Ventilacion Mecanica Neonatal

AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL EL RECIEN NACIDO PREMATURO

VENTILACION MECANICA

Dr. Eduardo Flores Sánchez
Médico Coordinador- UCI Cardiopediatría

INCOR ESSALUD

VENTILACION MECANICA

Ventilación mecánica en 20 MIN??

VENTILACION MECANICA

VENTILACIÓN ASISTIDA EN NEONATOLOGÍA ‡ ‡ Es todo procedimiento externo, manual o mecánico que supla o mejore la función pulmonar. El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la PaCO2, que debe ser menor a 50 Torr. 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaO2; que se debe mantener entre 40-60 Torr 40arterial. 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico.

VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal.

¿ con qué ventilador ? ¿ qué modalidad ? ¿ a quién ? ¿ qué parámetros ? .

VENTILACION MECANICA ¿ a quién debo ventilar ? .

acidosis respiratoria. Shock. ‡ RELATIVAS (Indicaciones clínicas): Enfermedad de membrana hialina. . pretérminos de muy bajo peso.VENTILACION MECANICA INDICACIONES GENERALES ‡ ABSOLUTAS (Fallo o soporte en la función pulmonar): pulmonar): Apnea. hipoxemia. cardíacos. post operados pulmonares o cardíacos.

‡ Brinda soporte temporal de la función pulmonar. ‡ Es un equipo complejo y altamente invasivo .VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO ‡ Es una fuente externa conectada directamente al paciente que produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmón.

‡ Monitoreo. ‡ Alarmas. .VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO PARTES: ‡ Control.

VENTILACION MECANICA VENTILADOR NEONATAL ‡ Los ventiladores de presión son los de más uso en UCIN. ‡ Flujo constante(5-12ltx´) en extremo superior del TET. ‡ Ciclado en tiempo: respiraciones en intervalos fijos. . falta sincronización altera ventilación. ‡ Ventilación mandatoria intermitente: las respiraciones tienen frecuencia fija. ‡ Limitado por presión: mantiene el PIP establecido durante inspiración.

VENTILACION MECANICA ¿ qué modo de ventilación ? .

.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Controlada ‡ El VM proporciona el trabajo mecánico completo. El paciente no puede obtener nuevas cantidades de gas mediante esfuerzo propio. ‡ Asistida/controlada ‡ El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y asegura un número preestablecido de respiraciones. Indicado en pacientes sin esfuerzo respiratorio.

‡ Presión positiva de soporte ‡ Se apoya cada respiración espontánea para lograr una presión predeterminada.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Ventilación mandatoria intermitente ‡ El VM se pone en marcha a una frecuencia preestablecida pero el paciente puede respirar entre dos respiraciones del ventilador. Se utiliza con la ventilación sincronizada o en el destete con CPAP. . ‡ Ventilación intermitente sincronizada ‡ Es similar a la anterior pero se pone en marcha con los esfuerzos inspiratorios del paciente.

VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Regulada por presión controlada por volumen ‡ Se ajusta el flujo para entregar el VT programado a igual o menor presión que lo prefijado. . ‡ CPAP ‡ Se utiliza como VM no invasiva en RN o como método de destete.

. ‡ CPAP. ‡ Presión de soporte. ‡ A/C.VENTILACION MECANICA SELECCION DEL MODO ‡ En pacientes sin esfuerzo respiratorio. ‡ Ventilación intermitente sincronizada. ‡ En pacientes con esfuerzo respiratorio: La selección depende de la severidad de la patología. ‡ Ventilación intermitente mandatoria.

‡ Volumen minuto ‡ Dado por el producto del volumen tidal y la frecuencia respiratoria. determina la remoción de CO2. . Comprometida en patologías restrictivas. Comprometida en patologías obstructivas.VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Complacencia ‡ Es una medida de distensibilidad pulmonar y se define como el cambio de volumen por unidad de presión. ‡ Resistencia ‡ Es la fuerza que se opone al flujo del aire a través de la vía aérea.

TI y TE. . Relación directa con la oxigenación.VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Presión media de la vía aérea (PMVA) ‡ Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. ‡ Presión Meseta ‡ Presión medida al final de la fase inspiratoria. Depende de PIP. FR. PEEP. Se transmite a alvéolos.

¿con qué parámetros iniciar? .

Complacencia disminuida. ‡ Pulmón normal. ‡ Patología obstructiva . .VENTILACION MECANICA PARAMETROS INICIALES ‡ Depende de: ‡ La patología de fondo. ‡ La edad del paciente.Resistencia aumentada. ‡ Patología restrictiva .

‡PIP alto. fuga de aire y DBP. .VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PIP (Presión Inspiratoria Pico) ‡Determina gradiente de presión entre el inicio y fin de la inspiración. disminuye Pa CO2. ‡PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma. aumenta PMVA y así mejora la oxigenación. así afecta la ventilación alveolar. aumenta la eliminación de CO2. incrementa: Volumen tidal (vol circulante.

puede afectar eliminación de CO2. . ‡ Cambios en el PEEP altera gradiente presión entre I y E.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) ‡ Previene el colapso alveolar. ‡ El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2. 5compliance. ‡ PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance. mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la V/P.

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FRECUENCIA ‡ Cambios en frecuencia altera ventilación alveolar y Pa CO2. disminuye el compliance.4 seg ‡ TE es muy corto. el aire atrapado en pulmones aumenta la CFR. . ‡ Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0. ‡ Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal. ‡ FR moderadamente alta (60x¶) permite el uso de bajo PIP y reduce la incidencia de neumotórax. resultando en reducción gradiente de presión y aumenta Pa CO2. la espiración puede ser incompleta. ‡ El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE muy corto.

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM RELACION I/E ‡Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación. ‡Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2. .

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FiO2 (Fracción Inspirada de O2) ‡Cambios en FiO2 altera tensión alveolar de oxígeno. se balancea . ‡El FiO2 y PMVA determinan oxigenación.

‡Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FLUJO ‡Afecta en forma mínima gases arteriales. .

. ««YA CASI LO TENGO .UN INTENTO MAS POR FAVOR«.

VENTILACION MECANICA VALORACION INMEDIATA ‡ Luego de la programación inicial debe evaluarse: ‡ Excursión torácica. . ‡ Pasaje del murmullo vesicular. ‡ Coloración de la piel. ‡ Debe realizarse un control de gasometría 15 a 20 min después de iniciada la ventilación mecánica.

. Objetivo de retirar secreciones. presiones. ASPIRACION. ASPECTOS TECNICOS. ciclaje. COMPLICACIONES. Ante deterioro verificar funcionamiento del equipo. VIA RESPIRATORIA. infección pulmonar. Neumotórax. Obstrucción del TET dará insuficiencia respiratoria: tapón de moco. disminución del gasto cardíaco. enfermedad pulmonar crónica neonatal. Vigilancia horaria de FiO2.VENTILACION MECANICA CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA POSICION DEL TET. Impedir extracción accidental o introducción excesiva. trampa de agua.

‡ Obstrucción del TET. tomar Rx urgente . enfisema intersticial. ‡ Neumotórax.VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Funcionamiento inadecuado del ventilador. neumomediastino.

5 cm.VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Punta del TET alojada en un bronquio principal. ‡ Hemorragia pulmonar. ‡ Insuficiencia cardíaca. intraventricular. . Retirar TET 1 a 1. ‡ Salida del TET por cuidado inadecuado del paciente.

2 (hipercapnea permisiva). .VENTILACION MECANICA METAS ‡ Mantener un PaO2 > 60 o Saturación > 90% con: ‡ FiO2 < 0. ‡ En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en PaCO2 entre 35 ± 40 mmHg.6. ‡ Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH > 7. ‡ Pmeseta < 35.

GUIA DE VENTILACIÓN MECANICA EN PROBLEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) .Problemas del VM .5 Aumentar PMVA PPlateau > 35 mmHg * META: Alcanzar FiO2<0.5 Incrementar FiO 2 Hasta P Plateau < 35 mmHg FiO2 > 0.Progresión de enfermedad Evaluar Evaluar Complacencia Pulmonar Disminuida FiO2 < 0.5 Aumentar PIM max P Plateau 35 Disminuir Vt (6-8 ml/Kg) Aumentar PEEP de 2 en 2 hasta FiO2 < 0.6 Aumentar Ti Máxima Relación I:E 1:1 .Problemas en la vía aerea .

i . lt t rl Fr i ir t ri l i l .

Tubuladuras RN 11mm Ped 15mm Adulto 22mm .

PMVA. ‡ VT. PEEP. FC. FR. ‡ Configuración de alarmas. ‡ Registrar cada 4 horas: ‡ FiO2. ‡ PIP. . ‡ Ventilación minuto. temperatura. ‡ Complacencia pulmonar. PMeseta.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Monitorización de funciones vitales: PA.

VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Verificar posición de TET. ‡ Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario. ‡ Gasometría luego de modificación de parámetros. .

‡ Asegurar adecuada hemoglobina.VENTILACION MECANICA MANEJO COMPLEMENTARIO ‡ Sedación y analgesia. ‡ Soporte nutricional enteral o parenteral. . ‡ Posición prona en SDRA. ‡ Profilaxis para úlcera de stress. ‡ Movilización para evitar lesiones por presión. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente.

‡ Estabilidad hemodinámica. ‡ Función ventilatoria adecuada.VENTILACION MECANICA DESTETE . . ‡ Paciente alerta o que despierte fácilmente.REQUISITOS ‡ Patología que condicionó la VM en remisión.

‡ PIP < 16. ‡ VT > 6 cc/kg. ‡ PaCO2 < 45 y pH > 7. .VENTILACION MECANICA DESTETE .4. ‡ PEEP < 5.25. ‡ PaO2/FiO2 > 200.REQUISITOS ‡ Adecuado intercambio gaseoso ‡ PaO2 > 60 con FiO2 < 0.

VENTILACION MECANICA TECNICAS ‡ Presión de Soporte. . ‡ SIMV. ‡ CPAP con PS.

. previa aspiración.VENTILACION MECANICA DESTETE DEL VENTILADOR ‡ Disminuir el FiO2. ‡ Reducir el ciclaje del ventilador.5 y PEEP 5 cmH2O según paciente. ‡ Extraer el TET. ‡ Si tolera se retira CPAP y pasa a casco cefálico con FiO2 de 0.5. 5 ciclos cada 4 a 6 horas. cada 4 a 6 horas de 5 a 10%. considerar colocar CPAP nasal con FiO2 de 0. disminuir PIP de 1 a 2 cm H2O. hasta llegar a menos de 12 ciclos por minuto. ‡ FiO2 en 0.5. pasar a PEEP 2 cm H2O. ‡ Cuando PIP menos de 15 cm H2O y FiO2 de 0.4. y de 12 ciclos por minuto.

‡ Incremento del trabajo respiratorio. ‡ PaO2 < 60. ‡ PaCO2 > 50. .VENTILACION MECANICA FALLA EN EL DESTETE ‡ Frecuencia cardiaca > 20% del basal.

‡ Barotrauma. ‡ Injuria pulmonar por ventilación. ‡ Extubación accidental. ‡ Neumonía asociada a ventilador .VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Respiratorias: ‡ Obstrucción del tubo endotraqueal. ‡ Atelectasias. ‡ Mala posición del tubo.

. ‡ Disfunción del septo IV. ‡ Disfunción del VD por aumento de la postcarga. ‡ Aumento de la presión pleural.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Hemodinámicas ‡ disminución del gasto cardiaco: ‡ Disminución del retorno venoso.

SIHAD con PEEP alto.E: ‡ Sobrecarga hídrica. ‡ Hepático: ‡ Disminución del flujo sanguíneo. . ‡ Aumento de PIC: ‡ PEEP alto está contraindicado ‡ Gástricas: ‡ Sangrado.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ H . distensión abdominal ‡ Ansiedad.

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