CLASIFICACIÓN DE IRA BAJAS NO COMPLICADAS.

1-Crup Infeccioso Agudo.

-Laringitis Espasmodica o CRUP espasmódico o Laringitis Recurrente o pseudo CRUP nocturno.
- Epiglotitis o Laringitis supraglótica.
-Laringitis, Laringotraqueitis y Laringotraqueobronquitis.
(tambien llamadas Laringotraqueitis Virales).
- Traqueitis bacteriana.
2-Bronquitis(o traqueobronquitis) Infecciosas Agudas.
3-Neumonias Infecciosas Agudas.
-Neumonia Intersticiales.
-Neumonia lobares o segmentarias.
-Neumonias o focos diseminados o bronconeumonias.
4-Bronquiolitis Aguda.

CRUP INFECCIOSO.

CRUP: Síndrome caracterizado por la obstrucción de la zona glótica ( supraglótica ) y sub-glótica es

un término genérico que engloba una serie de procesos infecciosos relativamente agudos, que tienen
entre sus síntomas distintivos los siguientes:
 Tos metálica, perruna, cruposa.
 Puede haber ronquera.
 Estridor inspiratorio.
 Diversos grados de dificultad respiratoria.
 Tiraje.
Es un proceso morboso inflamatorio de las mucosas, en el que predomina la formación de un
exudado seudomenbranoso fibrinoso.

FACTORES PREDISPONENTES A OBSTRUCCIÓN:

 Edad.
 Laringe infante situada alta en cuello.
 Epiglotis estrecha en forma de omega.
 Posición Epiglotis más vertical.
 Diámetro de la traquea nivel del cartílago cricoides 5-6 mm ( constituye la porción más estrecha
de la vía aerea superior en los niños ).
 Submucosa subglótica abundante-Edema.
 Cartílago en desarrollo (soporte inadecuado) predispone a colapso inspiratorio.
 Sexo.
 Tendencia Personal y Familiar (15-20 %).
 Hiperreactividad (Alérgico o no).

CLASIFICACION DE LOS CRUP VIRALES (KADITIS Y WALD).

Crup Ligeros: Estridor que se presenta al excitarse el niño o estridor en reposo sin signos de dificultad
respiratoria.
Crup Moderados: Estridor en reposo con tiraje alto aislado , o alto y bajo.
Crup Severo: Dificultad respiratoria mas o menos severa disminucion del intercambio gaseoso
(murmullo vesicular disminuido) o alteraciones de la conciencia

1
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.
ETIOLOGIA::
 Parainfluenza 1 y 2 (otoño), 1 predomina. Parainfluenza 3 (primavera).
 Epidemias parainfl. 1 y 2./ Casos esporádicos 3.
 Brotes áreas hacinamiento Adenovirus 4 y 7.
 Otros agentes: Adenovirus, VSR, Influenza, Sarampión.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Intensidad que varía desde casos leves a severos.

 Mas frecuente entre las edades de 6 meses y 3 años. Mayor incidencia a los 2 años.
 Niños>Niñas.
 Precedido de 12 a 72 horas por un cuadro catarral inespecífico, con febrícula o no.
 Tos metálica, perruna, ronquera, estridor inspiratorio con o sin tiraje.
 Tiraje alto al inicio y puede ser bajo luego con aumento de la frecuencia respiratoria en relación
al grado de obstrucción ( dificultad respiratoria ).
 Fiebre de 38° C.
 Intraquilidad.
1. Leve tos metálica
2. Estridor respiratorio intermitente
Aumento de la obstrucción bronquial
Aleteo Nasal
Retracciones supraesternales, infraesternales,
intercostal y subcostal

Debilidad muscular.
Intranquilidad
Disminuye intercambio de aire
Aumento del pulso

Muerte por hipoxemia

HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO:

 Laringitis subglotica (L): Orofaringe enrojecida sin secresiones purulentas, MV normal, ausencia
de estertores, se puede auscultar el estridor inspiratorio en reposo o al llanto.
 Laringotraqueitis (LT): Se pueden auscultar estertores roncos y/o subcrepitantes gruesos o
medianos, MV normal o disminuído de acuerdo a la obstrucción.
 Laringotraqueobronquitis (LTB): ruido respiratorio rudo o disminuido, estertores sibilantes,
roncos y subcrepitantes gruesos, medianos y finos, la espiración se hace laboriosa y prolongada,
y retracciones.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 Hemoglobina: Hb: normal o disminuida.
 Leucograma: leucocitosis.
 Rx de tórax: estrechamiento subglótico: signo del reloj de arena o signo del campanario.
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CRUPO ESPASMODICO O LARINGITIS ESPASMODICA O LARINGITIS RECURRENTE O
PSEUDO CRUP NOCTURNO.
En este, los niños desarrollan episodios recurrentes de obstrucción aguda laringea en el curso de
3- 4 días. El cuadro se debe a edema subglótico súbito, la mucosa de la laringe está pálida y húmeda.
ETIOLOGIA: viral, siendo de importancia los factores alérgicos y psicológicos, niños ansiosos y
excitables, puede existir una predisposición familiar.

EDAD: 1-3 años.

FRECUENCIA: varones.

CUADRO CLNICO:
 Los cuadros ocurren a menudo sin una infección respiratoria previa y suele afectar a niños con
antecedentes de atopía.
 Comienzo brusco, habitualmente precedidas por coriza, estornudos y ronquera.
 Despierta a las pocas horas después de dormirse, con tos perruna, ronquera y estornudos, pero sin
fiebre.
 Los síntomas de obstrucción laringea, pueden durar varias horas. Desaparecen por la mañana.
 Respiración lenta y laboriosa.
 La disnea aumenta con la excitación. Los niños están ansiosos y asustados
 Puede haber episodios intermitentes de cianosis.
 Los ataques pueden repetirse en la misma noche y durante las siguientes 3 o 4 noches.
 A veces tiraje alto supraesternal o supra e infraclavicular.

LARINGITIS AGUDA.

ETIOLOGIA: causada por virus.

EDAD: 5 meses a 3 años.

FRECUENCIA: varones.

CUADRO CLINICO: Antecedentes de IRA ( dolor de garganta y tos ), una vez instalado aparece tos
perruna, ronquera, estridor inspiratorio y tiraje. Puede haber fiebre de 38°C. Formas leve, moderada y
severa.

EPIGLOTITIS ( SUPRAGLOTITIS ).
Infección bacteriana de la epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos y cartílago aritenoides.
 Inflamación aguda de estructuras supra-glóticas.
 Emergencia pediátrica potencialmente fatal si no se trata. Pico Diciembre a Mayo.
 Mas común. 2-6 años. 80% ocurre antes 5 años, 20% menores 2 años, 5% menores 1 año y con
prevalencia en el sexo masculino.
 Pre-vacuna 1:1000, post-vacuna 1:10,000 admisiones.
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  Diseminación hematógena más aceptada que directa- 5% individuos portadores en faringe.
 Sitio infección extra-laríngeo en 25% ptes.
 Cultivos sangre positivos 50-75% casos.
 Incidencia significantemente disminuida.
ETIOLOGIA: Haemophilus Influenzae tipo b.
RAROS: Neumococo
Estafilococo aureus
Estreptococo beta hemolítico.
Viral: cuadro benigno.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Previamente bien no presedido de IRA, que desarrolla en pocas horas ( 6 – 12 horas ), cuadro
clínico caracterizado por fiebre de 39° C – 40°C, obstrucción respiratoria rapidamente progresiva,
estridor inspiratorio, uso de los músculos accesorios, cianosis y con mucha frecuencia presenta vómitos.

SIGNOS PATOGNOMONICOS:
 Lactante: babeo o hiperextensión del cuello.
 Niños mayores: babeo y el niño se niega a acostarse prefiriendo la posición de trípode ( posición
semisentado, con los brazos extendidos hacia atrás, cabeza hiperextendida, protruye la lengua y
boca entreabierta ). Está ansioso, irritable, en un 50 % flácido, con aspecto tóxico. Toma
marcada del estado general.

EXAMEN FISICO:
 Dificultad Respiratoria de moderada a severa.
 Estridor inspiratorio.
 Retracciones.
 Faringe enrojecida.
 Existe abundancia de moco y saliva.
 Epiglotis de color cereza, grande y brillante.

COMPLEMENTARIOS:
 Rx. lateral de nasofaringe: aumento de tamaño de la epiglotis ( signo del dedo pulgar ).
 Hemograma: Hb: disminuida
Leucocitos aumentados
PMN aumentados
 Gasometría.
 Cultivo de las secreciones: el 80% que da positivo es de Hi.
 Aglutinación de partículas de LATEX: diagnóstico rápido para Hi.
 Endoscopía: revela eritema y edema de estructuras supraglóticas. Tener condiciones creadas para
intubación. Se obtendrá muestra de secresiones para estudio microbiológico.

DIAGNOSTICO:

 Manifestaciones clínicas y cuadro clínico.

 Índice de sospecha alto.
 Evite agitar al niño, no punciones.
 Actúe de inmediato-No pérdida de tiempo
 Transporte a So o UCI-Intubación controlada
 Una vez pte estabilizado-Vía aérea artificial- Visualización epiglotis sólo en SO o UCI. Cultivo
sangre, cultivo epiglotis.
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MANEJO:

 Transporte inmediato a SO o UCI para intubación controlada.

 Visualización epiglotis al tiempo de intubación.
 Cultivos epiglotis después de intubado.
 Equipo quirúrgico por posible traqueostomía.
 Oxígeno, sedación posible ventilación mecánica.
 Transporte a unidad cuidado intensivo.
 Vía aérea artificial (un calibre menor) . Duración intubación 2-3 días.
 Extubación: Escape Aire, examen fibro-óptico..
 Profilaxis contactos Rifampicina 20mg/kg/d max. 600mg/d.

TRAQUEITIS BACTERIANA.

 Es rara.
 Es común un predominio de tipo viral con una infección bacteriana secundaria.
 Provoca síntomas similares a los del CRUP, pero con secreciones traqueales copiosas y notorias.
 Los patógenos más frecuentes son: Estafilococo, H. influenzae, Estreptococo y especies de
Neisseria.
 Estado tóxico del paciente, con fiebre alta, estridor, ronquera, taquipnea y tiraje.
 Los niños mayores pueden referir dolor retro esternal.
 El diagnóstico se confirma por broncoscopía al observar pseudomenbranas y secreciones
purulentas.
 El tratamiento debe ser en terapia intensiva, se debe vigilar la mecánica ventilatoria e intubar si
es necesario.
 Los antibióticos de elección son: Ceftriaxona y la Vancomicina de 10 a 14 días.

DIAGNOSTICO POR VALORACION CLINICA DE SCORE TAUSSING.

1 2 3
ESTRIDOR Leve Moderado Grave en inspiración o ninguno,
en reposo ↓ intensa de la entrada

RETRACCION Leve Moderada Grave o empleo considerable de

músculos accesorios

ENTRA. DE AIRE ↓ Leve ↓ ↓ Moderada ↓ ↓ ↓ Grave

COLOR DE PIEL Normal Normal Cenizo - Cianótico

NIVEL DE CONCIENCIA Intranquilo Ansioso, Letárgico y deprimido

ajitado,

5
 intranquilo
si se inoportuna

TRATAMIENTO DEL CRUP.

1. Vigilancia estricta, con un mínimo de disturbios. Evitar proceder que angustie al niño.
2. Humedad y oxígeno ( tienda de O2 con humedad a una concentración del 40 %. O2 solo en
CRUP grave o hipoxemia.
3. Hidratación:
4. Corticoides: especialmente en Laringitis espasmódica.
- Fosfato sódico de dexometasona: VO: 0,1-0,2 mg/kg/día, presentación: tab. de 0,75 mg
EV: 0,6 mg/Kg en dosis única; 0,3-0,6 mg/Kg/cada 4 horas
5. Adrenalina racémica ( 2,25% ): especialmente en Laringitis espasmódica, por nebulizador.
- < de 6 meses: 0,25 ml ambos diluidos en 3-4 cc en solución salina normal o diluido hasta
> de 6 meses: 0,50 ml 100 cc en nebulizador ultrazónico con O2 de 5 a 10 lts.

6. Broncodilatadores: en Laringotraqueobronquitis.

 Teofilina y β estimulantes: indicados en los casos de espasticidad bronquial. Salbutamol,

de acción rápida. Salmeterol y albuterol, de acción prolongada.

7. Antibióticos: solo en Epiglotitis.

 Ceftriafsona o Rozefín ( presentación Bb de 1 gr en 4 cc por IM o en 10 cc EV ): dosis

de 80 - 100 mg/Kg/día. Dosis única diaria.

 Cefotaxina o Claforán ( presentación Bb de 1 gr en 4 cc ): dosis de 100 - 150 mg/kg/día

cada 6-8 horas.

8. Vía aerea artificial:

- Criterios de vía aerea artificial

 Tiraje Generalizado
Estridor en aumento
Frecuencia cardiaca y respiratoria en ascenso
Irritabilidad progresiva
Depresión sensorial
Cianosis
Insuficiencia Cardiaca

RESUMEN DEL TRATAMIENTO

 CRUP leve ( < 5 puntos ):
- Vigilancia y vaporizador.

 CRUP ligero – moderado ( 5 – 6 puntos ):

- Hospitalización de acuerdo a factores ambientales.

 CRUP moderado ( 7 – 8 puntos ):

- Hospitalizar.

6
 - Humedad.
- Evaluar uso de: Esteroides y Epinefrina.

 CRUP severo:
- UCI.
- Humedad.
- Hidratación EV.
- Epinefrina Racémica.
- Esteroides.
- Vía aerea artificial.

MANEJO DE CRUP VIRAL:

 Vapor (humedificación)
 Epinefrina racémica: 0.25 – 0.75 ml de solución de adrenalina al 2.25% en 2,5 ml de
SSFisiologica, cada 20 min.
 Adrenalina isomero l 5 ml y solución fisiológica (1:100).
 Dexametasona: 0.15-0.6mg/kg,PO,EV,o,IM (Dosis única) (D max.10 mg) .
 Budesonida: 2mg neb. dosis única o c/12 hr.
 Intubación endotraqueal: Crup grave que no responde al tratamiento. Evidencia de insuficiencia
respiratoria.
 Antibioticos: Solo ante la evidencia de infección bacteriana.

 Vapor (humedificación)
 Epinefrina racémica: 0.25 – 0.75 ml de solución de adrenalina al 2.25% en 2,5 ml de
SSFisiologica, cada 20 min.
 Adrenalina isomero l 5 ml y solución fisiológica (1:100).
 Dexametasona: 0.15-0.6mg/kg,PO,EV,o,IM (Dosis única) (D max.10 mg) .
 Budesonida: 2mg neb. dosis única o c/12 hr.
 Intubación endotraqueal: Crup grave que no responde al tratamiento. Evidencia de insuficiencia
respiratoria.
 Antibioticos: Solo ante la evidencia de infección bacteriana.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Laringomalasia: malformación congénita de la Laringe, causa estridor Laringeo.

 Taqueomalasia.
 Malformación en Epiglotis: Epiglotis en frambuesa.
 Velos intraluminares.
 Anillos vasculares.
 Cuerpo extraño intralaringeo.
 Estenosis post-intubación.