Semiologia Medica

Disnea
2.. Aumento del esfuerzo necesario para superar
resistencias de la via aérea
Introdución
- Asma bronqueal
Es un síntoma, y significa dificultad en la respiración y - EPOC
puede ser definida como ‘’ consciencia de respiración
desagradable y laboriosa, secundaria al incremento del - Obstuicion por cuerpo extraño
trabajo respiratorio’’. 3. Aumento del esfuerzo necesario para distender el
Todas las personas presentan disnea ante a un pulmón y la caja torácica
esfuerzo pero es de valor patológico cuando se - Edema no cardiogénico
presenta en reposo.
- Derrame pleural
Los pacientes refieren la disnea como: me falta aire,
no puede respirar, me ahogo, no puedo tomar todo - Neumotorax
lo ar que quiero…
4. Deterioro muscular
Fisiopatologia - Poliomelitis
- Miastenias gravis
- Guillain Barre
5. Alteraciones psicológicas que modifican el umbral
de percepcion consciente
- Transtorno de ansiedad
- Ataques de pánico

Evaluación mediante escalas

Luego de detectado el síntoma, debe establecer la
malignitud de la disnea en una escala progresiva ou
de NYHA.
Progresiva de 0 (ausencia del síntoma) o 10 (disnea
intorelable)

Causas de disnea
1. Aumento de los requerimientos ventilatorios
- Ejercicio intenso Formas clínicas de presentación
- Hipoxemia
- Acidosis AGUDA
- Embolia pulmonar
Varia de minutos a horas
Causas frecuentes son: TEP, edema agudo de
pulmão, neumotorax, traumatismp,ansiedade, asma..
CRONICA
Varia de semanas a meses.
Causas frecuentes son: icc, EPOC, anemia, obesidade,
enf intersticial pulmonar.
ESFUERZO
Es la manifestacion mas frecuente de la icc., también
por obesidad, EPOC o anemia.
REPOSO
Puede aparecer en casos de TEP, edema pulmonar y
neumotórax.
Anamnesis
¿Desde cuando tiene ustedes problemas para respirar
¿El comiezo fue gradual o súbito
¿Hizo usted algún esfuerzo o estaba acostado
¿Se acompaña de algún síntoma o molestia
¿Con que frecuencia aparece y en que momento
Tener una orientación acerca si es cardiaca,
respiratoria, neuromuscular o combinada.
El paciente con cardiopatía isquémica puede
tener una disnea progresiva., el pct refiere que
necesita cada vez mas de almohadas para dormir.
Ante una disnea brusca se puede pensar en
neumotórax., crisis de asma, embolia pulmonar, o
icc aguda.
En el asma bronquial es caraceristica una gran
variación en la intensidad de la disnea, con su
aparición y desaparición rápida en respuesta al tto
con broncodilatador.
Algunos conceptos
Ortopnea es la disnea que aparece cuando el
paciente adopta la posición de decúbito supino, lo que
Disnea paroxística noturna es la aparición de
disnea generalmente a la noche que obliga el pct a
sentarse en la cama para respirar.
Trepopnea es la disnea que se manisfiesta en el
decúbito lateral, poco frecuente y se debe a
enfermedades unilaterales del torax como un
derrame pleura
Platipnea es la disnea que se manifiesta al ponerse
de pie y que cede en decúbito dorsal.
Disnea y tos
La tos el síntoma mas frecuente en la patología
respiratoria y se produce por estimulación de los
recetores periféricos situados en la mucosa
nasofaringotraqueobronquial, en la pleura y tejido
pulmonar.
Dentre todas las causas la mas frecuente es EPOC, la
tos puede ser irritativa y a veces sufocante, o blanda
y productiva el golpe de la tos es seguido de
expectoración La tos productiva se puede ver en la
bronquitis crónica. Y en la bronquiectasia. .
obliga a permanecer sentado. Se debe al fracaso del
mecanismo de Starling.
La tos seca que acompaña al asma se manifiesta por
la noche o la madrugada
Los episodios tusígenos bruscos al acostarse,
acompañados de sensación de disnea transitoria ,
sugieren refluxo gastroesofágico.
La expectoración se debe a un aumento patológico
de la secreción bronquial por encima de 100 ml en 24
h.. de color amarillo casi siempre significa infección
bronquial.
Disnea y hemopsis
La aparición de sangre en el esputo constituye un
signo de alarm. La hemoptisis representa la
eliminación de sangre procedente dell tracto
respiratorio. Ponen en peligro la vida del pct.
Las causas de hemopsis puede ser ca de pulmón,
bronquiectasia, tbc, neumonía y abceso, embolia,
lupus, hemorragia, etc…
Disnea y dolor torácico
Puede ser manifiestacion de cardiopatía isquemica
→ Permite identificar zonas de sonoridad disminuida o
matidez como en la condensación pulmonar o el
derrame pleural.
→ El neumotórax o el enfisema existe aumento de la
resonancia o timpanismo.
Auscultación
→ se puede escuchar murmullo vesicular y se halla
disminuido de manera generalizada el los casos de
enfisema y localizada en el derrame pleural y
neumotórax.

Disnea y sibilancias → La auscultación de sibilancias y roncos diseminados

El paciente puede consultar por sibilancias audibles en
su pecho. Suele ser referida como opresiva.
Se debe pensar en asma bronquial si las sibilacias son
generalizadas. Si son localizadas se pensara en
embolia de pulmón o tumor.
siguere EPOC y son localizados sugiere cuerpo
extraño o tumor. Los estertores húmedos, mucosos
o de burbuja aparecen en las bronquitis aguday
crónica
→ la auscultación puede agregar el 3 ruido con ritmo
de galope en icc.

Examen físico
La exploración física se comezara durante la
entrevista mediante la observación de signos de
dificultad ventilatoria.
Taquipnea es el aumento de la frecuencia respiratoria
y bradpnea es la profundidad de las respiraciones y no
siempre acompanan de falta de aire..
La disnea de origen cardiiaco suele tener una
respiración rápida y superficial. En cambio un pct con
EPOC o asma una respiración profunda y menos
rápida.
En la exploración general se debe procurar por
anemia, cianosis, hipoxemia, aumento de hb,
hipocratismo digital se denota en la EPOC..

Palpación

→ permite diferencial una condensación pulmonar en

la que las vibraciones vocales están aumentadas
→ la presencia de una atelectasia presenta
desaparición de las vibraciones vocales

Percusión