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Infecciones agudas de vías

respiratorias superiores
BIBLIOGRAFÍA:
Cruz: 1266-1294.
Nelson: 1380-8
Infecciones agudas VRS
Principales procesos a considerar:
• Resfriado común.
• Faringitis y Faringoamigdalitis.
• Hiperplasia amigdalar y adenoidea.
• Absceso retrofaríngeo, láterofaríngeo y
periamigdalar.
• Otitis media aguda y otoantritis.
• Sinusitis.
• Epiglotitis.
• Laringitis.
Infecciones agudas VRS
Etiología
Bacteriana Viral
• Estreptococo β-hemolítico • Rinovirus (100
grupo A. serotipos).
• Arcanobacterium • Coronavirus.
haemoliticum. • Adenovirus.
• Clamidias. • Herpes simplex 1 y 2.
• Micoplasmas. • Parainfluenza 1-4
• Estafilococos. • Influenza A y B
• Neumococos. • Coxsackie A (2,4-6,8,10)
• Haemophilus influenzae. • EBV, CMV.
• Anaerobios de la boca.
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FARINGITIS AGUDA:
ETIOLOGIA:
• Más frecuentemente virus.
• Bacterianas:
– Estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
– Micoplasmas.
– Arcanobacterium.
– Meningococo.
– Gonococo
– Difteria.
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FARINGITIS AGUDA:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Fiebre, Dolor de garganta, Malestar,
Anorexia.
• Otros síntomas de VRS en las faringitis
víricas: rinorrea, conjuntivitis, tos,
ronquera, exantemas, diarrea.
• Síntomas de faringitis por Estreptococo:
Cefalea, fiebre alta, vómitos, exudado
fibrinoso con congestión faringoamigdalar;
es raro en menores de dos años.
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TIPOS DE ALTERACIONES EN LA
FARINGE:
• Eritema solo:
– Rinovirus, Parainfluenza, VSR, Gripe y
Rotavirus.
• Empedrado o Folicular:
– Adenovirus y Ciertos enterovirus.
• Vesicular o ulceroso:
– Enterovirus o virus del Herpes simple.
• Membranoso:
Estreptococo, VEB, Difteria.
Herpeangina
Herpeangina
Amigdalitis estreptocócica
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FARINGITIS AGUDA:
TRATAMIENTO:
ESTREPTOCOCICA: Penicilina oral o
Amoxicilina.
También son eficaces Macrólidos y
Cefalosporinas, pero más caros y mayor
riesgo de resistencia bacteriana.
SINTOMAS GENERALES:
Fiebre, dolor, alimentación.
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FARINGITIS AGUDA:
COMPLICACIONES:
ABSCESOS: retrofaríngeo, láterofaríngeo y
periamigdalino.
ETIOLOGIA: Estreptococo, Anaerobios de la boca,
Estafilococo dorado.
CLINICA: Antecedente de faringitis. Elevación brusca
de la fiebre, obstrucción de la VRS con ruido
respiratorio, Dolor local, Deglución difícil y muy
dolorosa con sialorrea, fijación del cuello y
tortícolis. Abultamiento de la pared posterior y/o
lateral de la faringe.
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HIPERPLASIA AMIGDALAR Y
ADENOIDEA,
AMIGDALITIS CRONICA:
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO.
• Obstrucción de la VRS con pausas de apnea
durante el sueño, que no responden a tratamiento
antibiótico, Siempre si ha tenido Cor Pulmonale.
AMIGDALECTOMIA por infección recurrente:
• Más de 7 episodios en un año.
• Más de Diez en los dos últimos años.
• Tres o más en cada uno de los tres últimos años.
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RESFRIADO COMUN O
NASOFARINGITIS:
• Es la enfermedad más prevalente en la infancia.
• De tres a ocho episodios al año.
• 7% de las consultas pediátricas en atención
primaria.
• Más frecuentes en los meses de otoño invierno.
FACTORES PREDISPONENTES Y FAVORECEDORES:
• Guardería, tabaquismo, bajo higiénico social,
lactancia artificial, malnutrición, paladar alto y
estrecho, historia familiar y/o personal de atopia.
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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS:
Etiología:
VIRUS FRECUENTES: Rinovirus, parainfluenza, VSR,
Coronavirus, Adenoviruas, Enterovirus, Reovirus.
INMUNIZACION: para cada serotipo en el curso del
resfriado.
CONTAGIOSIDAD: máxima en la primera semana,
persiste hasta la segunda semana.
Se realiza en los colegios o guarderías.
Gotas de Pflügge y secreciones (manos sucias o
fómites).
PERIODO DE INCUBACION: de 2 a 5 días y puede durar
hasta 8 días.
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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
MANIFESTACIONES:
INICIALES: Secreción y obstrucción nasal con picor
faríngeo. Estornudos
SE SIGUEN PRONTO: Fiebre, astenia, malestar general y
mialgias con anorexia.
PUEDE APARECER: fiebre más o menos alta, tos, cefalea.
DIGESTIVOS: Anorexia, por obstrucción nasal y/o dolor al
tragar o por estado general. La tos puede volverse
emetizante (Vómitos), y puede aparecer diarrea.
Las secreciones se hacen más espesas. La tos puede
persistir hasta una semana de terminado
aparentemente el resfriado
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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
EXPLORACION FISICA: VARIABLE.
• La secreción nasal anterior y posterior.
• Infiltración faríngea variable.
• Ver siempre los tímpanos.
• Palpar el cuello en busca de adenomegalias.
• Auscultación de las vías respiratorias inferiores.
• Valorar el abdomen y si los síntomas digestivos
permiten una adecuada alimentación.
EL LABORATORIO es de poca ayuda. En las infecciones
bacterianas la PCR suele estar más elevada.
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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
TRATAMIENTO: Los síntomas más molestos para
el niño son la fiebre y/o malestar, la secreción
y obstrucción nasal y la tos.
• Paracetamol: 15 mg/Kgp/dosis, hasta 4 veces al día.
• Suero fisiológico por nariz o gotas descongestivas en
preparación pediátrica.
• ¡ NO AGUA DE MAR A PRESION !
• Antitusivos: dextrometorfano o codeina o
dihidrocodeina.
• Mantener un adecuado aporte de líquidos.
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Infecciones agudas VRS
RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
TRATAMIENTO: Los síntomas más molestos para
el niño son la fiebre y/o malestar, la secreción
y obstrucción nasal y la tos.
• Paracetamol: 15 mg/Kgp/dosis, hasta 4 veces al día.
• Suero fisiológico por nariz o gotas descongestivas en
preparación pediátrica.
• ¡ NO AGUA DE MAR A PRESION !
• Antitusivos: dextrometorfano o codeina o
dihidrocodeina.
• Mantener un adecuado aporte de líquidos.
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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
COMPLICACIONES BACTERIANAS:
Otitis media aguda: se acompaña de aumento
de la fiebre, llanto, inquietud duermen mal, y
mayor rechazo del alimento. Puede haber
seudomeningismo. Si se acompaña de
obstrucción nasal el niño echa la cabeza hacia
atrás para respirar mejor, lo que puede
aumentar la impresión anterior.
Sinusitis
Infección de las vías respiratorias inferiores.
Infecciones agudas VRS
OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.
MUY FRECUENTE EN PEDIATRIA.
FAVORECIDAS por:
• Características anatómicas de las fosas nasales y de la
trompa de Eustaquio en el niño: cortas, estrechas,
blandas y fácilmente edematizables.
• Se produce obstrucción y sobrecrecimiento bacteriano
y entrada de gérmenes al oído medio, de donde no
pueden salir.
• La hiperplasia del tejido linfático favorece la
obstrucción: amígdala tubárica, adenoides.
• El paladar alto y estrecho y la atopia.
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OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.
ETIOLOGIA: gérmenes que se encuentran con
frecuencia. Discutido el papel de los virus
(copatógenos?).
• Estreptococo pneumoniae.
• Haemophilus influenzae (vacuna).
• Moraxella catarrhalis.
Más raros:
• S. Aureus.
• E. Coli.
• Klebsiella.
• Pseudomonas.
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OTIS MEDIA AGUDA.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Generalmente catarro previo.
• Modificación del curso clínico: aguja de
fiebre, llanto e inquietud, vómitos.
• Hipoacusia.
• Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea.
• Dolor a la presión del trago.
ALTERACIONES OTOSCOPICAS.
TIMPANOCENTESIS, OTORREA SUPURADA.
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OTOANTRITIS.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
DOLOR A LA PRESION Y PROMINENCIA
MASTOIDEA DE TIPO INFLAMATORIO.
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OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.
TRATAMIENTO:
Analgésicos: Paracetamol.
Descongestionar la nariz, para permeabilizar
la trompa de Eustaquio.
Antibióticos:
1º Amoxicilina-Clavulánico: 90/6.4 mg/Kgp,
por 24 horas en 3 dosis iguales
2º Cefuroxima Axetilo: 30 mg/kgp/24 horas.
3º Ceftriaxona: 50-75 mg/Kgp/día.
Timpanocentesis.
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SINUSITIS.
SENO MAXILAR.
Otros senos paranasales:
• frontales.
• Etmoidales.
• Esfenoidal.
Infecciones agudas VRS
SINUSITIS. ETIOPATOGENIA.
• Infecciones agudas y repetidas de VRS,
con obstrucción del meato de
comunicación.
• AGENTES ETIOLOGICOS:
– Neumococo.
– Brahnamella,
– Estreptococos y Estafilococos.
– Abnaerobios
• FAVORECEDORES: Hiperplasia del ALW,
Alergia, Tabaquismo pasivo.
Infecciones agudas VRS
SINUSITIS. SINTOMATOLOGIA Y
DIAGNOSTICO.
• Infecciones recurrentes de VRS con
– descarga nasal anterior mucopurulenta y/o
– descarga nasal posterior mucopurulenta.
– Tos de predominio nocturno, acostado y
con el esfuerzo.
– Halitosis matutina.
– Puntos dolorosos.
– Radiología.
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SINUSITIS.
TRATAMIENTO.
• Alergopatía, Hiperplasia ALW.
• Descongestionar la mucosa nasal.
• Antibióticos de amplio espectro.
• Aerosoles para sinusitis.
COMPLICACIONES.
• Intracraneales: trombosis, osteomielitis.
• Celulitis orbitaria.
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EPIGLOTITIS AGUDA
• H. Influenzae, Estafilococo.
• Fiebre alta, disfagia,
estridor, tiraje y sialorrea,
con cabeza en hiperexten-
sión, con gran afectación
del estado general.
• Tratamiento
– Intubación.
– Antibiótico: Ceftriaxona 75
mg/Kgp
– Corticoides.
Infecciones agudas VRS
LARINGITIS INFECCIOSAS AGUDAS.
Epidemiología: predominio en
preescolares, especialmente varones.
Etiología:
• Viral: Parainfluenza, Gripe, Adenovirus,
Enterovirus, VSR, VZ.
• Bacteriana: Hib, estreptococos,
estafilococos, Neisseria, Clamidias,
Micoplasmas, Neumococo,
Pseudomonas, C.Diphteriae.
• Hongos: Candida albicans.
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LARINGITIS AGUDA.
Afectación predominante de la laringe pero
también de las estructuras vecinas.
Predisposición individual, en relación con
atopia (?).
MANIFESTACIONES:
• Tos crupal o perruna.
• Dificultad respiratoria.
• Disfonía.
UNA VARIANTE RESTRINGIDA ES la Laringitis
Subglótica Estenosante Aguda.
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LARINGITIS AGUDA.
Puntuación de Taussig para las laringitis
0 1 2 3
Grave o
Estridor No Leve Moderado
anulado
Retracción No Leve Moderado Grave

Entrada de
aire
Normal ↓ leve ↓ Moderada ↓ Grave

Color Normal Normal Normal Cianótico

Nivel de Ansioso
Normal Intranquilo
espontáneo
Letárgico
conciencia
Puntuación:< 5: ligero; 5-6: ligero-moderado; 7-8: moderado;
> 8 :grave
Infecciones agudas VRS
LARINGITIS
SUBGLOTICA
ESTENOSANTE
AGUDA.
PSEUDOCRUP.
Reducida a la
Porción subglótica
de la laringe y es
la más frecuente
en Pediatría.
Infecciones agudas VRS
LARINGITIS SUBGLOTICA ESTENOSANTE AGUDA.
PSEUDOCRUP.
Tras catarro previo leve de VRS, a veces con fiebre
leve, el niño se acuesta y
Durante el sueño inicia estridor inspiratorio
progresivo, por la noche, hacia la 1-2 de la
madrugada, con Tiraje marcado, tos perruna y
disfonía que cede en pocas horas y clara mejoría
por la mañana.
A veces recurre. Más de tres episodios, debe
sospechar Alergia respiratoria.
TRATAMIENTO: al comienzo Budesonida Inhalada que
puede yugular el episodio.
Luego Corticoide y Adrenalina Racémica en aerosol.