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Ventilacion Mecanica Neonatal

Ventilacion Mecanica Neonatal

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AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL EL RECIEN NACIDO PREMATURO

VENTILACION MECANICA

Dr. Eduardo Flores Sánchez
Médico Coordinador- UCI Cardiopediatría

INCOR ESSALUD

VENTILACION MECANICA

Ventilación mecánica en 20 MIN??

VENTILACION MECANICA

VENTILACIÓN ASISTIDA EN NEONATOLOGÍA ‡ ‡ Es todo procedimiento externo, manual o mecánico que supla o mejore la función pulmonar. El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la PaCO2, que debe ser menor a 50 Torr. 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaO2; que se debe mantener entre 40-60 Torr 40arterial. 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico.

VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal.

¿ con qué ventilador ? ¿ qué modalidad ? ¿ a quién ? ¿ qué parámetros ? .

VENTILACION MECANICA ¿ a quién debo ventilar ? .

Shock. acidosis respiratoria. . hipoxemia. post operados pulmonares o cardíacos. pretérminos de muy bajo peso. cardíacos.VENTILACION MECANICA INDICACIONES GENERALES ‡ ABSOLUTAS (Fallo o soporte en la función pulmonar): pulmonar): Apnea. ‡ RELATIVAS (Indicaciones clínicas): Enfermedad de membrana hialina.

VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO ‡ Es una fuente externa conectada directamente al paciente que produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmón. ‡ Brinda soporte temporal de la función pulmonar. ‡ Es un equipo complejo y altamente invasivo .

‡ Monitoreo.VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO PARTES: ‡ Control. . ‡ Alarmas.

. ‡ Limitado por presión: mantiene el PIP establecido durante inspiración. ‡ Ciclado en tiempo: respiraciones en intervalos fijos. ‡ Flujo constante(5-12ltx´) en extremo superior del TET.VENTILACION MECANICA VENTILADOR NEONATAL ‡ Los ventiladores de presión son los de más uso en UCIN. falta sincronización altera ventilación. ‡ Ventilación mandatoria intermitente: las respiraciones tienen frecuencia fija.

VENTILACION MECANICA ¿ qué modo de ventilación ? .

‡ Asistida/controlada ‡ El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y asegura un número preestablecido de respiraciones. Indicado en pacientes sin esfuerzo respiratorio.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Controlada ‡ El VM proporciona el trabajo mecánico completo. El paciente no puede obtener nuevas cantidades de gas mediante esfuerzo propio. .

Se utiliza con la ventilación sincronizada o en el destete con CPAP. ‡ Ventilación intermitente sincronizada ‡ Es similar a la anterior pero se pone en marcha con los esfuerzos inspiratorios del paciente. . ‡ Presión positiva de soporte ‡ Se apoya cada respiración espontánea para lograr una presión predeterminada.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Ventilación mandatoria intermitente ‡ El VM se pone en marcha a una frecuencia preestablecida pero el paciente puede respirar entre dos respiraciones del ventilador.

.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Regulada por presión controlada por volumen ‡ Se ajusta el flujo para entregar el VT programado a igual o menor presión que lo prefijado. ‡ CPAP ‡ Se utiliza como VM no invasiva en RN o como método de destete.

‡ Ventilación intermitente mandatoria.VENTILACION MECANICA SELECCION DEL MODO ‡ En pacientes sin esfuerzo respiratorio. ‡ CPAP. ‡ A/C. . ‡ En pacientes con esfuerzo respiratorio: La selección depende de la severidad de la patología. ‡ Ventilación intermitente sincronizada. ‡ Presión de soporte.

determina la remoción de CO2. ‡ Resistencia ‡ Es la fuerza que se opone al flujo del aire a través de la vía aérea.VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Complacencia ‡ Es una medida de distensibilidad pulmonar y se define como el cambio de volumen por unidad de presión. Comprometida en patologías restrictivas. . Comprometida en patologías obstructivas. ‡ Volumen minuto ‡ Dado por el producto del volumen tidal y la frecuencia respiratoria.

Relación directa con la oxigenación. ‡ Presión Meseta ‡ Presión medida al final de la fase inspiratoria. PEEP.VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Presión media de la vía aérea (PMVA) ‡ Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. TI y TE. Se transmite a alvéolos. . Depende de PIP. FR.

¿con qué parámetros iniciar? .

‡ Patología restrictiva .Resistencia aumentada.VENTILACION MECANICA PARAMETROS INICIALES ‡ Depende de: ‡ La patología de fondo. ‡ Pulmón normal. ‡ Patología obstructiva .Complacencia disminuida. ‡ La edad del paciente. .

‡PIP alto. .VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PIP (Presión Inspiratoria Pico) ‡Determina gradiente de presión entre el inicio y fin de la inspiración. fuga de aire y DBP. disminuye Pa CO2. ‡PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma. incrementa: Volumen tidal (vol circulante. aumenta la eliminación de CO2. así afecta la ventilación alveolar. aumenta PMVA y así mejora la oxigenación.

5compliance.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) ‡ Previene el colapso alveolar. ‡ PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance. ‡ El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2. puede afectar eliminación de CO2. ‡ Cambios en el PEEP altera gradiente presión entre I y E. mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la V/P. .

‡ FR moderadamente alta (60x¶) permite el uso de bajo PIP y reduce la incidencia de neumotórax. ‡ Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0. . resultando en reducción gradiente de presión y aumenta Pa CO2. la espiración puede ser incompleta.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FRECUENCIA ‡ Cambios en frecuencia altera ventilación alveolar y Pa CO2. ‡ El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE muy corto.4 seg ‡ TE es muy corto. el aire atrapado en pulmones aumenta la CFR. disminuye el compliance. ‡ Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal.

. ‡Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM RELACION I/E ‡Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación.

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FiO2 (Fracción Inspirada de O2) ‡Cambios en FiO2 altera tensión alveolar de oxígeno. ‡El FiO2 y PMVA determinan oxigenación. se balancea .

. ‡Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FLUJO ‡Afecta en forma mínima gases arteriales.

UN INTENTO MAS POR FAVOR«. ««YA CASI LO TENGO ..

‡ Debe realizarse un control de gasometría 15 a 20 min después de iniciada la ventilación mecánica. ‡ Coloración de la piel.VENTILACION MECANICA VALORACION INMEDIATA ‡ Luego de la programación inicial debe evaluarse: ‡ Excursión torácica. . ‡ Pasaje del murmullo vesicular.

disminución del gasto cardíaco. presiones. Neumotórax. trampa de agua. Impedir extracción accidental o introducción excesiva. Obstrucción del TET dará insuficiencia respiratoria: tapón de moco. ASPECTOS TECNICOS. ASPIRACION. COMPLICACIONES. enfermedad pulmonar crónica neonatal.VENTILACION MECANICA CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA POSICION DEL TET. Objetivo de retirar secreciones. Vigilancia horaria de FiO2. ciclaje. . Ante deterioro verificar funcionamiento del equipo. VIA RESPIRATORIA. infección pulmonar.

tomar Rx urgente . neumomediastino. enfisema intersticial. ‡ Neumotórax.VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Funcionamiento inadecuado del ventilador. ‡ Obstrucción del TET.

intraventricular.VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Punta del TET alojada en un bronquio principal.5 cm. ‡ Hemorragia pulmonar. ‡ Salida del TET por cuidado inadecuado del paciente. Retirar TET 1 a 1. . ‡ Insuficiencia cardíaca.

. ‡ Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH > 7. ‡ Pmeseta < 35. ‡ En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en PaCO2 entre 35 ± 40 mmHg.VENTILACION MECANICA METAS ‡ Mantener un PaO2 > 60 o Saturación > 90% con: ‡ FiO2 < 0.6.2 (hipercapnea permisiva).

5 Aumentar PMVA PPlateau > 35 mmHg * META: Alcanzar FiO2<0.5 Incrementar FiO 2 Hasta P Plateau < 35 mmHg FiO2 > 0.6 Aumentar Ti Máxima Relación I:E 1:1 .5 Aumentar PIM max P Plateau 35 Disminuir Vt (6-8 ml/Kg) Aumentar PEEP de 2 en 2 hasta FiO2 < 0.GUIA DE VENTILACIÓN MECANICA EN PROBLEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) .Problemas en la vía aerea .Progresión de enfermedad Evaluar Evaluar Complacencia Pulmonar Disminuida FiO2 < 0.Problemas del VM .

i . lt t rl Fr i ir t ri l i l .

Tubuladuras RN 11mm Ped 15mm Adulto 22mm .

. PMVA.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Monitorización de funciones vitales: PA. ‡ PIP. ‡ Ventilación minuto. FR. PMeseta. ‡ Complacencia pulmonar. ‡ Registrar cada 4 horas: ‡ FiO2. temperatura. ‡ Configuración de alarmas. PEEP. FC. ‡ VT.

. ‡ Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario. ‡ Gasometría luego de modificación de parámetros.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Verificar posición de TET.

‡ Soporte nutricional enteral o parenteral.VENTILACION MECANICA MANEJO COMPLEMENTARIO ‡ Sedación y analgesia. ‡ Profilaxis para úlcera de stress. ‡ Movilización para evitar lesiones por presión. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente. ‡ Asegurar adecuada hemoglobina. ‡ Posición prona en SDRA. .

‡ Función ventilatoria adecuada. ‡ Estabilidad hemodinámica. ‡ Paciente alerta o que despierte fácilmente.REQUISITOS ‡ Patología que condicionó la VM en remisión.VENTILACION MECANICA DESTETE . .

‡ PIP < 16. ‡ VT > 6 cc/kg. ‡ PEEP < 5.25.4. ‡ PaCO2 < 45 y pH > 7. . ‡ PaO2/FiO2 > 200.VENTILACION MECANICA DESTETE .REQUISITOS ‡ Adecuado intercambio gaseoso ‡ PaO2 > 60 con FiO2 < 0.

VENTILACION MECANICA TECNICAS ‡ Presión de Soporte. ‡ SIMV. . ‡ CPAP con PS.

previa aspiración.5.5.4. ‡ FiO2 en 0. ‡ Extraer el TET. . pasar a PEEP 2 cm H2O. ‡ Si tolera se retira CPAP y pasa a casco cefálico con FiO2 de 0. disminuir PIP de 1 a 2 cm H2O.5 y PEEP 5 cmH2O según paciente. 5 ciclos cada 4 a 6 horas. ‡ Reducir el ciclaje del ventilador. ‡ Cuando PIP menos de 15 cm H2O y FiO2 de 0. considerar colocar CPAP nasal con FiO2 de 0. cada 4 a 6 horas de 5 a 10%.VENTILACION MECANICA DESTETE DEL VENTILADOR ‡ Disminuir el FiO2. hasta llegar a menos de 12 ciclos por minuto. y de 12 ciclos por minuto.

‡ Incremento del trabajo respiratorio.VENTILACION MECANICA FALLA EN EL DESTETE ‡ Frecuencia cardiaca > 20% del basal. ‡ PaO2 < 60. . ‡ PaCO2 > 50.

‡ Injuria pulmonar por ventilación. ‡ Mala posición del tubo. ‡ Atelectasias. ‡ Extubación accidental. ‡ Barotrauma.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Respiratorias: ‡ Obstrucción del tubo endotraqueal. ‡ Neumonía asociada a ventilador .

‡ Disfunción del septo IV. ‡ Aumento de la presión pleural.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Hemodinámicas ‡ disminución del gasto cardiaco: ‡ Disminución del retorno venoso. . ‡ Disfunción del VD por aumento de la postcarga.

distensión abdominal ‡ Ansiedad. ‡ Hepático: ‡ Disminución del flujo sanguíneo.E: ‡ Sobrecarga hídrica.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ H . SIHAD con PEEP alto. ‡ Aumento de PIC: ‡ PEEP alto está contraindicado ‡ Gástricas: ‡ Sangrado. .

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