AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL EL RECIEN NACIDO PREMATURO

VENTILACION MECANICA

Dr. Eduardo Flores Sánchez
Médico Coordinador- UCI Cardiopediatría

INCOR ESSALUD

VENTILACION MECANICA

Ventilación mecánica en 20 MIN??

VENTILACION MECANICA

VENTILACIÓN ASISTIDA EN NEONATOLOGÍA ‡ ‡ Es todo procedimiento externo, manual o mecánico que supla o mejore la función pulmonar. El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la PaCO2, que debe ser menor a 50 Torr. 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaO2; que se debe mantener entre 40-60 Torr 40arterial. 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico.

VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal.

¿ con qué ventilador ? ¿ qué modalidad ? ¿ a quién ? ¿ qué parámetros ? .

VENTILACION MECANICA ¿ a quién debo ventilar ? .

‡ RELATIVAS (Indicaciones clínicas): Enfermedad de membrana hialina. Shock. hipoxemia. . acidosis respiratoria. post operados pulmonares o cardíacos. pretérminos de muy bajo peso.VENTILACION MECANICA INDICACIONES GENERALES ‡ ABSOLUTAS (Fallo o soporte en la función pulmonar): pulmonar): Apnea. cardíacos.

‡ Es un equipo complejo y altamente invasivo .VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO ‡ Es una fuente externa conectada directamente al paciente que produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmón. ‡ Brinda soporte temporal de la función pulmonar.

‡ Monitoreo.VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO PARTES: ‡ Control. ‡ Alarmas. .

VENTILACION MECANICA VENTILADOR NEONATAL ‡ Los ventiladores de presión son los de más uso en UCIN. ‡ Ciclado en tiempo: respiraciones en intervalos fijos. ‡ Limitado por presión: mantiene el PIP establecido durante inspiración. . falta sincronización altera ventilación. ‡ Ventilación mandatoria intermitente: las respiraciones tienen frecuencia fija. ‡ Flujo constante(5-12ltx´) en extremo superior del TET.

VENTILACION MECANICA ¿ qué modo de ventilación ? .

VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Controlada ‡ El VM proporciona el trabajo mecánico completo. . Indicado en pacientes sin esfuerzo respiratorio. ‡ Asistida/controlada ‡ El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y asegura un número preestablecido de respiraciones. El paciente no puede obtener nuevas cantidades de gas mediante esfuerzo propio.

.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Ventilación mandatoria intermitente ‡ El VM se pone en marcha a una frecuencia preestablecida pero el paciente puede respirar entre dos respiraciones del ventilador. Se utiliza con la ventilación sincronizada o en el destete con CPAP. ‡ Ventilación intermitente sincronizada ‡ Es similar a la anterior pero se pone en marcha con los esfuerzos inspiratorios del paciente. ‡ Presión positiva de soporte ‡ Se apoya cada respiración espontánea para lograr una presión predeterminada.

VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Regulada por presión controlada por volumen ‡ Se ajusta el flujo para entregar el VT programado a igual o menor presión que lo prefijado. . ‡ CPAP ‡ Se utiliza como VM no invasiva en RN o como método de destete.

‡ Ventilación intermitente sincronizada. ‡ Presión de soporte. ‡ En pacientes con esfuerzo respiratorio: La selección depende de la severidad de la patología. ‡ Ventilación intermitente mandatoria.VENTILACION MECANICA SELECCION DEL MODO ‡ En pacientes sin esfuerzo respiratorio. ‡ A/C. ‡ CPAP. .

. determina la remoción de CO2. ‡ Resistencia ‡ Es la fuerza que se opone al flujo del aire a través de la vía aérea. ‡ Volumen minuto ‡ Dado por el producto del volumen tidal y la frecuencia respiratoria. Comprometida en patologías restrictivas.VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Complacencia ‡ Es una medida de distensibilidad pulmonar y se define como el cambio de volumen por unidad de presión. Comprometida en patologías obstructivas.

VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Presión media de la vía aérea (PMVA) ‡ Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. TI y TE. Se transmite a alvéolos. Depende de PIP. Relación directa con la oxigenación. PEEP. FR. . ‡ Presión Meseta ‡ Presión medida al final de la fase inspiratoria.

¿con qué parámetros iniciar? .

‡ La edad del paciente.Complacencia disminuida. ‡ Patología obstructiva . ‡ Pulmón normal. ‡ Patología restrictiva .VENTILACION MECANICA PARAMETROS INICIALES ‡ Depende de: ‡ La patología de fondo. .Resistencia aumentada.

así afecta la ventilación alveolar. ‡PIP alto. .VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PIP (Presión Inspiratoria Pico) ‡Determina gradiente de presión entre el inicio y fin de la inspiración. incrementa: Volumen tidal (vol circulante. aumenta la eliminación de CO2. ‡PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma. aumenta PMVA y así mejora la oxigenación. fuga de aire y DBP. disminuye Pa CO2.

puede afectar eliminación de CO2. mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la V/P. 5compliance. ‡ PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance. . ‡ El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2. ‡ Cambios en el PEEP altera gradiente presión entre I y E.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) ‡ Previene el colapso alveolar.

. disminuye el compliance. resultando en reducción gradiente de presión y aumenta Pa CO2.4 seg ‡ TE es muy corto.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FRECUENCIA ‡ Cambios en frecuencia altera ventilación alveolar y Pa CO2. ‡ Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal. ‡ Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0. ‡ FR moderadamente alta (60x¶) permite el uso de bajo PIP y reduce la incidencia de neumotórax. la espiración puede ser incompleta. el aire atrapado en pulmones aumenta la CFR. ‡ El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE muy corto.

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM RELACION I/E ‡Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación. ‡Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2. .

‡El FiO2 y PMVA determinan oxigenación. se balancea .VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FiO2 (Fracción Inspirada de O2) ‡Cambios en FiO2 altera tensión alveolar de oxígeno.

‡Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal. .VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FLUJO ‡Afecta en forma mínima gases arteriales.

««YA CASI LO TENGO .UN INTENTO MAS POR FAVOR«..

‡ Pasaje del murmullo vesicular. . ‡ Debe realizarse un control de gasometría 15 a 20 min después de iniciada la ventilación mecánica.VENTILACION MECANICA VALORACION INMEDIATA ‡ Luego de la programación inicial debe evaluarse: ‡ Excursión torácica. ‡ Coloración de la piel.

Neumotórax. enfermedad pulmonar crónica neonatal. VIA RESPIRATORIA. Vigilancia horaria de FiO2. disminución del gasto cardíaco. COMPLICACIONES. ciclaje. trampa de agua.VENTILACION MECANICA CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA POSICION DEL TET. Obstrucción del TET dará insuficiencia respiratoria: tapón de moco. ASPECTOS TECNICOS. Ante deterioro verificar funcionamiento del equipo. Impedir extracción accidental o introducción excesiva. Objetivo de retirar secreciones. . infección pulmonar. ASPIRACION. presiones.

VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Funcionamiento inadecuado del ventilador. enfisema intersticial. tomar Rx urgente . neumomediastino. ‡ Obstrucción del TET. ‡ Neumotórax.

VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Punta del TET alojada en un bronquio principal. ‡ Salida del TET por cuidado inadecuado del paciente. ‡ Insuficiencia cardíaca. ‡ Hemorragia pulmonar. . intraventricular. Retirar TET 1 a 1.5 cm.

VENTILACION MECANICA METAS ‡ Mantener un PaO2 > 60 o Saturación > 90% con: ‡ FiO2 < 0.2 (hipercapnea permisiva).6. ‡ Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH > 7. ‡ Pmeseta < 35. ‡ En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en PaCO2 entre 35 ± 40 mmHg. .

5 Aumentar PMVA PPlateau > 35 mmHg * META: Alcanzar FiO2<0.Progresión de enfermedad Evaluar Evaluar Complacencia Pulmonar Disminuida FiO2 < 0.Problemas en la vía aerea .Problemas del VM .5 Incrementar FiO 2 Hasta P Plateau < 35 mmHg FiO2 > 0.6 Aumentar Ti Máxima Relación I:E 1:1 .5 Aumentar PIM max P Plateau 35 Disminuir Vt (6-8 ml/Kg) Aumentar PEEP de 2 en 2 hasta FiO2 < 0.GUIA DE VENTILACIÓN MECANICA EN PROBLEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) .

i . lt t rl Fr i ir t ri l i l .

Tubuladuras RN 11mm Ped 15mm Adulto 22mm .

FR. PMeseta. ‡ VT. PEEP. temperatura. ‡ Ventilación minuto. . ‡ Complacencia pulmonar. ‡ Registrar cada 4 horas: ‡ FiO2. ‡ PIP.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Monitorización de funciones vitales: PA. ‡ Configuración de alarmas. FC. PMVA.

‡ Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario. ‡ Gasometría luego de modificación de parámetros. .VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Verificar posición de TET.

‡ Posición prona en SDRA. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente.VENTILACION MECANICA MANEJO COMPLEMENTARIO ‡ Sedación y analgesia. . ‡ Soporte nutricional enteral o parenteral. ‡ Profilaxis para úlcera de stress. ‡ Asegurar adecuada hemoglobina. ‡ Movilización para evitar lesiones por presión.

‡ Función ventilatoria adecuada. ‡ Estabilidad hemodinámica.VENTILACION MECANICA DESTETE . . ‡ Paciente alerta o que despierte fácilmente.REQUISITOS ‡ Patología que condicionó la VM en remisión.

VENTILACION MECANICA DESTETE .4. ‡ PIP < 16. ‡ PaO2/FiO2 > 200. . ‡ PaCO2 < 45 y pH > 7. ‡ PEEP < 5.25. ‡ VT > 6 cc/kg.REQUISITOS ‡ Adecuado intercambio gaseoso ‡ PaO2 > 60 con FiO2 < 0.

‡ CPAP con PS. . ‡ SIMV.VENTILACION MECANICA TECNICAS ‡ Presión de Soporte.

cada 4 a 6 horas de 5 a 10%.5. disminuir PIP de 1 a 2 cm H2O. ‡ Si tolera se retira CPAP y pasa a casco cefálico con FiO2 de 0.4.5. ‡ Cuando PIP menos de 15 cm H2O y FiO2 de 0. pasar a PEEP 2 cm H2O. y de 12 ciclos por minuto. 5 ciclos cada 4 a 6 horas. previa aspiración.5 y PEEP 5 cmH2O según paciente. hasta llegar a menos de 12 ciclos por minuto. considerar colocar CPAP nasal con FiO2 de 0.VENTILACION MECANICA DESTETE DEL VENTILADOR ‡ Disminuir el FiO2. ‡ FiO2 en 0. ‡ Reducir el ciclaje del ventilador. ‡ Extraer el TET. .

‡ PaO2 < 60. ‡ PaCO2 > 50. ‡ Incremento del trabajo respiratorio.VENTILACION MECANICA FALLA EN EL DESTETE ‡ Frecuencia cardiaca > 20% del basal. .

VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Respiratorias: ‡ Obstrucción del tubo endotraqueal. ‡ Barotrauma. ‡ Extubación accidental. ‡ Injuria pulmonar por ventilación. ‡ Atelectasias. ‡ Mala posición del tubo. ‡ Neumonía asociada a ventilador .

VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Hemodinámicas ‡ disminución del gasto cardiaco: ‡ Disminución del retorno venoso. ‡ Aumento de la presión pleural. . ‡ Disfunción del septo IV. ‡ Disfunción del VD por aumento de la postcarga.

SIHAD con PEEP alto. distensión abdominal ‡ Ansiedad.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ H .E: ‡ Sobrecarga hídrica. ‡ Hepático: ‡ Disminución del flujo sanguíneo. . ‡ Aumento de PIC: ‡ PEEP alto está contraindicado ‡ Gástricas: ‡ Sangrado.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful