AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL EL RECIEN NACIDO PREMATURO

VENTILACION MECANICA

Dr. Eduardo Flores Sánchez
Médico Coordinador- UCI Cardiopediatría

INCOR ESSALUD

VENTILACION MECANICA

Ventilación mecánica en 20 MIN??

VENTILACION MECANICA

VENTILACIÓN ASISTIDA EN NEONATOLOGÍA ‡ ‡ Es todo procedimiento externo, manual o mecánico que supla o mejore la función pulmonar. El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la PaCO2, que debe ser menor a 50 Torr. 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaO2; que se debe mantener entre 40-60 Torr 40arterial. 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico.

VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal.

¿ con qué ventilador ? ¿ qué modalidad ? ¿ a quién ? ¿ qué parámetros ? .

VENTILACION MECANICA ¿ a quién debo ventilar ? .

‡ RELATIVAS (Indicaciones clínicas): Enfermedad de membrana hialina. acidosis respiratoria. Shock. cardíacos.VENTILACION MECANICA INDICACIONES GENERALES ‡ ABSOLUTAS (Fallo o soporte en la función pulmonar): pulmonar): Apnea. pretérminos de muy bajo peso. hipoxemia. . post operados pulmonares o cardíacos.

‡ Es un equipo complejo y altamente invasivo . ‡ Brinda soporte temporal de la función pulmonar.VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO ‡ Es una fuente externa conectada directamente al paciente que produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmón.

‡ Alarmas. ‡ Monitoreo.VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO PARTES: ‡ Control. .

. falta sincronización altera ventilación. ‡ Ciclado en tiempo: respiraciones en intervalos fijos. ‡ Limitado por presión: mantiene el PIP establecido durante inspiración. ‡ Flujo constante(5-12ltx´) en extremo superior del TET.VENTILACION MECANICA VENTILADOR NEONATAL ‡ Los ventiladores de presión son los de más uso en UCIN. ‡ Ventilación mandatoria intermitente: las respiraciones tienen frecuencia fija.

VENTILACION MECANICA ¿ qué modo de ventilación ? .

Indicado en pacientes sin esfuerzo respiratorio.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Controlada ‡ El VM proporciona el trabajo mecánico completo. . El paciente no puede obtener nuevas cantidades de gas mediante esfuerzo propio. ‡ Asistida/controlada ‡ El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y asegura un número preestablecido de respiraciones.

‡ Presión positiva de soporte ‡ Se apoya cada respiración espontánea para lograr una presión predeterminada. ‡ Ventilación intermitente sincronizada ‡ Es similar a la anterior pero se pone en marcha con los esfuerzos inspiratorios del paciente. . Se utiliza con la ventilación sincronizada o en el destete con CPAP.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Ventilación mandatoria intermitente ‡ El VM se pone en marcha a una frecuencia preestablecida pero el paciente puede respirar entre dos respiraciones del ventilador.

.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Regulada por presión controlada por volumen ‡ Se ajusta el flujo para entregar el VT programado a igual o menor presión que lo prefijado. ‡ CPAP ‡ Se utiliza como VM no invasiva en RN o como método de destete.

‡ En pacientes con esfuerzo respiratorio: La selección depende de la severidad de la patología. ‡ A/C. . ‡ CPAP. ‡ Presión de soporte. ‡ Ventilación intermitente sincronizada. ‡ Ventilación intermitente mandatoria.VENTILACION MECANICA SELECCION DEL MODO ‡ En pacientes sin esfuerzo respiratorio.

Comprometida en patologías obstructivas. ‡ Volumen minuto ‡ Dado por el producto del volumen tidal y la frecuencia respiratoria. ‡ Resistencia ‡ Es la fuerza que se opone al flujo del aire a través de la vía aérea.VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Complacencia ‡ Es una medida de distensibilidad pulmonar y se define como el cambio de volumen por unidad de presión. . determina la remoción de CO2. Comprometida en patologías restrictivas.

Relación directa con la oxigenación.VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Presión media de la vía aérea (PMVA) ‡ Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. Se transmite a alvéolos. PEEP. Depende de PIP. . FR. ‡ Presión Meseta ‡ Presión medida al final de la fase inspiratoria. TI y TE.

¿con qué parámetros iniciar? .

‡ Patología obstructiva .Resistencia aumentada. ‡ Pulmón normal. . ‡ Patología restrictiva . ‡ La edad del paciente.Complacencia disminuida.VENTILACION MECANICA PARAMETROS INICIALES ‡ Depende de: ‡ La patología de fondo.

aumenta PMVA y así mejora la oxigenación.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PIP (Presión Inspiratoria Pico) ‡Determina gradiente de presión entre el inicio y fin de la inspiración. fuga de aire y DBP. así afecta la ventilación alveolar. ‡PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma. ‡PIP alto. incrementa: Volumen tidal (vol circulante. aumenta la eliminación de CO2. . disminuye Pa CO2.

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) ‡ Previene el colapso alveolar. mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la V/P. ‡ PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance. puede afectar eliminación de CO2. ‡ Cambios en el PEEP altera gradiente presión entre I y E. 5compliance. ‡ El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2. .

‡ Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FRECUENCIA ‡ Cambios en frecuencia altera ventilación alveolar y Pa CO2. la espiración puede ser incompleta. . resultando en reducción gradiente de presión y aumenta Pa CO2. ‡ El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE muy corto. el aire atrapado en pulmones aumenta la CFR.4 seg ‡ TE es muy corto. ‡ FR moderadamente alta (60x¶) permite el uso de bajo PIP y reduce la incidencia de neumotórax. disminuye el compliance. ‡ Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal.

‡Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM RELACION I/E ‡Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación. .

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FiO2 (Fracción Inspirada de O2) ‡Cambios en FiO2 altera tensión alveolar de oxígeno. ‡El FiO2 y PMVA determinan oxigenación. se balancea .

.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FLUJO ‡Afecta en forma mínima gases arteriales. ‡Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal.

UN INTENTO MAS POR FAVOR«. ««YA CASI LO TENGO ..

. ‡ Coloración de la piel.VENTILACION MECANICA VALORACION INMEDIATA ‡ Luego de la programación inicial debe evaluarse: ‡ Excursión torácica. ‡ Pasaje del murmullo vesicular. ‡ Debe realizarse un control de gasometría 15 a 20 min después de iniciada la ventilación mecánica.

trampa de agua. . Ante deterioro verificar funcionamiento del equipo. Impedir extracción accidental o introducción excesiva. ciclaje. ASPIRACION. Vigilancia horaria de FiO2. Obstrucción del TET dará insuficiencia respiratoria: tapón de moco. ASPECTOS TECNICOS. Objetivo de retirar secreciones. infección pulmonar. VIA RESPIRATORIA.VENTILACION MECANICA CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA POSICION DEL TET. presiones. enfermedad pulmonar crónica neonatal. COMPLICACIONES. Neumotórax. disminución del gasto cardíaco.

‡ Obstrucción del TET. neumomediastino.VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Funcionamiento inadecuado del ventilador. enfisema intersticial. ‡ Neumotórax. tomar Rx urgente .

VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Punta del TET alojada en un bronquio principal. ‡ Hemorragia pulmonar. . intraventricular. Retirar TET 1 a 1. ‡ Insuficiencia cardíaca.5 cm. ‡ Salida del TET por cuidado inadecuado del paciente.

6.VENTILACION MECANICA METAS ‡ Mantener un PaO2 > 60 o Saturación > 90% con: ‡ FiO2 < 0. ‡ Pmeseta < 35. ‡ Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH > 7. .2 (hipercapnea permisiva). ‡ En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en PaCO2 entre 35 ± 40 mmHg.

5 Incrementar FiO 2 Hasta P Plateau < 35 mmHg FiO2 > 0.6 Aumentar Ti Máxima Relación I:E 1:1 .5 Aumentar PMVA PPlateau > 35 mmHg * META: Alcanzar FiO2<0.5 Aumentar PIM max P Plateau 35 Disminuir Vt (6-8 ml/Kg) Aumentar PEEP de 2 en 2 hasta FiO2 < 0.GUIA DE VENTILACIÓN MECANICA EN PROBLEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) .Progresión de enfermedad Evaluar Evaluar Complacencia Pulmonar Disminuida FiO2 < 0.Problemas en la vía aerea .Problemas del VM .

i . lt t rl Fr i ir t ri l i l .

Tubuladuras RN 11mm Ped 15mm Adulto 22mm .

‡ Complacencia pulmonar. PMeseta. FR. FC. ‡ Registrar cada 4 horas: ‡ FiO2. ‡ PIP. PEEP. . ‡ VT. ‡ Configuración de alarmas.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Monitorización de funciones vitales: PA. temperatura. PMVA. ‡ Ventilación minuto.

‡ Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario. ‡ Gasometría luego de modificación de parámetros.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Verificar posición de TET. .

VENTILACION MECANICA MANEJO COMPLEMENTARIO ‡ Sedación y analgesia. ‡ Soporte nutricional enteral o parenteral. ‡ Movilización para evitar lesiones por presión. . La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente. ‡ Posición prona en SDRA. ‡ Profilaxis para úlcera de stress. ‡ Asegurar adecuada hemoglobina.

‡ Función ventilatoria adecuada. .REQUISITOS ‡ Patología que condicionó la VM en remisión.VENTILACION MECANICA DESTETE . ‡ Estabilidad hemodinámica. ‡ Paciente alerta o que despierte fácilmente.

‡ PEEP < 5. ‡ PIP < 16.4. .25. ‡ PaO2/FiO2 > 200. ‡ VT > 6 cc/kg. ‡ PaCO2 < 45 y pH > 7.REQUISITOS ‡ Adecuado intercambio gaseoso ‡ PaO2 > 60 con FiO2 < 0.VENTILACION MECANICA DESTETE .

. ‡ CPAP con PS.VENTILACION MECANICA TECNICAS ‡ Presión de Soporte. ‡ SIMV.

previa aspiración. considerar colocar CPAP nasal con FiO2 de 0. ‡ Reducir el ciclaje del ventilador. ‡ Si tolera se retira CPAP y pasa a casco cefálico con FiO2 de 0.5.VENTILACION MECANICA DESTETE DEL VENTILADOR ‡ Disminuir el FiO2. pasar a PEEP 2 cm H2O. 5 ciclos cada 4 a 6 horas. . ‡ FiO2 en 0. disminuir PIP de 1 a 2 cm H2O. y de 12 ciclos por minuto. ‡ Extraer el TET. hasta llegar a menos de 12 ciclos por minuto.4.5. ‡ Cuando PIP menos de 15 cm H2O y FiO2 de 0. cada 4 a 6 horas de 5 a 10%.5 y PEEP 5 cmH2O según paciente.

VENTILACION MECANICA FALLA EN EL DESTETE ‡ Frecuencia cardiaca > 20% del basal. ‡ PaCO2 > 50. . ‡ Incremento del trabajo respiratorio. ‡ PaO2 < 60.

‡ Extubación accidental. ‡ Injuria pulmonar por ventilación. ‡ Atelectasias. ‡ Neumonía asociada a ventilador . ‡ Barotrauma. ‡ Mala posición del tubo.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Respiratorias: ‡ Obstrucción del tubo endotraqueal.

. ‡ Disfunción del VD por aumento de la postcarga. ‡ Aumento de la presión pleural. ‡ Disfunción del septo IV.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Hemodinámicas ‡ disminución del gasto cardiaco: ‡ Disminución del retorno venoso.

SIHAD con PEEP alto. ‡ Hepático: ‡ Disminución del flujo sanguíneo. distensión abdominal ‡ Ansiedad.E: ‡ Sobrecarga hídrica. ‡ Aumento de PIC: ‡ PEEP alto está contraindicado ‡ Gástricas: ‡ Sangrado. .VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ H .

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