BRONCOSCOPIA

Procedimiento
que permite
Visualizar el
interior de las
vías aéreas.Con
fines
diágnosticos y
terapeúticos.
Diagnóstico y
tratamiento de
enfermedades
pulmonares.
Administración
de fármacos.
Aspiración de
secreciones.
Broncofibroscopia
Broncofibroscopia
 Broncoscopia procedimeintos posibles
Aspiracion
Inspeccion Biopsia Aspiracion transbronquial transbronquial
endobronquial de linfoadenopatias por fluoroscopia

Lavado Cepillado
broncoalveolar Biopsia transbronquial
Mediastinoscopia

Anestesia general
Insertar el
mediastinoscopio a
traves de una
incision de la piel
TORACOSCOPIA
Ventajas- broncofibroscopia
No traumático para el paciente.
El riego de injuria bronquial es
menor.
Util en paciente poco
colaborador.
No requiere anestesia general.
Personal muy entrenado
 Broncoscopias
Broncoscopias Hospital
Hospital G.Lanatta
G.Lanatta
ESsALUD-Huacho
ESsALUD-Huacho 2000-2005
2000-2005

Motivo de pedido de FBC n total = 457 %

Tos crónica 42 9
Hemoptisis no def. 122 27

Disnea de etiol no def. 57 12

Rx patológica 82 18
Disfonia 6 1
Síntomas grales. 59 13
Otros 89 20
 Imágen Radiológica Patológica

ADENOPATIA 9%
CAVITACION 2%
NODULO 14%
MASA 8%
ATELECTASIA 16%
OTROS 9%
INFILTRADO 42%
 INDICACIONES
INDICACIONES

• amplias y están
determinadas por
el juicio clínico y
la experiencia
personal.. La
broncoscopia tiene
indicaciones
diagnósticas,
terapéuticas y en
investigación
clínica.
clínica
 INDICACIONES
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS
DIAGNÓSTICAS
1. Investigación del origen de la
hemoptisis.
2. Alteraciones de la radiografía de
tórax tumores, atelectasias o
hiperlucencias localizadas.
3. Estridor o sibilancias
localizadas.
4. Parálisis frénica unilateral de
causa no explicada
5. Alteraciones intersticiales.
 INDICACIONES
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS
DIAGNÓSTICAS ::

5. Síndrome de vena cava

superior o parálisis de
cuerda vocal de causa no
conocida.
6. Citología de esputo
positiva o sospechosa de
malignidad.
7. Estadificación
preoperatoria del cáncer
de pulmón.
8. Daño de la vía aérea
después de la inhalación de
gases tóxicos.
 INDICACIONES
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS
DIAGNÓSTICAS ::

9. Sospecha de rotura de la vía

aérea después de traumatismo
torácico.
10. Sospecha de fístula
broncopleural.
11. Seguimiento postoperatorio
del trasplante de pulmón y
cardiopulmonar.
12. Estudio microbiológico en la
sospecha de infecciones
oportunistas y (en casos
seleccionados) de neumonías
por gérmenes comunes.
INDICACIONES
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS
DIAGNÓSTICAS ::
13. Pacientes inmunocomprometidos
con nuevos infiltrados
pulmonares.
14. Obtención de material en el
estudio de la enfermedad
intersticial difusa del pulmón.
15. Problemas asociados al tubo
endotraqueal (daño del tubo,
obstrucción del tubo, colocación
inadecuada, etc.).
16. Evaluación de la evolución de la
intubación prolongada y la
traqueostomía.
INDICACIONES
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
TERAPÉUTICAS

Permite el Tto de alteraciones

traqueobronquiales originadas
en:
a) La Ocupación de la vía
aérea
b) La Pared
traqueobronquial
c) Alteraciones
extrabronquiales

Está dirigida además al

tratamiento de la hemoptisis.
 A.-
A.- OCUPACIÓN
OCUPACIÓN DE
DE LA
LA LUZ
LUZ
1) Extracción de cuerpos extraños

2) Tratamiento de las secreciones endobronquiales.

1.- Extracción de cuerpos extraños:
• Debe realizarla
operadores entrenados
en endoscopio rígido y
flexible
• Si el cuerpo extraño
hubiera migrado al
intestino sólo se realiza
control ambulatorio o
(en caso de objetos
punzantes o largos)
vigilancia en el ingreso
Aspiracion de
moco en
atelectasias por
secreciones
retenidas.
tumores
benignos:
Por ejemplo
hemangiomas
tratados
mediante
fotocoagulación
Alteraciones Sin Estenosis:

• Lesiones inflamatorias: Tto Solo

si causan estenosis
traqueobronquial.

• Lesiones tumorales benignas:

Son pasibles de tratamiento
endoscópico que dependerá de la
etiología de la lesión. Por ejemplo,
los hemangiomas y los papilomas
pueden ser tratados mediante
fotocoagulación.
Alteraciones Sin Estenosis:
• Lesiones tumorales
malignas:
– El carcinoma in situ puede ser
tratado endoscópicamente
mediante fotodinamia o
radioterapia intraluminal. En
ocasiones se prefiere en vez del
Tto quirúrgico (limitaciones
funcionales o incorporados a
protocolos de investigación).
– No hay por el momento aval
suficiente para su práctica
clínica rutinaria.
 Alteraciones Con Estenosis:
• Desde el punto de vista
anatómico se presentan
como:

a) Estenosis con pared

conservada (crecimiento
intraluminal)
b) Estenosis con derrumbe
parcial de la pared.
c) Estenosis con derrumbe
total de la pared.
Alteraciones Con Estenosis:
Estenosis con pared
conservada: El Tto es la
resección broncoscópica.
láser, crioterapia) o por
radiación ionizante
(radioterapia
intraluminal)
Alteraciones Con Estenosis:
• Estenosis con derrumbe
parcial de la pared: El
mismo Tto que las
anterioress pero puede ser
necesario completar la
instrumentación con
maniobras de dilatación y/o
colocación de endoprótesis
(soportes).
• Estenosis con derrumbe
total de la pared: No se
Tto con reseccion. El Tto se
limita a la dilatación y
colocación de endoprótesis en
aquellos pacientes en que las
condiciones locales lo
permitan.
ALTERACIONES
ALTERACIONES EXTRAMURALES
EXTRAMURALES

• El Tto se basa en la
colocación de endoprótesis o
soportes y en algunos casos en
la dilatación.
• La resección con láser
aventaja a los otros métodos
por sus posibilidades de
control del daño residual
disminuyendo las dos
complicaciones : la perforación
y el sangrado.
sangrado
 CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES DE
DE LA
LA
BRONCOSCOPÍA
BRONCOSCOPÍA

a) Contraindicaciones absolutas
b) Contraindicaciones relativas

c) Condiciones de riesgo aumentado

Contraindicaciones Absolutas :
1. Falta de consentimiento del paciente o sus
familiares.
2. Ausencia de un endoscopista
adecuadamente entrenado.
3. Ausencia de material y personal para
enfrentar las situaciones de emergencia
(PCR, neumotórax o sangrado mayor de
la vía aérea.
4. Hipoxemia severa (PaO2 < 60 mmHg y/o
SaO2 < 80%) pese a la administración de
altas fracciones inspiradas de oxígeno,
similares a las que podrían utilizarse
durante el procedimiento.
5. Arritmias malignas.
6. Alteraciones de la coagulación que no
pueden ser corregidas (biopsia).
7. IMA reciente o angina inestable.
Contraindicaciones Relativas :
1. Falta de cooperación del
paciente.
2. Asma bronquial no
controlada
adecuadamente con el
tratamiento.
3. Hipoxemia marcada
adecuadamente con el
tratamiento.
4. Uremia (si debe
realizarse biopsia).
5. Arritmia cardíaca
inestable.
Condiciones de riesgo aumentado :
1) Hemoptisis masiva.
2) Obstrucción traqueal.
3) Hipertensión pulmonar (si
debe realizarse biopsia).
4) Inmunosupresión.
5) Biopsia de lesiones de la
tráquea o bronquio fuente
parcialmente obstructivas.
6) Procedimientos
intervencionistas (láser,
braquiterapia, criocirugía).
Broncoscopía Terapeutica
Tratamiento de la
estenosis traqueal
Limpieza bronquial en
atelectasias
Colocación de
prótesis
Remoción de cuerpo
extraño
Colocación de
catéteres para
braquiterapia
Cierre de fístulas
bronco-pleurales.
Superior: Masa
vegetante a 2,5 cm de
las cuerdas vocales
con base de
implantación posterior
obstruye en un 90% la
luz traqueal, y con una
extensión de unos 3
cm. Inferior: Tras
resección paliativa
con láser Yag-Nd, la
luz traqueal se ha
reestablecido.
COMPLICACIONES
DE LA
BRONCOSCOPIA

Este procedimiento es una

herramienta diagnóstica
segura y las
complicaciones son poco
frecuentes, pero pueden
ocurrir.
Estas incluyen:
 Reacciones alérgicas a los
medicamentos ( anestésica )
Cerca del 50% de las
complicaciones tienen
relación con la anestesia,
siendo más frecuentes en
pacientes de edad avanzada o
portadores de cardiopatía. No
debe prescindirse de la
atropina en la premedicación
pues cumple la doble acción
de inhibir los reflejos vagales
y prevenir el laringo y
broncoespasmo . Los
preparados de anestesia local
pueden producir reacciones
adversas, sin embargo la
lidocaína parece ser la más
adecuada. La dosis máxima
recomendada es 300 mg.
 Neumotorax.
biopsia transbronquial .
puede ocurrir cuando se
hace en un paciente que esté
en un ventilador. Para
disminuir los riesgos de
neumotórax resulta útil evitar
las biopsias en língula,
lóbulo medio y segmento
apical del lóbulo inferior, La
mayoría de los neumotórax
se producen en forma precoz
siendo aparente
radiológicamente 1 ó 2 horas
después de finalizada la
broncoscopia .
 Sangrado en sitio de la biopsia.
• Es frecuente pequeñas hemorragias si se
toman biopsias. Ocasionalmente hemorragia
de consideración, sobre 50 ml. se
recomienda no retirar el broncoscopio, tratar
de impactar la punta en el subsegmento que
sangra y conectar máxima aspiración
tratando de colapsar el bronquio afectado
por 1 a 2 minutos. Aumentar el flujo de
oxígeno, y lavar con suero fisiológico frío o
con adrenalina diluida . Si persiste, una
transfusión, cambiar a un BC de canal ancho
de 2.6 mm,o intubación.
 Hipoxemia
La PO2 cae en 10-20 mm de Hg durante
una broncoscopía . Prevenir con oxígeno,
se acentúa con la duración y por
maniobras como biopsia, cepillado. o
lavado broncoalveolar y suele
prolongarse hasta 6 horas después.
Oxígeno no sólo durante la BC sino en
todos los casos de lavado broncoalveolar
por algunas horas. Los riesgos de
arritmia se minimizan con el suplemento
de oxígeno.
 Bacteremia.
Puede seguir a cualquier procedimiento es
transitorio y no requiere antibióticos. La
profilaxis antibiótica está indicada en los
pacientes con enfermedad valvular, con
fístula arteriovenosa o dispositivos
intravasculares y en pacientes con
antecedentes de endocarditis. No hay
consenso de la opinión para la profilaxis para
esta situación. Los estudios anticipados han
demostrado la ausencia de bacteremia que
sigue a una broncoscopía .
 Tuberculosis.
• La extensión de la tuberculosis a los
pacientes por un broncoscopio
contaminado es rara. La extensión de
la tuberculosis al broncoscopista es de
preocupación. La broncoscopía para el
diagnóstico de la tuberculosis se debe
reservar a casos seleccionados donde
los examenes del esputo son
negativos. La máscara no ofrece la
protección completa y aerolización de
las partículas puede alcanzar los
pulmones del operador.
 Otras complicaciones .
8.- Arritmia .
9.- Aspiración del
absceso del pulmón
10.- Edema laríngeo
11.- Dolor de cuello y
garganta .
12.- Desgarro de pared
posterior traqueal .