaqueca y el
dolor crónico
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Farmacología

• Bloquea la recaptacion de serotonina

aumentando su cantidad en el espacio
presinaptico

DR EDWIN SUAREZ A.
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 Tiempo de accion
• Fluoxetine, tiene a período de 2-4 días,
• y el metabolite activo del fluoxetine, el
norfluoxetine, tiene 7 al período de diez días.
• Así, fluoxetine requiere sobre un mes
para alcanzar concentraciones de estado
estacionario del plasma
•

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
A excepción del escitalopram y del
fluvoxamine,

• SSRIs están limitados altamente a las

proteínas del plasma.
• SSRIs tienen perceptiblemente menos
efecto sobre muscarinico, histaminico, y
receptores adrenergicos, comparados a
los antidepresivos tricíclicos

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 FLUEXETINA
(PROZAC)
• INHIBE RECAPATACION

•SEROTONINA
DR EDWIN SUAREZ A.
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 FLUOXETINA
(PROZAC)
• EFECTOS ANTICOLINERGICOS
• HIPOTENSION ORTOSTATICA

• NAUSEAS
• VOMITOS
• INSOMNIO
• CEFALEA
DR EDWIN SUAREZ A.
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 FLUOXETINA
(PROZAC)
• EFECTOS ANTICOLINERGICOS
• HIPOTENSION ORTOSTATICA

• NAUSEAS
• VOMITOS
• INSOMNIO
• CEFALEA
DR EDWIN SUAREZ A.
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 Clinical Indications
FLUOXETINA
(PROZAC)
• The primary indication for fluoxetine is
depression (major depression)

• Patients with bulimia nervosa

• Obsessive-compulsive disorder
DR EDWIN SUAREZ A.
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 Fluoxetine (Prozac, Sarafem,
Prozac Semanal
• I. Indicaciones: Eficaz para los
desórdenes depresivos y de la ansiedad.
• Preparaciones: 10, 20 cápsulas del;
• tableta semanal de 90.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Ii. Dosificación:
• A. Depresión: 20 es generalmente
eficaz.
• Aumento dosis máxima de 80 mg/day.
Aumente la dosis en 20 mg/day cada mes
en respondedores parciales.
• La mayoría de los pacientes responden
en a dosificación entre 20-40 mg/day.

DR EDWIN SUAREZ A.
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 TRAZODONE
(TRITICO)
• EFECTOS ADVERSOS

• TEMBLORES
• MAREOS
• CEFALEA
• NAUSEAS
• RARO PRIAPISMO
DR EDWIN SUAREZ A.
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 Dosis
• 1 vez por dia
• la dosificación del fluoxetine, del
citalopram, y del paroxetine es 20 por
día;
• la dosificación se debe disminuir 10 por
día en pacientes mayores.
•
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
• La dosis inicial del
escitalopram es 10 mg/day.
• Sertraline y el fluvoxamine se
dosifican 50 mg por día.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
• No hay relación lineal entre la
dosis de SSRI y respuesta.
• Para muchos pacientes, la
dosificación no necesita estar
aumentada.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
. Desorden Obsesivo-Compulsivo y
Bulimia:
• fluoxetine 60-80del o
• sertraline 200-300
• Mientras que las altas dosis pueden ser
necesarias en algunos pacientes, muchos
pacientes responderán al estándar dosificación
después de 6-12 semanas.
• Cuando mayor es la dosis de 40 al día de el
fluoxetine, la dosificación se debe dividir en dos
• dosis para reducir al mínimo efectos
secundarios
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Desorden Del Pánico:
• comenzado en una dosificación baja a prevenir
aumentó ansiedad en semanas iniciales del
tratamiento. Los pacientes deben comenzar e 12,5- 25
• del sertraline, 5-10
• del paroxetine, 10-20
• de citalopram, 5
• del escitalopram, 5 .
• Después de 1-3 semanas, la dosificación se puede
aumentar gradualmente a las dosificaciones
estándares.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Tiempo De inicio de accion
• SSRIs requieren 2-4 semanas para
comenzar a alivie los síntomas de la
depresión, y el tratamiento debe
continúe para 6-8 semanas antes de
que consideran a un paciente no sensible
al tratamiento.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 IV. Reacciones Adversas De la
Droga

• .
• . Bloqueo Alpha-1: SSRIs no producen
orthostatic hipotensión porque no bloquean
alpha-1-adrenergic los receptores tienen gusto
de agentes tricíclicos.

• 2

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Bloqueo De la Histamina:
• menos aumento de la sedación o del peso
que TCAs o MAOIs debido a efecto
mínimo sobre receptores de la histamina.

• 3.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Bloqueo De Muscarinic
• tienen mínimo efecto muscarinico
•

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Disfunción sexual tal como libido
disminuida,
•
eréctil disfunción, eyaculación retrasada
.

y norgasmia
• problema se puede tratar con
• Sildenafil (Viagra) 50-100 tomado una
hora antes del sexo,
• bupropion (Wellbutrin) 75 150,
• Buspirone 5-20 del
• mirtazapine 15-30 una hora antes del
sexo,
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Citalopram
• I. Indicaciones: Eficaz para una
variedad de depresivo y de desordenes
de ansiedad
• Preparaciones: 10, 20 y 40

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Dosificacion de citalopran
• Depresión: 20 por el día, dado generalmente en el
• la dosificación se puede aumentar al magnesio 40 por
día después de una semana.
• La dosificación máxima es 60 mg/day, y esta
dosificación debe ser reservado para los pacientes
refractarios del tratamiento a quienes han tenido 4
• ensayo de seis semanas en 40 mg/day.
• Ancianos: 10 por el día para una semana, entonces
aumenta a 20

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 Escitalopram (Lexapro)

• I. Indicaciones: Eficaz para una

variedad de depresivo y de ansiedad
desórdenes.
• Preparaciones: 10 y 20 tabletas anotadas
magnesio del magnesio 5 (unscored).
• Solución oral: 5 mg/5 mL.

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 Dosificación Escitalopram
• Depresión: 10 por día.
• La dosificación se puede aumentar a
• 20 por día después de una semana.
• La dosificación máxima es 30 mg/day, y
esta dosificación debe ser reservada
refractario del tratamiento pacientes que
han tenido 4 al ensayo de seis semanas en
20 mg/day
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 BLOQUEA
MONOAMINOOXIDASA
• ISOCARBAZIDE

• FENELZINE

• TRANILCIPROLINE

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 INH MAO
• ELEVA EL HUMOR

• ESTIMULACION DEL SNC

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 USO TERAPEUTICOS
• MODERADA Y SEVERA DEPRESION

• HIPERSOMNIA
• ESTADOS FOBICOS

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 FARMACOLOGIA
• VIA ORAL

• EFECTO 2-4 SEMANAS PARA

EFECTO

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 EFECTOS ADVERSOS
• CRISIS HIPERTENSIVA

•TIRAMINA

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 Trastorno Depresivo: Tratamiento ( V )
• Amitriptilina (Tryptanol) 75-300 mg/d
• Clorimipramina (Anafranil) 75-250 mg/d
• Reboxetina (Edronax) 4-8 mg/d
• Fluoxetina (Prozac) 20-40 mg/d
• Sertralina (Zoloft) 50-200 mg/d
• Venlafaxina (Effexor) 75-225 mg/d
• Moclobemida (Aurorix) 300-450 mg/d
• Mirtazapina (Remeron) 30-60 mg/d
• Bupropión (Wellbutrin) 150-450 mg/d

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 INHIBIDORES
RECAPATACION DE
NORADRENALINA
• REBOXETINA

• NO BLOQUE ALFA-1, LA
HISTAMINA, COLINERGICOS
MUSCARINICOS

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 REBOXETINA
• Es un inhibidor altamente
selectivo de la recaptación de
la norepinefrina, aumentando
la disponibilidad de esta última
en el espacio intersináptico,
modificando de esta manera la
transmisión adrenérgica.
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 REBOXETINA
– Los estudios mostraron que la
reboxetina no tiene una alta
afinidad sobre los
– receptores adrenérgicos (alfa 1, alfa
2, beta),
– los receptores muscarínicos,
– los receptores histaminérgicos
– dopaminérgicos.
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 REBOXETINA
• El comienzo del efecto se observa
después de los 14 días de
iniciado el tratamiento.

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 biodisponibilidad
REBOXETINA
• alrededor del 90%.
• Su vida media es de 13 horas.
• La droga parece distribuirse en la
totalidad del agua corporal, fijándose en
un 97% a las proteínas del plasma
• (con una afinidad altamente marcada
por la glucoproteína ácida más que por
la albúmina);

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 Indicaciones.
REBOXETINA
• Síndromes depresivos.
• Depresión.
• Trastornos de conducta obsesivo-
compulsivos (TOC).
• Trastornos de la conducta
alimentaria (anorexia y bulimia
nerviosa).
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 OTROS ANTIDEPRESIVOS

• MIRTAZAPINA (REMERON)
BLOQUEA ALFA 2 Y ESTIMULA 5 HT2
• Y 5 HT3 POR LO TANTO PRODUCE
SEDACION

• AMISULPRIDA ( SOCIAN ) BLOQUEA D2

Y D3 PRESINAPTICO DEL MESOLIMBICO
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 OTROS ANTIDEPRESIVOS
• MIRTAZAPINA (REMERON) BLOQUEA
ALFA 2 Y ESTIMULA 5 HT2
• Y 5 HT3 POR LO TANTO PRODUCE
SEDACION

• AMISULPIRINA ( SOCIAN ) BLOQUEA D2 Y

D3 PRESINAPTICO DEL MESOLIMBICO
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 VENTAJAS: POCA
DISFUNCION SEXUAL

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 Mirtazapina (Remeron) 30-
60 mg/d
• Produce un aumento de la
neurotransmisión noradrenérgica y
serotoninérgica.
• Estimula a los receptores 5-HT 1
postsinápticos (efecto antidepresivo y
ansiolítico).
• Bloquea los receptores 5-HT 2 (impidiendo
la aparición de ansiedad, agitación,
insomnio y disfunciones sexuales)
• y 5-HT 3 (no produce náuseas ni vómitos).
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 La Mirtazapina
• bloquea los receptores alfa 2 presinápticos
(autorreceptores que inhiben la liberación
de noradrenalina y serotonina)
• con lo que se incrementa la liberación
presináptica de noradrenalina y serotonina
(bloqueo de la inhibición presináptica).
• Su efecto neurodepresor es acentuado
como ocurre con otros fármacos afines
(maprotilina, amoxapina), en tanto que su
actividad anticolinérgica es débil.
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 Farmacocinética:
MIRTAZAPINA
• Su absorción digestiva es rápida y casi
completa luego de su administración
oral (biodisponibilidad del 50%),
• difunde al plasma y se une con alta
afinidad con las proteínas séricas
(90%).
• Presenta una larga vida media
plasmática (20-40 horas).
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 Indicaciones:

• Síndromes depresivos,
• Depresión reactiva,
• Trastorno Bipolar (maniaco-
depresivo).
• Depresión asociada con
ansiedad, Melancolía.
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 ESTIMULANTES SNC
• ESTIMULANTES SICOMOTORAS

• ESTIMULANTES RESPIRATORIOS

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 ESTIMULANTES
SICOMOTORAS
• TEOFILINA
• CAFEINA
• NICOTINA
• COCAINA
• ANFETAMINA

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 COCAINA
• INHIBE LA RECPTACION DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA

• FC AUMENTA
• PA AUMENTA

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 Antidepresivos Misceláneos

• Bupropion

• Duloxetine

• Trazodone
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 Bupropion

• I. Indications
• A. the treatment of major depression,dysthymia,
and bipolar depression.
• Bupropion is also used for the treatment of
Attention-Deficit Hyperactivity Disorder.
• B. Low-dose bupropion is used adjunctively to
treat the sexual dysfunction associated with
SSRIs.

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 II. Pharmacology

• A. Bupropion is a unicyclic aminoketone

antidepressant with a half-life of 4-24
hours. It is thought to work via inhibition of
norepinephrine reuptake and by inhibition
of dopaminegic

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 Sinónimos. bupropion

•Anfebutamona

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 Se estima que su
mecanismo de acción
–antidepresivo está
relacionado con la
inhibición en los
mecanismos de
recaptación
dopaminérgica,
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 CINETICA BUPROPION
• Luego de su administración por vía oral,
se absorbe en forma rápida alcanzando
su pico plasmático sérico a las 2-3
horas.
• Sigue un modelo farmacocinético
bicompartimental con valores
farmacocinéticos estables a los 8 días y
una vida media plasmática
posdistribución de aproximadamente 21
horas (8 a 24 horas).
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 BUPROPION
• se biotransforma metabólicamente,
recuperándose un 87% por la orina y un
10% por las heces.
• Sólo un 0,5% de bupropion se elimina
inalterado.
• Se han identificado en plasma y orina 4
metabolitos básicos, luego de procesos
de hidroxilación y reducción metabólica
a nivel del hígado.
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Indicaciones. BUPROPION

• Síndromes depresivos.
• Depresión primaria inicial.
• Tratamiento de la
supresión del tabaco
en sujetos
fumadores.
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Dosificación. BUPROPION
• 150mg-300mg, dos o tres veces
por día,
• comenzando con 150mg dos veces
por día o 150mg en una única
dosis por la mañana.

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 BUPROPION
• Si en las primeras semanas de
tratamiento se observan insomnio
o agitación psicomotora, debe
reducirse la posología,
• asociarse durante ese período un
sedante de efecto prolongado o
eliminarse la dosis nocturna de
bupropion.
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 El tiempo de interdosis
BUPROPION
• 6 a 8 horas.
• Si a las 4 semanas no se evidenciase
mejoría clínica, se pueden alcanzar
450mg/día (150mg cada 8 horas);
• si finalmente, luego de un período
similar, el paciente no está mejor,
deberá suspenderse el tratamiento.

DR EDWIN SUAREZ A.
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 Precauciones y advertencias.
• En el tratamiento contra la adicción al tabaco se
pueden asociar los parches transdérmicos de
nicotina para sinergizar el efecto terapéutico
supresivo.
• No se ha establecido su inocuidad durante el
embarazo y la lactancia.
• No se aconseja su empleo junto con otros
fármacos que afecten la actividad psicomotora del
SNC, así como el manejo de vehículos o
maquinarias.
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 Emplear con precaución
BUPROPION
• en pacientes con alteración de su
funcionalismo hepático o renal.
• No se deben ingerir bebidas alcohólicas
durante el tratamiento con bupropion.

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 ACIDO LISERGICO
DIETILAMIDA
• AGONISTA PRESINAPTICO
• 5.HT1
• 5-HT2

• HALUCINACIONES
• BLOQUEA EL HALOPERIDOL

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• LOS MAS • LOS MENOS
ANTICOLINERGICOS ANTICOLINERGICOS
• AMITRIPTILINA • NORTRIPTILINA
• CLOMIPRAMINA • DESIPRAMINA
• IMIPRAMINA • ISRS, ISRN,IRSN,
• DOXEPINA • IMAO,
• BUPROPIO.

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• LOS MAS • LOS MAS
SEDANTES: ACTIVADORES:
• AMITRIPTILINA • FLUOXETINA
• CLOMIPRAMINA • SERTRALINA
• DOXEPINA • REBOXETINA
• TRAZODONE • IMAO
• MIRTAZAPINA • BUPROPIOM

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 La depresión mayor unipolar
(trastorno depresivo mayor)
• se diagnostica en pacientes que han sufrido al menos un
episodio depresivo mayor
• Un episodio depresivo mayor es un período que dura al
menos dos semanas, con cinco o más de los siguientes
síntomas: estado de ánimo deprimido, anhedonia,
insomnio o hipersomnia, cambios en el apetito o el peso,
retraso psicomotor o agitación, poca energía, poca
concentración, pensamientos de inutilidad o culpa, y
pensamientos recurrentes sobre la muerte

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 Los metanálisis de ensayos
• amitriptilina , citalopram , duloxetina
escitalopram imipramina
mirtazapina ,paroxetina , sertralina ,
inhibidores de la monoaminooxidasa,
inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina [ 35 ] y tricíclicos.

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 escitalopram y la sertralina
• Aunque la sertralina es uno de los ISRS
más recetados
• y hay evidencia que sugiere que el
escitalopram y la sertralina proporcionan la
mejor combinación de eficacia y
aceptabilidad

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El inicio de acción puede ser más
rápido
• con mirtazapina que otros antidepresivos
Una revisión sistemática identificó siete
ensayos aleatorios que encontraron que la
respuesta se produjo antes con mirtazapina
que con citalopram , fluoxetina , paroxetina
o sertralina

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 EFECTOS SECUNDARIOS
• La diarrea ocurre con más frecuencia con
sertralina que con bupropión , citalopram ,
fluoxetina , fluvoxamina , mirtazapina ,
nefazodona , paroxetina y venlafaxina
• ●Las náuseas y los vómitos ocurren con más
frecuencia con venlafaxina que con los ISRS
como clase
• ●

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 EFECTOS SECUNDARIOS
• ●La disfunción sexual ocurre con menos
frecuencia con bupropión que escitalopram ,
fluoxetina , paroxetina
• ● Lasomnolencia ocurre con más frecuencia
con trazodona que con bupropión ,
fluoxetina , mirtazapina , paroxetina y
venlafaxina
• ●
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 EFECTOS SECUNDARIOS
• ●El aumento de peso es mayor con
mirtazapina (0.8 a 3.0 kg después de seis a
ocho semanas de tratamiento) que con
fluoxetina , paroxetina , trazodona y
venlafaxina .

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 Los antidepresivos rara vez
pueden dañar el hígado
• . Una revisión de 158 estudios estimó que
entre los pacientes que toman antidepresivos,
se produce una elevación leve asintomática
de las aminotransferasas séricas en 0.5 a 1
por ciento de los pacientes que toman ISRS o
inhibidores de la recaptación de serotonina-
norepinefrina, y hasta 3 por ciento de los
pacientes que toman IMAO o tricíclicos

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• DEPRESIÓN MAYOR GRAVE
• La depresión mayor severa se caracteriza
por siete a nueve síntomas depresivos que
ocurren casi todos los días,

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 venlafaxina
• Un metaanálisis de 31 ensayos comparó
venlafaxina con ISRS (principalmente fluoxetina
y paroxetina ) en 656 pacientes con depresión
severa, según lo indicado por un puntaje ≥30 en la
Escala de Hamilton de 17 ítems para la depresión.
• La remisión se produjo con mayor frecuencia en
pacientes tratados con venlafaxina (odds ratio 1.6,
IC 95% 1.1-2.2).

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