SÍNDROME DE

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Docente: MI Jorge Luis Escobar Zavaleta.
Cátedra: Clínica Médica I
EAP Medicina Humana.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad Continental.
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DEFINICIONES:
• PRESIÓN ARTERIAL: Es la fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales.
• TENSIÓN ARTERIAL: Es la fuerza de Magnitud similar a la presión Arterial, que se opone
en sentido contrario, para evitar su exagerada distensión, sobre la base de su propia
resistencia.

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DEFINICIONES:
• Hipertensión Arterial como signo significa la elevación de los valores
tensionales por encima de los aceptados como normales.

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DEFINICIONES:
• Enfermedad Hipertensiva:
• Síndrome constituido por la elevación de la tensión arterial y algunos de los
siguientes componentes:

➢ Alteraciones lipídicas.
➢ Disfunción endotelial.
➢ Tendencia protrombótica.
➢ Resistencia insulínica e intolerancia a la glucosa.
➢ Cambio en la estructura y función del ventrículo izquierdo.
➢ Alteraciones en la reserva funcional renal y
➢ Reducción en la compliance arterial.

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EPIDEMIOLOGÍA:
PREVALENCIA:
• Población General de Adultos es del 20- 30%.
• Adultos Mayores es > 50%.
• HTA grado Grave : 5%.
• Abandonan el Tratamiento Antihipertensivo: 50%.
• Múltiples tomas diarias.
• Educación médica insuficiente.
• Costo.
• Efectos colaterales.
• HTA Controlados: 10-20%.

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SINDROMOGÉNESIS O
FISIOPATOLOGÍA:
Mecanismos Homeostáticos de la Presión Arterial:
• Sistema de Receptores de Alta Presión o Barorreceptores arteriales.
• Sistema de Receptores de Baja Presión o Receptores Cardiopulmonares.
• Excreción Renal de Agua y Sal.
• Sistema Humoral Auricular.
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
• Prostaglandinas Renales.
• Sistema del Oxido Nítrico (NO).

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CLASIFICACIÓN Y TIPOS:
SEGÚN LA CAUSA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ESENCIAL: SECUNDARIA:
✓También llamada: Primaria ✓También llamada Sintomática.
✓Representa el 90-95 % de los casos. ✓Representa el 5 % de los casos.
✓No se identifica un factor Causal.

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CLASIFICACIÓN Y TIPOS:
PUNTO DE VISTA EVOLUTIVO:

ESTADIO I: ESTADIO II: ESTADIO III:

➢ Presión elevada según ➢ Presión elevada con ➢ Presión elevada con
criterios establecidos. hipertrofia del corazón. lesiones de varios
➢ Alteraciones vasculares órganos:
➢ Sin evidencia de mínimas en el fondo de
alteraciones orgánicas ojo. ✓ Cerebro.
en el sistema ➢ Ambas cosas a la vez, ✓ Ojo.
cardiovascular. pero sin evidencia de
lesiones en otros órganos. ✓ Corazón.
✓ Riñón u otros.

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CLASIFICACIÓN Y TIPOS:
PUNTO DE VISTA DEL CARÁCTER:
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN
PERMANENTE: PAROXÍSTICA:
➢Hay cifras altas, con continuidad ➢ Se encuentra en:
manifiesta.
➢ El feocromocitoma.
➢ Toxemia del embarazo.
➢ Cólico del saturnismo.

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CLASIFICACIÓN Y TIPOS:
SEGÚN LA INSPECCIÓN DEL PACIENTE:

HIPERTENSOS ROJOS o
PLETÓRICOS: HIPERTENSOS PÁLIDOS:
➢Tipo constitucional brevilíneo y al ➢Tipo constitucional normolíneo.
obeso. ➢Afectados de arteriosclerosis y
enfermos renales.

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CLASIFICACIÓN Y TIPOS:
SEGÚN CIFRA TENSIONAL ALTERADA:
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN
SISTÓLICA: DIASTÓLICA: SISTODIASTÓLICA:
➢La cifra máxima ➢ La mínima está ➢ Ambas presiones
está alterada y la elevada y la están elevadas.
mínima normal. máxima es normal. ➢ Usualmente hay
➢Buen Pronóstico. ➢ Peor Pronóstico. complicaciones:
➢ Cerebrovasculares
➢ Renales
➢ Cardiovasculares.
➢ Mal Pronóstico.
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CRITÉRIOS DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL:
• Los Límites Máximos de los Valores normales de la Tensión Arterial son ARBRITARIOS y
se basan en los niveles por encima de los cuales los numerosos estudios prospectivos de
grandes poblaciones, han mostrado una tendencia de Riesgo Vascular aumentado.

• Eighth Joint National Committee (JNC 8)en el 2014 estableció los valores para los adultos normales y los distintos Grados de HTA.

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CRITÉRIOS DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL:
Clasificación PAS mmHg PAD mmHg.

Normal < 120 y < 80

Prehipertensión 120-139 o 80-89

Hipertensión

Estadio 1 140-159 o 90-99

Estadio 2 > 160 > 100

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FACTORES DE RIESGOS MAYORES:

• Hipertensión.
• Tabaquismo.
• Obesidad (IMC > 30).
• Sedentarismo.
• Dislipidemia.
• Diabetes Mellitus.
• Microalbuminuria o IFG < 60 ml/min.
• Edad: Hombres > 55 a. y Mujeres >65 a.
• Antec. Familiares de Enfermedad Cardiovascular Prematura (Mujeres < 65 a. y Hombres <
55 a. )

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DAÑO EN ÓRGANO BLANCO:

Cerebro:
➢ DCV o AIT.
Ojos:
➢ Retinopatía.
Corazón:
➢ Hipertrofia Ventricular Izquierda.
➢ Angina de Pecho o IAM.
➢ Antecedentes de Revascularización Miocárdica.
➢ Insuficiencia Cardiaca.
Riñones:
➢ Nefropatía Crónica.
Enfermedad vascular Periférica.

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CRISIS HIPERTENSIVAS:
Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva

Daño órgano blanco Agudo Si No

Alcanzar el Valor deseado de PA Dentro de las 2 horas Dentro de las 24 horas

Pronóstico Poco favorable Favorable.

Frecuencia Hombres Igual sexo

Según HTA HTA Esencial 60%

Factores asociados Bajo nivel socioeconómico

Fumadores
Alcohólicos
Toxicómanos

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FACTORES QUE PREDISPONEN A

UNA CRISIS HIPERTENSIVA:
• HTA Secundaria. • Quemaduras graves.
• Traumatismo de cráneo. • Vasculitis.
• Ingesta de precursores de Catecolaminas en • Esclerosis Sistémica Progresiva.
pacientes tratados con IMAO. • Lupus Eritematoso Sistémico.
• Ingesta de: Anticonceptivos orales, • Síndrome de Guillaín Barré.
antidepresivos tricíclicos, atropina,
anfetamina, anorexígenos, corticosteroides, • Situaciones de tensión Emocional Aguda.
AINEs, ergotamínicos, descongestivos.

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CLASIFICACIÓN DE LAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
ORGANO BLANCO MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Neurológicas Encefalopatía Hipertensiva.
Infarto cerebral
Hemorragia cerebral.
Hemorragia Subaracnoidea.
Vasculares Aneurisma Disecante de la Aorta.
Cardiológicas Edema Agudo de Pulmón.
Infarto Agudo de Miocardio.
Angina Inestable.
Nefrológicas Insuficiencia renal Aguda.
Asociadas con la gestación Preeclampsia-Eclampsia.
Asociadas con Hipersecreción Feocromocitoma.
de Catecolaminas Crisis Hipertensiva inducida por Drogas.
Interacciones de IMAO con Precursores de las Catecolaminas.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
MALIGNA:
• Su Incidencia es del 1 % de las HTA Esenciales.
• Mortalidad:
• 10 % a los 3 años tratados adecuadamente.
• 80 % a los 2 años tratados inadecuadamente.
• 50 % de los pacientes presentan Enfermedades renales:
• GMN primaria 65%.
• Enfermedades Tubulointersticiales 15%.
• Estenosis de la Arteria Renal Unilateral o bilateral 20%.
• Hallazgo Anatomopatológico: Necrosis Fibrinoide.
• Clínicamente se asocia con:
• Trastornos Visuales y Cefaleas.
• Falla Cardiaca.
• AIT o DCV.
• Palidez cutaneomucosa.
• Fondo de Ojo: Hemorragias, exudados o papiledema.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
MALIGNA:
• Laboratorio:
• Anemia Hemolítica Microangiopática.
• Proteinuria 60%.
• Hematuria 20%.
• Urea y Creatinina plasmática elevada.
• Hipopotasemia.
• Acidosis Metabólica.
• Electrocardiograma:
• Hipertrofia ventricular izquierda 40-70%.
• Radiología:
• Cardiomegalia.

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SINDROMOGRAFÍA O
DIAGNÓSTICO POSITIVO
• Toda persona que en tres tomas ocasionales en posición sentada presente cifras por
encima de los criterios enunciados, debe ser considerada hipertensa.
ANAMNESIS:
• HTA Esencial: Antigüedad de la enfermedad y Antecedentes familiares.
• Ansiedad, temblor distal, pérdida de peso y taquicardia: Hipertiroidismo.
• Crisis HTA paroxísticas, piloerección y cefaleas: Feocromocitoma.
• Debilidad muscular, calambres y poliuria: Hiperaldosteronismo Primario.

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SINDROMOGRAFÍA O
DIAGNÓSTICO POSITIVO
ANAMNESIS:
• Uso de Fármacos o Drogas: Corticosteroides, anticonceptivos orales,
vasoconstrictores locales o sistémicos, cocaína.

• Ciertas Enfermedades: Poliquistosis renal, Neurofibromatosis,

Neoplasia Endocrina Múltiple, defectos suprarrenogonadales.

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SINDROMOGRAFÍA O
DIAGNÓSTICO POSITIVO
CUADRO CLÍNICO:
• Cada Hipertenso tiene su propia sintomatología.
• Inestabilidad, cefalea matutina, visión borrosa, depresión, nicturia

EXAMEN CLÍNICO:
• Búsqueda de signos de Daño de órgano blanco.
• Hallazgos que permitan sospechar causas secundarias.
• Segundo ruido intenso.
• Cuarto ruido en la punta.
• Soplo eyectivo por esclerosis aortica.

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SINDROMOGRAFÍA O
DIAGNÓSTICO POSITIVO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• Mínimos de rutina: ECG, Radiografía de tórax, Hemograma, Glicemia,
Urea, creatinina, Uricemia, perfil lipídico, EOC.

• Complementarios Especializados: Ecocardiografías, tomografías,

dosajes bioquímicos por radioinmunoanálisis, medicina nuclear,
angiografías, etc.

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ETIOLOGÍA:
• HTA esenciales ............................................. 90-95 %
• HTA secundarias .......................................... 05-10 %
• HTA Renales:
• Nefropatías parenquimatosas ........ 25 %
• Lesiones vasculorrenales ................. 12 %
• Feocromocitoma ............................. 10,5%
• Síndrome de Conn .......................... 11%
• Coartación de la aorta .................. 10,5%
• Diversas ............................................. 11%

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE

HIPERTENSO:
• Diagnóstico, Gravedad y Antigüedad del proceso Hipertensivo.

• Evaluación Clínica de los órganos blanco.

• Presencia o no de otros factores de riesgo vascular.

• Análisis de una probable Hipertensión secundaria.

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