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VENTILACION

MECANICA.

Fidel González Ventura.


R3UM.
VENTILACION
MECANICA.
VENTILACION
MECANICA.
QUE ES VENTILACION MECANICA?
VIA AEREA AVANZADA.
Proceso de respiración artificial que emplea un
aparato o dispositivo ubicado en la traquea,
conestado a fuente de oxigeno para ayudar o
sustituir la función respiratoria.
AI
RE H
CI
G

S
P
O2

VE
C

CE

G=Fuente de gas;
CI=circuito inspiratorio;
S=separador;
CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manómetro
de presión;
VE=sensor flujo (medición
volumen espirado);
C=sistema de
control

Esquema general de un respirador.


Manejo de la Vía Aérea
Dispositivos Extensión de la
cabeza.
Elevación del
 No invasivos:
mentón.
Puntas Nasales
Válvula Mascarilla
Mascarilla Venturi
Bolsa Válvula Mascarilla
Reservorio

 Invasivos

 Temporales: Cánulas orofaríngeasy nasales, Mascarillas y


puntas nasales

 Definitivos: Intubación orotraqueal. Traqueostomia.


VENTILACION MECANICA
Criterios de -TCE.
Ventilación -Quemadura de la vía
Ø Déficit neurológico aérea.
Ø Dificultad respiratoria -Anestesia.
Ø FR >36 <8 -Asma.
Ø PaO2 <50 y PaCO2 >50
Ø pH < 7.2
Ø Inestabilidad de la
pared torácica
Ø > de la PIC
Ø FEV1 < 30.
VENTILACION
MECANICA.


TRAUMA
Cuello
 Torax
 Quemaduras
 NEUROLOGICAS
 EVC
 TCE
 HSA
 RESPIRATORIAS
 Primarias: Neumonía,
SDRA
 Secundarias: Fármacos,
Medular
VENTILACION
MECANICA
Secuencia de Momento Paso
Intubación
Rápida 0 < 10 min
Método que Preparación
involucra el uso
de un bloqueador0 < 5 min
neuromuscular y Preoxigenación
agentes sedantes
e hipnóticos, que0 < 2 min
limitan los Pretratamiento
efectos adversos
a la laringoscopía0 Parálisis
e intubación.
0+30-45 seg Pasaje del
TET
VENTILACION
MECANICA
CLASIFICACION: VOLUMEN.
-VM Controlada.
Ø Ciclados por presión
-VM Asistida.
Ø Ciclados por volumen
-Presión Positiva al final
Ø Controlada. de la espiración.

Ø Asistida. -Ventilación Mandataria


intermitente.
VENTILACION
MECANICA.
 MONITOREO INICIAL

 FIO2
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 VOLUMEN CORRIENTE (VT)
 PEEP
 PICO FLUJO
 SENSIBILIDAD
 TIEMPO INSPIRATORIO
(RELACIÓN I:E)
 ALARMAS
VENTILACION
MECANICA.
 REQUERIMIENTOS DE
VENTILACION

 VOLUMEN CORRIENTE
 VcAltos . . . . >10 ml/kg
 VcMedios . . . 8 - 10
ml/kg
 Vc Bajos . . . . 6 – 7
ml/kg

 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 12 – 16 c/min **
 Patología restrictiva:
restrictiva
Fcias. altas
VENTILACION
MECANICA.
 REQUERIMENTOS DE
O2
 FiO2 . . . . . . < 60% Ideal
 FiO2 . . . . . . 100 %
Emergencias

 REQUERIMENTOS DE
SEGURIDAD
 ALARMAS . . . De presion
VENTILACION
MECANICA
REQUERIMENTOS DE
MECANICA PULMONAR
MECANICA PULMONAR

 PRESIONES RESPIRATORIAS


Pmeseta: < 35 cmH2O

Ppico: < 45 cmH2O

 RELACION I/E

 Tiempo Insp 25% . . . .


1:2
VENTILACION MECANICA
MODALIDADES
VENTILACION
MECANICA
SOPORTE
VENTILATORIO TOTAL

 VMC: VM Controlada

 VMAC: VM Asistida
Controlada

 IRV: VM con I/E


Invertida
VENTILACION MECANICA
CONTROLADA.
V ENTILACION MECANICA
CONTROLADA.
Introducción.
-Soporte ventilatorio total.
-De acuerdo a patrón respiratorio
de paciente.

-Respiraciones programadas: si el
paciente no inicia lo hará el
ventilador.

-Se programa: duración, cuantía,


morfología, gas entregado.
VENTILACION MECANICA
CONTROLADA.
CONCEPTOS.
-VC con presión
positiva.
-Flujos programados.
-Independiente del
paciente.
-Se suprime impulso
ventilatorio del
paciente.
-Ventilacion VC.
Programados.
-Ventilacion VP.
Interactúa presión con
VENTILACION MECANICA
CONTROLADA.
Puntos clave.
VMC- entrega de gases es
programado.
-El paciente no tiene
impulso ventilatorio.
- La atrofia muscular
respiratoria.
-Control completo de la
respiración: FiO2, VC, FR,
TI.
-Mantener al paciente con
FIO2> 90%.
-Control gasométrico.
-Programar presiones de
volumen y presión.
VENTILACION MECANICA
CONTROLADA.
OBJETIVOS.
-SO2 >90%.
-Ventilacion alveolar
adecuada.
-Paciente confortable.
-Presión meseta >35
cmH2O.
Parámetros normales.
FIo2-.4-1
VC 8-12 ml/Kg.
FR12-14.
VENTILACION MECANICA
CONTROLADA.
Bases fisiopatologícas.
-Soporte completo.
-Inicio respiratorio automático. 60/FR.
-Provisión de gases programado, de acuerdo a objeticos
de tratamiento.
-Indicaciones: Ausencia de impulso ventilatorio o
supresión del mismo.

Complicaciones.
- Distrofia muscular, 24-48 hrs.
VENTILACION MECANICA
CONTROLADA.
MONITORIZACION.
-Clinico: expansion de caja
toracica.
Sincronia de musculos
con ventilacion .

Auscultacion pulmonar.

Alarmas.
VENTILACION
MECANICA
VENTILACION
MECANICA
MECANICA
CONTROLADA
 INDICACIONES
 Paro respiratorio
 Intoxicacion por depresores SNC
 Muerte Cerebral - Coma
 Anestesia General
 TCE.

 DESVENTAJAS
 Sedacion necesaria
 Atrofia musc respiratorios
VENTILACION MECANICA
ASISTIDA.
Introducción.

-No se suprime impulso


ventilatorio del paciente.

-Programación de patrón de
provisión de gases de acuerdo a
requerimientos del paciente.

-Ventilacion inicial en pacientes


con falla respiratorio
VENTILACION
MECANICA
VENTILACION
MECANICA ASISTIDA

 FLUJO INSPIRATORIO
 Volumen Corriente
 Pico Flujo

 NIVEL TRIGGER
 - 0.5 a - 1.5 cmH2O
VENTILACION MECANICA
ASISTIDA.
Puntos clave. Trigger: activa flujo de
gas inspiratario con
-El respirador es sensible a los tiempo de respuesta
esfuerzos inspiratorios del
paciente programado.

-Si el esfuerzo no es detectado -Cuidadosa


en un tiempo programado, el
respirador iniciara el ciclo programacionde la
programado ( VM asisto sensibilidad del
controlada).
TRIGGER.
-La provicion de gases es
programado y no modificado
por las necesidades del -Monitorizacion continua.
paciente.
VENTILACION MECANICA
ASISTIDA.
Conceptos.
-Frecuencia de ventilacion
mecanica combinada.
-Ventilacion mecanica con
presion positiva: flujo de gas
programado en respuesta a -Patron de entrega de
esfuerzo inspiratorio del gases programado.
paciente.

-Si no ocurre esfuerzo -Nivel de soporte


inspiratorio en un tiempo0 ventilatorio casi
programado (60 seg./ FR): completo
periodo de control....se
activa flujo de gas
programado.
VENTILACION MECANICA
ASISTIDA.
Trigger y Valvula de Demanda.

-Ventilador sensible a esfuerzo


inspiratorio .
-Sensores que activan cuando
se detecta caida de preson
en el circuito respiratorio.
-El grado de sensibilidad es
programado de acuerdo a
necesidades del paciente.
-Trigger mas sensible con
menos presion negativa.
-Sensibilidad del trigger
superior al autodisparo -.5
-1.5 cmH2O.
-Trigger: actua sobre nivel de
PEEP. Apertura de valvula
inspiratoria.
-Tiempos de respuesta
prolongados requieren
VENTILACION MECANICA
ASISTIDA.
Trabajo respiratorio en VMA.
-El paciente puede desencadenar
respiración venciendo cargas
adicionales.
-Resistencia impuesta por tubo
traqueal, sistemas de
humidificación y válvula
inspiratoria.
-Puede conducir a fatiga de
músculos.
-Ajustar flujo a necesidades del
paciente.
-Corregir factores que aumenten
sensibilidad del trigger: tubo
adecuado, obstruccion de via
aerea, edema pulmonar, PEEP,
anemia, hipovolemia, analgesia,
VENTILACION
MECANICA
SOPORTE
VENTILATORIO
PARCIAL
 IMV: Vent. Mandatoria
Intermitente

 PS: Presion Soporte

 CPAP: Presion Positiva


Continua en la vía
aerea
VENTILACION MECANICA
ASISTIDA.
Monitorizacion basica.
-Cuadro clinico.
-Valorar adaptbilidad- sincronia.
-FR, VM espirado.
-Gases sanguineos.
-Mecanica ventilartoria: curvas de
flujo, presion de via aerea,
presion esofagica,.
-Alarmas de presion de la via
aerea, Volumen minuto
espirado.
VENTILACION MECANICA
ASISTOCONTROLADA.
Programacionde VMAC.
-Los pacientes consevan
impulso ventilatorio.
-Entrega de gas de
acuerdo a demandas.
-Flujo de gas programado
de acuerdo a
necesidades.
-Variables: sensibilidad
del trigger y el Pico flujo
i8nspiratorio.
-Trigger .5- 1 cmH2O, 1.3
l/m, PF > 60 l/m.
VENTILACION MECANICA
ASISTOCONTROLADA.
Bases clínicas y
fisiopatologícas.

DESVENTAJAS: trabajo
excesivo si impulso
respiratorio es alto y
-VENTAJAS: Seguridad de pico de flujo o
VMC sincronizado con sensibilidad no es
esfuerzo respiratorio e
paciente. adecuada.
-Asegura soporte -En pacientes
ventilatorio. despiertos :
-Reduce necesidades de asincronia.
sedacion. -El esfuerzo puede
-Previene atrofia producir alcalosis
muscular.
VENTILACION
MECANICA
VENTILACION
MANDATORIA
MANDATORIA
INTERMITENTE

 VENTAJAS
 Menor Riesgo Barotrauma
 Aumenta el I.C.
DESTETE VENTILACION
MECANICA
 DESVENTAJAS
 Hiper – Hipo ventilacion
 Aumento trabajo Resp ALTERNATIVA VM
ASISTIDA
SEDACION.
 DEPRESION DE ACTIVIDAD
RESPIRATORIA

 ANALGESIA . .Opiáceos

 DISMINUIR ANSIEDAD

 SUSPENDER ACTIVIDAD
MUSCULAR
SEDACION.
Parálisis con inducción

BNM
Producen parálisis
Relajan la musculatura de la vía aérea
Cebamiento de receptores Priming Principale
Inductores
Evitar efectos fisiológico y psicológicos no
deseables
Producen inconciencia
Sinérgia entra BNM e inductores
SEDACION.
NIVELES DE SEDACIÓN DE RAMSAY

NIVEL 1: Paciente agitado y ansioso


NIVEL 2: Cooperador, orientado y tranquilo
NIVEL 3: Dormido con respuesta a las órdenes
NIVEL 4: Dormido con breves respuestas a la luz y
el sonido
NIVEL 5: Dormido con respuesta sólo al dolor
NIVEL 6: No responde
SEDACION.
 LIPOSOLUBLE . . . BARRERA
HEMATOENC

 DOSIS . . . 1. – 2.5 MG/KG


1 – 6 MG/K/H

 VIDA MEDIA . . . 2 A 8 MIN

 NO USARSE EN: fármacos


vasoactivos, pancreatitis,
COMPLICACIONES.
 BAROTRAUMA

 HEMODINAMICAS

 RENALES

 GASTROINTESTINALES

 NEUROLOGICAS
VENTILACION NO
INVASIVA.
INSUF RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA
 EPOC Agudizado
 IRA Postextubacion
 No candidatos intubacion

 INSUF RESPIRATORIA
HIPOXICA MODALIDADES
 Edema Pulmonar BPAP: PS + PEEP
CPAP: PEEP Continuo
PEEP.
DEFINICION.

Presion positiva al final de la


Espiracion.
-Presion atmosferico cero.
-Dos tipos: externo e
intriseco.
-PEEP Externo: circuito de
ventilador.
-PEEP Intrinseco: sistema
respiratorio del paciente,
limitacion del flujo aereo
( tiempo espiratorio corto
o volumenes altos).
PEEP.
Puntos Clave.
-Aumento de la PaO2 en
pacientes con daño
pulmonar agudo e
hipoxia grave.
-Disminucion de trabajo
isnpiratorio.
-Desvetajas: disminuye
IC, barotrauma.
-Limitaciones:
barotrauma, choque,
asma, EPOC, HIC.
PEEP.
PEEP. Indicaciones.
-Lesión pulmonar aguda
PaO2 <60mmHg o SaO2
<90% con FIo2 mayor a
50%.
-Edema agudo de Pulmón.
-SIRA.

-Hiperinsuflacion
dinámica pulmonar con
PEEPi elevada.
Disminuye trabajo
respiratorio (asma y
EPOC).
PEEP.
PEEP.
FISIOPATOLOGIA.

Beneficios: > PaO2 en lesion


pulmonar aguda,.
-Reclutamiento de alveolos.
-Aumento de volumen pulmonar.
-Mejora compliance estatica.
-Disminuye perfusión de alveolos
no ventilados.
-Mejora V/Q disminuye cortos
ciruitos.
-Disminuye trabajo inspiratorio en
pacientes con hiperinsuflacion
PEEP.
En caso de Choque:
Programación. liquidos IV sin falla
Ventricular Izquierda,
Lesión pulmonar aguda: Inotropicos,
alcanzar PaO2 mayor a disminución de PEEP.
60, SaO2 90% con FIO2
>50%, PH < 7.25.

-No rebazar 15 cmHO2. -Monitorización


continua: oximetría
de pulso, gasometría,
signos vitales,
Hiperinsuflacion dinamica diuresis horaria,
y PEEPi elevado. registro grafico,
cateter Suaw Ganz
PEEP
Desventajas:
-< IC,> presion
intratoracico <
retorno venoso ( <
precarga).
-Barotrauma: > presion
y volumen alveolar.
-> hiperinsuflacion
dinamica:
aplanamiento
excesivo de
PEEP.
Limitaciones.

-Barotrauma.
-Choque.
--Neupatia unilateral.
-HIC
PRESION POSITIVA
CONTINUA DE LA VIA
CPAP. Presion positiva continua
de la via aerea.

Definición: Utilización de PEEP con


ventilación espontanea
(Continuos positive airway
pressure).

-A traves de tubo endotraqueal o


mascarilla nasal o facial.
PRESION POSITIVA
CONTINUA
INDICACIONES.
DE LA VIA
-Fases iníciales de
insuficiencia
respiratoria aguda
aplicada con
mascarilla evitando
IOT.
-Destete de pacientes
con EPOC sin superar
PEEPi.
-Destete de pacientes
con falla ventricular
Izquierda.
PRESION POSITIVA
CONTINUA DE LA VIA
Fisiopatología.
Al existir ventilación
espontanea , la
presión intratoracica
es menor.
- < disminución de IC.
- Menor riesgo de
barotrauma.
PRESION POSITIVA
CONTINUA DE LA VIA
CPAP.
Limitaciones.

-Mismas que para PEEP.

-Molestias de colocacion y
mantenimiento de mascarilla.

-Aerofagia y vomito.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.
Definicion. Intermittent
mandatory ventilation.

Modalidad de ventilación mecánica


que combina respiraciones
espontaneas del paciente con
mandatorias.

Dos tipos: Asincronizada y


sincronizada.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.
IVM.
Indicaciones.
-Destete de ventilacion
mecanica: soporte
mecanico y
respiracion
espontanea.

-Soporte ventilatorio
parcial: intercalando
respiraciones
espontaneas.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.-Su indicacion principal es
Puntos Clave. IMV. como metodo de destete.

-< barotrauma y -limitación: inadecuada


capacidad ventilaroria.
disminucion de IC en
comparacion de VMA y
VMC. -Requiere alarmas de
volumen y de presión
-Efectos perjudiciales:
Hiper o hipoventilacion,
aumento de trabajo
respiratorio,
hiperinsuflacion,
asincronia respiratoria.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.
IVM Sincronizada.
SIMV. -Ciclos respiratorios
disparados por flujo y
-Respiraciones presión.
disparadas por el
paciente como en la
-Ayuda inspiratoria a la
asistida. respiración espontanea
-El actualmente (presión de soporte).
incorporado a
ventiladores.
-Toma de mezcla de
gases del ventilador
con menor trabajo
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.

IVM. Asincronizada.

-Ventilaciones mecánicas
mandatarias asincronizadas con
esfuerzos inspiratorios de
paciente.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.
IVM.
Fisiopatologia.

-Beneficios: en respiraciones
espontaneas desciende la
presión intratoracica,
aumentando retorno venoso.

-Perjuicios: Hiper- hipo


ventilación, aumento de trabajo
respiratorio.

-Asincrónica respiratoria.
VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE.
IVM.
Programacion.
-FR, Sensibilidad de disparo
(trigger), VC, Flujo inspiratorio.

Monitorizacion.

Basica: Clinica, FR espontanea y


total, Oximetria de pulso,
presion en via aerea, volumen
corriente y V. Minuto espirado.
Avanzada: Curvas de flujo,
presion, volumen y trabajo
respiratorio, capnometria.
DESTETE. Criterios respiratorios.
Criterios.
-FR < 38.
-Buena actividad muscular. -vt > 4 ml/hr.
-Estabilidad hemodinamica. -v L 15 ml/min.
-Optimo nivel de conciencia. -Sat. > 90%
-Gasometria Optima. -PaO2 > 75 mmHg
-Ausencia de proceso -PO2 < 50 mmHg.
infeccioso.
-FiO2 < 60 %
-Ausencia de sedacion y
relajacion. -Presion inspiratoria
-Ausencia de animas -15cmH2O.
presoras.
DESTETE.