BRONQUIOLITIS

DIANA LIZETH MORA

JIMÉNEZ
PEDIATRÍA
VIII SEMESTRE
 DEFINICIÓN
ENFERMEDAD DEL APTO RESP.

MENORES DE 2 AÑOS, ESPECIAL/

MENORES DE 6 MESES.

CAUSA INFECCIOSA: MÁS FC

VRS O SRV.
INMUNIDAD
INCOMPLETA Y CORTA DURACIÓN
INFECCIÓN 1.DE LACTANTES
PRODUCE AC A LOS 3 DÍAS.
AC IgM, IgG, IgA.
LINFOCITOS CD4 Y CD8
LINFOCITOS T CITOTÓXICOS
ETIOLOGIA
VRS Y EL PARAINFLUENZA 3
VIRUS INFLUENZA A Y B
PARAINFLUENZA 1 Y 2
ADENOVIRUS 1 Y 2 POCO FC
VIRUS SARAMPION
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
ENTEROVIRUS
INMUNIDAD
INCOMPLETA Y CORTA DURACIÓN
INFECCIÓN 1RIA DE LACTANTES
PRODUCE AC A LOS 3 DÍAS DE
INICIADO EL PROCESO
INFECCIOSO.
AC IGM, IGG, IGA
LINFOCITOS CD4 Y CD8
LINFOCITOS T CITOTÓXICOS
EPIDEMIOLOGIA
> FC Y GRAVE HOMBRES
> FC EN INVIERNO MESES ABRIL,
MAYO, JUNIO.
ANTECEDENTES ALÉRGICOS
FAMILIARES.
LA > NIÑOS NO NECESITAN INGRESO
HX Y EL TTO PUEDE LLEVARSE A CABO
EN EL DOMICILIO.
LIMITADO AL TRACTO RESPIRATORIO
NACIMIENTO-6 MESES-7 MESES
1 AÑO 25-50% INFECTADOS VSR
5 AÑOS EL 95%
ADULTOS 100%
REINFECCIÓN
FACTORES DE RIESGO
ESTACIONALIDAD
PAÍSES TROPICALES
EL DISPARO DE LAS EPIDEMIAS
POR VSR NO ES CLARO.
ESTUDIO EN SANTA FÉ DE
BOGOTÁ
BRONQUIOLITIS
MECANISMO TRANSMISIÓN:
CONTAC. DIREC. SECRECIONES:
CONJUNTIVAS
VA
FÓMITES
NO VO
BRONQUIOLITIS
FACTORES DE RIESGO.
ESTACIÓN.
< 12 MESES.
LACTANCIA ARTIFICAL.
VIVIENDA INHADECUADA.
HACINAMIENTO
URBE.
PATOL. RESP. NEONATAL.
BRONQUIOLITIS
EVOLUCIÓN.
AUTOLIMITADA.
FASE AGUDA: 2 - 3 DÍAS.
MEJORÍA: 4 - 5 DÍAS.
RESOLUCIÓN: 2 SEMANAS.
FISIOPATOLOGIA
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

BRONQUIOS MEDIANOS,PEQUEÑOS Y BRONQUIOLOS

NECROSIS EPITELIAL

DESAPARICIÓN DE CILIOS

INFILTRADO PERIBRONQUIAL

EDEMA Y EXUDADO
 OBSTRUCCIÓN PARCIAL

+ PRONUNCIADA EN LA ESPIRACIÓN

ATRAPAMIENTO DE AIRE EN ALVÉOLOS

OBSTRUCCIÓN COMPLETA

CON COLAPSO O ENFISEMA DISTAL

ATELECTASIA
 FISIOPATOLOGIA

3 OBSTR:
1. VALVULAR = ATRAP. AÉREO
2. VALVULAR= ATELEC. RAP.
3. OBSTR. TOTAL= ATELEC. PROGR.
 FISIOPATOLOGIA

ENGROSAR HIPERPLASIA REGENERACIÓN:

PARED EPITELIO LAM. B
INTERALV.

NEUMONÍA BRONQUIOLITIS REGENERACIÓN:

OBLITERANTE CILIAR
INTERS.
BRONQUIOLITIS
CLÍNICA.
INICIO: 2 - 3 DÍAS
FIEBRE-RINORREA
TOS CORTA
DISNEA
TAQUIPNEA
DIF. COMER.
BRONQUIOLITIS
RESPIRACIONES SUPERFICIALES

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PECHO HIPERRESONANTE

ESPIRACIÓN PROLONGADA

ESTERTORES HÚMEDOS FINOS

BRONQUIOLITIS
CRECIENTE DISTRES

CIANOSIS

RETRACCIONES PROFUNDAS

RESPIRACIÓN SIBILANTE AUDIBLE

LETÁRGICO

DESHIDRATACIÓN
BRONQUIOLITIS
EXAMEN FÍSICO
FR: 50 - 80 RESP. X´
CIANOSIS.
SDR: TIRAJES, ALETEO N., ETC.
DIÁMETRO AP
SIBILANCIAS / CRÉPITOS
FASE ESP.
BRONQUIOLITIS
CLÍNICA
RN:
FEBRÍCULA
IRRITABILIDAD
ANOREXIA
APNEA
BRONQUIOLITIS
SIGNO L M S
FR. <60 60-80 >80
SIBILAN. ++ +++ NO
CIANOSIS NO NO/Q.R SI FiO2
40%
PaO2 >80 80-50 <50
PaCO2 <45 45-70 >70
pH N ACID. ACID.
RESP MET/MIX
BRONQUIOLITIS
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO.
2. RX TÓRAX.
3. CH
4. EST. VIROLÓGICO.
5. GASES ARTERIALES
6. SaO2
BRONQUIOLITIS
RX TÓRAX:

HALLAZGOS INESPECÍFICOS
ATRAPAMIENTO AÉREO
ATELECTASIA SEGMENTARIAS
INFILT. INTERST. PERIBRONQ.
BRONQUIOLITIS
HEMOGRAMA:

NORMAL
LEUCOCITOS NORMAL
LEVE LINFOCITOCIS <12000
BRONQUIOLITIS
ESTUD. VIROLÓGICO.

ASPIRAD. NASO-FARINGEO O
CEPILLADO NASAL.
CULTIVOS
INMUNOFLUORESCENCIA IDIREC.
NIVELES SEROLO. AC
BRONQUIOLITIS
GASES ARTERIALES.
1. HIPOXEMIA
2. PaCO2
3. PaCO2
4. NORMAL PaCO2
BRONQUIOLITIS
Dx DIFERENCIAL:
ASMA
FIBROSIS QUÍSTICA
NEUMONÍA ASP. 2ª RGE
TRANST. DEGLUCIÓN / FÍSTULAS
CUERPO EXTRAÑO
TBC
BRONQUIOLITIS
CRITERIOS Hx
1. APNEA
2. SDR, NO HT x VO
3. FR: >60x´+SDR
4. SIG.HIPOXIA, SaO2<95%
PO2<75mmHg O CIANOSIS
5. NO TVO
BRONQUIOLITIS
CRITERIOS Hx
6.DHT
7.<6 MESES +APNEA
8. 1ª 48H + (2)
9. 2 VISITAS A URGENCIAS /24
HORAS
10. PADRES NO CONFIABLES
BRONQUIOLITIS
CRITERIOS DE ALTA:
1. <6 MES + FR <60 x´+ HT+ NO
SDR+ SaO2>90+VO
2. > 6MES+NO SDR+HT+NO
HIPOXIA+VO
3. DISTANCIA VIVIENDA
¿CÓMO SE TRATA?
CAUSA PRINCIPAL:VIRUS

NO FUMAR EN EL HOGAR.

ALEJADO DE AMBIENTES CARGADOS (HUMOS

DE COCINA, BARES, ETC.).

OFRECER AL NIÑO AGUA DE FORMA REGULAR.

ÚTIL MANTENERLO SEMIINCORPORADO

FOSAS NASALES DESPEJADAS.

BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO
1. LEVE:
• AMBULATORIO
• HT X VO
• SSN FOSAS NASALES
• ACETAMINOFEN
BRONQUIOLITIS
2.MODERADO - SEVERO:
• HOSPITALIZAR
• NVO
• CANALIZAR VP
• O2 FiO2 40-50% MV, OXI HOOD
3 L/min CN
 BRONQUIOLITIS

LÍQUIDOS
TOMAS PEQUEÑAS Y LÍQUIDOS
CLAROS
CONTROL HIDRATACIÓN
DIURESIS Y DENSIDAD ORINA
ELECTROLITOS SÉRICOS
BRONQUIOLITIS
2. MODERADO - SEVERO:

BRONCODILATADORES
CORTICOESTEROIDES
ADRENALINA
ANTIVIRALES