• FORMA MÁS COMÚN DE

OBSTRUCCIÓN AGUDA DE VAS

EN NIÑOS!
• “”LLORAR FUERTE””
 DEFINICIONES
• CRUP…
Sdme clínico agudo, por ocasionado
porobstrucción laríngea o traqueal y
caracterizado por:

- Estridor inspiratorio
- Tos disfónica
- Ronquera
- SDR
• ESTRIDOR…

Flujo turbulento a través de un

estrechamiento de la laringe o la traquea!
- Inspiratorio…VAS
- Espiratorio….VAI
- Bifásico……...Laringe
HAY UNA SERIE DE
CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS QUE
PREDISPONEN A
LOS NIÑOS A LA
OBSTRUCCIÓN DE
SU VÍA AEREA.
 OBSTRUCCIÓN VAS EN NIÑOS
• Naríz estrecha
• Lengua grande
• Glotis elevada
• Epiglotis larga,angosta,redundante
• Laringe adelante y abajo
• C.vocales inclinadas
• Occipucio largo
• Diámetro subglótico disminuido
 PORCIÓN SUPERIOR DE LA
TRAQUEA “EXTRATORÁCICA”
CAUSAS DE ESTRIDOR EN LOS
NIÑOS
• CONGÉNITAS

- Malformaciones
craneofaciales
- Macroglosia
- Laringomalacia
 CONGÉNITAS

- Membrana Laríngea congénita

- Parálisis de c. vocales
- Anillos vasculares
- Tumores
Quistes,hemangiomas,linfangiomas
 ADQUIRIDAS
• MECÁNICAS

- C. Extraño
- Trauma por IOT
- Edema
Angioneurótico
- Alérgico
 ADQUIRIDAS
• INFECCIOSAS
- Epiglotitis
- Difteria Laringea
- Laringitis
- Laringotraqueitis
- Abceso retrofaríngeo y periamigdalino
- Traqueitis bacteriana
 LAS 2 MÁS FRECUENTES!

• LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

• CRUP ESPASMÓDICO

“” Etiología viral 70-95% “”

 LARINGOTRAQUEITIS VIRAL
• P.infeccioso viral agudo que compromete el
área subglótica.
• 6m-6a.
• Pico…1-2años.
• Otoño e Invierno
• Más del 95% no requieren Hx.
• 1-5%...IOT.
• 2H:1M.
• Mortalidad menor 0,5% con manejo adecuado!
 ETIOLOGÍA
• Parainfluenza 1,2,3.
• Influenza A y B.
• Sarampión.
• VSR
• Rinovirus.
• Coxsakie A9.
• Adenovirus.
• M. Pneumoniae….poco fecuente!
 PATOGENIA
Secreciones infectadas….Persona a persona!
Inf.viral de Nasofaringe

Laringe y traquea

Detenerse Arbol respiratorio

 PATOGENIA
• Inflamación difusa
• Eritema
• Edema
• Detrioro de C. vocales….afonía!
• Estrechamiento circunferencial de la
Laringe…SDR,ronco inspiratorio
• Taquipnea
• Agotamiento….Hipoxemia!
DISMINUCIÓN DE LA LUZ
LARINGEA
 PATOGENIA

• Laringotraqueobronquitis!

• Sobreinfección bacteriana!
CLINICA!
 CLINICA
• Inicio insidioso.
• Resfriado común…1-3 días.
• Crup laríngeo:
• Tos ronca.
• Estridor inspiratotio
• Afonía
• D.Respiratoria…empeoramiento nocturno!
 CLINICA

• Empeora con agitación,llanto y posición

horizontal!
• Prefiere estar sentado o de pie.
• Evolución fluctuante.
• Resolución en 2-7 días.
• Persistencia de tos y catarro.
 CLINICA
• EXAMEN FISICO!

• Inquietud,ansiedad
• Voz ronca
• Coriza
• Faringe normal o leve inflamación
• FR ligeramente aumentada
• Taquicardia
• A.Nasal
• Tirajes supra e infraesternal
• Cianosis
 Evolución del C.C
• Etapa I..fiebre, ronquera, tos, estridor
inspiratorio al irritarlo!

• Etapa 2..Estridor
continuo,M.accesosrios,retracc de
costillas inferiores y tejidos blandos del
cuello.
 Evolución del C.C
• Etapa 3..Signos de hipoxia e hipercapnia,
inquietud, ansiedad, paídez, diaforesis y
taquipnea.

• Etapa 4..Cianosis intermitente,

permanente y para respiratorio.
 CRUP ESPSMÓDICO RECURRENTE
ALERGICO O “ LARINGITIS
ESPASMÓDICA”

• Inicio súbito de crup

• Gen/ durante la noche…lo despierta!
• Sin fiebre ni demás signos de infección
• Recurrencia de sus ataques
• 6m-3a
• CH normal
• Rta rápida al tto
• Rara vez...IOT
 DIAGNÓSTICO
• CLINICA…Indicadores de severidad!
“WESTLEY”
Menor de 3…Manejo ambulatorio

3-8…………...Manejo Hospitalario

Mayor de 8….IOT
 “WESTLEY”
• Estridor inspiratorio
Negativo…0
En reposo, con estetoscopio…1
En reposos sin estetoscopio…2
• Retracciones
Negativas…0
Leves…1
Moderadas…2
Severas…3
 “WESTLEY”
• Entrada de Aire
Normal…0
Disminuida…1
Severamente disminuida…2
• Cianosis
Negativa…0
Con agitación…1
En reposos…2
 PARACLÍNICOS
• CH….Linfositosis.

• Rx lateral de cuello…sobredistención de
hipofaringe, estrechamiento de columna
de aire de la laringe y traque cervical.

• RxT PA…Estrechamiento de la luz

traqueal en Reg. Subglótica.
 PARACLÍNICOS
• Cultivo del virus….

• Serología para Acs.

 DX DIFERENCIAL
• Epiglotitis aguda.
• Abceso retrofaríngeo.
• Aspiración de CE.
• Crup espasmódico.
• Crup diftérico.
• Edema anioneurótico.
• Traqueitis bacteriana.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
• AMBULATORIO…90-95%

- No irritar el niño
- Humectación…aerosoles,vaporizadores.
- Hidratación
- Antipiréticos
- Signos de alarma
- Control en 12-24h
 TRATAMIENTO
• HOSPITALARIO
- Compañía de los padres
- Oxigenoterapia y humectación
- Hidratación..VO o IV
- Adrenalina Nebulizada.
Amp. 1ml(1mg)
0,5mg/kg disuelta en SSN…10ml.
 TRATAMIENTO
• Esteroides

Dexametasona VO,nebulizada o IM.

0,6 mg/kg
Efecto a las 4h parebteral
Nebulizados!...Budesonida a DO altas
1-2mg.
• Antibióticos…sobreinfecciones
- Neumococo,estafilococos y H.Influenzae.
 TRATAMIENTO
• Antipiréticos
• VA Artificial!
- IOT tubo de diámetro menor.
- Nasotraqueal.
- Traqueostomía