DISFAGIA Y ESTREÑIMIENTO

M.C.: ANIBAL URRIOLA GONZALES

MEDICO INTERNISTA
ESSALUD
GLOBO O BOLO HISTERICO
 DISFAGIA

OBJETIVOS
1. Conocer qué es la disfagia y qué causas pueden originarla.
2. Aprender a identificar los signos y síntomas que acompañan a
la disfagia.
3. Comprender la fisiología de la deglución normal y patológica
4. Integrar la metodología de evaluación y de exploración clínica
para llegar a un diagnóstico
5. Aprender a manejar un paciente con disfagia y tomar medidas
necesarias para evitar riesgos de aspiración.
 DISFAGIA
CONCEPTOS GENERALES
DEGLUCIÓN.
 Actividad de transportar sustancias sólidas, líquidas y saliva;
desde la boca al estómago.
 Lo anterior se logra a fuerzas, movimientos y presiones que se
ubican en la boca, la faringe y el esófago.
 Esta compleja actividad dinámica neuromuscular depende de
un grupo de conductas fisiológicas, controladas por la actividad
de los sistemas nerviosos central y periférico.
 DISFAGIA

DEFINICIONES
 ODINOFAGIA: dolor de localización retroesternal en los
15 segundos después de la deglución.
 GLOBO HISTÉRICO: sensación de tener un nudo o un
cuerpo extraño a nivel de la unión faringoesofágica,
probablemente por hipertonía del EES.
 DISFAGIA
CONCEPTOS GENERALES
En la deglución participan la corteza cerebral, el tronco cerebral y
los siguientes nervios:
1. Trigémino
2. Facial
3. Glosofaríngeo
4. Vago
5. Espinal
6. Hipogloso
7. Segmentos espinales de C1 a C3
 DISFAGIA

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
El proceso de la deglución comienza con una fase voluntaria, que
hace que el bolo alimenticio sea impulsado al interior de la faringe
por la contracción lingual; haciendo que se activen los receptores
sensitivos bucofaríngeos, los cuales inician la fase involuntaria.
 DISFAGIA

FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Bucal (voluntario) falla disglusia
Faríngeo (voluntario)
Esofágico (involuntario) falla disfagia
Obstrucción total afagia
Disfagia + dolor odinofagia
 DISFAGIA

FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
La disfagia por un bolo alimentico de gran tamaño o por un
estrechamiento de la luz, se denomina disfagia mecánica,
mientras que la disfagia debida a la falta de coordinación o a
debilidad de las contracciones peristálticas, o a una inhibición
deglutoria alterada, se denomina disfagia motora.
 DISFAGIA

DEFINICIÓN
Se define disfagia como una sensación de “adherencia” u
obstrucción del paso de los alimentos a través de la boca, la
faringe o el esófago.
La disfagia es la “percepción” de que hay un impedimento al
pasaje normal del material deglutido.
 DISFAGIA
CAUSAS
1. ENFERMEDADES GENERALES: miastenia gravis, pénfigo,
esclerodermia, amiloidosis, hipertiroidismo, ACV, poliomielitis,
etc.
2. ENFERMEDADES PARAESOFÁGICAS: neoplasias, bocio
endotorácico, divertículo de Zenker, artrosis cervical, tiroiditis,
etc.
3. ENFERMEDADES ESOFÁGICAS: A) de la pared: cáncer,
acalasia, esofagitis. B) de la luz: cuerpos extraños, pólipos.
 DISFAGIA
DISFAGIA MECANICA
I. LUMINAL
A. Bolo de gran tamaño
B. Cuerpo extraño
II. ESTRECHAMIENTO INTRÍNSECO
C. Proceso inflamatorio
D. Membranas y anillos
E. Estenosis benignas
F. Tumores malignos
G. Tumores benignos
III. COMPRESIÓN EXTRÍNSECA
DISFAGIA MOTORA
I. DIFICULTAD PARA INICIAR EL REFLEJO DE
LA DEGLUCIÓN
II. TRASTORNOS DE LA MUSCULATURA
ESTRIADA FARÍNGEA Y ESOFÁGICA
A. Debilidad muscular
B. Contracciones no peristálticas
III. TRASTORNOS DE LA MUSCULATURA LISA
ESOFÁGICA
C. Parálisis del cuerpo esofágico
D. Contracciones no peristálticas
 DISFAGIA

HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis.
Es el instrumento más importante para la interpretación clínica y
el enfoque diagnóstico del paciente con disfagia, tiene muy alta
especificidad y valor predictivo.
Se estima que la causa de la disfagia se puede determinar con
una exactitud del 80% aproximadamente, solo con la historia
clínica.
 DISFAGIA

HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis.
Son preguntas útiles:
 ¿qué tipo de alimentos producen los síntomas?
 ¿Cómo es su evolución?
 ¿En que momento es la dificultad? ¿al inicio o después de haber
deglutido?
 ¿Comenzó en forma brusca?
 DISFAGIA

HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis.
 ¿Dónde siente que se atasca el alimento?
 ¿hay síntomas asociados?
 ¿Existen síntomas neuromusculares asociados?
 ¿Hay pérdida de peso?
 ¿Está tomando alguna medicación?
 DISFAGIA

HISTORIA CLÍNICA
Nos puede proporcionar un diagnóstico correcto de presunción en
más del 80% de los pacientes.
La descripción del lugar de la disfagia por parte del paciente
contribuye a determinar la localización de la obstrucción esofágica.
 DISFAGIA

EXPLORACIÓN FÍSICA
Deberá investigarse cuidadosamente la presencia de signos de
parálisis bulbar o pseudobulbar. Se debe examinar el cuello en
busca de bocio o de una anomalía de columna cervical.
Inspección cuidadosa de la boca y faringe, buscando lesiones
que interfieran el paso de alimentos.
 DISFAGIA

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Se requiere un estudio cuidadoso, porque el tratamiento depende
de su etiología. Se puede hacer videofluoroscopía, para la
disfagia bucofaríngea. El estudio baritado y de motilidad, si se
sospecha una disfagia motora.
 DISFAGIA

CONCLUSIONES
1. Es una patología que se puede diagnosticar con una
adecuada anamnesis.
2. El interrogatorio bien orientado, nos ayuda en el diagnóstico
de la disfagia orofaríngea y la disfagia esofágica.
3. El esofagograma con bario, técnica sencilla y accesible; nos
ayuda en el diagnóstico inicial de la disfagia.
ESTREÑIMIENTO
 ESTREÑIMIENTO

OBJETIVOS
1. Conocer los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos.
2. Hacer una adecuado diagnóstico, con el interrogatorio y el
examen físico.
3. Conocer los criterios diagnósticos con evidencia.
4. Aprender a usar adecuadamente los exámenes de ayuda
diagnóstica.
 ESTREÑIMIENTO

DEFINICION

“El estreñimiento es un síntoma, no una enfermedad”.

Es un síntoma frecuente y generalmente consiste en una

defecación persistentemente difícil, infrecuente o aparentemente
incompleta.
 ESTREÑIMIENTO

ETIOPATOGENIA
El síntoma constipación se puede producir por alteración en la
consistencia de la materia fecal, la motilidad o calibre del colon
o la evacuación rectal.
Didácticamente, la constipación crónica puede clasificarse,
según sus causas en: extracolónica, mecánica o estructural y
funcional.
 ESTREÑIMIENTO

CONSTIPACIÓN FUNCIONAL
Se divide en tres categorías:
 Tránsito colónico lento: estaría en relación a trastornos de
los plexos mientéricos.
 Disfunción del piso pelviano: existe incoordinación de los
músculos del piso pelviano, con falla en relajación de los
músculos puborrectales o una contracción paradójica del
esfínter anal.
 Síndrome del intestino irritable: trastorno funcional muy
frecuente con ausencia de patología demostrable.
 ESTREÑIMIENTO

PATOGENESIS
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD:
Los trastornos de la motilidad pueden estar • Fármacos
asociados a: • Inercia colónica o estreñimiento por
• Factores psiquiátricos tránsito lento
o depresión • SII
o abuso sexual • Miopatía intestinal
o actitudes inusuales frente a la comida y • Síndrome de Ogilvy
función intestinal • Causas neurológicas (raro)
• Nutrición inadecuada o Traumatismo de la médula espinal
o consumo de fibra inadecuada o Enfermedad de Parkinson
o deshidratación producida por un consumo o Esclerosis Múltiple
bajo en líquidos
 ESTREÑIMIENTO
PATOGENESIS
TRASTORNOS DEL SUELO PÉLVICO:
• Función del suelo pélvico dañado y/o esfínter externo
(espasticidad del suelo pélvico, síndrome puborrectal, anismo,
disinergia).
• Obstrucción del suelo pélvico
o prolapso rectal
o enterocele
o rectocele
 ESTREÑIMIENTO
FACTORES DE RIESGO
SITUACIONES DE RIESGO,
GRUPOS Y FACTORES:
• Lactantes y niños
• Mayores de 55 años
• Cirugía reciente abdominal o
perianal/cirugía pélvica
• Embarazo en edades avanzadas
• Movilidad limitada
• Dieta inadecuada (líquidos o fibra)
• medicación (polifarmacia)
especialmente en personas mayores
• abuso de laxantes
• co-morbilidad conocida
• pacientes terminales
• viajes
• historia de estreñimiento crónico.
 ESTREÑIMIENTO

DIAGNOSTICO
Anamnesis.
En la mayoría de los pacientes, la constipación crónica es de
tipo funcional.
Se debe investigar sobre la existencia de elementos de alerta,
que indiquen un trastorno orgánico peligroso como una
neoplasia: constipación reciente, anemia, tener mas de 50 años,
antecedentes de pólipos colónicos.
 ESTREÑIMIENTO

Anamnesis.
La anamnesis detallada debe profundizar en los síntomas del
paciente y confirmar si existe realmente estreñimiento,
basándose en la frecuencia, la consistencia, en los esfuerzos,
en la duración prolongada del acto de defecar o en la necesidad
de manipular con los dedos la región anorrectal.
La práctica del paciente, de asumir posiciones inusuales
durante la defecación, orientan hacia una disfunción del piso
pelviano.
 ESTREÑIMIENTO

ANAMNESIS
• Interrogatorio según criterios ROMA-III
• Interrogatorio de problemas neurológicos
o Traumatismo médula espinal
o Enfermedad de Parkinson
o Esclerosis Múltiple
• Chequeo de las condiciones psiquiátricas
o Abuso sexual, violencia, trauma
o Actitud inusual / comportamiento hacia el hábito deposicional
o Depresión / somatización
o Problemas alimenticios
 ESTREÑIMIENTO

EXAMEN FISICO
Es importante evaluar la presencia de distensión abdominal,
timpanismo, dolor o materia fecal en el colon. Buscar
hemorroides, prolapso mucoso y fisuras. Evaluar el reflejo
cutáneo-anal. Con el tacto rectal se evalúa el tono del esfínter,
presencia de dolor, masas, estenosis, la contracción voluntaria y
la respuesta al pujo de los músculos puborrectales; evaluar el
descenso del periné al esfuerzo.
 ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO INTENSO
Encontramos una minoría de pacientes que se consideran como
casos graves o “refractarios”, que serán enviados a un centro
asistencial. Luego de un estudio concienzudo, se descubrirá una
causa previamente desconocida: alteraciones de la evacuación,
abuso de laxantes, simulación o trastornos psiquiátricos.
 ESTREÑIMIENTO

Síntomas importantes de alarma especialmente en

pacientes mayores de 50 años
 Estreñimiento de reciente comienzo
 Anemia
 Pérdida de peso
 Pérdida anal de sangre
 Test positivo de sangre oculta
 Cambio repentino en el patrón deposicional y cambios
en el aspecto de las heces
 ESTREÑIMIENTO
EXAMENES DE AYUDA
DIAGNOSTICA
• Laboratorio: hemograma,
glucosa, creatinina, calcio, • Prueba de expulsión del balón
potasio y TSH (seudodefecación).
• Colon por enema con bario • Defecografía
• Colonoscopía • Manometría anorrectal
• Estudio del tiempo de tránsito • Electromiograma anorrectal
colorrectal
 ESTREÑIMIENTO

ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Luego del interrogatorio y el examen físico adecuado y
completo, no se identifica una alteración estructural o una causa
sistémica subyacente; siendo la causa más común el hábito
dietético, seguido por factores psicológicos.
 ESTREÑIMIENTO

CONCLUSIONES
1. Es una situación clínica muy prevalente en adultos y niños.
2. Es más prevalente en mujeres que en varones.
3. Una de las causas más frecuentes de estreñimiento
secundario son los fármacos.
4. La colonoscopia es la técnica de elección en pacientes con
5. sospecha de estreñimiento secundario a lesiones del colon.