AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL EL RECIEN NACIDO PREMATURO

VENTILACION MECANICA

Dr. Eduardo Flores Sánchez
Médico Coordinador- UCI Cardiopediatría

INCOR ESSALUD

VENTILACION MECANICA

Ventilación mecánica en 20 MIN??

VENTILACION MECANICA

VENTILACIÓN ASISTIDA EN NEONATOLOGÍA ‡ ‡ Es todo procedimiento externo, manual o mecánico que supla o mejore la función pulmonar. El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la PaCO2, que debe ser menor a 50 Torr. 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaO2; que se debe mantener entre 40-60 Torr 40arterial. 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico.

VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal.

¿ con qué ventilador ? ¿ qué modalidad ? ¿ a quién ? ¿ qué parámetros ? .

VENTILACION MECANICA ¿ a quién debo ventilar ? .

Shock. pretérminos de muy bajo peso. acidosis respiratoria.VENTILACION MECANICA INDICACIONES GENERALES ‡ ABSOLUTAS (Fallo o soporte en la función pulmonar): pulmonar): Apnea. hipoxemia. post operados pulmonares o cardíacos. . cardíacos. ‡ RELATIVAS (Indicaciones clínicas): Enfermedad de membrana hialina.

‡ Brinda soporte temporal de la función pulmonar. ‡ Es un equipo complejo y altamente invasivo .VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO ‡ Es una fuente externa conectada directamente al paciente que produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmón.

‡ Monitoreo. . ‡ Alarmas.VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO PARTES: ‡ Control.

.VENTILACION MECANICA VENTILADOR NEONATAL ‡ Los ventiladores de presión son los de más uso en UCIN. falta sincronización altera ventilación. ‡ Flujo constante(5-12ltx´) en extremo superior del TET. ‡ Ciclado en tiempo: respiraciones en intervalos fijos. ‡ Ventilación mandatoria intermitente: las respiraciones tienen frecuencia fija. ‡ Limitado por presión: mantiene el PIP establecido durante inspiración.

VENTILACION MECANICA ¿ qué modo de ventilación ? .

Indicado en pacientes sin esfuerzo respiratorio. .VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Controlada ‡ El VM proporciona el trabajo mecánico completo. El paciente no puede obtener nuevas cantidades de gas mediante esfuerzo propio. ‡ Asistida/controlada ‡ El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y asegura un número preestablecido de respiraciones.

Se utiliza con la ventilación sincronizada o en el destete con CPAP. ‡ Presión positiva de soporte ‡ Se apoya cada respiración espontánea para lograr una presión predeterminada. ‡ Ventilación intermitente sincronizada ‡ Es similar a la anterior pero se pone en marcha con los esfuerzos inspiratorios del paciente. .VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Ventilación mandatoria intermitente ‡ El VM se pone en marcha a una frecuencia preestablecida pero el paciente puede respirar entre dos respiraciones del ventilador.

. ‡ CPAP ‡ Se utiliza como VM no invasiva en RN o como método de destete.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Regulada por presión controlada por volumen ‡ Se ajusta el flujo para entregar el VT programado a igual o menor presión que lo prefijado.

VENTILACION MECANICA SELECCION DEL MODO ‡ En pacientes sin esfuerzo respiratorio. ‡ Ventilación intermitente mandatoria. ‡ En pacientes con esfuerzo respiratorio: La selección depende de la severidad de la patología. ‡ Presión de soporte. ‡ A/C. ‡ Ventilación intermitente sincronizada. ‡ CPAP. .

‡ Resistencia ‡ Es la fuerza que se opone al flujo del aire a través de la vía aérea. .VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Complacencia ‡ Es una medida de distensibilidad pulmonar y se define como el cambio de volumen por unidad de presión. Comprometida en patologías restrictivas. Comprometida en patologías obstructivas. determina la remoción de CO2. ‡ Volumen minuto ‡ Dado por el producto del volumen tidal y la frecuencia respiratoria.

VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Presión media de la vía aérea (PMVA) ‡ Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. PEEP. Depende de PIP. . Relación directa con la oxigenación. FR. TI y TE. ‡ Presión Meseta ‡ Presión medida al final de la fase inspiratoria. Se transmite a alvéolos.

¿con qué parámetros iniciar? .

.VENTILACION MECANICA PARAMETROS INICIALES ‡ Depende de: ‡ La patología de fondo.Complacencia disminuida. ‡ Pulmón normal. ‡ Patología obstructiva . ‡ Patología restrictiva . ‡ La edad del paciente.Resistencia aumentada.

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PIP (Presión Inspiratoria Pico) ‡Determina gradiente de presión entre el inicio y fin de la inspiración. aumenta la eliminación de CO2. ‡PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma. incrementa: Volumen tidal (vol circulante. fuga de aire y DBP. . disminuye Pa CO2. ‡PIP alto. aumenta PMVA y así mejora la oxigenación. así afecta la ventilación alveolar.

5compliance. ‡ El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2. puede afectar eliminación de CO2. mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la V/P.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) ‡ Previene el colapso alveolar. . ‡ PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance. ‡ Cambios en el PEEP altera gradiente presión entre I y E.

disminuye el compliance. ‡ Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal.4 seg ‡ TE es muy corto. .VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FRECUENCIA ‡ Cambios en frecuencia altera ventilación alveolar y Pa CO2. resultando en reducción gradiente de presión y aumenta Pa CO2. el aire atrapado en pulmones aumenta la CFR. la espiración puede ser incompleta. ‡ El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE muy corto. ‡ FR moderadamente alta (60x¶) permite el uso de bajo PIP y reduce la incidencia de neumotórax. ‡ Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0.

. ‡Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM RELACION I/E ‡Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación.

se balancea .VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FiO2 (Fracción Inspirada de O2) ‡Cambios en FiO2 altera tensión alveolar de oxígeno. ‡El FiO2 y PMVA determinan oxigenación.

‡Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FLUJO ‡Afecta en forma mínima gases arteriales. .

.UN INTENTO MAS POR FAVOR«. ««YA CASI LO TENGO .

VENTILACION MECANICA VALORACION INMEDIATA ‡ Luego de la programación inicial debe evaluarse: ‡ Excursión torácica. . ‡ Debe realizarse un control de gasometría 15 a 20 min después de iniciada la ventilación mecánica. ‡ Pasaje del murmullo vesicular. ‡ Coloración de la piel.

Vigilancia horaria de FiO2. ASPIRACION. COMPLICACIONES.VENTILACION MECANICA CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA POSICION DEL TET. presiones. ciclaje. disminución del gasto cardíaco. Impedir extracción accidental o introducción excesiva. Neumotórax. enfermedad pulmonar crónica neonatal. trampa de agua. Objetivo de retirar secreciones. VIA RESPIRATORIA. ASPECTOS TECNICOS. Obstrucción del TET dará insuficiencia respiratoria: tapón de moco. . infección pulmonar. Ante deterioro verificar funcionamiento del equipo.

VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Funcionamiento inadecuado del ventilador. ‡ Obstrucción del TET. tomar Rx urgente . ‡ Neumotórax. neumomediastino. enfisema intersticial.

Retirar TET 1 a 1.VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Punta del TET alojada en un bronquio principal. . ‡ Insuficiencia cardíaca. ‡ Hemorragia pulmonar.5 cm. intraventricular. ‡ Salida del TET por cuidado inadecuado del paciente.

2 (hipercapnea permisiva). ‡ Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH > 7. . ‡ En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en PaCO2 entre 35 ± 40 mmHg.6. ‡ Pmeseta < 35.VENTILACION MECANICA METAS ‡ Mantener un PaO2 > 60 o Saturación > 90% con: ‡ FiO2 < 0.

5 Aumentar PMVA PPlateau > 35 mmHg * META: Alcanzar FiO2<0.Problemas del VM .6 Aumentar Ti Máxima Relación I:E 1:1 .5 Incrementar FiO 2 Hasta P Plateau < 35 mmHg FiO2 > 0.Progresión de enfermedad Evaluar Evaluar Complacencia Pulmonar Disminuida FiO2 < 0.Problemas en la vía aerea .GUIA DE VENTILACIÓN MECANICA EN PROBLEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) .5 Aumentar PIM max P Plateau 35 Disminuir Vt (6-8 ml/Kg) Aumentar PEEP de 2 en 2 hasta FiO2 < 0.

lt t rl Fr i ir t ri l i l .i .

Tubuladuras RN 11mm Ped 15mm Adulto 22mm .

‡ VT.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Monitorización de funciones vitales: PA. temperatura. PMVA. PMeseta. ‡ Configuración de alarmas. ‡ Ventilación minuto. FR. . ‡ Complacencia pulmonar. ‡ PIP. ‡ Registrar cada 4 horas: ‡ FiO2. PEEP. FC.

. ‡ Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario. ‡ Gasometría luego de modificación de parámetros.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Verificar posición de TET.

. ‡ Soporte nutricional enteral o parenteral. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente. ‡ Posición prona en SDRA.VENTILACION MECANICA MANEJO COMPLEMENTARIO ‡ Sedación y analgesia. ‡ Asegurar adecuada hemoglobina. ‡ Profilaxis para úlcera de stress. ‡ Movilización para evitar lesiones por presión.

REQUISITOS ‡ Patología que condicionó la VM en remisión. ‡ Paciente alerta o que despierte fácilmente. ‡ Estabilidad hemodinámica. .VENTILACION MECANICA DESTETE . ‡ Función ventilatoria adecuada.

.VENTILACION MECANICA DESTETE .25.4. ‡ PaCO2 < 45 y pH > 7. ‡ PEEP < 5. ‡ PIP < 16. ‡ PaO2/FiO2 > 200. ‡ VT > 6 cc/kg.REQUISITOS ‡ Adecuado intercambio gaseoso ‡ PaO2 > 60 con FiO2 < 0.

. ‡ SIMV.VENTILACION MECANICA TECNICAS ‡ Presión de Soporte. ‡ CPAP con PS.

cada 4 a 6 horas de 5 a 10%.VENTILACION MECANICA DESTETE DEL VENTILADOR ‡ Disminuir el FiO2. previa aspiración. ‡ Reducir el ciclaje del ventilador. . hasta llegar a menos de 12 ciclos por minuto. ‡ Extraer el TET.5. ‡ Cuando PIP menos de 15 cm H2O y FiO2 de 0. ‡ FiO2 en 0.5 y PEEP 5 cmH2O según paciente. ‡ Si tolera se retira CPAP y pasa a casco cefálico con FiO2 de 0.4. y de 12 ciclos por minuto. disminuir PIP de 1 a 2 cm H2O. 5 ciclos cada 4 a 6 horas. pasar a PEEP 2 cm H2O. considerar colocar CPAP nasal con FiO2 de 0.5.

. ‡ PaCO2 > 50.VENTILACION MECANICA FALLA EN EL DESTETE ‡ Frecuencia cardiaca > 20% del basal. ‡ PaO2 < 60. ‡ Incremento del trabajo respiratorio.

‡ Injuria pulmonar por ventilación. ‡ Extubación accidental.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Respiratorias: ‡ Obstrucción del tubo endotraqueal. ‡ Mala posición del tubo. ‡ Barotrauma. ‡ Atelectasias. ‡ Neumonía asociada a ventilador .

‡ Disfunción del septo IV. ‡ Aumento de la presión pleural. . ‡ Disfunción del VD por aumento de la postcarga.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Hemodinámicas ‡ disminución del gasto cardiaco: ‡ Disminución del retorno venoso.

VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ H . distensión abdominal ‡ Ansiedad. ‡ Hepático: ‡ Disminución del flujo sanguíneo.E: ‡ Sobrecarga hídrica. SIHAD con PEEP alto. . ‡ Aumento de PIC: ‡ PEEP alto está contraindicado ‡ Gástricas: ‡ Sangrado.